Дифференцированный подход малоинвазивной хирургии при осложненных формах острого аппендицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Лайпанов, Борис Камалович

• Лайпанов, Борис Камалович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Лайпанов, Борис Камалович

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ—

ВВЕДЕНИЕ—---------------------------------------------------------------------------------5

ГЛАВА I-----------------------—

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ —-----------------------------------------------------------

1.1. Особенности диагностики осложненных форм острого аппендицита------10

1.2. Видеолапароскопия при осложненных формах острого аппендицита

1.3.Особенности лечения острого аппендицита осложненного перитонитом—15

1.4. Тактика лечения аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса—

1.5. Результаты лечения и осложнения при ЛАЭ у пациентов с осложненными

формами ОА----------------------------------------------------------------------------------30

ГЛАВА II—

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика групп наблюдения---------------------------------------33

2.2. Характеристика методов исследования—

ГЛАВА III

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ

ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

3.1 Лапароскопическая аппендэктомия при осложнённых формах острого аппендицита

3.2. Особенности лечения периаппендикулярных абсцессов выявленных в до-

операционном периоде

ГЛАВА IV

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ИНТРАОПЕРА-ЦИОННОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ

ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ И ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ--------63

4.1. Характеристика хирургических вмешательств у больных основной и контрольной групп---------------—-----------------------------------------------------------63

4.2. Сравнительная оценка течения интраоперационного периода при малоинва-зивной и традиционной методиках лечения острого аппендицита---------------66

4.2.1. Продолжительность оперативного лечения

4.2.2. Характеристика интраоперационных осложнений---------------------------69

4.3. Показатели микробной обсемененности------------------------------------------71

4.4. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода при малоинва-зивной и традиционной методиках лечения острого аппендицита

4.4.1. Болевой синдром

4.4.2. Восстановление кишечной моторики

4.4.3. Госпитализация в ОРИТ

4.4.4. Послеоперационные осложнения—

4.4.5. Сроки стационарного лечения пациентов

4.5. Анализ причин конверсии и отказов от лапароскопической аппендэктомии

при осложненных формах острого аппендицита

ГЛАВА V

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И АЛГОРИТМ МАЛОИНВАЗИТВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

5.1. Классификация осложненных форм острого аппендицита, с позиции применения малоинвазивной тактики лечения -

5.2. Алгоритм малоинвазивных вмешательств при осложненных формах острого аппендицита----------------------------------------------

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОА - острый аппендицит;

ЛАЭ - лапароскопическая аппендэктомия;

АЭ - аппендэктомия;

АА - аппендикулярный абсцесс;

АИ - аппендикулярный инфильтрат;

АП - аппендикулярный перитонит;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

40 - червеобразный отросток;

ТАЭ - традиционная аппендэктомия;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

НИИТК - назоинтестинальная интубация тонкой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход малоинвазивной хирургии при осложненных формах острого аппендицита»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы. Несмотря на то, что в последнее столетие проведено множество научных исследований, посвященных острому аппендициту, данная патология была и остается самой распространенной в структуре хирургических заболеваний. Высокая заболеваемость острым аппендицитом, достигающая 2-4 случаев на 1000 человек, определяет социальную значимость данной проблемы (A.A. Гринберг и соавт. 1998; К.Г. Жестков и соавт. 2004; М.И. Прудков и соавт. 2001, 95. Г. И. Орехов и соавт. 2006).

Основную массу больных острым аппендицитом составляют трудоспособные лица молодого возраста. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте 20 - 40 лет (М.И Кузин и соавт. 1990).

В течение жизни около 7-12% населения высокоразвитых стран заболевает острым аппендицитом (A.B. Азнаурян и соавт. 2006, В.М Седов, и соавт. 2002, A.A. Шалимов и соавт. 1981). Частота заболеваемости в настоящее время составляет 20-50% от всех ургентных больных госпитализированных в хирургический стационар и имеет безальтернативный вариант лечения -операция (И.Л. Ротков и соавт. 1980; В.М. Седов и соавт., 2002), а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям на органах брюшной полости достигает 70-80%, и это определяет социальную значимость данной патологии (A.A. Гринберг и соавт. 1998; К.Г Жестков и соавт. 2004; М.И. Прудков и соавт. 2001).

По данным главного хирурга Департамента здравоохранения Москвы в городе за период с 2008 - 2012 гг. пролечено 73875 пациентов с острым аппендицитом. Оперативная активность составила 98,6 %, летальность от 0,09% до 0,4% (A.C. Ермолов 2012).

Для острого аппендицита характерно отсутствие высокоспецифичных симптомов, многообразие клинических проявлений и, как следствие, большое количество диагностических ошибок и послеоперационных осложнений,

обусловленных поздней или неправильной госпитализацией больных (В.М. Седов и соавт. 2002).

Количество послеоперационных интраабдоминальных осложнений колеблется от 4,2 до 16,2%, особенно при деструктивных формах OA (K.P. Борисов и соавт. 1999, А.Ф. Дронов и соавт. 2000, В.И. Котлобовский и соавт. 2006.).

Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14% до 0,5% , а у пожилых и старых людей 4,6%. Заслуживает внимания тот факт, что среди больных, поступивших в первые 6 часов от момента заболевания, летальность составляет до 0,02%, от 6 до 24 часов - 0,09%, после 24 часов - 1%. Эти показатели кажутся не столь уж и грозными, но учитывая количество ежегодно выполняемых операций по поводу острого аппендицита (1-1,5 млн.), абсолютные цифры летальных исходов довольно велики (4000 в год) (А.Ф. Дронов и соавт. 2000, В.М. Седов и соавт. 2002). В этой связи, лечения осложненных форм острого аппендицита остается актуальной, и по сей день.

По мнению большинства авторов наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики острого аппендицита является видеолапароскопия, позволяющая сочетать в себе как диагностические, так и лечебные манипуляций (А.Ф. Дронов и соавт. 2000, В.М. Седов и соавт. 2002, В.И. Котлобовский и соавт. 2006, Ю.М. Панцырев и соавт. 2006, С. Alvarez et al 2000, R.C. Frazeeet al 1996)

Многие исследователи ставят под сомнение возможность лапароскопического лечения осложненных форм острого аппендицита (Y. Nowzaradan et al 1993, A. Pier, F. Götz et al 1991). Несмотря на совершенствование хирургического оборудования и внедрения в практику новых технологий, технические трудности и конверсии при лапароскопических аппендэктомиях выполняются достаточно часто. Нередко, это происходит в связи с выявлением осложненных форм острого аппендицита, к которым

относятся: аппендикулярный перитонит, инфильтрат, абсцесс, перфорация и инфильтрация основания червеобразного отростка.

Противоречивые литературные данные, незначительный клинический материал, отсутствие единого мнения на означенную проблему определяют необходимость нашего исследования.

Цель исследования; Улучшить результаты лечения больных с осложненными формами острого аппендицита путем применения дифференцированного подхода малоинвазивных вмешательств.

Задачи исследования:

1. Дать сравнительную оценку течения интраоперационного и послеоперационного периода у больных с традиционным и малоинвазивным подходами к лечению;

2. Определить причины возможных технических сложностей, которые являются поводом для конверсий и отказа от ЛАЭ;

3. Разработать и внедрить в практику технические приемы малоинвазивных вмешательств при осложненных формах ОА;

4. Разработать классификацию осложненных форм острого аппендицита, с позиции применения малоинвазивной тактики лечения осложненных форм ОА;

5. Разработать алгоритм применения малоинвазивных вмешательств, при осложненных формах ОА.

Научная новизна. Разработан и применен новый алгоритм тактики комплексного лечения осложненных форм ОА с использованием малоинвазивных методик. В работе проведен сравнительный анализ результатов традиционных и малоинвазивных вмешательств, который показал преимущества современных методик над традиционными.

Практическая ценность. Практическая ценность работы заключается в применении различных методик малоинвазивной хирургии при лечении осложнённых форм ОА. А именно, в выполнении лапароскопических аппендэктомий при аппендикулярном перитоните, инфильтрате, абсцессе, перфорации и инфильтрации основания червеобразного отростка, а также пункций и дренирований под УЗ-контролем при периаппендикулярном абсцессе.

Введение в практику: алгоритм оперативного лечения пациентов с осложненными формами ОА внедрен в практику 6-го хирургического отделения городской клинической больницы №4 Департамента здравоохранения города Москвы, хирургического отделения филиала ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России "НКЦ геронтологии".

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на138 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственно исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы включает 268 источника, из них 169 русскоязычных авторов, 99 - иностранных.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных научных работ, из них 4 в изданиях рецензируемых ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущим методом лечения у больных с осложненными формами острого аппендицита должны быть малоинвазивные методики хирургического лечения в случае отсутствия общих противопоказаний для наложения пневмоперитонеума.

2. Чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем должны стать методом выбора при выявлении периапендикулярных абсцессов.

3. При невозможности безопасного применения лигатурного метода для обработки культи червеобразного отростка необходимо наложение интра-корпорального кисетного шва.

4. Рыхлый и средней плотности инфильтраты, разделяемые при помощи одного или двух эндоскопических манипуляторов соответственно, должны подвергаться лапароскопическим аппендэктомиям.

Апробация работы:

Основные результаты работы доложены и обсуждены на 20-м Международном Конгрессе ЕАЕБ (20-23 июня 2012, Брюссель, Бельгия), XV съезде Общества Эндоскопических хирургов России, Москва (2012), XVI съезде Общества Эндоскопических хирургов России, Москва (2013), V Конгресс Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»

(2013), XVII съезде Общества Эндоскопических хирургов России, Москва

(2014).

ГЛАВАI

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности диагностики осложненных форм острого аппендицита.

Для острого аппендицита характерно отсутствие специфичных симптомов, многообразие клинических проявлений и, как следствие, большое количество диагностических ошибок и послеоперационных осложнений, обусловленных поздней или неправильной госпитализацией больных (В.В. Чурсин и соавт. 2011).

В случаях постановки диагноза острого аппендицита в основном опираются на клинические признаки, но в диагностике осложненных форм большое значение имеют инструментальные методы диагностики.

Рентгенодиагностика острого аппендицита малоинформативна и не нашла широкого применения (Г.П. Крестин и соавт. 2000, М.Д. Левин и соавт. 1989). Однако рентгенологические исследования позволяют выявить вторичные изменения, обусловленные воспалительным процессом в брюшной полости (Э.А. Берсенева и соавт. 1996, В.М. Маслов и соавт. 1995, Н.С. Утешев и соавт. 1975, Н.Ю. Пауткина и соавт. 1996, Ю.А. Нестеренко и соавт. 1994).

Рентгенологические исследования, такие как обзорная рентгенограмма, ирригоскопия, в основном используются для исключения других заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулез, дивертикулиты, новобразования в толстой кишке). Неровность контуров, дефект наполнения слепой кишки говорят о злокачественном заболевании. Если на фоне проводимого лечения в течении 4-5 недель не отмечено уменьшения размеров инфильтрата, необходимо произвести ирригоскопию (О.М. Новикова и соавт. 20007, Н.С. Утешев и соавт. 1975, G. Ferzli et al 1990).

Считается обоснованным выполнение колоноскопии всем пациентам после купирования воспалительных явлений для исключения злокачественных опухолей слепой кишки (В.М. Маслов и соавт. 1995, К.К. Мерденов и соавт. 1991).

Проведение ирригоскопии в экстренном порядке с целью диагностики острого аппендицита и аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно, т.к. подготовка больного к этому исследованию может привести к неоправданной задержке оперативного вмешательства, и оно небезопасно при угрозе перфорации (Т.П. Крестин и соавт. 2000).

Спиральная компьютерная томография с контрастированием, и настоящее время считается наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики острого деструктивного аппендицита. Метод обладает 90-100 % -чувствительностью, 91-99 % специфичностью, 94-98 % точностью, прогностическая ценность положительного результата- 92-98%, отрицательного результата- 95-100% (A.M. Шулутко и соавт. 2003, J.G. Shuller et al 1998, P.M. Rao et al 1998). При аппендикулярном инфильтрате выполнение КТ дает возможность достоверно поставить диагноз и вовремя установить абсцедирование инфильтрата, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

В последние годы широко стали использовать ультразвуковое

исследование (УЗИ) у больных с подозрением на острую хирургическую

патологию, в том числе и при диагностике аппендицита. Ультразвуковой метод

имеет ряд бесспорных преимуществ, таких как отсутствие противопоказаний,

неинвазивности метода, возможности проводить неоднократное динамическое

исследование (А.А. Гринберг и соавт. 1998, Г.Е. Дроздов и соавт. 1996, А.С.

Ермолов и соавт. 2003, C.B. Михайлусов и соавт. 1994, И.М. Грабченко и соавт.

1969, И.О. Охотников 2005, J.B. Puylaret et al 1986). Ведущим Эхо-признаком

острого аппендицита является визуализация тубулярной структуры диаметром

более 6-7мм с утолщенной, слоистой стенкой более 2 мм, несжимаемой при

дозированной компрессии, без перистальтики (Г.Е. Дроздов и соавт. 1996, J.B.

Puylaret et al 1986). Учитывая данные отечественных и зарубежных источников,

чувствительность ультразвукового исследования при остром аппендиците

составляет 49-99,3% , специфичность 54-98,2%, точность 67-98%(А.А.

Гринберг и соавт. 1998, А.А. Гринберг и соавт. 2000, Г.Е. Дроздов и соавт.

il

1996, А.Г. Натрошвили и соавт. 2004, A.M. Шулутко 2003, D.H. Adams et al 1988, R.B. Jeffrey et al 1988). Однако показатели чувствительности метода при перфоративных формах аппендицита снижается до 28,5% (J.J. Brown et al 1991), а специфичности до 60% (R.B. Jeffrey et al 1988)

Особое значение и высокую информативность ультразвуковое исследование приобретает при диагностике таких осложнений острого аппендицита, как аппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс (C.JI. Алиев и соавт 1997, Г.Е. Дроздов и соавт. 1996, В.М. Маслов и соавт. 1995, C.B. Михайлусов и соавт. 1994, О.И. Охотников и соавт. 2005, J.B. Puylaret et al 1986). Аппендикулярный инфильтрат характеризуется утолщением стенок слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки с отсутствием перистальтики (C.B. Михайлусов и соавт. 1994, А.Г. Натрошвили и соавт. 2004, Е.Ю. Трофимов и соавт. 2003, A.C. Ермолов и соавт. 2003). При аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе УЗИ дает возможность определить локализацию, размеры, структуру, выполнять динамическое наблюдение за изменениями которые происходят на фоне проводимого лечения (C.B. Михайлусов и соавт. 1994, Е.Ю. Трофимов и соавт. 2003, A.C. Ермолов и соавт. 2003, Ю.А. Нестеренко и соавт. 1994, D.H. Adams et al 1988].

При достаточном опыте УЗИ позволяет в ранние сроки установить природу инфильтрата, степень его зрелости, что является важным для выбора дальнейшей тактики лечебно-диагностических мероприятий. Хальзов B.J1. и соавт., (2004 г.) полагают, что: «плотность аппендикулярного инфильтрата, его рыхлость, а также возможность удаления аппендикса из инфильтрата во время операции не всегда зависит от давности заболевания».

1.2 Видеолапароскопия при осложненных формах острого аппендицита.

В настоящее время видеолапароскопия является наиболее

информативным методом диагностики острого аппендицита и проведения

дифференциального диагноза с другими заболеваниями органов брюшной

12

полости (В.А. Аванесова и соавт. 2009, А.П. Березицкий и соавт. 2008, Д.В. Захаров и соавт. 2011, М.И. Прудков и соавт. 2001, A.B. Сажин и соавт. 2010, В.М. Седов и соавт. 1995, Ю.М. Стойко и соавт. 2009, А.П. Уханов и соавт. 2007). Со временем данная методика завоевала прочные позиции, и наряду с традиционными методами лечения острого аппендицита, получило широкое распространение, так как видеолапароскопия позволяет выполнить не только диагностику, но и лечебные манипуляции, не прибегая к открытому способу. Ценность метода так же заключается в возможности обнаружения патологических изменений органов брюшной полости и малого таза, которые не требуют оперативного лечения (хронический сальпингит, терминальный илеит, мезаденит и т.д.) (A.B. Сажин и соавт. 2010, Ю.М. Стойко и соавт. 2009, А.П. Уханов и соавт. 2007, М.Е. Kllingensmit et al 1996, Л. Miller et al 1996, H. Paajenen et al 2005). Данная методика характеризуется высокой информативностью и малой инвазивностью (Ю.М. Стойко и соавт. 2009, А.Г. Кригер и соавт. 2000, В.П. Сажин и соавт. 2010). Повсеместное применение видеолапароскопии позволило уменьшить число диагностических ошибок, а количество «напрасных» аппендэктомий сократилось с 28-31% до 8,0-8,5% ( A.C. Ермолов и соавт. 2006). Точность метода достигает 95- 99%, чувствительность - 99,5%, специфичность - 95,7% (A.A. Гринберг и соавт. 1998, JI.A. Левин и соавт. 2005). Данная методика позволила уменьшить летальность, количество послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации, уменьшить операционную травму (A.C. Ермолов и соавт. 2005, Л.А. Левин и соавт. 2005, А.П. Уханов и соавт. 2007, М.Е. Kllingensmit et al 1996).

Однако согласно данным по г. Москве анатомические особенности,

спаечный процесс в правой подвздошной области способны стать причиной

диагностических ошибок при лапароскопии в 3% случаев, а в 6,6%

исследование имеет малоинформативный характер. Видеолапароскопию можно

рассматривать как самостоятельное оперативное вмешательство, не смотря на

малую инвазивность, но данная методика может способствовать

13

возникновению ряда осложнений (повреждение полого органа, кровотечение, бронхоспазм и т. д,) (A.C. Ермолов и соавт. 2007).

Таким образом, выполнение диагностической видеолапароскопии показано, при невозможности исключить острый аппендицит, после применения всех доступных неинвазивных методов исследования (Д.И. Березов и соавт. 1978, A.B. Сажин и соавт. 2010). Противопоказанием к видеолапароскопической аппендэктомии является плотный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс (JI.A. Левин и соавт. 2005, В.П. Уханов и соавт. 2011, Д.В. Захаров и соавт 2012).

В течение последних 20 лет видеолапароскопия приобретает все более широкое применение при лечении таких тяжелых ургентных заболеваний органов брюшной полости как острый холецистит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый панкреатит, послеоперационный перитонит и др. (А.Ф. Дронов и соавт. 2000, М.И. Кузин и соавт. 1986, Э.В. Луцевич и соавт. 2004, Э.В. Луцевич и соавт. 2006, B.C. Савельев и соавт. 1996, Б.К. Шуркалин и соавт 1998). Согласно данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований все чаще появляются сообщения о применении эндовидеохирургических методов при лечении осложненных форм острого аппендицита (С.А. Варзин и соавт. 2002, A.C. Ермолов и соавт. 2007, С.Н. Качалов и соавт. 2006, А.К. Коновалов и соавт. 2002, А.Д. Кочкин и соавт. 2009, О. Ates et al 2007, R.S. Chung et al 1999, F. Götz et al 1990), однако, ни в одной из них не охватывается проблема комплексно.

В 1995 г. при рандомизированном проспективном сравнении традиционной и лапароскопической аппендэктомии А.Е. Ortega с соавторами, сообщил о результатах лечения 167 пациентов. В 16,8 % случаев (28 пациентов) ЛА выполнена по поводу осложненного (перфоративного) аппендицита.

Распространенный перитонит, выявленный при видеолапароскопии Y. Nowzaradan и соавт. (1993) так же как и перфорацию червеобразного отростка,

считают противопоказанием к выполнению лапароскопической аппендэктомии.

14

A. Pier и F. Gotz (1991) так же считают перфорацию червеобразного отростка у основания противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии из-за невозможности надежной обработки культи. Многие ученые, оценивая перспективы развития лапароскопической хирургии, считают, что данная методика возможна при лечении перфоративного аппендицита, но они предостерегают от эндоскопических операций при распространенном перитоните, оценивая ее как очень опасное вмешательство в данном случае (Б.А. Шуркалин и соавт 1998, H.F. Lin et al 2006, Y. Nowzaradan et al 2003). В своей работе F. Bonanni с соавт. (1994) при лечении пациентов с осложненными формами острого аппендицита, такими как гангренозный и перфоративный аппендицит, перитонит, получил высокое число послеоперационных внутрибрюшных инфекционных осложнений (45,5%), в связи, с чем сделали вывод о нецелесообразности выполнения лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах аппендицита (F. Bonanni et al 1994).

1.3 Особенности лечения OA осложненного распространенным перитонитом.

Одним из основных поводов для дискуссий о тактике лечения осложненных форм OA является распространенность перитонита, от которой напрямую зависит тяжесть и исход заболевания (G. Springel et al 1987). В 1999 году на Пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Гнойная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздрава РФ для практического использования была рекомендована следующая классификация перитонита:

1. Местный перитонит:

a) Отграниченный;

b) Неотграниченный;

2. Распространенный перитонит:

а) Диффузный (выходит за пределы зоны воспаления и охватывает рядом расположенные зоны);

Ь) разлитой (охватывает значительную или всю зону брюшной полости).

