Применение центральных сегментарных блокад у пациентов с корешковым болевым синдромом поясничной локализации в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Гончаров, Дмитрий Игоревич

• Гончаров, Дмитрий Игоревич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гончаров, Дмитрий Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

ПУБЛИКАЦИИ

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ КОРЕШКОВОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология корешкового болевого синдрома поясничной локализации

1.2 Факторы риска развития корешкового болевого синдрома поясничной локализации

1.3 Этиопатогенез корешкового болевого синдрома поясничной локализации

1.4 Клинико-инструментальная оценка корешкового болевого синдрома поясничной локализации

1.5 Методы лечения корешкового болевого синдрома поясничной локализации

1.5.1 Медикаментозная патогенетическая терапия

1.5.2 Рефлекторные методы воздействия в лечении корешкового болевого синдрома поясничной локализации

1.5.3 Перспективные методы лечения

1.5.4 Хирургическое лечение

1.6 Резюме

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Клинико-инструментальные методы исследования

2.2.1 Клинико-неврологическое обследования

2.2.2. Визуальные методы исследования

2.2.3 Электромиографические методы исследования

2.2.4 Методы нейропсихологического тестирования

2.3 Методы лечения

2.3.1 Методика проведения эпидуральной блокады поясничным доступом

2.3.2 Методика проведения эпидуральной блокады каудальным доступом

2.4 Методы оценки безопасности инвазивных манипуляций

2.5 Статистическая обработка материала

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

3.1 Анализ жалоб и данных клинического и инструментального обследования в исследуемых подгруппах

3.2 Динамика болевого синдрома на фоне проводимого лечения

3.3 Оценка интенсивности болевого синдрома с использованием модифицированного опросника университета МсОШ

3.4 Динамика нейропатического компонента корешкового болевого синдрома

3.5 Оценка безопасности проводимого лечения при проведении лечебных блокад в составе комплексной терапии у пациентов с корешковым болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации

3.5.1 Оценка параметров гемодинамики

3.5.2 Осложнения и способы их купирования

3.5.3 Оценка компонентов эпидурального блока

Глава IV. АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭМГ

4.1 Электромиографические характеристики у больных с корешковым болевым синдромом, на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника до лечения

4.2 Электромиографические характеристики пациентов с корешковым болевым синдромом после проведенного курса лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ф СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

FBSS - failed back surgery syndrome, синдром неудачной операции позвоночнике

GDF-5 - фактор роста и дифференциации-5

АД - артериальное давление

AT - акупунктурные точки

БНЧС - боль в нижней части спины

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ГАМК - гаммааминомаслянная кислота

ЗКГ - заднекорешковые ганглии

ЗРСМ - задние рога спинного мозга

ИЛ - интерлейкин

ИРТ - иглорефлексотерапия

ИЧВД - индекс числа выбранных дескрипторов

КБС - корешковый болевой синдром

МРТ - магнитнорезонансная томография

ММП - матриксные металлопротеиназы

НБ - нейрогенная боль

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

РИБ - ранговый индекс боли

СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

СПВ - скорость проведения возбуждения

ФНО-а — фактор некроза опухолей-а

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШДД нейроны - нейроны широкого динамического диапазона ЭМГ - электромиография ЭНМГ - электронейромиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение центральных сегментарных блокад у пациентов с корешковым болевым синдромом поясничной локализации в амбулаторных условиях»

ВВЕДЕНИЕ

Проблема лечения болевого синдрома имеет возрастающее значение в современной медицинской практике. Согласно последним данным, частота развития болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации достигает 33% [113,115,195,203]. В течение жизни около 80% людей испытывают боли в пояснично-крестцовой области, нередко боль сопровождается иррадиацией в нижние конечности [42,67]. Одной из причин боли в нижней части спины является компрессия спинальных нервов с формированием корешкового болевого синдрома (КБС), являющегося самой частой причиной стойкой утраты трудоспособности больных наиболее социально активного возраста [8,28,49,53]. Частота инвалидности среди больных с хронической болыо в нижней части спины составляет около 65%, причем у 80,7% из этих пациентов степень инвалидизации колеблется от умеренной до тяжелой [173].

В современных условиях необходимость скорейшего купирования боли является одним из основных требований пациента к программе проводимого специалистами лечения. Появление новых технологий, лекарственных препаратов и специальных средств их доставки позволяют пересмотреть принципы лечения острых болевых синдромов.

Анализ научной литературы подтвердил эффективность основных направлений в терапии КБС, рекомендованных ВОЗ: применение нестероидпых противовоспалительных препаратов, миорелаксантов центрального действия, витаминов группы В [26,27].

Большой вклад в развитие эпидуральной фармакологической терапии при пояснично-крестцовой радикулопатии внес В.Д.Трошин [58,59]. В настоящее время применение центральных сегментарных блокад является общепринятой процедурой при ведении больных с корешковым болевым синдромом поясничной локализации наряду с медикаментозной патогенетической терапией и хирургическим лечением [107,131,202].

В год 3-4% населения теряют трудоспособность временно, а 1% становятся инвалидами из-за хронизации болей нижней части спины (БНЧС) [65]. Пик распространенности патологии приходится на наиболее профессионально активный возраст от 35 до 55 лет. В связи с этим предлагаемые методики лечения больных, основанные на комплексном патогенетическом подходе, имеют не только медицинское, но и социальное значение, поскольку экономические потери и затраты на лечение и реабилитацию больных с БНЧС огромны [32]. Это, несомненно, окупает затраты на проведение процедур и введение центральных сегментарных блокад в практику.

Однако, анализ литературы по проблеме лечения боли в нижней части спины показывает, что до настоящего времени остается целый ряд неразрешенных вопросов. Не проведено исследований, позволяющих ответить на вопрос, какая из центральных сегментарных блокад предпочтительнее при корешковом болевом синдроме - каудальная или поясничная. Появляющиеся в литературе сообщения об эффективности лечебных блокад для купирования КБС основаны на малом количестве наблюдений [117]. Практически отсутствуют сравнения сроков купирования КБС в зависимости от проводимой терапии - при стандартном медикаментозном лечении и при применении каудальной и поясничиой эпидуральной блокад. До сих пор не доказана безопасность применения лечебных блокад у больных с корешковым болевым синдромом. Нет работ, достоверно показывающих преимущество лечебных блокад при купировании нейропатического компонента КБС.

Правильный выбор метода терапии при болевом синдроме обеспечивает быстрое купирование боли, улучшение качества жизни, что определило цель и задачи исследования.

Изучить эффективность и безопасность применения центральных сегментарных блокад в комплексной патогенетической терапии у пациентов с корешковым болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации в условиях амбулаторного приема.

ЗАДАЧИ

1. Оценить клинические характеристики боли у пациентов с корешковым болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации.

2. Оценить клиническую эффективность применения центральных сегментарных блокад в лечении боли при корешковом болевом синдроме пояснично-крестцовой локализации.

3. Разработать объективные критерии эффективности проводимой терапии при корешковом болевом синдроме пояснично-крестцовой локализации на основе методов электронейромиографии.

4. Оценить безопасность применения центральных сегментарных блокад у пациентов с корешковым болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с корешковым болевым синдромом пояснично-крестцовой локализации в рамках интегративного подхода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Детально изучена динамика интенсивности КБС поясничной локализации в различные сроки после начала применения лечебных медикаментозных блокад.

Проведено сравнение эффективности эпидуральных блокад каудальным и поясничным доступами, а также стандартной медикаментозной терапии у пациентов с корешковым болевым синдромом.

Оценена безопасность применения центральных сегментарных блокад у пациентов с корешковым болевым синдромом поясничной локализации в условиях амбулаторного приема.

