Принципы терапии реактивных артритов хламидийной этиологии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Валиева, Сания Ириковна

• Валиева, Сания Ириковна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валиева, Сания Ириковна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы

Глава III. Оценка эффективности монотерапии антибиотиками при остром и хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Глава IV. Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодулятора тактивина и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Глава V. Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодулятора ликопида и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Глава VI. Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодулятора полиоксидония и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Глава VII. Сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии с использованием иммуномодуляторов и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы терапии реактивных артритов хламидийной этиологии у детей»

Актуальность проблемы.

В течение последних десятилетий наблюдается тенденция к неуклонному росту ревматических заболеваний в детской популяции. По статистике МЗ РФ с I

1999 г. распространенность ревматических болезней на территории России выросла на 30% [12]. В структуре первичной заболеваемости ревматическими болезнями 56% принадлежит реактивным артритам [6,12]. Основным этиологическим фактором в развитии реактивных артритов у детей, наряду с кишечной инфекцией, является хламидийная инфекция, вызванная Chlamydia Trachomatis и Chlamydia Pneumoniae [6, 8,17,43,44,51,62,80,87, 96,101,111,114,134,140,144,146,152].

Далеко не всегда реактивный артрит заканчивается полным выздоровлением. У части больных процесс приобретает хронической характер, в ряде случаев трансформируется в тяжелое иммуноагрессивное заболевание. Ретроспективный анализ данных анамнеза болезни у детей с тяжелыми спондилоартритами показал, что у подавляющего большинства больных в дебюте отмечался реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией [55]. Трансформация острого текущего хламидийного реактивного артрита в инвалидизирующее иммуноагрессивное заболевание вероятнее всего связано с рядом причин. Прежде всего, несвоевременной диагностикой, что связано с отсутствием в протоколе обследования методик, выявляющих антитела к хламидиям в крови и синовиальной жидкости, а также антигенов в синовиальной жидкости. С другой стороны, немаловажную роль играет отсутствие принципов дифференцированной терапии артритов, ассоциированных с острой и хронической хламидийной инфекцией. Схемы лечения хламидиоза у больных с реактивными артритами самые разнообразные. Они не включают использование иммуномодуляторов при хронической стадии заболевания, а длительность монотерапии антибиотиками варьирует от трех дней до 6 месяцев [6,31,50,52,63,64,78,87,111,152,154].

Сложность проблемы лечения реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией, связана с рядом факторов:

• широкой распространенностью хламидий в природе;

• всеобщей восприимчивостью к этому микроорганизму;

• особенностями путей передачи (воздушно-капельный, контактно- бытовой, половой, внутриутробный);

• недостаточным эффектом антибиотиков, что обусловлено особенностями жизненного цикла микроорганизма;

• характером иммунологических реакций макроорганизма.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования:

Цель: разработать и апробировать принципы терапии реактивных артритов, ассоциированных с острой и хронической хламидийной инфекцией. Задачи исследования:

1. Оценить влияние монотерапии антибиотиком на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости, соскобах с уретры и конъюнктивы) у больных с реактивными артритами, ассоциированными с острой и хронической хламидийной инфекцией.

2. Оценить влияние сочетанной терапии с использованием иммуномодулятора Тактивина и антибиотика на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и на частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости, соскобах с уретры и конъюнктивы) у больных с реактивными артритами, ассоциированными с хронической хламидийной инфекцией.

3. Оценить влияние сочетанной терапии с использованием иммуномодулятора Ликопида и антибиотика на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и на частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости, соскобах с уретры и конъюнктивы) у больных с реактивными артритами, ассоциированными с хронической хламидийной инфекцией.

4. Оценить влияние сочетаннрй терапии с использованием иммуномодулятора Полиоксидония и антибиотика на активность суставного синдрома, острофазовые показатели воспаления и на частоту выявления иммунологических маркеров инфекции в различных средах (сыворотка крови, синовиальной жидкости, соскобах с уретры и конъюнктивы) у больных с реактивными артритами, ассоциированными с хронической хламидийной инфекцией.

5. Оценить безопасность использования иммуномодуляторов в комплексной терапии хронических реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией.

6. Дать сравнительную оценку эффективности комбинированной терапии иммуномодуляторами и антибиотиком в зависимости от используемого иммуномодулятора.

Научная новизна.

В настоящем исследовании были разработаны и апробированы принципы терапии реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией. Показано, что монотерапия антибиотиками является эффективной лишь при остром реактивном артрите, ассоциированном с хламидийной инфекцией. При хроническом реактивном артрите ее эффективность недостаточна, что обусловлено особенностями жизнедеятельности микроорганизма и различными иммунологическими нарушениями у больных. Это делает патогенетически обоснованным применение иммуномодуляторов в лечении хронической персистирующей хламидийной инфекции. Показано, что применение иммуномодуляторов в сочетании с антибиотиками при лечении хронической хламидийной инфекции, приводит к прекращению рецидивирования суставного синдрома и эрадикации возбудителя из биологических сред организма в подавляющем большинстве случаев.