От распространенности процесса напрямую зависит доступ, который выберет хирург при оперативном вмешательстве у больного с аппендицитом.

Косой переменный разрез в правой подвздошной области по Мак-Бурнею (1894) является предметом выбора при местном перитоните. Данный доступ позволяет выполнить аппендэктомию, если червеобразный отросток расположен типично и нет необходимости в обширной ревизии брюшной полости.

При распространенном перитоните вопрос доступа решен в пользу срединной лапаротомии. По мнению большинства хирургов только в таких условиях можно выполнить адекватную ревизию брюшной полости и осуществить ее полноценную санацию (А.Н. Пряхин и соавт. 2007, Д.В Федоров и соавт. 1998, Б.К. Шуркалин и соавт. 1998). Наиболее тяжелые формы аппендикулярного перитонита, сопровождающиеся формированием в брюшной полости абсцессов и развития синдрома кишечной недостаточности диктуют необходимость выполнения широкой срединной лапаротомии (В.А. Кузнецов и соавт. 1997, Ж.А. Шамсиев и соавт. 2003, В.Е. Щитинин и соавт. 2001, М. БИет еИ а1 2000, О.Н. \¥Штшпп й а\ 2000).

Появление лапароскопии позволило хирургам сочетать малую

травматичность вмешательства с полноценной ревизией и санацией брюшной

полости при аппендикулярном перитоните (А.С. Ермолов и соавт. 2007, С.Н.

Качалов и соавт. 2006, Л.М. Рошаль и соавт. 1996, А.В. 1аЬп80п е1 а1 1998, К.К.

Уаи е1 а1 2007). Использование данной методики в лечении аппендикулярного

перитонита стало возможно благодаря бурному развитию

эндовидеохиругических технологий. Бесспорными преимуществам

видеолапароскопии является малая травматичность, возможность выполнения

полноценной ревизии и санации брюшной полости, отсутствие обширной раны

передней брюшной стенки, хороший косметический эффект. Широкое

распространение при перитоните метод получил в педиатрии; некоторые

16

клиники сообщают, что лапароскопическая аппендэктомия выполняется при всех формах аппендицита у детей практически в 100% случаев (A.C. Ермолов и соавт. 2007, М.А. Каштальян и соавт. 2009, B.C. Савельев и соавт. 1999). В настоящее время существует множество работ в отечественной и зарубежной литературе о выполнении лапароскопических операций при перитоните, в том числе и аппендикулярного генеза (Д.Е. Климов и соавт. 2009, H.A. Краснолуцкий и соавт 2009, В.П. Рехачев и соавт. 2004, J1.M. Рошаль и соавт. 1996, A. Johnson et al 1998, H.F. Lin et al 2006). При анализе 11086 пациентов перенесших лапароскопические аппендэктомии, H. Levard и F. Dubois (1993) отметили 48,2% случаев перитонита различной распространенности. По мнению авторов столь высокий уровень осложнений аппендицита перитонитом обусловлен высокой информативностью видеолапароскопии при выявлении экссудата и распространенности его в брюшной полости.

В настоящее время многие специалисты с настороженностью относятся к лапароскопической аппендэктомии при перитоните, даже в клиниках традиционно занимающихся видеоэндоскопической хирургией (В.А. Кузнецов и соавт. 1997, R. Н. Fitz et al 1996, N. Kotouda et al 2002). Выявленный перфоративный аппендицит или периаппендикулярном абсцесс большинством хирургов расценивается как противопоказание к лапароскопической аппендэктомии, и склоняются к традиционной открытой методике (В.А. Кузнецов и соавт. 1997, В.Н. Чернов и соавт. 2005). Согласно приказу № 320 Департамента здравоохранения г. Москвы (2011) «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебных учреждениях департамента здравоохранения города Москвы» распространенный перитонит является противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии. Однако, некоторые хирурги, в том числе и отечественные, сообщают об успешном применении эндовидеохирургических методик при лечении пациентов с острым аппендицитом, осложненным распространенным перитонитом (К.Г. Жестков и соавт. 2004, А.Д. Кочкин и

соавт. 2009, И.А. Краснолуцкий и соавт. 2009, М.В. Кукош и соавт. 2004, B.C. Савельев и соавт. 1999, H.F. Lin et al 2006).

Основной задачей при лечении пациентов с аппендикулярным перитонитом является устранение источника интраабдоминальной инфекции, а также удаление экссудата из брюшной полости. Именно санация брюшной полости как интраоперационная, так и в послеоперационном периоде, является предметом постоянных обсуждений хирургов.

В.М. Зыков в 1898 г. в своем труде: «Мыть или не мыть брюшную полость при прогрессирующем ее воспалении», настаивал на тщательной санации брюшной полости. Санация брюшной полости путем промывания растворами антисептиков при распространенных формах аппендикулярного перитонита нашло много сторонников (Ю.М. Гальперин и соавт. 1975, В.А. Капустин и соавт. 2002, , В.А. Кузнецов и соавт. 1997, О.С. Мишарев и соавт. 1987, В.И. Савицкий и соавт. 1982, В.Д. Федоров и соавт. 2000, A.A. Шалимов и соавт 1981, В.Е. Щитинин и соавт. 2001, М.Р. Kaf et al 1986, LR. Nelson et al 1990, Y. Ohno et al 2000, T.C. Putnam et al 1990, D.J. Stewart et al 1987, B. Tander et al 2003, A. Toki et al 1995). Многие хирурги считают, что только полноценная санация брюшной полости позволяет надежно удалить из нее гнойный экссудат содержащий микроорганизмы, токсины и некротические ткани (А.Г. Михайлов и соавт. 2004, В.И. Савицкий и соавт. 1982, В.И. Ситников и соавт. 2005, В.Д. Федоров и соавт 2000, Y. Ohno et al 2000, D.J. Stewart et al 1987).

В качестве диализата, наибольшее распространение получил

изотонический раствор хлорида натрия с добавлением различных

антибактериальных препаратов (В.М. Буянов и соавт. 1989, И.А. Краснолуцкий

и соавт. 2009, В.А. Кузнецов и соавт. 1997, B.C. Маят и соавт. 1970, Г.И.

Орехов и соавт. 2009, В.К. Шуркалин и соавт. 1999, В.Е. Щитинин и соавт.

2001). Однако, стали появляться данные указывающие на то, что применение

антибиотиков способствует развитию спаечной болезни, формированию

антибиотикорезистентной флоры и не ведет к уменьшению осложнений в

18

послеоперационном периоде (В. Berger et al 1998, D.L. Dum et al 1984, E. Hay et al 1995, P.O. Nystorm et al 1998, M Shein et al 2000). T. Hau (1995), в своем эксперименте по поводу различных методов лечения калового перитонита на крысах, доказал, что эффективность санации брюшной полости в первую очередь обусловлена механическим удалением микроорганизмов и других инфекционных агентов. Другие авторы также считают, что промывание является наиболее щадящим способом механической очистки брюшной полости, и полагают, что эффективность внутрибрюшного введения антибиотиков равноценна их внутривенной инфузии (В.А. Кузнецов и соавт. 1997, Э.О. Луцевич и соавт. 1990, Y. Ohno et al 2000).

Многие хирурги для промывания брюшной полости используют водный 0,02% раствор хлоргексидина, однако M. Shein (2000), утверждает, что данный раствор при промывании брюшной полости может оказывать токсический эффект. В связи с тем автор рекомендует последующее промывание 0,9% раствором хлорида натрия или применение только 0,9% раствора хлорида натрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лайпанов, Борис Камалович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхакимов, A.A.. Эндовидеохирургические методы в лечении острого аппендицита осложненного перитонитом. Дисс....канд. мед. наук. / Абдулхакимов A.A.. - Москва, 2011.-145с.

2. Абрамов, O.E. Диагностика и пункционное лечение внутрибрюшных послеоперационных осложнений методом ультрасонографии: дис.... канд. мед. наук / O.E. Абрамов. - Смоленск, 1998. -170 с.

3. Авакимян В.А. Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате / В.А. Авакимян, Л.П. Карбовницкая, В.В. Зорин, A.B. Овчинников // Неотложная хирургия органов брюшной полости: (острый аппендицит и непроходимость кишечника): материалы научн.- практ. конф., посвящ. памяти проф. О.М. Горбунова.- Краснодар, 1994.-С.10-12.

4. Аванесова В.А.. Совершенствование диагностики и лечения острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом. дисс....канд. мед. наук.- Москва, 2009.-179 с.

5. Азнаурян, A.B. Некоторые вопросы этиопатогенеза острого аппендицита и роль лимфатических узелков и микроциркуляторного русла червеобразного отростка в иммунных процессах организма. / A.B. Азнаурян, С.Л Ордуян, A.B. Сисян // Вестник хирургии Армении.-2006.- №1.-С.29-38.

6. Александров, K.P. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии/ И.В. Долина. А.Б. Туманова // Эндохирургия сегодня. - 1995. -№4-С. 121-129.

7. Алиев, С.Л. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе / С.А. Алиев // Хирургия,-1997.-№4.-С.48-54.

8. Аношкин, H.K. Аппендикулярный инфильтрат и его лечение / Н.К. Аношкин, В.Д. Пивкин.// Саранск: Мордов. Гос. ун-т им. Н.П. Огарева, 1992г.-С.8.

9. Березицкий, А.П.. Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита. Дисс.... Канд. Мед. Наук.- Санкт-Петербург, 2008.- 133с.

10. Березов, Ю.Е. Роль эндоскопических исследований в дифференциальной диагностике острого аппендицита / Ю.Е. Березов, A.C. Ермолов, В.Н. Старченко // Сов. мед.-1978.-№9.-С.48-50.

11. Береснева, Э.А. Рентгенодиагностика осложнений острого аппендицита в дооперационном и послеоперационном периодах. / Э.А. Береснева, Ш.О. Пауткина // Анализ летальности при остром аппендиците по материалам стационаров г. Москвы: Материалы гор. науч.- практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Сютифосовского, 1996.-(Труды ин-та ТЛ03).-С.25-30.

12. Борисов, K.P., Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита / К.Р Борисов, С.Н Митин, С. П. Пешехонов, Д.Б. Чистяков, Я. Дж. Табатадзе // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - №2.- С. 12.

13. Бохан, K.JI. Внутренние аппендикулярно-органные свищи как осложнения острого аппендицита / К.Л. Бохан // Хирургия.-1993.-№12.- С.73-74.

14. Брацун, Д.В. Дивертикулы и камни при остром воспалении червеобразного отростка/ Д.В. Брацун // Арх. пат.-1994.-№4.-С.65-68.

15. Брехов, Е.И. Роль и место неинвазивных методов в диагностике острого аппендицита / Е.И. Брехов, Н.П. Миронов, И.Г. Репин, Д.В. Гасилов // Скорая мед. помощь.-2003.-№3.-С.16-17.

16. Брискин, Б.С. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования / Б.С. Брискин, И.Б. Карпов, М.А. Фукс, О.В. Теодоро-вич // Медицина и здравоохранение. Серия Хирургия. -1989. - №3. - 75с.

17. Брискин, Б.С. Ультразвуковая диагностика послеоперационных инфильтратов и абсцессов брюшной полости./ Брискин Б.С, Ломако В.В., Платова И.Р. // Ультразвук в хирургии. - Омск. - 1986. - С. 139-140.

18. Брызгалов, В.Е. Отдаленные результаты лечения аппендикулярного инфильтрата / В.Е. Брызгалов, В.Д. Фирсов // Сов. медицина.- 1975.-№2.-С. 100-103.

19. Бурова, В.А. Лапароскопия в дифференциальной диагностике "острого живота" / В.А. Бурова, Р.Ю. Тронин, Ю.А. Нестеренко, A.A. Гринберг. // Хирургия.- 1994.-№3 .-С. 16-20.

20. Бушмакина, Е.Г.. Определение показаний к переходу на «открытый» доступ при лапароскопии у детей с деструктивными формами: дисс....канд. мед. наук.- Омск, 2011.-165 с.

21. Буянов, В.М. Значение лапароскопии в диагностике и лечении аппендикулярных инфильтратов / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, A.A. Соколов, В.В. Сиротинский//Сов. мед.-1989.-№4.-С.98-100.

22. Варзин, С.А. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости. / Варзин С.А., Ушкац А.К. - СПб.: Конус. - 2002 . -128с.

23. Виккер, М.М. Диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях. / Виккер М.М. // Пятигорск: Севкавгиз. - 1936 . - 160с.

24. Гаврилин, A.B. Динамическое ультразвуковое исследование как метод диагностики и лечения некоторых осложнений после операций на органах гепатобилиарной системы. Новые технологии в хирургической гема-

тологии / A.B. Гаврилин, В.А. Вишневский, СЛ. Щербаков и др. // Материалы 3-ей конференции хирургов гепатологов.- 1995- С.- 365-366.

25. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - М.: Видар, 2006. - 560 с.

26. Гальперин, Ю.М. Механизмы нарушения моторики тонкой кишки при динамической непроходимости: Автореф дисс. ... канд. мед. наук. / Гальперин Ю.М. - Моск. 1965.-30с.

27. Гальперин, Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. / Гальперин Ю.М.- М.: Москва. - 1975. - 219с.

28. Гостищев, В.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии / Гостищев В.К., Федоровский НМ // Хирургия. - 1994. - № 4. - С. 48-50.

29. Грабченко, И.М. О дифференцированной диагностике рака слепой кишки и аппендикулярного инфильтрата / И.М. Грабченко, Н.М. Шевченко, Н.М. Полулейко, И.В. Огородников // Клин, хирургия.-1969.-№3.-С.29-32.

30. Граменицкая, М.С. Результаты лечения больных с аппендикулярным инфильтратом / Граменицкая М.С. Агзамов М.Л., // Вестник хирургии -1976,-№3.- С.35.

31. Гринберг, A.A. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / Гринберг A.A., Михайлусов СВ, Тронин Р.Ю, Дроздов Г.Э- Москва: Триада-I X. - 1998. - 128с.

32. Гринберг, A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / A.A. Гринберг.-М.: Триада-Х, 2000.-493с.

33. Гульмурадов, Т.Г. Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате / Т.Г. Гульмурадов, Б.Д. Бобоев, О.М. Новикова // Хирургия - 2007.-№5.-С.7-11.

34. Гусак, И.В. Ошибки в диагностике абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата / И.В. Гусак, Ф.Ф. Усиков // Клиническая хирургия.- 1991 .-№2.-С.50-51.

35. Дадвани, С.А. Диагностика и лечение отграниченных поддиафрагмаль-ных жидкостных скоплений под контролем УЗИ / С.А. Дадвани, О.С. Шкроб, А.Н. Лотов и др. // Хирургия. - 1999.Г - С. 13-18.

36. Дамянов, Д. Целенаправленные пункции при лечении печеночных и околопеченочных абсцессов под контролем ультразвука / Д. Дамянов, Н. Григорьев, И. Главинчева, С. Ноколова // Хирургия. -1990. - № 6. - С. 8285.

37. Долецкий, С.Я. Осложненный аппендицит у детей. / Долецкий С.Я., Щи-тинин В.Е., Арапова А.В - Л.: Медицина. - 1982. - 189с.

38. Дроздов, Г. Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Дроздов Г. Э. - М., 1996.-18с.

39. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы)./ Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. // Эндоскопическая хирургия.-2000.-1 №3.-С.16-19.

40. Ермолов, A.C. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / A.C. Ермолов, И.А. Жарахович, Н.И. Мосиенко, И.М. Норманн // Хирургия.-1987.- №3.-С.37-40.

41. Ермолов, A.C. Лапароскопия в экстренной хирургии / Ермолов A.C., Гуляев A.A., Ярцев П.А., Пахомова Г.В., Гришин A.B. // Хирургия. - 2007.-№7.-С.57-59.

42. Ермолов, A.C. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практ. руководство / A.C. Ермолов, Е.Ю. Трофимова.- М.: Фирма СТРОМ, 200348 с.

43. Ермолов, A.C. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2008- 2012 гг.: Доклад: [Протокол заседания Хирургического общества Москвы и Московской области от 05.04.13] // Хирургия.-2013.-№ 12.- С.68-69.

44. Ермолов, A.C. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2001- 2005 гг. и в 2005 г. / A.C. Ермолов // Эндоскопич. хирургия.-2006.-№ 6.-С49-66.

45. Ермолов, A.C. Экстренная лапароскопия при обследовании больных пожилого и старческого возраста с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости / A.C. Ермолов, И.А. Жарахович, И.М. Норман, H.H. Хубуа // Вестн. хирургии.-1988.-№2.-С.124-128.

46. Ерюхин, И.А. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом / И.А.Ерюхин, A.A. Урманчиев // Вестн. хирургии.-1982.-№7.-С. 120- 124.

47. Железное, Д.И. Компьютерная томография в диагностике воспалительных инфильтратов и абсцессах брюшной полости: автореф. дис. канд. мед. наук./ Железнов Д.И. - М. 1991.-21с.

48. Жестков, К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний./ Жестков К.Г, Воскресенский О.В, Барский Б.В. // Эндоскопическая хирургия.- 2004.-№2.- С. 20.

49. Захаров, Д.В.. Возможности эндохирургических технологий в лечении аппендицита осложненного перитонитом, аппендикулярным абсцессом и аппендикулярным инфильтратом: дисс....канд. мед. наук.- Великий Новгород, 2012.-170 с.

50. Ившин, В.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований / В.Г. Ившин // Хирургия. 1998, № 2, С, 49-50.

51. Ившин, В.Г. Чрескожные диагностические вмешательства у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, А.К. Якунин, О.Д. Лукичев. - Тула: Т 'риф и К, 2011.-С.ЗЗ 1-332.

52. Исаков, Ю.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. - М.: Медицина, 1980. - С. 190-192.

53. Калиш, Ю.И. Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита. Сложные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы / Калиш Ю.И., Хан Г.В., Мир-захмедов Б.В. // Тез. докл. Научно-практической конференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.- 2004.- №3.- С.31.

54. Капустин, В.А. Интралапароскопическая аппендэктомия у детей с аппендикулярным перитонитом / Капустин В.А., Граников О.Д.- Сборник Лапароскопические операции у детей». - Ярославль. - 1996. - С. 11-12.

55. Капустин, В.А. Лапароскопическая аппендэктомия при лечении аппендикулярного перитонита у детей. / Капустин В.А., Брянцев A.B., Карасева О.В., Гранников О.Д., Максумов А. А. // Материалы симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей».- Уфа.-2002.- С. 70-72.

56. Карпова, Р.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ в диагностике и лечении вне органных ограниченных жидкостных скоплений в брюшной полости: автореф. дис... канд. мед. наук / Р. В. Карпова. - М.. 2000.-21 с.

57. Качалов, С.Н. Безопасность операций: новая парадигма развития эндохи-рургии. // IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез.докл.: Эндоскопическая хирургия, приложение.-2006.-№2.-С.55.

58. Каштальян, М.А. Применение лапароскопической техники в диагностике и лечении деструктивных форм острого аппендицита / Каштальян М.А, Шаповалов В.Ю, Каштальян М.М. // IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия, приложение - 2006 - №2.-С. 56.

59. Кизименко, H.H. Чрескожные вмешательства под контролем компьютерного томографа при заболеваниях желчных протоков, кистах и абсцессах печени и поджелудочной железы / H.H. Кизименко, С.И. Корниенко. K.P. Дзагоев // Вестник хирургии. - 1993. - Т. 151. № 7. - С. 48-50.

60. Кириакиди, С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / Кириакиди, С.Ф. // Эндоскопическая Хирургия,- 2001,- №5.- С. 22-26.

61. Киртаносов, Я.П.. Чрезкожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости: автореф. дисс... канд. мед. наук./ Киртаносов Я.П. - Тула, 2010.-21 с.

62. Климов, Д. Е. Диагностическая лапароскопия и лапароскопические операции при остром аппендиците у беременных / Климов Д. Е, Сажин В. П, Юрищев В. А, Сажин И. В. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. №1., с. 167.

63. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов.-М.: Медицина, 1972,- 342с.

64. Коновалов, А.К. Лапароскопическая аппендэктомия после периаппенди-кулярного абсцесса. / Коновалов А.К, Константинова И.Н // Материалы симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей».- Уфа.-2002,- С. 16-71.

65. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая хирургия распространенного аппендикулярного перитонита: сравнительное проспективное рандомизированное исследование / В.И. Котлобовский, А.Ф. Дронов // Материалы X

международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2006.- С. 93.

66. Кочкин А.Д. Лапароскоприческая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците. Дисс.... Канд. Мед. Наук. / Кочкин А.Д. - Нижний Новгород, 2009.-145с.

67. Кочкин, А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного абсцесса. / Кочкин А.Д., Зубеев П.С., Козырин A.B., Левин В.И. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. №2. - С. 8 - 10.

68. Кочнев, О.С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии / О.С. Кочнев, И.А. Ким.- Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1988.-151с.

69. Краснолуцкий, Н. А. Место лапароскопической аппендэктомии в работе хирургического отделения городской больницы / Краснолуцкий Н. А., Байцуров. А. П., Поляков В. Ю. и соавт. //Эндоскопическая хирургия. -2009., №1., с. 129.

70. Крестин, Г.П. Острый живот: Визуализационные методы диагностики: пер. с англ./ Г.П. Крестин, П.Л. Чойке; под общ. ред. И.Н. Денисова.- М.: ГЭОТАР, 2000.-352с.

71. Кригер, А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А.Г. Кригер.-М.- 1997.-213с.

72. Кригер, А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, A.A. Шогенов, К.Э. Ржебаев // Хирургия.-2000.-№8.- С. 14-19.

73. Кузин, М.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения аппендицита / М.И. Кузин // Клин, медицина.-1966.-№10.-С.З-5.

74. Кузин, М.И.. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. //М.: Медицина.-1986 .-С.438-448.

75. Кузнецов, В.А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространённого гнойного перитонита. / Кузнецов В.А, Чуприн В.Г, Анисимов А.Ю. // Хирургия.-1997.-№ 6.-С.21-25.

76. Кукош, М.В. Оптимизация применения антибиотиков при остром аппендиците./ Кукош М.В. Завьялов В.В. // Сложные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и соче-танной травмы: Тез. докл. Научно-практической конференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.-2004.-№3.-С.35.

77. Кулевник, И.И. Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита / И.И. Кулевник, Ж.М. Ваврик, М.Г. Гончарь и др. // Клин, хирургия,-1990.-№4.-С.48-49.

78. Кулик, Я.П. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний / Я.П. Кулик, В. М. Седов, В.В. Стрижелецкий и др. // Вестн. хирургии.-1996.-№3.-С. 31-33.

79. Левин, Л.А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит/ Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестн. хирургии.-2005.-№5.- С.84-87.

80. Левин, Л.А. Результаты внедрения лапароскопической аппендэктомии / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестн. хирургии.-2006.-№2.- С.86-89.

81. Ленюшкин, А.И. Острый аппендицит у детей. / Ленюшкин А.И, Ворохо-бов Л.А, Слуцкая С.Р.- М.: Медицина.- 1964.- 148с.

82. Лотов, А.Н. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. / А.Н. Лотов, И.В. Дворяковский, O.A. Беляева «Ультразвуковая диагностика в детской хирургии» - М.: Профит.- 1997.-С.212-242.

83. Лохвицкий, C.B. Миниинвазивная хирургия острого аппендицита / C.B. Лохвицкий, С.Х. Кожасов, М.В. Цешковский и др. // Скорая мед. по-мощь.-2004.- №3.-С.36-37.

84. Лупальцов, В.И. Особенности иммунологических реакций гнойно-септических осложнений острого аппендицита под воздействием миело-трансфузий / В.И. Лупальцов // Скорая мед. помощь.-2004.-№3.- С.37-38.

85. Луцевич О.Э. Малоинвазивная хирургия. / Луцевич О.Э., Ривкин В.Л., Бабунашвили A.M. и. др. под редакцией A.C. Бронштейна- М.: ООО «МНПИ». - 2003.- С. 45-47.

86. Луцевич О.Э. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита. / Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. //Хирургия.-1990.-№ 1 - С.50.

87. Луцевич О.Э. Первый опыт лапароскопического лечения острого аппендицита с использованием сшивающих аппаратов. / Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А.- Восстановительная и реконструктивная хирургия. Москва, 1992, вып. 2 - С. 26 — 28.

88. Луцевич Э.В. Оперативная релапароскопия. / Луцевич Э.В., Галлямов Э.А., Праздников Э.Н., Толстых М.П., Синьков A.A., Преснов К.С. // Здравоохранения Башкоркостана.-2004.-№3.- С.66.

89. Луцевич, О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: автореф. дисс. ... докт. мед. наук - Москва.- 1993. - 53с.

90. Лыткин, М.И. Об оперативных вмешательствах по поводу осложненных форм острого аппендицита / М.И. Лыткин, A.M. Карякин, B.C. Быков // Вестн. хирургии.-1976.-№8.-С.28-33.

91. Макаров П.А. Разлитой аппендикулярный перитонит у детей. / Макаров П.А., Цап H.A., Пановалева С.Ю. // Сборник «Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.Д. Терновско-го».- Москва.-2010.-С.89-90.

92. Макоха, Н.С. Лечение тяжелых форм разлитого гнойного перитонита открытым способом. / Макоха Н.С.- Сборник «Материалы пленума научного общества хирургов УССР». - Киев.- 1967.- С. 116-117.

93. Маркин, В.У. Тактика при лечении аппендикулярного инфильтрата / В.У. Маркин, Т.А. Мартьянова // Актуальные вопросы клинической медицины: материалы краев, науч.-практ. конф, г. Комсомольск- на- Амуре.-Комсомольск-на-Амуре, 1998.-С.72-74.

94. Маслов, В.М. Случай ошибочной диагностики и хирургического лечения аппендикулярного инфильтрата у больного с опухолью толстой кишки / В.М. Маслов, В.В. Лузин // Вопросы клинической и профилактической медицины: тезисы науч. работ, посвященных 30- летию воен.-мед. фак-та при Саратов, мед. ун-те.- Саратов, 1995.- С.53-55.

95. Маят B.C. Перитонит у больных острым аппендицитом. / Маят B.C., Федоров В.Д, Никитин A.M. // Хирургия.- 1970,- №4.- С.89-97.

96. Меженин, A.M. Что считать аппендикулярным инфильтратом и выбор тактики при нем / A.M. Меженин // Вестн. хирургии.-1980.- №9.-С. 17-21.

97. Мерденов, К.К. Тактика хирурга при аппендикулярных инфильтратах и абсцессах: сб. науч. работ. / К.К. Мерденов, С.Е. Калухов, И.П. Кокаев.-Краснодар, 1991.-C.33-34.

98. Мильков, Б.О. Открытое промывание брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах. / Мильков Б.О, Шамрай Г.П, Кулачек Ф.Г. // Вестник хирургии.- 1985.- № 4,- С.53-54.

99. Минасян, JI.А. Роль эндолимфатической антибиотикотерапии в комплексном лечении больных с аппендикулярным инфильтратом: сб. науч. тр. Ереван, мед. ин-та / Л.А. Минасян.- Ереван, 1989.-С.48- 51.

100. Митрофанов, В.Г. О сроках диагностики аппендикулярного инфильтрата / В.Г. Митрофанов, М.А. Долгов, Л.А. Васильев // Сов. медицина.- 1969.-№ 11.-С. 111 -114.

101. Михайлов, А.П. Возможности лечебно-диагностической лапароскопии у больных с острым аппендицитом / Михайлов А.П., Напалков А.Н., Данилов A.M., Цыбульская И.А., Лучкин А.Н. // Сложные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы: Тез. докл. Научно-практической конференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.-2004.-№3.-С.41.

102. Михайлусов, С.В, Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений /C.B. Михайлусов, Г.Э. Дроздов // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. работ.- M., 1994.-С.48.

103. Мишарев, О.С. Ретроградная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости у детей. / Мишарев О.С, Троян В.В. // Хирургия, 1982.- №8.- С.94-98.

104. Мондор, Г. Аппендицит. / Мондор Г. В.- «Неотложная диагностика»-Л.: Медицина.- 1939.- Ч.1.- С.44-134.

105. Мустафин, Д.Г. Тяжелое осложнение острого аппендицита / Д.Г. Му-стафин, С.П. Иванов. А.Х. Шамгунов, И.А. Малафеев // Хирургия.-2006.-№12.- С.43-44.

106. Натрошвили, А.Г. Диагностические возможности УЗИ больных с острым аппендицитом: автореф. дис. ... канд.мед.наук. / Натрошвили А.Г. -Тверь, 2004.-21с.

107. Нестеренко, Ю.А. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Ю.А. Нестеренко, A.A. Гринберг, С.Г. Шаповальянц и др. // Хирургия.-1994.-№7.- С26-29.

108. Нифантьев, O.E. Острый аппендицит / O.E. Нифантьев.- Красноярск: изд-во Краснояр. ун-та, 1986.-168с.

109. Нишанов Х.Т. Выбор метода лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците / Нишанов Х.Т, Исонтурдиев У.И, Назаров O.A. // VIII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия.-2005.-№1 .-С. 162.

110. Новикова, О.М. Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата: автореф. дисс. канд. мед. наук.- М, 2007.-23с.

111. Орехов Г. И. Лапароскопическая аппендоэктомия / Орехов Г. И. // Эндоскопическая хирургия. 2009, №1, - С. 139.

112. Охотников, О.И. Ультразвуковая диапевтика аппендикулярного абсцесса / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев // Скорая мед. помощь.- 2005-№2.-С. 145-46.

113. Панцырев, Ю.М. Неотложные лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и перитоните / Ю.М. Панцырев, С.Г. Шаповальянц // Материалы X международного конгресса по эндоскопической хирургии.- М, 2006.- С. 88.

114. Пауткина, Н.Ю. Рентгенологическая диагностика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита: авто- реф. дис. ... канд. мед. наук. / Пауткина Н.Ю. - М, 1996.-23с.

115. Постолов, М.П. Некоторые исторические сведения об остром аппендиците / М.П. Постолов, М.Ю. Юнусов // Хирургия.-1989.-№2.- С.135-138.

116. Прудков, М.И., Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционные и малоинвазивные методы лечения. / Прудков М.И., Пискунов C.B., Никифоров А.И.- Пособие для врачей.- Екатеринбург, Издательство Уральского университета.- 2001.- 42с.

117. Пряхин, А.Н. Способы обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии// Хирургия ,-2007.-№8., С. 56-59.

118. Ратнер, Г.А. Нужно ли пересматривать хирургическую тактику при аппендикулярном инфильтрате? / Г.А. Ратнер // Клин, хирургия.- 1986.-№4.-С.45.

119. Рехачев, В.П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. / Ре-хачев В.П., Дыньков С.М., Совершаев А.П., Насонов Я.Л // Сложные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы: Тез. докл. Научно-практической конференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.- 2004,- №3.-С.48.

120. Ротков, И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И.Л. Ротков.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1988.-208с.

121. Рошаль, Л.М. Интралапароскопическая санация брюшной полости при аппендикулярном перитоните. / Рошаль Л.М., Капустин В.А., Граников О.Д., Карасева О.В.- «Неотложная хирургия детского возраста» под редакцией Л.М. Рошаля.- М.: Медицина.- 1996.-С.37-39.

122. Рошаль, Л.М. Острый аппендицит (Опыт диагностики и лечения за 25 лет). / Рошаль Л.М., Карасева О.В., Маловичко М.И.- «Неотложная хирургия детского возраста» под редакцией Л.М. Рошаля.- М.: Медицина. -1996.-С. 12-25.

