Применение споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у пациетов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Никонов, Петр Владимирович

• Никонов, Петр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никонов, Петр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современное состояние диагностики и лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика хирургических больных

2.2. Методики исследования (лабораторные, ультразвуковые, микробиологические, цитологические)

2.3. Статистические методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Сравнительная оценка эффективности споробактерина при комплексном консервативном лечении острого холецистита

3.2. Сравнительная оценка эффективности применения споробактерина в условиях декомпрессии желчного пузыря

3.2.1. Результаты микробиологического исследования пузырной желчи

3.2.2. Цитологическая характеристика стенки желчного пузыря у больных острым холециститом на фоне антибактериальной терапии

3.3. Оценка значения чрескожной чреспеченочной холецистостомии в комплексном лечении острого холецистита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у пациетов пожилого и старческого возраста»

Актуальность исследования

Проблема лечения острого холецистита является одной из наиболее актуальных в современной хирургии, в связи с увеличением распространенности данной патологии, неудовлетворительными результатами лечения и значительными экономическими потерями (Майстренко Н.А. и соавт., 2002; Совцов С.А., 2002; Ермолов А.С. и соавт., 2006; Прудков М.И., 2006; Уханов А.П. и соавт., 2008; Watters J.M. et al., 1996).

Трудности лечения объясняются увеличением удельного веса больных пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих заболеваний многих органов и систем в стадии суб- и декомпенсации (Красильников Д.М. и соавт., 2002; Лещенко И.Г., Полозков А.С., 2002; Малкова О.Г., 2002; Ходаков В.В., 2003; Бородач В.А., Бородач А.В., 2005), особенностями течения заболевания, обусловленными возрастными изменениями организма, снижением компенсаторных и резервных возможностей, отсутствием единых взглядов в выборе адекватной хирургической тактики (Ковалев А.И. и соавт., 2002; Козлов В.А. и соавт., 2002; Сажин В.П. и соавт., 2002; Брискин Б.С. и соавт., 2007; Абакумов М.М., 2007; Уханов А.П. и соавт., 2008; Wick G., Grubeck-Loebenstein В., 1997).

Послеоперационная летальность при остром холецистите, несмотря на очевидные успехи в диагностике, широкое внедрение минимально травматических хирургических технологий, применение современных антибактериальных препаратов, у данной категории пациентов достигает 12,5 - 20%, а у лиц старше 80 лет - 60% (Затевахин И.И. и соавт., 2000; Брискин Б.С., Ломидзе О.В., 2005; Сандаков П.Я. и соавт., 2005; Уханов А.П. и соавт., 2008; Sokmen S. et al., 2001).

Недостаточная эффективность антибактериальной терапии, используемая в комплексном лечении больных острым холециститом, нередко обусловлена обнаруживаемыми антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов, изменяющейся фармакокинетикой антибактериальных препаратов, низкой их биодоступностью в очаги инфекции, внутриклеточной персистенцией микроорганизмов, затрудняющих их элиминацию (Навашин С.М., 1984; Бухарин О.В., 1999). Под влиянием антибактериальной терапии снижается колонизационная резистентность, усугубляется или развиваются явления дисбактериоза. Антибиотики обладают рядом побочных эффектов, токсическим воздействием на печень, почки, развитием аллергических реакций, возникновением антибиотико-ассоциированных колитов (Белобородов В.Б., 2003).

В Оренбургской медицинской академии разработан новый бактериальный препарат споробактерин, представляющий собой живую культуру штамма Bacillus subtilis 534 (депонированного во Всесоюзной коллекции микроорганизмов под номером В 1666 Дм), эффективность которого в лечении хирургических инфекций доказана работами Третьякова А.А. (1998), Есипова В.К. (1999), Тарасенко B.C. (2000), Слепых Н.И. (2002), Никитенко В.И. и соавт. (2003). Установлено, что бактерии входящие в состав биопрепарата, способны проникать через неповрежденные слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта в кровь, лимфу и очаг повреждения (явление бактериальной транслокации). Продуцируя активные биологические вещества (антибиотик широкого спектра действия и иммуномодулятор) оказывают противомикробное, противовоспалительное (за счет выработки антител, повышающих активность фагоцитоза) и умеренное противоаллергическое действие.

Лечебный эффект споробактерина при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста не изучался.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста путем применения живого бактериального препарата (споробактерина).

Задачи исследования

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Определить лечебную эффективность споробактерина у лиц преклонного возраста при комплексном консервативном лечении, перенесших деком-прессивную холецистостомию и холецистэктомию при остром холецистите.

2. Сопоставить клиническую эффективность споробактерина и антибиотиков у изучаемых больных в послеоперационном периоде.

3. Провести сравнительный анализ динамики цитологических показателей стенки желчного пузыря у больных с декомпрессивной холецистостомой на фоне лечения споробактерином и традиционными антибиотиками.

Научная новизна исследования

По результатам комплексного клинического, бактериологического и цитологического исследований впервые научно обосновано применение живого бактериального препарата у пациентов пожилого и старческого возраста при остром холецистите.

Применение живого бактериального препарата споробактерина жидкого показало его эффективность в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. По своей антибактериальной активности он не уступает антибиотикам, при этом не вызывает нежелательных побочных реакций.

Выявлена высокая информативность лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса резистентности организма (ИРО) и индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) в оценке воспалительного процесса, эндотоксикоза, резистентиости и реактивности организма у пациентов с острым холециститом пожилого и старческого возраста.

Наибольшая эффективность лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста достигается при применении споробактерина и чрескожпой чреспеченочной холецистостомии (ЧЧХЦС) под ультразвуковым контролем.

Научно - практическое значение работы I

Применение пробиотика споробактерина жидкого уменьшает частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, сокращает время стационарного лечения - при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Показано, что использование данного препарата в комплексном лечении способствует ранней ликвидации проявлений интоксикации и нормализации ряда показателей эндотоксикоза, резистентности и реактивности организма.

Показано, что использование споробактерина и декомпрессия желчного пузыря посредством чрескожной чреспеченочной холецистостомы под ультразвуковым контролем снижают показания к оперативному лечению при остром холецистите данной категории больных.

Исследование цитограмм, полученных прижизненно с отпечатков слизистой желчного пузыря, позволяет контролировать эффективность лечения острого холецистита и, соответственно, повысить знания врачей хирургов в области цитологической характеристики динамики воспалительного процесса в стенке желчного пузыря.

Основные положения, выносимые на защиту

Назначение лекарственного препарата споробактерина жидкого является эффективным методом лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. При применении этого пробиотика в комплексной терапии, по сравнению с антибиотикотерапией, реже возникают послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения после холецистостомии и холецистэктомии, сокращаются сроки стационарного лечения. Наряду с этим, пробиотик способствует коррекции ряда показателей эндотоксикоза, резистентности и реактивности организма, не дает побочных реакций и осложнений при его пероральном применении.

Декомпрессия желчного пузыря путем чрескожной чреспеченочной холецистостомии под ультразвуковым контролем и лечение споробактерином снижают показания, к хирургическому лечению острого холецистита и летальность, сокращают сроки стационарного лечения.

Внедрение в практику

Практическая ценность исследования подтверждается внедрением результатов и использованием сформулированных предложений в практику хирургических отделений муниципальной городской больницы №1 г. Ново-троицка Оренбургской области и муниципальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Оренбурга.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре хирургии факультета последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации представлены и обсуждены на региональных и межрегиональных научно-практических конференциях хирургов (Оренбург -2004, 2005, 2006, 2008; Бугуруслан - 2004, 2006, 2007; Екатеринбург - 2005; Киров - 2006; Москва - 2007) и I съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2006). Результаты исследований отражены в 17 печатных статьях, 4 рационализаторских предложениях. Подготовлено информационное письмо для распространения и внедрения полученных результатов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Оренбургской области.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования и главы собственных исследований, состоящей из трех разделов, заключения, выводов, практических предложений и списка литературы, включающего 251 источник, в том числе 173 работы на русском и 78 - на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Никонов, Петр Владимирович

выводы

1. Клиническое применение препарата споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста оказывает выраженное положительное влияние на течение воспалительного процесса в желчном пузыре, обеспечивает раннее снижение эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации достигает физиологический уровень на 8-9 сутки, индекс резистентности организма восстанавливается на 2-3 сутки, индекс сдвига лейкоцитов крови - на 4-5 сутки), снижает в 3,1 раза процент послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в круглосуточном стационаре на 5,9±1,0 койко/дней, что в итоге обеспечивает более эффективное лечение в сравнении с антибиотикотерапией.

2. Комплексное лечение острого холецистита, включающее споробак-терин и декомпрессию желчного пузыря посредством ЧЧХЦС под УЗ-контролем является высокоэффективным лечебным методом у больных пожилого и старческого возраста, достоверно снижает показания к оперативному лечению с 31,3% до 15,5%. Применение декомпрессии в группе пациентов, получающих антибиотики, уменьшает летальность с 5,47% до 2,7%, сокращает сроки пребывания в круглосуточном стационаре на 7,2±0,8 койко/дня.

3. Сравнительное цитологическое исследование отпечатков слизистой стенки желчного пузыря в ходе комплексного лечения острого холецистита позволяет выделить морфологические отличия при применении споробактерина по сравнению с антибиотиками: активность фагоцитоза, количество лимфоцитов, моноцитов, полибластов, макрофагов и фибробластов в стенке желчного пузыря повышаются в 1,1-1,3 раза на 3-8 сутки лечения.

4. Пероральное применение споробактерина хорошо переносится больными пожилого и старческого возраста, не вызывает каких-либо осложнений.

Практические рекомендации

1. Применение перорально споробактерина в составе комплексной терапии острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста через 6 часов по 15 капель (5 млрд. микробных тел) с первого дня лечения и в последующие 5-6 суток по 15 млрд. микробных тел в сутки подавляет развитие хирургической инфекции, сокращает частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и сроки стационарного лечения. Использование данного препарата в комплексном лечении способствует ранней ликвидации явлений интоксикации и нормализации ряда показателей эндотоксикоза, резистентности и реактивности организма.

2. Выбор тактики лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста должен осуществляться дифференцировано с учетом клинической картины заболевания, оценки течения воспалительного процесса и эндотоксикоза, резистентности и реактивности организма больных с помощью критериев: лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса резистентности организма, индекса сдвига лейкоцитов крови, а также ультразвуковых исследований в режиме реального времени

3. Устранение внутрипузырной гипертензии желчного пузыря путем выполнения чрескожной чреспеченочной холецистостомии под ультразвуковым контролем снижает показания к оперативному лечению при остром холецистите данной категории больных, является высокоэффективным способом повышения концентрации антибактериального препарата в стенке желчного пузыря и позволяет осуществить новый способ контроля течения воспалительного процесса посредством исследования цитологических отпечатков с внутренней поверхности стенки желчного пузыря.

4. Исследование цитограмм, полученных прижизненно с отпечатков слизистой желчного пузыря, позволяет контролировать эффективность лечения острого холецистита и, соответственно, повысить знания врачей хирургов в области цитологической характеристики динамики воспалительного процесса в стенке желчного пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никонов, Петр Владимирович, 2009 год

1. Абакумов М.М., Булава Г.В., Боровкова Н.В., Хватов В.Б. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургических больных с синдромом системного воспалительного ответа. // Хирургия.- 2007.- № 8.- С. 24-28.

2. Абдуллоев ДА., Курбонов К.М., Исоев А.О., Даминова Н.М. Хирургическое лечение больных с осложненными формами желчнокаменной болезни // Вестник хирургии. 2007. - № 2. - С. 68 - 71.

3. Агафонов Н.П., Давыдов А.А., Воротынцев А.С., Кириллин А.В., Сагиров И.А. Современные методы диагностики и лечения острого гнойного холангита при остром холецистите. //' Материалы Всероссийского научного форума. «Хирургия 2000».- М., 2005.- С. 45 46.

4. Алиев М.А., Меджидов Р.Т. Трансбилиарные вмешательства под видеолапароскопическим контролем // Вестник хирургии. 2005. - № 4. -С. 83 - 86.

5. Амелина М.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением 3-4 степени: Автореф. дис. . канд. мед наук. 2005. - 24 с.

6. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Методические рекомендации / под общ. ред. Н.Е. Ефименко М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - 46 с.

7. Апсатаров Э.А., Кузикеев М.О. Электронномикроскопическое состояние печени при остром деструктивном холецистите в эксперименте // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 83.

8. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клин.хир.-1986.- № 9.-С.20 22.

9. Бабышкин В.В., Абдуллаев Э.Г., Кончугов Р.Ю. Минидоступ в хирургической практике осложненной ЖКБ // Хирургия минидоступа. Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2005. - С. 5.

10. Багненко С.Ф., Озеров В.Ф., Харебов К.А., Негрей В. А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2005 год.- СПб НИИ СП им. НИ. Джанелидзе, 2006. 16 с.

11. Баскаков В.А., Свитич Ю.М. Диагностическое значение кожной электротермометрии и лейкоцитарного индекса интоксикации при остром холецистите.// Вестн.хир.-1983.-№ 10.- С.30-33.

12. Баулин Н.А., Абашев В.А., Баулин А.А., Беренштейн М.М. Хирургическая тактика при остром холецистите // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 12 - 16.

13. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии. -Спб., 1995.- 97 с.

14. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции и .антибиотикотерапия, 2003.-Т.2.-31 .-С.4-6.

15. Белобородова Н.В. Антибиотики гликопептиды: клиническое значение // Рос.мед.журнал.-1998.- № 3.- С. 832-844.

16. Бекетов А.С., Сидоренко С.В., Писарев В.В., Комаров P.M. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций // Фарматека. 2003. - № 1.- С. 13-19.

17. Бердичевский Б.А., Цветцих В.Е., Лерюр Г.Я. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений. Хирургия.-1993.- №5.- С. 63-66.

18. Бибуришвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит // 50 лекций по хирургии под редакцией Савельева B.C. М.: Медиа-Медика. - 2003. -С. 206-216.

19. Богомолова Н.С., Цацаниди К.Н, Шерванидзе Г.Г. и др. Антибактериальная терапия острого гнойного холангита // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 58 -63.

20. Бойко А.Т., Грибанова Т.Н., Телешева Т.Ю. Актуальные вопросы статистики здравоохранения. Екатеринбург: Изд-во «Екатеринбург», 2000. - 296с.

21. Бомбизо В.А., Цеймах Е.А., Толстокоров И.Г., Яцин A.M., Булдаков П.Н., Синявин А.В., Осипов Е.С. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Вятский медицинский вестник.- Киров, 2006. № 2, С. 73 - 74.

22. Бондаренко В.М. Метаболитные пробиотики: механизмы терапевтического эффекта при микроэкологических нарушениях // Consilium medicum. — 2005.- № 6.- С. 37- 43.

23. Борисов А.Е., Земляной В.П., Левин Л.А., Кубачев К.Г., Непомнящая С.Л. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита. Вестник хирургии. 2001.- № 6.- С. 92 - 95.

24. Бородач В.А., Бородач А.В. Острый холецистит в сочетании с хроническим гепатитом и циррозом печени // Вестник хирургии. 2005. - № 5. - С. 90-93.

25. Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Возраст и осложнения причины риска оперативного лечения больных желчнокаменной болезнью // Анналы хир. гепатол. - 2002. - № 1. - С. 91.

26. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И., Петере Г.Э. Прогнозирование течения хирургических инфекций у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2007.- № 6.- С. 40 - 46.

27. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря // Русский Медицинский Журнал.-1997 № 22. - С. 1466 - 1469.

28. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М.: Медицина.- 1999. -367 с.

29. Быков А.В., Орешкин А.Ю., Захаров С.Ф. Активная хирургическая тактика у пожилых больных с "острым холециститом // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 92-93.

30. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии // Хирургия.-2005.- №8.- С. 91-93.

31. Габриэлян Н.И., Арефьева Л.И., Преображенская Т.Б., Спирина Т.С. Проблема профилактики госпитальных инфекций в хирургии // Международный хирургический конгресс: «Актуальные проблемы современной хирургии», М.; Труды конгресса, 2003.- С. 97.

32. Газетов Б.М., Калинин А.П. «Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом» М.: Медицина, 1991. 256 с.

33. Галлингер Ю.И. Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия; опыт 3165 операций. Эндоскопическая хирургия.- 2007. -№ 2.-С. 3-7.

34. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Попов Т.В. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций // Фарматека. 2003. -- № 1. - С. 68 - 73.

35. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких: Доклад рабочей группы Национального Института Сердца, Легких и Крови и Всемирной Организации Здравоохранения, 2001.- 157 с.

36. Голиков П.П., Николаева Н.Ю., Гавриленко И.А. и др. Оксид азота и перекисное окисление липидов как фактор эндогенной интоксикации при неотложных состояниях // Пат. Физиол. 2000. - № 2. С. 6 — 8.

37. Гологорский В.А. Операционный риск // Руководство по анестезиологии. — М.,1973.-С.166-167. •

38. Гольбрайх В. А., Житникова К.С., Писарев В.Б. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлора желчи при первичном остром холецистите // Хирургия. -1986. -№ 2. С. 28-32.

39. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 30-34.

40. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.-1991.-№ 2.-С. 20-25.

41. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях.- Л.: Медицина, Ленинградское отделение., 1973. 144 с.

42. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О., Аль-Мутавакель А.К. Хирургическое лечение острого холецистита у больных повышенного риска // Хирургия. 1991. - №7. - С.98-103.

43. Дворецкий Л.И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких //Пульмонология.- 2001.- № 1.- С. 105 -118.

44. Джорджикия Р.К., Курмаев Ш.М., Минабутдинов P.M., Керимов В.И. Опыт малоинвазивной хирургии острого холецистита // Международный хирургический конгресс: «Новые технологии в хирургии». М; Труды конгресса, 2005. С. 205.

45. Дивилин В.Я., Кулешов Е.В., Булгаков Г.А. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1.-С.104.

46. Елишев О.Г., Машкин A.M., Синяков А.Г., Клиндюк С.А. УЗИ картина острого калькулезного холецистита // Хирургия деструктивного холецистита. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. - С. 3.

47. Еремеев А.Г., Волков С.В., Голубев А.А., Лебедев С.В., Гиорхелидзе Г.Л., Воронов С.Н. Сравнительный анализ результатов лечения осложненной желчнокаменной болезни. // Материалы Всероссийского научного форума. «Хирургия 2005» М., 2005, 49-50.

48. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовский В.Е., Миронер Е.Ф. Антибактериальная терапия в хирургии желчных путей // Хирургия.- 1986.-№2.- С.137-142.

49. Ермолов А.С., Стрелинская Т.А. Рекомендации пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН и МЗ и CP РФ и Всероссийской научно-практической конференции. Пятигорск-2006 // Хирургия.- 2006.-№ 8.-С. 72.

50. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. 2003.- №1.- С. 2-7.

51. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- Оренбург, 1999.- 48 с.

52. Жданов П.И. Биологический и эпизоотологический аспекты производства и применения нового пробиотика из бактерий рода Bacillus: Дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1997. - 332с.

53. Желчнокаменная болезнь // Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. М: Издательский дом Видар-М. - 2000. 139 с.

54. Заславская Н.В. Артеменко Н.К., Чижевская М.М., Тец В.В. Особенности выживаемости бактерий в микробных сообществах // Клин. Микробиол. Антимикроб, химиотер.- 2000.- №2.- С. 19.

55. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзасарова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение // Вестник РГМУ. 2000. - № 3. - С.21-26.

56. Зорькин А.А., Малетин С.И., Носов С.С. Деструктивный холецистит -консервативная терапия или операция? // Хирургия деструктивного холецистита. Мат.межрегион.науч-практ.конф., Екатеринбург, 2002.-С.З-4.

57. Зубарева Н.А. Инфекция в патологии и хирургии билиарной системы при желчнокаменной болезни: Дис. д-ра мед. наук. Пермь, 1999. - 311 с.

58. Зубеев П.С., Страхов А.В., Максимычев В.Н., Мотылев И.М. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений препаратом деринат при хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия,- 2007.-№ 5.- С. 56 59.

59. Ибишов III.Ф., Дегтярев А.О., Тамм Т.И., Петленко И.А. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита // Вестник хирургии. 1991. - №5.- С. 13-19.

60. Иванов М.А., Беляева О.А., Шаповалов А.С. К вопросу о роли мини-доступа и возможной конверсии в хирургии желчнокаменной болезни. // Вятский медицинский вестник. Киров, 2006. № 2. - С. 80 - 81.

61. Кальф Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении: Автореф. Дис.канд. мед. наук.- Харьков, 1950. -29 с.

62. Каримов Ш.И., КИМ B.JL, Хакимов М.Ш., Холматов Ш.Т., Рахманов С.У. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита у больных с повышенным операционным риском // Эндоскопическая хирургия. 2003. -№ 6. - С. 35-37.

63. Кармацких А.Ю. Применение минилапаротомноготдоступа в хирургическом лечении больных острым калькулезным холециститом //

64. Хирургия мииидоступа. Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции. — Екатеринбург, 2005.- С. 11.

65. Карпухин Г.Н., Лейбельс В.Н., Боев С.Н., Солод Н.Ф. Экстренные видеолапароскопические холецистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии».- Ростов-на.-Дону, 2005. С. 212.

66. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотоксикоза // Вестник интенсивной терапии. 2002.- № 4 - С. 13 - 17.

67. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Эндотоксикоз: методология оценки синдрома системного воспалительного ответа у больных с хирургической патологией: Монография. Пенза: Издательство ПГПУ, 2001. - 114 с.

68. Козлов В.А., Чернядьев С.А., Айрапетов Д.В., Макарочкин А.Г., Прокопов А.Ю. О целесообразности консервативного лечения острого калькулезного холецистита // Хирургия деструктивного холецистита. Мат.межрегион.науч-практ.конф., Екатеринбург, 2002.-С.9-10.

69. Копылов В.А. Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях. Дисс. канд. мед. наук. Оренбург.- 2005.-141 с.

70. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев, 1993. — 243 с.

71. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М., Пинаев В.А. К выбору тактики лечения осложненных форм желчнокаменной болезни // Вестник хирургии. 1997. - №1.-С.32-35.

72. Кочнев О.С., Ким В.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните // Хирургия.-1987.-№3.-С.44-49.

73. Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Сафин Р.Ш., Миргасимова Д.М. Оптимизация хирургической тактики у больных с острым холециститом // Хирургия деструктивного холецистита. Мат.межрегион.науч-практ.конф., Екатеринбург, 2002.-С.24-25.

74. Крук И.Н. О сроках оперативного вмешательства при остром холецистите // Хирургия.-198б.-№2.- С.91-96.

75. Кудашев С.Г. Экспериментальное обоснование нового способа профилактики хирургической инфекции огнестрельных ран. Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург. - 2000. - 26 с.

76. Кулибаба Д.М. Спланхническая гемодинамика при остром холецистите и механической желтухе // Вестн. хир.- 2000.- №6 С.25-27.

77. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования. РЖГГК №1, 2003.- С.36-42.

78. Лещенко И.Г., Галкин Р.А. Руководство по хирургическим болезням пожилых.- Самара: ГУПЗ «Перспектива», 2004.-432с.

79. Лещенко И.Г., Полозков А.С. Выбор метода хирургического лечения острых деструктивных форм калькулезного холецистита у пожилых больных // Хирургия деструктивного холецистита. Мат. межрегион, науч-практ. конф., Екатеринбург, 2002.-С.25-26.

80. Лукомский Г.И., Жигалкин Г.В., Бляхер А.А., Алексеева М.Е. Обоснование срока первично-отсроченной операции при остром холецистите // Хирургия. 1980. №6. -С. 15-18.

81. Лупальцов В.И. Органная недостаточность как фактор риска в хирургии желчнокаменной болезни // Анналы хир. гепатол. 2002. -№1.-С. 127.

82. Лупальцов В.И. Выбор способа оперативного вмешательства при осложненных формах острого холецистита. // «Новые технологии в хирургии» Материалы хирургического конгресса, Ростов-на-Дону, 2005, С. 222.

83. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Эндовидеохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия.- 2007.-№7.-С. 16-20.

84. Макарова Н.П., Столин А.В., Лимонов А.В., Габбазов Х.М., Соловьев А.Д. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни // Вятский медицинский вестник. Киров. 2006, №2, С. 89.

85. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска // Хирургия.- 1973.- № 10. С. 32-36.

86. Малков И.С., Киршин А.П., Чагаева З.И. и др. ЛХЭ при остром обтурационном холецистите. // Международный хирургический конгресс: «Актуальные проблемы современной хирургии», 2003; М; труды конгресса.-С. 38.

87. Малярчук В.И., Русанов В.П., Климов А.Е. и др. Хирургическое лечение калькулёзного холецистита у больных с высоким операционным риском и старших возрастных групп // Анналы хир. гепатол. -2002. № 1. - С. 130.

88. Марченко В.И., Денисов J1.A., Пчелинцев С.Ю. Использование цитокинов в лечении травм. // Хирургия 2007; 3: 65-67.

89. Меджидов Р.Т., Хабибулаева З.Р. Малоинвазивные трансбилиарные диагностические вмешательства под контролем УЗИ // Труды IV го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- Москва, 2005.- С.298-299.

90. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Опыт лечения острого холецистита у. больных старше 70 лет // Вестн. хирургии. 1993. - № 1.-2. -С. 108-111.

91. Можейко Л.Ф., Малевич Ю.К. // Здравоохранение,- 2000. № 3. - С. 56-59.

92. Мумладзе Р.Б. и соавт. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы //Хирургия. 2004. - 5. - С. 65 - 67.

93. Навашин С.М. Некоторые аспекты химиотерапии бактериальных инфекций // Журн. микробиол.- 1984.- №7.- С.37-45.

94. Напалков П.Н. Организационно-клинические принципы хирургического лечения неопухолевых заболеваний желчного пузыря и желчных путей // тезисы докл. XXXI Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 234 -236.

95. Негрей В.А., Озеров В.Ф. Осложнения острого холецистита и их влияние на летальность // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 134 - 135.

96. Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей). Под ред. А.А. Гринберга. М: Триада-Х, 2000. 496 с.

97. Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А Распознавание камней в нерасширенных желчных протоках // Хирургия. 1998. - 33. - С. 4 - 6.

98. Никитенко В.И., Стадников А.А., Никитенко М.В. Новые данные о механизме действия пробиотиков. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2003.-№2-3.-С. 115- 116.

99. Никитин Н.А., Коршунова Т.П., Касаткин Е.Н., Онучин М.А. Релапаротомия в ургентной хирургии острого калькулезного холецистита // Вятский медицинский вестник. Киров, 2006. № 2. - С. 97 - 98.

100. Нурмаков А.Ж., Поташев Л.В. Желчнокаменная болезнь. Алматы: МГП "Верен", 1993. - 144 с.

101. Островский В.К., Алимов P.P., Мащенко А.В. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации // Вестник хирургии. 2003.- № 6.- С. 102 -105.

102. Островский В.К., Мащенко А.В., Макаров С.В. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости // Хирургия.-2007.-№ 1.-С. 33 37.

103. Павлов И. А. Оптимизация лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . к.м.н. Якутск,2002. 18 с.

104. Панфилов Б.К. Сердечно сосудистые факторы риска в хирургии холецистита // Хирургия. - 1996. - № 3. - С. 41 - 45.

105. Перегудов С.И., Смирении С.В. Индекс Манхаймера как критерий тяжести состояния больных с разлитым перитонитом // Вестник хирургии.2003.- №6.- С. 75 78.'

106. Петросян Э.А., Оноприев В.И., Повиляева Т.Л., Захарченко И.С., Погосян А.Э. Оценка состояния эндогенной интоксикации при развитии экспериментального желчного перитонита // Вестн.хирургии. 2005.-том 164 - № 4 - С. 28 - 30.

107. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н. «Профилактика гнойно септических осложнений в хирургии». М: Триада-X. - 2003; 320 с.

108. Прудков М.И., Столин А.В., Кармацких А.Ю. Современные эндохирургические технологии лечения острого калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия.- 2007.-№ 1.-С.68 69.

109. Пушкарев В.П., Никоненко Л.С., Лекомцев Б.А., Морякова В.Т. и др. Эволюция подходов к. хирургическому лечению желчнокаменной болезни // Вятский медицинский вестник.- 2006.- № 2. С. 101 - 103.

110. Решетников О.В., Рябиков А.Н. и соавт. Значение различных методов оценки распространенности ЖКБ в популяции: патолого-анатомическая и прижизненная УЗД. //Тер. Архив, 2004. № 1. - С. 45 - 48.

111. Рожков М.С., Новосельцев А.В., Быков А.Ю., Лапунова Т.Я., Кисилевская Н.И. Локальный многоуровневый мониторинг резистентности возбудителей хирургической инфекции //Вестн. хирургии. 2006.- том 165. -№ 3 - С. 89 - 92.

112. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.// Под ред. B.C. Савельева. -М.: «Триада-Х». 2004. - 640с.

113. Руководство по хирургии желчных путей. // Под ред. Э.И. Гальперина и П.С. Ветшева. М: Видар 2006; 560.

114. Рыбачков В.В., Белокуров Ю.Н. Действие эндогенной энтоксикации на различные системы организма. В кн.: Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Под ред. Ю.Н.Белокурова, В.В. Рыбачкова. -Ярославль, 2000. С. 55 - 101.

115. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы // Врач. 2000. - № 10.

116. Савченко З.И. Возрастная эволюция иммунной системы и роль ее коррекции у хирургических больных. В кн.: Хирургические болезни в гериатрии. М., - 2006. - С. 40 - 59.

117. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Сажин А.В. Ультразвуковая диагностика острого деструктивного холецистита // Материалы межрегиональной научно-практической конференции: Хирургия деструктивного холецистита. -Екатеринбург, 2002. С. 15 - 16.

118. Светухин А.М, Звягин А.А., Слепнева С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I., II. Хирургия, 2002. - 9. - С. 51 - 69.

119. Семенов Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дисс. .докт.мед.наук.-Санкт-Петербург, 2004.-31 с.

120. Сидоренко С.В. Тенденции в распространении антибиотикорезистентности среди возбудителей внебольничных инфекцийна территории Российской Федерации. // Consilium medicum, 2007. 9. - 1. -С. 75 - 79.

121. Слепых Н.И., Третьяков А.А., Стадников А.А., Петров С.В. Оценка эффективности использования споробактерина в профилактике и лечении // Вестник хирургии.- 2003.- № 1.- С. 65 69.

122. Смирнов В.В., Резник С.Р., Вьюницкая В.А., Сорокулова И.Б., Самгородская Н.В., Тофан А.В. Современные представления о механизмах лечебно — профилактического действия пробиотиков из бактерий рода Bacillus. // Микробиол.журн. 1993. - № 4.- С. 92 - 111.

123. Соколенко Г.В., Лищенко ATI. Периоперационная летальность и новые хирургические технологии в экстренной хирургии // «Новые технологии в хирургии»: Материалы хирургического конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. -С. 242.

124. Стадников А.А. Роль гипоталамических нейропептидов во взаимодействии про- и эукариот. Структурно-функциональные аспекты. Екатеринбург: УрО РАН, 2001. 244с.

125. Столин А.В. Открытая лапароскопия в лечении острого калькулезного холецистита // Вятский медицинский вестник, 2006.- № 2. С. 109.

126. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ, 2007.- 464 с.

127. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. Особенности видеоэндохирургических вмешательств у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости // Хирургия.-2001.-№8.-С.13-16.

128. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения. Автореф. дис. . докт. мед. наук. — 0ренбург.-2000. -48 с.

129. Ташев Х.Р., Аваков В.Е„ Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространённым перитонитом и проблемы её коррекции // Хирургия, 2002. № 3. - С. 38 - 41.

130. Трачумс И., Михелсонс М, Паварс А, Секундо А. Мини-лапаротомия при хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Хирургия.- 2006. № 11. -С. 33 -34.

131. Третьяков А.А., • Стадников А.А., Валышев А.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения споробактерина в комплексной терапии при механической желтухе. // Анналы травматологии и ортопедии.-2001,-№2.- С. 21 -24.

132. Ульянов Ю.Н., Багненко С. Ф., Сухарев Н.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском // Вестн. хирургии. 2002,- 6.- С. 21-25.

133. Уханов А.П., Яшина А.С., Игнатьев А.И., Чахмахчев С.Р. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению // Вестник хирургии.- 2008.- № 5.- С. 76 79.

134. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 2. Москва, 2001. - С. 545 -547.

135. Фищенко А.Я., Химич С.Д. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите // Клин. хир. 1989. - № 9.- С. 68 - 69.

136. Фролькнис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989.- 287 с.

137. Хаджибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Хакимов Б. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Вятский медицинский вестник, 2006. № 2. - С. 111.

138. Хаджибаев М.Х., Угаров Б.А. Диагностика и лечение острого холецистита осложненного обтурационной желтухой, у лиц пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1986. - № 9. - С. 63 - 64.

139. Хачатрян Н.Н., Ионов С.А. Клинико фармакоэкономическое обоснование антибактериальной терапии в комплексном лечении больных острым холециститом // Вестник интенсивной терапии.- 2005.- № 5. - С. 68 -72.

140. Ходаков В.В., Рямов Ю.С Операции на желчевыводящих путях из минимального доступа // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 47 - 49.

141. Ходаков В.В. Отдаленные результаты лапароскопической холецистостомии // Международный хирургический конгресс: «Актуальные проблемы современной хирургии», труды конгресса. М., - 2003. - С. 61.

142. Черешнев В.А., Циммерман Я.С., Морова А.А. Причины и последствия разрушения природной экологической системы «макроорганизм эндосимбионтные бактерии», выработанной в процессе эволюции и естественного отбора // Клин.медицина, 2001.- № 9. С. 4 - 8.

143. Шапошников А.В., Гончаренко А.В Лейкоцитарный индекс интоксикации при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Клин. хир. 1985. - № 5. - С. 66.

144. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Варданян В.К. Клиника и лечение острого холецистита // Воен. мед. журнал. 1983. - № 1.-С. 36-38.

145. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Мазайшвили К.В. Ранняя диагностика послеоперационных инфекционных осложнений у кардиохирургических больных // Вест, хирургии. 1998. - № 5. - С. 130 - 132.

146. Шейко С.Б., Ратников В.А. Рентгенологическая диагностика некоторых послеоперационных осложнений желчнокаменной болезни // Вестн. хирургии, 2003. №1. - С. 98 - 101.

147. Шерлок LLL, Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. М., Издат. дом ГЭОТАР-МЕД; 2002.- 342 с.

148. Шулутко A.M. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. 50 лекций по хирургии под ред. Савельева B.C. М.: Медиа-Медика. - 2003. - С. 198 -206.

149. Яблучанский Н.И., Пилипенко В.А., Кондратенко П.Г. Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реактивности организма при остром воспалении //Лаб. дело. 1983. - № 1. - С. 60 - 61.

150. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Современная антимикробная терапия в таблицах. // CONSILIUM MEDICUM.- 2007.-№ 1.-С. 4 74.

151. Якубцевич Р.Э., Спас В.В., Дорохин К.М. Клиническое течение и интенсивная терапия сепсиса у гериатрических больных // Клин, медицина, 2003. -№ 1.-С. 28.

152. Adamsen S., Hansen O.H., Jensen P.M. et al. Laparoscopic cholecystectomy in Denmark. A prospective registration // Ugescr Laeger. 1995. - Vol. 157, № 7. -P. 4449 .4454.

153. Altman D.G., Shultz K.F., Moher D. et al. The revised elaboration. Ann Intern Med, 2001. № 134. - P. 663 - 694.

154. Banzhaf G., Plaskura В., Chaoui R., Wedell J. Die Fruhoperation der akuten Cholecystitis im hoheren Lebensalter // Der Chirarg. -1999. Bd. 70. - S. 582 -587.

155. Berg R.D. Bacterial translocation from the intestines // Jikken Dobutsi.- 1985, Jan., Vol. 34, № l.-P. 1-16.

156. Berger M.Y., van der Velden J.J., Lijmer J.G. et al. Abdominal symptoms: do they predict gallstones? A systematic review // Scand. J. Gastroenterol.-2000. -Vol. 35.- P. 70-76.

157. Brennan W.A., Aprille J.R. Regulation of hepatic gluconeogenesis by rapid compartamentation of mitochondrial adenine nucleotide in the neuborn rabbit // Сотр. Biochem and Physiol.-1984.-Vol. 77.- P. 35 39.

158. Cainzos M., Sayek I., Wacha H. Et al. Septic complications alter billiary tract stone surgery: a review and report of the European prospective study // Hepatogastroenterol. 1-997. - Vol. 44, № 16. - P. 959 - 967.

159. Canto M. Endoscopic ultrasonografy and gallstone disease // Gastrointestinal endoscopy.-1996.- Vol.43, № 2, part 2.- P. 37 -43.

160. Carlton R.M. Pahge therapy: past history and future prospects. Arch Immunol Ther Exp. 1999.- Vol. 47, № 5.- P. 267 - 274.

161. Chan F.K., Hart W.J., Ling Т.К. et al. Aeromonas infection in acute suppurative cholangitis: review of 30 cases // J. Infect.- 2000. Vol.- 40. - № 1. -P. 69-73.

162. Cheen-Chen S.M., Chen W.J., Eng H.L. et al. Bacteriology and antimicrobial choice in gepatolitiasis // Amer. J. Infect. Control 2000. - Vol 28. - P. 298 - 301.

163. Cheruvu C.V., Eyre-Brook I.A. Conseguences of prolonged wait before gallbladder surgery. Ann. R Coll. Surg. Engl., 2002,- Vol. 84, № 1.- P. 20 22.

164. Colonval P., Navez. В., Cambier E. et al. Is laparoscopic cholecystectomy effective and reliable in acute cholecystitis? Results of a prospective study of 221 pathologically documented cases // Ann Chir., 1997. Vol. 51. - № 7. - P. 689 -696.

165. Dadoukis J. Splanchnic ischemia during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc.- 1996.- Vol.10.- P. 324 326.

166. Davey M.E., O'Toole G.A. Microbial biofilms: from ecology to Molecular ganetics. Microbiol Mol Biol Rev. 2000. - № 64.- P. 847 - 867.

167. Davidson B.S., Cromeenes D.M., Feig B.W. Alternative methods of exposure minimize cardiopulmonary risk in experimental animals during minimally invasive surgery. // Surgical endoscopy.-1996,- Vol.10.- № 13.- P.301-304.

168. D'Costa V.M., McGrann K.M., Hughes D.W., Wright G.D. Sampling the Antibiotic Resistome. Science.- 2006.- № 311.- P. 374 377.

169. De Baere Т., Wauters G., Huylenbroeck A. et al. Isolations of leclercia adecarboxyiata from a patient with a chronically inflamed galdbllader and from a patient with sepsis without focus // J. Clin Microbiol.- 2001. Vol. 39. - № 4. - P. 1674- 1675.

170. Deitch E.A. Bacterial Translocacion: the influence of dietary variables. Gut., 1994 Jan., Vol. 35,-lSupp.- P. 23-27.

171. De Ledinghen V., Person В., Legoux J.L. et al. Prevention of biliary stent occlusion by ursodeoxycholic acid plus norfloxacin: a multicenter randomized trial // Dig. Dis.Sci. 2000. - Vol. 45, №1. - p. 145 - 150.

172. Docke W.D., Reinke P., Syrbe U. et al. Immunoparalisis in sepsis from phenomenon to treatment strategies. Transplant. Med. - 1997.- № 9 - P. 55 - 65.

173. Edmiston C.E.Jr., Condon R.E. Bacterial Translocacion. Surg., Gynecol., Obstet. 1991, Jul., Vol.173.- № 1,- P. 73 83.

174. Eldar S., Eitan A., Bickel A. et al. The impact of patient delay and physician delay on the outcome of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Departament of Surgery, Bnai Zion Medical Center, Haifa, Israel, 1998.- P.123-156.

175. Fry D.E. Basic aspects of anf general problemsin surgical infections. Surgical Infections, 2001. Vol.2, № 1. - S. 3 - 11

176. Fuller R. Probiotics in human medicine. Gut, 1991,- Vol. 32, № 4.- P. 439 -442

177. Garber S.M., Korman J., Cosgrove J.M., Cohen J.R. Early Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, № 4. -P. 347 -350.

178. Goodale R.L., Beebe D. S., Mc. Nevin M. P. Hemodynamic, respiratory and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy. // Am. J. of Surg. 1993. -Vol. 166.-P. 533 - 537.

179. Hill G.A., Perry S. M., Herbert С. M. Cardiomyopathy in a patient undergoing laparoscopy for oocyte retrieval during in vitro fertilization // embryo transfer. A case report. // Journal of Retroductive Medicine. 1990. - Vol 35. - N 7. - P. 741 -743.

180. Hirokawa K. Immunity and aging. Princip. and pract. of geriatric med 3d edition, edited. By M. Pathy-John Wileyson Ltd, 1998,- P. 35 47.

181. Holzman M. Hypercardia during carbon dioxide gaz insufflation for therapeuic laparoscopy: A note of caution. // Surg. Laparoscopy. endoscopy. 1992. - Vol. 2.-№ l.-P.II.

182. Kane R.A. The biliary Sistem. Gastrointestinal Ultrasonografy, 1988. № 23.-P. 75 - 118.

183. Kashtan J., Green J. F., Parsons E. Q. Hemodynamic effects of increased abdominal pressur. // J. Surg. Res. 1981. - Vol. 30. - P. 249 - 253.

184. Kumar P., Mukhopadhyay S., Sandhu M., Berry M. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: a serial study // Australas Radiol.- 2005.- Vol.39, № 2.- P. 145 -152.

185. Lee C.M. Acute hypotension during laparoscopy: a gase report. // Anaesth. AnaIg.-1997.-Vol.54.- P. 142-143.

186. Le Gall JR et al. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a Europen / North American multicenter study. JAMA. -1993.- № 270.- P. 2957 -2963.

187. Leonardo M.R., Rossi M.A., Silva L.A., Bonifacio K.C. EM evaluation of bacterial biofilm and microorganisms on the apical external root surface of human teeth. J Endod, 2002. № 28.- P. 815 - 818.

188. Leung J.W., Libby E.D., Morck D.W. et al. Is prophylactic ciprofloxacin effective in delaying biliari stent blockade? // Gastrointest. Endosc.- 2000. Vol. 52. -№2. - P. 175 - 182.

189. Levin В., Bull J.J. Phage Therapy Revisited: The population biology of a bacterial infection and its treatment with bacteriophage and antibiotics. Am Naturalist, 1996. № 147.- P. 881 - 898.

190. Ludwig К., Kockerling F., Hohenberger W., Lorenz D. Die chirurgische Therapie der Cholecysto- Choledocholithiasis // Der Chirurg.- 2001.- Bd.72.- S. 1171-1178.

191. McGauly R., Kong S.E., Hall J. Glutamine and nucleotide metabolism within enterocytes. J. Parenter. Enter. -1998.- № 18.- P. 132 143.

192. Mcgee J.M., Malnar K.F., Bellefeuille C.E. et al. Longitudinal cholecystectomy study: patterns of care in a total community experience // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1997. - Vol. 1.-2.- P. 99 - 109.

193. McLaughlin J., Scheeres D., Dean R., et al. The adversa hemodinamic effects os laparoscopic cholecystectomy. // Ibid.-1992. P. 121 - 124.

194. Myles P. S. Bradyarrhythmias and laparoscopy: a prospective study of heart rate changes with laparoscopy. // Australian and New Zealand. — Journal of Obstetrics and Gynaecology.-1991.-Vol.31 .-N 2.-P. 171 173.

195. Novello P., Hagege H, Ducreux M. et al. Septicemics apres cholagiopancreatogrphie retrograde endoscopigue. Facteur de risk et antibioprophylaxie //Gastroenterol-Clin-Biol.-1993.-Vol 17.-№ 12.-P. 897-902.

196. Odeberg S., Ljungqvist O., Svenber T Haemodunamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery // Acta Anasthesiol Scand. 1994. - Vol. 38,- № 3.- P. 276 -283.

197. Ohdon H., Oshiro H., Yamamoto Y. et al. Bacteriological investigation of bile in patients with cholelitiasis // Surg. Today.-1993.- Vol.23, № 5.- P.390-395.

198. Ooi L.L., Goh Y.C., Chew S.P. et al. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: a collective experience of four teaching hospitals and results ofrepair // Departament of Surgery, Singapore General Hospital, Singapore, 1998.144 p.

199. Queiros M.J. et.al. Gasless cholecystectomi and choledochotomi. Technical possibilities. Abstracts of the European Congress of the International Hepato-pancreato Biliary Association, 1998. - №1.- P. 6027 - 6040.

200. Panek M., Lukasiewicz J., Kosowski K. et al. Adherence of bileisolated bacteria to the bile ducts mucosa as a pathogenic factor in the development of inflammatory lesions // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol. 6, № 2. - p. 291 - 299.

201. Perissat J., Collet D., Belliard R. Laparoscopic surgery for gallbladder stones // Ann. Med.-1991.-Vol.23, № 2.-P. 233-236.

202. Phillips Т.Н., Rosenthal R.J., Carrol B.J., Fallas V.J. Laparoscopic trans-cyst-duct common bile duct exploration // Surg. Endosc.-1994. № 8.- P. 1389.

203. Popken F., Kuchle R., Heintz A. und Junginger Th. Die laparoskopische Cholecystektomiei biem Hochrisikopatienten. // Chirurg. 1997.-Vol 68.- P. 801 -803.

204. Russell G.V. Jr, King C, May C.G., et al. Once daily high-dose gentamicin to prevent infection in open fractures of the tibial shaft: a preliminary investigation. // South Med J., 2001 Dec. 94 (12): 1185 - 91.

205. Sackmann M., Paumgartner G. Therapy of cholelithiasis // Internist.-1992.-Bd.33.- S.43 56.

206. