Применение видеоассистированной аппендэктомии в условиях военного госпиталя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Клевцевич, Александр Владимирович

• Клевцевич, Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Клевцевич, Александр Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИЦИТА

1 Л. История развития эндоскопической хирургии аппендицита

1.2. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита

1.3. Показания и противопоказания к использованию видеоассистированной и лапароскопической аппендэктомии

1.4. Напрасные аппендэктомии

1.5.Осложнения, конверсии доступа при проведении видеоассистированной, лапароскопической аппендэктомии

1.6. Противоречия и нерешенные вопросы малоинвазивной хирургии острого аппендицита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Оснащение и методика проведения диагностической лапароскопии, лапароскопической аппендэктомии, релапароскопии

2.2.1. Методика лапароскопической аппендэктомии

2.2.2. Методика релапароскопии, программной санации

2.3. Алгоритм диагностики острого аппендицита с применением лапароскопической техники

2.4. Методики статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ

АППЕНДИЦИТОМ

3.1. Показания и противопоказания к диагностической лапароскопии

3.2. Анализ результатов диагностической лапароскопии у пациентов с подозрением на острый аппендицит в основной и контрольных группах57

3.3. Сопоставление лапароскопических и гистологических данных

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

4.1.Техника видеоассистированной аппендэктомии при типичном расположении купола слепой кишки и червеобразного отростка

4.2. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии при подвздошном, тазовом расположении купола слепой кишки с атипичным расположением червеобразного отростка

4.3.Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных, с диаметром червеобразного отростка более 10 мм

4.4. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных острым аппендицитом, стадающих ожирением

4.5. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных с перенесенными в анамнезе лапаротомиями

4.6. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных с перфорацией червеобразного отростка у его основания, выраженном тифлите, перитоните

4.7. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных острым аппендицитом, после оценки собственного опыта и изучения литературы

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, ОПЕРИРОВАННЫХ, ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫМ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ И ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДАМИ

5.1. Оценка результатов продолжительности видеоассистированной, лапароскопической аппендэктомии и длительности госпитализации

5.2. Продолжительность периода стационарного лечения

5.3. Оценка результатов лечения острого аппендицита видеоассистированным, лапароскопическим и традиционным способами в раннем послеоперационном и отдаленном периодах

5.4. Изучение и оценка конверсии доступа при видеоассистированной, лапароскопической и традиционной аппендэктомии

5.5. Изучение и оценка осложнений при лечении острого аппендицита, перитонита видеоассистированным, лапароскопическим, традиционным методами

5.6. Особенности лечения острого аппендицита у пациентов, которым в анамнезе выполнялись лапаротомии, страдающих ожирением

5.7. Профилактика возможных осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение видеоассистированной аппендэктомии в условиях военного госпиталя»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Проблема аппендицита, несмотря на технический прогресс и появление новых диагностических, малоинвазивных методик, остается до сих пор чрезвычайно актуальной. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости, частой причиной острого живота, требующей хирургического вмешательства, большим числом различных послеоперационных осложнений [Борисов. А.Е. и со-авт., 2006; Balen Е. et al., 2005; Agresta F. et al., 2008; Al-Mulhim A.S. et al., 2008; Ates M. et al., 2008]. Проблема острого аппендицита является актуальной потому, что люди рождаются с червеобразным отростком и другого варианта быть не может, поэтому проблема острого аппендицита остается вечной [Синенчен-ко Г.И., 2009]. Первичный диагноз «острый аппендицит» в последующем нередко предполагает полиморфность клинических признаков, нозологических форм заболеваний органов брюшной полости, при которых требуются различные тактические подходы к лечению [Зубарев П.Н. и соавт., 2002; Bessems М., 2007]. В детском возрасте аппендицит имеет ряд особенностей по сравнению с взрослыми, течение его более тяжелое, а диагностика трудна, особенно у детей младшего возраста [Кригер А.Г. и соавт., 2002; Фомин С.А., 2013]. Летальность при данном заболевании остается стабильно высокой, из года в год: в Москве -0,34%, Московской области - 0,27%, Санкт-Петербурге - 0,2-0,4% [Борисов А.Е. и соавт., 2006]. Летальность у пожилых и старых людей достигает 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз [Paterson Н.М. et al., 2008; Papadopou-los A.A. et. al., 2008].

Причиной высоких цифр летальности остаются ошибки диагностики, составляющие в среднем 15-45% [Лесик П.С. и соавт., 2013; Baesa-Herrera С., 2003], при этом удаление неизмененного отростка встречается от 10% до 50% [Bachmann L.M. et al., 2002]. Основным путем снижения летальности при остром аппендиците является своевременная и точная диагностика, которая в

современных условиях должна включать лапароскопию [Чурсин В.В., 2007; Тимербулатов В.М. и соавт., 2003].

Традиционная аппендэктомия относится к более травматичному виду операций и в последние годы все большее число хирургов прибегают к лапароскопическому методу [Стрижелецкий В.В., 2002; Rickert А., 2012].

Высокая диагностическая ценность выявления сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, отличный косметический эффект - делают ма-лоинвазивную аппендэктомию операцией выбора [Майстренко H.A. и соавт., 2004; Курдо С.А. и соавт., 2013; Kollmar О. et al., 2002; Arcovedo R. et. al., 2007; Sucullu I. et. al., 2009].

Главным преимуществом эндохирургии является уменьшение числа напрасных аппендэктомий, о негативных последствиях которых пишут многие авторы [Бараев Т.М., 2000; Bachmann L.M. et al., 2002]. Использование лапароскопии, позволило снизить число удаленных «катаральных» отростков до 2-5%.

Однако, основными препятствиями широкого распространения малоинва-зивной аппендэктомии являются: техническая сложность существующих методик, высокая себестоимость операции, высокий процент конверсий (переходов) к лапаротомии и интраабдоминальные осложнения [Дронов А.Ф. и соавт., 2000; Кириакиди С.Ф., 2001; Пряхин А.К., Газизуллин Р.З., 2007].

К сожалению, несмотря на двадцатилетний опыт применения эндовидео-хирургии, до сих пор нет единого мнения о выборе оптимального способа обработки культи червеобразного отростка. Одни авторы предлагают клипирова-ние, другие лигирование, третьи используют аппарат Liga Sure с высокоинтенсивным лазерным излучением, четвертые выполняют аппендэктомию с применением аппаратов типа Endo GIA-30 или Endopath, позволяющие быстро и безопасно оперировать даже при выраженных деструктивных изменениях и перфорациях основания отростка, при которых требуется резекция купола слепой

о

кишки и т.д. [Саданов B.C., 2008; Прибыткин A.A., 2010; Патерсон-Браун С., 2010].

Продолжаются дискуссии отечественных авторов о необходимости обяза1 тельной перитонизации культи червеобразного отростка с использованием различных швов. При этом используют кисетный шов с дополнительным Z-образным швом, S-образный шов [Луцевич О.Э., 2006; Левитский В.Д., 2011]. Ряд авторов ограничиваются наложением лигатуры и обработкой слизистой культи червеобразного отростка электрокоагулятором, лапароскопическими ко-агулярующими ножницами, ультразвуковым скальпелем и другими методами [Гуревич А.Р. и соавт. 2004; Патерсон-Браун С., 2010]. Обсуждаются вопросы обработки брыжейки червеобразного отростка: коагуляция, клипирование, экстракорпоральное лигирование, аппаратный метод [Стрижелецкий В.В., 2002; Федоров И.В., Сигал Е.И., Бурмистров М.В., 2012; Khanna S., 2004; Piccinni, G. et. al., 2012]. Не до конца выработаны показания к конверсии [Сажин В.П., 2007; Павлунин A.B., 2010]. До сих пор сохраняется большой процент конвер-сий и существуют противоречия в показаниях к ним при лапароскопической аппендэктомии, от 5,9%-18,2% [Березницкий А.П. 2008г., Захаров Д.В., 2012]. Наблюдаются случаи несостоятельности культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии по данным различных учреждений, широко использующих лапароскопическую методику [Кахидзе Л.А., 2010; Бебуришви-ли А.Г. и соавт. 2011; Джумабеков А.Т. и соавт., 2013; Khanna S., 2004].

Мало работ посвященных морфологическим и эндоскопическим параллелям острого аппендицита. Хотя известно, что напрасно выполненные аппендэктомии при «невинном» червеобразном отростке приводят к развитию послеоперационных осложнений, нередко заканчивающихся тяжелыми последствиями и даже летальным исходам.

Ограничено используются малоинвазивные методики в диагностике острого аппендицита в военных госпиталях, особенно периферийных [Ивануса С.Я., Данилин В.Н., 2009]. За последние годы в связи с реорганизацией ВС РФ количество больных с ОА в госпиталях уменьшилось, однако результаты лечения существенно не улучшились [Лесик П.С. и соавт., 2013]. Эндовидеохирургия в

основном развивается в крупных лечебных центрах Министерства Обороны Москвы и Санкт-Петербурга. Малый охват эндохиругии в военных госпиталях негативно сказывается на диагностике и лечении острого аппендицита, что приводит зачастую к диагностическим ошибкам, осложнениям, неудовлетворительным непосредственным и отдаленным результатам и негативно сказывается на быстрейшем возвращении в строй военнослужащих. Следует отметить, что во всем мире чрезвычайно актуальна проблема безопасности в лапароскопической хирургии. Данной тематике посвящены ежегодные международные научно-практические конференции в Москве: «Безопасность в лапароскопической хирургии» (2010, 2012гг.) с привлечением ведущих мировых эндовидео-хирургов. Любая операция должна быть эффективной и безопасной. Представленная методика отвечает всем требованиям, как безопасная и эффективная при «трудных» случаях острого аппендицита и его осложнениях. Видеоассистиро-ванная аппендэктомия это этап освоения более сложных операций: видеоасси-стированной гемиколэктомии и других операций на толстой кишке. Для овладения правосторонней гемиколэктомии необходим опыт аппендэктомии, в т.ч. при ретроцекальных расположениях [Балалыкин A.C., 1996]. Несмотря на кажущуюся «избитость» темы острого аппендицита, ни один хирургический съезд не проходит без обсуждения методик лечения острого аппендицита и его осложнений. В связи с перечисленными проблемами появление предлагаемого научного исследования следует признать весьма актуальным.