123. Рыбкин, И.Х. Клиническое использование компьютерной томографии: метод, рекоменд. / И.Х. Рыбкин, В.И. Овчинников, Н.П. Ермаков и др.-М,1986.-113с.

124. Савельев, B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии. Состояние проблемы и перспективы / Савельев B.C., Кригер А.Г. // Эндоскопическая хирургия.-1999.-№3.- С.3-6.

125. Савицкий, В.И. Лечение инфильтратов и абсцессов брюшной полости. / Савицкий В.И, Рыбаков М.М, Василенко И.С, Бесхмельницин Е.А,

Толмачева С.В, Суковатых Б.С, Истомин С.Р. // Хирургия.- 1982.-№2.-С.79-81.

126. Савчук, Б.Д. Гнойный перитонит. / Савчук Б.Д.- М.: Медицина.-1979.-191с.

127. Сажин, A.B. «Современные хирургические технологии» / A.B. Сажин, А.П. Чадаев, C.B. Мосин, А.Т. Мирзоян. // Сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА. Красноярск, 2006.- С.140-145.

128. Сажин, A.B. Отсроченная лапароскопическая аппендэктомия у больных с перенесенным аппендикулярным инфильтратом или абсцессом. / Сажин A.B., Чадаев А.П, Мосин С.В, Мирзоян А.Т. // «Эндоскопическая хирургия» №1, 2007. Материалы X Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 20-22 февраля 2007г.-С- 148.

129. Сажин, A.B. Результаты лапароскопических аппендэктомий при остром аппендиците. / Сажин A.B., Гасанов М.М, Мирзоян А.Т, Мосин С.В. // «Эндоскопическая хирургия» том 15 (1), 2009.-С-62.

130. Сажин, A.B. Результаты лапароскопического лечения острого аппендицита. / Сажин A.B., Мирзоян А.Т,Коджоглян А.А,Мосин С.В. //

АЛЬМАНАХ Института хирургии им А.В.Вишневского Т5;№1, 2010.-С-19.

131. Сажин, В.П. Современные проблемы лапароскопической аппендэкто-мии - возможные пути их решения / В.П. Сажин, Д.Е. Климов, A.B. Сажин, М.И. Чадов, И.А. Наумов // Современные вопросы медицины, Сборник научных трудов.- Рязань, 1998.- С. 75-78.

132. Сажин, В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия./ Сажин В.П., Фёдоров A.B., Сажин A.B. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-С-512.

133. Седов, В.М. Аппендицит / В.М. Седов.- СПб.: ЭЛБИ, 2002.-232с.

134. Седов, В.М. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург, A.B. Гуслев, И.В. Чуйко // Эндоскопическая хирургия.- 1995.- №2.- С. 2427.

135. Сельцовский, П.Л. Разлитые гнойные перитониты. / Сельцовский П.Л.-М.: Медгиз.-1963.-212с.

136. Симонян, К.С. Брюшной диализ в лечении разлитого гнойного перитонита. / Симонян К.С. Лапин М.Д., Игнатова И.Н. // Актуальные вопросы неотложной хирургии.-Москва.-1967,- С. 157-164.

137. Ситников, В.Н. Опыт лапароскопии в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита. / Ситников В.Н., Турбин М.В., Петренко A.B., Митюрин М.С //VIII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия.- 2005.№1,- С.138.

138. Совцов, С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы / С.А. Совцов // Хирургия. -2002. -№ 1 .-С.59-61.

139. Степаков, М.Д. Лечение деструктивных форм острого аппендицита в хирургической клинике / Степаков М.Д. // IX Всероссийский съезд по эн-

доскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия.-2006.-№ 2.С.77.

140. Степанова, H.A. Взаимосвязь нарушений системной микроциркуляции и хемотаксической активности макрофагов у детей с аппендикулярным перитонитом / H.A. Степанова, Е.И. Цветкова // Педиатрия.-1990.-№8.-С.51-54.

141. Стойко, Ю.М. Лапароскопическая аппендэктомия в неотложной хирургии органов брюшной полости / Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, В.Ф. Зубриц-кий и др. // Военно-медиц. журнал.-2009.-№2.-С.66-67.

142. Стрижелецкий, В.В, Особенности видеохирургических вмешательств у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости / В.В. Стрижелецкий, A.B. Федоров // Эндоскопическая Хирургия,- 1998,- №4,-С. 23-25.

143. Тодуа, Ф.И. Компьютерная томография малого таза: метод, рекоменд. / Ф.И. Тодуа, АЛ. Мазаев, Н.В. Нуднов,- М, 1986.- 18с.

144. Томнюк, Н.Д. Аппедикулярно-генитальный синдром. / Томнюк Н.Д, Рябков И.А, Жиго П.Т, Цибульский Ю.А, Данилина Е.П. // Сложные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы: Тез. докл. Научно-практической конференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.- 2004,- №3.-С.55.

145. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Е.Ю. Трофимова, Г.В. Пахомова, A.B. Червоненкис // Из будущего в настоящее: материалы Невского радиологического форума, посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга, 9-12 апр. 2003 г.-СПб,2003.-С.284.

146. Уметалиев, Ю.О. Пути оптимизации диагностики острого аппендицита: автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ Уметалиев Ю.О.- Бишкек, 1992.-21 с.

123

147. Утешев, H.С. Острый аппендицит. / Н.С. Утешев, Т.А. Малюгина, Т.Н. Богницкая, Г.В. Пахомова.- М.: Медицина, 1975.-157с.( Б-ка практ. врача).

148. Уханов, А.П. Опыт использования видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом / А.П. Уханов, C.B. Байдо, А.И. Игнатьев, C.B. Ковалев // Эндоскоп, хирургия.-2007.-№4.-С.13-15.

149. Уханов, Д.П. Использование лапароскопической аппендэктомии при лечении острого деструктивного аппендицита, осложненного перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом. / Уханов Д.П., Игнатьев А.И., Ковалев C.B.. // Эндоскопическая хирургия.- 2011.- №2.-С.10-12.

150. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. / Федоров В.Д., Гос-тищев В.К., Ермолов A.C., Богницкая Т.Н. // Хирургия.- 2000.-№4.- С.58-62.

151. Хальзов, B.JI. Роль УЗИ в диагностике, выборе тактики при лечении больных с аппендикулярным инфильтратом / B.JI. Хальзов, Р.Ю. Исля-мов, Н.Ф. Железнева, М.В Мешков //Скорая мед. помощь.-2004.-№3.-С.58.

152. Холматов, P.M. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин / Холматов P.M., Янгиев Б.А., Махаммадиев Д.Дж. // Сложные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы: Тез. докл. Научно-практической конференции хирургов РФ: Скорая медицинская помощь.- 2004.- №3,-с.58.

153. Хрячков, В. В. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях / В.В. Хрячков, А.Ю. Кинзерский. - Ханты-Мансийск, 1998. - С. 36.

154. Цуканов, Ю.Т. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП / Цуканов Ю.Т, Матвеев Е.В, Трубачева A.B., Будзинский

A.Н. // IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 148-149.

155. Цыб, А.Ф. Пункционная биопсия с ультразвуковым контролем в диагностике и дифференциальной диагностике объемных образований органов брюшной полости и малого таза. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвука и компьютерной томографии / А.Ф. Цыб, В.П. Бабкин. О.В. Нестайко // Материалы международного симпозиума. - М„ 1987.-С. 129-134.

156. Чадаев, А.П. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците. / Чадаев А.П, Сажин A.B., Мосин С.В, Мирзоян А.Т. // Эндоскопическая хирургия» №1, 2007.-С.- 159.

157. Чапов, A.B. Эндолимфатическая коррекция в комплексе лечения больных с аппендикулярным перитонитом / А.В Чапов, А.А Олынанецкий,

B.Х Хавинсон, С.Н. Усов // Клин, хирургия.- 1986.-№1.-С.41-43.

158. Чернов, В.Н. Определение показаний к конверсии при лапароскопической аппендэктомии / Чернов В.Н, Тенчурин Р.Ш, Шаваев Х.Б, Шира-нов А.Б. // VIII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.: Эндоскопическая хирургия.- 2005.- №1,- С. 164.

159. Шалимов, A.A. Острый перитонит / Шалимов A.A., Шапошников В.И, Пинчук М.П.- Киев, «Наукова думка» .- 1981.- 287с.

160. Шамсиев, Ж.А. Декомпрессия кишечника в комплексе лечения разлитого гнойного аппендикулярного перитонита, осложненного параличом

кишечника у детей. / Шамсиев Ж.А. - Автореф. канд. дисс- Ташкент.-2003. - 23с.

161. Шапкин, Ю.Г. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Шапкин, Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В., Гоголев A.A. // Эндоскопическая хирургия.-2004,-№4.- С. 45-48.

162. Шевхужев, З.А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении осложнений острого аппендицита: автореф. дис. канд. мед. наук / Шевхужев, З.А.- М., 1994.-18с.

163. Шендриков, Ю.М. Вопросы диагностики и лечения аппендикулярных инфильтратов и абсцессов: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Шендриков

Ю.М. -Владивосток, 1980.-24с.

164. Шулутко, A.M. Инструментальная диагностика острого аппендицита / A.M. Шулутко, Ф.В. Насиров, А.Г. Натрошвили // Рос. мед. журнал .-2003.-№ 1 .-С. 51 -53.

165. Шуркалин, Б.К. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложнённых перитонитом. / Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев A.M., Череватенко А.М // Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№3.-С.7-9.

166. Шуркалин, Б.К. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Фаллер А.П., Черватенко A.M., Андрейцев И.Л. и др // Хирургия.- 1999.- №6. - С. 43-46.

167. Щитинин, В.Е. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. / Щи-тинин В.Е., Пыков М.И., Коровин С.А., Галкина Я.А.- Учебное пособие.-Москва 2001.-40с.

168. Яксанов, Ю.Я. Клиника и диагностика инфильтратов и абсцессов аппендикулярного происхождения / Ю.Я. Яксанов.- Саратов: Сар. гос. мед. ин-т, 1964.-С. 149-157.-(Труды ин-та, Т.43.)

169. Якунин, А.Ю. Чрескожное лечение множественных абсцессов брюшной полости / А.Ю. Якунин, В.Г. Ившин, И.М. Щекин // Хирургия. - 1994. - №2.-С. 56-57.

170. Adams, D.H. High-resolution real-time ultrasonography. A new tool in the diagnosis of acute appendicitis / D.H. Adams, C. Fine, D.C. Brooks // Am. J. Surg.-1988.-Vol.155.-№l.-P.53-58.

171. Agresta, F. Peritonitis: Laparoscopic approach./ Agresta F, Ciardo J.F, Mazzorolo G, Michelet I, Orsi G, Trentin G,Bedin N. // W J of Emerg Surg.- 2006.-1.-P. 9.

