Проблема артериальной гипертонии в многопрофильном скоропомощном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Степанова, Виктория Вениаминовна

• Степанова, Виктория Вениаминовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанова, Виктория Вениаминовна

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Демографическая ситуация в России. Роль сердечнососудистой патологии в структуре общей заболеваемости и смертности населения в России

1.2. Роль артериальной гипертонии в структуре сердечнососудистых заболеваний

1.3. Проблемы лечения больных с артериальной гипертонией

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования

2.2. Статистические отчеты лечебного учреждения

2.3. Индивидуальные статистические карты пациентов с АГ

2.4. Истории болезни и компьютерная база данных лечебного учреждения по расходу лекарственных препаратов

Глава 3. Изучение роли артериальной гипертонии и ее осложнений в структуре причин и продолжительности госпитализаций, больничной летальности за период 1990-2002гг

3.1. Анализ показателей госпитализаций по основным группам заболеваний за период 1990-2002гг

3.2. Анализ показателей летальности по основным группам заболеваний за период 1990-2002гг

3.3. Анализ количества койко-дней по основным группам заболеваний за период 1990-2002гг

Глава 4. Изучение клинико-демографических показателей пациентов с артериальной гипертонией, госпитализированных в терапевтические, кардиологические и неврологические отделения больницы за период 2000-2001гг.

Изучение роли артериальной гипертонии в группах пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда и инсультом за период 2000-2001 гг

4.1. Сравнительный анализ частоты АГ на основании статистических отчетов и индивидуальных статистических карт.

4.2. Клинико-демографические показатели пациентов ^^ с артериальной гипертонией

4.3. Изучение роли артериальной гипертонии в группах пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда и инсультом за период 2000-2001гг

4.3.1. Анализ частоты госпитализаций, осложнений, летальности у больных, госпитализированных с ИМ в зависимости от наличия

АГ за период 2000-2001 гг

4.3.2. Анализ частоты госпитализаций, осложнений, летальности у больных, госпитализированных с инсультом в зависимости от наличия АГ за период 2000-2001 гг

Глава 5. Практические аспекты ведения больных артериальной гипертонией в терапевтическом стационаре. Изучение частоты и динамики использования основных классов антигипертензивных препаратов

5.1. Анализ историй болезни пациентов с артериальной гипертонией.

5.2. Анализ компьютерной базы данных по расходу медикаментов лечебного учреждения

Глава 6. Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Проблема артериальной гипертонии в многопрофильном скоропомощном стационаре»

Актуальность темы. Артериальная гипертония является ведущей проблемой современной медицины в силу ее распространенности и определяющего вклада в развитие ИБС и цереброваскулярных заболеваний. Эпидемиологические исследования, проведенные в России за последнее десятилетие показали, что АГ является одним из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. В Российской Федерации почти половина взрослого населения страны имеют АГ (Оганов Р.Г., 2002г). По данным Минздрава РФ в 2001 г доля заболеваний органов кровообращения в структуре причин смертности составила 55,8%. Основными заболеваниями, формирующими высокую смертность, являются ИБС (46,9%) и цереброваскулярные болезни (37,6%). Особенно высокий уровень смертности отмечается среди мужчин трудоспособного возраста.

Несмотря на значительную распространенность АГ и высокую смертность от осложнений в российской популяции, отмечается недостаточная информированность и охват лечением пациентов. Результаты выборочных исследований показали, что только 48% лиц, страдающих АГ, знают о наличии у них заболевания, 34% - лечатся, а 11% -лечатся эффективно (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., 1999г).

При анализе качества лечения выявляются низкие показатели контролируемой АГ, несмотря на доказанную возможность существенного снижения частоты инсультов и ИБС по мере снижения АД (Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д., 2002г).

АГ в развитых странах является медицинской прерогативой амбулаторного и профилактического звеньев медицинской службы. В России же АГ служит основным поводом для вызовов скорой помощи и госпитализации, прежде всего в скоропомощные стационары и дальнейшего дорогостоящего стационарного обследования и лечения (Верткин A.JL, 2000г). Высокая частота госпитализаций, связанных с АГ, послужила обоснованием введения в Первый Российский доклад экспертов по АГ раздела «АГ и госпитальная практика» (ДАТ 1,2000г).

Таким образом, проблема госпитального ведения пациентов с АГ в России остается актуальной ввиду высокой распространенности заболевания, больших расходов на обследование, лечение и пребывание в стационарах значительного контингента больных, которые в соответствии с современными терапевтическими возможностями должны преимущественно находиться на амбулаторном наблюдении.

Цель исследования Оценить роль АГ в структуре причин госпитализаций, больничной летальности и расходов на медикаменты в многопрофильном скоропомощном стационаре.

Задачи исследования

1. Определить роль АГ в структуре причин госпитализаций, больничной летальности по анализу ежегодных статистических отчетов лечебного учреждения с 1990 по 2002гг.

2. Провести анализ клинико-демографических характеристик пациентов с АГ, госпитализированных в терапевтические, кардиологические и неврологические отделения больницы за 2000г (I период) и 2001 г (II период).

3. Изучить роль АГ в группах пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда и инсультом в 2000 и 2001 году.

4. Провести анализ качества стационарного ведения и лечения больных с АГ, изучить затраты и частоту использования основных классов антигипертензивных препаратов до и после введения больничного формулярного списка и протокола ведения пациентов с АГ.

Научная новизна. Проведен разноуровневый клинико-статистический анализ места АГ в структуре деятельности крупного многопрофильного скоропомощного стационара г. Москвы с использованием ежегодных статистических больничных отчетов, индивидуальных статистических карт и историй болезни. Продемонстрировано устойчивое лидерство болезней системы кровообращения в структуре частоты госпитализации и летальности как среди 13 основных групп заболеваний, так и среди терапевтической патологии. «Пики» и «провалы» динамики вклада заболеваний системы кровообращения в структуру госпитализации и летальности требуют комплексного анализа по следующим параметрам: абсолютные и относительные показатели частоты, продолжительности госпитализации, летальности и индекса тяжести патологии.

На основании сопоставления данных статистических отчетов и результатов анализа индивидуальных статистических карт пациентов подтверждено существенное занижение реальной распространенности АГ в госпитальной практике.

Проведенный клинико-демографический анализ позволил выявить равномерную в течение года госпитализацию пациентов с АГ, среди которых отмечено существенное преобладание лиц старше 60 лет, женщин и пациентов с сопутствующей патологией. Установлено преобладание и худший прогноз среди пациентов, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и инсульта с сопутствующей АГ. Продемонстрирована возможность улучшения качества клинического обследования и лечения пациентов с АГ с увеличением достижения целевого АД за счет оптимизации использования ресурсов, создания формулярного списка лекарственных средств лечебного учреждения и протокола ведения пациентов с АГ без увеличения затрат на антигипертензивные препараты.

Практическая значимость результатов работы. Разработана карта экспертной оценки качества диагностики и ведения больных с АГ. Разработаны и внедрены в практику формулярный список антигипертензивных средств и протокол ведения больных с АГ дл# применения в условиях скоропомощного стационара. Продемонстрирована целесообразность комплексного анализа основного диагноза для объективной оценки статистических данных о вкладе АГ в структуру госпитализации.

Внедрение в практику. В практику работы ГКБ № 64 г. Москвы внедрены формулярный список антигипертензивных средств, протокол ведения больных с АГ в условиях стационара и карта экспертной оценки качества диагностики и ведения больных с АГ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Степанова, Виктория Вениаминовна

ВЫВОДЫ

1. Заболевания системы кровообращения в период 1990-2002гг стабильно занимают лидирующее положение в структуре причин госпитализаций и больничной летальности многопрофильного скоропомощного стационара. Использование индекса тяжести патологии наряду с традиционными относительными и абсолютными показателями повышает информативность оценки роли этой группы заболеваний в структуре госпитализации и летальности.

2. Среди пяти основных терапевтических заболеваний болезни сердечнососудистой системы занимают первое место среди причин госпитализации и второе место среди причин летальности, уступая цереброваскулярной патологии. Третье место в структуре терапевтической госпитализации и летальности занимают болезни органов дыхания, четвертое - заболевания органов пищеварения, пятое - эндокринная патология.

3. Установлены существенные различия между показателями частоты АГ по данным ежегодных итоговых больничных статистических отчетов (3,6%) и индивидуальных статистических карт (23,4%), что связано с особенностями статистического учета (у 75% больных АГ является вторым основным, не учитываемым диагнозом).

4. Среди госпитализированных пациентов с АГ преобладают лица старше 60 лет (76,2%), женщины (61,6%) и лица с сопутствующими заболеваниями (89.8%). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются ИБС (48,5%), хронич?ский бронхит (17.1%), сахарный диабет (13.2%) и ожирение (9.1%). В 19% случаев имеют место повторные госпитализации. Сезонность госпитализаций отсутствует.

5. Артериальная гипертония выявляется достоверно чаще у больных, госпитализированных по поводу ишемического инсульта (75,6%), чем по поводу инфаркта миокарда (69%). Пропорция пациентов с АГ увеличивается при обеих патологиях как у всех госпитализированных, так и у умерших больных, при этом у больных с инсультами, независимо от его типа, более выражено, чем у больных с инфарктом миокарда.

6. Разработка и внедрение больничных формулярного списка и протокола ведения пациентов с артериальной гипертонией привела к улучшению качества ведения пациентов: возросла частота достижения целевого АД при выписке из стационара с 57% до 76%, оптимизировался спектр обследования пациентов для всесторонней оценки сердечно-сосудистого риска.

7. Улучшение качества ведения пациентов достигнуто без увеличения больничных затрат на антигипертензивные средства: затраты на антигипертензивные препараты в структуре всех больничных затрат на лекарственные средства уменьшились с 8,3% до 7,8%. При этом отмечено увеличение частоты использования в стационаре диуретиков, бета-адреноблокаторов, свободных и фиксированных комбинаций антигипертензивных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки вклада группы заболеваний в структуру госпитализации и летальности дополнительно к традиционным относительным и абсолютными показателям целесообразно рассчитывать интегральный показатель - индекс тяжести патологии (отношение ) летальности к проценту госпитализации).

2. Для улучшения качества обследования и лечения больных в условиях стационара без увеличения финансовых затрат целесообразно внедрение протоколов ведения больных и формулярной системы обеспечения лекарственными средствами.

3. Для увеличения достижения коррекции АД при выписке из стационара целесообразно увеличение частоты использования диуретиков и бета-адреноблокаторов в составе рациональной комбинированной антигипертензивной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанова, Виктория Вениаминовна, 2003 год

1. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации.// Клиническая фармакология и терапия. - 2000; 9:3:5-30.

2. Американская техника и промышленность. Сборник рекламных материалов. Вып. 8: Медицинские приборы и оборудование. М. 1978. -С. 135.

3. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом.// Кардиология.-2002. №5. - С.23-25

4. Балкаров И.М., Шопичев Д.Г., Козлова В.Г. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт «школы пациента с артериальной гипертонией».// Тер. архив. 2000; 1; 47-50.

5. Бритов А.Н. Борьба с артериальной гипертонией на популяционном уровне. Клиническая медицина. 1984; 9; 43-49.

6. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Москва, 2000. С.28.

7. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования. Кардиология; 2001; 9; 22-25.

8. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2001г.

9. Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России. М. 1997; 580.

10. Департамент здравоохранения Администрации Нижегородской области. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 1997г.

11. Доклад Министерства здравоохранения РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20012005 годы и на период до 20 Юг» Москвд 20 марта, 2001. С. 100.

12. Жуковский Г.С., Деев А.Д., Шальнова С.А. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с основными факторами риска у женщин 20-69 лет (по данным одномоментного эпидемиологического исследования).// Бюлл. ВКНЦ АМН СССР, 1983,1,16-26.

13. Захаревич О.А., Леонова М.В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных препаратов.// Качественная клиническая практика. 2001; 1; 61-64.

14. Здравоохранение в России. Статистический сборник Госкомстата России. М. 2001.

15. Зодионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Опыт применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией.// Кардиология. -2001; 11:31-34.

16. Кобалава Ж.Д., Склизкова Л.А., Котовская Ю.В. и др. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в

17. России (результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС)//Кардиология, 2001; 11; 14-19.

18. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология; 2001; 4; 39-42.

19. Константинова О.С. Эпидемиология основных факторов риска ИБС среди неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет: Автореферат дис. кандидата мед. наук. М, 1984, с.27.

20. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии.//Качественная клиническая практика, 2002; №; 47-53.

21. Моисеев B.C. Профилактика атеросклероза в популяции или в группе риска?// Клиническая фармакология и терапия. - 1998; 13: 5-12.

22. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М: Медицина. 1965.

23. Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад. М. 2001.

24. Насыров М. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее основных факторов риска среди сельского населения Уз.ССР: Автореферат дис. кандидата мед. наук. М, 1984, с.22.

25. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения.//Кардиология. 1994; 3; 80-83.

26. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике.// Кардиология. 1999; 39: 2: 4-9.

27. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 5; 3-9.

28. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики.// Тер. Архив. 1997; 69: 3-6.

29. Оганов Р.Г., Александрова В.Ю., Суслова Е.А. и др. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в 1988-1994гг. Медицинская наука Армении. 1997; 3(4); 165-169.

30. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 3; 13-15.

31. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология. 2000; 6; 4-8.

32. Ощепкова Е.В. О стратегии федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»// Практикующий врач, 2002; 2; 3-6.

33. Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г. и др. Артериальная гипертония и профилак тика инсульта. М. 1999.

34. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. М: 1999.

35. Серикова В.К., Минкус Р.И. Популяционное исследование ИЮС и факторов риска, проживающих в сельской и городской местности.// Тез. докл. 1-й Международной конференции по профилактической кардиологии. М. 1985, 828.

36. Смертность населения Российской Федерации, 1998г (статистические материалы). М.: Минздрав РФ 1999.

37. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Левчук Н.Н., Кобалава Ж.Д. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности.// Тер. архив. 1999; 1; 42-46.

38. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П. и др. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра 1998г).// Кардиология. 2000.- №9.- 33-37.

39. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербина Е.В. и др. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998// Кардиология, 2000; 8; 34-36.

40. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С. и др. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре.//Кардиология; -2001; 1; 43-47.

41. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С. и др. Артериальная гипертония основной фактор риска инсульта (итоги 3 лет проведения регистра в Краснодаре).// Кардиология. - 2002; 10; 31-35.

42. Чазов Е.И., Вихерт A.M., Оганов Р.Г. Эпидемиология основных сердечнососудистых заболеваний в СССР. Труды АМН СССР. М: Медицина. 1985; 36-52.

43. Чазова JI.B., Глазунов И.С., Баубинене А.В. и др. Профилактика ишемической болезни сердца среди населения Москвы и Каунаса. В кн: Всесоюзный съезд кардиологов, 3-й. Тезисы докладов. М. 1979; 46-47.

44. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2; 3-7.

45. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 3; 9-12.

46. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 1; 10-14.

47. Юренев А.П.,Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Куннова JI.M. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве.// Тер. архив. 2001; 9; 31-34.

48. Яковенко И., Наливайко В., Березовский В. Распространенность ишемической болезни сердца и факторы риска среди сельского населения.// Тез. докл. 1-й Международной конференции по профилактической кардиологии. М. 1985, 0614.

49. Ackerknecht E.N. Rudolf Virchow Doctor, Statesman, Antropologist University of Wisconsin Press. Madison Wise 1953.

50. Aldoori M.I., Rahman S.H. Smoking and stroke: a causative role. Heavy smokers with hypertension benefit most from stopping. BMJ 1998;317:962-963.

51. Beaghole R, Jackson R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in New Zealand. Am J Cardiol 1985;72:29-34.

52. Berger K., Schulte H.,Stogbauer F., Assmann G. Incidence and risk factors for stroke in an occupational cohort: the PROCAM Study. Prospective Cardiovascular Muenster Study. Stroke 1998;29:1562-1566.

53. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. Et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult U.S. population. Data from tre Health Examination Surveys, 1960 to 1961. Hypertension 1995;26:60-69.

54. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. Et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult U.S. population. Data from the Health Examination Surveys, 1990 to 1961. Hypertension 1995;26:60-69.

55. Burt V.L., Whelton P., Rocella E.J. et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Result from the Third National Health and Nutrition Examination Study. Hypertension 1995;25:305-313.

56. Castaigne A., Haziza F., Lopes Darmon M.E. Coeur et cerveau: le poids des facteurs de resgue est-il le meme? Lesresultats des etudes de prevention primaire et secondaire sont-ils comparables? Arch Mai Coeur Vaiss 1998;91:59-63.

57. Castelli W.P., Anderson К.-A. Population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framingham study. Am J Med 1986;80:Suppl 2A:23-33.

58. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Blood pressure and stroke prevention. London: Science Press 1996;56.

59. Chamontin B, Mallion JM, Lang T. Et al. Prevalense, treatment, control of hypertension in General practice in France.// Can J Cardiol 1997,V13, Suppl B,1267.

60. Clinician's Handbook of Preventive Services. 2nd Ed. - 1998.

61. Collins R., Peto R., MacMachon S. Et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet. 1990;335:827-839.

62. Collins R., Reto R., MacMahon E. Et al. //Lancet. 1990. - Vol. 335. - P. 827-838.

63. Cook N.R., Cohen J., Herbert P.R. Implications of small reductions in diastolic blood pressure for primary prevention. Arch Intern Med 1995; 155:701709.

64. Copies L.A., Gagnon D.R., Kannel W.B. Long- and short term risk of sudden coronary death. Circulation 1992;85(1):11-18.

65. Criqui M.H., Medane I., Wallace R.B. et al. Multivariate correlates of adult blood pressures in mine. North American Population. Li pid Res Clin Prev Med 1982;11:391-402.

66. Criqui M.H., Wallace R.B., Barrett-Connor M., Heiss G. Alcohol consumption and blood pressure. The Lipid Research Clinics Prevalence Study. Hypertension 1981;3:557-565.

67. Dahlof B. Defenition of high blood pressure, epidemiology and goals of hypertension treatment. "Do Europian hypertensive patients get optimal treatment?" Sattelite Congress of the Europian Society of Cardiology: Symposium, 20-th. Vienna 1998;4-5.

68. Du X., Cruickshank K., McNamee R. Et ai. Case-control study of stroke and the gualiti of hypertension control in northwest England. Stroke 1997;27:1295-1301.

69. Everson S.A., Kaplan G.A., Goldberg D.E. et al. Anger expression and incident stroke: prospective evidence from the Kiopio ischemic heart disease study. Stroke 1999;30:523-528.

70. Fang X.N., Kronmal R.A., Li S.C. et al. Prevention of stroke in urban China: a communiti-based intervention trial. Stroke 1999;30:495-501.

71. Freeman V, Fraser H,Forrester T et al. Acomparative study of hypertension prevalence, awareness, treatment and control rates in St Lucia, Jamaica and Barbaros.// J Hypertens. 1996,14,4,495-501.

72. Freeman V, Rotimi C, Cooper R. Hypertension prevalence, awareness, treatment, and control among African Americans in 1990s: estimates from the Maywood Cardiovascular Survey.// Am J Prev Med. 1996,12,3,177-185.

73. Gorbas I, Smirnova I, Kvasha E, Davidenko N. Arterial Hypertension prevalence and peculiarities of its prevention among urban and rural population of Ukraine.//J Hypertension 1997,15(Suppl4),Sl 12.

74. Guarfas I. Lessons from worldwide experience with hypertension control. J HumHypertens 1996;10: SupplI: S21-S25.

75. Guibert R, Franco ED Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates.// J Hypertension, 1996, vol 14, 11, pp 1275-1280.

76. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization International Society of hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-183.

77. Hansson L., Hedner Т., Jern S. Epidemiology of hypertension. Hypertension -manual 1998; 19-25.

78. Honer R.D. The high cost of stroke to society, the family, and patient. Pharmacother 1998;18:Pt 2:87S-93S.

79. Kannel W.B., Dawber T.R., Devotskie N. Epidemiology of coronary heart disease. Geriatritics 1962;17:675-680.

80. Keys A. Coronary heart disease in seven countries. Circulation 1970;41:Suppl 1:1-199.

81. Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Combridge (Massachusetts): Harvard University Press 1980;381.

82. Kim J.S^ Yoon S.S., Lee S.I. et al. Type a behavior and stroke: high tenseness dimention maf be a risk factor for cerebral infarction. Eur Neurol 1998;39:167-173.

83. Klungel O.H., Strieker B.H.C., Peas A.H.P. et al. Expcess stroke among hypertensive men and women attibutable to under treatment of hypertension. Stroke 1999;30:1312-1318.

84. Koenig W. Hypertension and atherosclerosis: epidemiology and economic impact. European meeting on calcium antagonists: Symposium, 2nd. Amsterdam 1995;3.

