Профилактика антибиотико-ассоциированных диспепсий у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта хеликобактерной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Каннер, Екатерина Валерьевна

• Каннер, Екатерина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каннер, Екатерина Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об антибиотико-ассоциированной дйспепсии. 1.2 Антибиотико-ассоциированная диспепсия при антихеликобактерной терапии: клинические проявления и методы ее профилактики на современном этапе.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Эффективность различных препаратов для профилактики антибиотико-ассоциированных диспепсий на фоне эрадикационной терапии у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта хеликобактерной этиологии 3.1 Оценка клинико-лабораторной эффективности препарата Лактулоза в пребиотических дозах в профилактике антибиотико-ассоциированных диспепсий у детей, получающих антихеликобактерную эрадикационную терапию. 3.2 Клинико-лабораторная оценка эффективности поликомпонентного пробиотического препарата Линекс в профилактике антибиотико-ассоциированной диспепсии. 3.3. Клинико-лабораторная оценка эффективности цитомукопротектора Смекта в профилактике антибиотико-ассоциированной диспепсии. 3.4 Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Натамицин (Пимафуцин) в профилактике антибиотико-ассоциированной диспепсии. 5.5 Алгоритм выбора препарата для профилактики антибиотико-ассоциированных диспепсий у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта хеликобактерной этиологии.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика антибиотико-ассоциированных диспепсий у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта хеликобактерной этиологии»

Этиологическая и патогенетическая роль Helicobacter pylori (Hp) в развитии язвенной болезни, хронического гастрита, ряда опухолевых процессов в желудке установлена более 20 лет назад. Однако до настоящего времени, вопросы оптимизации терапии заболеваний, обусловленных данным микроорганизмом, не потеряли своей актуальности (29, 40). Одной из основных причин, приводящих к снижению эффективности этиотропной терапии, является развитие микроэкологических нарушений кишечника. Хорошо известно, что персистенция Hp приводит к грубому дисбалансу в составе нормофлоры, с другой стороны, различные факторы внешней и внутренней среды могут существенно влиять на состав кишечной микрофлоры, что может не только нарушать нормальное течение физиологических процессов, но даже приводить к тяжелым патологическим состояниям (1, 10, 94, 98, 99, 100). Наиболее частой причиной развития дисбактериоза кишечника при хеликобактериозе является применение антибиотиков, прямо подавляющих жизнедеятельность кишечных микроорганизмов и существенно меняющих «микробный пейзаж» желудочно-кишечного тракта. Отечественные и международные протоколы эрадикации данного микроорганизма предусматривают обязательное сочетанное назначение антибактериальных препаратов, либо несколько их курсов. Проведенные многочисленные исследования показали, что эрадикация Hp существенно снижает частоту рецидивов язвенной болезни и предупреждает развитие рака желудка у больных с наследственной предрасположенностью (36, 37, 63, 64, 108). Схемы антибактериальной терапии, направленные на эрадикацию Hp, постоянно усовершенствуются в связи со стремительно нарастающей вторичной резистентностью Hp к используемым антибактериальным препаратам (12, 18, 35, 75, 99). В состав антихеликобактерных схем в различных комбинациях могут входить различные антибактериальные препараты, такие как амоксициллин, макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), метронидазол, фуразолидои, субцитрат висмута, а также современные препараты, снижающие желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Использование антибактериальных препаратов приводит к развитию антибиотико-ассоциированного дисбактериоза кишечника у большинства пациентов, значительно ухудшает переносимость и приверженность к данной терапии (7, 18, 69, 70, 91, 92, 95, 105, 204). Комплаенс терапии снижает развитие антибиотико-ассоциированной диспепсии (ААД), которая чаще всего возникает, по данным литературы, амоксициллина - клавулананта (23-71%), других пенициллинов широкого спектра действия (11%), макролидов (8-16%) и др. (14, 61, 67). Общепризнанно, что пусковым механизмом ААД является также развитие дисбаланса нормофлоры разной степени выраженности (163, 176).

Важно отметить, что дисбактериоз кишечника, не являясь заболеванием (следовательно, он не может быть диагнозом), представляет собой важный патологический процесс, способный привести к тяжелому поражению желудочно-кишечного тракта, который следует учитывать при определении тактики лечения больного. Действительно, нарушение состава кишечной микрофлоры может способствовать повреждению энтероцитов и нарушению физиологических процессов в кишечнике, привести к повышению кишечной проницаемости для макромолекул, менять моторику, снижать защитные свойства слизистого барьера, создавая условия для развития патогенных микроорганизмов (94). В ряде случаев у детей развивается антибиотико -ассоциированный колит (псевдомембранозный колит, С. difficile ассоциированный колит), летальность при котором составляет 30% случаев (22, 61, 171). В то же время, подходы к профилактике антибиотико-ассоциированных осложнений, возникающих во время лечения хеликобактерной инфекции, далеки от своего совершенства, к сожалению, до настоящего времени отсутствуют единые согласованные подходы (64, 85, 92, 98, 101, 190). По этой проблеме в настоящий момент в литературе имеются лишь единичные сведения об успешном применении для этих целей пробиотиков (69, 101, 104, 136, 154, 163).

Цель исследования

Цель исследования - разработать эффективные и безопасные способы профилактики антибиотико-ассоциированных диспепсий у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта при проведении антихеликобактерной эрадикационной терапии.

Задачи исследования

1. Выявить частоту антибиотико-ассоциированных диспепсий у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта при проведении антихеликобактерной эрадикационной терапии.

2. Определить динамику изменений микроэкологического баланса и метаболитного статуса микрофлоры кишечника на фоне антихеликобактерной эрадикационной терапии.

3. Оценить переносимость моноэтиотропной антихеликобактерной терапии и терапии в комбинации с про- и пребиотиками, энтеросорбентами и противогрибковыми препаратами.

4. Разработать алгоритм профилактики развития ААД при проведении антихеликобактерной эрадикационной терапии у детей.

Научная новизна

Обострение ХГД, ассоциированного с Hp, сопровождается грубыми нарушениями в составе нормофлоры толстой кишки у детей. Впервые изучен метаболитный статус микрофлоры толстой кишки у больных хеликобактерассоциированным ХГД, характеризующийся снижением относительного содержания уксусной кислоты, повышением доли пропионовой и масляной, изменением анаэробных индексов и отношений изомеров кислот к отношению неразветвленным кислотам по сравнению со здоровыми детьми.

Показано, что проведение стандартной эрадикационной терапии усугубляет выраженность микроэкологического и метаболитного дисбаланса микрофлоры кишечника и как следствие способствует возникновению ААД. Выявлена прямая корреляционная связь выраженности микроэкологических нарушений кишечника с частотой и обсемененностью слизистой оболочки желудка Hp у больных, получавших эрадикационную антихеликобактерную терапию. Показано, что профилактическое назначение пре - и пробиотиков, энтеросорбентов с доказанным цитомукопротективным эффектом с первых дней начала эрадикационной антихеликобактерной терапии снижает риск развития ААД в 10 раз.

Включение в комплекс стандартной эрадикационной терапии детей, больных ХГД, ассоциированным с Hp, про - или пребиотиков, энтесорбентов, противогрибковых препаратов повышает её эффективность и переносимость, выражающуюся в более быстром купировании клинических проявлений, препятствует усугублению микроэкологических нарушений кишечника.

Практическая значимость

Апробированные схемы коррекции дисбиотических нарушений кишечника, возникающих на фоне эрадикационной терапии у больных ХГД хеликобактерной этиологии, повышают толерантность к данной терапии, снижают риск преждевременного прекращения лечения, предотвращают развитие ААД.

В качестве надежного объективного критерия, позволяющего наиболее полно судить о выраженности микроэкологического дисбаланса микрофлоры толстой кишки до и на фоне этиотропной терапии больных ХГД Hp этиологии, а также для оценки эффективности её коррекции может быть использовано определение в кале спектра КЖК (С2-С6) - метаболитов нормальной микрофлоры, расчет анаэробных индексов в динамике.

Внедрение результатов работы

Полученные результаты внедрены в работу гастроэнтерологического отделения клиники детских болезней ММА им. И.М. Сеченова г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в т.ч. 4 в центральной печати.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства», - Москва, 2005; V конгрессе педиатров - инфекционистов России, -Москва 2006; Научно-практической конференции в рамках «года ребенка-2007» «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации национального проекта «здоровье». От простого к сложному», - Москва 2007; XIII Конгрессе детских гастроэнтерологов России, - Москва 2007.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и из главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 206 литературных источников (101 - отечественных и 105 - зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Каннер, Екатерина Валерьевна

выводы

1. Проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии пациентам с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта Hp этиологии способствует развитию ААД более чем у половины больных.

2. Обострение Нр-ассоциированных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей сопровождается выраженными нарушениями в составе нормофлоры толстой кишки, проявляющимися уменьшением содержания анаэробной облигатной микрофлоры, увеличением роста условно-патогенных микробов, грибов рода Candida.

3. Метаболитный статус микрофлоры кишечника в период обострения Нр-ассоциированных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта характеризуется снижением относительного содержания уксусной кислоты, повышением доли пропионовой и масляной, изменением анаэробных индексов и отношений изомеров кислот к отношению неразветвленных кислот по сравнению со здоровыми детьми.

4. Проведение стандартной эрадикационной антихеликобактерной терапии усугубляет микроэкологический и метаболитный дисбаланс микрофлоры толстой кишки у 57,1% больных.

5. Включение про- или пребиотиков, цитомукопротективных средств, противогрибковых препаратов в комплекс эрадикационной антихеликобактерной терапии приводит к более быстрому достижению ремиссии, повышает переносимость терапии, снижает риск развития ААД, способствует восстановлению облигатной микрофлоры, нормализации баланса аэробно/анаэробных популяций микроорганизмов, окислительно-восстановительного потенциала внутриполостной среды кишечника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выбор препарата для профилактики развития ААД у больных с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта Hp этиологии, получающих эрадикационную антихеликобактерную терапию, должен базироваться на данных характеризующих микроэкологический и метаболический статус микрофлоры:

-при умеренно выраженных изменениях микроэкологического баланса микрофлоры показано включение в эрадикационные схемы Лактулозы (Дюфалак) в пребиотических дозах;

-при грубых нарушениях - поликомпонентного антибиотикорезистентного пробиотика (Линекс) или энтеросорбента с доказанным цитомукопротективным эффектом (Смекта);

-детям, имеющим анамнестические указания на предшествующий эрадикации прием антибиотиков (в течение 2 месяцев) - топического не селективного противогрибкового препарата Натамицин (Пимафуцин).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каннер, Екатерина Валерьевна, 2008 год

1. Аминова А.И., Голованова Е.С. Клинико-лабораторные особенности хеликобактерной инфекции у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - №1. - С.4-7.

