Видеоассистированная аппендэктомия с использованием системы монодоступа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Смирнова, Анастасия Вадимовна

• Смирнова, Анастасия Вадимовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнова, Анастасия Вадимовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные технологии в лечении острого аппендицита

1.1.1 Роль лапароскопической аппендэктомии в лечении острого аппендицита

1.1.2 Использование единого лапароскопического доступа при остром аппендиците

1.1.3 Показания и противопоказания к многопортовой лапароскопической аппендэктомии и аппендэктомии через единый лапароскопический

доступ

1.1.4. Методики лапароскопической аппендэктомии с использованием

единого лапароскопического доступа

1.1.5 Сравнительные исследования многопортовой лапароскопической

аппендэктомии и аппендэктомии через единый лапароскопический доступ

1.2 Альтернатива лапароскопической методике - видеоассистированная аппендэктомия

1.2.1 Варианты видеоассистированной аппендэктомии

1.2.2 Исследование преимуществ видеоассистированной аппендэктомии

1.3 Анатомическое обоснование единого лапароскопического доступа

1.3.1 Анатомическое расположение червеобразного отростка

1.3.2 Доступы при аппендэктомии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Анатомическое исследование

2.3 Клиническое исследование

2.4 Методика видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа

2.5 Методика оперативного вмешательства у пациентов группы

сравнения

2.6 Ведение пациентов в послеоперационном периоде

2.7 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты анатомического исследования

3.2 Результаты клинического исследования

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоассистированная аппендэктомия с использованием системы монодоступа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Большим количеством исследований лапароскопическая многопортовая аппендэктомия (MJIA) признана безопасным и надежным методом лечения пациентов с острым аппендицитом (OA) и может применяться как основной метод операций при остром аппендиците [38, 73, 88, 109, 114].

Одним из современных векторов развития абдоминальной хирургии является единый лапароскопический доступ (ЕЛД) [20, 48, 135, 184]. Лапароскопические операции через единый доступ являются аналогами традиционных лапароскопических операций, но при этом главный принцип ЕЛД - использование для введения лапароскопических инструментов одного и того же разреза на брюшной стенке [57, 139, 158]. Внедрение методики ЕЛД позволяет минимизировать травму передней брюшной стенки и добиться превосходного эстетического эффекта [56, 94, 117, 142, 168].

Несмотря на отличный косметический результат, широкое применение ЕЛД при остром аппендиците ограничено снижением эргономики, конфликтом оптики и инструментов, требующих наличия достаточного опыта оперирующего врача в эндоскопической хирургии [3, 42, 89].

Критики ЕЛД указывают на недостаток данных о его преимуществах перед многопортовой лапароскопией, необходимость дополнительного оборудования с увеличением стоимости процедуры, технические трудности, связанные с отсутствием принципа триангуляции, утечкой пневмоперитонеума и перекрестом инструментов [173].

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время имеется небольшое количество наблюдений по использованию ЕЛД при остром аппендиците, при этом проводится поиск оптимальной методики доступа и аппендэктомии с целью повышения безопасности вмешательства. Необходим поиск методики аппендэктомии,

удовлетворяющей современным тенденциям малоинвазивности хирургического доступа и требованиям простоты и безопасности лечения.

На сегодняшний день в литературе не представлены анатомические исследования, обосновывающие выполнение единого лапароскопического доступа с позиции эргономических аспектов.

Вышеизложенные проблемы предопределили целевую установку работы.

Цель исследования

Совершенствование хирургического лечения больных острым аппендицитом путем клинико-анатомического обоснования применения видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа.

Задачи исследования

1. Обосновать оптимальную точку доступа для выполнения видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа на основании исследования анатомических параметров взрослых людей.

2. Исследовать параметры доступа при постановке дополнительного троакара.

3. Усовершенствовать методику аппендэктомии через единый лапароскопический доступ путем разработки видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа.

4. Сравнить непосредственные результаты использования разработанной методики и многопортовой лапароскопической аппендэктомии.

Научная новизна

Впервые в анатомическом исследовании установлено, что при всех типах телосложения оптимальной точкой для выполнения видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа является пупочный доступ. Оптимальный угол операционного действия создается при установке дополнительного троакара в точке доступа над лоном при любом типе телосложения.

Впервые разработан метод видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа (Патент РФ №2525019 зарегистрирован в

Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 августа 2014 года).

Впервые в клиническом исследовании установлено, что выполнение видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа по сравнению с многопортовой лапароскопической аппендэктомией не сопровождается увеличением времени оперативного вмешательства, частоты установки дополнительного троакара и конверсии, приводит к снижению частоты послеоперационных интраабдоминальных осложнений, сокращению срока послеоперационного пребывания в стационаре, улучшению косметического эффекта при сопоставимом низком уровне послеоперационного болевого синдрома.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные в анатомическом исследовании данные позволяют обоснованно осуществлять единый лапароскопический доступ для выполнения видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа.

Доказана безопасность использования видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа для выполнения аппендэктомии при неосложненных и осложненных формах острого аппендицита, что значительно расширяет возможности для применения малоинвазивных доступов у пациентов с острым аппендицитом.

Предложенная методика видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа внедрена в клиническую практику.

Методология и методы исследования

Для достижения поставленной цели выполнено анатомическое исследование и проспективное клиническое исследование. Объектом анатомического исследования стали 38 трупов людей, предметом исследования -анатомические параметры хирургического доступа при видеоассистированной аппендэктомиии с использованием системы монодоступа. Объектом клинического исследования были 145 пациентов с острым аппендицитом, предметом стала оценка результатов применения предложенной методики

аппендэктомии. Все этапы исследования выполнены с учетом принципов доказательной медицины. Весь цифровой материал обработан с использованием стандартных методов описательной статистики. Нулевую гипотезу отвергали в случае р < 0,05.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оптимальной точкой для выполнения видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа является пупочный доступ.

2. Оптимальная точка установки дополнительного троакара при видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа — доступ над лоном.

3. Методика видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа позволяет дифференцированно и надежно обработать культю червеобразного отростка на экстракорпоральном этапе.

4. Применение предложенной методики имеет сравнимые непосредственные результаты с многопортовой лапароскопической аппендэктомией, приводит к снижению частоты послеоперационных интраабдоминальных осложнений, сокращению послеоперационного пребывания в стационаре.

Степень достоверности и апробация материалов диссертации

Выбор цели исследования и постановка задач, представительная выборка анатомического и клинического исследований, исследования на сертифицированном оборудовании, анализ полученных результатов и их корректная интерпретация, статистическая обработка данных, выполненная согласно принципам доказательной медицины, свидетельствуют о достоверности полученных результатов и обоснованности выводов, представленных в работе.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XVI Съезде общества Эндоскопических хирургов России (Москва, 2013); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры госпитальной хирургии (Омск, 2013); III, IV Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «МЕДИЦИНА XXI» (Новокузнецк, 2013, 2014); Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и

студентов с международным участием «Проблемы медицины и биологии», (Кемерово, 2013); XVII Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2013); II межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Томск, 2013); VIII научно -практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы хирургии», посвященной памяти академика Л. В. Полуэктова (Омск, 2014); 14 Мировом конгрессе эндоскопических хирургов (Франция, 2014).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных ВАК в перечень периодических изданий, рекомендуемых к публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Патент «Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ» № 2525019 зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 августа 2014 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 26 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 89 отечественных и 100 иностранных источников.

Личный вклад автора

Анализ литературных данных по теме диссертации, выполнение анатомического исследования, операции в основной группе и группе сравнения, ведение больных, анализ историй болезни, статистическая обработка данных выполнены автором лично.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные технологии в лечении острого аппендицита

1.1.1 Роль лапароскопической аппендэктомии в лечении острого

аппендицита

Большим количеством исследований многопортовая лапароскопическая аппендэктомия (МЛА) признана безопасным и надежным методом лечения пациентов с острым аппендицитом (ОА) [38, 73, 88, 109, 114].