Произведена оценка вклада нейропатического компонента в КБС поясничной локализации и произведена оценка эффективности центральных сегментарных блокад при купировании данного компонента.

Произведена оценка эффективности центральных сегментарных блокад при купировании сенсорного и аффективного компонентов КБС.

Произведено исследование динамики произвольной ЭМГ-активности мышц конечностей и электрически вызванных моторных потенциалов в процессе терапии при корешковом болевом синдроме поясничной локализации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенный анализ динамики интенсивности корешкового болевого синдрома поясничной локализации позволил корригировать терапевтическую тактику путем включения в алгоритм лечения центральных сегментарных блокад с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Сравнение эффективности каудальной и поясничной эпидуральпых блокад, а также стандартной медикаментозной терапии у пациентов с корешковым болевым синдромом позволило корригировать терапевтическую тактику.

Произведена оценка вклада нейропатического компонента в корешковый болевой синдром поясничной локализации и оценка эффективности центральных сегментарных блокад при купировании данного компонента боли.

Исследование произвольной ЭМГ-активности мышц конечностей и электрически вызванных моторных потенциалов при корешковом болевом синдроме поясничной локализации позволяет оценивать выраженность болевого синдрома и проводить комплексную патогенетическую терапию. А также, данные методики могуг активно использоваться с целью контроля эффективности проводимого лечения. Использование этих методик может позволить уменьшить объем диагностических методов и лечебных мероприятий.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены:

- На XII (выездной) сессии MHO АР, Голицино, 25 марта 2011 г.

- На XVI Российской научно-практической конференции «Скелетно-мышечная боль», Самара, 4-5 июня, 2010 г.

- На II Международной междисциплинарной конференции «Manage Pain. Вместе против боли», Москва, 14-15, октября 2011 г.

- IIa VI Всероссийской конференции рефлексотерапевтов, Москва, 24 ноября, 2012 г.

- На III Международной междисциплинарной конференции «Manage Pain. Вместе против боли», Москва, 9-10 ноября, 2012 г.

На XIX Российиской научно-практической конференции с международным участием «Боль: междисциплинарная проблема», Екатеринбург, 15-17 мая, 2013 г.

- На VII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов, Москва, 30 ноября, 2013 г.

- На IV Международной междисциплинарной конференции «Manage Pain. Вместе против боли», Москва, 22-23 ноября, 2013 г.

- На VIIII ежегодной конференции посвященной памяти академика A.M. Вейна «Вейновские чтения», Москва, 15-16 февраля, 2013 г.

- На VI ежегодной конференции посвященной памяти академика A.M. Вейна «Вейновские чтения», Москва, 4-5 февраля, 2010 г.

- На VII ежегодной конференции посвященной памяти академика A.M. Вейна «Вейновские чтения», Москва, 4-5 февраля, 2011 г.

- На XX Российской научно-практической конференции с международным участием «Болевые синдромы: современный взгляд на диагностику и лечение», Астрахань, 14-16 мая, 2014 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в виде статей в центральной печати и тезисов на съездах, конференциях и симпозиумах.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 203 источника). Текст диссертации изложен на 122 страницах машинописи, включает 21 рисунок, 23 таблицы.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ КБС ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология корешкового болевого синдрома поясничной локализации

Боль в нижней части спины является наиболее распространенным болевым синдромом и сильно снижает качество личной и социальной жизни [96,164]. По данным одного из последних обзоров частота БНЧС среди взрослого населения в мире составляет 12-33% [115]. Годовая распространенность при анализе первичной обращаемости составляет до 65-85% [113,114,195,203].

Область, которую рекомендуют называть «нижней частью спины» является "задней поверхностью тела от нижнего края двенадцатого ребра до нижней ягодичной складки" [97]. БНЧС определяется как «ограничивающая деятельность боль в пояснице, длящаяся как минимум 1 день» [113].

5-10% случаев боли в спине приходится на долю КБС, самыми частыми причинами которого являются грыжа межпозвонкового диска и стеноз межпозвонкового отверстия и/или позвоночного канала [33,34,37,110]. Именно радикулопатия является самой частой причиной стойкой утраты трудоспособности [8,49,53]. По оценкам ряда исследователей частота поясничной радикулопатии составляет от 1% до 5% среди населения [92,167,186].

1.2 Факторы риска развития корешкового болевого синдрома поясничной локализации

Связь корешковой симптоматики с грыжей межпозвонкового диска хорошо известна с начала 20 века [74,167,177]. Однако стеноз позвоночного канала,

спондилолистез, инфекции и опухоли, также могут приводить к возникновению корешковой симптоматики [74].

Факторы, предложенные в качестве основной причины дегенерации межпозвопковых дисков, являющейся патогенетической основной образования грыжевых дефектов, включают в себя механическую нагрузку на позвоночник, возраст, биохимические воздействия и курение [160,191].

Непосредственными факторами формирования КБС является возраст [118,126,187], пол [126,187], профессия [134], избыточная масса тела [134,187], курение [126], психологическая [118] и генетическая предрасположенность [118,187].

Факторами риска развития стеноза позвоночного канала являются возраст, эндогенный (например, синдром Кушинга) или ятрогенный избыток кортикостероидов, болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия), акромегалия и ряд других условий [125].

1.3 Этиопатогснез корешкового болевого синдрома поясиичной локализации

Наиболее частой причиной возникновения КБС являются дегенеративные изменения в межпозвонковом диске [109].

Одним из последствий дегенерации диска является потеря его высоты [54] с последующим изменением нагрузки на дугоотросчатые суставы и другие ткани позвоночника, такие как связки и мышцы, что потенциально может привести к появлению боли. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы, что приводит к просачиванию через них пульпозного ядра и образованию грыж межпозвопкового диска которые способствуют дальнейшей компрессии нервных корешков в месте их выхода. [54,109]. Происходит «выворачивание» желтой связки. Артроз и гипертрофия фасеточных суставов (вследствие повышенного напряжения,

связанного с дегенерацией дисков) часто приводят к образованию остеофитов и утолщению капсулы сустава. При прогрессировании остеоартроза фасеточных суставов кисты, образующиеся в этих суставах, могут выступать в спинномозговой канал, что еще более снижает пространство, доступное для нервных элементов [125].

В патогенезе КБС имеет значение комплексное взаимодействие воспалительных, иммунологических и компрессионных механизмов [51,52].

В 1987 году II. МсСаггоп провел серию экспериментов, в которых он наносил вещество пульпозного ядра на спинномозговые корешки и твердую мозговую оболочку. Результатом экспериментов явилось развитие выраженной воспалительной реакции, подтверждающей участие воспалительного фактора в развитии КБС. Аналогичным образом, нанесение содержимого пульпозного ядра на спинномозговые корешки в экспериментах на животных приводит к снижению кровотока в узле заднего корешка и эндоневральному отеку [199].

В операционном материале грыжи диска у пациентов с радикулопатией наблюдается значительное повышение активности фосфолипазы А2, а также повышенное содержание лейкотриена В4 и тромбоксана В2. Фосфолипаза А2 способствует высвобождению арахидоновой кислоты и повышению концентрации тромбоксанов и лейкотриенов, являясь одним из ключевых ферментов воспалительных реакций [153,171].

В опытах на животных введение фосфолипазы А2 в эпидуральное пространство вызывает двигательные и чувствительные расстройства в конечностях и формирование эктопических разрядов в поясничных корешках. При этом в нервах и корешках наблюдается гистологическая картина демиелинизации [87].

В межпозвоночных дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечается повышенный уровень интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-8), простагландина Е2 и фактора некроза опухолей-а (ФПО-а) [79,82],

однако их значение в патогенезе развития радикулопатии еще не окончательно изучено.

Активность ФНО-а тесно взаимосвязана с выраженностью воспалительного ответа, возникающего при контакте содержимого пульпозного ядра и структур позвоночного канала. В экспериментах на животных было показано, что ингибитор ФНО-а доксициклин вызывает регрессию нарушения проведения импульса по спинномозговым корешкам, на которые наносили вещество пульпозного ядра [155]. Введение этанерцепта и инфликсимаба, других ингибиторов ФНО-а, аналогично улучшает проведение нервного возбуждения по корешкам, а также уменьшает выраженность интраневрального отека, снижает частоту тромбообразования в капиллярном русле и повышенную активность нейронов задних рогов спинного мозга [156]. У пациентов с компресионной радикулопатией инфликсимаб вызывает снижение интенсивности болевых ощущений, сохраняющееся в течение 3 месяцев [124].

В норме титр антител к гликосфинголипидам очень низкий и может повышаться при аутоиммунных поражениях нервной системы, таких как синдром Гийена-Барре. Аналогично, повышенный титр антител к гликосфинголипидам отмечается при радикулопатии. В цереброспинальной жидкости пациентов с радикулопатией также повышен уровень нейрофиламентов и белка S100, являющихся маркерами клеточного повреждения [79]. Таким образом, иммунные механизмы, направленные против нервной ткани, опосредуют воздействие компонентов пульпозного ядра на спинномозговые корешки и участвуют в патогенезе радикулопатии.

Помимо упомянутых выше механизмов, в развитии поражения корешков важную роль играет собственно компрессионное воздействие. Исключительно сочетание компрессии и смещения корешка спинномозгового нерва с воздействием на него компонентов пульпозного ядра вызывает повышение уровня белков нейрофиламентов в цереброспинальной жидкости [178] и изменению порога чувствительности к механическим и тепловым стимулам [150]. Вследствие

своего анатомического строения вены пояснично-крестцовых корешков, спиралевидно располагающиеся в глубине нервной ткани, легко подвергаются компрессии, что способствует быстрому возникновению отека и воспаления [12].

Отек более часто формируется в спинномозговых корешках в сравнении с периферическими нервами, что можно объяснить более высокой проницаемостью гематоневралыюго барьера между капиллярами'и аксонами корешка, в том числе для сывороточных альбуминов [201].

В 2006 году С.П. Мироновым [44] было показано значение микроциркуляторных нарушений при развитии КБС. Вероятно, что нарушение венозного оттока является одним из предрасполагающих факторов развития воспалительного процесса в спинномозговых корешках, не приводя к возникновению воспаления при изолированном влиянии.

Таким образом, КБС носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм принимает участие в его формировании при активации ноцицепторов в поврежденном диске и окружающих его тканях, содержащие свободные нервные окончания. Повреждение диска инициирует иммунное воспаление, а также воспалительную реакцию, связанную с непосредственным действием ферментов,

содержащихся в диске, на окружающие ткани. Ноцицепторы диска, корешка и

/

других структур внутри позвоночного канала сенситизируются под воздействием молекул воспалительного каскада арахидоновой кислоты: простогландина Е2, тромбоксана, фосфолипазы А2, ФНО-а, интерлейкины, матриксные металлопротеиназы (ММП). Невропатический компонент болевого синдрома при дискогенной радикулопатии может быть связан как с повреждением корешка при его компрессии, отеке, ишемии и формирования интраневрального воспаления, так и в результате аксональной дегенерации и повреждении швановских клеток на фоне имунных реакций, направленных против нервной ткани, а также при непосредственном токсическом воздействии веществ, содержащихся в грыже диска.

Боль, возникшая вследствие повреждения периферических нервов или структур центральной нервной системы, относится к нейрогенным болевым синдромам (НБ). Механизмы НБ полностью отличаются от механизмов боли физиологической (ноцицептивной) и определяются вторичными нейропластическими изменениями ЦНС [196].

Боль может иметь как постоянный, так и пароксизмальный характер. Характерны следующие признаки: а) сочетание боли с сенсорным дефицитом, б) аллодиния и гипералгезия, в) гиперпатия, г) отраженная боль и патологическая иррадиация, д) боль "взвинчивающегося" характера, е) наличие боли после прекращения болевой стимуляции [31,70]. Классическим признаком является боль возникающая при неболевой стимуляции (аллодиния). Считают, что гипералгезия является отражением сенситизации рецепторов, в то время как аллодиния является центральным феноменом. Экспериментальными и клиническими исследованиями II. БиЬпег и А. ВаБЬаит показано, что болевая иррадиация и расширение рецептивных полей могут быть обусловлены патологическими изменениями нейронов заднего рога, воспринимающими ноцицептивную информацию [98]. Интенсивность боли обусловлена импульсными разрядами и количеством активированных нейронов [162].

Характерной чертой отраженной боли при патологии поясничных структур является несоответствие ее локализации зоне иннервации какого бы то ни было периферического нерва или корешка. Нейрональные механизмы, ответственные за появление отраженной боли, связаны с задними рогами спинного мозга (ЗРСМ), где поцицептивные афференты из висцеральных органов контактируют с теми же релейными клетками пятой пластины, что и афферепты из соответствующих кожных сегментов [130]. При этом неболевая стимуляция соответствующего кожного региона вызывает вспышечную активность упомянутых клеток, результатом чего будет появление отраженной боли.

В том случае, когда повторная низкопороговая стимуляция (которая активирует исключительно А-бета волокна) вызывает болевые ощущения, можно

говорить о включении центральных механизмов "взвинчивания", обусловленных патологической временной суммацией, в норме наблюдаемой лишь при активации С-ноцицепторов [94].

Послеразряды или послеощущения - еще один феномен нейропатической боли, заключающийся в сохранении болевых ощущений в течение длительного времени после прекращения болевой стимуляции [135].

1.4 Клинико-инструментальная оценка корешкового болевого синдрома

поясничной локализации

КБС отличается высокой интенсивностью и дистальной иррадиацией в соответствующие дерматомы. Боль возникает вследствие растяжения, раздражения или сдавливания корешка спинномозгового нерва.

Клиническая картина компрессионной радикулопатии при поражении межпозвонкового диска заключается в возникновении стреляющей, колющей, реже жгучей боли и парестезий («ползание мурашек», покалывание), а также в снижении чувствительности в зоне иннервации пораженного корешка. Характерно развитие двигательных нарушений, проявляющихся слабостью в мышцах, преимущественно иннервируемых пораженным корешком, а также снижение (выпадение) соответствующих рефлексов.

Синдром корешка Ь5 типичен для поражения диска Ь,гЬ5. Боль локализуется в верхнеягодичной области, затем распространяется на наружную поверхность бедра, голени, тыл стопы ко 2-ым, 3-им, 4-им пальцам. В этой же зоне развиваются нарушения чувствительности, могут быть парастезии. Раньше всего страдает чувствительность на передне-наружней поверхности голени. Возникает болезненность при надавливании в боковых отделах ягодичной области и над головкой малой берцовой кости. Коленный и ахилловый рефлексы, как правило, сохраняются. Двигательные нарушения выражаются в невозможности тыльного сгибания пальцев стопы, в затруднении ходьбы на пятках. Следует подчеркнуть,

что ориентироваться в диагностике и локализации поражения корешка приходится в основном на ход распространения болей, так как расстройства чувствительности не всегда присутствуют, появляются значительно позже, иногда они занимают лишь часть корешковой зоны.

Двигательные нарушения при поражении корешка Ь5 могут быть также минимальными.

Синдром Б) корешка типичен для поражения межпозвонкового диска Ь5-81. Боль локализуется в средней части ягодицы, на задней поверхности бедра, голени, подошвы, наружной поверхности V пальца. Болезненность при надавливании более выражена над средней частью ягодицы, по задней поверхность бедра, в икроножной мышце. Изредка эта боль может иррадиировать в прямую кишку, яички или большие половые губы. Расстройства чувствительности определяются в зоне болевого синдрома. Начальными зонами выпадения чувствительности и типичными районами парастезий является задне-наружняя поверхность голени, наружный край стопы и V палец. Двигательные нарушения начинаются постепенно: большая ягодичная мышца на стороне поражения становится дряблой, исчезает ягодичная складка, ахиллов рефлекс снижается. Затем появляется слабость задней группы мышц голени. Ходьба на пальцах значительно более затруднена для больного, чем ходьба на пятках. При поражении корешка 8[ могут быть только двигательные нарушения без расстройств чувствительности или только болевые ощущения без рефлекторных, чувствительных и двигательных нарушений. В ряде случаев только отсутствие ахиллового рефлекса указывает на заинтересованность корешка 81.

Повышение внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, смехе, натуживании и физической нагрузке, например) способствует усилению боли. Боль усиливается при вертикальном положении тела и уменьшается при переходе в горизонтальное. Вследствие раздражения твердой мозговой оболочки, ограничены сгибание и разгибание в поясничном отделе позвоночника. Сокращение квадратной мышцы поясницы у половины пациентов вызывает

наклон туловища в сторону (анталгическнй сколиоз), исчезающий в положении лежа. Положительный симптом Ласега с ограничением угла подъема до 30-50° практически всегда свидетельствует о повреждении диска [1]. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) - сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги пли ее отведение вызывает боль в «больной ноге». Симптом Нери - резкое сгибание головы (приведение к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице. Симптом Вассермана - у больного с вовлечением бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра. Симптом Мацкевича - тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе. Следует отметить, что усиление боли в процессе исследования сопровождается рядом безусловнорефлекторных реакций (мимические, двигательные и защитные реакции, расширение зрачков, побледнение или покраснение лица, потливость, изменение пульса и др.). [1,2,50]. Самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома могут играть болезненные и триггерные точки в мышцах ягодицы, бедра, голени [33].

Относительная узость спинального канала также может являться причиной возникновения корешковых симптомов. Однако боль при этом носит постоянный, интенсивный характер, не имеет динамики на протяжении суток или усиливается в ночное время. Для большинства пациентов характерно развитие рефлекторных и чувствительных нарушений. Мышечная слабость при этом встречается редко. Отмечается ограничение разгибания и ротации позвоночника при не нарушенной передней флексии. Характерными являются сочетание боли при ходьбе с болыо в покое, усиливающейся в зависимости от позы (при длительном положении стоя, сидя), а также умеренные неврологические проявления (положительный симптом Ласега с умеренным ограничением угла поднятия прямой ноги до 80°) [1,2,49].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гончаров, Дмитрий Игоревич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице// Consilium Medicum. 2002. Том 4, № 2. - С. 96-102.

2. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение// Трудный пациент. 2004. Том 2, № 4. - С. 1-8.

3. Андреев А.В., Громова О.А., Скоромец А.А. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования// РМЖ. 2002. Том 10, №21.-С. 968-971.

4. Бадокин В.В. Применение Сирдалуда в ревматологической практике // РМЖ. 2005. Том 13, №24.-С. 1586-1589.

5. Баринов А. Н. Современный подход к диагностике и лечению боли в спине. РМЖ. 2013; Болевой синдром: 8-15.

6. Беленький А.Г. Эпидуральные инъекции в лечении вертеброгенного корешкового синдрома// Consilium medicum. 2004. Том 6, № 8. - С. 47-49.

7. Белова A.TI. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Москва: Антидор. 2000. - 568 с.

8. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. 1991. - 30-145 с.

9. Верткин А. Л., Городецкий В.В. Преимущества бенфотиаминсодержащих препаратов в лечении диабетической полинейропатии // Фарматека. 2005. №10. С. 1-6.

10. Воробьева О.В. Боли в нижней части спины: алгоритм диагностики и терапии// Consilium medicum. 2003. Том 3, № 2. - С. 28-42.

11. Воробьева О.В. Роль суставного аппарата позвоночника в формировании хронического болевого синдрома// Вопросы терапии и профилактики. РМЖ. 2010. Том 18, № 16.-С. 1008-1114.

12. Глауров А.Г. Нарушение венозного кровообращения и методы его коррекции при вертеброгенных радикулярных синдромов// Сосудистые заболевания нервной системы. - М., 1986. — С. 33-34.

13. Гнездилов A.B. Диагностика и лечение фантомного и вергеброгенного болевых синдромов: Автореф. дис. д-ра мед.наук. - Москва, 1999. - 22 с.

14. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Загорулько О.И., Цибуляк В.Н. Измерение и контроль боли: Фундаментальные и прикладные аспекты// Вестник Российской академии медицинских наук. 2002. № 7. С. 9-19.

15. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Загорулько О.И., Овечкин А.М. Техника электоронейромиографичекой диагностики в современной клинике. -Москва, 2003.-312 с.

16. Гнездилов A.B., Загорулько О.И., Сыровегин A.B., Медведева JI.A. Терапия острого корешкового синдрома с использованием глюкокортикоидных препаратов в практике отделения терапии боли// Терапевтический архив. 2004. Т. 76. № 5. С. 75-77.

17. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Цыбуляк В.И., Загорулько О.И. Клиника боли: объективные критерии адекватности терапии// Анестезиология и реаниматология. 2004. № 5. С. 69-74.

18. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Медведева JI.A., Загорулько О.И. Регионарные блокады в комплексной терапии острого корешкового болевого синдрома// Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2004. № Тематический выпуск. - С. 238-247.

19. Гончаров Д.И., Загорулько О.И., Гнездилов A.B., Медведева Л.А. Эпидуральные блокады как метод лечения корешковых болевых синдромов поясничной локализации в остром периоде// Российский журнал боли. 2009. № 3. С. 77-78.

20. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения// Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 12. - С. 4-9.

21. Данилов А.Б. Фармакотерапия болевого синдрома при радикулопатии// Справочник поликлинического врача. 2007а. №11. - С. 76-80.

22. Данилов А. Б. Нейропатическая боль// Клиническая геронтология. 20076. №2.-С. 27-36.

23. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии// РМЖ Спец. выпуск. Болевой синдром. 2010. № 18. - С. 15 - 19.

24. Есин Р.Г., Данилов В.И., Минкина И.Ш., Есин O.P. Синдром люмбоишиалгии у пациентов, перенесших операцию по поводу компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии// Журнал неврологии и психиатрии. 2009. Том 109, №11.-С. 37-41.

25. Загорулько О. И. Интеграция традиционных и современных методов клинической рефлексотерапии в диагностике и лечении болевых синдромов: Автореф. дис. канд. мед.наук. - Москва, 1996. - 29с.

26. Загорулько О.И., Гнездилов A.B. Опыт лечения болевых синдромов методами интегративного регионарного обезболивания// Анестезиология и реаниматология. 2006. № 4. - С. 74-76.

27. Загорулько О.И., Медведева JI.A., Гнездилов A.B., Никода В.В. К вопросу лечения хронической боли у неонкологических больных// Анестезиология и реаниматология. 2010. №3. - С. 34-37.

28. Загорулько О.И., Гнездилов A.B., Медведева Л.А., Самойлова Н.В. Необходимость и возможности организации противоболевой помощи при многопрофильных клиниках// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. №1. -С. 13-16.

29. Иброхимов Ш.И., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады в лечении шейной радикулопатии. Здоровье и образование в XXI веке. 2009. Том 11, №4.-С. 195.

30. Кассиль Г.Н. Наука о боли. - М.: Наука, 1975. - 400 с.

31. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: М., Медицина, 1997. - С.249-271.