Степень разработанности темы исследования.

Основанием для выбора темы исследования явились работы отечественных и зарубежных ученых (Зубарев П.Н., Синенченко Г.П., Курыгин A.A., Баг-ненко С.Ф., Сажин В.П., Сажин A.B., Федоров И.В., Майстренко H.A., Балалыкин A.C., Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Де Кокк, Семм К.) по применению ма-лоинвазивных методов в хирургии. Распространенность острого аппендицита, особенно в молодом призывном возрасте; сохраняющееся большое количество диагностических ошибок и послеоперационных осложнений, обусловленных

поздней или неправильной госпитализацией больных. Низкий процент видеолапароскопических вмешательств, выполняемых в военных госпиталях. Существующие противоречия и нерешенные вопросы в определении показаний, противопоказаний к видеоассистированной, лапароскопической аппендэктомии, послужило предпосылкой для выполнения настоящей работы и обусловило ее актуальность.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с различными формами аппендицита путем использования видеоассистированной аппендэктомии в условиях военного госпиталя. Задачи исследования:

1. Оценить возможности и эффективность лапароскопической диагностики острого аппендицита в военном госпитале.

2. Изучить и оценить результаты лечения больных аппендицитом, оперированных видеоассистированным, лапароскопическим и традиционным методами.

3. Выявить особенности хирургической техники при выполнении видеоассистированной аппендэктомии у разных категорий больных в условиях военного госпиталя.

4. Определить показания к применению видеоассистированной аппендэктомии в военном госпитале.

Научная новизна исследования.

1. Изучен опыт применения видеоассистированной аппендэктомии в условиях военного госпиталя при различных формах аппендицита, его осложнениях, в разных возрастных группах.

2. Доказана целесообразность применения видеоассистированной аппендэктомии в заведомо трудных группах пациентов: страдающих ожирением и перенесенными в анамнезе лапаротомиями, с перфорациями червеобразного отростка у его основания.

3. Оценены способы оптимальной установки троакаров при проведении видеоассистированной и лапароскопической аппендэктомии.

4. На основании данных о расположении купола слепой кишки и червеобразного отростка выявлены особенности хирургической техники при выполнении видеоассистированной аппендэктомии.

5. Разработаны показания и обобщен опыт применения релапароскопий в условиях военного госпиталя для эффективной диагностики и лечения возникающих послеоперационных осложнений, а также проведение релапароскопии с целью динамического наблюдения за воспалительными изменениями при аппендикулярном перитоните.

6. Произведена всесторонняя оценка возможностей метода в течение его длительного использования (с 1995г.) в госпитале, что позволило характеризовать метод как отвечающий основным качественным характеристикам технологии (воспроизводимость, алгоритмичность, оптимальность, возможность тиражирования, безопасность и переноса в новые условия и др.).

Теоретическая и практическая значимость.

Применение диагностической лапароскопии и последующей видеоассистированной, лапароскопической аппендэктомии позволяют улучшить результаты лечения острого аппендицита в военных госпиталях, как в ближайшем, так и отдаленном периоде, что непосредственно отражается в быстрейшем возвращении в строй основного контингента - военнослужащих.

Расположение троакаров над пупком, над лоном и в правой подвздошной области непосредственно над куполом слепой кишки под контролем лапароскопа позволяет выполнять видеоассистированную и лапароскопическую аппендэктомии в зависимости от интраоперационной ситуации.

Видеоассистированная аппендэктомия является наиболее простой и эффективной малоинвазивной операцией, не требующей применения дорогостоящих расходных материалов: клипс, петель Редера, сшивающих аппа-

ратов и др.

Видеоассистированная аппендэктомия может использоваться на начальных стадиях освоения лапароскопической аппендэктомии, позволяя «завершить» интракорпоральный этап операции на передней брюшной стенке без расширения операционного доступа и является эффективной при всех формах острого аппендицита.

Использование видеоассистированной аппендэктомии позволяет эффективно наложить экстракорпорально перитонизирующие швы (кисетный и Ъ - образный) в клинических ситуациях, требующих их наложения. При этом хирург не привязывается к технически сложному интракорпоральному наложению данного вида шва, требующего достаточного опыта.

В крупных лечебных, научных центрах МО РФ, ведущих подготовку, усовершенствование хирургов и активно использующих лапароскопические методики лечения острого аппендицита, встает вполне понятный моральный вопрос, о дифференцированном подходе к выполнению традиционной и лапароскопической аппендэктомии. В настоящее время резко возрастает число лапароскопических аппендэктомий и уменьшается количество традиционных, что негативно сказывается на подготовке молодых военных хирургов. В то же время, по окончании учебы они вынуждены в практической деятельности использовать традиционный метод лечения острого аппендицита. Альтернативой вышесказанному, является использование видеоассистированной аппендэктомии. На начальном этапе подготовки молодого хирурга опытный эндохирург выполняет интракорпоральный этап, а обучаемый завершает операцию наложением стандартных перитонизирующих швов экстракорпорально.

Представленная работа является результатом работы хирургического коллектива госпиталя, что определяет его состоятельность, способность ориентироваться в нестандартных, трудных ситуациях и пути их решения, проявившиеся в полной мере в данной методике.

Результаты исследования могут быть применены в повседневной работе отделений, оказывающих неотложную хирургическую помощь в военных госпиталях и гражданских лечебных учреждениях.

Методология и методы исследования. Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное сравнительное изучение и анализ результатов лечения трех групп больных аппендицитом в условиях военного госпиталя с использованием инструментальных, аналитических и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Лапароскопия является информативным методом в дифференциальной диагностике больных острым аппендицитом в военном госпитале.

2. Видеоассистированная аппендэктомия является эффективной малоинва-зивной методикой в современных условиях развития эндохирургии в военных госпиталях при лечении острого аппендицита и его осложнений, в различных возрастных группах, а также у пациентов с ожирением и перенесших в анамнезе лапаротомию, результаты применения которой сравнимы с результатами применения лапароскопической аппендэктомии и обладает несомненным преимуществом перед традиционной аппендэктомией.

3. Видеоассистированная аппендэктомия технически более простая операция, чем лапароскопическая аппендэктомия. Видеоассистированная аппендэктомия сочетает в себе достоинства лапароскопического и традиционного доступов и может быть рекомендована в случаях перфорации червеобразного отростка у основания и других случаях, требующих наложения перитони-зирующих швов, и может быть применена в условиях военного госпиталя.

4. Лапароскопическая мобилизация купола слепой кишки, на основании анатомических данных, позволяет выполнить видеоассистированную аппендэк-

томию практически во всех случаях.

Степень достоверности и апробации результатов. Степень достоверности результатов проведенных исследований определяется достаточным репрезентативным числом обследованных пациентов с острым аппендицитом в изучаемых группах, использованием информативных методов исследования, адекватной статистической обработкой представленных результатов. Сформированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логично вытекают из комплексного анализа результатов выполненных исследований.

Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации и клинические рекомендации широко используются в работе и учебном процессе кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, кафедры и клиники общей хирургии ВМедА им. С.М.Кирова, ФГУ «150 Центральном военном госпитале МО РФ», ФГУ «442 ОВКГ им. З.П. Соловьева», ФГУ «ГВКГ им. академика H.H. Бурденко МО РФ», 123 МСЧ г. Одинцово, Наро-Фоминской ЦРБ.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 15-м Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2011г.), Юбилейной конференции, посвященной 15-летию 150 Центрального военного госпиталя Космических войск «Передовые технологии в диагностике и лечении заболеваний и повреждений» (Краснознаменск, 2007г.), Юбилейной конференции, посвященной 20-летию 150 Центрального военного госпиталя Космических войск «Передовые технологии в диагностике и лечении заболеваний и повреждений» (Краснознаменск, 2012г.), Международной научно-практической конференции «Духовное и врачебное наследие Святителя Луки (Войно-Ясенецкого)» (Москва, 2012г.). Результаты исследований доложены

на межкафедральном заседании Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова 30.06.09г. и 28.05.2013г.

Основной материал диссертации опубликован в 17 научных работах, в том числе в 3 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор принимал участие в планировании, организации и проведении научных исследований, по изучению эффективности видеоассистированной аппендэктомии в условиях военного госпиталя. Лично принимал участие в диагностике и лечении больных, самостоятельно выполнил большую часть операций видеоассистированным и лапароскопическим методом, оценил непосредственные и отдаленные результаты лечения больных. Автором произведен анализ и статистическая обработка материала.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка иллюстративного материала и приложения. В ней содержится: 12 таблиц, 27 рисунков. Список литературы включает: 217 источников, из которых 124 отечественных и 93 иностранных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИЦИТА

1.1. История развития эндоскопической хирургии аппендицита

Первым, кто описал клинические особенности и типичные варианты острого аппендицита был Р. Фитц в 1886г. [Kurt Е. et al., 2011]. Необходимо отметить, что первым в России аппендэктомию выполнил почетный лейб-хирург, профессор Троянов A.A. в Обуховской больнице для бедных в г. Санкт-Петербурге в 1890г. [Колесов В.И., 1972; Сазонов А.Б., Хубулава Г.Г., Сазонов A.A., 2011]. Лечебная лапароскопия в неотложной хирургии была применена в 1977 году, когда Н. De Kok выполнил аппендэктомию с помощью лапароскопа, однако извлечь удаленный червеобразный отросток ему удалось только через минилапаротомный разрез в правой подвздошной области [Емельянов С.И., 2004]. По такому же пути пошли J.Fleming (1985), T.Wilson (1986), сообщив об успешном выполнении «направляемой» (directed) и «вспомогательной» (assisted) лапароскопической аппендэктомии.

Однако пионерами неотложной лапароскопической хирургии следует считать К. Semm и сотрудников, которые с 1983 года стали выполнять наряду с аппендэктомией, ушивание ран тонкой кишки, операции по поводу гинекологических заболеваний [K.Semm 1983; Piccinni G. et al., 2012]. Именно немецкий гинеколог K.Semm впервые в мире выполнил истинно лапароскопическую аппендэктомию с погружением культи червеобразного отростка. Первая серия успешных лапароскопических аппендэктомий была выполнена им без эндови-деокамеры, под контролем глаза.

В 1987 году Gangal Н.Т. предложил оригинальную технику аппендэктомии, используя в качестве основного инструмента рингаппликатор, широко применяемый гинекологами при стерилизации у женщин. Во время аппендэктомии на культю червеобразного отростка, а затем и на его брыжейку с помо-

щью рингапликатора накладывались металлические кольца, тем самым создавался вариант лигатурного метода обработки культи отростка.

В 1990 году F.Gotz модифицировал способ К. Semm, предложив использовать биполярную коагуляцию с последующим пересечением по линии коагуляции по принципу «шаг за шагом». Во время операции на основание отростка накладывалась петля Редера. Затем отступя 5-6 мм от нее производилась биполярная коагуляция отростка с последующим отсечением и удалением его из брюшной полости.

Об успешном использовании техники лапароскопической аппендэктомии сообщали [Schreiber G., 1987; Leahi Р., 1989]. G. Schreiber (1987) осуществлял лапароскопическую аппендэктомию у женщин, находящихся на разных сроках беременности. При этом ему удалось сохранить беременность у всех пациенток. Рутенбург Г.М.(1989) привел опыт внедрения аппаратной электрохирургической аппендэктомии в эксперименте на трупах, животных, клинической практике, под контролем лапароскопа и колонофиброскопа, доказав преимущество данного метода над традиционной аппендэктомией.

В 1991г. Гинеколог Мейгос предложил термин «лапароскопически асси-стированная и видеоассистированная аппендэктомия» [Фомин С.А., 2013]. В Советском Союзе первая лапароскопическая аппендэктомия была выполнена детским хирургом В.И. Котлобовским в 1991г. В последующем российские хирурги подтвердили возможность и перспективность эндоскопического лечения аппендицита, в том числе осложненного перитонитом [Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., 1993; Котлобовский В.И. и соавт., 1993; Балалыкин A.C., 1996].

1.2. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита

Развитие лапароскопической хирургии позволило существенно улучшить диагностику, в том числе стадий и изменить тактику в лечении больных аппендицитом. Диагностическая лапароскопия, предшествующая аппендэктомии,

позволяет полноценно осмотреть брюшную полость, и, при отсутствии изменений в аппендиксе, выявить и ликвидировать другое заболевание [Борисов А.Е. и соавт., 2006; Торгунаков А.П., 2005].

По мнению Ю.И. Сухопары и соавт., (2003) применение лапароскопической техники с диагностической целью показано больным с неясной клинической кйртиной. Целью ее применения служат подтверждение или исключение острого аппендицита, а также оценка возможностей выполнения JIA с учетом противопоказаний к этой операции. При сомнительном диагнозе многие исследователи рекомендуют выполнять диагностическую видеолапароскопию [Бе-резницкий А.П., 2008; Левитский В.Д., 2011; Alvarado-Aparicio A. et al., 2003; Sauerland S., 2010].

В пользу лапароскопических методик при лечении острого аппендицита Ка-сумьян С.А., и соавт.(2006) приводит данные о снижении процента ненужных лапаротомий на 28%.

В этой связи не вызывает сомнений необходимость дальнейшего изучения данного вопроса, что позволит уточнить показания и противопоказания к ви-деоассистированной, лапароскопической аппендэктомии, а также определить оптимальные варианты вмешательства и оценить непосредственные и отдаленные результаты [Романовский В.Г., 2000; Тимошин А.Д. и соавт., 2003].

Лапароскопическая диагностика деструктивного аппендицита не представляет сложностей, за исключением ретроцекальной локализации, при которой диагноз базируется на косвенных признаках. При так называемых «катаральных» аппендицитах в пользу аппендэктомии говорят несколько инструментальных симптомов - плотность и ригидность отростка [Мидленко В.И. и соавт. 2004; Серегина М.В., 2007].

В то же время, если при лапароскопии не удается осмотреть червеобразный отросток, диагноз острого аппендицита отвергать нельзя [Кригер А.Г. и соавт., 2002]. В тех же случаях, когда червеобразный отросток не удавалось

осмотреть полностью или диагноз устанавливался по косвенным признакам (наличие гиперемии купола слепой кишки, мутного выпота или воспалительного инфильтрата в правой подвздошной ямке), ошибочные диагнозы возрастали в 5 раз и составляли 8,5% [Кригер А.Г. и соавт., 2000].

Использование лапароскопии позволило снизить число операций, выполняемых по поводу простого аппендицита у женщин с 37% и у мужчин 15% в 1997 году до 21% и 11% в 2004 году соответственно [Курыгин A.A., и соавт., 2005]. По данным Ю.И. Сухопары и соавт. (2003) удалось избежать напрасной аппендэктомии у 28,4% больных и ненужного оперативного пособия у 16,9 %.

Высокую надежность лапароскопического заключения об отсутствии острой патологии червеобразного отростка констатирует исследование, проведенное шведскими и норвежскими хирургами. Они вели наблюдение за пациентами, отпущенными домой после лапароскопии по поводу предполагающегося острого аппендицита. Ни один из них в течение последующих двух лет не был госпитализирован с этим заболеванием [Moberg A.C. et al., 1998].

Лапароскопия позволяет установить точный диагноз острого аппендицита в 95-99% случаев и, при соответствующих показаниях, выполнить лапароскопическую аппендэктомию - получены данные на этапе освоения методики [Götz F. et al., 1990; Федоров И.В., 1995; Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., 1995; Малков И.С. и соавт., 1996; Borgstein P.J. et al., 1997].

В дальнейшем данные подтвердились [Гринберг A.A., 2000; Сухопара Ю.И. и соавт., 2003; Саданов B.C., 2008; Мамедов В.Ф., 2010]. По A.A. Гринбергу (2000) чувствительность метода составила 99,5%, специфичность -95,7%, точность - 98,3%.

Ряд авторов отмечает, что видеолапароскопическая ревизия брюшной полости при подозрении на аппендицит у 20-70% больных исключает его, при этом в 20-50% случаев удается обнаружить другие заболевания, создающие клиническую иллюзию аппендицита [Кригер А.Г. и соавт., 2000; Bachmann

L.M., et al., 2002]. По Горлунову A.B., и соавт. (2003) у 25,3% патологический очаг локализовался вне червеобразного отростка. Как отметил Шапкин Ю.Г. и соавт. (2008) в его наблюдениях неверный диагноз был в 5% наблюдений, а в 11% лапароскопия неэффективна (не было сделано заключения об отсутствии или наличии хирургической патологии у пациента). По данным Егиева В.Н., и соавт. (2004) у женщин острый аппендицит после проведения минилапароско-пии подтвержден в 55%, а у мужчин в 80%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Клевцевич, Александр Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, А.И. Видеолапароскопия в диагностике экстренной хирургической патологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И. Александров.-М., 2002.- Юс.

2. Андреев, А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия с перитонизацией культи червеобразного отростка : тез. докл. VII Всерос. съезда по эндоскопической хирургии / А.Л.Андреев // Эндоскоп, хирургия. - 2005. - Т. 11, №2. -С.8.

3. Анфёров, Д.И. Первый опыт выполнения лапароскопической аппен-дэктомии / Д.И.Анфёров, Б.И. Мейлах, Н.Н.Константинов // Эндоскоп, хирургия. - 2007. - Т. 13, №1. - С. 109.

4. Афендулов, С.А. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств / С.А. Афендулов, H.A. Краснолуцкий, Г.Ю. Журавлев // Эндоскоп, хирургия. -2001. - Т.7, №1. - С. 8-10.

5. Балалыкин, A.C. Лапароскопическая аппендэктомия / A.C. Балалы-кин // Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М., 1996. - Гл. 7. - С. 125130.

6. Бараев, Т.М. По поводу статьи Я.П. Кулика и С.П. Поколюхина «Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия» / Т.М. Бараев // Хирургия. - 2000. - № 9. - С. 63.

7. Бараев, Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците / Т.М. Бараев // Эндоскоп, хирургия. - 2000. -Т.6, №3. - С. 8-10.

8. Баулин, В.А. Технология малоинвазивной аппендэктомии / В.А.Баулин, А.А.Баулин, H.A. Баулин // Эндоскоп, хирургия. - 2007. - Т. 13, №1. - С. 10.

9. Бебуришвили, А.Г. Сравнительная оценка эффективности лапароскопической и лапароскопически ассистированной аппендэктомии / А.Г.Бебуришвили, С.И.Панин, Н.Ш.Бурчуладзе и др. // Вестн. Волгоград, мед. ун-та. - 2011. -№1. - С.94-97.

10. Березницкий, А.П. Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.П. Березницкий. - СПб., 2008. - 23 с.

11. Бушмакина, Е.Г. Определение показаний к переходу на «открытый» доступ при лапароскопии у детей с деструктивными формами острого аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Г.Бушмакина. - Омск, 2010. -18с.

12. Васильев, А.Ф. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / А.Ф.Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскоп, хирургия. -2006.-Т. 12, №2.-С. 27.

13. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под ред. А.Е. Борисова. - СПб. : Янус, 2002. -416 с.

14. Волков, Ю.М. Клинико-экономическое обоснование применения высоких технологий в общехирургических отделениях в условиях реформирования железнодорожной медицины : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.М. Волков. - Красноярск, 2004. - 21 с.

15. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая аппендэктомия : (практ. рук.) / Ю.И.Галлингер, А.Д. Тимошин ; Науч. центр хирургии Рос. АМН. - М.: НЦХ, 1993.-65 с.

16. Горлунов, A.B. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.В.Горлунов, Р.В.Шабалин, Г.В. Авилов // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. VI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2003. - С.43.

17. Гржимоловский, A.B. Лапароскопическая аппендэктомия у больных гемофилией / А.В.Гржимоловский, К.И.Данишян // Эндоскоп, хирургия. -2002. - Т.8, №2. - С. 32.

18. Гринберг, A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А.Гринберг. - М. : Триада-Х, 2000. - 493 с.

19. Гуревич, А.Р. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Р. Гуревич, Ю.В.Маркевич, Н.М.Быков, С.А.Юрченко // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. VII Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2004. - С. 40.

20. Гхош, Ш. Лапароскопические операции в лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ш.Гхош. - М., 2006. - 25с.

21. Дербенев, В.В. Осложнения лапароскопических аппендэктомий у детей /В.В. Дербенев, A.A. Иудин, A.B. Дербенев // Эндоскоп, хирургия. -2005.-Т. 11, № 1. - С.40-41.

22. Джумабеков, А.Т. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / А.Т. Джумабеков, С.М. Жарменов, А.Ж. Ак-тыкбаев и др. // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. XVI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2013. - С. 109-110.

23. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) / А.Ф.Дронов, В.М.Котлобовский, И.В. Поддубный // Эндоскоп, хирургия. - 2000. - Т.6, №3. - С.16-20.

24. Дронов А.Ф. Оптимизация методики лапароскопической аппендэк-томии - путь к снижению количества послеоперационных осложнений / А.Ф. Дронов, И.В.Поддубный, В.И. Котлобовский // Эндоскоп, хирургия. - 2001. -Т.7, №3. - С. 39-40.

25. Егиев, В.Н. Минилапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, P.A. Бахитов и др. // Эндоскоп, хирургия. - 2004. - Т. 10, №1. - С. 60.

26. Емельянов, С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: учеб. пособие для врачей хирургов / С.И.Емельянов. - М. : МИА, 2004.-218с.

27. Ермолов, A.C. Миниинвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии: итоги и перспективы / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев // Актуальные проблемы современной хирургии : тр. Междунар. хирург, конгр. -М., 2003.-С. 51.

28.Желанное, A.M. Выбор способа обработки брыжейки и культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.М.Желаннов. - Н. Новгород, 1998. - 24с.

29. Жестков, К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний / К.Г.Жестков, О.В.Воскресенский, Б.В.Барский // Эндоскоп, хирургия. - 2004. - Т. 10, №2. -С. 53-60.

30. Жолобов, В.Е. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечение острого аппендицита / В.Е.Жолобов, В.В.Стрижилецкий, Г.М.Рутенбург // Эндоскоп, хирургия. - 2002. - Т.8, №5. - С. 17-22.

31. Завада, Н.В. Новый способ дезинфекции культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии / Н.В.Завада, T.JI. Налбандян // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. VI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2003. - С.61.

32. Захаров, Д.В. Возможности использования эндовидеохирургиче-ской технологии в лечении больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.В.Захаров. - Великий Новгород, 2012. - 24с.

33. Зубарев, П.Н. Острый аппендицит // Неотложная хирургия груди и живота : рук. для врачей / под ред. Л.Н.Бисенкова. - СПб., 2002.- С.305-328.

34. Зубарев, П.Н. Способы завершения операции при перитоните / П.Н.Зубарев, Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 2010.- Т. 164, №6.- С. 110-113.

35. Ивануса, С.Я. Использование эндовидеохирургических методов в условиях военного госпиталя / С.Я. Ивануса, В.Н.Данилин // Вестн. рос. Во-ен.-мед. акад. - 2009. - Т.1, №25. - С.777-778.

36. Кальченко, О.В. Лапароскопия в дифференциальной диагностике гинекологического пельвиоперитонита и острого аппендицита / О.В.Кальченко, Л.Н. Василенко, Ш.С.Сабитов и др. // Журн. Акушерства и женских болезней. - 2003. - Т. 52, вып. 3. - С. 47-51.

37. Капустин, В.А. Анализ интраоперационных осложнений при лапароскопической аппендэктомии у детей / В.А.Капустин, А.В.Брянцев, О.Д.Гранников и др. // Эндоскоп, хирургия. - 2006. - Т. 10, №2. - С.53.

38. Караушева, Л.Е. Медико-социальная и экономическая оценка хирургических технологий, используемых в стационаре : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.Е. Караушева. - Рязань, 2002. - 24 с.

39.Касумьян, С.А. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита / С.А.Касумьян, А.Ю.Некрасов, Б.А.Покусаев и др. // Эндоскоп, хирургия. - 2006. - Т.10, №1. - С.73.

40. Кахидзе Л.А. Лапароскопическая аппендэктомия: показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты операции : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Кахидзе. - М., 2010. - 23 с.

41. Климов, Д.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Е. Климов. - Рязань, 2001. - 19 с.

42. Ковалев, C.B. Эндовидеохирургические технологии лечения больных острым аппендицитом и его осложнениями в условиях областного центра : автореф. дис. ... канд. мед. наук / C.B. Ковалев. - Великий Новгород, 2008. - 24 с.

43. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И.Колесов. - JI. : Медицина, 1972. - 340с.

44. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей / В.И. Котлобовский, А.Ф. Дронов // Рос. конф. «Эндохирургия в лечении неотложных заболеваний и травм грудной и брюшной полости» : тез. докл. -Казань, 1995. - С. 84-85.

45. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей / В.И.Котлобовский, А.Ф.Дронов, Ж.К.Нармухамедов // Эндохирургия для России. - 1993. - № 2. - С. 16-20.

46. Кочкин, А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата / А.Д.Кочкин, П.С.Зуреев, А.В.Козырин, В.И. Левин // Эндоскоп, хирургия. - 2006. - Т. 12, №5. - С. 34-37.

47. Кочкин, А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Д. Кочкин. - Н. Новгород, 2009. - 25 с.

48. Кошелев, П.И. Видеолапароскопически ассистированные аппендэк-томии / П.И.Кошелев, Г.Н.Карпухин, И.А. Рягузов // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. VIII Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2005. - С. 65.

49. Кошелев, П.И. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств при остром аппендиците / П.И.Кошелев, А.А.Глухов, Г.Н. Карпухин // Скорая мед. помощь. - 2004. - № 3. - С. 34-35.

50. Кригер, А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита /

A.Г.Кригер, Б.К.Шуркалин, A.A. Шогенов, К.Э. Ржебаев // Хирургия. - 2000.

- № 8. - С. 14-19.

51. Кригер, А.Г. Острый аппендицит / Кригер А.Г. - М. : Медпрактика, 2002. - 244 с.

52. Курдо, С.А. Современные подходы к лечению острого аппендицита в условиях муниципального учреждения здравоохранения / С.А.Курдо,

B.А.Иванюгин, П.П.Ким и др. // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. XVI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2013. - С.119-120.

53.Куртенок, Л.Г. Некоторые вопросы лечения острого аппендицита / Л.Г.Куртенок, А.Э.Карамов Б.Б. Ренский. - М. : Вестн. Рос. Гос. мед. ун-та, 2000. - 52с.

54. Курыгин, A.A. Заболевание червеобразного отростка слепой кишки / A.A. Курыгин, С.Ф.Багненко, Ал.А.Курыгин, Г.И.Синенченко. - СПб. : Изд-во А.Н.Индиенко, 2005. - 206 с.

55. Левин, Л.А. Результаты внедрения лапароскопической аппендэкто-мии / Л.А.Левин, С.И.Пешехонов // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -2006.- Т. 165, №2. - С.86-89.

56. Левитский, В.Д. Видеолапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Д. Левитский. - М., 2011.-24 с.

57. Ленюшкин, А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И.Ленюшкин . - М., 1961. - 22 с.

58. Лесик, П.С. Состояние и перспективы развития эндовидеохирургии в военном госпитале / П.С. Лесик, А.А.Пашаев, В.В.Потапский и др. // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. XVI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии.

- М., 2013. - С.108-109.

59. Лесик, П.С. Эндовидеохирургическое лечение острого аппендицита в госпитале вчера, сегодня, завтра / П.С. Лесик, А.А.Пашаев, С.П.Сутурин и др. // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. XVI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2013. - С. 83.

60. Лохвицкий, C.B. Миниинвазивная хирургия острого аппендицита / С.В.Лохвицкий, С.Х. Кожасов, М.В. Цешковский // Скорая мед. помощь. -2004. -№3.- С. 36-37.