Выполнение МЛА при остром аппендиците позволяет улучшить результаты лечения и избавить больных от травматичного открытого доступа и связанных с ним осложнений [6, 16, 17,45, 69].

Учитывая многие преимущества послеоперационного периода, ряд авторов рекомендуют МЛА как рутинный метод лечения пациентов с ОА [7, 31, 32, 70, 115]. По мере накопления опыта доля выполняемой МЛА может достигать 8097% от всех пациентов с ОА [61, 74, 86, 90]. В.Н. Ситников и соавт. (2010) представили опыт выполнения МЛА у 5840 пациентов, отмечая снижение частоты конверсии доступа с 18,6 до 1,3% по мере накопления опыта [51].

По мнению многих авторов [13, 33, 36, 47, 88], МЛА может быть произведена при любой форме воспаления аппендикса, как осложненной, так и неосложненной; противопоказаниями являются плотный аппендикулярный инфильтрат, лапароскопическая картина разлитого перитонита, когда предполагается назоинтестинальная интубация кишечника. С. Оа1аПо1:о (2011) отметил, что при осложненном ОА результаты лапароскопического доступа аналогичны тем, что сообщаются в литературе о традиционной аппендэктомии [141].

Преимуществами послеоперационного периода после МЛА являются минимально выраженный болевой синдром, снижение потребности в анальгетиках, быстрое восстановление перистальтики кишечника, быстрое восстановление трудоспособности [39], отличный косметический эффект [45, 64, 73,79, ИЗ].

Аппендэктомия через лапароскопический доступ - эффективный метод лечения больных с различными формами ОА при неукоснительном соблюдении показаний и тщательном выполнении всех технических моментов операции [18]. При этом МЛА сопровождается минимальным количеством интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений [4, 12, 15, 52, 172]. С. Г. Шаповальянц привел опыт выполнения МЛА у 1396 больных ОА, частота послеоперационных осложнений составила 1,1% [16].

Список противопоказаний к выполнению МЛА постоянно сокращается [23, 36]. Многие авторы указывают возможность выполнения этапной динамической видеолапароскопической санации брюшной полости спустя 24-48 часов в условиях распространенного аппендикулярного перитонита [2, 38, 63, 79, 86].

X. 1л е1 а1. (2010) провели метаанализ результатов МЛА, в который вошли 44 рандомизированных контролируемых исследования, всего 5292 человека. Результаты метаанализа показали, что МЛА по сравнению с традиционной аппендэктомией позволяет сократить частоту осложнений, сроки пребывания в стационаре, сопровождается менее выраженным послеоперационным болевым синдромом [118]. N. I. Блуйгег (2012) в своем обзоре литературы, касающемся эволюции методов лечения ОА, отметил 4 категории больных, для которых МЛА имеет явные преимущества: беременные, больные с ожирением, дети и старики [165].

В литературе описаны многочисленные варианты малоинвазивной аппендэктомии, что говорит о том, что еще не найден оптимальный способ, удовлетворяющий современным принципам малоинвазивности и требованиям безопасности и простоты выполнения.

1.1.2 Использование ЕЛД при остром аппендиците

На сегодняшний день одним из основных новых направлений развития малоинвазивной хирургии брюшной полости стал единый лапароскопический доступ (ЕЛД) [20, 49, 50, 81, 112]. Лапароскопические операции через единый доступ являются аналогами традиционных лапароскопических операций, но при этом главный принцип ЕЛД - использование для введения лапароскопических инструментов одного и того же разреза на брюшной стенке [57, 139, 158].

Сокращение числа кожных разрезов до одного и исключение повреждения мускулатуры при создании доступа улучшают косметический результат [53, 94, 117, 142, 168] и сопровождаются уменьшением болевого синдрома [56, 91, 112, 153]. Осуществление операции через ЕЛД может снизить частоту инфекционных и грыжевых раневых осложнений, а также привести к снижению частоты формирования спаек [132]. А. И. Шевела и соавт. (2011) указывают на то, что однопортовая технология имеет преимущества у пациентов при выполнении сочетанных операций, показывая минимальный послеоперационный болевой синдром и сопоставимую продолжительность операции по сравнению с традиционной лапароскопией [68].

Техническими особенностями операции через ЕЛД являются более лёгкое извлечение препарата вместе с инфильтрированной брыжеечкой в контейнере через трансумбиликальный прокол, отсутствие необходимости расширения разреза для извлечения удаленного органа, а также более благоприятный косметический эффект [44, 48, 93]. Кроме того, установленный умбиликально видеолапаропорт обеспечивает одинаковый обзор в любой области брюшной полости [188]. Некоторые авторы отмечают преимущество ЕЛД у пациентов с ожирением [111, 168].

Аппендэктомия с использованием ЕЛД (ЕЛД-ЛА) может быть выполнена как стандартными эндоскопическими инструментами [30, 94, 142, 158, 180], так и с использованием изогнутых инструментов [96, 97, 106, 112, 189]. В

исследованиях отдельных авторов в 90-95% всех случаев вмешательств через ЕЛД были применены стандартные эндоскопические инструменты [80, 132, 162]. Использование изогнутых инструментов позволяет компенсировать отсутствие триангуляции — главного недостатка вмешательства через ЕЛД [189]. Сочетанное использование прямых и изогнутых инструментов облегчает манипуляции. [76, 111, 161].

Несмотря на отличный косметический результат, основными сдерживающими факторами применения ЕЛД при ОА являются снижение эргономики, конфликт оптики и инструментов, требующие наличия большого опыта оперирующего врача в эндоскопической хирургии [3, 71, 89, 108, 160]. N. J. Switzer (2012) отмечает, что на результаты выполнения ЕЛД-ЛА оказывает большое влияние наличие опыта у оперирующего хирурга [165]. А. Р. Юлдашев (2012) рекомендует выполнять ЕЛД-ЛА хирургам первой и высшей квалификационной категории [89].

Частота успешного выполнения ЕЛД-ЛА варьирует от 73,1 % до 100 % [144, 147, 148, 152, 163]. Необходимость установки дополнительных троакаров при ЕЛД-ЛА обусловлена техническими трудностями в диссекции ЧО и недостаточной уверенностью в анатомических ориентирах [10, 42, 89, 97, 161]. Однако установка дополнительного троакара существенно снижает преимущества ЕЛД [76].

По данным литературы основными причинами конверсии ЕЛД при выполнении аппендэктомии являются неадекватная экспозиция червеобразного отростка [152], трудности его выделения [174], гангренозные изменения основания червеобразного отростка и необходимость дренирования [93, 168]. Также во многих источниках отмечается легкость конверсии ЕЛД — переход на двух-портовый доступ, традиционную лапароскопию, лапаротомию может осуществляться немедленно [97, 112, 125, 158, 161, 163].

Таким образом, внедрение методики ЕЛД позволяет минимизировать травму передней брюшной стенки и добиться превосходного эстетического эффекта. Однако подобные результаты достижимы лишь при наличии

достаточного опыта у оперирующего врача [3, 60, 147]. Методика требует более строгого определения показаний и противопоказаний для достижения комфортного и безопасного уровня оперативного вмешательства [142].

1.1.3 Показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии

В соответствии с резолюцией XIV Съезда Общества эндоскопических хирургов России от 18 февраля 2011 года, невозможность исключения диагноза «острый аппендицит» в ходе динамического 6-часового наблюдения за пациентом, а также установленный диагноз «острый аппендицит» являются показаниями к видеолапароскопии под наркозом с последующей МЛА. Противопоказаниями для выполнения MJIA при ОА являются: плотный аппендикулярный инфильтрат, дооперационный диагноз периаппендикулярного абсцесса, распространенный аппендикулярный перитонит с парезом кишечника.

Согласно рекомендациям SAGES, принятым на 19 Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (2011), MJIA может выполняться при осложненных формах ОА, у пожилых пациентов и пациентов с ожирением.

В связи с отсутствием единого протокола операции вопрос о показаниях к применению ЕЛД остается открытым. Так, по мнению В. В. Анищенко и соавт. (2011) основной областью применения ЕЛД должна быть плановая хирургия [3].

Показания для ЕЛД схожи с многопортовой лапароскопией, но имеют некоторые ограничения. В большинстве источников авторы сообщают о выполнении ЕЛД-ЛА при неосложненных формах ОА, проводя строгий отбор пациентов [40, 49, 53, 92, 100, 146], либо по поводу хронического аппендицита [56, 172]. Для исключения пациентов с осложненными формами ОА применяются ультразвуковое исследование или компьютерная томография [95, 152].

N. Vettoretto et al. (2011) рекомендуют применять ЕЛД-JIA у ограниченной группы пациентов: у фертильных женщин после обзорной лапароскопии через 10мм троакар [184]. Некоторые авторы считают противопоказанием для ЕЛД-JIA ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 [53, 89, 108, 152]. Толщина брюшной стенки является ограничением для ЕЛД-ЛА в связи с техническими особенностями устройств доступа [89] Е. Chouillard et al. считают противопоказаниями к выполнению ЕЛД-ЛА — осложненные формы OA — перфорация, перитонит, а так же ретроцекальное расположение ЧО и предшествующие операции в нижнем этаже брюшной полости, ожирение с ИМТ, превышающим 35 кг/м2 [95, 152].

Однако не все авторы рассматривают осложнения OA и ретроцекальное расположение ЧО в качестве противопоказаний для ЕЛД-ЛА [93, 97, 111, 153, 163]. Так, A. Chow et al. (2010), выполнили ЕЛД-ЛА у 2 пациентов с периаппендикулярным абсцессом и у 3 пациентов с перфорацией червеобразного отростка [97]. P. Bûcher (2012) описал опыт выполнения 100 ЕЛД-ЛА с использованием монопортов и без них. При этом в 23% случаев ЧО располагались ретроцекально, в 17% имел место диффузный гнойный перитонит. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Автор пришел к выводу, что однопортовая ЛА целесообразна при любой форме OA, если выполняется обученными хирургами, и имеет косметическое преимущество по сравнению с МЛА [163]. В литературе имеются сообщения о выполнении ЕЛД-ЛА в условиях распространенного аппендикулярного перитонита [20].

Критики ЕЛД указывают на недостаток данных о его преимуществах перед многопортовой лапароскопией, необходимость дополнительного оборудования с увеличением стоимости процедуры, технических трудностях, связанных с отсутствием принципа триангуляции, утечкой пневмоперитонеума и перекрестом инструментов [173].

В настоящее время имеется небольшое количество наблюдений по использованию ЕЛД при OA, при этом проводится поиск оптимальной методики

доступа и аппендэктомии с целью повышения безопасности вмешательства. Нет единого мнения о противопоказаниях к применению ЕЛД у пациентов с ОА.[81].

1.1.4 Методики аппендэктомии с использованием единого лапароскопического доступа

Описанные методики ЕЛД-ЛА условно можно разделить на группы: А) по наличию устройства доступа:

- без применения специальных устройств доступа [80, 151, 152];

- с применением коммерческого устройства доступа [50, 56, 89, 111, 122, 147];

- с применением импровизированного устройства доступа [93, 98, 103, 153, 158];

Б) по наличию дополнительного лапаропорта:

- применение дополнительных поддерживающих швов [97, 123, 138, 149, 179];

- без установки дополнительного лапаропорта;

- с установкой дополнительного лапаропорта.

1.1.4.1 Лапароскопическая аппендэктомия через единый лапароскопический доступ без использования специальных устройств доступа

Лапароскопическая аппендэктомия через один троакар. Впервые о выполнении лапароскопической трансумбиликальной аппендэктомии «через один троакар» сообщили в 1992 г. М.А. Рек^ а1. [131]. Затем С. Езроэко (1998) описал выполнение 25 однотроакарных аппендэктомий у детей через инфраумбиликальный доступ [101]. Позднее данная методика получила развитие в работе в. ШБроП & а1. (2002): 55 (84,6%) пациентам из 65 выполнена «чистая» однотроакарная аппендэктомия через пупочный доступ [137].

Наиболее широко «аппендэктомия через один троакар» применяется в педиатрической практике [127, 128, 143, 178, 179, 183], применение ее у взрослых ограничено [107, 108, 134, 137, 177].

Аппендэктомия «через один троакар» выполняется как чисто интракорпоральная методика [77], так и с экстракорпоральной обработкой ЧО [101, 108, 137, 176, 177, 186]. Более подробно экстракорпоральная методика описана в главе 3.1.

В России П. В. Ткачев, Б. С. Корняк (2009) привели опыт выполнения первой аппендэктомии через единственный трансумбиликальный доступ [77].

Недостатками аппендэктомии «через один троакар» считают высокую частоту конверсии доступа - от 20% до 40%, трудности применения методики у взрослых, неадекватные возможности по ревизии брюшной полости, необходимость наличия достаточного опыта у оперирующего хирурга [108, 183, 169]. Возможности однотроакарной аппендэктомии ограничены использованием только одного рабочего инструмента, проводимого через рабочий канал лапароскопа, что создает трудности при мобилизации, выведении ЧО в случае его фиксации или при атипичном расположении. Специфическим осложнением методики JIA «через один троакар» является неполная аппендэктомия с оставлением длинной культи ЧО. А ее ограничениями являются ожирение, фиксация купола слепой кишки, ретроцекальное расположение ЧО [108, 133].

Мультипортовая лапароскопическая аппендэктомия через единый разрез. Большинством авторов описаны методы установки нескольких отдельных троакаров через близко расположенные фасциальные проколы в одном кожном разрезе без использования специального оборудования [81, 97, 95, 142, 145, 152].

В основном публикации описывают введение отдельных троакаров через фасцию и для рабочих инструментов, и для видеосистемы, при этом аппендэктомия из ЕЛД без устройства доступа выполняется с помощью трех [80, 101, 112, 182] или двух троакаров [94, 97, 152].

Опубликованы сообщения, где помимо видеопорта, рабочие инструменты вводились через прокол фасции без троакаров [142, 145]. G. Dapri et al. (2011) по

данной методике прооперировали 30 пациентов, выполнение операции заняло 57,3 ± 15,9 мин. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 5 пациентов, среднее время пребывания после операции - 2,9 койко-дня [145].

Недостатками методики с введением инструментов через отдельные проколы фасции являются нарушение герметичности карбоксиперитонеума, трудности реализации принципа триангуляции [80].

1.1.4.2 Лапароскопическая аппендэктомия через единый лапароскопический доступ с использованием специальных устройств доступа

Данная методика подразумевает наличие специального инструментального оснащения. В настоящее время производятся устройства доступа: Uni-X Port и прямые инструменты с изгибающейся рабочей частью (США), Womsurgical с изогнутыми и прямыми инструментами с изгибающейся рабочей частью (Аргентина), Octo-Rort (Корея), X-CONE и ENDOCONE с изогнутыми инструментами (Германия), TriPort и QuadPort с изогнутыми инструментами и полугибким эндоскопом (Япония), SILS-Port с прямыми инструментами с изгибающейся рабочей частью (США), многоразовое устройство доступа с изогнутыми инструментами (Казань, РФ) [76].

Е. R. MacDonald (2009) описал выполнение ЛА с использованием трехканального R-port у 26 пациентов с OA, автор отметил потенциальные косметические преимущества методики, снижение болевого синдрома и частоты раневых осложнений [122].

SILS-Port применяется при ЛА как за рубежом [111, 114, 147, 164], так и в России [50]. R. Vilallonga et al. (2012) для выполнения ЛА применяли TriPort и SILS-Port у 46 пациентов с OA, конверсия на лапаротомию потребовалась у 1 пациента с выявленным раком толстой кишки, дополнительные троакары не устанавливались, длительность операции, срок госпитализации, выраженность

болевого синдрома сопоставимы с MJIA, осложнений со стороны брюшной полости не зафиксировано [161].

Сравнительные исследования эффективности JIA с использованием SILS-Port и Х-сопе 43 пациентов с ОА и MJIA провел А. Р. Юлдашев. По его данным ЕЛД-ЛА занимает больше времени для выполнения, сопровождается укорочением послеоперационного пребывания в стационаре, снижением частоты интраоперационных осложнений, увеличением частоты раневых осложнений. Автор рекомендует применять данную методику у пациентов с неосложненным ОА при ИМТ менее 35 кг/м2 [89].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнова, Анастасия Вадимовна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомические варианты расположения слепой кишки / Б. С. Коваленко, А. А. Копылов, Д. В. Маслов и соавт. / Укра'шський журнал xipypri'f. - 2011. - № 4.-С. 103-105.

2. Андреев, А. Л. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии / А. Л. Андреев, А. В. Проценко, А. В. Глобин // Альманах Ин^га хирургии им. A.B. Вишневского. - 2010. - Т. 5, № 1. _ с. 72-73.

3. Анищенко, В. В. Хирургия единого лапароскопического доступа / В. В. Анищенко, М. Н. Коткина, А. И. Шевела // Альманах Ин^га хирургии им. А. В. Вишневского: материалы XIV съезда Общества эндоскопических хирургов России.-М., 2011. - Т. 6, № 1.-С. 38.

4. Баранов, А. И. Место лапароскопической аппендэктомии в неотложной хирургии / А. И Баранов, А. А. Коновалов, А. М. Алексеев // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 94.

5. Баранов, А. И. Место лапароскопической аппендэктомии в неотложной хирургии / А. И. Баранов, А. А. Коновалов, А. М. Алексеев // Альманах Ин—га хирургии им. А. В. Вишневского: материалы XIV съезда Общества эндоскопических хирургов России. - М., 2011. - Т. 6, № 1. - С. 56.

6. Баранов, А. И. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А. И. Баранов, В. В. Серебренников, А. М. Алексеев // Эндоскопическая хирургия: тез. докл. 16 съезда РОЭХ. - 2013. - Т. 1, № 2. - С. 202-203.

7. Березницкий, А. П. Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. П. Березницкий. - СПб., 2008. - 23 с.

8. Берещенко, В. В. Острый аппендицит и его осложнения: учеб. пособие для студентов 4-6 курсов мед. вузов / В. В. Берещенко. - Гомель, 2012. - С. 49.

( 11,11

9. Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум. - СПб., 2001. - 879 с.

10. Борисов, А. Е. Лапароскопические вмешательства с использованием одного прокола - новый этап эволюции хирургической методологии / А. Е. Борисов, В. А. Кащенко, Н. Э. Заркуа // Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского.-2010.-Т. 5,№ 1.-С.41.

11. Будинский, А. Н. Клиническая оценка современных методов лечения острого аппендицита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Н. Будинский. - Омск, 2008.-25 с.

12. Бут, О. А. Лапароскопическая аппендэктомия: возможности и осложнения: автореф. дис.... канд. мед. наук / О. А. Бут. - М., 2008. - 29 с.

13. Возможности использования эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым деструктивным аппендицитом, осложненным перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом / Д. В. Захаров, А. П. Уханов, Ю. А. Прилуцких и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 294-295.

14. Выбор способа аппендэктомии через малые доступы в зависимости от распространенности поражения червеобразного отростка / А. Ю. Цуканов, Ю. Т. Цуканов, А. Н. Будинский и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 2. - С. 24-27.

15. Выбор рациональной хирургической тактики при остром аппендиците / А. Р. Гуревич, С. А. Юрченко, Н. М. Быков и др. // Альманах Ин^га хирургии им. А.В.Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 283-284.

16. Восемнадцатилетний опыт применения экстренных видеолапароскопических вмешательств при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / С. Г. Шаповальянц, М. Е. Тимофеев, Е. Д. Федоров и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского: материалы XV съезда Общества эндоскопических хирургов России. - М., 2012. - Т. 7, № 1. - С. 261-262.

17. Десятилетний опыт лечения острого аппендицита и оценка эффективности лапароскопической технологии / В. В. Серебренников, А. И.

Баранов, А. М. Алексеев и др. // Альманах Ин-^га хирургии им. А. В.Вишневского.-2012.-Т. 7,№ 1. - С. 280-281.

18. Послеоперационные осложнения лапароскопической аппендэктомии / Климов Д. Е., Сажин В. П., Сажин И. В. и др. // Эндоскопическая хирургия: тез. докл. 17 съезда РОЭХ.-2014.-№ 1.-С. 184-185.

19. Дронов, А. Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) / А. Ф. Дронов, В. И Котлобовский, И. В. Поддубный // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 3. - С. 16-20.

20. Ермаков, Н. А. Однопрокольная лапароскопическая аппендэктомия при лечении острого аппендицита / Н. А. Ермаков, В. К. Лядов, Д. Р. Пашаева // Эндоскопическая хирургия. -2013.-Т. 1,№2.-С. 113.

21. Жестков, К. Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний / К. Г. Жестков, О. В. Воскресенский, Б. В. Барский // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 2. - С. 53-60.

22. Зависимость послеоперационных осложнений от способа обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии / Т. Б. Шмушкович, Е. Г. Захарова, М. С. Зотин, и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А.

B.Вишневского: материалы XV съезда РОЭХ. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 81-82.

23. Избасаров, Р. Ж. Опыт лечения острого аппендицита лапароскопическим способом / Р. Ж. Избасаров, Н. Н. Малгельдиев, А. К. Алиев // Альманах Ин-та хирургии им. А.В.Вишневского: материалы XIV съезда Общества эндоскопических хирургов России. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 258-259.

24. Кириакиди, С. Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / С. Ф. Кириакиди // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 5. - С. 22-26.

25. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В. И. Колесов. - Л.: Медицина, 1972. - 343 с.

26. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.

C. Савельева, А. И Кириенко. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 832 с.

27. Калитеевский, П. Ф. Болезни червеобразного отростка / П. Ф. Калитеевский. - Л.: Медицина, 1970. - С. 205.

28. Коновалов, А. А. Оценка способов лапароскопической аппендэктомии без погружения культи червеобразного отростка: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Коновалов. - Кемерово, 2010. - 22 с.

29. Ленюшкин, А. И., Острый аппендицит у детей / А. И. Ленюшкин, Л. А. Ворохобов, С. Р. Слуцкая. -М.:Медицина, 1964. - 148 с.

30. Лапароскопические операции из единого доступа с использованием стандартных инструментов / К. Р. Александров, Р. А. Буря, И. Ю. Илларионов и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 34.-35.

31. Лапароскопическая аппендэктомия, «за» и «против» / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев, А. У. Гаджиев и др. // Эндоскопическая хирургия. -2009. -№ 1.-С. 65.

32. Лядов, В. К., Лапароскопическая аппендэктомия как метод выбора при неосложненных и осложненных формах острого аппендицита / В. К. Лядов, Д. Р. Пашаева // Альманах Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, № 1. - С. 85-86.

33. Лапароскопическая аппендэктомия в «трудных случаях» / Е. Г. Бескровный, А. С. Ремизов, А. В. Лодыгин и др. // Эндоскопическая хирургия: тез. докл. 17 съезда РОЭХ. - 2014. - № 1. - С. 77.

34. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивном аппендиците, осложненном разлитым перитонитом / В. Б. Десяткин, О. В. Ооржак, В. В. Павленко и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - Т. 1, № 2. - С. 239-240.

35. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата / О. В. Голяков, М. А. Сидоров, В. А. Федоровцев и др. // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2010. — Т. 5, № 1. - С. 92-93.

36. Лапароскопическая хирургия острого аппендицита / О. Э. Луцевич, В. И. Вторенко, Э. А. Галлямов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. — № 1. — С. 233-234.

37. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю. М. Стойко, А. Л. Левчук, К.

B. Богиев и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 85.

38. Место лапароскопии при лечении острого аппендицита / Д. В. Захаров, А. П. Уханов, Ю. А. Прилуцких и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2014.-Т. 1.-С. 154-155.

39. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты / Д. Н. Панченков, П. В. Кудрявцев, В. А. Иванюгин и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - № 2. - С. 9-15.

40. Мугатасимов, И. Г. Единый лапароскопический доступ в лечении острого аппендицита- первый опыт / И. Г. Мугатасимов // Альманах Ин—та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 210-211.

41. Миниинвазивные технологии в экстренной абдоминальной хирургии: некоторые организационные и клинические аспекты / В. М. Тимербулатов, Р. Б. Сагитов, Ш. В. Темирбулатов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 5. -

C. 63-66.

42. Минимизация доступа в лапароскопической хирургии. Применение методики единого доступа / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин, И. Ю. Недолужко и др. // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 77-78.

43. Матяшин, И. М. Осложнения аппендэктомии / И. М. Матяшин, Ю. В. Балтайтис, А. Я. Яремчук. - Киев: Здоровье, 1974. - 223 с.

44. Минимизация доступа в хирургии острого аппендицита и его осложнений / А. В. Сажин, С. В. Мосин, А. А. Коджоглян и др. // Хирургия. -2012.-№6.-С. 66-73.

45. Мамедов, В. Ф. Мониторинг параметров качества жизни и симптомов у больных после традиционной и лапароскопической аппендэктомии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. /В. Ф. Мамедов. - М., 2010. -36 с.

46. Назаров, И. В. Вариантная анатомия червеобразного отростка в норме и патологии в зависимости от типа телосложения человека: автореф. дисс. ... канд мед. наук / И. В. Назаров. - Новосибирск, 2014. - 18 с.

47. Некрасов, А. Ю. Эндовидеохирургия в комплексной диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Смоленск, 2006. - 162 с.

48. Особенности применения однопортового доступа в лапароскопии / А. И. Шевела, В. В. Анищенко, С. В. Гмыза и др. // Эндоскопическая хирургия. -2014.-№ 1.-С. 460-461.

49. Однопрокольная лапароскопическая холецистэктомия, аппендэктомия, нефрэктомия с помощью SILS-порта / К. В. Лядов, В. Н. Егиев, А. Л. Соколов и др. // Альманах Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского. — 2010. — Т. 5, № 1.-С. 59.

50. Однопрокольная трансумбиликальная аппендэктомия / А. В. Сажин, С. В. Мосин, А. А. Коджоглян и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2010. — № 2. -С. 16-18.

51. Осложнения лапароскопической аппендэктомии. Частота, причины, возможности видеоэндохирургической коррекции / В. Н. Ситников, В. А. Бондаренко, М. В. Турбин и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, № 1. - С. 83-84.

52. Орехов, Г. И. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против / Г. И. Орехов, А. К. Малашенко // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 174.

53. Освоение методики единого доступа в абдоминальной хирургии / А. С. Ремизов, А. В. Лодыгин, М.Г. Желнинов и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А. В.Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 44-45.

54. Опыт использования видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом / А. П. Уханов, С. В. Бойдо, А. И. Игнатьев и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 13-15.

55. Опыт аппендэктомии из мини-доступа с использованием набора инструментов «мини-ассистент» / П. Л. Трефилов, Е. В. Нишневич, М. И. Прудков // Вестник уральской мед. акад. науки. - 2009. - № 3. - С. 130-131.

56. Первые результаты применения малоинвазивных видеолапароскопических вмешательств через единый трансумбиликальный

доступ / С. Г. Шаповальянц, М. Е. Тимофеев, Е. Д. Фёдоров и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А. В.Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 15-16.

57. Первый опыт однопрокольной аппендэктомии / А. В. Сажин, С. В. Мосин, А. Т. Мирзоян и др. // Альманах Ин—та хирургии им. А. В. Вишневского. -2010.-Т. 5, № 1.-С. 62.

58. Прудков, И. Д. Очерки лапароскопический хирургии / И. Д. Прудков, В. В. Ходаков, М. И. Прудков. - Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1989. - 144 с.

59. Прудков, М. И. Острый аппендицит. Клиника. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение / М. И. Прудков, С. В. Пискунов, А. И. Никифоров. - Екатеринбург: УралГУ, 2001. - 40 с.

60. Пучков, К. В. Хирургия одного порта: показания, преимущества, ограничения / К. В. Пучков, Ю. Е. Андреева, А. Л. Мельников // Альманах Ин^га хирургии им. А.В. Вишневского. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 213-214.

61. Результаты лапароскопического лечения острого аппендицита / А. В. Сажин, А. Т. Мирзоян, А. А. Коджоглян и др. // Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России: альманах Ин—та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2010. - Т5. - № 1. - С. 19.

62. Роль и место малоинвазивных операций в неотложной абдоминальной хирургии / А. И. Баранов, Ю. В. Валуйских, В. Г Титов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 79.

63. Рягузов, И. А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Рягузов. - Воронеж, 2004. - 27 с.

64. Саданов, В. С. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. С. Саданов. -Барнаул, 2008. - 22 с.

65. Саданов, В. С. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом / В. С. Саданов, И. В. Шмарина // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 9-14.

66. Сазон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А. Ю. Сазон-Ярошевич. — Д.: Медгиз, 1954. - 180 с.

67. Святовец, С. С. Актуальные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита / С. С. Святовец, Е. И. Кропачева, С. Н. Качалов // Дальневосточный мед. журн. - 2009. -№ 4. - С. 156-159.

68. Симультанные операции в хирургии единого доступа / А. И. Шевела, В. В. Анищенко, И. О. Маринкин и др. // Альманах Ин—та хирургии им. A.B. Вишневского. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 53-54.

69. Современные подходы к лечению острого осложнённого аппендицита / А. В. Сажин, Б. К. Лайпанов, А. А. Коджоглян и др. // Эндоскопическая хирургия.-2014.-Т. 1.-С. 355-356.

70. Современные подходы к лечению острого аппендицита в условиях муниципального учреждения здравоохранения / С. А. Курдо, В. А. Иванюгин, П. П. Ким и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2013. — Т. 1, № 2. — С. 119-120.

71. Современное понимание хирургии единого лапароскопического доступа и опыт Ин-та хирургии / Л. В. Ветюгова, Ю. Г. Старков, К. В. Шишин и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - Т. 1, № 2. - С. 212-213.

72. Сравнительная оценка эффективности лапароскопической и лапароскопически ассистированной аппендэктомии / А. Г. Бебуришвили, С. И. Панин, С.С. Нестеров и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - № 3. - С. 1417.

73. Сравнительные результаты эндовидеохирургического и открытого методов лечения острого аппендицита и его осложнений / А. П. Уханов, Е. В. Новожилов, Д. В. Захаров и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - Т. 1. - С. 413-414.

74. Стебунов, С. С. Результаты лапароскопического лечения острого аппендицита / С. С. Стебунов, С. В. Литвинов // Альманах Ин-^га хирургии им. А. В.Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 277-278.

75. Сибаев, В.М. Комбинированные миниинвазивные операции в абдоминальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. М. Сибаев. - Уфа, 2006. - 39 с.

76. Технология «единого лапароскопического доступа»: новый этап развития эндохирургии или «навязанная необходимость»?: критический обзор / С. И. Емельянов, Н. А. Матвеев, Г. М. Рутенбург и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2011. -№ 6. - С. 43-46.

77. Ткачев, П. В. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии через монодоступ (по методике SILS) / П. В. Ткачев, Б. С. Корняк // Хирургия. - 2009. -№4.-С. 18-21.

78. Трефилов, П. JI. Опыт аппендэктомии из мини-доступа с использованием набора инструментов «мини-ассистент» / П. JI. Трефилов, Е. В. Нишневич, М. И. Прудков // Вестник Уральской мед. акад. науки. - 2009. - № 3. -С. 130-131.

79. Уханов, А. П. Эндовидеохирургическое лечение больных острым аппендицитом и его осложнениями / А. П. Уханов, С. В. Ковалев. - Великий Новгород, 2009. - 73 с.

80. Фаев, A.A. Аппендэктомия через единый лапароскопический доступ: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А.. Фаев. - Новокузнецк, 2012. - 37 с.

81. Фаев, А. А. Трансумбиликальная SILS-аппендэктомия в лечении острого аппендицита / А. А. Фаев, А. И. Баранов, В. В. Кузнецов // Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2010. - Т. 5, № 1. - С. 93-94.

82. Фомин, С. А. Диагностика и лечение острого аппендицита / С. А. Фомин. - Ярославль, 2010.-120 с.

83. Фомин, С. А. К вопросу оптимизации оперативного доступа при аппендэктомии / С. А. Фомин // Актуальные вопросы хирургии:материалы науч.-конф., посвящ. 70-летию кафедры (госпитальной хирургии) хирургических болезней № 1. - Курск, 2009. - С. 151-152.

84. Федорова, К. Е. Оптимизация лапароскопического хирургического доступа в лечении острого аппендицита у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К. Е. Федорова. - Уфа, 2012. - С. 26.

85. Цуканов, Ю. Т. Варианты аппендэктомии через малые доступы при различной распространенности поражения отростка / Ю. Т. Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - Т. 14, № 2. - С. 24-27.

86. Эндовидеохирургическая технология в лечении больных острым аппендицитом / Д. В. Захаров, А. П. Уханов, Ю. А. Прилуцких и др. // Эндоскопическая хирургия: тез. докл. XVI съезда РОЭХ. - 2013. - Т. 1, № 2. -С.164.

87. Эндовидеохирургическое лечение аппендикулярного перитонита при деструктивных формах острого аппендицита / А. А. Федаев, М. А. Сидоров, В. А. Федоровцев и др. // Альманах Ин-та хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. — Т. 5, № 1.-С. 92.

88. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита: медицинские и социально-экономические аспекты / Д. Н. Панченков, П. В. Кудрявцев, В. А. Иванюгин и др. // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского. - 2012. — Т. 7, № 1. - С. 92-93.

89. Юлдашев А. Р., Сравнительные результаты однопрокольной трансумбиликальной аппендэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Р. Юлдашев. - М., 2012. - 24 с.

90. A critical analysis of laparoscopic appendectomy: how experience with 1,400 appendectomies allowed innovative treatment to become standard in a university hospital / K. S. Schick, T. P. Huttl, J. M. Fertmann et al. // World. J. Surg. - 2008. -Vol. 32.-P. 1406-1413.

91. Appendicectomia laparoscopica urgente con una sola incision umbilical (SILS): experiencia inicial / O. Vidal, M. Valentini, C. Ginesta et al. // Cir. Esp. - 2009. -Vol. 85.-P. 315-324.

92. Appendectomy with a single trocar through the umbilicus: results of our series and a cost approximation / A. P. Martinez, M. A. Bermejo, J. C. Corts et al. // Cir. Pediatr. - 2007. - Vol. 20. - P. 10-14.

93. Application of Single Incision Laparoscopic Surgery for Appendectomies in Patients with Complicated Appendicitis / K. C. Kang, S. Y. Lee, D. B. Kang et al. // J. Korean. Soc. Coloproctol. - 2010. - Vol. 26. № 6. - P. 388-394.

94. Chiu, C. G. Single-incision laparoscopic appendectomy using conventional instruments: an initial experience using a novel technique / Connie G. Chiu, N. H. Nguyen, S. W. Bloom // Surgical Endoscopy. - 2011. - Vol. 25, № 4. - P. 1153-1159.

95. Chouillard, E. K. Single-incision laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: a preliminary experience / E. K. Chouillard, A. L. Fingerhut // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 177.

96. Chow, A. Appendicectomy and cholecystectomy using single-incision laparoscopic surgery (SILS): the first UK experience / A. Chow, S. Purkayastha, P. Paraskeva // Surg. Innov. - 2009. - Vol. 16. - P.211 -217.

97. Chow, A. Single incision laparoscopic surgery for appendicectomy: a retrospective comparative analysis / A. Chow, S. Purkayastha, J. Nehme // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24. - P. 2567-2574.

98. Comparative Study of a Single-Incision Laparoscopic and a Conventional Laparoscopic Appendectomy for the Treatment of Acute Appendicitis / J. Kang, B. N. Bae, G. Gwak // J Korean Soc Coloproctol. - 2012. - Vol. 28. - P. 304-308.

99. De Kok, H. A new technique forresecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope / H. De Kok // Arch. Chir. Neerl. - 1977. - Vol. 29. - P. 3.

100. Edwards, C. Single incison laparoscopic appendectomy is safe and result in excellent cosmetic outcomes / C. Edwards, A. Bradshaw // Surg. Endosc. - 2009. -Vol. 23.-P. 238.

101. Esposito, C. One-trocar appendectomy in pediatric surgery / C. Esposito // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12. - P. 177-178.

102. Fleming, J. S. Laparoscopically directed appendectomy / J. S Fleming // Aust. NZ. Obsted. Gynec. - 1985. - № 25. - P. 328-340.

103. Glove Technique in Single-Port Access Laparoscopic Surgery: Results of an Initial Experience / L. Livraghi, M. Berselli, V. Bianchi et al. // Minimally Invasive Surgery. - 2012. - № 5. - P. 415-430.

104. Greaves, N. Single incision laparoscopic surgery in general surgery: a review / N. Greaves, J. Nicholson // Annals of The Royal College of Surgeons of England. - 2011. - Vol. 93. - P. 437-440.

105. Helgstrand, F. Trocar site hernia after laparoscopic surgery: a qualitative systematic review / F. Helgstrand, J. Rosenberg, T. Bisgaard // Hernia. - 2011. -Vol.15,№2.-P.113-121.

106. Initial experience with SILS appendectomy / A.M. Maghiar, D.H. Ciurtin, P.R. Sookha et al. // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26. - P. 96.

107. Inoue, H. Single-port laparoscopy assisted appendectomy under local pneumoperitoneum condition / H. Inoue, K. Takeshita, M. Endo // Surg. Endosc. -1994.-Vol. 8.-P. 714-716.

108. Is less more? A prospective trial on one trocar appendectomy / K.H. in't Hof, G. Kazemier, E. van der Harst et al. // Hepatogastroenterology. - 2009. - Vol. 56. -P. 424-426.

109. Johnson, B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis / B. Johnson, M. E. Peetz // Surg. Endosc. - 1998. -Vol. 12.-P. 940-943.

110. Kala, Z. A modified technic in laparoscopy-assisted appendectomy — a transumbilical approach through a single port / Z. Kala, I. Hanke, C. Neumann // Rozhl. Chir.-1996.-Vol. 75.-№ l.-P. 15-18.

111. Kossi, J. Initial experience of the feasibility of single-incision laparoscopic appendectomy in different clinical conditions / J. Kossi, M. Luostarinen // Diagn. Ther. Endosc. -2010.-P. 240-260.

112. Laparoendoscopic single-site surgery appendectomy / O. Vidal, M. Valentini, C. Ginesta et al. // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24. - P. 686-691.

113. Laparoscopic appendectomy significantly reduces length of stay for perforated appendicitis / S. Towfigh, F. Chen, R. Mason et al. / Surg. Endosc. - 2006. -Vol. 20.-P. 495-499.

114. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis / S. Sauerland, T. Jaschinski, R. Lefering et al. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - № 4. -P. 15-46.

115. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison / H. Wei, J. Huang, Z. Zheng et al. // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24 - P. 266-269.

116. Laparoscopic versus open appendectomy for perforated appendicitis / H. F. Lin, J. M. Wu, L. M. Tseng et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - Vol. 10. - P. 906910.