2. Ардатская М.Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии. Дисс. канд. мед. наук, М., 1996, 146 с.

3. Ардатская М.Д., Иконников Н.С., Минушкин О.Н. Патент РФ «Способ разделения смеси жирных кислот фракции С2-С6 методом газожидкостной хроматографии»., № 2220755, дата выдачи 10.01.2004, приоритет от 23.07.2002.

4. Арифуллина К.В. Антибиотико- ассоциированная диспепсия на фоне эрадикационной терапии у детей с хроническим H-pylori-ассоциированным гастродуоденитом, и метод ее коррекции. Вопросы современной педиатрии, 2005.-т.4 — №2. с. 31-34.

5. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни. // Архив патологии 1990. - Т. 52. - №10. - С. 3-8.

6. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. и соавт. Хронический гастрит. // Амстердам. 1993. - 362 с.

7. Аруин Л.И., Капуллер Л.И., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998, 482 с.

8. Бабаян М.Л. Современные методы профилактики антибиотико-ассоциированных диарей у детей. Русский медицинский журнал, 2005, том 13, №18, с. 1206-7.

9. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Заболевания органов пищеварения у детей.- М., 1996. С. 116-144.

10. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние проблемы).- М., 1999. — С.66-69.

11. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. // Вопросы современной педиатрии. 2002. — Т.1. - №1 -С. 12-16.

12. Баранов А.А., Щербаков П.Л., Митрохин С.Д., Каганов Б.С. Методы нормализации пищеварения у детей с дисбактериозом. МЗиСР РФ 2005, с. 11-15.

13. Батрак Н.И., Новицкий В.В., Салата А.Э Опыт лабораторной диагностики пилорического хеликобактериоза. // Военно-медицинский журнал 1993. - №5. - С. 43-44.

14. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника РМЖ, 2004; 12(3).

15. Бельмер С.В., Сахнина В.И., Вялкина А.В. и др. Вопросы патогенетического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. М.: РГМУ, 1995. 88 с.

16. Богданов Ю.М., Зубов Л.А., Смирнова Г.П. и др. Значение Helicobacter pylori в детской гастроэнтерологической практике. // Росс.журн.гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1997. —Т.7. - №2. — С.11-16.

17. Бондаренко О.Ю. Эффективность эрадикационной терапии Helicobacter pylori на основе антибиотиков макролидов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// Автореф. дисс. канд.мед.наук. — М. — 2002. -23с.

18. Борисова Е. В. Сравнительная оценка методов диагностики и схем лечения при хроническом хеликобактер-ассоциированном гастрите у детей, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.09. -2004

19. Василенко В.В. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000, № 6, с. 10-13.

20. Гланц С. Медикобиологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

21. Горелов А.В., Усенко Д.В. Современные подходы к профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей. Consillium Medicum /приложение/ педиатрия №2 2005; с. 52-55.

22. Григорьева Г.А. Ассоциированная с лечением антибиотиками диарея и псевдомембранозный колит (диагностика и лечение). Тер. Архив 2001; (8):75-8.

23. Григорьев К.И. Гастродуоденальные заболевания, ассоциированные с Н. pylori у детей. // Мед. помощь. 1999. - №5. - С.26-29.

24. Григорьев П.Я., Комаров Р.И., Водолагин В.Д. Диагностика, лечение и профилактика обострений и осложнений кислотозависимых и хеликобактерзависимых заболеваний: мет.указания. -М.: МЗ РФ, 1999,-30 с.

25. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. // М. - Медицина. - 1993. - 409 с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Лечение пилорического хелико бактериоз а // Мед. помощь 1994. - №2. - С. 31-33.

27. Гунзалус П., Стайнер Р., 1963

28. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов (пособие для врачей и студентов). Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чуприна Р.П. и др. М., 1999; 45 с.

29. Домарадский И.В., Исаков В.А. Helicobacter pylori и его роль в патологии. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии -2000. -№4-С. 113-117.

30. Ерохин И.А., Шляпников С.А. и др. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис»- следствие дисбактериоза, вызванногоантибиотиками. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1997; 156(2): 10811.

31. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1998. - 286с.

32. Зокиров Н.З. Роль Helicobacter pylori в гастр о дуоденальной патологии детского возраста //Педиатрия. 1998. - №1. - С.76-82.

33. Иваников И.О. Преодоление резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам: возможности и перспективы. // Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. II международный симпозиум 1-2 апреля 1999 г.- С. 50-53.

34. Иваницкий И.О. Проблема преодоления резистентности штаммов Helicobacter pylori. В кн.: Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Н.Н. - 1998. - С.34-36.

35. Ивашкин В.Т. Гастродуоденальная патология и изучение Helcobacter pylori//РМЖ. 1995. - Т. 1. -№2. - С. 18-19

36. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori от научных исследований к клинической практике // Диагностика и лечение - 1996. -11(12) -С.З -10.

37. Ильченко А.А., Зотина М.М., Серова Т.И. Состояние местного и общего гуморального иммунитета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с пилорическим кампилобактериозом // Сов. мед. 1990. - №5. - С. 43-45.

38. Исаков В.А. Новые технологии в диагностике инфекции H.pylori // Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori.-М,- 1999.-С. 12-14.

39. Исаков В.А., Кудрявцева JI.B. Азитромицин (Сумамед) новый компонент антихеликобактерной терапии// Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - Т.9. - №1. - С.22-24.