61. Лупальцов, В.И. Малоинвазивные методы лечения гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных при разлитом перитоните / В.И. Лупальцов, А.И. Ягнюк, P.C. Ворощук, И.А. Дехтярук // Клин, хирургия. - 2012. - № 10. - С. 5-7.

62. Луцевич, О.Э. Лечение деструктивных форм острого аппендицита в хирургической клинике / О.Э.Луцевич, Э.А.Галямов, А.А.Синьков, С.В.Галямова // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. IX Всерос. съезда по эндоскоп. хирургии. - М., 2006. - С. 77.

63. Майстренко, H.A. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений, травм живота / H.A. Майстренко, Ю.Н. Сухопара, В.В.Бояринцев // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. III Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - 2004. - №2. - С. 40-41.

64. Малков, И.С. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости / И.С.Малков, Р.Ш. Шаймарданов, H.A. Ким. - Казань : Б.и., 1996. - 64 с.

65. Мамедов, В.Ф. Мониторинг параметров качества жизни и симптомов у больных после традиционной и лапароскопической аппендэктомии: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Ф. Мамедов - М., 2010. - 36 с.

66. Мидленко, В.И. Критерии диагностики аппендицита, сочетающегося с гинекологической патологией / В.И.Мидленко., М.В. Серегина, В.В. Серегина // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т.5, №3. - С. 39-40.

67. Некрасов, А.Ю. Эндовидеохирургия в комплексной диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии : дис. ... д-ра мед. наук / А.Ю. Некрасов. - Смоленск, 2006. - 180 с.

68. Нишанов, Х.Т. Выбор метода лапароскопичекой аппендэктомии при остром аппендиците / Х.Т.Нишанов, У.И.Исонтурдиев, O.A. Назаров // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. VIII Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. -М, 2005.-С. 181.

69. Нишанов, Х.Т. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците / Х.Т.Нишанов, У.И.Исонтурдиев, А.Р.Яриев, Н.Норкулов // Эндоскоп, хирургия. - 2003. - Т.9, №6. - С. 38-41.

70. Оскретков, В.И. Непосредственные результаты видеоассистирован-ной аппендэктомии / В.И.Оскретков, В.С.Саданов, И.В.Шмарина // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. X Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2007. - С. 64.

71.Павлунин, A.B. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах острого аппендицита / A.B. Павлунин, О.В. Голяков, Л.Е. Бере-зова, и др. // Мед. альманах. - 2010. - № 2. - С.302-304.

72. Панченков, Д.Н. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты / Д.Н.Панченков, П.В.Кудрявцев, В.А.Иванюгин и др. // Эндоскоп, хирургия. - 2012. - Т. 19, №2. - С. 9-15.

73. Патерсон-Браун, С. Общая и неотложная хирургия / С.Патерсон-Браун. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 378с.

74. Перминова, Г.И. Программируемые видеолапароскопические санации брюшной полости при перитоните / Г.И.Перминова, Л.А. Лаберко, Н.В. Затонская, Наджи А.Хусейн // Эндоскоп, хирургия. - 2003. - Прил.- С. 124125.

75. Подтяжкина, Т.А. Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.А.Подтяжкина. -Кемерово, 2002. - 23 с.

76. Прибыткин, A.A. Альтернативный способ лапароскопической ап-пендэктомии с использованием аппарата LIGA SURE : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.A. Прибыткин. - Смоленск, 2010. - 18 с.

77. Прудков, М.И. Острый аппендицит : клиника, диагностика, традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение / М.И.Прудков, С.В.Пискунов, А.И.Никифоров. - Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 2001. -44 с.

78. Пряхин, А.Н. Лапароскопическая аппендэктомия: технические аспекты операции и профилактика осложнений / А.Н.Пряхин, Р.З.Газизулин // Эндоскоп, хирургия. - 2007. - Т. 13, №3. - С. 27-31.

79. Розанов, В.Е. Санационная видеолапароскопия при перитоните / В.Е.Розанов, A.B. Кильдяшов, A.B. Снегур, О.М. Славинская // Эндоскоп, хирургия. - 2005. - Т. 11, №1. - С. 116.

80. Романовский, В.Г. Видео лапароскопия в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов живота : дис. ... канд. мед. наук / В.Г. Романовский. - М., 2000. - 348 с.

81. Рутенбург, Г.М. Эндоскопическая аппендэктомия в эксперименте : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.М.Рутенбург. - Томск, 1989. - 13 с.

82. Саданов, B.C. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / B.C. Саданов. - Барнаул, 2008. - 22 с.

83. Саданов, B.C. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом / В.С.Саданов, И.В. Шмари-на // Эндоскоп, хирургия. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 9-14.

84. Сажин, А.В. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / А.В.Сажин, М.М. Гасанов, А.Т. Мирзоян, C.B. Мосин // Эндоскопическая хирургия : тез. докл. XII Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2009. - С.95-96.

85. Сажин, А.В. Отсроченная лапароскопическая аппендэктомия у больных с перенесённым аппендикулярным инфильтратом и абсцессом / А.В.Сажин, А.П.Чадаев, С.В.Мосин, А.Т. Мирзоян // Эндоскоп, хирургия. -2007. - Т.13, №1. - С. 146-147.

86. Сажин, В.П. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците / В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко, Д.Е.Климов // Хирургия. -2002. - №8. - С. 24-27.

87. Сажин, В.П. Влияние лечебно-диагностической тактики на количество и структуру инфекционных осложнений после аппендэктомии / В.П. Сажин, В.А. Юришев, Д.Е. Климов // Эндоскоп, хирургия. - 2007. - Т.13, №1. - С.81-82.

88. Сажин, В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / В.П. Сажин, А.В.Федоров, А.В. Сажин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 502с.

89. Сазонов, А.Б. Основоположники оперативной флебологии / А.Б.Сазонов, Г.Г. Хубулава, А.А.Сазонов. - СПб., 2011. - 159с.

90. Самсонов, В. Д. Видео лапароскопия в диагностике и определении тактики лечения острого аппендицита / В.Д.Самсонов, А.А.Левицкий, А.А.Гуляев, П.А.Ярцев // Эндоскоп, хирургия. - 2010. - Т. 16, №4 - С. 61-64.

91. Святовец, С.С. Метод трансвагинальной лапароскопической аппендэктомии с NOTES ассистенцией : автореф. дис. ... канд. мед. наук: / С.С. Святовец. - Хабаровск, 2010 - 32с.

92. Серегина, М.В. Дифференциальная диагностика и тактика ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / М.В.Серегина. - Ульяновск, 2007. - 22 с.

93. Синенченко, Г.И. Хирургия острого живота / Г.И. Синенченко,

A.А.Курыгин, С.Ф.Багненко. - СПб.: Элби-СПб, 2009. - 512.

94. Ситников, В.Н. Лапароскопическая аппедэктомия / В.Н.Ситников,

B.А.Галин, М.В. Турбин // Эндоскоп, хирургия. - 2002. - Т.8, №5.- С. 23-26.

95. Слесаренко, A.C. Профилактика осложнений при лапароскопическом лечении острого аппендицита / A.C.Слесаренко, В.Э.Фёдоров, А.Ю. Ли-сунов // Материалы 11-го Моск. Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. - М., 2007. - С. 352-354.

96. Старков, Ю.Г. Лапароскопические операции с использованием гибких эндоскоплв - новая концепция развития малоинвазивной хирургии / Ю.Г.Старков, К.В.Шишкин, E.H. Солоденина // Материалы XII съезда Рос. о-ва эндоскопических хирургов. - М., 2009. - С. 35-37.

97. Стойко, Ю.М. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю.М.Стойко,

A.Л.Левчук, К.Н.Богиев, В.Ф. Мамедов // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. XII Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2009. - С. 85.

98. Стрижелецкий, В.В. Лапароскопическая аппендэктомия/ В.В. Стрижелецкий // Эндоскоп, хирургия. - 2002. - Т.8, №5. - С. 17-22.

99. Сухопара, Ю.И. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.И.Сухопара, Н.А.Майстренко, В.М.Тришин. - Спб. : Элби-СПб., 2003. -Гл. 4. - С. 69-79.

100. Тимербулатов, В.М. Анализ внутрибрюшных осложнений после лапаротомной и лапароскопической аппендэктомии / В.М.Тимербулатов,

B.М. Сибаев, Р.Б. Сагитов // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. VI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2003 - 136с.

101. Тимербулатов, В.М. Аспекты лапароскопической аппендэктомии / В.М.Тимербулатов, В.М. Сибаев, Р.Б. Сагитов // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. VI Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - М., 2003- 136с.

102. Тимербулатов, В.M. Возможности малоинвазивных вмешательств при осложненном течении острого аппендицита / В.М.Тимербулатов, Т.Н. Хафизов, A.A. Ибатуллин, Ю.Н.Гололобов // Эндоскоп, хирургия : тез. докл. XII Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии. - M., 2009- С. 108-109.

103. Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л.Шестаков, А.В.Юрасов - М. : Триада-Х, 2003. - 216 с.

104. Ткачев, П.В. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии через монодоступ (по методике SILS) / П.В. Ткачев, Б.С.Корняк // Хирургия. -2009.-№4.-С. 18-21.

105. Торгунаков, А.П. Что-делать при простом (катаральном) аппендиците? / А.П.Торгунаков // Хирургия. - 2005. - № 7. - С. 60-61.

106. Уханов, А.П. Использование лапароскопии при лечении перитонита аппендикулярного происхождения / А.П.Уханов, С.В.Ковалев, С.В.Байдо и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 2010. - Т. 169, №3-С.68-70.