85. Kumral E., Ozkaya В., Sagduyu A. Et al. The Ege Stroke Registry: a hospital-based study in the Aegean region, Izmir, Turkey. Analysis of 200 stroke patients. Cerebrovasc Dis 1998;8:278-288.

86. Kunst A.E., red Rios M., Groenhof F., Mckenbach J.P. Socioeconomic inegualities in stroke mortality among middle-eged men: an internationaloverview. European Union Working Group on Socioeconomic Inegualities in Health. Stroke 1998;29:2285-2291.

87. Lakier J.B. Smoking and Cardiovascular Disease. Am J Med 1992;93:Suppl 1A:1A-8S-1A-12S.

88. Laurenzi M., Mancini M., Menotti A. Et al. On behalf of the Gubbio Stady Group. Multipli risk foctors in hypertension: results from the Gubbio Stady. J Hypertebs 1990;8:Suppl 1: S7-S12.

89. Lichtenstein M.J., Shipley M.J., Rose . Systolic and diastolic blood pressure as a predictors of coronary heart disease motality in the Whitehall study. BMJ 1985;291:243-45.

90. Linderstrom E., Boysen G., Nyboe J. Influence ofsystolic and diastolic blood pressure on stroke risk: Aprospective observational study. Stroke 1996;27:1140-1146.

91. Mac Mahon S., Peto R., Cutler J. Et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Lancet 1990;335:765-774.

92. Mac Machon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment in vascular disease: reappraisal of evidence 1 1994. J Vase Med Biol 1993;4:265-271.

93. Mac Machon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994. J Vase Med Biol 1993;329:1456-1462.

94. Mancia G., Giannattasio C., Grassi G. Current antihypertensive treatment can we do beeter? Am J Hypertens 1999; 12:131S-138S.

95. Mancia G., Sega R., Mussi C. et al. Blood pressure control in the hypertensive population. Lancet 1997;349:454-457.

96. Marang van de Mheen P.J., Gunning Schepers L.J. Variation between studies in reported relative risks associated with hypertension: time trends and other explanatory variables. Am J Public Health 1998;88:618-622.

97. Meinertz T. Cardiovascular risk, which is the mast important blood pressure? "Do Europian hypertensive patients get optimal treatment?" Satellite Congress of the Europian Society of Cardiology: Symposium, 20-th. Vienna 1998;6-7.

98. Moulin Т., Tatu L., Vuiller F. Et al. Role of a stroke data bank in evaluating cerebral infarction subtypes: patterns and outcome ofl776 consecutive patients from the Besancon stroke registry. Cerebrovasc Dis 2000;10:261-271.

99. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;349:1498-1504.

100. Nakayata Т., Yokoyata Т., Yoshike N. Et al. Populatio attributable fraction of stroke incidence in middle-aged and elderly people: contributions of hypertension, smoking and atrial fibrilation. Neuroepidemiology 2000; 19: 217-226.

101. Neaton J.D., Grimm R.H. Jr., Prineas R.J. et al. // J.A.M.A. 1993. -Vol.270.-P.713-724.

102. Neaton J., Kuller L., Wentworth D. et al. Total and cardiovascular in relation to cigarette smoking, serum cholesterin concentration, and diastolic blood pressure among black and white males followed for five years. Am Heart J 1984;108:759-769.

103. Nieto FJ, Alonso J, Chambles LE. Et al. Population awareness and control of hypertension and hypercholesterolemia. The Atherosclesosis Risk in Communities study.// Arch Intern Med. 1995,155,7,677-684.

104. Paluzie G, Sans S, Puig T.et al. Trends in awareness, treatment and control of hypertension in MONICA-Catolonia.// Can J Cardiol 1997, VI3, Suppl B, 1264.

105. Perry H.M., Rocella E.J. Conference report on stroke mortality in the southeastern Unitid States. Hypertension 1998;31:1206-1215.

106. Plouin P.F. Optimal management of the hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and dysli pidemia. Satellite Sumposium Congress of the European Society of Cardiology, 20-th. Vienna 1998; 8-9.

107. Prisant L.M. Combination Therapy: rediscovered. Meet the Experts: Effective use of combination drug therapy in the treatment of minority hypertensive populations. 1997;3-6.

108. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attach. Lancet. 2001;358:1033-41.

109. Reddy K.S., Shan P, Shrivastava U, et al. Coronary heart disease risk factors in an industrial population of North India.// Can J Cardiol 1997, 13 (suppl B) 0002.

110. Reyes Iglesials Y., Melendez D., Hernandes E., Peres M. Stroke in Hispanic veterans: a descriptive study, South Med J 1999;92:28-32.

111. Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford: Oxford University Press 1992.

112. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994. Stroke 2000;31:1588-1601.

113. Sever P.S. Blood pressure control for the hypertension patients. What can we do better? Am J Hypertens 1997;10:7:2:128S-130S.

114. Shimamoto Т., Naito Y., Sato S. Et al. Effects of a long-term hypertension control program on stroke incidence and prevalence in a rural community in northeastern Japan. Stroke 1998;29:1510-1518.

115. Stamler J., Bercson D.M., Lindberg H.A. Riskfactors- treir role in the etiology and pathogenesis of the atherosclerotic diseases. In: Pathogenesis of atherosclerosis. Eds. R. W. Wissler, J.C. Greer. Baltimore 1972;41-50.

116. Stamler J. Blood pressure and high blood pressure aspects risk. .Hypertension 1991; 18(suppl.I):i95-i 107.

117. Stamler R., Shipley M., Elliot P. Et al. Years Education and Blood Pressure: Finding of the Intersalt Study. Circulation 1991;83:Abstr NP9.

118. Stamler J., Stamler R., Neaton J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: US population data. Arch Intern Med 1993;153:598-615.

119. Steva J. Current trends in the treatment of hypertension: a mixed picture. Am J Hypertens 1997;10:12:2:300S-305S.

120. Subcommittee on Definiton and Prevalebce of the 1984 Joint National Committee. Hypertension prevalence and the status of awareness, treatment, and control in the United States. Hypertension 1985;7:475-768.

121. The CHD Risk-map of Europe. The 1-st Report of the WHO Erica Project. Eur Heart J 1988;9:Suppl 1:1- 36.

122. The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNCV). Arch Intern Med 1993; 153:154183.

123. Thorvaldsen P., Kuulasmaa K., Rajakangas A.M. et al. Stroke trends in the WHO MONICA project. Stroke 1997;28:500-506.

124. Whelton P.K., Brancati F.L. Hypertension management in populations. Clin Exp Hypertension 1993; 15: 1147-1156.

125. Wolf C.D.A., Ciroud M., Kolominsky-Rabas P. Et al. Variations in stroke incidence and survival in 3 areas Europe. Stroke 2000;31:2074-2079.

126. Woo J., Ho S.C., Yuen Y.K. et al. Cardiovascular risk foctors and 18-month mortaliti and morbidity in a elderly Chinese population aged 70 years and over. Gerontology 1998;44:51-55.

127. You R.X., McNeil J.J., O'Malley S.J. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults. Stroke 1997;28:1913-1918.

128. Zanhetti A. Combination therapy in the treatment of hypertension: addressing the clinical issues. Intern J Clin Practice 1997;4-5.

129. Министерство здравоохранения СССР Наименование учреждения

130. Городская клиническая больница №

131. Код формы по ОКУД Код учреждения но ОКНО-Медицинская документация Ч»ррма № 066/у Утверждена Минздравом СССР 04 10 80 № 1030

132. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА выбывшего из стадионара1 Фамилия, имя, отчество1. Пол1. Муж1. ЖенI

133. Проживает постоянно (адрес)1. Дата рождения

134. Житель (подчеркнуть): города-1 села-23. Кем направлен больной1. Отделение1. Профиль коек

135. Доставлен в стационар по экс-тронным показаниям да 1 (подчеркнуть) нет 2

136. Через сколько часов после заболевания (получения травмы)подчеркнуть)1. в первые 6 часов — 12. 7-24 часов — 23. позднее 24-х часов — 3

137. Дата поступления в стационар19числомесяц часгод, месяц, число

138. Исход заболевания (подчеркнуть)1. выписан —12. умер —23.переведен —37а Дата выписки, смерти19 г месяцчисло час76 Проведенод»ей

139. Диагноз направившего учреждения

140. Госпитализировано в данном году по поводу данного заболевания:впервые 1повторно 2утлоти-г/шс /10. Диагноз стационара1. ОсновнойUа> т sI