Профессиональная роль врача-хирурга в современной России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.05, кандидат медицинских наук Толкунов, Василий Иванович

• Толкунов, Василий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толкунов, Василий Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургия как отрасль медицины.

1.2. Возможности социологии медицины в изучении профессиональной роли врача-хирурга.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава Ш.СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Личностно-значимые качества в профессии врача-хирурга.

3.2. Роль социальных факторов для профессии врача-хирурга.

3.3. Профессиональная автономия врача-хирурга.

3.4. Причины нарушений профессиональной роли врача-хирурга

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профессиональная роль врача-хирурга в современной России»

Актуальность темы исследования. Социологи долгое время пытались осмыслить социальную роль профессиональных групп интеллигенции — от архитекторов и инженеров до социальных работников и учителей. В странах Европы- и Северной Америки в центре внимания оказались профессионалы сферы здравоохранения и социального обеспечения, работа которых основывается на идеологии служения широкой' общественности. До 60-х гг. прошлого века западные социологи ^считали, что профессиональные группы в сфере здравоохранения и социального' обеспечения преимущественно ориентированы на служение общественности, в соответствии с публичными заявлениями и идеологией представителей этих групп. Это воззрения нашли отражение в таксономичном подходе авторов «теории черт» и социологов-функционалистов. В конце 60-х и в 70-е гг. годы подобные взгляды начинают подвергаться^ социологической критике, чему в значительной мере способствовало усиление критических «нападок» со стороны общественности на профессии (Haimos P. Professionalization and Social Change. Keele: University of Keele.1973).

Альтернативный подход зародился* в работах интеракционистов, таких, как Беккер (10. Becker Н. 'The Nature of a Profession' // National Society for the Study of Education (ed) Education for the Professions. Chicago: University of Chicago, 1962) и Хьюджиз (11. Hughes E. Professions // Daedalus. 1963. № 92, 655-68), которые рассматривали понятие «профессия» в качестве обычного социального ярлыка, возникшего в сфере разделения труда. В то же время сами интеракционисты не выдерживают критических замечаний в свой адрес. Наиболее значимыми «недочетами» этого научного подхода можно считать сосредоточенность их анализа на микро-уровне в ущерб макросоциологическим исследованиям; отсутствие основательной эмпирической базы, а также практически полное отсутствие рассмотрения структурной и исторической подоплеки, объясняющей привилегии профессий* с точки зрения дохода^ статуса и власти (Saks M: 'Professionalism and.Health Care' // Field.©: and Taylor S. (eds) Sociological Perspectives on Health, Illness and Health Care. Oxford: Blackwell Science, 1998):

Неомарксистам, также не удалось избежать> методологических сложностей, хотя первоначально это теоретическое направление' стало* модным в контексте критических настроений, возникших по отношению к профессиональным, группам в англо-американской социологии- в 60-е и 70-е гг. прошлого века.

Другой актуальный подход- к рассмотрению профессиональных групп находим в работах последователей М. Фуко. Исследования М. Фуко, основанные на археологии знания, внесли свой! вклад в критический подход к. профессиональным группам. Он ставил под сомнение рациональность научного прогресса, которого достигли профессии; особенно в сфере здравоохранения и социального обеспечения: Для этого он предпринял попытку раскрыть дисциплинарный характер различных социальных институтов, таких, как школа, тюрьма и больница (Foucault М- Madness and Civilization. L.: Tavistock, 1973; Foucault M. Discipline and Punish: the Birth of the Prison. Harmondsworth: Penguin, 1979).

Неовеберианский подход с методологической' точки зрения обладает наибольшими аналитическими преимуществами для макросоциологического изучения профессиональных групп в сфере медицины и социального обеспечения. На сегодняшний день его можно считать ортодоксальной методологией англо-американской социологии профессий. Профессии в нем определяются как группы, занимающие монополистическую позицию на рынке тех или иных услуг (Parkin F. Marxism and Class Theory: a Bourgeois Critique. L.: Tavistock, 1979). Неовеберианский подход является наиболее продуктивным по сравнению с другими методологическими подходами и для изучения профессиональных групп в российском здравоохранении, так как он позволяет рассматривать взаимодействие государства; и рынка с профессиональными группами и широкой общественностью.

Интерес к изучению медицинских профессий в России обострился в связи- с реализацией Национального проекта «Здоровье» и проведением реформы отечественного здравоохранения. Проанализировав развитие врачебных профессий' в России в настоящее время, можно заключить, что рыночные- факторы, наряду со; стремлением государства поддержать эффективные и высокопрофессиональные услуги в;сфере здравоохранения^ в последние годы оказывали большое влияние- на положение дел в медицине. Сейчас рынок и государство в корне изменяют систему регулирования врачебных профессий. Можно сделать вывод о грядущих изменениях в управлении врачебными- профессиями, но- эти изменения могут быть продуктивными только при наличии серьезного медико-социологического обоснования. Принципы такого подхода сформулированы основоположником отечественной, социологии медицины академиком А.В.Решетниковым (Социология медицины. М. 2002).

Цель исследования. На основе медико-социологического исследования эксплицировать признаки обособления профессиональной группы врачей-хирургов, проследить генезис их профессионально-отличительных качеств и способы интеграции данной профессиональной группы в социум.

Научные задачи:

• Охарактеризовать хирургию как отрасль медицины и показать возможности социологии медицины в изучении профессиональной роли врача-хирурга;

• На основе эмпирического исследования эксплицировать личностно-значимые качества в профессии врача-хирурга

• На основе конкретного социологического исследования выяснить роль социальных факторов для профессии врача-хирурга;

Определить параметры профессиональной автономии врача-хирурга и причины нарушений профессиональной роли.

Объект исследования — профессиональная группа врачей-хирургов

Предмет исследования — генезис и особенности профессиональной роли врача-хирурга.

Гипотеза исследования. Медицинские профессии представляют собой специфическую группу профессий, отличающихся-своими характеристиками от других профессий. Обычно- в1 список этих характеристик включают альтруизм», наряду с продолжительностью обучения и наличием этического кода. В то же время, внутри группы профессионалов медицины имеются существенные различия между специалистами разного профиля — хирургами, терапевтами, педиатрами, психиатрами; стоматологами и т.п. Очевидно, что предмет деятельности во многом определяет требования к профессии. Но выражается это в разных формах. Так, можно выделить преобладание тех или иных личностно-значимых качеств, ориентацию на коллективную или индивидуальную деятельность, некоторые отличия в формах оплаты труда, например, в связи с реализацией Национального проекта «Здоровье», способы, манифестации этического кода и, т.д. В этом смысле врачи-хирурги представляют собой специфическое объединение профессионалов, отличающееся от профессионалов других медицинских специальностей. И, следовательно, отбор в профессию может проходить не спонтанно, как сейчас, а целенаправленно. Кроме того, влияние социальных факторов, таких как изменения в оплате труда, изменения в системе медицинского образования, законодательное закрепление принципа уважения автономии пациента, формирует ограничения, которые могут иметь конфликтогенный характер для профессии врача-хирурга. Определить допустимую степень этих ограничений можно на основе медико-социологического исследования.

Мы предполагаем, что личностно-значимые качества, государственная поддержка и социальные ограничения представляют собой интегративную систему, критерием эффективности которой является операциональная 6 полезность профессии- врача-хирурга как для общества в целом, так и для конкретного пациента.

Научная^ новизна работы состоит в медико-социологическом обосновании специфики профессиональной роли врача-хирурга и разработке рекомендаций по оптимизации функционирования данной профессиональной' группы в современной отечественной медицине.

Диссертант проанализировал хирургию* как, институализированную-область, медицины, имеющую большую, хорошо'изученную' историю. Ее институциональными- элементами являются: специальные учреждения (отделения хирургии, НИИ хирургии, хирургические ассоциации и общества), профессионалы (врачи-хирурги, средний медицинский персонал хирургических ЛПУ, научные работники-исследователи в области хирургии), система знаний (хирургия как наука, научные издания, хирургическая виртуалистика), приборы и оборудование, целевые источники, финансирования'(страховые фонды и компании, бюджетное финансирование, доходы от платных услуг), признанные и легализованные методы и стандарты оказания^ хирургической помощи, система подготовки, хирургических кадров (интернатура и постдипломное образование).

Диссертант показал, что основным институциональным элементом хирургии как отрасли медицины является профессиональная* группа врачей-хирургов, прошедших специальную подготовку. Эта группа является внутренне дифференцированной по субобластям (кардиохирурги, нейрохирурги, абдоминальные хирурги и т.д.). Все врачи-хирурги являются носителями определенных признаков профессии, которые можно разделить на инвариантные (свойственные всем) и субпрофессиональные (в зависимости от потребностей конкретной области деятельности).

Диссертант доказал, что из всех дисциплин, изучающих хирургию как отрасль медицины, только социология медицины обладает методологией анализа профессионализации, которую можно применить для изучения профессиональной роли врача-хирурга. 7

Положения, выносимые на защиту.

1. Профессионально значимые для врачебной деятельности качества можно классифицировать по трем основным« блокам: соматическое здоровье, индивидуально-типологические свойства и. социально-значимые-качества. Каждый блок" включает профессионально-значимые качества, иерархия которых соответствует врачебной, специальности-. Принципиальным отличием требований' к врачамтхирургам является высокая! значимость характеристик соматического здоровья,, в том' числе и физического-развития, обуславливающая необходимость проведения профессионального отбора для них. Для врачебных специальностей, сопряженных с физическим и нервно-эмоциональным напряжением; к которым относится хирургия, необходимо проведение профессионального' отбора, поскольку основными причинами профессионального' несоответствия, являются показатели соматического здоровья, и физического развития (до 30% у мужчин и 50% у женщин):.