107. Уханов, А.П. Результаты применения видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом / А.П.Уханов, С.В.Байдо, А.И.Игнатьев // Эндоскоп, хирургия. - 2008. - Т. 14, №1. - С. 94.

108. Федоров, И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против / И.В.Федоров // Эндохирургия сегодня - 1995. - № 1- С. 12-17.

109. Федоров, И.В. Осложнения эндоскопической хирургии, гинекологии и урологии / И.В.Федоров, Е.И.Сигал, М.В.Бурмистров. - М.: Триада-X, 2012.-283с.

110. Фомин, С.А. Диагностика и лечение острого аппендицита / С.А.Фомин. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 123с.

111. Франтзайдес, Н. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / Н.Франтзайдес. - М.: Бином, 2000. - 319с.

112. Цивьян, Б.Jl. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита у беременных : обзор / Б.Л.Цивьян, В.Ф.Беженарь, А.Е.Борисов // Журн. Акушерства и женских болезней. - 2006.- Т.55, вып.З. - С. 70-77.

113. Цуканов, А.Ю. Выбор способа аппендэктомии через малые доступы в зависимости от распространенности поражения червеобразного отростка/ А.Ю.Цуканов, Ю.Т.Цуканов, А.Н.Будинский, A.B.Трубачева//Эндоскоп. хирургия.- 2008.- Т. 14, №2,- С.24-27.

114. Чадаев, А.П. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / А.П.Чадаев, А.В.Сажин, C.B. Мосин // Эндоскоп, хирургия.-2007,- Т.13, №1. - С. 159-160.

115. Чернов, В.Н. Определение показаний к конверсии при лапароскопической аппендэктомии / В.Н.Чернов, Р.Ш.Ченчурин, Х.В. Шаваев, А.Б. Ширанов // Эндоскоп, хирургия - 2005. - Т. 11, №1. - С. 164.

116. Чугунов, И.А., Сирота A.B., Бойцов В.В., Чугунов Н.И. Лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците / И.А.Чугунов, A.B.Сирота, В.В. Бойцов, Н.И.Чугунов // Эндоскоп, хирургия. - 2007,- Т.13, №1. - С. 103-104.

117. Чудных, С.М. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при «остром животе» у беременных / С.М.Чудных, Э.С. Алиев, P.E. Исраилов, И.В. Матков // Эндоскоп, хирургия. - 2011.- Т. 18, №4.— С.33-38.

118. Чурсин, В.В. Опыт лапароскопической аппендэктомии в условиях перитонита / В.В.Чурсин, А.А.Степнов, A.B. Кильдяшов и др. // Передовые технологии в лечении заболеваний и повреждений / под ред. В.Розанова. - Краснознаменск, 2007. - С.269-271.

119. Чурсин, В.В. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях перитонита / В.В.Чурсин, А.А.Степнов, A.B. Кильдяшов и др. // Передовые технологии в лечении заболеваний и повреждений / под ред. В.Розанова. -Краснознаменск, 2007. - С. 271-273.

120. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2003. - 271с.

121. Шапкин, Ю.Г. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г.Шапкин, Ю.В.Чалык, В.В.Звягинцев, А.А. Гоголев // Эндоскоп. хирургия. - 2004. - Т. 10, №4. - С. 45-48.

122. Шапкин, Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г.Шапкин, Ю.В.Чалык, ИИ Майсков // Эндоскоп, хирургия. - 2008. - Т.14, №2. - С. 15-18.

123. Шаповальянц, С.Г. Применение видеолапароскопических вмешательств при лечении больных с распространенным перитонитом (методика и результаты) / С.Г.Шаповальянц, М.Е. Тимофеев, Е.Д.Федоров, и др. // Эндоскоп, хирургия. - 2013. - Т. 19, №2. - С. 3-14.

124. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под ред. А.Е. Борисова. Издание 2-е расширенное и дополненное. В 2 книгах, книга 2. - СПб. : Скифия-принт, 2006. - 400 с.

125. Adam, V.N. Laparoscopic surgery during pregnancy / V.N.Adam V.Mrsic A.Smilianic Z.Gala // Lijtc. Vjesn. - 2004. - T.126, N7/8.- C. 201-203.

126. Agresta, F. Laparoscopic appenectomi in Italy: in appaisail of 26,863 cases / F. Agresta, P. DeSimone, L. Leone // J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2004.-Vol. 14, №1.- P. 1-8.

127. Agresta, F. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude chanded? A single-center review of a 15-year experience / F.Agresta, G. Mazzarolo, L.F. Ciardo // Surg. Endosc. - 2008. - Vol. 22, N5. - P. 1255-1262.

128. Al-Mulhim, A.S. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions: a prospective study / A.S.Al-Mulhim, M.A.Nasser, M.M. Abdullah // Adv. Surg. Tech A - 2008. - Vol. 18, N 4. - P. 599-602.

129. Althoubaity, F.K. Suspected acute appendicitis in female patients. Trends in diagnosis in emergency department in a University Hospital in Western region of Saudi Arabia / F.K.Althoubaity // Saudi Med.J. - 2006. - Vol. 27, N11.-P. 1667-1673.

130. Alvarado-Aparicio, A. Apendicectomia laparoscopica. Descripción de la tecnicay revision de la literatura / A. Al varado-Aparicio, M. Moreno-Portillo, F. Pereira-Graterol et al. // Cir Cir. 2003. - Vol. 71, № 6. - P.442-448.

131. Arco vedo, R. Securing the appendiceal stump with the Gea extracorporeal sliding knot during laparoscopic appendectomy is safe and economical / R.Arcovedo, H.Barrera, H.S.Reyes // Surg. Endoscopy. - 2007. - Vol. 21, N10. -P. 1764- 1767.

132. Asian, A. Laparoscopic appendectomy without clip or ligature. An experimental study / A. Asian, C. Karaveli, O. Elpek // Surg Endose. - 2008. -Vol. 22, № 9. - P. 2084-2087.

133. Ates, M. The efficacy of laparoscopic surgery in patients with peritonitis / M.Ates, S.Coban, S.Sevil, A.Terzi // Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech. - 2008. - Vol. 18, N6. - P. 453 - 456.

134. Bachmann L.M. Systematic quantitative overviews of the literature to determine the value of diagnostic tests for predicting acute appendicitis: study protocol / L.M.Bachmann, D.B. Bischof, S.A. Bischofberger et al. // BMC Surgery. -2002. - № 2. - P. 2-5.

135. Baesa-Herrera, C. Conservative management of postappendectomy intraperitoneal abscess. Preliminary result / C.Baesa-Herrera // Cir.Cir- 2003. -Vol.71.-P. 45 -47.

136. Balen, E. The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery / E.Balen, J. Herrera, C. Miranda // An. Sist. Sanit. Navar. - 2005. - Vol.28, N3. -P. 81-82.

137. Ball, C.G. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis / C.G.Ball, J.B.Kortbeek, A.W.Kirkpatrik, P.Mitchell // Surg. Endosc. - 2004. -Vol. 18, N6.-P. 969-973.

138. Barnes, S.L. Laparoscopic appendectomy after 30 week pregnancy report of two cases and description of technigue / S.L.Barnes M.D.Shane M.B.Schoemann et al. // Am. Surg. - 2005. - Vol.70, N8. - P. 733-736.

139. Beldi, G. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized clinical trail / G.Beldi, K.Muggli, C.Helbling, R.Schlumpf // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18, N5. - P. 749-750.

140. Bessems, M. Interval appendectomy as routine therapy or only as indicated the controversy continues / M.Bessems, D.J. Gouta // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2007. - Vol.151, N13. - P. 739-741.

141. Bian Ai-ping. Zhongguo neijing zazhi / Bian Ai-ping, Zhao Qian, Liu Ge-lin // China J. - Endosc. - 2005. - Vol.11, №3. - P.267-270.

142. Borgstein, P.J. Acute appendicitis - a clear-cut case in men, a guessing game in young women. A prospective study on the role of laparoscopy / P.J.Borgstein, R.V.Gordijn, Q.A. Eijbouts, M.A.Cuesta // Surg. Endos. - 1997. -Vol. 11, N9.-P. 923-927.

143. Caruso, C. Is laparoscopy safe and effective in nontraumatic acute abdomen? / C.Caruso, M. La Torre, B.Benini // J. Laparoendoscop. Adv. Surg.Tech A.-2011.-Vol. 21, N7. - P.589-593.

144. Clarke, T. Laparoscopic versus open appendectomy for the obese patient: a subset analysis from a prospective, randomized, double-blind study / T.Clarke, N. Katkhouda, R.J.Mason, et al. // Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 25, N4. -P. 1276-1280.

145. Cornielle, M.G. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients / M.G. Cornielle, M.B. Stiegelman, J.G. Myers et al. // Am. J. Surg. - 2007. - Vol. 194, № 6. - P. 877-880.

146. Cueto, J. Morbidity of laparoscopic surgery for complicated appendicitis an international study / J.Cueto, B.D Allemagne, J.A.Vazguez-Frias et.al. // Surg. Endosc. - 2006. - Vol. 20, N5. - P.717-720.

147. De Kok, H.I. A new technique foresecting no inflamed notadhesive appendix through a mini-laparotomy with the aid of the laparoscope / H.I. De Kok // Arch. Chir. Neerl. - 1977. - Vol.29, N3. - P. 195-198.

148. Faiz, O. Traditional and laparoscopic appendectomy in adults: outcomes in English NHS hospitals between 1996 and 2006. / O. Faiz, J. Clark, T. Brown et al. // Ann. Surg. - 2008. - Vol. 248, № 5. - P. 800-806.

