Определение показаний к применению и диагностическая ценность трансфораминальных эпидуральных блокад в лечении больных с дегенеративными поражениями позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Савицкий Игорь Дмитриевич

• Савицкий Игорь Дмитриевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Савицкий Игорь Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эволюция понимания механизмов возникновения и формирования определения грыжи межпозвонкового диска

1.2 Эпидемиология развития боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков

1.3 Патогенез развития боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков

1.4 Методы лечения боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков

1.4.1 Консервативное лечение

1.4.2 Хирургическое лечение

1.5 Малоинвазивные игольчатые методики лечения: эпидуральные инъекции (ЭИ)

1.5.1 Эпидуральные инъекции: каудальная эпидуральная блокада (КЭБ)

1.5.2 Эпидуральные инъекции: интерламинарная эпидуральная блокада (ИЭБ)

1.5.3 Эпидуральные инъекции: трансфораминальная эпидуральная блокада (ТЭБ)

1.6 Сравнительная эффективность эпидуральных инъекций

1.7 Диагностическая и прогностическая значимость эпидуральных инъекций

1.8 Растворы для проведения эпидуральных инъекций

1.9 Сравнение безопасности и осложнений эпидуральных инъекций

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Методики проведения хирургических вмешательств

2.3.1 Методика проведения ТЭБ

2.3.2 Удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночника

2.3.3 Удаление грыжи диска шейного отдела позвоночника

2.4 Характеристика групп

2.4.1 Группа ТЭБ-1

2.4.2 Группа ХГ

2.4.3 Группа ТЭБ-2

2.5 Сравнение данных МРТ и исходных демографо-клинических показателей в группах ТЭБ-1 и ХГ

2.6 Исходные демографо-клинические показатели и данные МРТ в группе ТЭБ-2

2.7 Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ И СТОЙКОЙ КОРЕШКОВОЙ БОЛЬЮ

3.1 Результаты наблюдения пациентов групп ТЭБ-1 и ХГ в ранние сроки

3.1.1 Результаты наблюдения пациентов группы ТЭБ-1 в ранние сроки

3.1.2 Результаты наблюдения пациентов группы ХГ в ранние сроки

3.1.3 Сравнение результатов наблюдения пациентов в группах ТЭБ-

1 и ХГ в ранние сроки (через 1 месяц)

3.2 Отдаленные результаты наблюдения пациентов группы ТЭБ-1 и ХГ

3.2.1 Отдаленные результаты наблюдения пациентов группы ТЭБ-1

3.2.2 Отдаленные результаты наблюдения пациентов группы ХГ

3.2.3 Сравнение результатов наблюдения пациентов в группах ТЭБ-

1 и ХГ в отдаленные сроки (через 2 года)

3.3 Результаты наблюдения пациентов группы ТЭБ-2

3.3.1 Ранние результаты наблюдения пациентов группы ТЭБ-2

3.3.2 Отдаленные результаты наблюдения пациентов группы ТЭБ-2

3.4 Определение клинико-инструментальных предикторов эффективности ТЭБ

3.5 Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А (обязательное) Адаптированная русскоязычная версия опросника Oswestry

Приложение Б (обязательное) Адаптированная русскоязычная версия опросника NDI

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Межпозвонковый диск, являясь важным структурным элементом позвоночного столба, входящим в комплекс позвоночно-двигательных сегментов, обеспечивает его подвижность и гибкость. В ходе антропогенеза, человек выработал прямо-хождение как свою наиболее естественную локомоцию, в то время как его опорно-двигательная система не успела в полной мере адаптироваться к новым двигательным стереотипам [110]. Во многом в связи с этим, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, по своей распространенности, находятся в одном ряду с сосудистой и онкологической патологией.

Порядка 60-80% взрослого населения земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [32].

Радикулярный болевой синдром представляет собой важную подгруппу пациентов, страдающих болями в поясничном отделе позвоночника [70, 106].

Было доказано, что в 98% случаев грыжи межпозвонковых дисков являются причиной развития радикулярного болевого синдрома [90].

Распространенным способом лечения пациентов с патологией межпозвонкового диска, сопровождающейся компрессией невральных структур является проведение оперативного вмешательства. Вместе с тем стоит отметить, что несмотря на растущий опыт проведения хирургических интервенций и совершенствование хирургических технологий, рецидивы болевого синдрома у лиц, перенесших операцию на межпозвонковом диске, встречаются, по данным разных авторов, с частотой от 4 до 67% [7]. До 42% пациентов недовольны результатами проведенного оперативного лечения [58]. Также от 10 до 40% пациентов страдают синдромом неудачно прооперированной спины [14]. У таких пациентов часто выявляются рецидивы грыж на уровне операции, либо на смежных уровнях, рубцово-спаечные процессы в эпи-дуральном пространстве и сегментарная нестабильность [8, 9, 18]. Применение поясничного спондилодеза с использованием металлоконструкций в среднем в 18,6% случаев приводит к формированию дегенерации смежного сегмента [123].

При удалении грыжи межпозвонкового диска с применением различных хирургических техник, осложнения наблюдались с частотой от 5,8% до 25,8% оперированных пациентов [26].

Все вышеперечисленное заставляет обратить внимание нейрохирургического сообщества на малоинвазивные методики лечения грыж межпозвонковых дисков в сочетании с консервативной терапией. Нехирургическое лечение в большинстве случаев дает положительный эффект, что впоследствии нередко позволяет пациентам уйти от необходимости проведения открытого оперативного вмешательства [122]. Основным направлением такого лечения является эффективная аналгезия, позволяющая избежать хронизации болевого процесса, а в дальнейшем, используя всевозможные реабилитационные методики, стабилизировать состояние пациента. У таких пациентов применяется назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов центрального действия, а также выполняется коррекция ортопедического режима [7, 39, 81, 101].

В случае низкой эффективности проводимого консервативного лечения, предлагаются различные методики купирования болевого синдрома, в том числе эпидуральные блокады [108, 126].

Проводя сравнительный анализ работ, посвященных данным манипуляциям, стоит отметить, что полученные в ходе исследований данные противоречивы и в настоящий момент не позволяют с уверенностью выбрать ту или иную методику. Вместе с тем, успех проводимого консервативного и хирургического лечения во многом зависит от точной верификации источника боли. В связи с тем, что клиническая картина может не в полной мере соответствовать данным инструментальных исследований, их корректная интерпретация может быть затруднена [72].

Трансфораминальная эпидуральная блокада позволяет проводить максимально точное введение медикаментозного препарата в область патологического процесса, тем самым оказывает лечебный эффект и в то же время позволяет врачу провести дифференциальную диагностику по результатам проведенной манипуля-

ции, что также может быть полезным при многоуровневых дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков [98]. Кроме того, существуют данные о том, что использование ТЭБ позволяет в значительном количестве случаев достичь эффективной аналгезии и длительной ремиссии корешковой боли в последующем [66].

Сторонники более агрессивной хирургической тактики часто аргументируют свою позицию тем, что несмотря на высокую эффективность эпидуральных инъекций в первые месяцы после блокады, в долгосрочной перспективе пациенты с грыжами межпозвонковых дисков так или иначе требуют проведения операции. Такая позиция может быть оспорена, поскольку существуют исследования демонстрирующие существенное уменьшение размеров грыжевого выпячивания в течение нескольких лет, вплоть до ее полного исчезновения [55, 124].

В связи со всем вышеперечисленным, встает вопрос об определении максимально эффективного и безопасного способа обезболивания при проведении консервативной терапии у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, а также поиска дополнительных дифференциально-диагностических инструментов, позволяющих оптимизировать лечение данного заболевания. Учитывая распространенность патологии, а также ее высокую социально-экономическую значимость, решение проблемы эффективного лечения данной группы пациентов является весьма актуальной.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с резистентной к консервативному лечению корешковой болью, обусловленной наличием грыжи межпозвонкового диска на поясничном или шейном уровне.

Задачи исследования

1. Определить показания для проведения трансфораминальной эпидуральной блокады на основании выявленных клинико-инструментальных предикторов ее эффективности.

2. Разработать алгоритм лечения пациентов с резистентной к консервативному лечению корешковой болью, обусловленной наличием грыжи межпозвонкового диска с применением трансфораминальной эпидуральной блокады.

3. Проанализировать эффективность купирования болевого синдрома и функционального состояния у резистентных к консервативному лечению пациентов с грыжами межпозвонкового диска и корешковой болью после трансфорами-нальной эпидуральной блокады на поясничном и шейном уровне в отдаленном периоде наблюдения.

4. Оценить эффективность трансфораминальной эпидуральной блокады в лечении корешкового болевого синдрома, связанного с грыжами диска в шейном и поясничном отделе позвоночника.

5. Провести сравнительный анализ результатов лечения в группах с применением трансфораминальной эпидуральной блокады перед проведением оперативного лечения и без ее применения.

Научная новизна

1. Впервые в России исследованы прогностические факторы эффективности трансфораминальной эпидуральной блокады и определены показания для ее применения у пациентов с корешковой болью на поясничном уровне.

2. Изучены отдаленные результаты трансфораминальной эпидуральной блокады путем проведения сравнительного анализа динамики корешковой боли в группах пациентов с грыжами диска поясничного отдела позвоночника, получавших лечение с применением трансфораминальной эпидуральной блокады и без.

3. Исследованы отдаленные результаты трансфораминальной эпидуральной блокады у пациентов с грыжами диска шейного отдела позвоночника.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные результаты имеют большое значение для понимания процессов формирования болевого синдрома с уточнением особенностей локализации грыж и их влияния на болевой синдром и эффективность трансфораминальной эпидуральной блокады и хирургического лечения.