172. Alvarez, C. The road to ambulatory laparoscopic management of perforated appendicitis / A.J, Voitk // Am J Surg,- 2000,- №1§| 63-66,

173. Ates, O. Single-port laparoscopic appendectomy conducted intracorporally with the aid of a transabdominal sling suturen / Ates O, Hakguder G, Olguner M, Akqiir F.M. // J of Pediatric Surg.- 2007 June.- 42 (6).- P. 1071-1074.

174. Attwood, S.E. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy. / Attwood S.E, Hill A.T.K, Murphy P.G, Thornton J, Stephens R.B. // Surg.-1992.-112.-497.

175. Ball, C.G. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis / J.B. Kortbeek, A.W. Kirkpatrick, P, Mitchell // Surg lindosc.- 2004,- №18.- P, 969973.

176. Bass, J. Interval appendectomy: an old new operation / J. Bass, S. Rubin, A. Hummadi // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2006.-Vol.l6. №L-P.67-9.

177. Berger, D. Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis./ Berger D, Buttenschoen K. // Langenbecks Arch Surg. - 1998. - Vol.383. - P.35-43.

178. Borushok, K.F. Sonographic diagnosis of perforation in patients with acute appendicitis / K.F. Borushok, R.B.Jr. Jeffrey, F.C. Laing, R.R. Townsend // Am. J. Roentgenol.-1990.-Vol. 154.-№2.-P.275-278.

179. Bosscha, K. Open management of the abdomen and planned reoperetions in severe bacterial peritonitis./ Bosscha K, Hulstaert P.F, Visser M.R, van Vroon-hoven T.J, van der Werken C. // Eur J Surg. - 2000. - Vol. 166. -P.44-49.

180. Bouillot, J.L. Appendicectomie coelioscopique. Resultáis chez 137 patients consecutifs / D. Mariette, S. Baccot, S. Salah, M.A. Canel, J.M. Alexandra// Ann Chir.- 1993,- Vol.47.-P. 502-506,

181. Brown, J.J. Acute appendicitis: the radiologist's role / J.J. Brown // Radiology." 1991 .-Vol. 180.-P. 13-14.

182. Buckley, R.C. Laparoscopic appendectomy. Is it worth it? / T.J. Hall, F.F. Muakkassa, B. Anglin, R.S, Rhodes, C.N. Scott-Conner// Am. Surg.- 1994.-Vol.60.- P. 30-34.

183. Carim, J.A.V. Laparoscopic appendectomy in 147 cases / S. Roll, P.R. Miguel, SR. Da Stlva, S. Peralva // Surg Bndosc.-1995.- Vol.5.- P. 634.

184. Chung, R.S. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus conventional appendectomy./ Chung R.S., Rowland D.Y., Li P., Diaz J. // Am J Surg. - 1999. - Vol.177, №3. - P.250-256.

185. Deakin, D.E. Interval appendicectomy after resolution of adult inflammatory appendix mass is it necessary? / D.E. Deakin, I. Ahmed // Surge- on.-2007.-Vol.5.-№1.-P.45-50.

186. Deutsch, A. Ultrasonic demonstration of the inflamed appendix: case report / A. Deutsch, G.R. Leopold // Radiology.-1981.-Vol.l40.-№1.- P. 163-164

187. Dunn D.L. The adjuvant effect of peritoneal fluid in experimental peritonitis. Mechanism and clinical implications./ Dunn D.L., Barke R.A, Ahrenholz D.H, Humphrey E.W, Simmons R.L. // Ann Surg. - 1984. - Vol. 199. - P.37-43.

188. Early appendicectomy in appendicular mass- a Liaquat University Hospital experience / M. Arshad, L.A. Aziz, M. Qasim, K.A. Talpur // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad.-2008.-Vol.20.-№1.-P.70-72.

189. Eriksson, S. Interval appendicectomy: a retrospective study / S. Eriksson, J. Styrud // Eur. J. Surg.-1998.-Vol. 164.-№ 10.-P.771-774.

190. Eryilmaz, R. Is interval appendectomy necessary after conservative treatment of appendiceal masses? / R. Ervilmaz, M. Sahin, M.R. Savas // Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg.-2004.-Vol.l0.-№3.-185-188.

191. Ferzli, G. Barium enema in the diagnosis of acute appendicitis / G.el Ferzli, G. Ozuner, P.G. Davidson et al. // Surg. Gynecol. Obstet.-1990.-Vol. 17b №L-P.40-42.

192. Fischer, C.P. Laparoscopic appendectomy: Indications and Controversies./ A. Castañeda, F. Moor // Seminars in Laparoscopic Surgery.- 2002.- Vol 9, №1.-P 32-39.

193. Fitz, R.H. Perforating inflammation of the vermiform appendix: with special preverence its early diagnosis and treatment: Am J med Sci./ Fitz R.H - 1886. -Vol.92. -P.321.

194. Frazee, R.C, Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis // W.T. Bohannon//Arch Surg.- 1996,- № 131,- P. 509- 512.

195. Giorgio, A. Pyogenic liver abscesses: 13 years of experience in percutaneous needle aspiration with US guidance / A. Giorgio, L. Tarantino, N. Mariniello et al. II Radiology. - 1995. - Vol. 195. - P. 122-126.

196. Gotz F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A report on 388 operations./ Gotz F., Pier A., Bacher C. // Surg Endose- 1990.- 4(1).- P. 6-9.

197. Hale, D.A. Appendectomy: a contemporary appraisal / D.A. Hale, M. Molloy, R.I Pearl et al. // Ann. Surg.-1997.-Vol.225.-№3.-P.252-261.

198. Hansen, J.B. Laparoscopic versus open appendectomy: prospective randomised trial / B.M. Smithers, D. Schache, D.R. Wall, B.J. Miller, B.L. Menzies // World J Surg.- 1996.- Vol.20.- P. 17-21.

199. Hau, T. Planned relaparotomy us relaparotomy on demand in the treatment of intra-abdominal infections. The Peritonitis Study Group of the Surgical Infection Society Europe./ Hau T, Ohmann C, Wolmershauser A, Wacha H, Yang Q. //Arch Surg. - 1995. - Vol.130. -P.I 193-1196.

200. Hoffman, J. Appendix mass: Conservative Management without interval appendectomy / J. Hoffman // Am. J. Surg.-1984.-Vol. 148.-№3.-P.378- 382.

201. Hsia, C.Y. Elective interval laparoscopic management for periappendiceal abscess / C.Y. Hsia, J.H. Chiu, W.Y. Lui // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei).-1995.-Vol.56.-№l.-P.52-57.

202. Jacob, H. Chirurgische und percutane drainage bei intraabdominellen ab-scessen / H. Jacob, M. Rothmund, K.J. Klose // Chir. Prax. - 1987. - H. 37. - S. 253-257.

203. Jamieson, D.H. Interventional drainage of appendiceal abscesses in children / D.H. Jamieson, P.G. Chait, R. Filler // AJR. Am. J. Roentgenol. - 1997. - Vol. 169.-P. 1619-1622.

204. Jeffrey, R.B. Acute appendicitis: hight- resolution real-time US findings / R.B. Jeffrey, F.C. Laing, F.R. Lewis // Radiology.- 1987,-Vol. 163.-№1.

205. Jeffrey, R.B. Acute appendicitis: sonographic criteria based on 250 cases / R.B. Jeffrey, R.R. Townsend // Radiology.-1988.-Vol.l67.-P.327-329.

206. Jensen F. Procedure and principles in ultrasonically guided puncture. Ultrasound / F. Jensen // Med. Biol. - 1984. - Vol. 10, № 5. - P. 607-611.

207. Johnson A.B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for treatment of perforeted appendicitis./ Johnson A.B, Peetz M.E. // Surg Endosc. - 1998. - Vol. 12, 2K7.-P.940-943.

208. Johnson, R.D. Percutaneous drainage of pyogenic liver abscesses / R.D. Johnson, P.R. Muller, J.T. Ferrueci et al. // Amer. J, Roentgenol. - 1985. - Vol. 144, 3.-P. 463-467.

209. Jordan, J.S. Appendicitis with a palpable mass / J.S. Jordan, P.J. Kovalcik, C.W. Schwab//Ann. Surg.-1981.-Vol. 193.-P.227-229.

210. Kaf, M.P. The avoidable excesses in the management of perforeted appendicitis in children./ Kaf M.P, Caldarola V.A, Cooney D.R, Allen J.E, Jewett T.C. Jr. // J. Pediatr Surg. - 1986. - Vol.21, №6. - P.506-510.

211. Kang, K.J. Laparoscopic appendectomy is feasible for the complicated appendicitis / T.J. Lim, Y.S. Kim // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-2000.- Vol. 10, № 6.- P. 364-367.

212. Kerlan, R. H. Abdominal abscess with low-output fistula: Successful percutaneous drainage / R. H. Kerlan, R. B. Jeffrey, A.C. Pogany, E.J. Ring // Radiology. - 1985. - Vol. 155. - P. 73-75.

213. Khalili, T.M. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy / J.R. Hiatt, A. Savar, C. Lau, D.R. Margulies it Am Surg.- 1999.- №65.-P. 965-967.

214. Klingensmith, M.E. Laparoscopy for chronic abdominal pain / M.E. Klingensmith, D.I. Soybel, D.C. Brooks // Surg. Endosc.-1996.-Vol. 10.- №11.-P. 1085-1087.

215. Kothouda, N. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study./ Kothouda N., Mason R.J. et al. // Ann Surg.-2005.-242 (3). - P. 439-450.

216. Krisher, S.L. Intra-abdominal abscesses after laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis / Krisher S.L. [et al.] // Arch Surg.- 2001.- №136.- P. 438-441.

217. Kumar, S. Treatment of appendiceal mass: prospective, randomized clinical trial / S. Kumar, S. Jain// Indian J. Gastroenterol.-2004.-Vol.23.- №5.-P.165-167.

218. Lai, H.W. Interval appendectomy after conservative treatment of an appendiceal mass / H.W. Lai, C.C. Loong, J.H. Chiu et al. // World J. Surg.-2006.-VolJ0A№3.-352-357

219. Larssen, T. Perkutane drainage ahdominaler abscesse / T. Larssen, J. H. Gohtlin, J. Krakenes, A. Horn // Radiol. Diagn.- 1987. - Vol. 28, № 4. - P. 583588.

220. Lau, H. Laparoscopic resection of an appendiceal mucocele / H. Lau, W.K. Yuen, F. Loong, F. Lee // Surg. Laparosc. Endosc Percutan. Tech.-2002.-Vol. 12.- №5.-P.367-370.