149. Farke, S. Surgical infections: the role of laparoscopic surgery / S.Farke, E.Kraas, F.Fischer // Zentralbl. Chir. - 2007. - Vol. 132, N5. - P. 442445.

150. Fingerhut, A. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide / A.Fingerhut, B.Millat, F.Borine // World J. Surg. - 1999. - Vol. 23, N8. - P. 835845.

151. Foley, T.A. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and relationship of CT finding of length of hospital stay / T.A. Foley, F. Earnest, M.A. Nathan et al. // Radiology. - 2005. -Vol. 235, №1. - P. 8996.

152. Fleming, J.S. Laparoscopically directed appendectomy. / J.S.Fleming. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 1985. - Vol. 25, N3. - P. 238-240.

153. Gangal, H.T. Laparoscopic appendectomy / H.T.Gangal, M.H.Gangal // Endoscopy. - 1987. - Vol.3, N19. - P. 127-129.

154. Gorenoi, V. Laparoscopic vs. open appendectomy: systematic review of medical efficacy and health economic analysis / V.Gorenoi C.M. Dintsios M.P. Schonermark // GSM Health Technol. Assess. - 2007. - Vol.29, N2. - P. 209-214.

155. Gotz, F. Laparascopic appendectomy - alternative the therapy in all stages of appendicitis? / F.Gotz, A.Pier, C.Bacher // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. II Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. - S. 1351-1353.

156. Green, G.M. When is faster better? Operative timing in acute care surgery / G.M.Green // Curr. Opin. Crit. Care. - 2008. -Vol.14, N4. - P. 423-427.

157. Grundman, R.T. The acute (surgical) abdomen - epidemiology, diagnosis and general principles of management / R.T.Grundman, M. Petersen, H. Lip-pert // Gastroenterol. - 2010. - Vol.48, N6. - P. 696-706.

158. Hoehne, F. Laparoscopic versus open appendectomy: is the postoperative infectious complication rate different? / F. Hoehne, M. Ozaeta, B. Sherman, et al. // Am Surg. - 2005. - Vol. 71, № 10. - P. 813- 815.

159. Horwitz, J.R. Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicites in children? / J.R.Horwitz, M.Custer, B.H.May et al // J. Pe-diatr. Surg. - 1997. - Vol. 32, N11. - P. 1601-1603.

160. Ignacio, R.C. Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial. / R.C.Ignacio, R.Burke, D.Spencer, C. Bissell, et.al. // Surg. Endosc. - 2004. -Vol.18, N2 - P.334-337.

161. Karamanacos, S.N. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain / S.N.Karamanacos, E. Sdralic, S.Panagiotopoulos // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2010. -Vol. 20, N2.-P. 119-124.

162. Katkhouda, N. Intraabdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy / N. Katkhouda, M.Friedlander, S.Grant et al. // Am. J. Surg. - 2000. -Vol.180, N6. - P.456-459.

163. Kehagias, I. Laparoscopic versus open appendectomy: Which way to go? / I.Kehagias, S.N. Karamanakos, S. Panagiotopoulos et al. // World. J. Gastroenterol. - 2008. -Vol. 14, № 31. - P. 4909-4914.

164. Kilpatric, C.C. Management of the acute abdomen in pregnancy: a review / C.C. Kilpatric, F.J.Orejuela // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 20, N6.-P 534-539.

165. Kiriacopoulos, A. Laparoscopic management of complicated appendicitis / A.Kiriacopoulos, D.Tsakayannis, D.Linos // JSLS. - 2006. - Vol. 10, N4. -P 453-456.

166. Kirshtein, B. Complicated appendicitis: laparoscopic or conventional surgery? / B. Kirshtein, M. Bayme, S. Domchik et al. // World. J. Surg. - 2007. -Vol.31, №4.-P. 744-749.

167. Kim, C.B. Is laparoscopic appendectomy useful for the treatment of acute appendicitis in Korea? A meta-analysis / C.B.Kim, M. Kim, J. H. Hong et al. // Yonsei Med. J. (Korea). - 2004. - Vol. 45, № 1. - P.7-16.

168. Khanna, S. No clip, no ligature laparoscopic appendectomy / S. Khan-na, S. Khurana, S. Vij // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14, №4.-P. 201-203.

169. Koch, A. Open versus laparoscopic appendectomy / A. Koch, R. Zip-pel, I. Gastinger // Abstract book. 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore. - 2000. - P. 166.

170. Kollmar, O. The suprapubic approach for laparoscopic appendectomy / O.Kollmar, K.Zgraggen, M.K.Schilling et al. // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16, N3. - P. 504-508.

171. Koluh, A. Laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis / A. Koluh, S. Delibegovic, S. Hasukic et al. // Med. Arh. - 2010. - Vol. 64, №3,-P. 147-150.

172. Kuczkowski, K.M. Laparoscopic procedures during pregnancy and the risk of anesthesia: what does an obstetrician need to know? / K.M.Kuczkowski // Arch. Gynecol. Obstet. - 2007. - Vol. 276, N3. - P 201-209.

173. Kurt, E. Roberts. Stump Appendicitis: A Surgeons Dilemma / E. Kurt Roberts, F. Lee Starker, J. Andrew Duffy, L. Robert Bell // JSLS. - 2011. - Vol. 15, N3.-P. 373-378.

174. Leahi, P.F. Technique of laparoscopic appendectomy / P.F.Leahi // Br. J.Surg. - 1989. - Vol.76, N5. - P.616.

175. Le Blanc, K.A. Management of laparoscopic surgical complications / K.A. Le Blanc // New Orleans, Louisiana, 2004. - 518 p.

176. Lee, H.J. Comparison of clinical outcomes and hospital cost between open appendectomy and laparoscopic appendectomy / H.J. Lee, Y.H. Park, J.I. Kim, P.W. Choi, J.H. Park , T.G. Heo // J. Korean. Soc. Coloproctol. - 2011. -Vol. 81, N5. - P.321-325.

177. Machado N.O., Grant, C.S. Laparoscopic appendicectomy in all trimesters of pregnancy / N.O.Machado, C.S.Grant // JSLS. - 2009. - Vol.13, N3. -P. 384-390.

178. Meshiknes, A.W. Management of appendiceal mass: controversial issues revisited / Meshiknes A.W. // J.Gastrointest. Surg. - 2008. - Vol. 12, N4. - P. 767-775.

179. Moberg A.C. Diagnostic laparoscopy in 1043 patients with suspected acute appendicitis / A.C.Moberg, G.Ahlberg, C.E.Leijonmarck et al. // Eur.J.Surg. - 1998.-Vol. 164, № 11. - P. 833-840.

180. Moreno-Sanz, C. Laparoscopic appendectomy in pregnancy. Personal experience and review of the literature / C.Moreno-Sanz, A.Pascual-Pedreno, J.S.Picazo-Yeste et al. // Cir. Esp.2005. - Vol. 78, N6. - P. 371-376.

181. Nguyen, D.B. Interval appendectomy in the laparoscopic era / D.B.Nguyen, W.Silen, R.A.Hodin // J. Gastrointest. Surg. - 1999. - Vol. 3, N2. -P. 189-193.

182. Pappalepore, N. Transumbilical laparoscopic - assisted appendectomy (TULAA): a safe and useful alternative for uncomplicated appendicitis /

N.Pappalepore, S.Tursini, N.Marino et al. // Eur.J. Pediatr. Surg. - 2002. - Vol. 12, N6.-P. 383-386.

183. Partecke, L.I. Laparoscopic appendectomy using a single polymeric clip to close the appendicular stump / L.I.Partecke, W.Kessler, W.von Bernstorff, S.Diedrich, C.D.Heidecke, M.Patrzyk // Langenbecks Arch. Surg. - 2010. - Bd. 395, N8.-S. 1077-1082.

184. Paterson, H.M. Changing trends in surgery for acute appendicitis / M. Qadan, S.M. de Luca, S.J. Nixon, S. Paterson-Brown // Br.J.Surg. - 2008. -Vol.95, N3.-P.363-368.

185. Paya, K. Perforating appendicitis. An indication for laparoscopy? / K.Paya, U.Raunhofer, W.Rebhandl // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, N2. - P. 182-184.

186. Papadopoulos, AA. Dramatic decline of acute appendicitis in Greece over 30 years: index of improvement of socioeconomic conditions or diagnostic aids? / A.A. Papadopoulos, D. Polymeros, M. Kateri, et.al. // Dig. Dis. - 2008. -Vol.26, N1.-P.80-84.

187. Peiser, J.G. Laparascopic versus open appendectomy results of a retrospective comparison in an Israel hospital / J.G.Peiser, D.Greeenberg // Isr. Med. Assoc.J. - 2002. - Vol. 4, N2. - P. 91-94.

188. Piccinni, G. The "BASE-FIRST" technigue in laparoscopic appendectomy / G.Piccinni, A. Sciusco, A. Gurrado, G. Lissidini, M. Testini // J. Minim Access Surg. -2012. - Vol. 8, N1. - P. 6-8.

189. Pier, A. Laparoscopic appendectomy / A. Pier, F. Götz, C. Bacher, R.Ibalid // World J. Surg. - 1993. - Vol. 17, N1. - P. 29-33.

190. Pier, A. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery / A. Pier, F. Götz // Laparoscop. Surg. - 1991. - Vol.8, N3. - P. 416-425.

191. Piper, HG. Current management of appendicitis at a community center-how can we improve? / HG.Piper, C. Rusnak, W. Orrom // Am. J. Surg. - 2008. -Vol.195, N5.-P.585-588.

192. Piskun, G. Comparison of laparoscopic, open, and converted appendectomy for perforated appendicitis / G.Piskun, D.Kozik, S.Rajpal et al. // Surg. Endosc. - 2001. - Vol. 15, N7. - P.660-662.

193. Rickert, A. Appendix stump closure with titanium clips in laparoscopic appendectomy / A.Rickert, R.Bonninghoff, S.Post, et.al // Langenbecks. Arch. Surg. -2012. - Bd.397, N2. - S. 327-331.

194. Rispoli, G. One-trocar appendectomy. Sense and nonsense / G.Rispoli, M.Armellino, C.Esposito // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16, N5. - P. 833-835.

195. Sampietro G.M. Laparoscopic surgery for the management of nontraumatic acute abdomen. Is the game worth the candle? / G.M. Sampietro, A. Sar-tani, C. Colombo et al. //13 United European Gastroenterology Week, Copenhagen, 15-19 Okt.- 2005.

196. Sauerland, S. Laparoscopy for abdominal emergencies evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery / S.Sauerland, F. Agresta, R. Bergamaschi et al. // Surg. Endosc . - 2006. - Vol. 20, Nl.-P. 14-29.

197. Sauerland, S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis / S.Sauerland, R.Lefering, E.A.M. Neugebauer // The Cochrane Library. -Issue 4. - 2006. - AB001546.htm.

198. Sauerland, S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis / S. Sauerland, T. Jaschinski, E.A. Neugebauer // Cochrane Database Syst. Rev.-2010.-CD001546.

199. Schietroma, M. "Acute abdomen": early laparoscopy or active lapa-rotomic-laparoscopic observation? / M.Schietroma, S. Capelli, F.Carlei // Hepato-gastroenterology. - 2007. - Vol. 54, N76. - P. 1137-1141.

200. Schietroma, M. Peritonitis frome perforated appendicitis: stress response after laparoscopic or open treatment / M.Schietroma, F.Piccone, F.Carlei et al. // Am. Surg. - 2012. - Vol. 78, N5. - P. 582-590.

201. Schmidt, S.C. Laparoscopic appendectomy in pregnancy / S.C.Schmidt, W.Henrich , M.Schmidt // Zentralbl. Chir. - 2007. - Bd. 1, N132. -S. 112-117.

202. Schreiber, J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women / J.H.Schreiber // Surg. Endose. - 1987. - Vol. 1, N4. - P.211-216.

203. Semm K. Die endoskopische appendektomie / K.Semm. // Gynak. Prax. - 1983. - Bd.7. - S. 26.

204. Stevenson K.S. Measurement of process as quality control in the management of acute surgical emergencies /K.S. Stevenson, S.C. Gibson, D. MacDonald, et. al. // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94, N3. - P.376-381.

205.

206. Suh, Y.J. Comparison of surgical-site infection between open and laparoscopic appendectomy / Y.J. Suh, S.Y. Jeong, K.G. Park, J.G. Park // J. Korean. Surg. Soc. - 2012. - Vol. 82, N1. - P.35-39.

207. Sucullu, I. Body image and cosmesis after laparoscopic or open appendectomy / I. Sucullu, A.I. Filiz, A.E. Canda et al. // Surg. Laparosc. Endose. Percutan.Tech. - 2009. -Vol.19, №5. - P. 401-404.

208. Sun Gu Lim. A Clinical Comparison of Laparoscopic versus Open Appendectomy for Complicated Appendicitis/ Sun Gu Lim, Eun Jung Ahn, Seong Yup Kim, IL Yong Chung // J. Korean. Soc. Coloproctol. - 2012. - Vol. 27, N6. -P.293-297.

209. Towfigh, S. Laparoscopic appendectomy significantly reduces length of stay for perforated appendicitis / S.Towfigh, F.Chen, R.Mason et al. // Surg. Endose. - 2006. - Vol. 20, N3 - P. 495-499.

210. Ueberrueck, T. Ninety-four appendectomies for suspected acute appendicitis during pregnancy / T.Ueberrueck A.Koch et al. // World J. Surg. - 2004. -Vol.28, N5. -P.508-511.

211. Uematsu, D. Laparoscopic Hartmanns procedure for fecal peritonitis resulting from perforation of the left - sided colon in elderly and severely ill patients / D.Uematsu, G.Akiyama, A.Magishi et.al. // Tech. Coloproctol. - 2012. -Vol.16, N3. - P.243-246.

212. Yau, K.K. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis / K.K.Yau, K. Kay, W.T. Siu, et al. // J. Am.Coll. - 2007. - Vol. 205, № l.-P. 60-65.

213. Vidal, O. Single incision laparoscopic appendectomy (SILS) initial experience / O.Vidal, M.Valentini, C.Ginesta et al. // Cir. Esh. - 2009. - Vol. 85, N5-P. 317-319.

214. Wagner, M. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases. / M. Wagner, D. Aronsky, J. Tschuldi et al. // Surg. En-dosc. - 2002. - Vol. 10, N9. - P. 895-899.

215. Wilson, T. Laparoscopically-assisted appendicectomies / T.Wilson. // Med. J. Aust. - 1986. - Vol. 145, № 10. - P. 551.

216. Wu J.M. Laparoscopic appendectomy in pregnancy / J.M.Wu, K.H.Chen, H.F.Lin // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. - 2005. - Vol.1, N15. -P.447-450.

217. Zhu, J.F. Scarless endoscopic surgery: NOTES or TUES / J.F. Zhu // Surg. Endosc. - 2007. - Vol.21, N10. - P.1898-1899.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

стр

Рисунок 1 .Характеристика клинического материала в основной группе......40

Рисунок 2.Характеристика клинического материала в первой контрольной группе........................................................................................41

Рисунок 3. Сроки поступления больных острым аппендицитом, оперированных видеоассистированным, лапароскопическим и открытым методом....48

Рисунок 4. Установка троакаров при лапароскопичесой аппендэктомии......51

Рисунок 5. Характер воспалительного процесса в червеобразном отростке при видеоассистированных аппендэктомиях........................................62

Рисунок 6. Характер воспаления в червеобразном отростке при лапароскопической аппендэктомии....................................................................62

Рисунок 7. Характер воспаления в червеобразном отростке при традиционной аппендэктомии........................................................................63

Рисунок 8. Расположение троакаров при видеоассистированной аппендэктомии.........................................................................................74

Рисунок 9. Коагуляция брыжейки червеобразного отростка.....................75

Рисунок 10. Захват и втягивание червеобразного отростка в троакар..........75

ной.............................................................

Рисунок 13. Использование резинового протектора

80 85

Рисунок 14. Продолжительность операций (мин.) при видеоассистированной аппендэктомии (по видам воспаления отростка)...................................94

Рисунок 15. Обобщенные данные по продолжительности операций (мин.) при лапароскопической аппендэктомии (по видам воспаления отростка) без ин-траабдоминальной перитонизации культи..........................................95

Рисунок 16. Продолжительность периода стационарного лечения после ви-деоассистированных аппендэктомий по годам в зависимости от вида воспаления червеобразного отростка.......................................................98

Рисунок 17. Длительность болевого синдрома при видеоассистированных,

лапароскопических и открытых операциях........................................100

Рисунок 18. Активность больных после видеоассистированных, лапароскопических и открытых операций.........................................................101

Рисунок 19. Сравнительная оценка отдаленных последствий лечения острого аппендицита видеоссистированным, лапароскопическим и открытым способом.............................................................................................103

Рисунок 20. Переход на лапаротомию при видеоассистированной аппендэктомии........................................................................................104

Рисунок 21. Причины перехода на лапаротомию при видеоассистированных

аппендэктомиях...........................................................................106

Рисунок 22. Структура осложнений при видеоассистированной аппендэктомии..........................................................................................110

Рисунок 23. Характер кровотечений при видеоссистированной аппендэктомии..........................................................................................110

мии..........................................................................................116

Рисунок 25. Структура осложнений при открытой аппендэктомии.........118

Рисунок 26. Частота болевого синдрома при видеоассистированных, лапароскопических и открытых операциях у пациентов с ожирением...............132

Рисунок 27. Активность больных с ожирением после видеоассистированных, лапароскопических и открытых операций........................................133

Таблица 1. Возраст больных острым аппендицитом по группам.............44

Таблица 2. Распределение выполненных аппендэктомий видеоассистирован-

ным способом по годам..................................................................46

Таблица 3. Результаты диагностической лапароскопии у пациентов с подозрением на острый аппендицит в основной группе п=655.......................57

Таблица 4. Результаты диагностической лапароскопии у пациентов с подозрением на острый аппендицит в I контрольной группе п=354................60

Таблица 5. Частота выполнения видеоассистированных, лапароскопических и открытых аппендэктомий в зависимости от характера воспалительного процесса в червеобразном отростке при остром аппендиците......................61

Таблица 6. Результаты расчетов доверительных интервалов по продолжительности видеоассистированной аппендэктоми по каждому виду воспалительных изменений в червеобразном отростке......................................91

Таблица 7. Результаты расчетов доверительных интервалов по продолжительности лапароскопических аппендэктомий по каждому виду воспалительных изменений в червеобразном отростке...........................................92

Таблица 8. Продолжительность периода стационарного лечения по каждому виду воспаления червеобразного отростка при видеоассистированной аппен-дэктомии по годам.......................................................................96

Таблица 9. Доверительные интервалы периода стационарного лечения по каждому виду воспаления червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии...........................................................................97

Таблица 10. Сравнительная характеристика осложнений в раннем послеоперационном периоде....................................................................124

Таблица 11. Сравнительная характеристика осложнений в позднем послеоперационном периоде....................................................................124

Таблица 12. Сравнительные результаты лечения больных по группам... 125