Предложен и внедрен новый алгоритм лечения пациентов с грыжами дисков и корешковым болевым синдромом.

Методология и методы диссертационного исследования

Исследование носило ретро- и проспективный когортный характер. Разработан алгоритм лечения и отбора пациентов для проведения дискэктомии. Проведен статистический сравнительный анализ результатов лечения корешковой боли у пациентов с грыжами диска поясничного и шейного отдела позвоночника, проходивших лечение на базе трех высокотехнологичных нейрохирургических центров: клиника АО «Европейский медицинский центр» г. Москва, ФГБНУ «Научный Центр Неврологии» г. Москва и ФГБУ ФЦН г. Новосибирск.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение трансфораминальных эпидуральных блокад в лечении резистентных к неинвазивному консервативному лечению пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном и шейном уровне и корешковой болью позволяет эффективно купировать болевой синдром.

2. Применение трансфораминальных эпидуральных блокад в лечении резистентных к неинвазивному консервативному лечению пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне и корешковой болью позволяет существенно снизить потребность в проведении хирургического лечения.

3. Эффективность трансфораминальных эпидуральных блокад на поясничном уровне наиболее высока при фораминальной локализации грыжи.

Степень достоверности

Достаточное число клинических наблюдений в количестве 278 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного или шейного отделов позвоночника, 100 из которых была проведена трансофраминальная эпидуральная блокада, комплексный методологический подход к научному анализу, соответствующий цели и задачам исследования, применение высокоинформативных и эффективных методик, современных методов статистической обработки и интерпретации, обеспечивает высокий уровень достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно разработал дизайн настоящего исследования, обследовал всех пациентов, включенных в настоящее исследование, и провел интерпретацию полученных данных. Автор участвовал в качестве ассистента и оперирующего хирурга во время операции пациентов, включённых в исследование.

Личное участие автора в получении научных результатов, приведенных в диссертации, подтверждается соавторством в публикациях по теме диссертации.

Автор лично провел статистическую обработку и анализ полученных результатов, разработал и сформулировал основные положения, выводы, практические рекомендации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение показаний к применению и диагностическая ценность трансфораминальных эпидуральных блокад в лечении больных с дегенеративными поражениями позвоночника»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены: на заседаниях кафедры нейрохирургии Новосибирского государственного медицинского университета, кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом комплексной реабилитации РУДН.

Материалы диссертации представлены:

- на международной конференции «eEANS2020 Beyond Borders Virtual Congress» - докладом (oral e-poster) «Transforaminal epidural steroid injection procedure to select patients with disc herniations for surgery» (19-21 октября 2020 г.);

- на международной онлайн конференции «EMC Spine meeting 2021: Актуальные вопросы диагностики и лечения боли в позвоночнике. Роль радиохирургии и радиотерапии в лечении опухолей спинного мозга» - докладом «Роль лечебно-диагностических селективных блокад в снижении рисков возникновения синдрома неудачно оперированного позвоночника» (Москва, 27 февраля 2021 г.);

- на международной онлайн конференции «EMC SPINE MEETING 2022: Актуальные вопросы диагностики и лечения патологии позвоночника» - докладом «Опыт клиники ЕМС применения трансфораминальных эпидуральных блокад в лечении пациентов с грыжами дисков» (Москва, 26 марта 2022 г.);

- на «Всероссийском нейрохирургическом форуме» - докладом «Значимость трансфораминальных эпидуральных блокад у пациентов с грыжами поясничного

отдела позвоночника и корешковой болью» (Москва, 15-16 июня 2023 г.).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом комплексной реабилитации РУДН (Москва, 2022).

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в практику клиники АО «Европейский Медицинский Центр», г. Москва, а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре нейрохирургии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы».

Сведения о публикациях

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы: 4 статьи в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, из них 3 статьи в журналах, входящих в международную реферативную базу данных и систем цитирования (Scopus), и 1 статья в журнале, индексируемом РИНЦ, включенном в перечень ВАК и входящем в список РУДН.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах текста, включает в себя введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и список используемой литературы. В работе представлены 3 таблицы и 56 рисунков. Библиографический список содержит 131 источник, в том числе 10 отечественных и 121 зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эволюция понимания механизмов возникновения и формирования определения грыжи межпозвонкового диска

Современная человеческая двуногость, как результат адаптационных и эволюционных механизмов перехода к прямохождению, своего рода уникальное явление, потребовавшее от нашего организма многочисленных приспособительных перестроек. Многократно возросшая нагрузка на опорно-двигательные структуры таза и позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, запустила ряд процессов, которые помимо прочего, привели к формированию поясничного лордоза.

С целью облегчения лордоза и сохранения высокой функциональности позвоночника, в сравнении с нашими ближайшими родственниками из отряда приматов, люди были вынуждены обзавестись более длинными и дорсально заклиненными телами поясничных позвонков, большим пояснично-крестцовым углом и несколько иной архитектоникой дугоотростчатых суставов [110]. Несмотря на то, что данные особенности в некоторой степени ограничивают развитие современных дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, данная проблема на протяжении уже многих тысячелетий человеческой истории доказывает свою актуальность.

В античные времена данной проблеме зачастую приписывалась сверхъестественная, а порой даже и демоническая природа. Так, классическая в нашем представлении ишиалгия, у древних германских племен называлась «выстрел ведьмы» (нем. Hexenschuß), а у ранних британцев - «стрела эльфа». В то же время в ряде древних индийских медицинских текстов можно встретить так называемую концепцию «мармы», считавшейся специфической областью, объединяющей мышцы, связки, сосуды, суставы и кости вместе. Когда повреждалась «какундара марма», находящаяся в пояснично-крестцовой области, можно было ожидать онемение или паралич нижних конечностей [120].

На пути эволюции понимания заболевания и постепенного перехода от сверхъестественных к научным основам, среди всех выделялись древние греки и египтяне. Так, например, Гиппократ отмечал связь таких симптомов как ишиалгия,

анталгическая поза и нейрогенная клаудикация, и объяснял это «иссыханием» необходимой суставной жидкости и предписывал своим пациентам покой, массаж, тепло, коррекцию диеты и музыку [93, 115].

С тех пор и вплоть до конца 18-го века, который ознаменовался появлением классических работ Доменико Котуньо и Эмиля Теодора Кохера, понимание и подход к лечению пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника не претерпели существенных изменений.

На рубеже 18-го и 19-го столетий рядом авторов, в числе которых были Мак Эван, Хорсли, Краузе, Тэйлор, Дэнди и Кушинг, были опубликованы различные исследования поясничного отдела позвоночного канала, а также опробованы и описаны различные варианты хирургических доступов к его структурам. В 20-х годах 20-го века на смену таким понятиям как «опухоль Вирхова» и «энхондрома», наряду с более четким пониманием патоморфологии процесса, приходит более знакомое нам сегодня «выпячивание диска» [120].

В 1932 году Микстером и Баром выполнена первая дискэктомия, сопровождавшаяся дооперационным диагнозом «разрыв межпозвонкового диска» [30].

Начиная с работы, описывающей «грыжу диска», выполненной Микстером и Баром в 1934 году, в течение последующих 87 лет было опубликовано множество статей, посвященных патогенезу, эпидемиологии, диагностике и всевозможным вариантам лечения данной патологии [96].

1.2 Эпидемиология развития боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков

Периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникают у 60-80% взрослого населения земли [32]. Каждый год система здравоохранения США расходует до 50 миллиардов долларов на оказание помощи пациентам с поясничной болью, по частоте возникновения, входящей в первую пятерку заболеваний [125].

Пациенты с корешковой болью занимают важное место в структуре данной патологии [70, 106]. Распространенность радикулярной боли в течение жизни в различных возрастных группах составляет от 12,2% до 43% [71]. Ежегодная частота

развития эпизода корешковой боли находится в диапазоне от 1% до 5% [103]. Перекрестное исследование 2946 женщин и 2727 мужчин показало, что ни пол, ни масса тела не влияют на развитие ишиалгии, хотя масса тела может быть связана с болью в пояснице [50].

Рост также может быть фактором риска развития радикулярного синдрома, хотя данная особенность была выявлена только среди мужчин в возрастной группе от 50 до 64 лет [49]. В тоже время была отмечена связь между появлением данного симпто-мокомплекса и возрастом. Редко наблюдаемая в возрасте до 20 лет, частота заболеваемости достигает пика в пятом десятилетии и уменьшается после этого [47].

Согласно данным, полученным в Федеральном центре нейрохирургии г. Новосибирска при оценке исходов лечения 2448 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничной локализации было установлено, что медиана возраста составила 43 [35; 55] лет [6]. Azemi и соавт. в своем исследовании показали, что в возрастных группах от 35 до 44 лет и от 45 до 54 лет с большей частотой (30,9% и 25,8% соответственно) встречались пациенты с межпозвонковыми грыжами дисков в поясничном отделе позвоночника, сопровождавшиеся наличием симптомов заболевания [17].

В 1976-1990 гг. в штате Миннесота (США) было проведено исследование, посвященное эпидемиологии радикулопатии в шейном отделе позвоночника, которое установило, что годовая частота данного эпизода у мужчин составляет 107,3 случая на 100 000 населения и 63,5 случая на 100 000 для женщин. Согласно другому, более актуальному исследованию, заболеваемость для подобных эпизодов у человека составляет 1,79 в расчете на 1000 лет [16].

История возникавших ранее у человека эпизодов поясничной радикулопатии, а также принадлежность к европеоидной расе считаются причинами для повышенного риска формирования шейной радикулопатии. К другим возможным факторам риска относят занятия гольфом, ныряние с большой высоты в воду, активная эксплуатация вибрирующего инструментария и поднимание крупногабаритных объектов с высокой массой [57, 127].

