Профилактика гнойно-септических осложнений после лапароскопической аппендэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мрыхин, Глеб Александрович

• Мрыхин, Глеб Александрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мрыхин, Глеб Александрович

Введение ........................................................................... 4

Глава 1 ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ. (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)................................................ 10

1.1. Острый аппендицит. Развитие представлений и современные тенденции в хирургическом лечении острого аппендицита....................................... 10

1.2. Проблемы диагностики острого аппендицита....... 17

1.3. Современные методики профилактики гнойно-септических осложнений после лапароскопической аппендэктомии................................................ 25

Глава 2 Собственные исследования. Материал и методы

исследования............................................................ 29

2.1. Характеристика материалов и методов экспериментально исследования..................... 29

2.2. Характеристика клинических групп исследования................................................ 35

2.3. Методы клинического, лабораторного и инструментального исследования больных.......... 36

2.4. Техническое обеспечение для интраоперационной профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопической аппендэктомии по оригинальной методике.................................. 42

Глава 3 Экспериментальное обоснование выбора способа обработки культи аппендикса и оригинальной методики профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопической аппендэктомии.......................................................... 45

3.1. Гистологические показатели динамики репаративных процессов в культе слепой кишки при использовании различных методов её формирования и обработки в эксперименте на животных.................................................... 45

3.2. Обоснование применения оригинальной методики профилактики гнойно-септических осложнений

после аппендэктомии..................................... 75

Глава 4 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ОПЕРИРОВАННЫХ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ.......................................... 80

4.1. Формирование групп клинических наблюдений ... 80

4.2. Общая характеристика результатов клинического исследования пациентов обеих

групп......................................................... 85

Глава 5 Анализ результатов хирургического лечения больных острым

аппендицитом......................................................... 100

5.1. Результаты хирургического лечения больных острым аппендицитом с применением традиционных методов профилактики гнойно-септических осложнений................................... 100

5.2. Результаты хирургического лечения больных с применением оригинальной методики профилактики гнойно-септических осложнений.... 109

5.3. Сравнительная оценка результатов лечения в I и II клинических группах....................................... 118

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................... 126

ВЫВОДЫ ..................................................................... 143

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................... 144

СПИСОК СОРАЩЕНИЙ............................................................. 145

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................ 146

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Острый аппендицит в настоящее время является самым распространенным ургентным хирургическим заболеванием. При этом деструктивные формы аппендицита, по данным различных авторов, составляют до 65-75% от общего числа.[29, 94]

Несмотря на известные достижения в диагностике и лечении острого аппендицита, гнойно-воспалительные осложнения в виде периаппендикулярного воспалительного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса, местного ограниченного перитонита, диффузного перитонита, абсцесса Дугласова пространства, поддиафрагмального абсцесса и др., составляют по литературным данным от 3 до 9-10%.[50, 80, 90, 147, 153] Летальность, согласно статистике, сохраняется на протяжении последних лет на стабильном уровне 0,2-0,3 %. [15, 53] Однако при детальном рассмотрении выявляется, что уровень летальности рассчитывается на все формы острого аппендицита. Если исключить оперированные катаральные формы, то летальность увеличивается до 0,4-0,6%, а при осложненных случаях заболевания достигает 4,3-5,8%. [53, 91]

Следует отметить, что значительную часть больных составляют пациенты с тяжёлой общей интоксикацией организма и глубокими расстройствами деятельности внутренних органов и систем, нередки случаи аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. [17, 101] Данные литературы свидетельствуют также о сохраняющемся высоком проценте неудовлетворительных результатов после традиционной аппендэктомии, особенно при деструктивных формах заболевания и исходно высоком риске нагноительных осложнений. [146, 214]

Стремясь к малой травматичности и скорейшей послеоперационной реабилитации больных, в хирургической практике все чаще используются малоинвазивные вмешательства с применением лапароскопической техники. [29, 73] Применение видеолапароскопических технологий в большинстве случаев позволяет провести полноценную ревизию органов брюшной полости, установить точный диагноз, определить правильную тактику лечения.

Видеолапароскопическая аппендэктомия является адекватной альтернативой традиционной аппендэктомии, обеспечивая малую травматичность оперативного вмешательства и сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре. [24, 73]

Однако роль лапароскопического доступа в лечении деструктивного аппендицита, особенно гангренозных форм, либо при наличии аппендикулярного инфильтрата (абсцесса), до сих пор не определена. [87, 215] При осложненном аппендиците нет единого мнения в отношении показаний и противопоказаний к лапароскопической аппендэктомии [49,215], а методики профилактики гнойно-септических осложнений зачастую рутинны и ограничиваются не всегда адекватным дренированием и назначением антибиотиков широкого спектра действия, либо не используются вовсе. [48]

В последние десятилетия разработаны рекомендации по профилактике нагноительных осложнений после оперативных вмешательств при остром аппендиците, с включением в лечебный комплекс интраоперационной санации брюшной полости, коррекции водно-солевого баланса, адекватной детоксикации. [46] Для стимуляции иммунной и экскреторной систем применяют новые технологии: гемокоррекционно-сорбционные и центрифужные,

электрохимические и квантовые. [74] Однако количество такого рода осложнений остаётся на высоком уровне и требует дальнейших исследований. Несмотря на значительный прогресс в области асептики, операционной техники, в настоящее время наблюдается тенденция к росту гнойно-воспалительных осложнений, снижение эффективности их лечения в связи с постоянным формированием резистентности возбудителей к антибиотикам. [105, 136, 181]

Таким образом, совершенствование методик и технологий видеолапароскопического лечения острого аппендицита, особенно, его деструктивных форм, является на сегодняшний день одной из актуальных проблем современной хирургии. Индивидуальное обоснование выбора методов профилактики гнойно-септических осложнений, определение показаний к использованию разрабатываемых методик и оригинальных устройств в

комплексном лечении острого аппендицита позволит уменьшить количество нагноительных послеоперационных осложнений, а также существенно сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Цель исследования

Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения больных с деструктивными формами острого аппендицита, снизить число послеоперационных осложнений путем разработки и совершенствования методик видеолапароскопического лечения и внедрения оригинальной методики профилактики гнойно-септических осложнений.

Для достижения поставленной в работе цели определены следующие задачи исследования:

1. Провести анализ результатов хирургического лечения больных острым аппендицитом, оперированных видеолапароскопическим способом. Определить пути их коррекции.

2. Изучить и проследить в динамике репаративные процессы в кишечной стенке, вследствие воздействия на нее различных физических факторов, дать оценку эффективности традиционных и современных методик обработки культи слепой кишки, как важного этапа профилактики гнойно-септических осложнений.

3. Разработать комплекс интраоперационных мероприятий, повышающих безопасность лапароскопической аппендэктомии и уменьшающих риск развития нагноительных процессов, а также применить оригинальные патентоспособные разработки в клинической практике.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения, полученных при традиционной лапароскопической аппендэктомии и лапароскопической аппендэктомии проводимой по оригинальной разработанной методике.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет клинико-экспериментальное исследование на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые в эксперименте определены клинико-морфологические аспекты и особенности течения репаративных процессов в кишечной стенке при воздействии на неё различных физических методик.

Разработан способ профилактики гнойно-септических осложнений (патент РФ на изобретение №2468739) при помощи оригинального устройства (патент РФ на полезную модель №122580), которое впервые применено в клинической практике.

Полученные в эксперименте данные позволили обосновать формирование хирургической тактики, а также выбор метода оперативного лечения при различных морфологических формах острого аппендицита.

Произведена оценка эффективности лечения острого деструктивного аппендицита в зависимости от сроков заболевания, тяжести патологического процесса и выраженности деструктивных изменений кишечной стенки.

В ходе исследования проведен сравнительный анализ результатов лечения с применением оригинальной методики и общеизвестных способов.

Практическая ценность

1. Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм хирургической тактики при остром аппендиците.

2. Морфологически обосновано применение монополярной, биполярной и ультразвуковой коагуляции с целью обработки слизистой в культе червеобразного отростка, с точки зрения оценки репаративных процессов и характера воспалительно-инфильтративных изменений в ней при применении данных методик.

3. Разработан и внедрен оригинальный способ профилактики гнойно-септических осложнений, проводимый после основного этапа операции интраоперационно при остром аппендиците, особенно, деструктивных его формах.

4. Предлагаемый способ и использование разработанного технического устройства, а также дифференцированный подход в выборе способа обработки

культи червеобразного отростка, как основного этапа операции, позволят уменьшить число послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В ходе диагностического поиска необходимо использование следующих неинвазивных методов исследования: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, а также необходимо прибегать к спиральной компьютерной томографии в случае малой информативности полученных данных для верификации диагноза, что позволяет исключить выполнение лапароскопии без существующих на то показаний.

2. Наличие, выявленного при диагностической лапароскопии, выпота (вне зависимости от его характера) и инфильтрата правой подвздошной области не является показанием к конверсии.

3. На основании проведенных экспериментальных исследований нами установлено, что репаративно-восстановительные процессы и скорость организации шовного материала как инородного предмета в стенке культи червеобразного отростка, а также выраженность инфильтративно-воспалительных изменений в ее стенках напрямую коррелируют с выбором способа обработки культи червеобразного отростка.