Применение сочетанной иммуномодулирующей и антибактериальной терапии может позволить добиться клинического и этиологического излечения у большей части больных с хроническим реактивным артритом, ассоциированным с хламидийной инфекции, а в ряде случаев - избежать развития таких тяжелых инвалидизирующих иммуноагрессивных заболеваний, как ювенильный спондилоартрит. Практическая значимость.

1. Разработаны показания для проведения монотерапии антибиотиками и сочетанной терапии антибиотиками и иммуномодуляторами при реактивных артритах, ассоциированных с хламидийной инфекцией.

2. Разработаны и применены на практике схемы проведения сочетанной противохламидийной терапии антибиотиками и иммуномодуляторами Тактивином, Ликопидом и Полиоксидонием.

3. Определены критерии эффективности проведенной противохламидийной терапии.

4. Оценена степень безопасности применения иммуномодуляторов в комплексном лечении реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные схемы терапии хламидийной инфекции с использованием иммуномодуляторов и антибиотиков применяются в комплексном лечении больных реактивными артритами, ассоциированными с хламидийной инфекцией в специализированном отделении клиники детских болезней ММА им И.М. Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Валиева, Сания Ириковна

ВЫВОДЫ:

1. Проведенные нами исследования показали, что монотерапия антибиотиком является более эффективной у больных с острым реактивным артритом, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Через 6 месяцев после окончания лечения у 65% больных была достигнуто клиническое, лабораторное и этиологическое излечение. Монотерапия антибиотиком может служить терапией выбора при остром течении реактивного артрита, ассоциированном с хламидийной инфекцией.

2. В группе больных с хроническим реактивным артритом, ассоциированном с персистирующей хламидийной инфекцией, эффективность монотерапии антибиотиком оказалась недостаточной. Развитие клинико-лабораторной ремиссии и эрадикации возбудителя из биологических сред организма через 6 месяцев после проведенного лечения отмечалось лишь у 23% больных. У остальных детей суставной синдром продолжал рецидивировать с вовлечением в процесс новых групп суставов. В биологических средах выявлялись маркеры хламидийной инфекции с той же частотой, что и до начала терапии.

3. Использование комбинированной терапии тактивином и антибиотиком при лечении хронического реактивного артрита, ассоциированного с персистирующей хламидийной инфекцией, повысило эффективность лечения до 55%. Через 6 месяцев после завершения лечения у 55% больных отмечено развитие клинико-лабораторной ремиссии с прекращением рецидивирования суставного синдрома, нормализацией лабораторных показателей и эрадикацией возбудителя из биологических сред организма.

4. Комбинированная терапия Ликопидом и антибиотиком при лечении хронического реактивного артрита, ассоциированного с хронической хламидийной инфекцией, повысила эффективность лечения до 75%. Через 6 месяцев после завершения лечения клинико-лабораторная ремиссия была достигнута у 75% больных. У этих детей перестал рецидивировать суставной синдром, полностью восстановилась функция суставов, нормализовались лабораторные показатели активности.

5. Эффективность комбинированной терапии Полиоксидонием и антибиотиком при лечении хронического реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, составила 66%. Через 6 месяцев после завершения терапии у 66% больных развилась клинико-лабораторная ремиссия. У этих детей перестал рецидивировать суставной синдром, полностью восстановилась функция суставов, нормализовались лабораторные показатели и перестали выявляться иммунологические маркеры хламидийной инфекции.

6. Комбинированная терапия с использованием иммуномодуляторов и антибиотика является безопасной. Обострение суставного синдрома, отмечавшееся у большинства больных на 5-7 день после начала лечения и проявлявшееся нарастанием экссудативных изменений в суставах, различной степени выраженности, можно расценить как адекватную реакцию на введение иммуномодуляторов. Обострение суставного синдрома купировалось внутрисуставным введением глюкокортикоидов и не потребовало отмены препаратов ни у одного больного.

7. Комбинированная терапия с использованием иммуномодуляторов и антибиотика при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированном с хламидийной инфекцией, является патогенетически обоснованной и эффективной. Сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии иммуномодуляторами показала, что сочетание Ликопида и антибиотиками является наиболее эффективным. Наименее эффективным было сочетание Тактивина и антибиотиков.

8. Комбинированная терапия может служить терапией выбора при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированном с хламидийной инфекцией. Ее эффективность составляет от 55% до 75%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I. Больным с острым и хроническим течением реактивного артрита показано дифференцированное назначение противохламидийной терапии. Монотерапию антибиотиками или комбинированную терапию с использованием иммуномодулятора и антибиотика целесообразно назначать в зависимости от длительности заболевания и характера ранее проводимой терапии.

II. Монотерапия антибиотиком показана при остром реактивном артрите, ассоциированном с хламидийной инфекцией, в дебюте заболевания.

III. Проведение комбинированной терапии иммуномодуляторами и антибиотиком показано при неэффективности монотерапии антибиотиком по следующим схемам:

1. При использовании Тактивина в сочетании с антибиотиком рекомендовано проведение 21-дневного курса терапии. Тактивин в виде подкожных инъекций вводится через день №10. После второй инъекции Тактивина назначается антибиотик группы макролидов (рулид) из расчета 6-8 мг/кг/сут. Длительность приема антибиотика составляет 7-10 дней.

2. При использовании Ликопида в сочетании с антибиотиком рекомендовано проведение 24-дневного курса терапии. Ликопид назначается в виде сублингвальных таблеток: у детей до 5 лет из расчета 1 мг х 3 раза в сутки; старше 5 лет - 2 мг х 3 раза в сутки. Через 7 дней после начала терапии Ликопидом назначается антибиотик по схеме, описанной выше.

3. При использовании Поли оксид ония в сочетании с антибиотком рекомендовано проведение 21-дневного курса лечения. Полиоксидоний назначается в виде внутримышечных инъекций из расчета 0,03 мг на введение. Инъекции проводятся через день, общее количество введений - 10. Антибиотик назначается после второй инъекции Полиоксидония по описанной схеме (см. выше).

IV. При обострении суставного синдрома на фоне проводимой противохламидийной терапии показано внутрисуставное введение ГК пролонгированного действия, а также использование НПВП местно и в пероральной форме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиева, Сания Ириковна, 2005 год

1. Агабабова Э.Р. Реактивные артриты: состояние проблемы и перспективы.// Ревматология 1985. - №1.- С.3-6.

2. Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артиратов // Тер. архив 1986. - №7. - С. 149-153.

3. Агабабова Э.Р. Реактивные артриты: некоторые вопросы теории и практики.// Тер. архив 1991. -Т.63 - №5. - С. 8-12.

4. Агабабова Э.Р. Болезнь (синдром) Рейтера // Клиническая ревматология М. - Медицина - 1989. - С. 339-348.

5. Аковбян В.А., Шамина Г.Е. и соавт. Лечение ровамицином неосложненного урогенитального хламидиоза.//Тез. Докл. VII Росс. Съезда дерматовенерологов, Казань. 1996. - 4.2: - С. 104.

6. Алексеева Е.И., Жолобова Е.С. Реактивные артриты у детей.// Вопросы современной педиатрии 2002. - Т. 2 - №1 - С.51-56.

7. Артамонова В.А., Ахмади С., Полянская И.С. Некоторые клинические и иммунопатогенетические особенности реактивных артритов у детей. // Тер. архив. 1991.-Т.63. -№5.-22-25.

8. Ахенбекова А.Ж., А.И. Галкина и соавт. Роль хламидийной инфекции при реактивных артритах у детей // I Съезд дет. Врачей р. Казахстан - 2001 -Тез. Докл. - С. 48.

9. Алленов С. Н., Иванов О. Л. В и соавт. Иммунологические аспекты применения полиоксидония в комплексной терапии осложненного урогенитального хламидиоза // Российский журнал кожных и венерических болезней 2002. - №2. - С. 24-28.

10. Ю.Арцимович Н.Г. Иммуномодуляторы, их природа и иммунотерапевтический эффект.//Гематология и трансфузиология. 1998.-№10.- С. 37-40

11. П.Афанасьев СС; Зулькарнеев РШ; Калинин ЮТ и соавт. // Санация половых путей беременных женщин с хламидиозом иммунобиологическими препаратами. IV Рос. Нац. Конгр. "Человек и лекарство" - Тез. Докл. -Москва. - 1997. - С. 245.

12. Баранов А.А., Алексеева Е.И. Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения.// Вопросы современной педиатрии — 2004 — Т.З №1 - С.7-11.

13. Битги B.JL, Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции.// ЗППП 1995 - № 3 - С. 1821.

14. М.Брагина Е.Е., Дмитриев Г.А., Кисина В.И. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vivo. //Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - 6. - С. 18-20.

15. Брагина Е.Е., Дмитриев Г.А. Морфологические особенности строения элементарных и ретикулярных телец хламидий при персистирующем хламидиозе.// Тез. докладов научно-практ. конференции, посвященной 75-летию ЦНИКВИ. Москва - 1996 - С. 12-13.

16. Брагина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования (обзор литературы)//ЗППП 1998.- 1.- С.3-9.

17. Беленький А.Г. Реактивные артриты этиология и возможные механизмы патогенеза // Ревматология - 1986 - №4. - С. 58-65.

18. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременной женщины, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка.// Акуш. и гинекол. 1995. - №1. - С. 15-18.

19. Башмакова М.А., Савичева А.А. и соавт. Перинатальные хламидийные инфекции. // Хламидийные инфекции. Под ред. А.А. Шаткина. М. 1996. -С.42-46.

20. Беднова В.Н., Бакалова JI.A. лечение фторхинолонами (таривид, ципробай) инфекций урогенитального тракта. // Веетн. Дерматологии 1993 - №3. - С. 77-78.

21. Белов Б.С., Тарасова Г.М., Солдатова С.И. Спирамицин в комплексной терапии урогенного реактивного артрита. // Тез. Докладов 2-го Всероссийского съезда ревматологов. Тула - 1997. - С. 18.