Существует также ряд гипотез, отмечающих связь между табакокурением и развитием корешковых болей, что объясняется нарушением обмена веществ в межпозвонковых дисках, учащением эпизодов кашля, провоцирующих скачки внутри-дискового давления, а также возможным фибринолитическим эффектом табакокурения. В половине исследований, посвященных связи табакокурения и ишиалгии, у мужчин была установлена положительная корреляция [128].

Такие виды физической нагрузки, как ходьба и бег, могут также влиять на заболеваемость. Было показано, что регулярные прогулки и занятия бегом практически удваивают частоту возникновения радикулярного болевого синдрома [116].

Таким образом, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются значимой социальной проблемой. В частности, оптимизация алгоритмов помощи пациентам, страдающим от корешкового болевого синдрома, находящегося в структуре данной патологии, представляется не только важной медицинской, но и экономической задачей.

1.3 Патогенез развития боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков

Преобладающим симптомом дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника является боль, которая может проявляться как в виде локальных болевых ощущений в нижней части спины, так и в своем более распространенном варианте, захватывающем ягодичные области с переходом на соответствующие корешковой иннервации дерматомы нижних конечностей [5].

Микстером и Баром (1934) установлено, что межпозвоночный диск прича-стен к патофизиологии ишиалгии, и предполагая, что его выпячивание оказывает давление на нервные структуры - лечение заключалось в его хирургическом удалении [25].

Однако уже в 1956 году Келли М. предположил, что компрессия нервного корешка преимущественно связана с нарушением функции и редко ассоциирована с болью [63]. Существует несколько линий доказательств в поддержку данной тео-

рии. В ряде работ было продемонстрировано, что патологии диска и стеноз позвоночного канала, сопровождающиеся очевидной невральной компрессией, являются относительными частыми находками среди асимптомных пациентов [21, 42]. С другой стороны, симптомные пациенты с грыжей диска могут испытывать заметное улучшение своих симптомов без какой-либо динамики со стороны исходной патологии [41], в то же время как удаление грыжи диска или устранение иных причин компрессии нервного корешка не всегда приносят пациенту облегчение.

Таким образом, вышеупомянутые данные позволяют выработать современное понимание механизмов корешковой боли, представляющей из себя скоординированное воздействие на нервную ткань как воспалительных, так и иммунологических или компрессионных факторов.

В результате потери целостности наружного фиброзного кольца, грыжа межпозвоночного диска выделяет вещества, способные вызывать аутоиммунный ответ, который в свою очередь инициирует запуск местного воспалительного ответа с участием медиаторов воспаления: фосфолипаза А2, простогландин Е2, интерлей-кины (ИЛ)-1а, ИЛ-1Ь, ИЛ-6, фактор некроза опухоли [ФНО-а] и оксид азота. Локальная продукция медиаторов воспаления провоцирует воспаление и отек нервов, а также изменяет его электрофизиологическую функцию [44, 95]. В свою очередь, механическая компрессия корешковой венозной системы приводит к застою и нарушению микроциркуляции, в связи с чем возникают интрарадикулярные ише-мические изменения и нарастание отека, вызванного разрушением гематоэнцефа-лического барьера [119].

Несмотря на большое количество научных работ, посвященных исследованию патофизиологических процессов, которые сопутствуют дискогенной радику-лопатии, в данном вопросе по-прежнему не поставлена точка.

Однако, в настоящий момент исследования показывают, что как компрессионный, так и воспалительный механизмы вносят свой вклад в патогенез корешковой боли, связанной с грыжей диска и вероятно, оказывают синергический, а не аддитивный эффект [99].

Таким образом, применение эпидуральных стероидных инъекций (ЭСИ) в качестве одной из опций лечения радикулярной боли, с учетом существования ее воспалительного механизма, представляется логичным и последовательным решением [13].

Одна из проблем эпидуральных инъекций (ЭИ), проводимых как посредством интерламинарного, так и каудального доступа, заключается в отсутствии уверенности в том, что гормональный препарат достигнет искомого нервного корешка. Это связано с распространением раствора не только на соответствующем уровне, но и в область расположения нервных корешков в вентральных отделах эпидурального пространства.

Вместе с тем данная проблема может быть решена при помощи трансфора-минального доступа, позволяющего производить точечное введение препарата в область страдающего нервного корешка при помощи рентгеноскопической асси-стенции [98].

1.4 Методы лечения боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков

1.4.1 Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется на первом этапе лечения пациентов с радикулярной болью, обусловленной наличием межпозвонковой грыжи диска, наряду с физиотерапевтическими подходами [16, 59].

В таких случаях может применяться как монотерапия, так и комбинированное использование всевозможных лекарственных препаратов, таких как: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), опиоидные анальгетики, корти-костероиды, антидепрессанты, миорелаксирующие и противоэпилептические средства. В то же время стоит заметить, что наиболее зарекомендовавшим себя в мире средством для проведения первичной обезболивающей терапии люмбалгии и корешковой боли являются НПВС [51, 59].

Инструкции о применении НПВС при недостаточном анальгетическом эффекте от приема парацетамола предлагаются целым рядом рекомендательных протоколов [12, 40].

В свою очередь, при неэффективности НПВС или парацетамола, в качестве средства для купирования выраженной и инвалидизирующей поясничной или корешковой боли рекомендуется краткосрочный курс опиоидных анальгетиков [40]. Вместе с тем стоит отметить, что на данный момент не существует достоверных доказательств эффективности НПВС. При сравнении эффективности лечения с использованием плацебо и терапии с использованием НПВС у пациентов с радику-лярными болями не было отмечено существенной разницы [43].

В то же время стоит отметить, что использование всевозможных методов консервативного лечения позволяет эффективно купировать болевой синдром и избежать инвазивных процедур у значительного числа пациентов [55,65].

1.4.2 Хирургическое лечение

Проведение оперативного вмешательства является распространенным способом лечения пациентов с компрессией нервных структур позвоночного канала, обусловленной патологией межпозвонкового диска.

При наличии стойкой к медикаментозному лечению радикулопатии у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника на протяжении не менее чем 4 недель, согласно отечественным клиническим протоколам, рекомендуется проведение хирургического лечения [3].

В настоящий момент существует множество хирургических методик оперативного вмешательства на грыже межпозвонкового диска. Их можно разделить на несколько основных видов: микрохирургические, микроэндоскопические, эндоскопические. На основании клинической картины пациента, а также различных данных нейровизуализации, в частности, таких как особенности локализации грыжи межпозвонкового диска, могут использоваться те или иные методики ее хирургического удаления [5]. Подавляющая их часть основывается на удалении грыжевого фрагмента, как правило, выполняемого с применением малоинвазивных техник и увеличительного оборудования [19].

Ежегодно в США проводится около 300 тысяч операций по удалению фрагмента межпозвонкового диска, что позволяет считать дискэктомию наиболее распространенной нейрохирургической процедурой [15].

Дискэктомия с применением микроскопа на протяжении многих лет является одной из наиболее популярных и эффективных методик [121].

При сравнении традиционной микродискэктомии с тубусной, были отмечены несколько лучшие функциональные результаты в группе тубусной методики, вместе с тем, существенной разницы исходов в исследуемых группах выявлено не было [129].

При оценке исходов по результатам послеоперационного наблюдения через полгода у пациентов, которым было проведено удаление экструзии диска с применением различных методик, согласно данным опубликованным Machado и соавт. в их обзорной статье, отмечалась несколько более высокая эффективность микро-дискэтомии.

Вместе с тем выявленная разница не была статистически значима, а операции с применением эндоскопической стойки также продемонстрировали высокую эффективность, позволив добиться купирования болевого синдрома у 83% пациентов. В то же время анализ показателей боли спустя 5 лет после хирургии продемонстрировал заметное повышение интенсивности боли (до 45%) в группе эндоскопической дискэктомии [83].

В качестве альтернативной методики у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков нередко используется такая процедура как нуклеопластика, направленная на уменьшение внутридискового давления за счет биполярной радиочастотной энергии [111]. Существуют данные, указывающие на то, что нуклеопластика обеспечивает уменьшение выраженности боли на 66%, а также позволяет восстановить трудоспособность у половины пациентов в течение 1 месяца после манипуляции.

Стоит отметить, что пациенты, подвергшиеся хирургическому вмешательству на грыже диска поясничной локализации, в большинстве случаев имели тенденцию к улучшению их состояния в течение первых 3 месяцев, вместе с тем спустя

5 лет наблюдения многие из них сообщали о сохранении боли и функциональных нарушений различной степени выраженности [83].

На фоне бурного развития спинальной хирургии, рецидивирующий болевой синдром остается важной ее проблемой, возникающей по некоторым данным с частотой до 67% случаев [7], что помимо прочего является причиной недовольства пациентов (до 42%) результатами лечения [37].

Синдром неудачной операции на позвоночнике среди пациентов, которым выполнялся поясничный спондилодез, выявлялся с частотой от 10 до 40% [100]. Авторы другой обзорной статьи отмечают сравнительно высокую частоту осложнений, развивавшихся у пациентов после вмешательства на грыже диска и в зависимости от применявшейся методики достигавших 25,8% [26].

До 50% неудовлетворительных результатов отмечалось у тех, кому было проведено удаление грыжи межпозвонкового диска поясничной локализации [1].