4. На основании сравнительного анализа клинического применения традиционной и оригинальной методик профилактики гнойно-септических осложнений у больных острым аппендицитом установлено, что оригинальная методика позволяет улучшить непосредственные результаты лечения больных за счет усиления местного антисептического и антибактериального эффекта в очаге воспаления и исключения микробной контаминации не вовлеченных в воспалительный процесс отделов брюшной полости.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы используются в клинической практике хирургического отделения клиники ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, хирургического отделения МБУЗ Городской больницы №6 г.

Ростова-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов и студентами ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика гнойно-септических осложнений после лапароскопической аппендэктомии»

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на следующих съездах и конференциях: всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (г. Геленджик. 2011г.), XVII съезде хирургов Эндоскопических хирургов России» (Москва, 2013г.), 66-ой итоговой научной конференции молодых ученых и специалистов с международным участием (Ростов-на-Дону, 2013г.).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 научная работа.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и иллюстрирована 35 таблицами и 60 рисунками. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава I), четырех глав собственных исследований (глава II - глава V), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя (216) источников, в том числе (117) отечественных и (99) иностранных авторов.

10

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Острый аппендицит Развитие представлений и современные тенденции в хирургическом лечении острого аппендицита

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка — является самым частым заболеванием в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости, на его долю приходится свыше 50% ургентных хирургических заболеваний. [21, 29, 30, 37, 45, 47, 53, 54, 61, 73, 78, 79, 88, 91,100, 103, 108, 114, 125]

Пик заболеваемости острым аппендицитом приходится на трудоспособный возраст. [28, 65,143] У лиц пожилого возраста воспаление червеобразного отростка наблюдается реже, однако, характеризуется атипичным клиническим течением и чаще развивающимися дооперационными осложнениями. [16, 25, 45, 101, 175, 181 ]

Первые упоминания о червеобразном отростке появились в трудах Леонардо Да Винчи и Андреаса Везалия в XV и XVI веке. На протяжении последующих столетий, европейскими врачами лишь периодически упоминалось воспаление червеобразного отростка, обнаруженное при вскрытии. Но только в XIX веке британские хирурги Bright и Addison подробно описали симптоматику острого аппендицита. В этот же период Н.И. Пирогов детально развил учение о тифлите и перитифлите, указал на различную локализацию гнойников, неодинаковые причины и формы течения острого аппендицита.[ 47, 53]

Сам же термин «аппендицит» был впервые предложен американским хирургом, профессором гарвардского университета Reginald Н. Fitz на съезде Американской врачебной ассоциации только в 1886 году. H.Fitz рассмотрел основные вопросы ранней диагностики и лечения, отчетливо описал клинику

заболевания и, что особенно важно, призвал к хирургическому удалению отростка. [47, 53, 78]

Несмотря на многовековой опыт изучения острого аппендицита, единого комплексного представления о причинах возникновения и патофизиологических изменениях при остром воспалении червеобразного отростка нет. [78, 86, 173, 216]

Многими учеными в течение последнего столетия активно изучался этот вопрос. В 1907 году немецкий патологоанатом Ашофф, опираясь на гистологические исследования нормальных и воспаленных червеобразных отростков, выдвинул инфекционную теорию возникновения острого аппендицита, которая до последнего времени пользуется признанием у клиницистов и патоморфологов. [47]

По мнению Ашоффа, острый аппендицит начинается с возникновения дефекта в слизистой оболочке, по которому распространяются изменившие свою вирулентность микроорганизмы, развивается воспаление. Дефект слизистой со временем углубляется, переходя, на глубже лежащие ткани, таким образом, воспаление распространяется на всю толщину и протяженность аппендикса. [47, 66, 78, 86]

Помимо инфекционной теории Ашоффа, существует теория «застоя», в которой возникновение острого аппендицита объясняется застоем каловых масс. Нарушение перистальтики червеобразного отростка при узком просвете его ведет к застою в нем содержимого, обсемененного разнообразной бактериальной флорой, что может приводить к воспалительным изменениям в отростке. Принято считать, что каловые камни, образующиеся в результате застоя кишечного содержимого длительно находясь в червеобразном отростке, могут вызвать пролежень и привести к инфицированию глубжележащих тканей (подслизистого слоя, мышечного слоя, брюшинного покрова червеобразного отростка).

Дьелафуа в 1896 году выдвинул теорию «закрытых полостей», сущность этой теории состоит в том, что под влиянием перегибов, рубцов и спаек в

червеобразном отростке создаются замкнутые пространства. В них задерживается кишечное содержимое, что способствует перерастяжению стенок червеобразного отростка, вследствие чего создаются предпосылки к развитию воспаления. [47]

Кроме вышеуказанных теорий, достаточно широкое распространение имело предположение о роли глистной инвазии в стенку червеобразного отростка и развитии воспаления за счет механического повреждения слизистой и веществ, выделяемых гельминтами. [47, 78, 216]

В начале 19-го века морфологами был установлен тот факт, что червеобразный отросток богат лимфоидной тканью, а, следовательно, имеет сходство с миндалинами. Данное предположение побудило исследователей искать взаимосвязь между ангиной и аппендицитом. [47, 125] И. А. Давыдовский в 1938 году высказал гипотезу о том, что основы патогенеза лакунарной ангины и острого аппендицита имеют значительное сходство. По мнению И.А. Давыдовского в основе развития заболевания лежат как общие, так и местные факторы воздействия на червеобразный отросток

К общим факторам относятся: нарушение иммунобиологического состояния организма, нарушения барьерных функций лимфоидного аппарата и покровного эпителия отростка. К местным факторам А. В. Давыдовский относил аутоинфекцию с участием в патологическом процессе микробов, находящихся в червеобразном отростке. [47]

В 1926 году Риккер предложил новый взгляд на этиологию острого аппендицита, выдвинув ангионевротическую теорию патогенеза острого аппендицита. Сущность этой теории состоит в том, что вследствие неврогенных расстройств в червеобразном отростке наступает сосудистый стаз. В результате питание тканей столь сильно нарушается, что могут появиться очаги некроза в стенке отростка. Патологически измененные ткани инфицируются. Последующее распространение местного инфекционного процесса вызывает еще более обширные патоморфологические и, следовательно, структурные изменения в стенках червеобразного отростка. [2, 47, 54, 78, 86, 96, 133]

В последние десятилетия принципиально новых теорий возникновения острого аппендицита не выдвигалось. Однако, проводимые в нашей стране, а также в странах Европы и США клинические исследования и работы по экспериментальному воспроизведению патофизиологических механизмов воспаления в червеобразном отростке и стенке слепой кишки не только не опровергают, а подтверждают справедливость отдельных аспектов вышеописанных теорий. [39,125, 126]

При этом следует отметить, что экспериментально воспроизводимые механизмы воспаления, укладывающиеся в рамки какой-либо из теорий [119], не объясняют многообразие клинических проявлений и патофизиологических изменений при остром аппендиците, из чего можно сделать вывод, что все теории лишь дополняют друг друга в системном понимании причин возникновения данного заболевания.

Как известно, впервые, выполнена аппендэктомия была в 1735 году, основателем госпиталя Святого Георгия в Лондоне королевским хирургом Claudius Amyand, среди отечественных хирургов первым принято считать A.A. Троянова, который произвел аппендэктомию в 1890 году. [53,117]

С течением времени широкое развитие получили представления о выборе доступа к червеобразному отростку, а также о методе обработки его культи при аппендэктомии. [3, 5, 21, 61, 81, 82]

Однако, хирургов всегда не удовлетворял тот факт, что сам доступ к объекту хирургического более значителен, чем травма при выполнении основного этапа операции, не говоря уже о вероятности развития нагноительных осложнений со стороны операционной раны, при обширных её размерах, особенно у больных с избыточной массой тела и выраженной подкожно-жировой клетчаткой. [21, 51,130, 139, 147, 171, 204]

Данные представления послужили предпосылками для совершенствования хирургической техники и открытия новых, менее инвазивных методик хирургического лечения. [29, 52, 73, 89, 94, 109, 116, 123, 159, 168]

Так после того как, в 1938 году Janos Veress была изобретена игла с подпружиненным мандреном, в 1941 году Powers и Barnes применили высоковольтный высокочастотный электрический ток в лапароскопии, Rioux и Cloutier в 1974году разработали биполярную электрохирургическую систему, а немецкий исследователь Н. Frangenheim в начале 50-х годов прошлого столетия модифицировал и спроектировал множество лапароскопических инструментов, включая прототип современного углекислотного инсуфлятора, в 70-80-х годов 20-го века родилась лапароскопическая хирургия. Сам же термин "лапароскопическая хирургия" впервые был предложен Cohen в 1970 году. [30, 60, 68, 90]

В последующие годы лапароскопическая хирургия доказала свою эффективность в лечении не только острого аппендицита, но и большинства хирургических заболеваний, при этом прочно заняла своё место в современной медицине, приобретя к настоящему времени статус "золотого стандарта" в лечении ряда хирургических нозологий. [17, 35, 38, 80, 103, 114, 117, 172, 176, 183, 185, 189, 200]

Однако, на этом технический прогресс не остановился и сегодня появились сообщения о ещё менее инвазивных методиках аппендэктомии, таких как: SILS (Single incision laparoscopic surgery) - и N.O.T.E.S (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)-технологии. [1, 89, 108, 128, 137, 140, 155,162, 190 ]