40. Исаков В.А., Щербаков П.Л. Комментарии к Маастрихскому соглашению 2, 2000. // Педиатрия журнал им. Г.Н. Сперанского/ прилож. - 2002. - №2. - С.5-7.

41. Калиниченко Н.Ф., Ермолаев М.Н. и соавт. Диагностика и терапия -хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, обусловленных Helicobacter pylori// Вопр.охр.мат. и детства. 1992. - №67. - С.27-29.

42. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии. СПб. 2004. -240с.

43. Комплексная лабораторная диагностика хеликобактериоза. // Учебное пособие под редакцией Е.В. Никушкина.-М.-1999.-24 с.

44. Корниенко В.А., Милейко В.Е. Способ неинвазивной диагностики хеликобактериоза ин вивою Патент на изобретение РФ №2100012 от 27.12.97.

45. Корниенко В.А., Милейко В.Е., Гольбиц С.В. и др. О диагностике Helicobacter pylori у детей.// Росс, вестник перинатол. педиатрии-1998.-№5.-С.34-38.

46. Корниенко В.А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori у детей. — Автореф.дисс.докт., СПб. - 1999. - 33с.

47. Корниенко В.А., Милейко В.Е., Самокиш В.А. и др. Неинвазивные методы диагностики инфекций, вызванной Н. pylori // Педиатрия—1999.-№1.-С.37-40.

48. Корейский А.А., Щербаков П.Л., Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. М.: «Мед.практика».- 2002. 168 с.

49. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. "Медицина". М., 1989, 206 с.

50. Кудрявцева Л.В. Опыт изучения антибиотикорезистентных российских штаммов Helicobacter pylori. В кн.: Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Н.Н. — 1998. - С.11-14.

51. Кудрявцева Л.В., Исаков В.А., Щербаков П.Л. и др. Динамика резистентности штаммов HP к антибиотикам у городского населения России в 1996-1998 гг. // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: «Триада-Х». 1999.-С.191-196.

52. Кудрявцева Л.В. Динамика резистентности штаммов Helicobacter pylori к амоксициллину, кларитромицину и метронидазолу в России в 1996 — 2001 гг.// Педиатрия журнал им. Г.Н. Сперанского / прилож,- М.-2002.-С. 63-65.

53. Лазебник Л.Б., Хомерики С.Г., Морозов И.А. и соавт. Сравнительное изучение эффективности различных методов диагностики хеликобактерной инфекции // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - №1. - С. 165.

54. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori // РМЖ,- 1998.-Т6. -№7.

55. Лапина Т.Л. Консенсус по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori // РМЖ. 1999. - Т.7. - №6.

56. Лапина Т.Л. Основные принципы диагностики Н. pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: «Триада-Х». 1999.-С.107-116.

57. Мазурин А.В., Филин В.А. Современные представления о патологии верхних отделов пищеварительного тракта и ее лечение // в книге:

58. Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка". Материалы 2 Конгресса педиатров России 28-30 мая 1996 г., -М. - 1996. - С. 26

59. Мазурин А.В., Филин В.А., Цветкова JI.H. Особенности геликобактер-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к ее лечению // Педиатрия. 1996. - №2.- С.42.45.

60. Малов В.А. Антибиотико-ассоциированные диареи. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2002; 4(1): 12-6.

61. Мараховский Ю.Х., Мараховский К.Ю. Гастродуоденальная патология, ассоциированная с Helicobacter pylori, в детском возрасте // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1997. -№3. - С62-69.

62. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. и др. Дисбактериоз кишечника. Российский медицинский журнал. 1999, № 3, с. 40-45.

63. Минушкин О.Н., Минаев В.И. (ред). Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза (дисбиоза) кишечника в клинике внутренних болезней МЦ УД ПРФ (методические рекомендации). М., 1997, 45 с.

64. Навашин С.М. Введение. Русский медицинский журнал 1997; 5(21): 1364.

65. Пайков B.JI., Дмитриева Н.В. Результаты ЭГДС и НР-инфицированность детей с хроническим эрозивным и неэрозивным гастродуоденитом/ Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии. Н.Н. 1999. — С.94-95.

66. Парфенов А.И. Клинические проблемы дисбактериоза. Рос. гастроэнтерологический журнал. 1999, № 4, с. 49-55.

67. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит.СошШшт Medicum 2002; 4(6): 12-7.

68. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь // М.: «Медицинская книга»,-2000.-С.58-59.

69. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии, терминология, логика, компьютерные методы. М. Издательство РАМН, 2000. - 52с.

70. Плохинский Н.А. Биометрия. М. 1970. - 366с.

71. Полотнянко Е.Ю. Эффективность эрадикационной терапии при хроническом геликобактер-ассоциированном гастрите у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2003. - 25с.

72. Реброва Е.Л. Резистентность Н. pylori к антибактериальным препаратам и возможные пути ее преодоления // Клин. мед. 1999. - №8. - С.52-56.

73. Рекомендации Российской группы по изучению Helicobacter pylori. // Материалы восьмой тематической сессии Российсокй группы по изучению Helicobacter pylori.-Уфа. 1999.

74. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Щеплягина Л.А. Новые фармакотерапевтические подходы к лечению гастроэнтерологическихзаболеваний у детей // Рос.журн.гастр., гепатол., колопрокт., прилож.№10. М.-2000.-Т. 10.-№2.-С.77-80.

75. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Helicobacter pylori результаты исследования патогенной роли // Клиническая медицина 1993. - Т. 71. -№6. - С. 10-14.

76. Сапожников В.Г., Сапожников А.Г., Заблодский А.Н. О пилорическом геликобактериозе у детей // Педиатрия 1993. - №4. - С. 61-64

77. Саралов С.Н. Возростно-половые и сезонные особенности течения Helicobacter pylori -ассоциированных гастродуоденитов у детей// Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии. Н.Н. - 1999.-С. 115-116.

78. Семин С.Г., Щербаков П.Л., Филин В.А.и др. Информативность полимеразной цепной реакции в диагностике семейной хеликобактерной инфекции// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. М. - 1999. - С.31.

79. Смоленко Е.Д. Диагностика и лечение желудочного геликобактериоза у больных хроническим гастритом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Минск. 1993.-22 с.

80. Современные методы коррекции дисбиоза кишечника у детей (учебное пособие)/Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А., Савицкая К.И. М., 2000; 48 с.

81. Спесивцев В.Н., Калинин А.В., Седлецкий В.А. Диагностические возможности иммунологического метода выявления Helicobacter pylori // Клин, мед.- 1991. №11-12. - С.55-57.

82. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ, М., - 1998. - 48с.

83. Стародуб М.Е., Гаврилюк М.Е., Чайка Н.А. Геликобактериоз и язвенная болезнь. Л.- 1991. - 32с.

84. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии// РМЖ. 1998. - №19. - С.1271-1280.

85. Татаринов П.А., Грацианская А.Н. и соавт. Применения Сумамеда (азитромицина) у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированными с Helicobacter pylori// Детский доктор. 2000. - №6. - С. 12-14.

86. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни// Клин, фармакол. тер. 1999. - Т.8. - №1. - С.11-16.

87. Урсова Н.И., Г.В. Римарчук, Л.А. Щеплягина «Дисбактериоз толстой кишки у детей: современные аспекты изучения проблемы, принципы коррекции», 2002

88. Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология. М.: Медицина. -1990.-286 с.

89. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Коррекция дисбиотических изменений кишечника у детей на современном этапе. Русский медицинский журнал 2000, №1, с 3-6

90. Цветкова Л.Н. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1991. - 50 с.

91. Цуканов В.В., Сокольских Т.В. Cag-A штаммы Helicobacter pylori и гастродуоденальная патология у детей в сельской местности восточной Сибири // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. -№1. - С. 186.

92. Щевцова Г.В. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori у детей, проживающих в промышленном районе мегаполиса: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. — М. 1996. — 23с.

93. Щербаков П.Л., Цветков П.М., Нечаева Л.В. Профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков, у детей. Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3,№2, с. 55-58

94. Щербаков П.Л. Резистентность H.pylori к антибиотикам у детей: причины развития и пути коррекции.// Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. М. - 1999. — С.20-22.

95. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции H.pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: «Триада-Х». — 1999.-С.14-20.

96. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Влияние пробиотика «Бифиформ» на эффективность терапии Helicobacter pylori инфекции // Клиническое питание №1 2005, с. 9-13

97. Amarri S., Celinsca-Cedro D. Pediatrics. in «The New Year in Helicobacter pylori 2001», Current Opinion in Gastroenterology, - V.17. -supp. 1. - 2001. - P.32-37.

98. Armuzzi A. Cremonini F. Bartolozzi F et al. The effect of oral administration of Lactobacillus GG on antibotic-associated gastrointestinal side-effects during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther 2001: 15: 163-9.

99. Ballongue J., Schumann C, Quignon P: Effects of Lactulose and Lactitol on Colonic Microflora and Enzymatic Activity.// Scand.J.Gastroenterol.-1997.-Vol.32.-Suppl .-222.- p.41-44.

100. Bartlett J.G. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002; 346:334-9.

101. Benoit R., Dorval D., Loulergue J., et al. Post-antibiotic diarrheas: role of Klebsiella oxytoca. Gastroenterol Clin Biol 1992; 16:860-4.

102. Bergstein J.M., Kramer A., Wittman D.H., et al. Pseudomembranous colitis: How useful is endoscopy? Surg Endosc 1990; 4:217-9.

103. Blaser M.J. Helicobacter pylori and the pathogenesis of gastroduodenal inflammation// J/.Infec.Dis. 1990. - V. 161. - P.626-633.

104. Bouhnik Y, Attar A, Joly FA, Riottot M, Dyard F, Flourie B. Lactulose ingestion increases faecal bifidobacteria! counts: a randomized double-blind study in healthy humans. Eur.J.Clin.Nutr.-2004.- Vol.58 (3).-P.462-466.)

105. Bourke B. et al. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in children//Pediatr.Infect.Dis. -1996. №15. - P. 1-13.

106. Byl В., Jacobs F., Struelens M.J., Thys J.P. Extraintestinal infections Clostridium difficile. Clin Infect Dis 1995; 20:160-2.

107. Canducci F. Armuzzi A. Cremonini F et.al. A lyophilized and inactivated culture of Lactobacillus acidophillus increases Helicobacter pylori eradication rates. Aliment Pharmacol Ther 2000: 14: 1625-9

108. Casswall T.N., Alfven G., Drapinski M. et al. One-week Treatment with omeprazole, clarithromycin and metronidazole in children with H. pylori infection // J.Pediatr.Gastroenterol.Nutr. 1998. - V.27. - №4. - P.415-418.