12,2% пациентов требуется повторная хирургия в течение 48 месяцев после проведенной им ранее дискэктомии и еще более чем у 38% пациентов, которым выполнялась реоперация без установки фиксирующих устройств, необходима последующая имплантация металлоконструкций в течение того же временного периода. Средняя дополнительная стоимость любой повторной операции на поясничном отделе позвоночника составляла порядка 11,161 тыс. долл. США на пациента в год. Для тех пациентов, которым проводились фиксирующие операции, средняя ежегодная стоимость лечения более чем в 2 раза превосходила стоимость для тех, кому была проведена лишь дополнительная дискэктомия (26,579 тыс. долл. США на пациента в год и 12,298 тыс. долл. США на пациента в год соответственно) [48].

В связи со всем вышеперечисленным стоит отметить, что улучшение алгоритмов диагностики, отбора кандидатов на оперативное вмешательство, а также способов оказания медицинской помощи, позволят повысить эффективность лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника и формированием грыж межпозвонковых дисков.

1.5 Малоинвазивные игольчатые методики лечения: эпидуральные инъекции (ЭИ)

Несмотря на то, что уже в 1952 году для купирования боли была проведена первая инъекция кортикостероидов, а несколько ранее применялся раствор местного анестетика, применение эпидуральных инъекций лекарственных препаратов для лечения пациентов с корешковым болевым синдромом, обусловленным дегенеративной патологией позвоночника, в последнее время вызывает активное обсуждение перспектив данной методики в медицинском сообществе [24].

С целью эпидурального введения лекарственных препаратов были разработаны различные методики. Таким образом, проведение эпидуральной блокады возможно посредством каудального, интерламинарного и трансфораминального доступов [4].

Учитывая существенные технические особенности вышеупомянутых эпи-дуральных инъекционных доступов, а также значительные отличия показателей эффективности и исходов, обусловленные, в том числе, характером патологии, их принято рассматривать раздельно [86].

1.5.1 Эпидуральные инъекции: каудальная эпидуральная блокада (КЭБ)

Для проведения каудальной эпидуральной блокады под рентген-контролем пациента укладывают на живот. В боковой проекции крестцовый канал может быть обнаружен как участок резкого провала на конце пластинки тела S4. Траектория введения иглы может контролироваться вплоть до попадания в крестцовый канал. Путем введения контрастного вещества при рентгеноскопии можно отследить положение кончика иглы в сакральном эпидуральном пространстве и определить его попадание в сосуд или интратекально. Во время проведения каудальных ЭИ под рентген-контролем выявлялось от 3 до 14% случаев внутрисосудистого введения препарата, даже после отрицательной аспирационной пробы. При этом рентгеноскопия явно улучшила методику, и в настоящее время признана золотым стандартом при проведении каудальных эпидуральных блокад [62].

Для каудальных инъекций требуется значительно больший объем вводимого препарата по сравнению с интерламинарным или трансфораминальным доступами, что связано с введением иглы на большом расстоянии от места патологии (грыжи диска) и ранее рекомендовалось вводить объем препарата в диапазоне от 10 до 64 мл [20]. В продолжение этого при каудальном эпидуральном введении 10 мл раствора под рентгеноскопическим контролем, K. M. Kim и соавт. было установлено, что данного количества препарата достаточно для достижения сегмента L3-4, в то же время дополнительные 30 мл распространяются только до уровня L2-3 [67].

1.5.2 Эпидуральные инъекции: интерламинарная эпидуральная

блокада (ИЭБ)

Пациента укладывают в позицию лежа на животе. Под прерывистым рентгеноскопическим контролем производится продвижение иглы со стилетом в зону интереса через мягкие ткани вплоть до момента появления сопротивления в виде желтой связки, после чего для дальнейшего введения к игле присоединяется «шприц потери сопротивления» для предотвращения ее интратекальной установки. Эпи-дуральное положение иглы подтверждается введением небольшого объема контрастного вещества. При оптимальном контрастировании, производится замена шприца с контрастом на лекарственный препарат и выполняется его введение в эпидуральное пространство. Затем игла удаляется, накладывается асептическая повязка, и в течении некоторого времени осуществляется контроль за состоянием пациента [45].

1.5.3 Эпидуральные инъекции: трансфораминальная эпидуральная

блокада (ТЭБ)

В зависимости от уровня патологии, существуют различные варианты укладки пациента на операционном столе. При поясничном уровне наиболее распространена позиция на животе, в то время как для проведения ТЭБ на шейном уровне возможна косая укладка пациента (в позе пловца), укладка на спине или на боку [54, 20].

Под рентгеноскопическим контролем осуществляется устранение «двойного контура» замыкательных пластинок, определение места вкола в зависимости от уровня патологии, подтверждение правильности траектории и конечной установки иглы путем введения контрастного вещества и исключения его попадании в артериальное или венозное сосудистое русло, а также субдурально или интратекально. После этого проводится введение 1-2 мл лекарственных препаратов непосредственно в область вовлеченного в патологический процесс нервного корешка [20, 75, 118].

1.6 Сравнительная эффективность эпидуральных инъекций

Анализ L. МапсЫкапй, проведенный на основании результатов трех крупных исследований, проводивших двухлетнее наблюдение в общей сложности 360 пациентов, не позволил однозначно установить превосходство той или иной методики для купирования ишиалгии и поясничной боли у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. Вместе с тем результаты эффективности купирования боли через 6 месяцев и показатели функционального статуса через 12 месяцев были несколько лучше при интерламинарном доступе, нежели при каудальном или трансфораминальнном пути эпидурального введения препарата. В то же время уровень грыжи диска достоверно не оказывал влияния на эффективность исследуемых методик [87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Савицкий Игорь Дмитриевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизов, М. Ж. Результаты анализа дискэктомии у больных с поясничным остеохондрозом / М. Ж. Азизов, А. Е. Симонович, Х. А. Нуралиев // Гений ортопедии. - 2010. - № 1. - С. 59-63.

2. Бахтадзе, М. А. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее: оценка надежности русской версии / М. А. Бахтадзе, Г. Вернон, К. О. Кузьминов [и др.] // Российский журнал боли. - 2013. - № 2 (39). - С. 6-13.

3. Гуща, А. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / А. О. Гуща, Н. А. Коновалов, О. Н. Древаль [и др.]. - М. : Ассоциация нейрохирургов РФ, 2014. -20 с.

4. Гуща, А. О. Методы интервенционного лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника / А. О. Гуща, Е. В. Герасимова, А. В. Вершинин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. -2020. - Т. 14, № 1. - С. 78-88.

5. Гуща, А. О. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника / А. О. Гуща, А. А. Гринь, А. Р. Юсупова; ред. А. О. Гуща, А. А. Гринь, Н. А. Коновалов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 480 с. - ISBN 978-5-9704-5001-7.

6. Климов, В. С. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков / В. С. Климов, Е. А. Лопарев, А. В. Евсюков [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2020. - Т. 17, № 3. - С. 66-80.

7. Кривошапкин, А. Л. Грыжа поясничного межпозвонкового диска: минимально инвазивная хирургия и альтернативная локомоция / А. Л. Кривошапкин, А. Д. Некрасов, П. А. Семин [и др.] ; М-во здравоохранения Рос. Федерации; Новосиб. гос. мед. ун-т; под ред. А. Л. Кривошапкина. - 2-е изд., доп. - М. : Перо, 2017. - 246 с. - ISBN 978-5-906988-19-5.

8. Мартынов, В. А. Хирургическое лечение синдрома неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике / В. А. Мартынов, В. В. Доценко, Н. В. Загородний

// Хирургия заболеваний позвоночника и спинного мозга : Тез. докл. III съезда нейрохирургов России. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 266-270.

9. Симонович, А. Е. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / А. Е. Симонович, А. А. Байкалов // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 87-92.

10. Черепанов, Е. А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность / Е. А. Черепанов // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 3. - С. 9398.

11. Adilay, U. Comparison of the Effect of Single Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections for the Treatment of L4-5 and L5-S1 Paramedian Disc Herniation / U. Adilay, B. Guclu, L. Deniz, R. Kahveci // Turkish Neurosurgery. - 2019. - Vol. 29, № 2.

- P. 279-284.

12. Airaksinen, O. European Guidelines for the Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain / O. Airaksinen, J. I. Brox, C. Cedraschi [et al.] // European Spine Journal.

- 2006. - Vol. 2, № 2. - P. 192-300.

13. Albrecht, D. S. Neuroinflammation of the Spinal Cord and Nerve Roots in Chronic Radicular Pain Patients / D. S. Albrecht, Sh. U. Ahmed, N. W. Kettner [et al.] // Pain. -2018. - Vol. 159, № 5. - P. 968-977.

14. Aldrete, J. A. Postlaminectomy Syndrome / J. A. Aldrete // Pain Management / ed. S. D. Waldman. - Philadelphia : Saunders, 2006. - P. 818-820.

15. Aljoghaiman, M. Survey of Lumbar Discectomy Practices: 10 Years in the Making / M. Aljoghaiman, A. Martyniuk, F. Farrokhyar [et al.] // Journal of Spine Surgery. -2020. - Vol. 6, № 3. - P. 572-580.

16. Alshami, A. M. Effect of Manual Therapy with Exercise in Patients with Chronic Cervical Radiculopathy: a Randomized Clinical Trial / A. M. Alshami, D. A. Bamhair // Trials. - 2021. - Vol. 22, № 1. - P. 716-721.

17. Azemi, E. S. Lumbar Disk Herniation: a Clinical Epidemiological and Radiological Evaluation / E. S. Azemi, S. Kola, I. Kola [et al.] // Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. - 2022. - № 10 (B). - P. 1588-1594.