Но лапароскопическая аппендэктомия, как и любая методика, помимо сторонников, приобрела и противников. Последние, отстаивая свои принципы, говорят об отсутствии преимуществ лапароскопической аппендэктомии перед традиционной, поскольку маленький разрез всегда делает операцию более трудоемкой и удлиняет время операции, при этом анестезиологам приходится увеличивать количество расходуемых анестетиков и продлевать время наркоза с использованием миорелаксантов. [28, 132, 164, 166]

Ещё одним доводом является отсутствие непосредственной тактильной чувствительности при выполнении аппендэктомии, а особенно при обработке культи червеобразного отростка, что иногда приводит к недостаточной

герметизации просвета кишки и может послужить причиной развития послеоперационных гнойно-септических осложнений. Кроме того нерешенным является вопрос о целесообразности выполнения лапароскопической аппендэктомии у больных с деструктивными формами аппендицита, осложненными перитонитом, перфорацией червеобразного отростка, периаппендикулярным инфильтратом. [50, 67, 146, 157, 172, 206] Поскольку считается, что лапароскопическая аппендэктомия, выполненная в условиях перитонита, не обеспечивает адекватной санации брюшной полости, при этом создаются предпосылки для формирования интроабдоминальных гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде. [161, 168, 181, 184]

Следует отметить исследования ряда авторов, которые полагают, что лапароскопическая аппендэктомия при деструктивном аппендиците, является операцией выбора, поскольку позволяет при минимальной операционной травме бережно разделить инфильтрированные ткани, произвести адекватную санацию брюшной полости, при этом, в ситуациях с атипичным расположением отростка не возникает необходимости расширять операционный доступ, что, несомненно, требуется при доступе по McBurney или срединной лапаротомии. [9, 26, 28, 48, 49, 56,58, 59, 185, 191]

Проблеме расширения показаний и совершенствования техники выполнения лапароскопической аппендэктомии как в зарубежной, так и в отечественной литературе уделяется большое внимание. [4, 14, 24, 27, 28, 69, 102, 131, 141, 151, 185, 191, 215] Alvarado-Alparicio высказывает мнение, что периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс не является показанием к выполнению конверсии доступа. Автор предлагает при получении гноя аспирировать последний, и производить аппендэктомию от основания. При этом, в случае плотного сращения стенок червеобразного отростка с прядью сальника производить разумную резекцию последнего. [123]

Выбор способа обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии, также является актуальной проблемой в современной хирургической практике. [3, 5, 81, 82, 127, 169]

В виду всеобщей доступности, простоты исполнения, лигатурный способ с последующей электрокоагуляцией слизистой культи аппендикса, является наиболее широко распространенным, хотя результаты микробиологических исследований посева из культи отростка, наглядно демонстрируют наличие обсемененности бактериальной флорой, что является предрасполагающим фактором для развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Тем же недостатком обладает и метод лигирования культи червеобразного отростка титановыми клипсами, который' кроме этого не применим при выраженной инфильтрации и большом диаметре аппендикса. [3,5, 82, 127] По мнению А.Н. Пряхина самым эффективным, герметичным, надежным и технически простым на сегодня, методом обработки культи червеобразного отростка является - аппаратный. Однако, недостатком данного метода является высокая стоимость сшивающего аппарата и кассет для его использования. [82]

Погружной способ обработки культи аппендикса оправдан лишь при наличии перехода воспалительного процесса на купол слепой кишки, а также при широкой культе отростка (более 1см), что создает определенные предпосылки для развития гнойно-воспалительных осложнений вследствие недостаточной герметизации культи аппендикса. Кроме этого, погружной способ является сложным в исполнении и требует высокого мастерства хирурга в технике наложения эндоскопических швов. [3, 5]

Проведенные А.И. Лешошкиным ещё в 1960 году экспериментальные исследования показали, что погружной способ обработки культи аппендикса несовершенен и создаёт предпосылки для формирования мукоцеле, что в последующем неизбежно потребует оперативного лечения. [61]

Именно поэтому лигатурный метод, отстаиваемый автором, и применяемый по сей день, получил такое широкое распространение при выполнении лапароскопической аппендэктомии. Из выше указанного следует, что на сегодня

не существует единого общепринятого представления о критериях выбора способа обработки культи аппендикса, как основного этапа лапароскопической аппендэктомии, от качества и совершенства выполнения которого, зачастую, зависит гладкое течение или развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. [3, 5, 81, 82]

1.2 Проблемы диагностики острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита при типичном его течении не представляет собой больших затруднений, но в клинической практике, часто приходится встречаться с атипичной или стертой симптоматической картиной этого заболевания, что, несомненно, требует расширения спектра дополнительных методов исследования и дифференциальной диагностики. [10, 20, 24, 25, 28, 42, 44, 63, 106, 115, 118, 145, 148, 151, 158, 178, 187, 193, 194, 201, 203]

Часто атипичная клиническая картина обусловлена анатомическими особенностями расположения червеобразного отростка, так по данным Г.Е. Соколовича с соавторами: частота встречаемости редких форм расположения червеобразного отростка составляет 15,4% от общего числа. Из которых тазовое расположение встречается в 2,7% случаев, подпечёночное положение в 1,5%, ретроцекальное положение в 10,1%, ретроперитонеальное в 1,1% случаев. [95]

Данные топографические особенности значительно усложняют постановку диагноза и могут вести к необоснованным задержкам в выборе активной хирургической тактики. [15, 24, 25, 28, 42, 44, 47, 63]

Наибольшие трудности диагностики острого аппендицита возникают у пациентов старших возрастных групп, что может быть обусловлено наличием сопутствующей патологии, в таких случаях острый аппендицит может протекать под маской другого заболевания, это же касается и неоднозначной или стертой клинической картины у женщин с гинекологическими заболеваниями. [58, 71, 78, 85, 104, 106, 144, 148,149, 158, 213]

В таких случаях диагностика острого аппендицита, основанная на данных анамнеза заболевания, жалобах больного, данных объективного осмотра, не позволяет достоверно установить наличие острого аппендицита, в виду малой информативности и отсутствия объективных данных о степени выраженности воспалительного процесса в организме. [39, 62, 63]

Вот почему следующим звеном диагностики острого аппендицита являются лабораторные исследования, позволяющие дополнить клинические данные, полученные при объективном осмотре и определяющие дальнейшую тактику диагностики и лечения больных. [18, 31, 62, 63]

Проблеме специфической лабораторной диагностики острого воспалительного процесса любой локализации в последние десятилетия уделялось возрастающее значение. Общепринятые лабораторные показатели воспалительного процесса, такие как количество лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, лейкоцитарный индекс интоксикации, скорость оседания эритроцитов, концентрация С-реактивного белка, концентрация фосфолипазы А2, содержание иммуноглобулинов класса «Е» обладают низкой специфичностью и недостаточно надежны для ранней и точной диагностики синдрома системного воспалительного ответа. [22, 31, 121]

В последние годы для диагностики синдрома системной воспалительной реакции, обусловленной абдоминальной инфекцией предложено определение концентрации прокальцитонина в плазме крови. В норме у здорового человека в результате специфического внутриклеточного протеолиза образуется кальцитонин, катакальцин и И-концевая группа. Весь прокальцитонин метаболизируется указанным образом и не поступает в кровоток, в связи с чем, уровень прокальцитонина очень низок и регистрируется на уровне < 0,5 нг/мл. В плазме крови прокальцитонин химически стабилен и не превращается в кальцитонин. Вследствие чего, данная методика обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике синдрома системного воспалительного ответа. [22]

Концентрацию прокальцитонина в плазме крови определяют иммунолюменометрическим методом, основанным на реакции двух высокоспецифичных моноклональных антител с двумя позициями молекулы прокальцитонина (кальцитонином и катакальцином). Так при уровне прокальцитонина < 0,5нг/мл наличие очага инфекции исключается, при уровне 0,5-2,0 нг/мл имеется локальный очаг инфекции, синдрома системной воспалительной реакции не отмечается, уровень 2,0-10,0 нг/мл характеризует развитие синдрома системной воспалительной реакции, уровень прокальцитонина свыше 10 нг/мл характеризует развитие тяжёлого сепсиса. [22]

Однако, лабораторная диагностика острого аппендицита, носит только вспомогательный характер, поэтому при недостаточной информативности клинических и лабораторных методов исследования и трудности их однозначной трактовки, наиболее ценными для проведения дифференциальной диагностики острого аппендицита являются инструментальные неинвазивные (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография) и инвазивные (лапароскопия) методики исследования. [24, 28, 33, 40, 63, 113, 115, 122, 179, 210]

Первые сообщения об ультразвуковом методе исследования, как неинвазивном, но достаточно информативном появились еще в конце 80-х -начале 90-х годов XX века. По литературным данным чувствительность данной методики исследования составляет от 74% до 97%, специфичность от 47% до 96%, а точность 71% -97%. [20, 40, 99,135, 156, 160, 174, 179, 209]

Достоверными ультразвуковыми признаками острого аппендицита является: повышение контрастности структур отростка за счет отека и лейкоцитарной инфильтрации его стенок, отсутствие перистальтической активности, увеличение диаметра и утолщение стенки, а также ригидности его при дозированной компрессии УЗ - датчиком. [20, 99, 174, 188]

Важным ультразвуковым признаком острого аппендицита является наличие свободной жидкости в брюшной полости. При острой форме аппендицита наличие небольшого количества выпота, по данным сонографии, подтверждает диагноз. Однако, данный ультрасонографический признак является

неспецифичным и косвенным, в связи с чем необходимо оценивать количество, эхогенность и локализацию свободной жидкости. [20, 40] Так, если «свободная» жидкость выходит за пределы правой подвздошной ямки и отмечается увеличение её эхогенности, то возникает необходимость продолжения диагностического поиска. При этом выявление изменений, характерных для другой патологии, помогает установить правильный диагноз. [20, 40, 99, 156, 160, 209]

Несмотря на неинвазивность, широкую доступность высокую информативность, данной методики исследования, в клинической практике, часто возникают ситуации, когда полученных при стандартном обследовании данных недостаточно для постановки диагноза - острый аппендицит. [24, 28, 40, 63]

Так, при проведении ультразвукового исследования у женщин с сопутствующей гинекологической патологией, возникают трудности в оценке полученных данных, поскольку анатомическая близость и сходство ультрасонографической картины полого червеобразного отростка и маточной трубы, не позволяют достаточно достоверно дифференцировать различные нозологические заболевания. Другой причиной низкой информативности ультразвуковых данных может являться повышенная пневматизация петель кишечника вследствие метеоризма, что затрудняет локационные возможности данной методики исследования и снижает ее диагностическую ценность. Ещё одним фактором, при котором ультрасонография имеет малую информативность является низкий уровень квалификации специалиста ультразвуковой диагностики и технические погрешности метода.

Таким образом, в случае дефицита ультрасонографических данных для верификации диагноза, необходимо применение такой неинвазивной методики, как компьютерная томография, которая обладает более широкими диагностическими возможностями. [ 122, 134, 194, 199]

По литературным данным чувствительность данной методики исследования составляет 87-100%, специфичность 95-99%, точность 93-99%. [145, 160, 196, 212]

Компьютерная томография позволяет выявить нетипичное расположение червеобразного отростка, определить его размеры и толщину стенок, визуализировать прилежащие органы, определить сопутствующие заболевания или патологию, сходную по симптоматике с клиникой острого аппендицита, выявить наличие жидкостного компонента, как в просвете самого отростка, так и в периаппендикулярном пространств. [134, 154, 158, 164, 203, 208]

При болюсном внутривенном контрастировании, компьютерная томография позволяет выявить нарушения в сосудистом русле аппендикулярной артерии и терминального отдела a. ileocolica. К тому же неинвазивность компьютерной томографии позволяет применять её у пациентов, которым по ряду причин и наличию сопутствующей тяжелой патологии применение инвазивных методик должно быть ограничено. [197, 212]

Все же доступность компьютерной томографии очень ограничена, поскольку данная методика является дорогостоящей и требует наличия специального оборудования, а так же подготовленных квалифицированных специалистов, владеющих полным арсеналом современных знаний и навыков работы с высокотехнологичной аппаратурой. [198,207]

Поэтому на современном этапе развития хирургической службы наиболее информативной методикой, получившей широкое распространение и признание среди многих хирургов, в течение последнего десятилетия стала лапароскопия. [8, 10,36,38,93,97, 114, 186]

Диагностическая лапароскопия обладает высокой чувствительностью 99,5%, специфичностью 95,7% и точностью 98,3%. [72, 114] При этом данная методика исследования обладает малой травматичностыо, является простой в исполнении и доступной широкому контингенту врачей-хирургов. Наиболее ценной диагностической возможностью, которой обладает лапароскопия, является способность - визуализировать червеобразный отросток и глазом оценить морфологические изменения в нем. [124, 113, 149, 186, 202]

Все визуальные признаки в диагностике острого аппендицита, также как и в других, неинвазивных методиках исследования, большинство авторов разделяют на две группы: прямые и косвенные.

Прямыми признаками острого аппендицита являются очаги некроза в стенке червеобразного отростка, наличие выраженной гиперемии и наложений фибрина на его серозной оболочке, наличие перфорации и вытекание из просвета кишечного содержимого, гнойное расплавление червеобразного отростка. [112, 202]

При отсутствии же деструктивных изменений в червеобразном отростке, прямым признаком является наличие поверхностной гиперемии и инъекции сосудов в серозную оболочку, а также симптом «ригидности», который определяется при инструментальной пальпации червеобразного отростка. [112]

Положительным симптом «ригидности» принято считать, в случае, когда при удержании червеобразного отростка в средней его части манипулятором, дистальная его часть не отклоняется под воздействием силы тяжести от своей продольной оси, или отклоняется, но не более чем на 45°. [112]

При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка визуализировать его не удается, в таком случае диагностическими критериями при лапароскопии зачастую являются косвенные признаки, указывающие на наличие острого воспалительного процесса. [28,112, 163]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мрыхин, Глеб Александрович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Аболмасов А.В. Хирургия естественных отверстий новая ступень развития лапароскопической хирургии. Материалы XV съезда Общества Эндохирургов России. // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского -2012 -Т.7, №1.- С. 416-417.

2. Абрикосов А. И. Острый аппендицит. / А. И. Абрикосов // Руководство по патологической анатомии. М., 1957. - Т.4, № 2. - С. - 108 -116.

3. Алиев С.А. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом /С.А.Алиев, Э.С.Алиев //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2006. - Т.165, №1. -С.67-72.

4. Андреев А.Л. Глобин А.В., Чуйко С.Г. Девятнадцатилетний опыт лапароскопической аппендэктомии. Материалы XV съезда Общества Эндоскопических хирургов России. //Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского 2011- Т.6, №11. - С. 135.

5. Андреев А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия с перитонизацией культи червеобразного отростка / А.Л. Андреев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1.-С.8.

6. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б.Р .Гельфанд, В.А.Гологорский, С.З.Бурневич, Е.Б.Гельфанд // Consiliummedicum. - 2000. - Т.2, №9. - С. 374-379.

7. Брискин Б.С. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, С.А. Ионов, С.В. Хмелевский // Consilium medicum. Хирургия. 2003. -Приложение №1. - С. 9-13.

8. Антонов Ю.П. Лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости /Ю.П. Антонов// Вестник хирургии - 1981. - №4. - С.59-60.

9. Афендулов С. А. Результаты лапароскопической аппендэктомии / С. А. Афендулов, В. А. Назола, И. А. Краснолуцкий //Тезисы докладов III

Всероссийского Съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 2002). Эндоскопическая хирургия.- 2000. - Т.2, № 6. -С.2-5.

10. Багненко С. Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом / С.Ф. Багненко и соавт. // Скорая медицинская помощь.- 2004.- Т. 5,№3.- 15-16.

11. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., АкинчицА.Н., Елистратова Е.Е., Кремер П.Б. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений абдоминальной хирургии. // Эндоскопическая хирургия-2006. -Т. 12, №5. - С. 2529.

12. Береснева Э.А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине «острый живот» / Э.А. Береснева //Медицинская визуализация. 2004.- №3. - 6-40.

13. Болотников А.И., Розанов В.Е., Сухоруков АЛ., Сахаров A.B. Возможности видеолапароскопической техники в диагностике и лечении внутрибрюшных посттравматических абсцессов // Эндоскопическая хирургия - 2007 - №1- С. 23.

14. Бондаренко В.А., Ситников В.Н., Петренко A.B., Дегтярёв O.J1. Видеоэндохирургическое лечение острого аппендицита // Новые технологии в хирургии. Международный хирургический конгресс Труды конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. -С. 193.

15. Борисов А.Е. Организация неотложной эндовидеохирургической помощи в многопрофильной больнице и её результаты // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1.- С.22-23.

16. Борисов А.Е., Левин Л. А. Лапароскопическая аппендэктомия. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. / Рук- во для врачей. Под ред. А.Е. Борисова // Ст-Петербург 2002; -С. 63-75.

17. Бояренцев В.В., Мадай Д.Ю, Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Головко К.П., Рудь A.A., Значение эндовидеохирургии в лечении хирургических инфекций // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2006г. - №5. - С. 63-68.

18. Булава Г.В. Оценка тяжести иммунных расстройств и прогнозирование развития гнойно-септических осложнений у пациентов с неотложной хирургической патологией / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, Н.В. Боровкова // Вестн. хирургии. 2009. - № 3. - С. 10-16.

19. Васильев, А.Ф. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / А.Ф. Васильев, Е.В. Братчиков, А.П. Березницкий // Эндоскопическая хирургия. 2006. -№ 2. - С.27.

20. Газимагомедова С. А. Ультразвуковая семиотика острого аппендицита и кишечной непроходимости: методические рекомендации.- Махачкала,2001.-21 с.

21. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. М 1993;-С. 64.

22. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Бражник Т.Б., Сергеева H.A. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения прокальцитонина // Инфекции в хирургии. 2003. - №1. - С. 8-13.

23. Гельфанд Б.Р. Гологорский В.А. Бурневич С.З. и соавт. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций. Фарматека. 2003; 1: 6873.

24. Глухов A.A., Горлунов A.B. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных острым аппендицитом с применением видеоэндоскопических технологий // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т.З, № 1.-С. 17-21.

25. Гринберг A.A. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. -М.: Триада-Х, 2006. 128 с.

26. Грингауз В.Б. Лапароскопические санации брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита.дисс. канд.мед.наук. /Грингауз Виктор борисович- Москва, 2004. -116с.

27. Гуляев A.A., Ярцев П.А., Рогаль М.Л., Левитский В.Д. Современные подходы к диагностике и лечению острого аппендицита. //Эндоскопическая хирургия 2011.- №1.- С. 55-61

28. Горлунов A.B. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных острым аппендицитом с применением видеоэндоскопических технологий: дис. канд. мед.наук / Горлунов Александр Васильевич.- Воронеж, 2008.- 97с.

29. Долгушкин А.Н., Журавлев П.А. Лапароскопия как метод выбора в диагностике и лечении острого аппендицита // Альманах клинической медицины. - 2007.- № 16.-С. 61-62.

30. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт). // Эндоскоп.хирургия -2000;-№3.-С. 16-20.

31. Дружинина Т.А., Молотилов Б.А., Баранова Н.И., Ивачев A.C. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом // Вестник хирургии.- 2001.- Т. 160, №2.- С. 28-29.

32. Дуданов И.П. Значение эндоскопических технологий при осложнениях раннего послеоперационного периода /Дуданов И.П., Соболев В.Е. // Сб. тез.дес. юбил. межд. конгр. по эндоскоп, хирургии. - Москва, 2006. - С. 85-86.

33. Дуданов И.П. Концепция использования лапароскопии в раннем послеоперационном периоде /Дуданов И.П., Соболев В.Е. // Тез.докл. 9-го межд. конгр. по эндоскоп, хирургии.-Москва, 2005.-С. 130-132.

34. Еланский Н. Н. Нейрорефлекторная теория происхождения аппендицита. / Н. Н. Еланский // Воен. мед.журн. - 1952. - № 7. - С. 8 - 13.

35. Емельянов С.И., Матвеев HJI. Эндоскопическая абдоминальная хирургия современные возможности и перспективы /50 лекций по хирургии. Под редакцией B.C. Савельева.- М., Издательство «Триада-Х», 2004.- С. 565-574.

36. Ефименко H.A. Послеоперационная диагностическая и лечебная лапароскопия /Ефименко H.A., Степанов A.A., Чурсин В.В., Балалыкин A.C. // Тез.докл. IX Всерос. съезда по эндоскоп.хирургии.-Москва, 2006.-Эндоскоп.хирургия.-№ 2.-2006.-С. 46.

37. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний. Эндоскоп.хирургия- 2004. - №2. С. 53.

38. Жолобов В.Е., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении острого аппендицита. // Эндоскоп.хирургия.-2002.-№8.- С. 17-22.

39. Захарова Г.Н., Скатин Л. И, Шехов В. П. и др. Клинико-паталогоанатомические параллели и их значение в тактике при остром аппендиците //Вестник хирургии. -1991.- Т. 146, №4.- С. 18-22.

40. Значение ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита / А.Г. Натрошвили, A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, М.В. Пименова // Хирургия-2010.-№2.-С. 71.

41. Зорькин A.A. Влияние выбора цефалоспоринового антибиотика на течение острого осложненного аппендицита /A.A. Зорькин, В.А.Бомбизо, С.С.Носов [и др.] // Проблемы клинической медицины. - 2007. - №2. - С.30-32.

42. Изимбергенов Н.И., Форафонова Л.Н., Островский Г.К. Острый аппендицит при подпеченочном расположении отростка // Хирургия - 1984. - №8. - С. 32-35.

43. Калиш Ю. И., Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита Ю. И. Калиш, Г. В. Хан, Б.М. Мирзахмедов Скорая медицинская помощь.- 2004.-Т.5,№3.- С. 31.

44. Канаматов И.Х., Клиника и диагностика острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка.-Хирургия. - 1980. - №9. - С. 61-65.

45. Каншин H.H., Воленко A.B., Файнберг К.А. и др. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты. Хирургия -1991.-№9.-С. 119-123.

46. Касумьян С.А., Сергеев A.B., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А., Безалтынных A.A., Альтернативные методы санации брюшной полости при лапароскопическом лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом // Эндоскопическая хирургия-2006. - Т.12,№ 2. - С. 54-55.

47. Колесов В. И. Острый аппендицит. / В. И. Колесов. -Л., 1959.-290с.

48. Кочкин А.Д. Результаты лапароскопической аппендэктомии при аппендикулярном абсцессе // Медицинский альманах. - 2008. - № 4. - С. 39-41.

49. Кочкин А. Д., Зубеев П.С., Козырин A.B., Левин В.И. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного абсцесса. // Эндоскопическая хирургия - 2009-№2. - С. 8-10.

50. Кочкин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците: автореф. дис. .канд. мед. наук / Кочкин Алексей Дмитриевич. - Нижний Новгород, 2009. -25 с.

51. Кошелев П.И. Применение малоинвазивных вмешательств при остром аппендиците / П.И.Кошелев // Скорая медицинская помощь. - 2004.-Т.5, №3. - С. 34-35.

52. Кошелев П.И., Карпухин Г.Н., Рягузов И.А. Видеолапароскопически ассистированные аппендэктомии // Эндоскоп.хирургия - 2005. - №1. - С.65.

53. Кригер А.Г. Федоров A.B. Воскресенский П.К. Дронов А.Ф. Острый аппендицит. -М.: Медпрактика, 2002. - 244 с.

54. Кригер А.Г., Череватенко А.М., Фаллер Э.Р. Лапароскопическое лечение острого аппендицита. Эндоскоп.хирургия 1995/Г.2, №3. - С. 34-36.

55. Круглый В.И., Медведев А.И. Профилактика инфекционных осложнений аппендэктомии у детей / Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Воронеж, 2004.- С. 142-143.

56. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата /А.Д.Кочкин, П.С.Зубеев, А.В.Козырин, В.И.Левин// Эндоскопическая хирургия. - М., 2006. - Т. 12, №5. - 2006. - Т. 12, №5. - С.34-37.

57. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности / В.П. Сажин, ДЕ. Климов, И.В. Сажин, В.А. Юрищев // Хирургия.-2009.- № 2.- С. 12-15

58. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах острого аппендицита / A.B. Павлунин, О.В. Голяков, Л.Е. Березова, М.А. Сидоров и др. // Медицинский альманах - 2010.- №2. - С.302-304.

59. Лапароскопическая аппендэктомия при формах деструктивного аппендицита, осложненных воспалительным инфильтратом /А.Д.Кочкин, П.С.Зубеева, А.В.Козырин, В.И.Левин// Нижегородский медицинский журнал -2006. - №8. - С.70-74.

60. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы /В.С.Савельев, А.Г.Кригер // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - №3. - С.3-7.

61. Ленюшкин А.И. О методике обработки культи червеобразного отростка у детей. Хирургия 1960; 2:75-81.

62. Липатов В.А. Диагностика острого аппендицита (обзор литературы) / В.А. Липатов 2002.// URL:http:// http://www.medlinks.ru/article.php?sid=5504 (Дата обращения 03.02.2012).

63. Лисунов, А.Ю. Оптимизация диагностики и лечения различных форм острого аппендицита: автореф. дис. канд. мед.наук / Лисунов Андрей Юрьевич.-Саратов, 2008.-24 с.

64. Лобаков А.И. Применение программных лапароскопических санаций брюшной полости в лечении больных с распространенным перитонитом /Лобаков А.И., Захаров Ю.И., Филижанко В.Н., Фомин A.M. // Тез.докл. межд. хирург, конгр., Ростов-на-Дону, 2005. - С. 78.

65. Лоймоева B.C. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций: дис. канд. мед.наук / Лоймоева Виктория Станиславовна. -Петрозаводск.- 2006.- 127 с.

66. Лохвицкий C.B. Анаэробная неклостридиальная флора при остром аппендиците / C.B. Лохвицкий, Е.С. Морозов // Хирургия. - 2004. -№9. С.41-43.

67. Луцевич Э.В., Галлямов Э.А., Праздников Э.Н., Толстых М.П., Синьков А.А., Преснов К.С. Возможности эндохирургии в лечении деструктивных форм острого аппендицита. // Здравоохранение Башкоркостана.-2004.-№ 3.-С.65-66.

68. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее // Хирургия, 1996, №1, С. 39-41.

69. Луцевич О.Э. Релапароскопия в хирургической клинике /Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Толстых М.П., Преснов К.С. и др. // Тез.докл. IX Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии, Москва, 2006,-Эндоскопическая хирургия. - № 2.-С. 77-78.

70. Лызиков А.Н., Осипов Б.Б., Стебунов С.С. Лапароскопические вмешательства после перенесенной ранее лапаротомии // Материалы VI

Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.- Москва 22-25 февраля 2003.-С. 83.

71. Меламед В.Д. Аппендэктомии при вторичных аппендицитах в ургентной хирургии и гинекологии / В. Д. Меламед, А. В. Сазонов // Скорая медицинская помощь- 2004.- Т.5,№3.- С. 38-39.

72. Натрошвили А.Г, Шулутко А.М, Насиров Ф.Н. Результаты применения модифицированной диагностической шкалы у больных острым аппендицитом // Хирургия. Журн им. Н.И Пирогова. - 2010. - №8. - С. 24-27.

73. Орехов Г.И. Место эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым аппендицитом // Эндоскоп.хирургия - 2009. - Т. 15, № 3. - С. 35-38.

74. Осмоналиев Э. Инфракрасное излучение в профилактике раневых осложнений при деструктивных формах аппендицита и холецистита // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2007. Т.7,№ 3. - С. 57-60.

75. Островский В.К., Мащенко A.B., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях// Клин.лаб. диагностика. - 2006. - № 6. - С. 50-53

76. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P. Имплантационная антибиотикотерапия как метод профилактики гнойно-септических осложнений в хирургии // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума. - М., 2002.-С. 163-164.

77. Плечев В.В., E.H. Мурысева, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии/ Москва, Триада-Х -М., 2003.-С. 182.

78. Подтяжкина Т. А. Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците: дис. канд. мед.наук. / Подтяжкина Татьяна Александровна -Кемерово, 2002. - 21 с.

79. Прудков М.И., Пискунов С.В., Никифоров А.И. Острый аппендицит. Клиника. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение. -Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 2001. - С. 40.

)

80. Пряхин A.H. Лапароскопическая аппендэктомия /А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин. - Челябинск: Иероглиф, 2005.- 72 с.

81. Пряхин А.Н. Способ обработки культи червеобразного отростка с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения при лапароскопической аппендэктомии / А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин, С.А. Совцов // Новые технологии в хирургии: сб. науч. тр. междунар. хирургич. конгр. -Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005. - С.231-232.

82. Пряхин А.Н. Способы обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии / А.Н. Пряхин // Хирургия.- 2007.-№ 8.- С.56-59.

83. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. / Реброва О.Ю.// М: МедиаСфера 2002. - С.305.

84. РудновВ.А. Современные алгоритмы антибактериальной терапии сепсиса // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №24. - С. 1354-1358.

85. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М.: Триада-Х; 2006. - 640 с.

86. Русаков, В. И. Современные представления о патогенезе аппендицита/ В. И. Русаков, А. И. Поляк, С. В. Перескоков//Хирургия. 1990. - №3.- С.118 - 122.

87. Савельев В. С. Перитонит. Практическое руководство / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов.- М.: Литера, 2006,- 123с.

88. Саданов B.C., Шмарина И.В. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом. Эндоскоп.хирургия - 2008. - №1. С.9-14.

89. Сажин A.B., Мосин С.В., Коджоглян A.A., Мирзоян А.Т., Юлдошев А.Р. Однопрокольная трансумбиликальная аппендэктомия. Первый опыт. // «Эндоскопическая хирургия» -2010. -№2. -С. 16-18.

90. Сажин, В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, A.B. Федоров. М.: Реком, 1999. - 178 с.

91. Седов В.М. Аппендицит // СПб.: ООО ЭЛБИ, 2002. - С.228.

92. Синенкова Н.В., Цуман В.Г., Щербина В.И. Ультразвуковая диагностика послеоперационных инфильтратов брюшной полости у детей / Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Воронеж, 2004.- С. 107-108.

93. Ситников В.Н. Опыт лапароскопии в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита./ Ситников В.Н., Турбин М.В., Петренко A.B. и др.// Эндоскопическая хирургия - 2005. - №1. - С.138.

94. Слесаренко С.С., Лисунов А.Ю. Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С.111-118.

95. Соколович Т.Е., Соколович Е.Г., Соколович А.Г./ Хирургический диагноз. Заболевания аппендикса. Учебное пособие. Феникс -2006. Стр.-187.

96. Струков А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов.-М., 1995.-С.373-376.

97. Таймаскина М.Т. Диагностика интраабдоминальных инфекционных осложнений после неотложных операций на органах брюшной полости:автореф. кан. мед.наук / Таймаскина Мария Тимофеевна //- Москва, 2007. - 23с.

98. Тимербулатов М.В., Хафизов Т.Н., Ибатуллин A.A., Гололобов Ю.Н. Возможности малоинвазивных вмешательств при осложненном течении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия - №1. - 2009. - С. 108.

99. Ультразвуковой метод исследования в диагностике острого аппендицита / H.A. Кузнецов и др. // Анналы хирургии - 2002. - №6. - С.50-54.

100. Устинов Г.Г., Цеймах Е.А. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Барнаул 1997. - 176с.

101. Уханов А.П. , Ковалев C.B., Байдо C.B. , Яшина A.C., Игнатьев А.И., Чахмахчев С.Р., Использование видеолапароскопии при лечении перитонита аппендикулярного происхождения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 2010. -№3. С.68-71.

102. Федоров A.B. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений /A.B. Федоров, А.П.Чадаев, А.В.Сажин, К.В.Стегний, Д.И.Карлов// Хирургия 2005. -№8. -С. 80-85.

103. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая аппендэктомия. М: Гэотар-Мед 2001; 209—218.

104. Федорова К.Е., Мейлах Б.Л., Салемянов А.З. Современные технологии в лечении острого аппендицита у женщин. Материалы XV съезда Общества Эндохирургов России // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского-2012.-Т.7, №1. - С. 411.

105. Фомин С.А. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных и косметических дефектов при аппендэктомии // Бюллетень сибирской медицины. -2008. - Т.7, №4. - С.82-89.

106. Холматов, P.M. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин / P.M. Холматов, Б.А. Янгиев, Д. Дж. Махаммадиев // Скорая медицинская помощь. -2004.- Т.5,-№3.-58-59.

107. Хохлов, A.B. Ультразвуковая диссекция в общей хирургии / A.B. Хохлов, И.Е. Онницев. 2009. URL:http:// www.soring.ru/data/files/files/138file.pdf (Дата обращения 18.05.2011).

108. Хрячков В.В., Левченко Н.В., Шавалиев P.P. Параумбликальный единый доступ при лапароскопической холецистэктомии. Материалы XV съезда Общества Эндохирургов России. // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского -2012. - Т.7,№1. -С. 55-56.

109. Цуканов А.Ю., Цуканов Ю.Т., Будинский А.Н., Трубаева A.B. Выбор способа аппендэктомии через малые доступы в зависимости от распространенности поражения червеобразного отростка // Эндоскоп.хирургия -2008. -№2. С. 24-27.

110. Цуканов Ю.Т., Матвеев Е.В., Трубачева A.B., Будзинский А.Н. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП// IX Всероссийский

съезд по эндоскопической хирургии: Тез.докл.: // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2. - С. 148-149.

111. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран // Хирургия. 2003 г. - №1. - С. 54-56.

112. Шаваев Х.Б. Выбор оперативной тактики при остром аппендиците с применением эндоскопической техники: дис. канд. мед.наук / Шаваев Хизир Билялович. - Ростов-на-Дону, 2006.- 136 с.

113. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В., Гоголев А.А. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №4. - С. 45-48.

114. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Майсков И.И. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита// Эндоскоп.хирургия- 2008. - №1. - С. 15-18.

115. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г. Инструментальная диагностика острого аппендицита // Российский медицинский журнал. -2003. -№1. -С.51-53.

116. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Фаллер А.П. Возможности лапароскопических операций при перитоните // Международный хирургический конгресс Новые технологии в хирургии Труды конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. -С.258.

117. Юлдашев А.Р. Сравнительные результаты однопрокольной трансумбиликальной аппендэктомии: дис. канд. мед.наук / Юлдашев Алишер Рахмоналиевич. - Москва, 2012.- 93с.

118. Acute-appendicitis: clinical; outcomeinpatientswithaninitialfalse-positiveCTdiagnosis / J.W. Stengel, E.M. Webb, L. Poder et al. // Radiology.-2010.-Vol: 256, №1.-P.119-126.

119. Acute induction of human IL-8 production by intestinal epithelium triggers neutrophil infiltration without mucosal injury / T.Kucharzik, J.T. Hudson III, A. Lugering et al. // Gut. 2005. - Vol. 54, №11. - P. 1565-1572.

120. Adam V.N., Mrsic V., Smiljanic A., Cala Z. Laparoscopic surgery during pregnancy. Lijec Vjesn 2004; 1: 126: 7-8: 201-203.

121. Agrawal, C. S. Role of serum C-reactive protein and leukocyte count in the diagnosis of acute appendicitis in Nepalese population / C. S. Agrawal, S. Adhikari, M. Kumar//Nepal Med Coll J. 2008. - Vol. 10, № i.. p. 1-15.

122. Al-Khaval KA, Al-Omran MA Computed tomography and ultrasonography in the diagnosis of equivocal acute appendicitis. A meta-analysis. Saudi Med J 2007 Feb;28(2): 173-80.

123. Alvarado-Aparicio A. Laparoscopic appendectomy: surgical technique and literature review / A. Alvarado-Aparicio, M. Moreno-Portillo, F. Pereira-Graterol // Chir. 2003. - Vol.71., №6. - P.442-448.

124. Andren-Sandberg A, Ryska M Exploratory laparoscopy at suspicion of acute appendicitis. Review. Rozhl Chir 2004 Mar;83(3):131-7.

125. Andreu Ballester J.C. Assotiation betweer tonsilectomy, adenoidectomy and appendicitis / J.C. Andreu Ballester, F. Ballester, M. Colomer //Rev.esp.enferm.digest. -2005. Vol.97., №3. - P. 179-186.

126. Asad S. Appendicitis caused by a foreign body of dental origin: diagnosis with ultrasonography /S.Asad, K.Bae, K.N.Jeon, J.M.Cho //J. Ultrasound Med. - 2007. - Vol. 26. - P.967-970.

127. Asian A. Laparoscopic appendectomy without clip or ligature. An experimental study / A. Asian, C. Karaveli, O. Elpek // Surg Endose- 2008.-Vol. 22, № 9.- P. 20842087.

128. Ates O. Single-port laparoscopic appendectomy conducted intracorporeally with the aid of a transabdominal sling suture /O.Ates, G.Hakguder, M.Olguner, F.Akgur //J. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol.42. - P. 1071-1074.

129. Ates M. Routine use of laparoscopy in patients with clinically doubtful diagnosis of appendicitis /M.Ates, S.Sevil, M.Bulbul //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. -2008.-Vol. 18. - P.189-193.

130. Body image and cosmesis after laparoscopic or open appendectomy / I. Sucullu, A.I. Filiz, A.E. Canda et al. // Surg Laparosc Endose PercutanTech.-2009.- Vol.19, №5.-P. 401-404.

131. Bravetti M, Laparoscopic appendectomy /M.Bravetti R.Cirocchi, D.Giuliani, A.De Sol //Minerva Chir. - 2007. - Vol.62. - P.489-496.

132. Caravaggio C. Is laparoscopic appendectomy an effective procedure? /C.Caravaggio, P.Hauters, P.Malvaux, J.Landenne //Acta Chir. Belg. - 2007. - Vol.107. - P.368-372.

133. Cate H. Pathophysiology of disseminated intravascular coagulation in sepsis // Crit. Care. Med.- 2000, Sep.- Vol.9.- Suppl.9.- P. S9-11.

134. Chalazonitis A.N. CT in appendicitis / A.N. Chalazonitis, Tzovara, E. Sammouti et al. // Diagn. Interv. Radiol. 2008. - Mar. -Vol.14, №1.-P. 19-25.

135. Chan I, Bicknell SG, Graham M Utility and diagnostic accuracy of sonography in detecting appendicitis in a community hospital. AJR AM J Roentgenol 2005 Jun; 184(6): 1809-12.

136. Chan KW, Evidence-based adjustment of antibiotic in pediatric complicated appendicitis in the era of antibiotic resistance // Pediatric Surgery Internanacional. 2010 Feb;26(2): 157-60.

137. Chouillard E., Dache A., Torcivia A., Helmy N., Ruseykin I., Gumbs A. Single-incision laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: a preliminary experience. // Surg Endosc. 2010 Aug;248.: 1861.

138. Complicated appendicitis in children: a clear role for drainage and delayed appendectomy / J.P. Roach et al. // Am. J. Surg. 2007. - Vol. 194, №6.-P. 769-772.

139. Cornielle, M.G. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients / M.G. Cornielle, M.B. Stiegelman, J.G. Myers et al. // Am J Surg.-2007.- Vol. 194, № 6.- P. 877-880.

140. Dapri G. Single access laparoscopic surgery: Complementary or alternative to NOTES? // World J Gastrointest Surg. 2010 June 27; №26. - P. 207-209.

141. De Kok H. A new technique for resicting the non-inflamed not-adhesive appendix trough a minilaparotomy with the aid of the laparoscope / H. De Kok // Arch. Chir. Neerl. 1977. - Vol. 29, №3. - P. 195 - 198.

142. Delibeqovic S, Granov M, Satrovic A et al Laparoscopic appendectomy in Bosnia and Herzegovina: the state of laparoscopic procedure in the treatment of acute appendicitis. Med Arh 2009;63(l):13-5.

143. Demographic and socioeconomic trends in the use of laparoscopic appendectomy from 1997 to 2003 / C. Van Hove et al. // Am. J. Surg. -2008. Vol. 195, № 5. - P. 580583.

144. Diagnostic accuracy in 267 patients with suspected appendicitis: a retrospective study / T. Bombardieri et al. // Chirurgia Italiana. 2004. - Vol. 56, N6.-P. 805-810.

145. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and'relationship of CT finding of length of hospital stay / T.A. Foley, F. Earnest, M.A. Nathan et al. // Radiology.- 2005.- Vol. 235, №1.- P. 89-96.

146. Faiz O., Clark J., Brown T. Traditional and laparoscopic appendectomy in adults: outcomes in English NHS hospitals between 1996 and 2006. Ann Surg. - 2008. -Vol.248, №5.-P.800-806.

147. Farke S. Surgical infections: the role of laparoscopic surgery / S. Farke, E. Kraas, F. Fischer // Zentralbl. Chir. 2007. - Vol. 132, № 5. - P. 442-445.

148. Forster M.J. Perforated appendicitis masquerading as acute pancreatitis in a morbidly obese patient / M.J. Forster, J.A. Akoh // World J. Gastroenterol.-2008. Mar.-Vol.21; 14, №11.-P.1795.

149. Garbarino S. Routine diagnostic laparoscopy reduces the rate of unnecessary appendicectomies in young women / S. Garbarino, S.M. Shimi // Surg. Endosc. 2008. -№3. - P. 26.

150. Gossot D. Ultrasonic Dissection for endoscopic surgery. // Surgical Endoscopy. — 1999.-№ 13.-P. 412-417.

151. Gotz F. Laparoscopic Surjery. / F. Gotz, A. Pier, E. Shppers, V. Schum-pelick. New York, 1991.-92 p.

152. Gronroos J.M. Diagnosis of acute appendicitis / J.M. Gronroos, P. Gronroos I I Radiology. 2001. - Vol. 219. - P. 297-298.

153. Gupta R. Infectious complications following laparoscopic appendectomy /R.Gupta, C.Sample, F.Bamehriz, D.Birch //Can. J. Surg. - 2006. - Vol.49. - P.397-400.

154. Gwynn LK: The diagnosis of acute appendicitis: Clinical assessment versus computed tomography evaluation // Emerg. Medicine. 2001. - Vol. 21.-P. 119-123.

155. Halim I. NOTES: The next surgical revolution? // Halim, A. Tavakkolizadeh. International Journal of Surgery. 2008. - Vol. 6, № 4. - P. 273-276.

156. Himero S, Yasuda, Oida Y et al Ultrasonography for the diagnosis of acuteappendicitis. // Tokay J Exp Clin Med 2003 Apr. - Vol. 28, №1. -P.39-44.

157. Hodgson W.J. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis with peritonitis /W J.Hodgson //Surg Endosc. - 2007. - Vol. 21. - P.497.

158. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ A prospective trial of computed tomography and ultrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient. Am J Surg 2000 May. -Vol.179, №5. - P.379-81.

159. Ingraham A.M., Cohen M.E., Bilimoria K.Y., Pritts T.A., Ko C.Y., Esposito T.J. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals. // Surgeiy. 2010 Oct; P. 1484; discussion 6356377.

160. Jacobs Jill E. CT and Sonography for Acute Appendicitis: A Commentary. AJR 2006. -Vol.186. - P. 1094-1096.

161. Katkhouda N., Friedlander H., Grant S.W., Velmahos G., Achanta K.K., Essani R., Paik P., Velmahos G., Compos G., Mason R. Mavor Abdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy// Am J of Surgeiy.-2000 Dec.-Vol.180, №6.- P.456-461.

162. Kim HJ., Lee J.I., Lee Y.S., Lee I.K., Park J.H., Lee S.K., Kang W.K., Cho H.M., You Y.K., Oh S.T. // Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy: 43 consecutive cases. Surg Endosc. 2010 Nov. - Vol.24, №11. - P. 2765-9.

163. Kim S, Lim HK, Lee JY Ascending retrocecal appendicitis: clinical and computed tomographic findings. Comput Assist Tomogr 2006 Sep-0ct;30(5):772.

164. Kingler A. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infection complications / A. Kingler, K. P. Henle, S. Beller // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175, № 3. - P.232-235.

165. Kok K.Y. Laparoscopic drainage of postoperative complicated intraabdominal abscesses / K.Y. Kok, S.K. Yapp // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000. - № 10. -Vol. 5.-P. 311-313.

166. Korlacki W. Laparoscopic appendectomy for simple and complicated appendicitis in children-safe or risky procedure / W. Korlacki, J. Dzielicki // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008. - Feb. -Vol.18, №l.-P.29-32.

167. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis / J.B. So, E. C. Chiong, E. E. Chiong et al. // World J Surg. 2002. - Vol. 6, № 12. - P. 1485-1488.

168. Laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis / A. Koluh, S. Delibegovic, S. Hasukic et al. // Med Arh.- 2010.- Vol. 64, №3.- P. 147-150.

169. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized clinical trail / G. Beldi, K. Muggli, C. Helbling, R. Schlumpf// Surg Endosc. -2004. Vol. 18, № 5. - P.749-750.

170. Laparoscopic appendectomy after conservative management of appendix mass / J. Gillick et al. // Pediatr. Surg. Int. 2008. - Vol. 24, № 3.-P. 299-301.

171. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients / M.G. Corneille et al. // Am. J. Surg. 2007. - Vol. 194, №6. - P. 877-880.

172. Laparoscopic versus open-appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial / R.C. Ignacio, R. Burke, D. Spencer et al. // Can J Surg.- 2008.-Vol. 51, №6.- P. 476-482.

173. Larner A.J. The aetiology of appendicitis / A.J. Larner // Br J. Hosp. Med. 1988. -V. 39. - P.540-542.

174. Lee JH Sonography of acute appendicitis. Semin Ultrasound CT MR 2003 Apr;24(2):83-90.

175. Lemos S. L. S. A complicated appendicitis. / S. L. S. Lemos, A. L. Domingos // 7-th World Congress of Endoscopic Surgery. Singapore, 2000. - P. - 165.

176. Li X, et al., Laparoscopic versus conventional appendectomy - a meta-analysis of randomized controlled trials// BMC Gastroenterolgy. 2010 Nov 3. Vol.10, №1. -P. 129.

177. Liu S.J., Siewell B., Raptopoulos V., Hodin R.A. Factors Associated with Conversion to Laparotomy in Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy. Journal of the American College of Surgeons 2002. -Vol.194, №3. - P. 298-305.

178. Lucas M. Bachmann. Bischofberger Systematic quantitative overviews of the literature to determine the value of diagnostic tests for predicting acute appendicitis: study protocol / M. Lucas Bachmann, B. Dominique Bischof, A. Stephan // BMC Surgery. - 2002. - № 2. - P. 2.

179. Mardan MA, Mufti TS, Khattak IU, Chikunda N et al Role of ultrasound in acute appendicitis. J Avub Coll Abbottabad 2007 Jul-Sep. -Vol.19, №3. -P. 2-9.

180. McKernan J.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with Argon laser / J.B. McKernan, W.B. Saye // South. Med. J. -1990. Vol.83, №9. - P.1019.

181. Ming PC, Risk factors of postoperative infections in adults with complicated appendicitis // Surgical Laparoscopy Endoscopy Percutaneous Techniques. 2009 Jun. -Vol.19? №3.-P.244-248.

182. Moberg A.C. An open access technique to create pneumoperitoneum in laparoscopic surgery / A.C. Moberg, U. Petersson, A. Montgomery // Scand. J. Surg. 2007. - Vol.96, №4. - P.297-300.

183. Monaco A. Laparoscopic appendectomy a gold standart in fertile female / A. Monaco, F. Pastena, S. Moscato // Abstract.book 7-th world congress of endoscop. Surg. Singapore. 2000. - P.306.

184. Moterg A., Berndsen F., Palmquist I., Petersson U., Resch T., Montgomery A. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendectomy for confirmed appendicitis// Br J Surg.- 2005,- 92.- P. 298-304.

185. Navez B., Delgadillo X., Cambier E., Richir C., Guiot P. Laparoscopic approach for acute appendicular peritonitis: efficacy and safety: a report of 96 consecutive cases // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2001, Oct.-Vol. 5, №11.- P. 313-316.

186. Neugebauer E.A.M. Guidelines for emergency laparoscopy /E.A.M. Neugebauer, S.Sauerland // World Journal of Emergency Surgery. - 2006. - №1.-P.31-33.

187. Ong E.M., Venkatesh S.K. Ascending retrocecal appendicitis presenting with right upper abdominal pain: Utility of computed tomography Comput Assist Tomography. - 2006 Sep-Oct. Vol. 30, №5. -P. 772-776.

188. Operator-dependent techniques for graded compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis / J.H. Lee et al. // Amer. J. of Roentgenology. 2005. - Vol. 184, №1. - P. 91-97.

189. Ortega A.E., Hunter J.G., Peters J.H. et al. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic Appendectomy Study Group // Am J Surg. -1995 Feb. - Vol.169,№2.-P.208-213.

190. Palanivelu C., Rajan P.S., Rangarajan M., Parthasarathi R., Senthilnathan P., Prasad M. Transvaginal endoscopic appendectomy in humans: a unique approach to NOTES—world's first report. // Surg Endosc. 2008 May;225.: 1343-1347.

191. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy / T.M. Khalili, J. R. Hiatt, A. Savar et al. // Am Surg. 1999. - Vol. 65, № 10. - P.965-967.

192. Polk H.C. Jr, Christmas A.B. Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections // Am. Surg. 2000. - vol. 66, №2. - P. 105 - 111

193. Poortman P, Oostvogel HJ, Bosma E et al. Improving diagnosis of acute appendicitis: results of a diagnostic pathway with standard use of ultrasonography followed by selective use of CT. J Am Coll Surg. - 2009 Mar. -Vol. 208, №3. - P.434-441.

194. Poskuth D., Heywang -. Kobrunner S., H., Spielmann R. P. Suspectid acute appendicitis: is ultrasonography or computed tomography the preferred imaging technique?// The European Journal of Surgery - 2000. -№4. - P. 315-319.

195. Postier R.G. Antibiotic-resistant organism infection // Am. Surg. 2000. - vol. 66, №2.-P. 112-116.

196. Raman S.S. Effect of CT on false positive diagnosis of appendicitis and perforation / S.S. Raman, F.C. Osuagwu, B. Kadell // N. Engl. J. Med. 2008. - Feb. -Vol 28; 358, №9. - P.972-3.

197. Right lower quadrant pain and suspected appendicitis: Nonfocused appendiceal CT review of 100 cases / J.R. Kamel et al. // Radiology. -2000. - Vol. 217. - P. 159-163.

198. Rosen M,P. Value of abdominal CT in the emergency department for patients with abdominal pain M.P.Rosen [et al.] Eur. Radiol. 2003. Vol. 13, №2. - P. 418-424.

199. Routine ultrasound and limited computed tomography for the diagnosis of acute appendicitis / B.R. Toorenvliet, F. Wiersma, R.F. Bakker et al. // World J Surg.- 2010.-Vol.34, №10.- P. 2278-2285.

200. Roviaro SG, Vergani C, Varoli F et al. Videolaparoscopic appendectomy: the current outlook. Surg. Endose - 2006 Oct. - Vol. 20, №10. - P. 1526-1530.

201. Sanabria A. Evaluation of diagnostic scales for appendicitis in patients with lower abdominal pain / A. Sanabria, L.C. Domínguez, C. Bermedez // Biomedica. 2007. - Sep. - Vol.27, №3.-P.419.

202. Sauerland S. Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence based guidelines / S.Sauerland, F.Agresta, G. Borzellino et al.//Surg.endosc.-2006.-№20.-P. 14-29.

203. See T.C. Atypical appendicitis: the impact of CT and its management / T.C. See, C.J. Watson, MJ. Arends // J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. -2008. -Vol.52, №2. - P. 140.

204. Semm K. Endoscopic appendectomy / K. Semm // Endoscopy.-1983.- Vol.15, №2.- P. 59-64.

205. Singh-Ranger D. Coliform pyosalpinx as a rare complication of appendicectomy: a case report and review of the literature on best practice / D. Singh-Ranger, A. Sanusi, I. Hamo // J. Med. Case Reports. - 2008. -№2. -P.97.

206. So J. B. Comparison between laparoscopic and open appendectomy for perforated appendicitis. / J. B. So, E. C. Chiong, E. Chong // 7-th World Congress of Endoscopy Surgery. Singapore - 2000. - P. - 167.

207. Stevenson K.S. Measurement of process as quality control in the management of acute surgical emergencies / K.S. Stevenson, S.C. Gibson, D. MacDonald // Br. J. Surg. 2007.-Vol.94, №3.-P.376.

208. Swart J.E. Gynecologic pathology on multidetector CT: a pictorial review / J.E. Swart, E.K. Fishman // Emerg. Radiol - 2008. - May 21. - P. 25.

/iS) Ow

209. Taijan Z., Jaray B. Sonography 01 acute appendicitis: accuracy of criteria: Abstracts from the 911' Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology//J. Ultrasound in Medicine and Biology- 2000.-№2.-P. 157.

210. Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, Kohlwes RJ Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med - 2004 Oct 5. Vol.141, №7. - P.537-46.

211. The effects of laparoscopic cholecystectomy, hysterectomy, and appendectomy on nosocomial infection risks / A. Brill et al. // Surg. Endosc. 2008. - Vol. 22, № 4. - P. 1112-1118.

212. Van Randen A,Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J, Boermeester MA Acute appendicitis: meta-analysis of diagnostic performance of CT and graded compression US related to prevalence of disease. Radiology - 2008 Oct. - Vol. 249, №1. -P. 97-106.

213. Vyas R.C. The ectopic appendicitis from perforated appendicitis as a cause of tubo-ovarian abscess / R.C. Vyas, C. Sides, D.J. Klein et al. // Pediatr Radiol. 2008. -May 22.-P. 56.

214. Wei HB, et al., Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison // Surgical Endoscopy - 2010 Feb-Vol. 24, №2. - P. 266-9.

215. Yau KK, et al., Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis// Journal of the American College of Surgeons - 2007 Jul. - Vol. 205, №1. - P. 60-65.

216. Yildirim Sedat. A rare cause of acute appendicitis: parasitic infection / Yildirim Sedat, Z. Nursal Tarik, Tarim Alkin // Scand. J. Infec. Diseases. 2005. - №10. -P.757-759.