109. Cats A. Kuipers Ej. Bosschaert MA. Pot RG. Vandenbroucke-Grauls CM. Kusters JG. Effect of frequent consumption of a Lactobacillus casei-containing milk drink in Helicobacter pylori colonized subjects. Aliment Pharmacol Ther 2003: 17: 429-35

110. Chassany O., Michaux A., Bergmann J.F. Drug-induced diarrhoea. Drug Saf2000; 22:53-72.

111. Cremonini F. Di Caro S. Covino M et al. Effect of different probiotic preparations on anti- Helicobacter pylori therapy related side effects: aparallel group, triple blind, placebo controlled study. Am J Gastroenterol 2002: 97: 2744-9

112. Depitre C., Delmee M., Avesani V., et al. Serogroup F strains Clostridium difficile of produce toxin В but not toxin A. J Med Mecrobiol 1993;3:434-41.

113. Do A.N., Fridkin S.K., Yechouron A., et al. Risk factors for early recurrent Clostridium difficile-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1998; 26:954-9.

114. Elmer G.W., McFarland L.V., McFarland M. Introduction . In: The power of probiotics: improving your health with beneficial microbes. Binghamton, NY: Haworth Press, 2007:1-24.

115. Elmer G.W., McFarland L.V., Surawicz C.M., Danko L., Greenberg R.N. Behaviour of Saccharomyces boulardii in recurrent Clostridium difficile disease patients. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(12): 1663-8.

116. Fekety R. Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. American College of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 1997; 92:739-50.

117. Felley CP. Corthesy-Theulaz I. Rivero JL et al. Favourable effect of an acidified milk (LC -1) on Helicobacter pylori gastritis in man. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 25-9

118. Frost F., Craun G.F., Calderon R.L. Increasing hospitalization and death possibly due to Clostridium difficile diarrheal disease. EID 1998; 4(3):619-25.

119. George W.L., Rolfe R.D., Finegold S.M. Clostridium difficile and its cytotoxin in feces of patients with antimicrobial agent-associated diarrhea and miscellaneous conditions. J Clin Microbiol 1982; 15:1049-53.

120. Hippenstiel S., Kratz Т., Krull M., et al. Rho protein inhibition blocks protein kinase С translocation and activation. Biochem Biophys Res Commun 1998; 245:830-4.

121. Hirschhorn L.R., Trnka Y., Onderdonk A., et al. Epidemiology of community-acquired Clostridium difficile-associated diarrhea. J Infect Dis 1994; 169:127-33.

122. Hogenauer C., Hammer H., Krejs G. Mechanisms and management of antibiotico-associated diarrhea. Clin Inf Dis 1998; 27:702-10.

123. Holmberg S.D., Oslterholm M.T., Senger K.A. Drag-resistant Salmonella from animal fed antimicrobials. N Engl J Med 1984; 311:617-22.

124. Hooper L.V., Wong M.H., Thelin A., et al. Molecular analysis of commensal host-microbial relationships in the intestine. Science 2001; 291:881-4.

125. Huebner ES, Surawics CM. Probiotics in the prevention and treatment of gastrointestinal infectiones. Gastroenterol Clin North Am 2006;35:355-65.

126. Hutin Y., Molina J.M., Casin I., et al. Risk factors for Clostridium difficile-associated diarrhoea in HIV-infected patients. AIDS 1993; 7:1441-7.

127. Hutt P, Shchepetova J, Loivukene K, Kullisaar T, Mikelsaar M. Antagonistic activity of probiotic lactobacilli and bifidobacteria against entero- anduropathogens. J Appl Microbiol 2006;100:1324-32.

128. Johnston В, Supina A, Ospina M, Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea Cohhrane Database Syst Rev 2007;(2):CD004827.www.cochrane.org/reviese/en/ab004827.html.

129. Katz JA. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile diarrhea. J Clin Gastroenterol 2006; 40:249-55.

130. Kelly S.M. et al. Isolation of Helicobacter pylori from feces of patients with dyspepsia in the United Kingdom// Gastroenterology-1994.-V.107-P.1671-1674.

131. Kelly C.P., Pothoulakis C., Orellana J., et al. Human colonic aspirates containing immunoglobulin A antibody to Clostridium difficile toxin A inhibit toxin A-receptor binding. Gastroenterology 1992; 102:35-40.

132. Kim K.H., Fekety R., Batts D.H., et al. Isolation of Clostridium difficile from the environment and contacts of patients with antibiotic-associated colitis. J Infect Dis 1981; 143:42-50.

133. Knoop F.C., Owens M., Crocker I.C. Clostridium difficile: Clinical disease and diagnosis. Clin Microbiol Rev 1993; 6:251-65.

134. Kuipers E.J. et al. Seroconversion for Helicobacter pylori// Lancet. -1993. -V.342.-P. 328-331.

135. Kuipers E.J. et al. The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease// Aliment.Pharmacol.Ther. 1995. - V.9. - P.59 - 69.

136. Kyne L., Warny M., Qamar A., Kelly C.P. Association Between Antibody Response to Toxin A and Protection Against Recurrent Clostridium difficile Diarrhoea. Lancet 2001; 357:189-93.

137. Labigne A. et al. Determinants of H. pylori pathoginicity// Infect.Agents Dis. 1996.-5.-P. 191-202.

138. Larson H.E. Barclay F.E., Honour P. et all. Epidemiology of Clostridium difficile in infants. J Infect Dis 1982; 146:727-33.

139. Lawrence SJ, Puzniak LA, Shadel BN, Gillepsie KN, Kollef MH, Mundy LM. Clostridium difficile in the intensive care unit: epidemiology, costs, and colonization pressure. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:123-30.

140. Lee A., Van Zanten S.V. The aging stomach or the stomachs of the ages. Changing gastric acid secretion. The key to Helicobacter pylori and gastroduodenal disease// Gut. 1997. - V.41. -P.575-576.

141. Leodolter A., Megraud F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection . — in «The year in Helicobacter pylori 2001», Current Opinion in Gastroenterology. V.17. supp.l. - 2001. - P.19-23.

142. Leodolter A., Wolle K., Malfertheiner P. Current Standarts in the Diagnosis of Helicobacter pylori infection// Dig.Diseases. 2001. - V. 19. - P. 116-122.

143. Lyerly D.M., Krivan H.C., Wilkins T.D. Clostridium difficile: Its disease and toxins. Clin Microbiol Rev 1988; 1:1-18.

144. MacLaren R., Morton Т.Н., Kuhl D.A. Effective management of Clostridium difficile colitis. Hosp Pharm 1997; 32:1126-32.

145. Madany S., Rabah R., Tolia V. Diagnosis of Helicobacter pylori infection from antral biopsies in pediatric patients is urease test that reliable? -Dig.Diseases. 2000. - V.45. - P.1233-1237.

146. Manabe Y.C., Vinetz J.M., MooreR.D., et al. Clostridium difficile colitis: An efficient clinical approach to diagnosis. Ann Intern Med 1995; 123:835-40.

147. Mangin I. et al.: Molecular Analysis of Intestinal Microbiota Composition to Evaluate the Effect of PEG and Lactulose Laxatives in Humans. Microbial Ecology in Health and Disease.-2002. Vol. 14(1).-P.54-62.

148. McDonald M., Ward P., Harvey K. Antibiotic-associated diarrhoea and methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Med J Aust 1982; 1:462-4.

149. McGowan С.С. et al. Helicobacter pylori and gastric acid: biological and therapeutic implications// Gastroenterol. 1996. - V.l 10. - P. 926-938.

150. McFarland LV, Beneda HW, Clarridge JE, Raugi GJ. Implications of the changing face of Clostridium difficile disease for health care practitioners. Am J Infect Control 2007; 35:237-53.

151. McFarland L.V. Diarrhea acquired in the hospital. Gastroenterol Clin North Am 1993; 22:563-77.

152. McFarland L.V, Elmer GW, McFarland M. Meta-analysis of probiotics for the prevention and treatment of acute pediatric diarrhea. Intl J Probiotics Prebiotics 2006;1:63-76.

153. McFarland L.V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. Am J Gastroenterol 2006;101:812-22.

154. McFarland L.V., Mulligan M.E., Kwok R.Y., Stamm W.E. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile in infection. N Engl J Med 1989; 320:20410.

155. McFarland LV. Normal flora: diversity and functions. Microb Ecol Health Dis 2000;12:193-207.

156. McFarland L.V. Risk factor for antibiotic-associated diarrhea.// Ann.Med.Intern. (Paris).- 1998,- Vol. 149,- N.5.- P.261-266.

157. Megraud F. Helicobacter pylori. Taxonomy and epidemiology// Workshop «Helicobacter pylori and the new concepts in gastroduodenal disease// Praque. -1992.-P.1-5.

158. Megraud F. How should Helicobacter pylori infection be diagnosed?// Gastroenterology. 1997. - V.l 13. - P.93-98.

159. Michetti P. Dorta G. Wiesel PH et al. Effect of whey-based culture supernatant of Lactobacillus acidophillus (johnosonii) Lai on Helicobacter pylori infection in humans. Digestion 1999; 60: 203-9

160. Mobley H.L.T. Helicobacter pylori factors associated with disease development// Gastroenterol. 1997. - V.113. -P.821-828.

161. Monteiro I., de Mascarel A., Sarrasqueta A.M. et al. Diagnosis of Helicobacter pylori infection, non-invasive methods compared to invasive methods and evaluation of two new tests// Am.J.Gastroenterol. 2001. - V.96. — P.353-358.

162. Mrda Z. Zivanovic M. Rasic J et al. Therapy of Helicobacter pylori infection using Lactobacillus acidophillus. MedPregl 1998; 51: 343-5.

163. Nair S., Yadav D., Corpuz M., et al. Clostridium difficile colitis: factors influencing treatment failure and relapse a prospective evaluation. Am J Gastroenterol 1998; 93:1873-6.

164. Pantoflickova D. Corthesy-Theulaz I. Dorta G et al. Favourable effect of regular intake of fermented milk containing Lactobacillus johnosonii on Helicobacter pylori associated gastritis. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 805-13

165. Pepin J, Valiquette L, Cossette B. Mortality attributable to nosocomial Clostridium difficile-associated disease during an epidemic caused by a hipervirulent strain in Quebec. CMAJ 2005;173:1037-42.

166. Perez-Perez G.I., Taylor O.N., Wongsrichanalai L.B.J, et al. Seroprevalence of Helicobacter pylori infections in Thailand // J.Infect.Dis. -1990. -№ 161. -P. 1237-1241.

167. Perez-Perez G.I. et al. Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in couples//J.Clin.Microbiol. 1991. - V.29. -P. 642-644.