18. Barolat, G. Future Trends in Spinal Cord Stimulation / G. Barolat, A. D. Sharan // Journal of Neurology Research. - 2000. - Vol. 22, № 3. - P. 279-284.

19. Benzakour, T. Current Concepts for Lumbar Disc Herniation / T. Benzakour, V. Igoumenou, A. F. Mavrogenis, A. Benzakour // International Orthopaedics. - 2019. -Vol. 43, № 4. - P. 841-851.

20. Benzon, H. T. Essentials of Pain Medicine / H. T. Benzon, S. N. Raja, S. M. Fish-man [et al.]. - 4 ed. - Amsterdam : Elseiver, 2017. - 852 p.

21. Beyer, F. Quality of Life in Lumbar Spinal Stenosis: Does It Correlate with Magnetic Resonance Imaging and Spinopelvic Parameters? / F. Beyer, T. Prasse, P. Eysel, J. Bredow // Journal of Orthopaedic Research. - 2023. - № 47. - P. 67-71.

22. Beynon, R. The Utility of Diagnostic Selective Nerve Root Blocks in the Management of Patients with Lumbar Radiculopathy: a Systematic Review / R. Beynon, M. M. C. Elwenspoek, A. Sheppard [et al.] // BMJ Open. - 2019. - Vol. 9, № 4. - P. 57-66.

23. Bush, K. The Safety and Efficiency of Performing Cervical Transforaminal Epi-dural Steroid Injections Under Fluoroscopic Control on an Ambulatory/Outpatient Basis / K. Bush, R. Mandegaran, E. Robinson, A. Zavareh // European Spine Journal. - 2020. - Vol. 29, № 5. - P. 994-1000.

24. Carassiti, M. Epidural Steroid Injections for Low Back Pain: a Narrative Review / M. Carassiti, G. Pascarella, A. Strumia [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2021. - Vol. 19, № 1. - P. 231-234.

25. Chaudhary, K. The History behind the Discovery of Root Tension Signs and the Invention of the Lumbar Discectomy Surgery / K. Chaudhary // Journal of Orthopaedic Case Reports. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 121-126.

26. Chen, X. Complication Rates of Different Discectomy Techniques for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: a Systematic Review and Meta-analysis / X. Chen, U. Chamoli, J. V. Castillo [et al.] // European Spine Journal. - 2020. - Vol. 29, № 7. - P. 1752-1770.

27. Conger, A. The Effectiveness of Fluoroscopically Guided Cervical Transforaminal Epidural Steroid Injection for the Treatment of Radicular Pain; a Systematic Review

and Meta-analysis / A. Conger, D. M. Cushman, R. A. Speckman [et al.] // Pain Medicine.

- 2020. - Vol. 21, № 1. - P. 41-54.

28. Costandi, S. J. Cervical Transforaminal Epidural Steroid Injections: Diagnostic Andtherapeutic Value / S. J. Costandi, G. Azer, Y. Eshraghi [et al.] // Regional Anesthesiology and Acute Pain Medicine. - 2015. - Vol. 40, № 6. - P. 674-680.

29. Derby, R. Response to Steroid and Duration of Radicular Pain as Predictors of Surgical Outcome / R. Derby, G. Kine, J. A. Saal [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 1992.

- Vol. 17, № 6. - P. 176-183.

30. Derby, R. Size and Aggregation of Corticosteroids Used for Epidural Injections / R. Derby, S.-H. Lee, E. S. Date [et al.] // Pain Medicine. - 2008. - Vol. 9, № 2. - P. 227234.

31. Dietrich, T. J. Particulate versus Non-particulate Steroids for Lumbar Transforam-inal or Interlaminar Epidural Steroid Injections: an Update / T. J. Dietrich, R. Sutter, J. M. Froehlich, C. W. A. Pfirrmann // Society of Skeletal Radiology. - 2015. - Vol. 44, № 2. - P. 149-155.

32. Diwan, A. D. Intervertebral Disc Degeneration and How It Leads to Low Back Pain / A. D. Diwan, J. Melrose // JOR Spine. - 2022. - Vol. 6, №1. - P. 12-31.

33. Dunsmuir, R. A. No correlation identified between the proportional size of a prolapsed intravertebral disc with disability or leg pain / R. A. Dunsmuir, S. Nisar, J. A. Cruick-shank, P. R. Loughenbury // Bone Joint J. - 2022. - Vol. 104-B, № 6. - P. 715-720.

34. Dydyk, A. M. Disc Herniation / A. M. Dydyk, R. N. Massa, F. B. Mesfin // StatPearls. Treasure Island (FL). - Orlando : The StatPearls Publishing, 2023. - P. 8090.

35. El-Yahchouchi, C. The Noninferiority of the Nonparticulate Steroid Dexame-thasone vs the Particulate Steroids Betamethasone and Triamcinolone in Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections / C. El-Yahchouchi, J. R. Geske, R. E. Carter [et al.] // Pain Medicine. - 2013. - № 14. - P. 1650-1657.

36. Engel, A. The Effectiveness and Risks of Fluoroscopically Guided Cervical Transforaminal Injections of Steroids: a Systematic Review with Comprehensive Analysis of

the Published Data / A. Engel, W. King, J. MacVicar // Pain Medicine. - 2014. - Vol. 15, № 3. - P. 386-402.

37. Fager, C. A. Malpractice Issues in Neurological Surgery / C. A. Fager // Surgical Neurology International. - 2006. - Vol. 65, № 4. - P. 416-421.

38. Feeley, I. H. Particulate and Non-particulate Steroids in Spinal Epidurals: a Systematic Review and Meta-analysis / I. H. Feeley, E. F. Healy, J. Noel [et al.] // European Spine Journal. - 2017. - Vol. 26, № 2. - P. 336-344.

39. Ferrone, A. Low Back Pain-behavior Correction by Providing Haptic Feedbacks: a Preliminary Investigation / A. Ferrone, A. G. Patino, C. Menon // Sensors (Basel). -2021. - Vol. 21, № 21. - P. 71-78.

40. Fu, J. L. Pharmacotherapy for Spine-related Pain in Older Adults / J. L. Fu, M. D. Perloff // Drugs & Aging. - 2022. - Vol. 39, № 7. - P. 523-550.

41. Garfin, S. R. Compressive Neuropathy of Spinal Nerve Roots / S. R. Garfin, B. L. Rydevik, R. A. Brown // Spine (Phila Pa 1976). - 1991. - Vol. 16, № 2. - P. 162-166.

42. Gebrewold, Y. Does Lumbar MRI Predict Degree of Disability in Patients with Degenerative Disc Disease? A Prospective Cross-sectional Study at University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, North West Ethiopia, 2020 / Y. Gebrewold, B. Tesfaye // BMC Medical Imaging. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 138-141.

43. Grovle, L. NSAIDs in Sciatica (NIS): Study Protocol for an Investigator-initiated Multicentre, Randomized Placebo-controlled Trial of Naproxen in Patients with Sciatica / L. Grovle, E. Hasvik, R. Holst, A. J. Haugen // Trials. - 2022. - Vol. 23, № 1. - P. 493-496.

44. Guo, Z. The Role of IL-6 and TMEM100 in Lumbar Discogenic Pain and the Mechanism of the Glycine-Serine-Threonine Metabolic Axis: a Metabolomic and Molecular Biology Study / Z. Guo, Y. Ma, Y. Wang [et al.] // Journal of Pain Research. - 2023. - № 16. - P. 437-461.

45. Hakim, B. R. Interlaminar Epidural Injection / B.R. Hakim, S. Munakomi // StatPearls. Treasure Island (FL). - Orlando : The StatPearls Publishing, 2023. - P. 94-96.

46. Hassan, K. Z. Epidural Steroids / K. Z. Hassan, A. I. Sherman // StatPearls. Treasure Island (FL). - Orlando : StatPearls Publishing, 2023. - P. 101-104.

47. Hawker, G. A. Measures of Adult Pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) / G. A. Hawker, S. Mian, T. Kendzerska, M. French // Arthritis Care Research (Hoboken). - 2011. - Vol. 63, № 11. - P. 240-252.

48. Heindel, P. Reoperation Rates after Single-level Lumbar Discectomy / P. Heindel, A. Tuchman, P. C. Hsieh [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2017. - Vol. 42, № 8. - P. 496-501.

49. Heliovaara, M. Body Height, Obesity and Risk of Herniated Lumbar Intervertebral Disc / M. Heliovaara // Spine (Phila Pa 1976). - 1987. - Vol. 12, № 5. - P. 469-472.

50. Heliovaara, M. Determinants of Sciatica and Low Back Pain / M. Heliovaara, M. Makela, P. Knekt [et al.] // Spine. - 1991. - Vol. 16, № 6. - P. 608-614.

51. Hershkovich, O. Intravenous Corticosteroid Therapy for Acute Lumbar Radicular Pain / O. Hershkovich, Y. Mor, R. Lotan // Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 11, № 17. - P. 512-517.

52. Hong, J.-Y. Transforaminal Epidural Steroid Injections in Cervical Spinal Disease with Moderate to Severe Disability: Comparative Study in Patients with or without Surgery / J.-Y. Hong, J.-S. Park, S.-W. Suh [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99, № 7. - P. 192-196.

53. Hong, S.-J. Resorption of Massive Lumbar Disc Herniation on MRI Treated with Epidural Steroid Injection: a Retrospective Study of 28 Cases / S.-J. Hong, D. Y. Kim, H. Kim [et al.] // Pain Physician. - 2016. - Vol. 19, № 6. - P. 381-388.

54. House, L. M. Cervical Epidural Steroid Injection: Techniques and Evidence / L. M. House, K. Barrette, R. Mattie, Z. L. McCormick // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2018. - Vol. 29, № 1. - P. 1-17.