221. Lewin, J. Treatment of appendiceal abscess //J. Lewin, G. Fenyo, L. Eng-strftm // Acta Chir. Scand.-1988.-Vol. 54.-№2.-P.123-125.

222. Lidar, Z. Laparoscopic interval appendectomy for periappendicular abscess / Z. Lidar, J. Kuriansky, D. Rosin, M. Shabtai, A. Ayalon // Surg. Endosc.-2000.-Vol. 14.-№8.-P.764-766.

223. Lin, H.F. Laparoscopic versus open appendectomy for perforated appendicitis./ Lin H.F., Nu J.M., Tseng L.M. et al. // J Gastrointestinal Surg.- 2006 June.- 10(6).- P. 906-910.

224. Linos D.A. Laparoskopy in the context of lower abdominal pain in young women / D.A. Linos, M. Vlitaki, G. Peppas, D. Tsakayannis // J. laparoendosc. Adv. Surg.Tech. A.-1999.-Vol.9.-№ 1 .-P.39-43.

225. Livraghi, T. Risk in fine-needle abdominal biopsy / T. Livraghi, B. Dama-scelli, C. Lombardi, J. Spagnol II J. Clin. Ultrasound. - 1983. - Vol. 11, M 2. -P. 77-81.

226. Lucey, B.C. Catheter Management / B.C. Lucey, D.A. Gervais, P.R. Mueller // Seminars in interventional radiology. - 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 195- 202,

227. Lung E.K. Abdominal abscess drainage under radiologic guidance: causes of failure / E.K. Lung, R.M. Springer, L.W. Glorioso, C.A. Cammarata // Radiology. - 1986. - Vol.159. - P. 326-336.

228. Lynch, J.L. Percutaneous Abdominal and Pelvic Abscess Drainage Techniques. Part II: Imaging Guidance, Catheter Insertion Techniques, and Access to Difficult Locations / J.L. Lynch, D.L. Overdeck, D.A. Gervais // Seminars in interventional radiology. - 2003. - Vol.20, N 3. - P. 177-183.

229. Macerlean, D.P. Percutaneous drainage of abdominal abscess under ultrasound control / D.P. Macerlean // Gut. - 1982. - Vol. 23, № 5, p. 449A- 449A.

230. Maiden, E.S. Hemorrhagic complication of transgluteal pelvic abscess drainage: successful percutaneous treatment / E.S. Maiden, D. Picus // JVIR. -1992. -Vol. 3. - P. 323-328.

231. Management of loculated abscesses that are difficult to drain: a new approach / P.F.G.M. Van Waes, M.A.M. Feldberg, W.P. Mali et al. // Radiology, - 1983.-Vol. 147.-P. 57-63.

232. Marya, S.K. Is a long delay necessary before appendectomy after appendiceal mass formation? A preliminary report / S.K. Marya, P. Garg, M. Singh et al. // Can. J. Surg.-1993.-Vol.36.-№3.-P.268-270.

233. MeNicholas, M.M. Percutaneous drainage of subphrenic lluid collections that occur after splenectomy: efficacy and safety of transpleural versus extrapleural approach / M.M, MeNicholas, P.R. Mueller. M.J. Lee et al. // AJR. -1995.-Vol. 165.-P. 355-359.

234. Meshikhes, A.W. Management of appendiceal mass: controversial issues revisited / A.W. Meshikhes // J. Gastrointest. Surg-2008.-Vol.12.- №4.-P,767-775.

235. Miller, K. The role of laparoscopy in chronic and recurrent abdominal pain / K. Miller, E. Mayer, E. Moritz // Am. J. Surg.-1996.-Vol.l72.-№4.- P.353-356.

236. Mueller, P.R. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections: Part U. Current procedural concepts / P.R. Mueller, E. Van Sonnenberg, J.T. Ferrueci II Radiology. - 1984. - Vol. 151. - P. 343-347.

237. Neilson, I.R. Appendicitis in children: current therapeutic recommendations. / Neilson I.R, Laberge JM, Nguyen LT, Moir C, Doody D, Sonnino RE, Youssef S, Guttman FM. // Pediatr Surg. - 1990. - Vol.25, №11.- P.I 1131116.

238. Niteck, S. Contemporary management of the appendiceal mass / S. Nitecki, A. Assalia, M. Schein // Br. J. Surg.-1993.-Vol.80.-P. 18-20.

239. Nowzaradan, Y. Current techniques in laparoscopic appendectomy. / Now-zaradan Y., Barnes Jp.Jr. // Surg Laparosc Endosc- 1993 Dec 3(6).- P. 470476.

240. Nystrom, P.O. The systemic inflammatory response syndrome: definition and etiology. / Nystrom P.O. // J Antimicrob Chemotherapy. - 1998. - Vol.41. -P. 1-7.

241. Ohno, Y. Treatment strategy when using intraoperetive peritoneal lavage for perforeted appendicitis in children: a preliminary report. / Ohno Y, Furui J, Kanemetsu T. // Pediatr Surg Int. - 2004. - Vol.2000, №7. - P.534-537.

242. Overdeck, D.L. Percutaneous Abdominal and Pelvic Abscess Drainage Techniques - Part I: Tools of the Trade / D.L. Overdeck, J.L. Lynch, D.A. Gervais // Seminars in interventional radiology. - 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 177183.

243. Paajanen, H. Emergency appendectomies in patients over 80 years / H. Paajanen, J. Kettunen, S. Kostianen // Am. Surg.-1994.-Vol.60.-P.950.

244. Paajanen, H. Laparoscopy in chronic abdominal pain: a prospective nonrandomized long-term follow-up study / H. Paajanen, K. Julkunen, H. Wans // J. Clin. Gastroenterol.-2005.-Vol.39.-№2.-1 10-114.

245. Paik, P.S. Intraabdominal abscesses following laparoscopic & open appendectomies / J.A. Towson, A.E. Ortega // J Gastrointest Surg.- 1997.- №11 P. 188-193.

246. Palestraut, A.M. Nonoperative drainage of fluid collections following operations on the biliary tract / A.M. Palestraut, H.S. Vine, B.A. Sacks et al. // Surg. Gynec. Obstet. - 1983. - Vol. 156, № 3. - P. 305-309.

247. Parulekar, S.G. Ultrasonographic findings in diseases of the appendix / S.G. Parulekar//J. Ultrasound. Med.-1983.-Vol.2.-№2.-P.59-64.

248. Paul, D.L. Appendiceal abscess / D.L. Paul, G.P. Bloom // Arch. Surg.-1982.-Vol. 117.-№8.-P. 1017-1019.

249. Pinto Leite N. CT evaluation of appendicitis and its complications: imaging techniques and key diagnostic findings. Review./ Pinto Leite N, Pereira J.M, Cunha R, Pinto P, Sirlin C. // AJR Am J Roentgenol. - 2005. - Vol.185, №2. - P.406-417.

250. Putnam, T.C. Appendicitis in children. / Putnam T.C., Gagliano N., Emmens R.W. // Surg Gynecol Obstet. - 1990. - Vol. 170, №6. - P.527-532.

251. Puylaert, J.B. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. / J.B. Puylaert//Radiology.- 1986.-Vol.l58.-№2.-P.355-360.

252. Rajak, C.L. Percutaneous treatment of liver abscesses: needle aspiration versus catheter drainage / C.L. Rajak, S. Gupta, S. Jain, Y. Chawla // AJR. Am. J. Roentgenol. - 1998. - Vol. 170. - P. 1035-1039.

253. Rao, P.M. Imaging of Acute Right Lower Abdominal Quadrant Pain / P.M. Rao, G.W.L. Boland // Clinical. Radiology.-1998.-VoI.53.-P.639- 649.

254. Schein, M. Schein's common sense emergency abdominal surgery./ Schein M. // Springer, Berlin Heidelberg. - New York, 2000.

255. Schein, M. What's new in pathophysiology of peritonitis./ Schein M, Pala-dugu R. // Acta Chir Austríaca. - 2000. - Vol.32. - P. 162-166.

256. Schneider, A. Peritoneal taurolidine lavage in children with localised peritonitis due to appendicitis. / Schneider A, Sack U, Rolhc K, Bennck J // Pediatr Surg Int. -2005. - Vol.21, - P.44S-448.

257. Schuler, J.G. Is there a role for abdominal computed tomographic scans in appendicitis? / J.G. Schuler, M.J. Shortsleeve, R.S. Goldenson et al. // Arch. Surg.- 1998.-Vol.133.-P.373-376.

258. Skoubo-Kristensen, E. The appendiceal mass: results of conservative management / B. Skoubo-Kristensen, I. Hvid // Ann. Surg.-1982-Vol. 196.- №5.-P.584-587.

259. Stabile, B.E. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses / B.E. Stabile, E. Puccio, E. vanSonnenberg, C.C. Neff// Am. J. Surg. - 1990. -Vol. 159,-P. 99-105.

260. Stewart, D.J. Peritoneal lavage in appendiceal peritonitis. / Stewart D.J, Me-theson NA. // Br. J Surg. - 1978. - Vol.65, №1. - P.54-56.

261. Stoltzing. H. Perforated appendicitis: is laparoscopic operation advisable? / H. Stoltzing, K. Thon // Dig Surg.- 2000.- Vol. 17, № 6.- P. 610-616.

262. Stringel G. Appendicitis in children: a systematic approach for a low incidence of complications. / Stringel G. // Am J Surg. - 1987. - Vol.154, №6. -P.631-635.

263. Tander B. The utility of peritoneal drains in children with uncomplicated perforeted appendicitis. / Tander B, Pektas O, Bulut M. // Pediatr Surg Int. -2003.-Vol. 19.-P.548-550.

264. Toki A. Peritoneal lavage versus drainage for perforeted appendicitis in children. / Toki A, Ogura K, Horimi T, Tokuoka H, Todani T, Wetanabe Y, Uemura S, Urushihara N, Noda T, Seto Y, et al. // Surg Today. - 1995. -Vol.2, №3. -P.207-10.

265. Vyhnanek F, Vrankova J. A. contemporary situation in the antimicrobial treatment of the secondary peritonitis. // Rozhl Chir. - 2005. - Vol.84, №9. -P.466-71.

266. Wittmann, D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppuretive peritonitis. / D.H. Wittmann // Acta Chir Austriaca. - 2000. - Vol.32. - P.171-178.

267. Wullstein, C. Results of laparoscopic versus conventional appendectomy in complicated appendicitis / S. Barkhausen, E. Gross // Dis Colon Rectum.-2001.- №44.-P. 1700- 1705.

268. Yau, K.K. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. /Yau K.K, Siu W.T, Tang C.N, Yang G.P, Li M.K.// J.Am.Coll.Surg-2007Jul-205(l)-P.60-65.