168. Petuely F. Bifidusflora bei Flaschenkindern durch bifidogene Substanzen (Bifidusfactor). Z. Kiderheilkd.- 1957.-Bd.79.-S. 174-177

169. Pierce P.F., Wilson R., Silwa J.J., et al. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis: An epidemiologic investigation of claster of cases. J Infect Dis 1982; 145:269-74.

170. Prescott R.J., Harris M., Banejee S.S. Funginal infections of the small and large intestine. J Clin Pathol 1992; 45:806-11.

171. Quetroz D.M. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on G-cell and P-cell density in children// Lancet. 1994. - V. 343. - P. 1191-1193.

172. Reinke C.M. ASHP therapeutic position statement on the preferential use of metronidazole for the treatment of Clostridium difficile-associated disease. Am J Health-Syst Pharm 1998; 55:1407-11.

173. Riley T.V. Clostridium difficile: A pathogen of the nineties. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998; 17:137-41.

174. Rowland M., O'Connor P. et al. Reinfection with Helicobacter pylori in children// Gut. 1997. - supp.l. - P.A33.

175. Rudy J. et al. Helicobacter pylori vac A genotypes and cag A gene in a series of 383 H. pylori-positive patients// J.Gastroenterol. 2000. - V.38(l). -P.559-564.

176. Sakamoto I, Igarashi M, Kimura K, Takagi A, Miwa T, Koga Y, Suppresive effect of Lactobacillus gasseri OLL 2716 (LG21) on Helicobacter pylori infection in humans. J Antimicrob Chemother 2001; 47: 709-10

177. Shek FW, Stacey BS, Rendell J, Hellier MD, Hanson PJ. The rise of Clostridium difficile: the effect of length of stay, patient age and antibiotic use. J Hosp Infect 2000; 45:235-7.

178. Sheu BS, Wu J J, Lo CY et al. Impact of supplement with Lactobacillus and Bifidobacterium - containing yogurt on triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:1669-75.

179. Sidebothman R.L., Baron J.H. Hypothesis: Helicobacter pylori, urease, mucus, and gastric ulcer// Lancet. 1990. - V.27. - P.193-195.

180. Siebar C.C., Frei R., Beglinger S. et al. Helicobacter pylori resistance against metronidasole in Switzerland: implications for eradication therapy? Schweiz.Med.Wochenschr. 1994. - V.124(31-32). - P.1381-1384.

181. Small J.D. Drags used in hamsters with a review of antibiotic-associated colitis in the laboratory hamster. In: Van Hoosier G.L., McPherson C.W., editors. Laboratory Hamsters. Orlando: Academic Press; 1987. p.179-99.

182. Spencer RC. The role of antimicrobial agents in the aetiology of Clostridium difficile-associated disease. J Antimicrob Chemother 1998; 41:21-7.

183. Szajewska H, Ruszcsy ski M, Radzikowski A. Probiotics in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr 2006;149:367-72.

184. Taylor M., Ajayi F., Almond M. Enterocolitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Lancet 1993; 342:804.

185. Teasley D.G., Gerding D.N., Olson M.M., et al. Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium difficile-associated diarrhoea and colitis. Lancet 1983; 2:1043-6.

186. Thielman N.M. Antibiotic-associated colitis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., editors. Principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. p. 1111-26.

187. Thomas J.E., Mitarb U. Serodiagnosis of Helicobacter pylori infection in childhood// J.Clin.Microbiol. 1990. -V.28. -P.2641-2646.

188. Thomas J.E. et al. Isolation of Helicobacter pylori from human faeces// Lancet. 1992. - V.340. - P. 1194-1195.

189. Timmerman HM, Niers LE, Ridwan BU, Koning CJ, Mulder L, Akkermans LM, et al. Design of a multispecies probiotic mixture to prevent infectious complications in critically ill patients. Clin Nutr 2007 June 4; doi: 10.1016/j.clnu.2007.04.008.

190. Tuohy K.M., Ziemer C.J., Klinder A., Knobel Y., Pool-Zober B.L., Gibson G.R. A human volunteer study to determine the prebiotic effects of lactulose powder on human colonic microbiota. Microbial Ecology in Health and Disease.-2002.-Vol. 14.-P165-173

191. Tytgat G.N. Endoscopic transmission of Helicobacter pylori// Aliment. Pharmacol.Therap. 1995. - V.9. - suppl.2. - P. 105-110.

192. Tytgat G.N. Treatmentof peptic ulcer// Digection. 1998. - №59. - P.446-452.

193. Vaira D., Vakil N. Blood, urine, stool, breath, money, and Helicobacter pylori// Gut. 2001. - V.48. - P.287-289.

194. Viscidi R., Laughon B.E., Yoker R. Serum antibody response to toxin A and В of Clostridium difficile. J Infect Dis 1983; 148:93-100.

195. Van der Waaij D. Evidence of immunoregulation of comporetion of intestinal microflora and its practica on seguences // Eur. J. Clin. Microbiol. 1988.-7 (1).-P. 101-106.

196. Wendakoon CN, Thomson AB, Ozimek L. Lack of therapeutic effect of a specially designed yogurt for the eradication Helicobacter pylori infection. Digestion 2002; 3:304-14.

197. Zdunczyk Z, Juskiewicz J, Wroblewska M, Krol B. Physiological effects of lactulose and inulin in the caecum of rats. Arch Anim Nutr.-2004.-Vol. 58 (1).- P.89-98