55. Hu, C. Spontaneous Regression of a Large Sequestered Lumbar Disc Herniation: a Case Report and Literature Review / C. Hu, B. Lin, Z. Li [et al.] // The Journal of International Medical Research. - 2021. - Vol. 49, № 11. - P. 52-58.

56. Ii, S. H. Transforaminal Epidural Steroid Injections: a Systematic Review and Meta-analysis of Efficacy and Safety / S. H. Ii, P. C. Harmon, C. Noe [et al.] // Pain Physician. - 2021. - Vol. 24, № S1. - P. 209-232.

57. Jackson, J. A. Risk Factors for Surgically Treated Cervical Spondylosis in Male Construction Workers: a 20-year Prospective Study / J. A. Jackson, P. Liv, A. S. Sayed-Noor [et al.] // Spine. - 2023. - Vol. 23, № 1. - P. 136-145.

58. Jackson, K. L. Medical Malpractice Claims and Mitigation Strategies Following Spine Surgery / K. L. Jackson, J. Rumley, M. Griffith [et al.] // Global Spine Journal. -2021. - Vol. 11, № 5. - P. 782-791.

59. Jensen, R. K. Diagnosis and Treatment of Sciatica / R. K. Jensen, A. Kongsted, P. Kjaer, B. Koes // BMJ. - 2019. - № 367. - P. l62-173.

60. Kamble, P. C. Outcome of Single Level Disc Prolapse Treated with Transforaminal Steroid versus Epidural Steroid versus Caudal Steroids / P. C. Kamble, A. Sharma, V. Singh [et al.] // European Spine Journal. - 2016. - Vol. 25, № 1. - P. 217-221.

61. Kang, K.-C. Cervical Radiculopathy Focus on Characteristics and Differential Diagnosis / K.-C. Kang, H. S. Lee, J.-H. Lee // Asian Spine Journal. - 2020. - Vol. 14, № 6. - P. 921-930.

62. Kao, S.-C. Caudal Epidural Block: an Updated Review of Anatomy and Techniques / S.-C. Kao, C.-S. Lin // BioMed Research International. - 2017. - № 2017. - P. 92-97.

63. Kelly, M. Pain Due to Pressure on Nerves Spinal Tumours and the Intervertebral Disc / M. Kelly // Neurology. - 1956. - № 6. - P. 32-36.

64. Kesikburun, S. The Effectiveness of Cervical Transforaminal Epidural Steroid Injection for the Treatment of Neck Pain Due to Cervical Disc Herniation: Long-term Results / S. Kesikburun, B. Aras, B. Kelle [et al.] // Pain Management. - 2018. - Vol. 8, № 5. - P. 321-326.

65. Kim, C. H. Nonsurgical Treatment Outcomes for Surgical Candidates with Lumbar Disc Herniation: a Comprehensive Cohort Study / C. H. Kim, Y. Choi, C. K. Chung [et al.] // Scientific Reports. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 31-39.

66. Kim, J. Correlation between Intravascular Injection Rate, Pain Intensity, and Degree of Cervical Neural Foraminal Stenosis During a Cervical Transforaminal Epidural Block / J. Kim, K. Kim, M. Lee, S. Kim // Journal of Pain Research. - 2021. - № 14. -P. 3017-3023.

67. Kim, K. M. Cephalic Spreading Levels after Volumetric Caudal Epidural Injections in Chronic Low Back Pain / K. M. Kim, H. S. Kim, K. H. Choi, W. S. Ahn // The Journal of Korean Medical Science. - 2001. - Vol. 16, № 2. - P. 193-197.

68. Kim, S. A New MRI Grading System for Cervical Foraminal Stenosis Based on Axial T2-weighted Images / S. Kim, J. W. Lee, J. W. Chai [et al.] // Korean Journal of Radiology. - 2015. - Vol. 16, № 6. - P. 1294-1302.

69. Kim, W. Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome after Cervical Transforaminal Epidural Steroid Injection Presenting as Transient Blindness / W. Kim, J.-S. Kim, S. C. Lim [et al.] // Anesthesia & Analgesia. - 2011. - Vol. 112, № 4. - P. 967-970.

70. Kim, Y.-K. Differences in the Incidence of Symptomatic Cervical and Lumbar Disc Herniation According to Age, Sex and National Health Insurance Eligibility: a Pilot Study on the Disease's Association with Work / Y.-K. Kim, D. Kang, I. Lee, S.-Y. Kim // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2018. - Vol. 15, № 10. - P. 20-29.

71. Koes, B. W. Diagnosis and Treatment of Sciatica / B. W. Koes, M. W. van Tulder, W. C. Peul // BMJ. - 2007. - Vol. 334, № 7607. - P. 1313-1317.

72. Koh, Z. S. D. Lumbar Disc Herniation Presenting with Contralateral Symptoms: a Case Report / Z. S. D. Koh, S. Lin, H. W. D. Hey // Journal of Spine Surgery. - 2017. -Vol. 3, № 1. - P. 92-94.

73. Kokubun, S. Types of Cervical Disc Herniation and Relation to Myelopathy and Radiculopathy / S. Kokubun, Y. Tanaka // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. - 1995. - Vol. 5, № 2. - P. 145-154.

74. Lagerbäck, T. Effectiveness of Surgery for Sciatica with Disc Herniation is not Substantially Affected by Differences in Surgical Incidences Among Three Countries: Results from the Danish, Swedish and Norwegian Spine Registries / T. Lagerbäck, P.

Fritzell, O. Hagg [et al.] // European Spine Journal. - 2019. - Vol. 28, № 11. - P. 25622571.

75. Lee, I. S. Comparison of the Temporary Diagnostic Relief of Transforaminal Epidural Steroid Injection Approaches: Conventional versus Posterolateral Technique / I. S. Lee, S. H. Kim, J. W. Lee [et al.] // American Journal of Neuroradiology. - 1999. - № 20. - P. 697-705.

76. Lee, J. W. Epidural Steroid Injection-related Events Requiring Hospitalisation or Emergency Room Visits Among 52,935 Procedures Performed at a Single Centre / J. W. Lee, E. Lee, G. Y. Lee [et al.] // European Radiology. - 2018. - Vol. 28, № 1. - P. 418-427.

77. Lee, S. A Practical MRI Grading System for Lumbar Foraminal Stenosis / S. Lee, J. W. Lee, J. S. Yeom [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2010. - Vol. 194, № 4. - P. 1095-1098.

78. Leung, S. M. Clinical Value of Transforaminal Epidural Steroid Injection in Lumbar Radiculopathy / S. M. Leung, W. W. Chau, S. W. Law, K. Y. Fung // Hong Kong Medical Journal. - 2015. - Vol. 21, № 5. - P. 394-400.

79. Lewandrowski, K.-U. Successful Outcome after Outpatient Transforaminal Decompression for Lumbar Foraminal and Lateral Recess Stenosis: the Positive Predictive Value of Diagnostic Epidural Steroid Injection / K.-U. Lewandrowski // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2018. - № 173. - P. 38-45.

80. Lin, E. L. Cervical Epidural Steroid Injections for Symptomatic Disc Herniations / E. L. Lin, V. Lieu, L. Halevi [et al.] // Journal of Spinal Disorders & Techniques. - 2006. - Vol. 19, № 3. - P. 183-186.

81. Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management / National Guideline Centre. - London : National Institute for Health and Care Excellence, 2016. -20 p.

82. Lu, H. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Recurrent Lumbar Disc Herniation: an Updated Systematic Review and Meta-analysis / H. Lu, Y. Yao, L. Shi // Indian Journal of Orthopaedics. - 2022. - Vol. 56. - P. 983-995.

83. Machado, G. C. Patients with Sciatica Still Experience Pain and Disability 5 Years after Surgery: a Systematic Review with Meta-analysis of Cohort Studies / G. C. Machado, A. J. Witzleb, C. Fritsch [et al.] // European Journal of Pain. - 2016. - Vol. 20, № 10. - P. 1700-1709.

84. Maigne, J. Y. Computed Tomographic Follow-up Study of Forty-eight Cases of Nonoperatively Treated Lumbar Intervertebral Disc Herniation / J. Y. Maigne, B. Rime, B. Deligne // Spine (Phila Pa 1976). - 1992. - Vol. 17, № 9. - P. 1071-1074.

85. Manchikanti, L. A Randomized, Double-blind, Active Control Trial of Fluoroscopic Cervical Interlaminar Epidural Injections in Chronic Pain of Cervical Discherni-ation: Results of a 2-year Follow-up / L. Manchikanti, K. A. Cash, V. Pampati [et al.] // Pain Physician. - 2013. - Vol. 16, № 5. - P. 465-478.

86. Manchikanti, L. An Update of Comprehensive Evidence-based Guidelines for Interventional Techniques in Chronic Spinal Pain. Pt. 2. Guidance and Recommendations / L. Manchikanti, S. Abdi, S. Atluri [et al.] // Pain Physician. - 2013. - Vol. 16, № 2. - P. 49-283.

87. Manchikanti, L. Comparison of the Efficacy of Caudal, Interlaminar, and Trans-foraminal Epidural Injections in Managing Lumbar Disc Herniation: Is One Method Superior to the Other? / L. Manchikanti, V. Singh, V. Pampati [et al.] // The Korean Journal of Pain. - 2015. - Vol. 28, № 1. - P. 11-21.

88. Manchikanti, L. Comparison of the Efficacy of Saline, Local Anesthetics, and Steroids in Epidural and Facet Joint Injections for the Management of Spinal Pain: a Systematic Review of Randomized Controlled Trials / L. Manchikanti, D. E. Nampiapa-rampil, K. N. Manchikanti [et al.] // Surgical Neurology International. - 2015. - Vol. 6, № 4. - P. 194-235.

89. Manchikanti, L. Do Cervical Epidural Injections Provide Long-term Relief in Neck and Upper Extremity Pain? A Systematic Review / L. Manchikanti, D. E. Nam-piaparampil, K. D. Candido [et al.] // Pain Physician. - 2015. - Vol. 18, № 1. - P. 39-60.

90. Manchikanti, L. Lumbar Radiculopathy / L. Manchikanti, V. Singh, M. V. Boswell // Pain Management / eds. S. D. Waldman, J. I. Bloch. - Philadelphia : Saunders, 2007. -P. 758-768.

91. Manchikanti, L. Neurological Complications Associated with Epidural Steroid Injections / L. Manchikanti, J. A. Hirsch // Current Pain and Headache Reports. - 2015. -Vol. 19, № 5. - P. 482-494.

92. Marcia, S. Steroids Spinal Injections / S. Marcia, C. Zini, J. A. Hirsch [et al.] // Seminars in Interventional Radiology. - 2018. - Vol. 35, № 4. - P. 290-298.

93. Marketos, S. G. The Father of Spine Surgery / S. G. Marketos, P. Skiadas // Spine (Phila Pa 1976). - 1999. - Vol. 24, № 13. - P. 1381-1387.

94. Mehta, P. Systematic Review of the Efficacy of Particulate versus Nonparticulate Corticosteroids in Epidural Injections / P. Mehta, I. Syrop, J. R. Singh, J. Kirschner // PM&R Journal. - 2017. - Vol. 9, № 5. - P. 502-512.

95. Mern, D. S. Synergetic Enrichment of Aggrecan in Nucleus Pulposus Cells by scAAV6-shRNA-mediated Knockdown of Aggrecanase-1 and Aggrecanase-2 / D. S. Mern, C. Thome // Experimental Biology and Medicine. - 2023. - Vol. 248, № 13. - P. 1134-1144.

96. Momin, A. A. Evolution of Minimally Invasive Lumbar Spine Surgery / A. A. Momin, M. P. Steinmetz // World Neurosurgery. - 2020. - № 140. - P. 622-626.

97. Mysliwiec, L. W. MSU Classification for Herniated Lumbar Discs on MRI: Toward Developing Objective Criteria for Surgical Selection / L. W. Mysliwiec, J. Chole-wicki, M. D. Winkelpleck, G. P. Eis // European Spine Journal. - 2010. - Vol. 19, № 7. - P.1087-1093.

98. Nagington, A. Prognostic Factors Associated with Outcome Following an Epi-dural Steroid Injection for Disc-related Sciatica: a Systematic Review and Narrative Synthesis / A. Nagington, N. E. Foster, K. Snell [et al.] // European Spine Journal. - 2023. -Vol. 32, № 3. - P. 1029-1053.

99. Onda, A. Nerve Growth Factor Involvement in Pain Behavior in a Rat Model of Experimental Disc Herniation / A. Onda, Y. Murata, B. Rydevik, K. Larsson [et al.] // Proceedings of the 31st Annual Meeting of the International Society for the Study of the Lumbar Spine. - Porto, 2004. - P. 53-65.

100. Orhurhu, V. J. Failed Back Surgery Syndrome / V. J. Orhurhu, R. Chu, J. Gill // StatPearls. Treasure Island (FL). - Orlando : The StatPearls Publishing, 2023. - P. 577606.

101. Oros, M. Steroids and L-Lysine Aescinate for Acute Radiculopathy Due to a Herniated Lumbar Disk / M. Oros, M. O. Jar, V. Grabar // Medicina (Kaunas). - 2019. - Vol. 55, № 11. - P. 736-741.

102. Pandey, R. A. Efficacy of Epidural Steroid Injection in Management of Lumbar Prolapsed Intervertebral Disc: a Comparison of Caudal, Transforaminal and Interlaminar Routes / R. A. Pandey // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2016. - Vol. 10, № 7. - P. 5-11.

103. Patriat, Q. Diagnostic Value of an Additional Sequence (Large-Field Coronal Stir) in a Routine Lumbar Spine MR Imaging Protocol to Investigate Lumbar Radicu-lopathy / Q. Patriat, F.-V. Prigent, S. Aho [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2023. - Vol. 12, № 19. - P. 62-65.

104. Peul, W. C. Surgery versus Prolonged Conservative Treatment for Sciatica / W. C. Peul, H. C. van Houwelingen, W. B. van den Hout [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2007. - Vol. 356, № 22. - P. 2245-2256.

105. Racoosin, J. A. Serious Neurologic Events after Epidural Glucocorticoid Injection - The FDA's Risk Assessment / J. A. Racoosin, S. M. Seymour, L. Cascio, R. Gill // The New England Journal of Medicine. - 2015. - Vol. 373, № 24. - P. 2299-2301.

106. Rasmussen-Barr, E. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Sciatica / E. Ras-mussen-Barr, U. Held, W. J. Grooten [et al.] // Spine. - 2016. - Vol. 42, № 8. - P. 586594.

107. Rathmell, J. P. Injury and Liability Associated with Cervical Procedures for Chronic Pain / J. P. Rathmell, E. Michna, D. R. Fitzgibbon [et al.] // Anesthesiology. -2011. - Vol. 114, № 4. - P. 918-926.

108. Rivera, C. E. Lumbar Epidural Steroid Injections / C. E. Rivera // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2018. - Vol. 29, № 1. - P. 73-92.

109. Schizas, C. Qualitative Grading of Severity of Lumbar Spinal Stenosis Based on the Morphology of the Dural Sac on Magnetic Resonance Images / C. Schizas, N.

Theumann, A. Burn [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. - Vol. 35, № 21. - P. 19191924.

110. Selby, M. S. Modern Medical Consequences of the Ancient Evolution of a Long, Flexible Lumbar Spine / M. S. Selby, A. Gillette, Y. Raval [et al.] // The Journal of the American Osteopathic Association. - 2019. - Vol. 119, № 9. - P. 622-630.

111. Sharps, L. S. Percutaneous Disc Decompression Using Nucleoplasty / L. S. Sharps, Z. Isaac // Pain Physician. - 2002. - Vol. 5, № 2. - P. 121-126.

112. Shepard, N. Recurrent Lumbar Disc Herniation: a Review / N. Shepard, W. Cho // Global Spine Journal. - 2019. - Vol. 9, № 2. - P. 202-209.

113. Singh, S. Selective Nerve Root Blocks vs. Caudal Epidural Injection for Single Level Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc - A Prospective Randomized Study / S. Singh, S. Kumar, G. Chahal, R. Verma // Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma.

- 2017. - Vol. 8, № 2. - P. 142-147.

114. Smith, C. C. The Effectiveness of Lumbar Transforaminal Injection of Steroid for the Treatment of Radicular Pain: a Comprehensive Review of the Published Data / C. C. Smith, Z. L. McCormick, R. Mattie [et al.] // Pain Medicine. - 2020. - Vol. 21, № 3.

- P. 472-487.

115. Sonntag, V. History of Degenerative and Traumatic Disease of the Spine / V. Sonntag // A History of Neurosurgery: in Its Scientific and Professional Contexts / Samuel H. Greenblatt. - Park Ridge : American Association of Neurological Surgeons, 1997.

- P. 581-584.

116. Stafford, M. A. Sciatica: a Review of History, Epidemiology, Pathogenesis, and the Role of Epidural Steroid Injection in Management / M. A. Stafford, P. Peng, D. A. Hill // British Journal of Anaesthesia. - 2007. - Vol. 99, № 4. - P. 461-473.

117. Stam, J. Consensus on Diagnosis and Treatment of the Lumbrosacral Radicular Syndrome. Dutch Society for Neurology / J. Stam // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. - 1996. - Vol. 140, № 52. - P. 2621-2627.

118. Stolzenberg, D. Fluoroscopically Guided Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injection: Procedural Technique / D. Stolzenberg, J. J. Ahn, M. Kurd // Clinical Spine Surgery. - 2018. - Vol. 31, № 7. - P. 297-299.

119. Tampin, B. Association of Quantitative Sensory Testing Parameters with Clinical Outcome in Patients with Lumbar Radiculopathy Undergoing Microdiscectomy / B. Tampin, H. Slater, A. Jacques, C. R. P. Lind // European Journal of Pain. - 2020. - Vol. 24, № 7. - P. 1377-1392.

120. Truumees, E. A History of Lumbar Disc Herniation from Hippocrates to the 1990s / E. Truumees // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2015. - Vol. 473, № 6. - P. 1885-1895.

121. Vangen-L0nne, V. Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Single-Center Observational Study / V. Vangen-L0nne, M. A. Madsbu, 0. Salvesen, 0. P. Nygaard, T. K. Solberg, S. Gulati // World Neurosurgery. - 2020. - Vol. 137. - P. 577-583.

122. Verheijen, E. J. A. Epidural Steroid Compared to Placebo Injection in Sciatica: a Systematic Review and Meta-analysis / E. J. A. Verheijen, C. A. Bonke, E. M. J. Amorij, C. L. A. Vleggeert-Lankamp // European Spine Journal. - 2021. - Vol. 30, № 11. - P. 3255-3264.

123. Wang, T. Risk Factors for Adjacent Segment Degeneration after Posterior Lumbar Fusion Surgery in Treatment for Degenerative Lumbar Disorders: a Meta-analysis / T. Wang, W. Ding // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 582-589.

124. Wang, Y. The Incidence of Regression after the Non-surgical Treatment of Symptomatic Lumbar Disc Herniation: a Systematic Review and Meta-analysis / Y. Wang, G. Dai, L. Jiang, S. Liao // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2020. - Vol. 21, № 1. - P. 530-537.

125. Waterman, B. R. Low Back Pain in the United States: Incidence and Risk Factors for Presentation in the Emergency Setting / B. R. Waterman, P. J. Belmont Jr., A. J. Schoenfeld // Spine. - 2012. - Vol. 12, № 1. - P. 63-70.

126. William, J. Epidural Steroid Injections / J. William, C. Roehmer, L. Mansy, D. J. Kennedy // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2022. -Vol. 33, № 2. - P. 215-231.

127. Woods, B. I. Cervical Radiculopathy: Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment / B. I. Woods, A. S. Hilibrand // Journal of Spinal Disorders & Techniques. -2015. - Vol. 28, № 5. - P. 251-259.

128. Yang, Q.-H. Association between Smoking and Pain, Functional Disability, Anxiety and Depression in Patients with Chronic Low Back Pain / Q.-H. Yang, Y.-H. Zhang, S.-H. Du [et al.] // The International Journal of Public Health. - 2023. - № 68. - P. 160165.

129. Zhang, T. Comparison of Outcomes between Tubular Microdiscectomy and Conventional Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: a Systematic Review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials / T. Zhang, N. Guo, K. Wang [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2023. - Vol. 18, № 1. - P. 479-482.

130. Zheng, P. Safe Injectate Choice, Visualization, and Delivery for Lumbar Trans-foraminal Epidural Steroid Injections: Evolving Literature and Considerations / P. Zheng, B. Schneider, D. J. Kennedy, Z. L. McCormick // Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports. - 2019. - Vol. 7, № 4. - P. 414-421.

131. Zhong, M. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: a Meta-analysis / M. Zhong, J.-T. Liu, H. Jiang [et al.] // Pain Physician. - 2017. - Vol. 20, № 1. - P. 45-52.

Приложение А (обязательное)

Адаптированная русскоязычная версия опросника Oswestry

Опросник Освестри 2.1а

ФИО

Год рождения _

дата заполнения _

Инструкция. Пожалуйста, заполните эту анкету. Она предназначена для того, чтобы мы могли понять, каким образом Ваши проблемы со спиной (или ногой) нарушают способность выполнять обычные в жизни действия. Пожалуйста, в каждом разделе отметьте только один квадрат, который соответствует утверждению, наиболее близкому Вашему состоянию сегодня.

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли

□ В настоящее время у меня нет боли.

□ В настоящее время боль очень легкая.

□ В настоящее время боль умеренная.

□ В настоящее время боль весьма сильная.

□ В настоящее время боль очень сильная.

□ В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить. РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)

□ Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.

□ Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий.

□ Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3- Поднятие предметов

Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли. Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли. Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе). Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе). Я могу поднимать только очень легкие предметы. Я вообще не могу поднимать или носить что-либо.

РАЗДЕЛ 4. Ходьба

□ Боль не мешает мне ходить на любые расстояния.

□ Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.

□ Боль не позволяет мне пройти более 500 метров.

□ Боль не позволяет мне пройти более 100 метров.

□ Я могу ходить только при помощи трости или костылей.

□ Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.

РАЗДЕЛ 5. Положение сидя

□ Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.

□ Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле.

□ Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 1 /2 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности сидеть.

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли,

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается.

□ Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне стоять более 1 /2 часа.

□ Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности стоять.

РАЗДЕЛ 7. Сон

□ Мой сон никогда не прерывается из-за боли.

□ Мой сон редко прерывается из-за бола

□ Из-за боли я сплю менее 6 часов.

□ Из-за боли я сплю менее 4 часов.

□ Из-за боли я сплю менее 2 часов.

□ Боль совсем лишает ма и возможности спать.

РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)

□ Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли.

□ Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль.

□ Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль.

□ Моя сексуалыт жиз» 1ь существе1 ию огра! шча 1а из-за боли.

□ У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли.

□ Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.

РАЗДЕЛ 9- Досуг

□ Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли.

□ Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли.

□ Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и тд.

□ Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома.

□ Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома.

□ Боль лишает ма 1я досуга.

РАЗДЕЛ 10. Поездки

□ Я могу ездить куда угодно без боли.

□ Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.

□ Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов.

□ Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа.

□ Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.

Результат:

х100

Подсчет результата: каждому разделу может соответствовать от 0 до 5 баллов; если отмечено первое утверждение, то раздел оценивается в 0 баллов, если отмечено последнее утверждение, то в 5 баллов.

Если заполнены все 10 разделов, то общий результат подсчетывается в соответствии со следующим примером: 16 (сумма баллов)

50 (максимально возможная сумма баллов) х 100 Если один раздел пропущен, или непригоден для оценки: 16 (сумма баллов) 45 (максимально возможная сумма баллов) х 100

= 32,0 %.

= 35,5%.

Приложение Б (обязательное) Адаптированная русскоязычная версия опросника NDI

Приложение. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее

Этот опросник разработан специально для того, чтобы стало ясно, насколько боль в шее ограничивает вашу жизнедеятельность. Пожалуйста, в каждом разделе отметьте одно утверждение, которое больше всего соответствует вашему состоянию на настоящий момент. Вам может показаться, что в каждом разделе содержится более одного утверждения, относящегося к Вам. Однако, пожалуйста, отметьте только одно утверждение, точнее всего описывающее Ваше состояние.

Раздел 1. Интенсивность боли в шее

• В настоящий момент у меня нет боли в шее.

• В настоящий момент боль в шее очень легкая.

• В настоящий момент боль в шее умеренная.

• В настоящий момент боль в шее довольно сильная.

• В настоящий момент боль в шее очень сильная.

• В настоящий момент боль в шее самая сильная из всех болей, которые только можно себе представить.

Раздел 2. Самообслуживание (умывание, одевание и т. п.)

• Я могу обслуживать себя нормально без особой боли в шее.

• Я могу обслуживать себя нормально с некоторой болью в шее.

• Самообслуживание причиняет мне боль в шее, и мне приходится быть медлительным и осторожным.

• Я нуждаюсь в посторонней помощи, но в основном обслуживаю себя самостоятельно.

• Чтобы обслуживать себя нормально, я по большей части нуждаюсь в ежедневной посторонней помощи.

• Я не могу самостоятельно одеться. Я с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

Раздел 3. Поднимание предметов

• Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли в шее.

• Я могу поднимать тяжелые предметы с некоторой болью в шее.

• Боль в шее мешает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу справиться с этим, если они расположены удобно, например на столе.

• Боль в шее не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу справиться с легкими предметами или предметами средней тяжести, если они удобно расположены.

• Я могу поднимать только очень легкие предметы.

• Я вовсе не могу ни поднять, ни перенести что-либо.

Раздел 4. Чтение

• Я могу читать столько, сколько захочу, без боли в шее.

• Я могу читать столько, сколько захочу, с легкой болью в шее.

• Я могу читать столько, сколько захочу, с умеренной болью в шее.

• Я не могу читать столько, сколько захочу, из-за умеренной боли в шее.

• Я не могу читать столько, сколько захочу, из-за сильной боли в шее.

• Из-за боли в шее я не могу читать совсем.

Раздел 5. Головная боль

• У меня нет головных болей.

• У меня нечасто бывают слабые головные боли.

• У меня бывают нечастые умеренные головные боли.

• У меня часто бывают умеренные головные боли.

• У меня часто бывают сильные головные боли.

• Голова болит постоянно.

Раздел 6. Концентрация внимания

• Я могу полностью сосредоточиться без особых затруднений.

• Я могу полностью сосредоточиться с небольшими затруднениями.

• Чтобы сосредоточиться, мне нужно приложить достаточные усилия.

• Мне довольно трудно сосредоточиться.

• Мне крайне тяжело сосредоточиться.

• Я не могу сосредоточиться совсем.

Раздел 7. Работоспособность

• Я могу работать столько, сколько необходимо, вообще без боли в шее.

• Я могу работать столько, сколько необходимо, с небольшой болью в шее.

• Я могу работать столько, сколько необходимо, с умеренной болью в шее.

• Я не могу работать столько, сколько необходимо, из-за умеренной боли в шее.

• Из-за сильной боли в шее я с трудом делаю какую-либо работу.

• Из-за сильной боли в шее я не могу работать совсем.

Раздел 8. Вождение

• Я могу водить машину вообще без боли в шее.

• Я могу водить машину столько, сколько захочу, со слабой болью в шее.

• Я могу водить машину столько, сколько захочу, с умеренной болью в шее.

• Я не могу водить машину столько, сколько захочу, из-за умеренной боли в шее.

• Из-за сильной боли в шее я с большим трудом могу водить машину.

• Из-за боли в шее я не могу водить машину совсем.

Раздел 9. Сон

• У меня нет проблем со сном.

• Мой сон слегка нарушен (менее чем 1 ч бессонницы).

• Мой сон немного нарушен (1—2 ч бессонницы).

• Мой сон умеренно нарушен (2-3 ч бессонницы).

• Мой сон сильно нарушен (3—5 ч бессонницы).

• Мой сон полностью нарушен (5—7 ч бессонницы).

Раздел 10. Отдых и досуг (свободное время)

• Я могу отдыхать и развлекаться вообще без боли в шее.

• Я могу отдыхать и развлекаться с некоторой болью в шее.

• Из-за боли в шее мне доступно большинство, но не все виды отдыха и развлечений.

• Из-за боли в шее мне доступны лишь некоторые виды отдыха и развлечений.

• Из-за боли в шее я могу отдыхать и развлекаться с большим трудом.

• Из-за боли в шее я совсем не могу отдыхать и развлекаться.