2. У врачей-хирургов самые высокие показатели уровня альтруизма (5^53±0;59) и, самые низкие показатели уровня; эгоизма (3,08±0,52) по сравнению с другими, профессиональными группами врачей, что свидетельствует об их осознанном отношении к профессии как делу, приносящему добро. Выявленная «ориентация на альтруизм», по Т.Парсонсу является основным признаком профессионализма, и, безусловно, позволяет положительно оценить социальные установки исследуемой выборки врачей.

3. В хирургии существуют три группы диагнозов, которые предопределяют три формы взаимоотношения врача и пациента. В первой группе диагнозов врач выступает единственным желаемым представителем больного и сам принимает решения. Во второй группе диагнозов врач уже может учитывать отношение больного, но рациональный выбор 8 осуществляет сам. В третьей группе врач и больной могут выступать равноправными партнерами в обсуждении» лечения, а решение принимают вместе. Таким образом, предоставление решения* о лечении пациенту в хирургической практике нежелательно.

4. Профессиональная автономия врача-хирурга, понимаемая как свобода действий и способность к принятию аргументированных решений, непосредственно- зависит от характера труда данного контингента медицинских работников. Существуют психосоматические ограничения автономии, связанные с характером труда и препятствующие врачу-хирургу принимать решения относительно лечения пациента. Степень автономности врача-хирурга понижается после проведения операции, во время которой нарастает психофизиологическая усталость. Поэтому способность к автономным решениям1 у врача- хирурга выражена в начале рабочего дня, принимаемые в конце или в середине рабочего дня решения должны, быть коллегиальными. Психологическая и ролевая совместимость в хирургической практике повышает степень профессиональной автономии врача-хирурга. Нет принципиальных ограничений автономии врача-хирурга, которые были бы связаны с профессиональной деформацией личности.

5. Нарушение требований профессиональной роли среди врачей хирургов в условиях рыночных отношений провоцируются новыми социальными условиями, в которых хирурги вынуждены брать на себя несвойственные им функции (менеджера, экономиста, психолога) в общении с пациентами. Врачи склонны видеть главную причину ролевых девиаций в своей деятельности в завышенных требованиях пациента к выполнению хирургом своей профессиональной роли. Опрос врачей-хирургов показал их низкую этико-правовую подготовку в вопросах профессиональной деятельности, что может являться причиной ролевых девиаций.

Методология исследования.

Исследование основано^ на теории- социальных ролей и теории профессионализма Т.Парсонса. Автор опирался1 на таксономический подход (Macdonald К., Millerson G., Greenwood Е., Wilensky H.), теорию интеракционизма (Goode W., Haimos P., Roth J., Saks M., Becker H., Hughes E.), критические исследования неомарксизма. (Poulantzas N., Esland G., Saunders P.); факулдианскую теорию (Foucault M., Arney W., Nettleton S.) h неовеберианство (Parkin F., Freidson E., Larkin G.).

Отечественная специфика изучения медицинских профессий обоснована на материалах исследований А.В.Решетникова («Социология медицины». М., 2002, Раздел III, глава 25- Раздел IV). Программа социологического исследования основана на предложенных А.В.Решетниковым требованиям к- проведению- медико-социологических исследований (там же, глава 33 - Раздел V).

В некоторых компарациях диссертант опирался на данные, полученные А.Доникой, В.Ворониным, А.Бондаревым, И.Чечулиной, однако слабая разработанность проблемы медицинских профессий в отечественной социологии медицины не позволила применить компаративный анализ в, полном объеме.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Толкунов, Василий Иванович

Выводы

1. Проведенный компаративный анализ экспертной оценки альтернативных групп врачей позволяет определить 8 типов инвариантных профессионально значимых качеств: мыслительные свойства, аттенционные свойства; коммуникативные и мнемические свойства, волевые И' нравственно-эмпатические свойства, эмоциональные. и, креативные свойства.

2. Исследование профессионально значимых характеристик соматического здоровья и психоэмоционального статуса врачей позволили определить социально-психологические детерминанты профессиональной дезадаптации у врачей-хирургов. Приоритетными факторами риска профессиональной дезадаптации у хирургов.являются низкие показатели реактивной тревожности (26-34%), эмоциональная, нестабильность, субневротические расстройства (около 50%).

3. В целом врачи-хирурги достаточно высоко оценивают необходимость соблюдения здорового образа жизни для успешной самореализации в профессии. В то же время- отмечены неоправданно лояльное отношение их к табакокурению, заниженная оценка значимости- врачами-хирургами употребления алкоголя. В то же. время, врачи-хирурги отметили как необходимые для профессиональной деятельности такие показатели функционального состояния организма, как выносливость и физическая работоспособность, высоко оценили значимость занятий спортом.

4. Врачи-хирурги высоко оценили семейные отношения для успешной профессиональной реализации. 24,9% хирургов считают, что хорошие отношения в семье «необходимы для успешной профессиональной деятельности», а 49,7% отметили их «важное значение» (р>0,05).

5. Среди мужчин-хирургов почти половина (48%) оценивает свой заработок как основной, среди женщин-хирургов таких чуть более трети.

И, напротив, среди женщин-хирургов в 2 раза больше тех, кто получает меньше, чем другие члены семьи (37 и 18%).Часть хирургов имеют низкий уровень семейного дохода и при этом получают, по-видимому, малонеформальных платежей. Однако у них более высокие притязания по сравнению с другими специалистами.

6. Тендерные отличия в профессиональной группе хирургов проявляются и в том, что четко > просматривается связь профиля, занятости супруга с половой принадлежностью- респондентов. У мужчин такое совпадение встречается в 3 раза чаще, чем у их коллег-женщин (42 и 14%).

7. Хирургическая практика представляет собой особую отрасль медицины, где понятие автономии пациента не может отождествляться с информированным согласием. Необходимость быстрого принятия решений, неадекватность пациента и психотравмирующие диагнозы при неотложных состояниях обуславливают предпочтение патерналистской модели, которая более эффективно обеспечивает уважение автономии, чем любая другая.

8. В хирургии неотложных состояний существуют три группы диагнозов, которые предопределяют три формы взаимоотношения врача и пациента. Первая группа - угрожающие жизни состояния, оперативное вмешательство должно быть выполнено так быстро, как это возможно (немедленно), желательно в течение первых 6 часов. Вторая группа -состояния, требующие срочных вмешательств (желательно в течение первых 24-64 часов), как правило, имеется возможность для вызова сердечно-сосудистых хирургов или перевода пациента в специализированное лечебное учреждение. Третья группа - состояния, при которых вмешательства могут быть отсрочены (их выполнение в сердечнососудистых центрах желательно в сроки от 7 дней до 3 месяцев)

9. Выздоравливающие пациенты хирургических отделений в большинстве случаев оправдывают и полностью принимают решение по поводу своего лечения (оперативного вмешательства), независимо от того, кто принимал

135 это решение : врач, консилиум, родственники, сам пациент или-все вместе. Когда речь идет о близком- человеке, очень небольшой процент респондентов соглашается с признанием его автономии в решении об оперативном вмешательстве (соответственно, 7% и 4%), при этом 78,5% родственников пациентов выражают доверие врачу, хотя и в разной степени. ю. Автономия пациента в хирургическом стационаре проявляется- не в» способности принять, решение самому, а в выборе агента принятия этого решения. В хирургической практике могут быть три категории пациентов: те, кто не в состоянии принимать решение по физиологическим причинам, те, кто не в состоянии принимать решения, потому что не умеют и не хотят и те, кто может и хочет сам решать свою судьбу как пациента. В терапии и в хирургии автономия пациента проявляется в разных формах: от коллегиальности до патернализма. В хирургии врач может выступать и часто выступает представителем пациента, что не нарушает его автономию. Врачи-хирурги очень плохо представляют себе, что такое автономия пациента. п. Условия труда врачей-хирургов не способствуют реализации свободы действий, поскольку не содержат компонентов, способствующих восстановлению физической, психологической и интеллектуальной работоспособности. Для соблюдения принципа уважения автономии врачей-хирургов необходима оптимизация условий их труда (гигиенических, материально-технических, бытовых).

12. Для оценки профессионального потенциала врача-хирурга могут быть использованы методы психологического и социологического исследования, приоритетными из которых являются комплексные методики оценки профессионально значимых личностных свойств. Изучение анализа результатов апробации методики профессионального консультирования Дж.Барретта позволяет рекомендовать ее для самодиагностики врачей-хирургов на разных стадиях профессионализации.

Рекомендации

Рекомендовать МЗ и СР РФ разработать единую форму информированного согласия для хирургических стационаров и поликлинических отделений. Эта форма должна отличаться более общим характером сведений, предоставляемых пациенту.

Внести изменения в должностные инструкции врачей-хирургов, согласно которым они могут выступать непосредственными представителями пациента согласно его доброй воле. Это может потребовать изменения в 5 разделе «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

Этическим комитетам ЛПУ рекомендовать обеспечить контроль над соблюдением принципа уважения автономии врачей-хирургов, как важнейшего принципа, влияющего на эффективность лечения Рекомендовать региональным Комитетам по здравоохранению разработать программы улучшения условий труда и быта врачей-хирургов, согласно предложениям, содержащимся в диссертационном исследовании (§ 3.4).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толкунов, Василий Иванович, 2010 год

1. Blam I., Kovalev S. (2003) Commercialization of medical care and household behavior in transitional Russia. RUIG/UNRISD project.

2. Абрамов B.H. Профессиональный комплекс в социальной структуре общества (по Парсонсу) // СОЦИС. 2005. - № 1(249). - С.54-66.