22. Бакулев AJI; Суворов All; Карякина ЕВ. Некоторые клинико-биохимические и иммунологические аспекты метаболизма основного вещества соединительной ткани при болезни Рейтера // Вести дерматологии и венерологии 1998 - № 6 - С. 23-26.

23. Васильев М.М., Кисина В.В. и др. Эффективность клацида при лечении хламидийной и смешанной инфекции.// Тез. Докл. VII Росс. Съезда дерматол-венерол. Казань. — 1996. - 4.3: - С. 107.

24. Вард М.Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции. / ЗППП 1966. - №6. - С.3-6.

25. Ваганова И.Г., Кононов А.В., Рудакова Е.Б. Результаты применения тактивина в комплексном лечении больных урогенным реактивным артритом.// Тез. Докл. IV Рос. Нац. Конгресса «Человек и лекарство». -Москва. 1997. - С. 248.

26. Вишневская И.Ф., Герасимова Н.М. Клиническая эффективность и особенности фармакокинетики рокситромицина (рулида) при хламидийной инфекции. // Тез. Докл. VII Росс. Съезда дерматол-венерол. Казань. - 1996. -4.3: - С.107.

27. Глазкова JI. К. Совершенствование методов терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, на основании изучения патологической роли нарушений в универсальных системах регуляции.// Диссертация на соискание уч. степ д. м. н. Москва - 1992 - 356 С.

28. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции.// ЗППП 1996 - № 4. - С. 9-13.

29. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Еремина О.Ф. Иммунологические подходы к лечению больных хронической перси стирующей хламидийной урогенитальной инфекцией.// 31П1П. 1996.- 4. - С. 32-37

30. В.М. Гранитов Хламидиозы// М., Мед. книга 2002 - 190С.

31. Гапарян М.О., Штыкунова Е.В. Актуальность проблемы хламидийной инфекции.// Росс. Мед. журнал 1997 - №4.- С. 48-49.

32. Глазкова JI.K., Герасимова Н.М., Терешина Л.П. Опыт клинического применения ровамицина в терапии беременных с урогенитальной хламидийной инфекцией. // Клин. Мед. 1997. - №5. - С.75-76.

33. Гребенников В.А., Темников В.Е. Ровамицин в лечении хламидийных уретритов у мужчин // ЗППП. 1998. - №6. - С 28-32.

34. Гомберг М.А. Азитромицин при урогенитальной хламидийной инфекции. // современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза. Тез. докл. научно-практ. Конф. Дерматовенерологов. Новосибирск. 1998. - С. 5-6.

35. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н. и др. Семейный хламидиоз.// Москва -1996.-24 с.

36. Дементьева Г.М., Кешишян Е.С. Хламидийная инфекция в неонатологии. // Педиатрия №3. - С. 75-79.

37. Деревянко И.И., Синюхин В.Н., Дачевский В.В. Эффективность рокситромицина в лечении хламидиоза у детей. // Тез. Докл. IV Рос. Нац. Конгр. «Человек и лекарство» Москва - 1997 - с. 218.

38. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. и др. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение)// СПб. — 1995. 16 с.

39. Ершов Ф.И., Романцева М.Г. «Циклоферон — от эксперимента в клинику»// СПб 1998 -45 С.

40. Ершов Ф. И., Малиновская В.В. Иммуномодуляторы в профилактике и терапии вирусных инфекций.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1996. - №3. - С. 122-125.

41. Жолобова Е.С. Клинические и иммуногенетические аспекты ювенильного ревматоидного артрита// Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. Москва - 1988.

42. Жолобова Е.С. Реактивные артриты.// Кардиология и ревматология дет. возраста. Практич. Руководство. - Москва. - 2004. - С. 601-621.

43. Жолобова Е.С., Шахбазян И.Е., Чистякова Е.Г. Роль хламидийной инфекции в развитии ювенильного хронического артрита. // Детская ревматология.-1995. №1. - С59-62.

44. Зайцева О.В., Щербакова М.Ю., Самсыгина Г.А., Хламидийная инфекция: новый взгляд на проблему.// Терапевтический архив. 2001. - №11 - с. 3539.

45. Зулькарнеев Р.Ш., Калинин Ю.Т и соат. Применение рекомбинантного альфа-2-интерферона и комплексного иммуноглобулинового препарата при лечении хламидиоза у беременных. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1998. - №2. - С. 115-118.

46. Зудин Б.И., Борисенко К.К. эффективность максаквина в лечении урогенитальных инфекций. // Тез. Докл. VII Росс. Съезда дерматол-венерол. Казань. - 1996. - 4.3: - С.142.

47. Иванов В.Т., Андропова Т.М., Несмеянов В.А. и др. Механизмы действия и клиническая эффективность ликопида // Клинич. Медицина. 1997. - №3. -С.11-15.

48. Ивашкин В.Т., Синопильников А.И. и др. Атипичное течение хламидийной инфекции.//Военно-медицинский журнал 1995. - №39. - с. 35-39.

49. Ключарев Г.В., Пирятинская В.А., Лалаева A.M., Патогенетическая терапия в лечении болезни Рейтера. // Материалы XXXII научно-практ. Конференции дерматовенерологов, акуш-гинекол., урологов. СПб. — 1997. - С.33.

50. Кузьмина Н.Н. Достижения и перспективы изучения проблемы реактивных артритов у детей // Тер. архив 1991. - Т 63. - №5. - С.12-15.

51. Коровина Н.А. и соавт. Антибактериальная терапия при артритах,-ассоциированных с хламидийной инфекцией. // Тез. Докладов 2-го Всероссийского съезда ревматологов. — Тула 1997. - С. 34-35.

52. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. и др. Клиническая эффективность ровамицина (спирамицина) при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза у мужчин.// ЗППП. 1996. - №5. - С. 35-37.

53. Лысенко О.В., Петрова Ю.Л. Некоторые аспекты антибактериальной терапии хламидийной инфекции. // Тез. Докл.VII Росс. Съезда дерматовенерологов. Казань. 1996. - 4.3 - С.116.

54. Марканова A.M., Шахбазян И.Е., Алексеева Е.И. Эффективность сульфасалазина и низких доз метотрексата у детей, страдающих олигоартикулярным вариантом ЮРА// Российский педиатрический журнал.2001.- №4. С.34-37.

55. Мазуров В.И и соавт. Опыт применения циклоферона в комплексной терапии реактивных артритов, вызванных С.trachomatis// ЗППП — 1997 №11. - С. 2429.

56. Мартынова В.Р., Колкова Н.И., Шаткин А.А. Хламидии и хламидиозы: клиника, биология и диагностика.// Росс. Мед. вестн. 1997. - №4. - С. 49-55.

57. Мартынова В.Р. Колкова Н.И. и др. Хламидийные инфекции: биология, эпидемиология и современные методы диагностики.// Тез. Докл. Науч.-практ. Конф. Дерматовенерологов. Новосибирск. 1998. - С. 19-20.

58. Машкилейсон А. Л., Гомберг М.А., Соловьев A.M. К проблеме урогенитального хламидиоза.// ЗППП 1995. - №5. - С. 28-33.

59. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Азитромицин (сумамед) в терапии урогенитального тракта. // Вестн. Дерматол. 1992. - №11. - С.53-56.

60. Мерзляков В.Л., Протопопова Н.Е. Хламидиоз и беременность. // Тез. Докл. VII Росс. Съезда дерматовенерологов. Казань - 1996. - 4.3:-С.118.

61. Мазуров В.И. и соавт. Новые подходы к лечению реактивных артритов хламидийной этиологии. // Тез. Докладов 2-го Всероссийского съезда ревматологов. Тула - 1997. - С.38-40.

62. Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний// Москва 2003 - 465 с.

63. Новикова JI.A., Буравкова А.Г. и др. Использование рулида в комплексном лечении урогенитального хламидиоза. // Тез. Докл. VII Росс. Съезда дерматовенерологов. Казань —1996.-4.3: - С.119.

64. Никифоров Б.Н., Коваленко А.Л., Чижов П.Н. Эффективность циклоферона при лечении урогенитальных хламидиозов. // Циклоферон от эксперимента в клинику. - СПб. - 1997. - С. 59 - 60.

65. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике // Москва 1998. - 352 с.

66. Панасюк А.Ф. и соавт. О патогенетическийх аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями: возможность микроорганизма размножаться в клетках суставного хряща. // Тер. архив. 1998. - №5. - С. 45-48.

67. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение) СПб. 1995 - 43 с.

68. Ремезов А.П., Неверов В.А. и др. Хроническая хламидийная урогенитальная инфекция: вопросы клиники и лечения. // Terra Medica. — 1996. №4. — С. 3638.

69. Рюмин ДВ; Коваленко ЕВ; Назарова ИН. Новая тактика иммунокоррекции в комплексной терапии больных с рецидивами урогенитального хламидиоза.// Генодиагностика в современной медицине. Москва - 2000 - С. 54-56.

70. Серов В.Н., Краснопольский В.И. и др. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). // Метод. Реком. Москва. - 1996. - 22 с.

71. Соловьев A.M. Лечение больных хроническим персистирующим урогенитальным хламидиозом, имеющих иммунологические нарушения.// Тез. Докл. научно-практической конференции, посвященной 75-летию ЦНИКВИ. Москва. - 1996. - С. 28-29.

72. Соловьев A.M. Состояние иммунной системы и эффективность иммунокорригирующего лечения у больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией.// Терапевтический архив. 1996. - №11. - С. 48-51.

73. Сидельникова С.М., Кутьина P.M., Зотиков Е.А., HLA-антигены и некоторые патогенетические аспекты реактивных артритов.// Терапевтический архив. -1998. -№5.-С. 20-24.

74. Сидельникова С.М. Новая концепция реактивного аритрита // Клин. Ревматология 1994. - №2. - С. 30-37.

75. Спичак Т.В., Катосова JI.K., Бобылев В.А. Проблемы диагностики и лечения респираторного хламидиоза у детей. // Вопросы современной педиатрии. -2002. Т1. - №3. - С. 77-81.

76. Савичева A.M., Захарович Н.Н. Ровамицин (спирамицин) при лечении урогенитального хламидиоза. // Материалы XXXII научно-практ. Конференции дерматовенерологов, акуш-гинекол., урологов. СПб 1997 -С.31-32.

77. Страчунский JI.C., Козлов С.Н, Макролиды в современной клинической практике.// Смоленск Русич. - 1998 - 304 С.

78. Цинзерлинг А.В. Хламидиозы: диагностика, роль в патологии человека.// Архив патологии. 1989. - Т.51, вып. 1 - С.3-8.

79. Чистякова Е.Г. Хронические заболевания суставов у детей (ювенильный ревматоидный артрит, Болезнь Рейтера, ювенильный хронический артрит), ассоциированные с хламидийной инфекцией. Особенности клиники и течения. // Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1998.

80. Чиженок П.П. Аверьянова Н.И. и др. Диагностика респираторных заболеваний хламидийной этиологии у детей. // Материнство и детство. -1992. -Т.З №1. — С. 32-33.

81. Чулиг И. Фармакокинетический профиль азитромицина. Роль в лечении генитальных хламидийных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. -1996. -т.41 №2. - С. 14-15.

82. Шамансурова Э.А., Панкратова В.Н. Частота выявления хламидийных антител при респираторной патологии у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989 - №9. - С.32-33.

83. Шамансурова Э.А. Хламидийные пневмонии и бронхиты у детей. // Педиатрия. 1999 - 310 - С. 57-60.

84. Шахова А.Д., Селиванова Г.Б. и др. Современные методы лечения хламидиоза. // «Человек и лекарство». III Росс. Нац. Конгр. Тез. Докл. Москва. 1996.-С.238.

85. Щербакова Н.И. Гальпровии (хламидии) при болезни Рейтера (выделение из суставов и микробиологическая характеристика)// Дисс. . .канд. мед. наук. -1980- 148 с.

86. Шубин С.В. Артриты, связанные с урогенитальной инфекцией // Новый медицинский журнал. 1996. - №1-2. - с. 20-23.

87. Шахтмейстер И.Я. Рокситромицин (рулид) в терапии урогенитального хламидиоза. // Вестник дерматологии и венерологии 1999 - №1 - С. 59-62.

88. Шинский ГЭ; Мерзляков В А; Тимофеева СБ. Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции.// Вестн. Дерматол-венерол. 1999 - №1 - С.11-13.

89. Andersen В; Ostergaard L; Nygard В; Olesen F. Urogenital С. trachomatisinfections in general practice: diagnosis, treatment, follow-up and contact tracing.// Fam. Pract. 1998. - Jun. - 15(3): 223-228.

90. Anttila T; Bloigu A; Koskela P; Paavonen J. The role of Chlamydia trachomatis infection in patients with ovarian carcinoma.// Eur. Soc. Chlam. Res. 2000 -Aug. -P. 20-23.

91. Allaire AD; Huddleston JF; Graves WL; Nathan L. Initial and repeat screening for C. trachomatis during pregnancy.// Infect. Dis. Obstet. Gynecol . 1998 - 6(3): 116-122.

92. Alvarez Lario В., Ceballos Baron I. et al. Reactive arthritis following Mycoplazma pneumoniae infection.//Med Clin. 2002. - Jul. - 119:197.

93. Burtstein GR; Gaydos CA; Diener WM et al. Incident Chlamydia trachomatis infections among inner-city adolescent females. // JAMA 1998 - Aug - 12; 280(6): 521-526.

94. Bavastrelli M; Midulla M; Rossi D et al. Sexually active adolescents and young adults: a high-risk group for C. trachomatis infection.// J. Travel Med. 1998 - Jun - 5(2): 57-60.

95. Bas S; Vischer TL. C. trachomatis antibody detection and diagnosis of reactive arthritis. //Br. J. Rheumatol. 1998. - Oct. - 37(10): 1054-1059.

96. Bomman MS; Ramuthaga TN; Mahomed MF et al. Chlamydial infection in asymptomatic infertile men attending an andrology clinic.// Arch. Androl. 1998. -Nov-Dec. - 41(3):203-208.

97. Brocklehurst P; Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. -(2):CD000054.

98. Butrimiene I., Ranceva J, Griskevicius A. Mycoplasma infection in patients with reactive rthritis and seronegative spondiloarthropaties.// Medicina (Kaunas) -2003. -39;460:3.

99. Cassidy J.T., Petty R.E., Textbook of Pediatric Rheumatology. //Toronto, W.B.Saunders Company 2001 - 819 p.

100. Dong ZW; Li Y; Zhang LY Detection of C. trachomatis intrauterine infection using polymerase chain reaction on chorionic villi.// Int. J. Gynaecol. Obstet 1998 - Apr - 61(1): 29-32.

101. Dimitrakov J; Anavi B; Mikhailova E; Schachter J. Disseminated Chlamydia trachomatis infection in a newborn. // Eur. Soc. Chlam. Res. 2000. -Aug. - P. 252.

102. Cain Т. K., Rank R. G. Local Thl-like responses are induced by intravaginal infection of mice with the mouse pneumonitis biovar of Chlamydia trachomatis.// Infect. Immun. 1995. - 63:1784-1789.

103. Cheema MA; Rahman MU; Whittum Hudson JA; Hudson AP. Rapid communication: cervical Chlamydia trachomatis in women at low risk for infection.// Am. J. Med. Sci. 2000-Feb -319(2):123-125.

104. Domeika K; Brade L; Mardh PA; Brade H; Witkin SS; Domeika M. Characterization of serum antibody response to chlamydiae in patients with sexually acquired reactive arthritis.// Immunol. Med. Microbiol . 1997. - Nov. -19(3):191-202.

105. Gencay M; Puolakkainen M; Wahlstrom T; Ammala P; Mannonen L: Vaheri A; Koskiniemi ML. C. trachomatis detected in human placenta.// J. Clin. Pathol. 1997 - Oct. - 50(10): 852-855.

106. Gerard HC; Branigan PJ; Schumacher HR Jr; Hudson AP. Synovial C. trachomatis in patients with reactive arthritis/ Reiter's syndrome are viable but show aberrant gene expression. // J Rheumatol 1998. - Apr. - 25(4):734-742.

107. Egger M; Low N; Smith GD et al. Screening for chlamydial infections and the risk of ectopic pregnancy in a county in Sweden: ecological analysis.// BMJ -1998.-Jun.- 13 316(7147):1776-1780.

108. Ferreira N Sexually transmitted Chlamydia trachomatis.// USA Nurse Practitioner Forum -1996. Mar. - 7(1): 40-46. - Ref. 43.

109. Flores D, Marques J, Garza M, Espinoza LR. Reactive arthritis: newer developments.// Rheum Dis. Clin. North Am. 2003.- Feb. - 29:37-59.

110. Gencay M; Koskiniemi M; Fellman V; et al. Haartman Institute Chlamydia trachomatis infection in preterm birth.// Pros Meet Eur Soc Chlam Res. 2000. -20-23 Aug.- Helsinki, Finland:260.

111. Hannu Т., Puolakkainen V., Leirisalo-Repo M. Chlamydia pneumoniae as a triggering infection in reactive arthritis.// Rheumatology (Oxford) 1999. -38:411.

112. Hemmerich P; Neu E; Macht M et al. Correlation between chlamydial infection and autoimmune response: molecular mimicry between RNA polymerase major sigma subunit from C. trachomatis and human L7.// Eur. J. Immunol. -1998. -Nov. 28(11):3857-3866.

113. Keat A. Reactive arthritis or post-infective arthritis.// Clin Rheumatol. -2002.-Sep. 16:507-22.

114. Koskela P; Anttila T; Bjorge T; et al. Chlamydia trachomatis infection as a risk factor for invasive cervical cancer.// Int J Cancer 2000. - Jan. - 85(1): 35-39.

115. Kingsly S., Sieper J., Third International Workshop on Reactive Arthritis on overiew.// Ann Rheum Dis. 1996 - 55:564-570.

116. Mavrov GI; Bondarenko GM Method of treatment of sexually acquired reactive arthritis.// Proc 4th Meet Eur Soc Chlam Res. 2000 - Aug. - P.20-23.

117. Mazzoli S; Bani D; Salvi A; et al. In vivo evidence of Chlamydia trachomatis miniature reticulary bodies (MRB) as persistence markers in patients with chronic chlamydial prostatitis.// Proc 4th Meet Eur Soc Chlam Res 2000 -Aug.-p. 20-23.

118. Mavoungou E; Poaty Mavoungou V; Toure FS; et al. Impairment of natural killer cell activity in Chlamydia trachomatis infected individuals.// Trop Med Int Health 1999-Nov. -4(11):719-727.

119. Morrison R. P., Belland R. J., Lyng K., Caldwell H. D. Chlamydial disease pathogenesis: the 57-kD chlamydial hypersensitivity antigen is a stress response protein.// JExpMed 1989 - 207:1271-1283

120. Mertz KJ; McQuillan GM; Levine WC et al. A pilot study of the prevalence of chlamydial infection in a Nat household survey USA.// Sex Transm Dis 1998 -May - 25(5):225-228.

121. Miller JM Jr. Recurrent chlamydial colonization during pregnancy.// Am J Perinatol 1998 -May - 15(5):307-309.

122. McCormack WM; Martin DH; Hook EW 3rd; Jones RB. Daily oral grepafloxacin vs. twice daily oral doxycycline in the treatment of C. trachomatis endocervical infection.// Infect Dis Obstet Gynecol. 1998 - 6(3):109-115.