117. Laparoscopic vs transumbilical single-port laparoscopic appendectomy: results of prospective randomized trial / J. H. Park, K. H. Hyun, C. H. Park et al. //. J. Korean. Surg. Soc.-2010. - Vol. 78.-P.213-218.

118. Laparoscopic versus conventional appendectomy - a meta-analysis of randomized controlled trials / X. Li, J. Zhang, L. Sang et al. // BMC Gastroenterology. -2010.-Vol.10.-P.129.

119. Laparoscopy-assisted appendectomy through an umbilical port in children. / T. Fukuzawa, M. Mizuno, J. Nakajima et al. // Asian J. Endosc. Surg. - 2011. - Vol. 4(1).-P. 11-15.

120. Lee, C.-H. Laparoscopic appendectomy versus open appendectomy in children: Another opinion / C.-H. Lee, Y.-L. Lin // Int'l Surg. - 2003. - Vol. 88. - P. 92-94.

121. Lee, J. Laparoscopic Transumbilical Single-port Appendectomy: Initial Experience and Comparison With Three-port Appendectomy / J. Lee, J. Baek, W. Kim // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. - 2010. - Vol. 20, № 2.-P. 100-103

122. Macdonald, E. R. Single-port laparoscopic appendicectomy / E. R. Macdonald, I. Ahmed // Ann R Coll Surg Engl. - 2009. - Vol. 91. - P. 519-520.

123. MacDonald, E. R. True single-port appendectomy: first experience with the "puppeteer technique"/ E. R. MacDonald, I. Ahmed // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, №6. -P. 1506.

124. Meta-analysis of randomized trials on single-incision laparoscopic versus conventional laparoscopic appendectomy / S. A. Antoniou, O. O. Koch, G. A. Antoniou et al. //Am J Surg. - 2013. - Nov 9. - P. 6-10.

125. New: Single-incision transumbilical laparoscopic surgery / W. Brunner, J. Schirnhofer, N. Waldstein-Wartenberg et al. // Eur. Surg. - 2009. - Vol. 41. - P. 98103.

126. Nicholson, T. Comparison of Laparoscopic-Assisted Appendectomy with Intracorporal Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy / T. Nicholson, V. Tiruchelvam // JSLS. - 2001. - Vol. 5(1). P. 47-51.

127. Ohno, Y. Transumbilical laparoscopically assisted appendectomy in children: the results of a single-port, single-channel procedure / Y. Ohno, T. Morimura, S. Hayashi // Surg Endosc. - 2012. - Vol. 26(2). - P. 523-527.

128. One-trocar transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy in children: our experience / A. D'Alessio, E. Piro, B. Tadini et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2002. -Vol. 12.-P. 24-27.

129. Outcomes of Single-Incision Laparoscopic Appendectomy at a Single Center / T. Watanabe, H. Wada, M. Sato et al. // Surgical Science. - 2013. - Vol. 4. - P. 426-428.

130. Patient and parental scar assessment after single incision versus standard 3-port laparoscopic appendectomy: long-term follow-up from a prospective randomized trial / A. C. Gasior, E. M. Knott, G. W. Holcomb et al. // J. Pediatr. Surg. - 2014. - Vol. 49(1).-P. 120-122.

131. Pelosi, M. A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy) / M. A. Pelosi // J. Reprod. Med. - 1992. - Vol. 37. - P. 588-594.

132. Podolsky, E. R. Single Port Access (SPA) Surgery- a 24-Month Experience / E. R. Podolsky, P. G. Curcillo // J. Gastrointest. Surg. - 2010. - Vol. 14, № 5. - P. 759-767.

133. Port exteriorization appendectomy: Is it the future? / S. Adhikary, S. Tyagi, G. Sapkota et al. // Nepal Med. Coll. J. - 2008. - Vol. 10, № 1. - P. 30-34.

134. Preliminary Report of One-port Laparoscopy-assisted Extracorporeal Appendectomy in Adult Appendicitis / Z. J. Hong, H. L. Fan, S. M. Kuo et al. // J. Med. Sci. - 2009. - Vol. 29. - № 3. - P. 135-138.

135. Rehman, H. Technical approaches to single port/incision laparoscopic appendicectomy: a literature review / H. Rehman, I. Ahmed // Ann. R. Coll. Surg Engl. - 2011. - Vol. 93. - № 7. - P. 508-513.

136. Risk factors and the prevalence of trocar site herniation after laparoscopic fundoplication / D. J. Bowrey, D. Blom, P. F. Crookes et al. // Surg. Endosc. - 2001. -Vol.15, № 7.-P.663-666.

137. Rispoli, G. One-trocar appendectomy. Sense and nonsense / G. Rispoli, M. F. Armellino, C. Esposito // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16. - P. 833-835.

138. Roberts, K. E. True single-port appendectomy: first experience with the "puppeteer technique" / K. E. Roberts // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 18251830.

139. Romanelli, J. R. Single- port laparoscopic surgery: an overview / J. R. Romanelli, D. B. Earle // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 1419-1427.

140. Rothenberg, S. S. Experience with modified single-port laparoscopic procedures in children / S. S. Rothenberg, K. Shipman, S. Yoder // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2009. - Vol. 19. - P. 695-698.

141. Routine laparoscopic appendectomy for acute appendicitis / C. Galatioto, S. Guadagni, M. Seccia et al. // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26. - P. 17.

142. Saber, A. A. Single incison transumbilical laparoscopic appendectomy / A. A. Saber, M. H. Elgamal // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 333.

143. Shekherdimian, S. Transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy: an extracorporeal single-incision alternative to conventional laparoscopic techniques / S. Shekherdimian, D. DeUgarte // Am Surg. - 2011. - Vol. 77(5). - P. 557-560.

144. Simple technique for single incision transumbilical laparoscopic appendectomy / A. A. Saber, M.H. Elgamal, T. H. El-Ghazaly et al. // Int. J. Surg. -2010.-Vol. 8(2).-P. 128-130.

145. Single-access transumbilical laparoscopic appendectomy and cholecystectomy using new curved reusable instruments: a pilot feasibility study / G. Dapri, L. Casali, H. Dumont et al. // Surg. Endosc. - 2011. Vol. 25. № 4. - P. 13251332.

146. Single-incision laparopscopic appendectomy vs conventional laparopscopic appendectomy: case control study / Y. Hirasaki, M. Fukunaga, K. Nagakari et al. // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26. - P. 61.

147. Single incision transumbilical laparoscopic appendectomy: initial experience / M. D. Frutos , J. Abrisqueta, J. A. Lujan et al. // Cir. Esp. - 2011. - Vol. 1. -P. 37-41.

148. Single-incision laparoscopic appendectomy: an early experience / E. J. Feinberg, D. J. O'Connor , M. L. Feinberg et al. // Am. Surg. - 2011. - Vol. 77. - P. 286-289.

149. Single-incision multi-port laparoscopic appendectomy: How I do it / P. Bhatia, V. Sabharwal, S. Kalhan et al. // Journal of Minimal Access Surgery. - 2011. -Vol. 7 (1). - P.28-32.

150. Single incision laparoscopic surgery (SILS) using cross hand technique / N. Ishikawa, Y. Arano, S. Shimizu et al. // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. - 2009. -Vol. 18.-P. 322-324.

151. Single incision laparoscopic appendectomy (SILS): Initial experience / O. Vidal., M. Valentini., C. Ginesta. et al. // Cir. Esp. - 2009. - Vol. 85. - № 5. - P. 317319.

152. Single-incision laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: a preliminary experience / E. Chouillard, A. Dache, A. Torcivia et al. // Surg. Endosc. -2010.-Vol. 24.-P. 1861-1865.

153. Single-site versus conventional laparoscopic appendectomy: comparison of short-term operative outcomes / M.-S. Cho, B. S. Min, Y. K. Hong et al. // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 2011. - Vol. 25, № 1. - P. 36-40.

154. Single-Port Laparoscopic Appendectomy Versus Conventional Laparoscopic Appendectomy: A Prospective Randomized Controlled Study / L. Won-Suk, Ph. D. Choi, M. D. Sang et al. // Annals of Surgery. - 2013. - Vol. 257 (2). - P. 214-218

155. Single-port transumbilical laparoscopic cholecystectomy: a preliminary study in 37 patients with gallbladder disease / S. Kuon Lee, Y. K. You, J. H. Park et al. // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. - 2009. - Vol. 19. - P. 495-499.

156. Single-port laparoscopic appendectomy: comparison with conventional laparoscopic appendectomy / J. Park, H. Kwak, S. G. Kim et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2012. - Vol. 22 (2). - P. 142-145.

157. Single-port laparoscopic appendectomy conducted intracorporeally with the aid of a transabdominal sling suture / O. Ates, G. Hakgiider, M. Olguner et al. // J. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol. 42, № 6. - P. 1071-1074.

158. Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy: 43 consecutive cases / H. J. Kim, J. I. Lee, Y. S. Lee et al. // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24. - P. 2765-2769.

159. Single-port laparoscopic appendectomy versus conventional laparoscopic appendectomy: evidence from randomized controlled trials and nonrandomized comparative studies / J. Qiu, H. Yuan, S. Chen et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2014. - Vol. 24 (1). - P. 12-21.

160. Single-port surgery: Current applications and limitations / G. V. Rao, M. J. Mansard, P. K. Ravula et al. // Asian Journal of Endoscopic Surgery. - 2009. - Vol. 2 (30).-P. 56-64.

161. Single-port Transumbilical Laparoscopic Appendectomy: A Preliminary Multicentric Comparative Study in 87 Patients with Acute Appendicitis [Electronic resource] / R. Vilallonga, U. Barbaras, A. Nada et al. // Minimally Invasive Surgery. -2012. - Mode of accesshttp://www.hindawi. com/journals/mis/2012/ 492409/

162. Single port access (SPA) surgery: initial 150 cases using a novel laparoscopic Single incision approach / P. G. Curcillo, S. A. King, E. R. Podolsky et al. // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 178.

163. Single port access appendectomy can be performed totally intraabdominal / P. Bucher, F. Pugin, F. Volonte et al. // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26. - P. 54.

164. Suprapubic single-incision laparoscopic appendectomy: a nonvisible-scar surgical option / Vidal O, GinestA C, Valentini M, et al. // Surg Endosc. - 2011. - Vol. 25. -P.1019-1023.

165. Switzer, N. J. The Evolution of the Appendectomy: From Open to Laparoscopic to Single Incision [Electronic resource] / Noah J. Switzer, S. G. Richdeep, S. Karmali // Scientifica. - 2012. - Mode of access: http://www.hindawi.com/journals/scientifica /2012/895469/

166. Tacchino, R. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar / R. Tacchino, F. Greco, D. Matera // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 2009. - Vol.23, № 4. - P. 896-899.

167. The role of single-incision laparoscopic surgery in abdominal and pelvic surgery: a systematic review / Kamran Ahmed, Tim T. Wang, Vanash M. Patel et al. // Surgical Endoscopy. - 2011. - Vol. 25 (2). - P.378-396.

168. Transumbilical single-port laparoscopic appendectomy (TUSPLA): scarless intracorporeal appendectomy / T. H. Hong, H. L. Kim, Y. S. Lee et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2009. - Vol. 19. - P. 75-78.

169. Transumbilical endoscopic appendectomy in humans: on the road to NOTES: a prospective study / C. Palanivelu, P. S. Rajan, M. Rangarajan et al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2008. - Vol. 18(4). - P. 579-582.

170. Transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy (TULAA): a safe and useful alternative for uncomplicated appendicitis // N. Pappalepore, S. Tursini, N. Marino et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2002. - Vol. 12. - P. 383-386.

171. Transumbilical laparoscopically assisted appendectomy: an alternative minimally invasive technique in pediatric patients / A. B. Stanfill, D. K. Matilsky, K. Kalvakuri et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2010. - Vol. 20(10). - P. 873876.

172. Transumbilical endoscopic surgery: a preliminary clinical report / J. F. Zhu, H. Hu, Y. Z. Ma et al. // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 813-817.

173. Transumbilical Gel-port Access Technique for Performing Single Incision Laparoscopic Surgery (SILS) / A. M. Merchant, M. W. Cook, B. C. White et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13. - P. 159-162.

174. Transumbilical and Mc Burney single port access laparoscopic appendectomy / P. Bucher, F. Pugin, S. Ostermann et al. // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24(1).-P. 62-156.

175. Transumbilical laparoscopic surgery using Gel-Port through an umbilical zigzag skin incision / T. Hachisuka, T. Kinoshita, T. Yamakawa et al. // Asian J. Endosc. Surg. - 2012. - Vol. 5 (1). - P. 50-52.

176. Transumbilical laparoscopic assisted appendectomy compared with laparoscopic and laparotomic approaches in acute appendicitis / G. J. S. Lima; A. L. Silva; R. F. G. Leite et al. // Arq Bras Cir Dig. - 2012. -Vol. 25 (1). - P. 2-8.

177. Transumbilical laparoscopic-assisted "one-trocar" appendectomy ~ TULAA - as an alternative operation method in the treatment of appendicitis / A. Meyer, M. Preuss, S. et al. // Zentralbl Chir. - 2004. - № 129(5). - P.391-395.

178. Transumbilical Laparo-Assisted Appendectomy: A Safe Operation for the Whole Spectrum of Appendicitis in Children—A Single-Centre Experience [Electronic resource] / D. Codrich, M. G. Scarpa, M. A. Lembo et al. // Minimally Invasive Surgery. - 2013. - Mode of access: http://www.hindawi.com/journals /mis/2013/216416/

■■■

179. Transumbilical laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: a reliable one-port procedure / S. Y. Lee, H. M. Lee, C. S. Hsie et al. // Surg. Endosc. -2011. - Vol. 25(4). - P. 1115-1120.

180. Transumbilical single-incision laparoscopic appendectomy using conventional instruments: the single working channel technique / Z. Pan, X. H. Jiang, J. H. Zhou et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2013. - Vol. 23(2). - P. 208211.

181. Treatment of acute appendicitis with one-port transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy: a six-year, single-centre experience / R. Guana, R. Gesmundo, E. Maiullari et al. // Afr J Paediatr Surg. - 2010. - Vol. 7(3). - P. 169-173.

182. Tsakayannis, D. Laparoscopic single-access appendectomy / D. Tsakayannis, A. Kiriakopoulos, D. Linos // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23. - P. 325.

183. Umbilical one-puncture laparoscopic-assisted appendectomy in children / J. Valla, R. M. Ordorica-Flores, H. Steyaert et al. // Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 13. - P. 83-85.

184. Vettoretto, N. Single port laparoscopic appendectomy: are we pursuing real advantages? / N. Vettoretto, V. Mandala // World Journal of Emergency Surgery. -2011.-Vol. 6.-P. 25-30.

185. Video-assisted transumbilical appendectomy in children / C. S. Koontz, L. A. Smith, H. C. Burkholder et al. // J. Pediatr. Surg. - 2006. - Vol. 41. - P. 710-712.

186. Video-assisted appendectomy / L. Miranda, P. Capasso, A. Settembre et al. // Minerva Chir. - 2001. - Vol. 56. - № 5. - P. 539-542.

187. Wilson, T. Laparoscopically-assisted appendictctomies / T. Wilson // Med. J. Aust. - 1986.-№ 145.-P. 551.

188. Zachariah, S. K. Feasibility of single-incision laparoscopic surgery for appendicitis in abnormal anatomical locations: A single surgeon's initial experience / S. K. Zachariah // Journal of Minimal Access Surgery. - 2013 Vol. 9(1). - P. 13-18.

189. Zhu, J.-F. Transumbilical endoscopic surgery: History, present situation and perspectives / Jiang-Fan Zhu // World J Gastrointest Endosc. - 2011. - Vol. 3(6). -P. 107-109.