3. Ананьев B.C. Избранные психологические труды. В 2-х т. М.: Педагогика, 1980. -Кн.1-318с.

4. Андреева Г. М. Психология социального познания // Учебное пособие для вузов. М.: Изд-во Аспект Пресс, 2000. - 288 с.

5. Андреева F. М. Социальная^ психология // Учебное пособие для вузов. — М.: Изд-во Аспект Пресс, 2005. 363 с.

6. Андриянова Е.А. Риск-рефлексия как фактор профессионализации медицины // Социология медицины. 2005. - №2(7). С.25-29.

7. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья // Гиг. и сан. -2004. № 2. - С.55-58.

8. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления // Гиг. и сан. 2004. - № 1. — С. 60-63.

9. Асадов Д.А., Касымов А.И.Дегуманизация медицинского образования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. -№ 1. — С.9-11.

10. Барретт Дж. Карьера: способности и выбор: Тесты. Пер. с англ. Ю.Р.Соколова. — М.: ООО «Издательство ACT»: ООО «Издательство Астрель», 2004. 204 с.

11. Басова Н.В. Педагогика и практическая психология. Р-н-Дону.: Феникс, 2000. - С.68-79.

12. Бернадский Э. Медицина, врачи и публика. Пер. с польск. М.Медицина. 1903. -51 с.

13. Бояцис Р. Маккеланд, Дэвид (1917) // Классики менеджмента / Под ред. М.Уорнера: Пер. с англ. Под ред. Ю.Н.Каптуревского. СПб; М.; Харьков; Минск, 2001. - с.480-487.

14. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике.-СПб.:Питер. 2001. - 528 с.

15. Бусовикова О.П., Мартынова Т.Н. Исследование формирования синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности социальных работников Электронный ресурс.: http://spf.kemsu.ni/portal/sr2004/3.8.htm

16. Быков И.Ю., Давыдов В.М., Олейников Д.Б. От образования на всю жизнь к образованию через всю жизнь // Воен. мед. журн. - 2000. -№11.- с.47.

17. Быков И.Ю., Корзунин В.А., Петрукович В.М., Иванов А.О., Бондаренко И.В. Сравнительная оценка профессионально-важных качеств военных врачей в различных условиях деятельности // Воен. мед.журнал -2001. №8. — С.65-72.

18. Варшавский Б.В., Воробьева Е.В., Иванова Т. А. О подготовке клиницистов // Высшее образование в России, 1999. № - 4 - С.36-38.

19. Власов В.В. Оценка и укрепление индивидуального здоровья // Гиг.и сан. -2004. № 2. - С.59-61.

20. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С.Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2005. — 336 с.

21. Геллерштейн С.Г. К вопросу о профессиональной типологии. В кн. История советской психологии труда.- М.: МГУ.- 1983.- С. 118-127.

22. Геллерштейн С.Г. К вопросу о профессиональной типологии.//История советской психологии.Тексты (20-30 годы XX века), М.: Изд-во МГУ. -1983.- С.118-127.

23. Глумова В.А., Морозова Н.Е., Черенков И.А., Чучкова H.H. Формирование профессионального мышления у студентов-первокурсников // Морфол. Ведомости, 2002. № 12. - С.122-123.

24. Глэддинг С. Психологическое консультирование. СПб., 2002 - С.444.

25. Голенкова З.Т. Социальная стратификация Российского общества Москва. -2003.-365 с.

26. Данилевский В.Я. Врач, его призвание и образование. Харьков, 1921. С.120.

27. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. — М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2006.

28. Джебраилова Т.Д., Залилов Р.Ю. Адаптация к учебному процессу и успеваемость студентов с различной степенью экстра-интроверсии и ригидности // Мат-лы VII итог. Науч. конф. ИМОНовГУ, 17-21 апр. 2000 г.: Сб. ст. Великий Новгород, 2000. - Т.2. -С.38-40.

29. Дмитриева М.А. Экспертная оценка профессионально-значимых свойств // Практикум по психологии мененджмента и профессиональной деятельности / Под ред. Г.С.Никифорова и др. СПб., 2001. - С. 24-27.

30. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. (ЕРБ ВОЗ) (2002). Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Копенгаген. Региональная публикация ВОЗ, Европейская серия № 97.

31. Игнатьева C.B. Психофизиологические и метаболические аспекты адаптации к обучению студентов медицинского вуза на Европейском Севере : Дис. . д-ра мед. наук Архангельск, 2000. -295 с.

32. Индекс потребительских настроений в России (ИПН); http://ipn. socpol.ru.

33. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы. Казань:КГУ, 1969. - 221 с.

34. Кобзарева И.И. Факторы, влияющие на выбор будущей профессии // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Мат-лы 3-й Всерос. научно-практ. конференции (1-3 октября 2004). Волгоград, 2004. - С.86-88.

35. Ковалев А.Д. Формирование теории действия Толкотта Парсонса / История теоретической социологии. В 4-х т. — Т.З. — М.:Канон. — 1997 — с.15-179.51 .Конституция Российской Федерации Текст. М.: Ось-89. - 2008. - 48 с.

36. Контский Ф.М. Врач и больной. Марийское книжное изд-во. Йошкар-Ола, 1964.-109 с.

37. Корзунин В.А. Прогнозирование успешности обучения в военно-медицинском вузе и динамика формирования профессионально важных качеств военных врачей в различных видах Вооруженных Сил: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-СПб., 1994. 22 с.

38. Коршевер Н.Г. Физиологическая оценка и прогнозирование успешности профессионального обучения и становления молодых военных специалистов.: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Саратов, 1995. - 41 с.

39. Кривенков С.Г., Волкова Ж.В. Синдром эмоционального выгорания Электронный ресурс. Pro Atom.http://www.proatom.ru/modules. php?name=News&file=artical&sid=529(09i06. 2006)

40. Кураев Г.А. Влияние личностных характеристик на параметры активности и изменение психоэмоционального тонуса при умственных и физических нагрузках//Валеология. 2001. - № 1. - С.4-14.

41. Кутепов E.H., Чарыева Ж.К., Варфоломеева И.В. Сравнительная, оценка психодиагностических методик, применяемых при изучении психологического статуса населения // Гиг. и сан. 1999. - № 3. — С.68-71.

42. Кутепов E.H. Чарыева Ж.К., Варфоломеева И.В. Факторы, влияющие на психологический статус населения // Гиг. и сан. 1999. - № 5. — С.70-73.

43. Ларенцова Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов Электронный ресурс. :Клиническая стоматология. № 4 декабрь 2003.

44. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции. автореферат дисс. . докт.мед.наук. — Москва. - 2003. -43 с.

45. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова У.Д. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов // Новая стоматология. 2002. - № 2. - С. 97-99.

46. Леонова А.Б. Основные подходы, к изучению профессионального стресса // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. — 2001.-№ 11.-С.2-16.

47. Леонтьев Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. — М., 1999. — С. 190-251

48. Лик Э. Врач и его призвание. Днепропетровск, 1928. - С.129.

49. Маклаков А.Г. Общая психология. С-Пб.: «Питер», - 2001.-592 с.

50. Мандриков В.Б., Миронова И.А., Мицулина М.П. Современный морфофункциональный портрет студентов медицинского вуза // Вестник BMA: Сборник научных трудов. Т 57.Вып 7.-Волгоград: Издатель,2001. -С.227-229.

51. Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе // СОЦИС 2005. - № 1(249)-С.66-77

52. Маркова А.К. Психология профессионализма. Москва, 1996 - С.34-3 5.

53. Матвиенко В.В. Проблемы высшего медицинского образования // Докл. Академии военных наук(поволжское отделение). Сарат.воен. ин-тут ВВ МВД РФ. Саратов, 2001. № 7. - С. 15-19.

54. Менегетти А. Психология лидера. — Москва. 2001. - С. 15.

55. Митина JI.M. Психологическое сопровождение выбора профессий. -Москва. 1998.-С.6-8

56. Мучински П. Психология, профессия, карьера. СПб.: Питер, 2004. - 539 с.75 .Национальное обследование благосостояния и участия населения в социальных программах (НОБУС); http://siteresources.worldbank.org/ INTRUS SIANFEDERATION/ Resources/N OBUS .pdf.

57. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. — 2001. — Т.22. -№ 1. -С.90-101.

58. Парсонс Т. Мотивация экономической деятельности //Парсонс Т. О структуре социального действия. — М.: Академический проект. — 2000. — С.347.

59. Парсонс Т. О построении теории социальных систем: интеллектуальная автобиография / Система современных обществ. М.: АспектПресс. — 1998 -С.210-266.

60. Парсонс Т. Система современных обществ. М.: АспектПресс. — 1998. — С.52-131

61. Платонов К.К. Структура и развитие личности. — М.: Наука, 1986. — 254 с.

62. Правительство Российской Федерации (РФ) (2006). Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006—2008 гг.). Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 января 2006 г. № 38-р.

63. Радаев В.А. Мнения экспертов о вузовском образовании// Социологические исследования. 1994. - № 12. - С.51-52.

64. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты // Уч.пособие . Самара: Издательский дом «БАХРАХ -М», 2005. - 672 с.

65. Решетников A.B. Институциональные изменения социокультурного паттерна здоровья и болезни. Социология медицины. — 2005. -№ 2. — С.3-25

66. Решетников A.B. С.А.Ефименко // Проведение медико-социологического мониторинга: учебно-методическое пособие. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. 160 с.

67. Решетников A.B. Социология медицины: учебник, Москва: ГЭ0ТАР-Медиа. - 2007. - 256 с.

68. Решетников A.B. Эволюция и проблемы современной медицины // Экономика здравоохранения. -№ 5,6/45. — 2000. С.64-66.

69. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. — М. :Медицина, 2003. 1048 с.

70. Решетников В.А., Давыдов В.М., Коршевер Н.Г. и др. Военно-профессиональная подготовка студентов медицинских вузов: пути оптимизации. Астрахань-Саратов: АГМА, 2002 .- 181 с.

71. Римашевская Н.М. (ред.) Здоровье и здравоохранение в тендерном измерении. —М.: Агентство «Социальный проект», 2007.

72. Самоукина Н.В. Синдром профессионального выгорания Электронный ресурс.: Элитариум. Здоровье. http: // • www. 7уа. ги/ pub/article.aspx?id=4143 (12.01.2005)

73. Самыкина Н., Сулицкий В. Синдром выгорания у сотрудников пенитенциарной системы Электронный ресурс.: первоисточник публикации: Сощальна психолопя. № 2(10), 03.2005. http: //hpsy.ru.public/xl 568.htm.

74. Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания (конспект врача) // Медицинская-газета. 2005. - №43. - С.3-4.

75. Силуянова И.В. О состоянии нравственного самосознания врачебного сообщества//Биоэтика.- 2008. № 1. - С. 11-15.

76. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. — 2002. № 7. — С.3-9.

77. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья Электронный ресурс. БелГМУ. Информация - БМЖ 2/2002.http ://bsmu/02/2002/25/html.

78. Социальный атлас российских регионов; http://atlas.socpol.ru/tYpoIo-gy/tabletypes.shtml.

79. СуворовА.В. Структура денежных доходов и расходов населения в современной России. Проблемы прогнозирования. — М., 2004.

80. Сухарева JIM., Павлович К.Э., Рапопорт И.К. Профессиональная ориентация молодежи: медицинский и психофизиологические аспекты // Гиг. и сан. 2000: - № 1. - С.48-52.

81. Теплов Б.В. Проблемы индивидуальных различий: Избр. работы. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1961. - 536 с.

82. Тимофеев Д.А. Физиологические аспекты первичной специализации военных врачей на послевузовском этапе обучения: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Саратов, 1998 .- 36 с.

83. Толерантность современной молодежи: исследование томских студентов // Вестник Евразии, 2002. № 3. - С.28-50.

84. Толочек В.А. Стили профессиональной деятельности. — Москва, 2000. - С.121-148.

85. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (с изм. и доп. от 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г., 27 апреля, 22 августа 2004 г.) // "Российская газета" от 31 декабря 2001 г.

86. Укке Ю.В. Проблемы психологии профессий в США // Вопросы психологии. 1972. - № 1. - С. 176.

87. Ушаков И.Б., Вартбаронов Р.Л., Усов В.М. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть1 . Теоретические аспекты // Гиг. и сан. -2004. № 2. - С.61-67.

88. Фомина Т.К. К вопросу о формировании профессионального самоопределения личности студента мед.вуза // Вестник BMA. -Волгоград, 2000. С.243-244.

89. Фуко М. Рождение клиники. Москва:Смысл. - 1998. - 310 с.

90. Хрисанова E.H., Перевозчиков И.В. Антропология: Учебник. -М.:МГУ:Изд-во «Высшая-школа», 20021 -400с.

91. Штейнберг И. Усталость от сострадания Электронный ресурс. . — http://korni.jewishworld.ru/bestShteinberg.htm

92. Щепин О.П. (ред.) Современные подходы к управлению медицинской помощью на региональном уровне. — М., 2006.

93. Юровская М.А. К психологическим характеристикам профессий. В кн. История советской психологии труда.- М.: МГУ.- 1983. С.141-143.

94. Юстицкис В., Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: Питер, 1999. С.271 -273.

95. Ядов В.А. Два рассуждения о теоретических предпочтениях // Соц журнал. 1995. - № 2 - С.70-72.

96. Ядов В.А. Стратегия и методы качественного анализа данных // Социология: 4M. 1996. - № 1.-С. 14-31.

97. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качества врача. Психологический журнал. - т. 25, № 3. - 2004. - С. 71-78.

98. Becker H. 'The Nature of a Profession' // National Society for the Study of Education (ed) Education for the Professions. Chicago: University of Chicago, 1962.

99. Hughes E. Professions // Daedalus. 1963. № 92, 655-68.

100. Saks M. 'Professionalism and Health Care' // Field D. and Taylor S. (eds) Sociological Perspectives on Health, Illness and- Health Care. Oxford: Blackwell Science, 1998.

101. Braverman H. Labour and Monopoly Capital: the Degradation of Work in the Twentieth-Century. N. Y.: Monthly Review Press, 1974

102. Poulantzas N. Classes in Contemporary Capitalism. L.: Left Books, 1975~.

103. Esland G. 'Diagnosis and Therapy' // EslandvG. and' Salaman G. (eds) The Politics of Work and Occupations. Milton Keynes: Open University Press, 1980.

104. Saunders P: Urban Politics: a Sociological Interpretation. L.: Hutchinson, 1983.

105. Foucault M. Madness and1 Civilization. L.: Tavistock, 1973.

106. Foucault M. Discipline and Punish: the Birth of the Prison. Harmondsworth: Penguin, 1979.

107. Arney W. Power and Profession of Obstetrics. L.: University of Chicago Press, 1982'.

108. Nettleton S. Power, Pain and Dentistry. Buckingham: Open University Press, 1992.

109. Johnson T. 'Governmentality and the institutionalisation of Expertise' // Johnson T., Larkin G. and Saks M. (eds) Health Professions and the State in Europe. L.: Routledge, 1995

110. Jones C., Porter R. (eds) Reassessing Foucault: Power, Medicine and the Body. L.: Routledge, 1994.

111. Parkin F. Marxism and Class Theory: a Bourgeois Critique. L.: Tavistock, 1979.

112. Freidson E. Profession of Medicine. N. Y.: Dodd, Mead & Co, 1970.

113. Johnson T. Professions and Power. L.: Macmillan, 1972.

114. Larkin G. Occupational Monopoly and Modern Medicine. L.: Tavistock, 1983.

115. Saks M. 'Professions, Markets and Public Responsibility' // Dent M., O'Neill M., Bagley C. (eds) Professions, New Public Management and the European Welfare State, Stoke-on-trent: Straffordshire University Press, 1999.

116. Krause E. Death of the Guilds: Professions, States and the Advance of Capitalism, 1930 to the present. New Haven: Yale University Press, 1996.

117. Moran M., Wood B. States, Regulation and the Medical Profession. Buckingham: Open University Press, 1993.

118. Moran M. Governing the Health Gare State: a Comparative Study of the United Kingdom, the United States and; Germany. Manchester: Manchester University Press, 1999.

119. Starr P: The Social Transformation of American Mëdïcine. N. Y.: Basic Books, 1982.

120. Hâlmos P: Professionalization and Social; Change. Keele: University of Kecle, 1973.

121. Roth J. 'Professionalism: the Sociologist's Decoy' 7/ Sociology of Work and Occupations. 1974. № 1, 6-23.

122. Saks M. Professions and the Public Interest: Medical Power, Altruism and Alternative Medicine. L.: Routledge, 1995

123. All sop J. Health Policy and the NHS. L.: Longman, 1995.

124. Allsop J., Mulcahy L. Regulating Médical Work: Formal and Informal Controls. Buckingham: Open University Press, 1996.159: Barber B1 'Some Problems in the-Sociology of Professions' // Daedalus.1963. №92, 669-88.

125. BeckU. Risk Society: Towards a New Modernity. L.: Sage, 1992.

126. Bynum W. Science and the Practice of Medicine in the Nineteenth Century. Cambridge : Cambridge University Press, 1994.

127. Department of Health. A First Class Service. L.: the Stationery Office, 1998.

128. Department of Health. The NHS Plan. L.: the Stationery Office, 2000.

129. General Medical Council. Changing Times, Changing Culture: a Review of the GMC since 1995. L.: General Medical Council, 2000.

130. Giddens A. The Consequences of Modernity. Cambridge: Polity Press, 1990.

131. Goode W. 'Encroachment, charlatanism and the emerging profession: psychology, sociology and medicine' // American Sociological Review. 1960. №25,902-14.

132. Greenwood E. 'Attributes of a Profession' // Social Work. 1957. № 2, 45-55.

133. Macdonald K. The Sociology of Professions. L.: Sage, 1995.

134. Millerson G. The Qualifying Associations. L.: Routledge & Kegan Paul,1964.

135. Saks M. 'Professionalization, Politics and CAM' II Keiner M., Wellman B., Pescosolido B., Saks M. (eds) Complementary and Alternative Medicine: Challenge and Change. Amsterdam: Harwood Academic Publishers, 2000.

136. Salter B. Medical Regulation and Public Trust: an International Review. L.: King's Fund Publishing, 1999.

137. Sinclair S. Making Doctors: an Institutional Apprenticeship. N. Y.: Berg, 1997.

138. Smith R. 'The Future of the GMC: an Interview with Donald Irvine, the New President' // British Medical Journal. 1995. №310, 1515-1518.

139. Smith R. Medical Discipline: the Professional Conduct of the GMC 18581990. Oxford: Oxford University Press, 1994.

140. Stacey M. Regulating British Medicine: the General Medical Council. Chichester: Wiley & Sons, 1992.

141. The Russia Longitudinal Monitoring Survey (RLMS); http://www.cpc. unc.edu/rlms.

142. Wilensky H. The Professionalisation of Everyone? // American Journal of Sociology. 1964. № 70, 137-58.