123. Nyari T; Deak J; Nagy E et al Epidemiological study of Chlamydia trachomatis infection in pregnant women in Hungary.// Sex Transm Infect. 1998 - Jun - 74(3):213-215.

124. Ostaszewska I; Zdrodowska Stefanow B; Badyda J et al. Chlamydia trachomatis: probable cause ofprostatitis.// Int J STD AIDS 1998 - Jun -9(6):350-353.

125. Palazzi С., Olivieri I. et al. Reactive arthritis: advances diagnosis and treatment.// Reumatismo 2002 - Apr-Jun - Vol.54 - 105-112.

126. Parker CT, Thomas D, Reiters syndrome and reactive arthritis.// Ann Rheum Dis 2000 - Feb - 100; 101-4.

127. Pierpoint T; Thomas B; Judd A; et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis in young men in north west London.// Sex Transm Infect 2000 - Aug -76(4):273-6.

128. Quinlivan JA; Petersen RW; Gurrin LC. High prevalence of chlamydia and Pap-smear abnormalities in pregnant adolescents warrants routine screening.// J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Aug. - 38(3): 254-257.

129. Rezacova J; Masata J; Sodja Chlamydia trachomatis -riziko ohrozeni reprodukcni schopnosti zen.// Cas. Lek. Cesk. -1998. Oct - 19;137(20): 619-623.

130. Rodel J; Straube E; Lungershausen W; Hartmann M; Groh A. Secretion of cytokines by human synoviocytes during in vitro infection with C. trachomatis.// J Rheumatol. 1998 - Nov. -25(11): 2161-2168.

131. Robinson AJ; Ridgway GL. Modern diagnosis and management of genital Chlamydia trachomatis infection.// Brit J Hospital Med -1996. Apr.- 55(7): 388393.

132. Schumacher HR Reactive arthritis.// Rheum Dis Clin North Am. 1998. -May.-24(2): 261 -273.

133. Sozio J; Ness RB Chlamydial lower genital tract infection and spontaneous abortion.// Infect Dis Obstet Gynecol. 1998. - 6(1): 8-12.

134. Sibilia J., Limbach F. Reactive arthritis or chronic infectious arthritis.// Ann Rheum Dis 2002 - Jul - 61:580-7.

135. Stefanow A; Ostaszewska I; Pucilo K; Chlamydia trachomatis role in epididymitis.// Pros Meet Eur Soc Chlam Res. -2000.- Aug.- P.302-307.

136. Schumacher HR. Chlamydial arthritis.// Pros Meet Eur Soc Chlam Res. -2000. 20-23 Aug.-Helsinki, Finland:229-230.

137. Su H., Caldwell H. D. CD4(+) T-cells play a significant role in adoptive immunity to Chlamydia trachomatis infection ofrhe mouse genital tract.// Infect. Immun.- 63:1995; 3302-3308

138. J. Schachter. Epidemiology of human chlamydial infections. Abstracts of Proceedings of the 4th Meeting of the European Society for Chlamydia Research. -Helsinki, Finland. -2000. -August 20-23.

139. Torkko КС; Gershman K; Crane LA; Hamman R; Baron A. Testing for Chlamydia and sexual history taking in adolescent females: results from a statewide survey of Colorado primary care providers.// Pediatrics. 2000. - Sep. -106(3):E32.

140. Toth M; Patton DL; Campbell LA; et al. Detection of chlamydial antigenic material in ovarian, prostatic, ectopic pregnancy and semen samples of culture-negative subjects.//Am J Reprod Immunol. 2000. - Apr. - 43(4):218-22.

141. Tom M., Patton D., Campbell L., Ledger W Persistent chlamydia infection of the ovary. //The 2nd European Congress ESIDOG & the 4й World Congress Infect Dis Obstet Gynecol & Infect Dis Urol Dermatol 1995. - Oct. 29 - Nov. 5 -P. 143.

142. Toivanen A, Toivanen P. Reactive arthritis// Isr Med Assoc J. 2001.- Sep.-3:681-5

143. Toivanen A. Bacteria-triggering reactive arthritis: implications for antibacterial treatment.// Drugs 2002 - 61:343-51.

144. Yli-Kerttula T, Luukkainen et al., Effect of a three month course of ciprofloxacin on the outcome of reactive arthritis// Ann Rheum Dis 2000. - Jul -59:567-70.

145. Ward M. E. An update on the immunology of Chlamydial infection.// Abstracts of Proceedings of the 3rd Meeting of the European Society for Chlamydial Research. Vienna. Austria. - 1996. - September. -P. 58-62

146. Wyrick P.B., Davis C.H., Raulston J.E., Knight S.T., Choong J. Effect of clinically relevant culture conditions on antimicrobial susceptibility of Chlamydia trachomatis.// Clinical Infectious Diseases. 1994. - №1. - 19:931-6.

147. Zdrodowska-Stefanow A; Ostaszewska I; Pucilo K; et al. Chlamydia trachomatis role in epididymitis. // Pros. Meet Eur. Soc. Chlam. Res. 2000. -Aug.-P.302.