32. Лаврухин В.В. Локальная терапия синдрома боли в нижней части спины: Автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.22 / ГОУ ВПО «Ярославская гос. мед. акад. ФА по здравоохр. и соц. Разв.». - Ярославль, 2010. - 113 с.

33. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника// Consilium medicum. 2004. Том 6, № 8. - С. 547-554.

34. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 10. С. 30-35.

35. Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия// Фарматека. 2010. №13 - С.26-33.

36. Левин О.С., Макотрова Т.А. Вертеброогенная шейная радикулопатия// РМЖ. 2012. № 12.-С. 621-628.

37. Левит К., Захсе Й.Ю., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993.-456 с.

38. Лупьян Я.А., Дривотинов Б.В. Прогнозирование и диагностика дискогенного пояснично-крестцового радикулита - Мн.: Выш. школа, 1982. - 130 с.

39. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии// Клиническая фармакология и терапия. 2003. №2 - С.6-9.

40. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике// РМЖ. 2009. № 11. - С. 794-797.

41. Медведева Л.А. Диагностика и лечение острой и хронической боли цервикокраниальной локализации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2010. 16-34 с.

42. Мелкумова К.А., Подфучарова Е.В., Яхно H.H. Особенности когнитивных функций у пациентов с хронической болыо в спине// Журнал неврологии и психиатрии. 2009. Том 109, № 11. - С. 20-24.

43. Мендель О.С., Никифоров A.C. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение// Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14, №4.-С. 34-39.

44. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Курапаткин А.И., и др. Микрогемоциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. №3.-С. 57-61.

45. Овечкин A.M., Осипов С.А. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение. Медицина неотложных состояний. 2010; 4(29): 35-40.

46. Орлов Г.С. Лечебные медикаментозные блокады в травматологии и ортопедии// Медицина неотложных состояний. 2011.- С. 32-33.

47. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при болях в спине// РМЖ. 2004. № 12. - С. 115-118.

48. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение// Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11, № 25. - С. 1395-1401.

49. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение// Рус.мед. журн. 2004. № 10. - С. 5-14.

50. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение// Русский медицинский журнал: Независимое издание для практикующих врачей. 2005. №27. - С. 1893-1899.

51. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Боль в спине. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.201-203 с.

52. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Боль в спине. - М.: ГЕОТАРМедиа, 2010.-368 с.

53. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях // Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. Болезни нервной системы. - М: Медицина. -2001.-С. 293-316.

54. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). М: МЕДпресс-информ, 2003. -221 с.

55. Рыбак В.А., Гордеева И.Е., Матохина Н.В., Бабушкин Я.Х. Поэтапное микроинвазивное лечение болевых синдромов в области спины. Волгоград: Принт, 2010.-38 с.

56. Савва H.H., Горчакова А.Г. Ведение болевого синдрома при злокачественных новообразованиях у детей и подростков// Рецепт. 2008. - Том 4, №60. - С. 89-96.

57. Сурская, Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии// Русский медицинский журнал. 2009. Том 17, №20. - С. 1312.

58. Трошин В.Д., Искандерова A.A. Эпидуральное введение лекарственный веществ при пояснично-крестцовых радикулопатиях. - Тегеран, 1971. - 82 с.

59. Трошин В.Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике. - Горький, 1974. - 75 с.

60. Уткина Ю.В., Хабирова Ю.Ф., Хайбуллин Т.Н. Патогенетические варианты хронических вертеброгенных болей у детей и подростков// Неврологический вестник. - 2009. Том XLI, № 4. - С. 39—44.

61. Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Гнездилов A.B., Сыровегин A.B. Электрофизиологические возможности оценки боли в клинике//Анестезиология и реаниматология. 2002. № 4. - С. 8-14.

62. Цибуляк В.Н., Лувсан Г., Загорулько О.И., Гнездилов A.B., Картавенко С.С., Шатрова В.П. Двадцать пять лет акупунктуры в хирургической клинике// Рефлексотерапия. 2002. № 2. С. 4-7.

63. Цибуляк В.Н., Гнездилов А.В., Загорулько О.И., Сыровегин А.В., Медведева JI.A. Современные подходы к объективизации и контролю боли// Анналы Российского научного центра хирургии РАМИ. 2003. №12. - С. 90-102.

64. Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Гнездилов А.В., Картавенко С.С. Интегративная медицина в клинике боли// Российский журнал боли. 2003. №1. -С. 66-68.

65. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Боли в нижней части спины в общеклинической практике// Тер. Арх. 2008. № 5. - С. 59-61.

66. Abbott Z.I., Nair K.V., Allen R.R., Akuthota V.R. Utilization characteristics of spinal interventions // Spine J. - 2012. - Vol. 12, №1. - P. 35-43.

67. Andersson G.B. Epidemiology of low back pain // Acta Orthop Scand Suppl. - 1998. - №281. - P. 28-31.

68. Arbus L, Fajadet B, Aubert D, Morre M, Goldfinger E. Activity of tetrazepam in low back pain. Clinical Trials Journal. 1990;27:258-67

69. Arner S., Lindblom U., Meyerson B.A., Molander C. Prolonged relief of neuralgia after regional anesthetic block. A call for further experimental and systematic clinical studies // Pain. - 1990. - №43. - P. 287-297.

70. Asbury A., Fields Ii.L. Pain due to peripheral nerve damage: an hypothesis. //Neurology.- 1984.- V.34. - P. 1587-1590.

71. Ashton C.H. «The diagnosis and management of benzodiazepine dependence». Curr Opin Psychiatry 2005. - 18 (3): 249-55

72. Bartoszyk G.D., Wild A. B-vitamins potentiate the antinociceptive effect of diclofenac in carrageenin-induced hyperalgesia in the rattail pressure test. Neurosci Lett 1989; 101:95-100.

73. Basmajian J.V. Cyclobenzaprine hydrochloride effect on skeletal muscle spasm in the lumbar region and neck: two double-blind controlled clinical and laboratory studies. Arch Phys Med Rehabil. 1978;59:58-63

74. Benoist M. The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy // Joint Bone Spine. - 2002. - №69. P. 155-160.

75. Bogduk N., Christophidis N., Cherry D. Epidural use of steroids in the management of back pain. Report of working party on epidural use of steroids in the management of back pain. National Health and Medical Research Council. Commonwealth of Australia. - Canberra; 1994.P. 1-76.

76. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J., Cunin G., Fermanian J., Ginies P., Grun-Overdyking A., Jafari-Schluep II., Lanteri-Minet M., Laurent B., Mick G., Serrie A., Valade D., Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. - 2005.Vol. 114, №1-2. -P.

# 29-36.

77. Boyles W, Glassman J, Soyka J. Management of acute musculokeltal conditions: Thoracolumbar strain or sprain. A doubleblind evaluation comparing the efficacy and safety of carisoprodol with diazepam. Today's Therapeutic Trends 1983;1:1-16

78. Brage S., Sandanger I., Nygárd J.F. Emotional distress as a predictor for low back disability: a prospective 12-year population-based study // Spine (Phila Pa 1976). - 2007. - Vol. 32, №2. - P. 269-74.

79. Brisby H., Olmarker K., Larsson K. et al. Proinflammatory cytokines in cerebrospinal fluid and serum in patients with disc herniation and sciatica // Eur Spine J.

♦ - 2002. - Vol. 11. - P. 62-66.

80. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz II. Do the B-vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo-controlled repeated-measures double-blind study. Neuropsychobiology 1995; 31:156-65.

81. Brótz D., Maschke E., Burkard S., Engel C., Manz C., Ernemann U., Wick W., Weller M. Is there a role for benzodiazepines in the management of lumbar disc prolapse with acute sciatica? Pain. 2010 Jun;149(3):470-5

82. Burke J.G., Watson R.W.G., McCormack D. et al. Intervertebral discs which cause low back pain secrete high levels of proinflammatory mediators // J Bone Join Surg Br. - 2002. - Vol. 84. - P. 196-201.

83. Caram-Salas N.L., Reyes-García G., Medina-Santillán R., Granados-Soto V. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone. Pharmacology 2006; 77:53-62.

84. Carey T.S., Garrett J.M., Jackman A., Hadler N. Recurrence and care seeking after acute back pain: results of a long-term follow-up study // Med Care. -1999. -№37.-P. 157-64.

85. Cassuto J., Sinclair R., Bonderovic M. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications // Acta Anaesthesiol Scand. - 2006. - №50. - P. 265-282.

86. Chen C., Cavanaugh J.M., Ozaktay C. et al. Effects of phospholipase A2 on lumbar nerve root structure and function //Spine. - 1997. - Vol. 22. - P. 1057-1064.

87. Chan C.W., Peng P. Failed back surgery syndrome // Pain Med. — 2011. — Vol. 12, №4. - P. 577-606.

88. Chou R., Qaseem A., Snow V., et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society // Ann Intern Med. - 2007. - №147. - P. 478-91.

89. Chou R., Fanciullo G.J., Fine P.G., et al. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy for chronic noncancer pain // J Pain. - 2009. - №10. - P. 113-30.

90. Chiu C.K., Low T.PI., Tey Y.S., Singh V.A., Shong II.K. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomised controlled trial. Singapore Med J. 2011 Dec; 52(12):868-73.

91. Cohen S.P., Mullings R., Abdi S. The pharmacological treatment of muscle pain. Anesthesiology 2004; 101:495-526

92. Deyo R.A., Tsui-Wu Y.J. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States // Spine. - 1987. - №12. - P. 264-268.

93. Deyo R. A., Weinstein J. N. Low back pain // N Engl J Med. - 2001. -№344. - P. 363-70.

94. Dickenson A.A cure for wind-up: NMDA-receptor antagonists as potential analgesics. // Trends Pharmacol. Sei.- 1990.- V.ll.- P.307-309.

95. Dina O.A., Barletta J., Chen X. et al. Key role for the epsilon isoform of protein kinase C in painful alcoholic neuropathy in the rat // J Neuroscience - 2000 -Vol.20 (22) - P.8614-8619.

96. Dionne C.E., Dunn K.M., Croft P.R. Does back pain prevalence really decrease with increasing age? A systematic review // Age Ageing. - 2006. - № 35. - P. 229-34.

97. Dionne C.E., Dunn K.M., Croft P.R., Nachemson A. L., Buchbinder R., Walker B. F, et al. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies // Spine. - 2008. - №33. - P. 95-103.

98. Dubner R., Basbaum A. Spinal dorsal horn plasticity following tissue or nerve injury. In: Wall P.D., Melzack R.(eds). Textbook of Pain, 3rd Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994.- P.225-241.

99. Duffy R.L. Low back pain: an approach to diagnosis and management // Prim Care Clin Office Pract. -2010. - №37. - P. 729-41.

100. Farkas S., Kocsis P., Bielik N. Comparative characterisation of the centrally acting muscle relaxant RGH-5002 and tolperisone and of lidocaine based on their effects on rat spinal cord in vitro // Neurobiology. - 1997. - Vol. 5, №1. - P. 5758.

101. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med - 1992 - Vol. 110 (29) - P.544-548.

102. Fang S.Y., Chen C.Y., Chang I.S., Wu E.C., Chang C.M., Lin K.M. Predictors of the incidence and discontinuation of long-term use of benzodiazepines: a population-based study. Drug Alcohol Depend 2009;104:140-6

103. Fran?a D.S., Souza A.L., Almeida K.R., et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Phamacol 2001; 421:157-64.

104. Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain // Curr. Pain Headache Rep. - 2009. - Vol. 3, №13. - P. 185-90.

105. Friedly J., Chan L., Deyo R. Increases in lumbosacral injections in the Medicare population: 1994 to 2001 // Spine (Phila Pa 1976). - 2007. - Vol. 32, №16. -P.1754-1760.

106. Geisser M.E., Ranavaya M., Haig A.J., Roth R.S., Zucker R., Ambroz C., Caruso M. A meta-analytic review of surface electromyography among persons with low back pain and normal, healthy controls. J Pain 2005;6:711-26.

107. Gnezdilov A.V., Zagorulko O.I., Medvedeva L.A., Samoylova N.V. Treatment radicular pain syndrome caused by pathology in the lumbar spine in the acute period // European Journal of Anaesthesiology. - 2011. - Vol. 28. № 48. P. 204.

108. Granados-Soto V., Sánchez-Ramirez G., la Torre M.R., et al. Effect of diclofenac on the antiallodynic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2004; 47:92-4.

109. Hammerberg K.W. New concepts on the pathogenesis and classification of spondylolisthesis // Spine. - 2005. - Vol. 30, №6. - Suppl. :S4—SI 1.

110. Harwood M.I., Smith B.J. Low Back Pain: A Primary Care Approach // Clinics in Family Practice. - 2005. - Vol.7., №2. - P. 279-303.

111. Hennies O.L. A new skeletal muscle relaxant (DS 103-282) compared to diazepam in the treatment of muscle spasm of local origin. J Int Med Res. 1981;9:62-8. 27.

112. Hingorani K. Diazepam in backache: a double-blind controlled trial. Ann Phys Med. 1966;12:125-31

113. Hoy D.G., Toole M.J., Morgan D., Morgan C. Low back pain in rural Tibet // Lancet. - 2003. - №361. - P. 225-6.

114. Hoy D.G., March L., Brooks P., Woolf A., Blyth F., Vos T., et al. Measuring the global burden of low back pain // Best Pract Res Clin Rheumatol. -2010.-№24.-P. 155-65.

115. Hoy D., Bain C., Williams G., March L., Brooks P., Blyth F., Woolf A, Vos T., Buchbinder R. A systematic review of the global prevalence of low back pain // Arthritis Rheum. - 2012. Vol. 64, №6. - P. 2028-37.

116. Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage-dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J Pharmacol - 2009 - Vol.602 (2-3) - P. 230237.

117. Inversen T., Solberg T., Romner B., Wilsgaard T., Twisk J., Anke A., Nygaard O., Hasvold T., Ingebrigtsen T. Effect of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar radiculopathy: Multicentre, blinded, randomised controlled trial// BMJ. - 2011. - № 343. - d5278.

118. Jensen O.K., Nielsen C.V., Stengaard-Pedersen K. One-year prognosis in sick-listed low back pain patients with and without radiculopathy: prognostic factors influencing pain and disability//Spine J. - 2010. -№ 10.-P. 659-675.

119. Ji R.R., Woolf C.J. Neuronal plasticity and signal transduction in nociceptive neurons: Implications for the initiation and maintenance of pathological pain // Neurobiol Dis. - 2001. № 8. - P. 1 -10.

120. Johnson W.E., Wootton A., El Flaj A., et al. Topographical guidance of intervertebral disc cells in vitro: towards the development of tissue repair strategies for the annulus fibrosus // Eur Spine J. - 2006. - № 15. - P. 389-396.

121. Jurna I., Carlsson K.II., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin Bl, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr 1990; 68:129-35.

122. Jurna I. [Analgesic and analgesia-potentiating actipn of B vitamins]. Schmerz 1998; 12:136-41. German.

123. Kandel R., Roberts S., Urban J. P. Tissue engineering of the intervertebral disc // Eur Spine J. - 2008. - №17. - P. 480—491.

124. Karppinen J., Korhonen T., Malmivaara A. et al. Tumor necrosis factor - a monoclonal antibody, infliximab, used to manage severe sciatica // Spine. - 2003. -Vol.28.-P. 750-754.

125. Katz J.N., Harris M.B. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis // N Engl J Med.-2008.-Vol. 358, №8. - 818-25.

126. Kostova V., Koleva M. Back disorders (low back pain, cervicobrachial nd lumbosacral radicular syndromes) and some related risk factors // J Neurol Sei. - 2001. -№192.-P. 17-25.

127. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. [Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes]. Klin Wochenschr 1990; 68:107-15. German.

128. Kuwabara S., Nakazawa R., Azuma N., et al. Intravenous methylcobalamin treatment for uremic and diabetic neuropathy in chronic hemodialysis patients. Intern Med 1999; 38:472-5.

129. Laine C., Goldmann D., Wilson J.F. In the clinic: low back pain // Arch Intern Med.-2008.-№148. - ITC5-1-ITC5-16.

130. La Rocca H.A taxonomy of chronic pain syndromes. // Spine. - 1992. -V.17. - P.344-355.

131. Last A.R., Iiulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management //Am Fam Physician.-2009.-Vol. 79, №12.-P. 1067-74.

132. Lavoie P.A., Khazen T., Filion P.R. Mechanisms of the inhibition of fast axonal transport by local anesthetics // Neuropharmacology. - 1989. - №28. - P. 175181.

133. Lee T. Pharmacologic treatment for low back pain: one component of pain care // Phys Med Rehabil Clin N Am. - 2010. - №21. - P. 793-800.

134. Li J.Y., Wang S., He L.H., Wu S.S., Yang L., Yu S.F., Li L.P., Wang J.X., Huang Y.D. Risk factors of low back pain among the Chinese occupational population: a case-control study // Biomed Environ Sci. - 2012.- Vol. 25, №4. - P. 421-9.

135. Lindblom U. Analysis of abnormal touch, pain and temperature sensation in patients. In Boivie J., Iiansson P., Lindblom U. (Eds). Touch, Temperature and Pain in Health and Disease: Mechanisms and Assesment, Progress in Pain Research and Management, Vol.3, Seattle: I ASP Press, 1994,- P.63-84.

136. Manchikanti L., Boswell M.V., Datta S., Fellows B., Abdi S., Singh V., Benyamin R.M., Falco F.J.E., Helm S., Flayek S., Smith H.S. Comprehensive review of therapeutic interventions in managing chronic spinal pain // Pain Physician. - 2009b. -№12. - P. El23- El98.

137. Manchikanti L., Boswell M.V., Singh V., et al; ASIPP-IPM. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain // Pain Physician. - 2009a. - Vol. 12, №4. - P. 699802.

138. Manchikanti L., Cash K.A., McManus C.D., Pampati V., Benyamin R. Fluoroscopic lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic lumbar axial or discogenic pain // J Pain Res. - 2012f. - №5. - P. 301-11.

139. Manchikanti L., Cash K.A., McManus C.D., Pampati V., Benyamin R.M. Preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial of fluoroscopic lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic lumbar discogenic pain without disc herniation or radiculitis // Pain Physician. - 2010e. - Vol. 13, №4. - P. E279-E292.

140. Mao J., Chen L.L. Systemic lidocaine for neuropathic pain relief// Pain. -2000.-Vol. 87, №1.-P. 7-17.

141. Matsumoto R.R. GABA receptors: are cellular differences reflected in function? Brain Res Rev 1989;14:203-25

142. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P., Brancato G., Letizia G. Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2000; 4:53-8.

143. Melzack R. Phantom limb pain: implications for treatment of pathologic pain//Anesthesiology. - 1971.-№35.-P.409-419.

144. Melzack R., Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L. Central neuroplasticity and pathological pain // Ann N Y Acad Sci. - 2001. -№933. - P. 157-174.

145. Miller S.M. Low back pain: pharmacologic management // Prim Care. -2012.-Vol. 39, №3. - P. 499-510.

146. Mixcoatl-Zecuatl T., Quinonez-Bastidas G.N., Caram-Salas N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find Exp Clin Pharmacol - 2008 - Vol. 30 - P.431-441.

147. Moallem S.A., Iiosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice // Iran Biomed J — 2008 - Vol. 12(3) - P.173-178.

148. Moll W. Therapy of acute lumbovertebral syndromes through optimal muscle relaxation using diazepam. Results of a double-blind study on 68 cases. Med Welt. 1973;24:1747-51

149. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules - 2009 - Vol.14 (1) - P.329-351.

150. Myers R., Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglio // Pain. -1998.-Vol. 78.-P. 99-105.

151. Nibbelink D.W., Strickland S.C., McLean L.F., Gould A.L. Cyclobenzaprine, diazepam, and placebo in the treatment of skeletal muscle spasm of local origin. Clinical Therapeutics. 1978;1:409-24

152. North R.B., Campbell J.N., James C.S., et al. Failed back surgery syndrome: 5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation// Neurosurgery. - 1991. - № 28. - P. 85-90.

153." Nygaard O.P., Mellgren S.I., Osterud B. The inflammatory properties of contained and noncontainad lumbar disc herniation // Spine. - 1997. - Vol. 22. - P. 2484-2488.

154. Okada II., Honda M., Ono IT. Method for recording spinal reflexes in mice: effects of thyrotropin-releasing hormone, DOI, tolperisone and baclofen on monosynaptic spinal reflex potentials // Jpn J Pharmacol. - 2001. - Vol. 86, №1. -P.134-136.

155. Olmarker K., Larsson K. Tumor necrosis factor a and nucleus-pulposus-induced nerve root injury // Spine. - 1998. - Vol. 23. - P. 2538-2544.

156." Onda A., Yabulci S., Kikuchi S. Effects of neutralizing antibodies to tumor necrosis factor-alpha on nucleus pulposus-induced abnormal nociresponses in rat dorsal horn neurons // Spine. - 2003. - Vol. 28. - P. 967-972.

157. Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A.S., Ambade R., Gupta A., Bartakke G. Aceclofenac-tizanidine in the treatment of acute low back pain: a doubleblind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone//Eur Spine J.-2009.-Vol. 18, №12.-P. 1836-42.

158. Pasqualucci A. Experimental and clinical studies about the preemptive analgesia with local anesthetics. Possible reasons of the failure // Minerva Anestesiol. -1998. - Vol. 64, №10. - P. 445^457.

159. Pasqualucci A., Varrassi G., Braschi A., Peduto V. A., Brunelli A., Marinangeli F., Gori F., Colo F., Paladin A., Mojoli F. Epidural local anesthetic plus corticosteroid for the treatment of cervical brachial radicular pain: Single injection verus continuous infusion // Clin J Pain. - 2007. - Vol. 23, №7. - P. 551-557.

160. Patel A.A., Spiker W.R., Daubs M., Brodke D., Cannon-Albright L.A. Evidence for an inherited predisposition to lumbar disc disease // J Bone Joint Surg [Am]. - 2011. - №93. - A:225-229.

161. Patterson D.R., Ptacek J.T., Carrougher G.J., Sharar S.R. Lorazepam as an adjunct to opioid analgesics in the treatment of burn pain. Pain 1997;72:367-74.

162. Price D., Mao J., Frenk Ii. et al. The N-methyl-D-aspartate receptor antagonist dextromethorphan selectively reduces temporal summation of second pain in man. // Pain.- 1994.- V.59.- P. 165-174.

163. Prochazka J, Hejcl A, Prochazkova L. Intrathecal midazolam as supplementary analgesia for chronic lumbar pain—15 years' experience. Pain Med. 2011 Sep;12(9):1309-15.

164. Rapoport J., Jacobs P., Bell N.R., Klarenbach S. Refining the measurement of the economic burden of chronic diseases in Canada // Chronic Dis Can. - 2004. -№25.-P. 13-21.

165. Reyes-García G., Medina-Santillán R., Terán-Rosales F., et al. B vitamins increase the anti-hyperalgesic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2002;45:147-9.

166. Reyes-García G., Medina-Santillán R., Terán-Rosales F., Mateos-García E, Castillo-Henkel C. Characterization of the potentiation of the antinociceptive effect of diclofenac by vitamin B complex in the rat. J Pharmacol Toxicol Methods 1999; 42:737.

167. Rhee J.M., Schaufele M., Abdu W.A. Radiculopathy and the herniated lumbar disc. Controversies regarding pathophysiology and management // J Bone Joint Surg Am. - 2006. - №88. - P. 2070-2080.

168. Romano C.L., Romano D., Bonora C., et al. Pregabalin, celecoxib, and their combination for treatment of chronic low back pain// J Orthop Traumatol. - 2009. -№10.-P. 185-91.

169. Rocha-González H.I., Terán-Rosales F., Reyes-García G., Medina-Santillán R., Granados-Soto V. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2004; 47:84-7.

170. Rostom A., Muir K., Dube C., et al. Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity: a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors// Drug I-Iealthc Patient Saf. - 2009. - №1. - P. 47-71.

171. Saal J.S., Franson R.C., Dobrow R. et al. High levels of inflammatory phospholipase A2 activity in lumbar disc herniations // Spine. - 1990. - Vol. 15. - P. 674-678.

172. Salzmann E., Pforringer W., Paal G., Gierend M. Treatment of chronic low-back syndrome with tetrazepam in a placebo controlled double-blind trial. Journal of Drug Development. 1992;4:219-28

173. Salvetti M.G., Pimenta C.A., Braga P.E., Correa C.F. Disability related to chronic low back pain: prevalence and associated factors // Rev Esc Enferm USP. -2012. -№46 Spec No.-P. 16-23.

174. Sanchez-Ramirez G.M., Caram-Salas N.L., Rocha-Gonzales H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur J Pharmacol -2006-Vol. 150 (1-2) - P.48-53.

175. Sato C., Sakai A., Ikeda Y., Suzuki II., Sakamoto A. The prolonged analgesic effect of epidural ropivacaine in a rat model of neuropathic pain// Anesth Analg. - 2008. - Vol. 106, №1. - P. 313-320.

176. Serrao J.M., Marks R.L., Morley S.J., Goodchild C.S. Intrathecal midazolam for the treatment of chronic mechanical low back pain: A controlled comparison with epidural steroid in a pilot study. Pain 1992;48(1): 5-12.

177. Schoenfeld A.J., Weiner B.K. Treatment of lumbar disc herniation: evidence-based practice // Int J Gen Med. - 2010. - №3. - P. 209-214.

178. Skouen J.S., Brisby H., Otani K. et al. Protein markers in cerebrospinal fluid in experimental nerve root injury // Sine. - 1999. - Vol. 24. - P/ 2195-2000.

179. Shin J.S., Ha I.H., Lee J., Choi Y., Kim M.R., Park B.Y., Shin B.C., Lee M.S. Effects of motion style acupuncture treatment in acute low back pain patients with severe disability: a multicenter, randomized, controlled, comparative effectiveness trial. Pain. 2013 Jul; 154(7): 1030-7

180. Srisurapanont M., Garner P., Critchley J., Wongpakaran N. Benzodiazepine prescribing behaviour and attitudes: a survey among general practitioners practicing in northern Thailand. BMC Fam Pract. 2005 Jun 23;6:27

181. Staal J.B., de Bie R.A., de Vet FI.C., Hildebrandt J., Nelemans P. Injection fherapy for subacute and chronic low back pain: an updated Cochrane review// Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34, №1. - P. 49-59.

182. Stracke II., Gaus W., Achenbach U. et al. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical trial // Exp Clin Endocrinil Diabetes -2008 - Vol.116 - P. 1-6.

183. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials. Acta Neurol Taiwan 2005; 14:48-54.

184. Sun Y.J., Wu Y.C., Zhang J.F., Zhang P., Tang Z.Y. Effects of electroacupuncture on muscle state and electrophysiological changes in rabbits with lumbar nerve root compression. Chin J Integr Med. 2013 Jun;19(6):446-52

185. Tachihara Ii., Sekiguchi M., Kikuchi S., Konno S. Do corticosteroids produce additional benefit in nerve root infiltration for lumbar disc herniation // Spine (Phila Pa 1976). - 2008. - Vol. 33, №7. - P. 743-747.

186. Tarulli A.W., Raynor E.M. Lumbosacral radiculopathy // Neurol Clin. -2007.-№25.-P. 387-405.

187. Tomic' S., Soldo-Butkovic' S., Kovac B., et al. Lumbosacral radiculopathy: factors effects on it's severity // Coll Antropol. - 2009. - №33. - P. 175— 178.

188. Tucker A.P., Lai C., Nadeson R., Goodchild C.S. Intrathecal midazolam I: A cohort study investigating safety. Anesth Analg 2004;98(6): 1512-20.

189. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.J., et al. Antidepressants for non-specific low back pain // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - № 1. - CD001703.

190. van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter L.M. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. Spine 2003;28:1978-92.

191. Videman T., Battie M.C., Ripatti S., et al. Determinants of the progression in lumbar degeneration: a 5-year follow-up study of adult male monozygotic twins// Spine (Phila Pa 1976). - 2006. - №31. - P. 671-678.

192. Vetter G., Brüggemann G., Lettko M., et al. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized doubleblind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes], Z Rheumatol 1988; 47:351-62. German.

193. Vickers A., Cronin A., Maschino A., Lewith G., MacPherson IL, et al. (2012) Acupuncture for chronic pain: an individual patient data meta-analysis of randomized trials. Arch Int Med 172: 14444-53.

194. Waddell G. How patients react to low back pain // Acta Orthop Scand Suppl. - 1993. - № 251. - P. 21-4.

195. Walker B.F. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998 // J Spinal Disord. - 2000. - №13. -P. 205-17.

196. Wall P.D. Neuropathic pain and injured nerve: central mechanisms. // Brit. Med.Bull. - 1991.- V.47.- N.3.- P.631-643.

197. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combination inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron injury. Pain 2005; 114:266-77.

198. Xu M., Yan S., Yin X., Li X., Gao S., Flan R., Wei L., Luo W., Lei G. Acupuncture for chronic low back pain in long-term follow-up: a meta-analysis of 13 randomized controlled trials. Am J Chin Med. 2013;41(1):1-1.

199. Yabuki S., Kikuchi S., Olmarker K. et al. Acute effects ofnucleus pulposus on blood flow and endoneural fluid pressure in rat dorsal root ganglia // Spine. - 1998. -Vol. 23.-P. 2517-2523.

200. Yang F., Leung V.Y., Luk K.D., Chan D., Cheung K.M. Mesenchymal stem cells arrest intervertebral disc degeneration through chondrocytic differentiation and stimulation of endogenous cells // Mol Ther. - 2009. - №17. - P. 1959-1966.

201. Yoshizawa H., Crock H. Blood supply of lumbosacral vertebrae, spinal cord, nerve roots and ganglia in Clinical anatomy management of low back pain / Ed. by Giles L., Singer K. - Butterworth/Heinemann, 1997. - P. 134-135.

202. Zagorulko O., Medvedeva L., Gnezdilov A., Syrovegin A., Samoilova N. Stage Management of pain syndrome and electrophysiologic monitoring of its efficacy in pain with cervical spine pathology // European Journal of Anaesthesiology. - 2009. -

% Vol. 26. №45. P. 183.

203. Zeng Q.Y., Chen R., Xiao Z.Y., Huang S.B., Liu Y., Xu J.C., et al. Low prevalence of knee and back pain in southeast China: the Shantou COPCORD study // J Rheumatol. - 2004. - №31. - P. 2439^3.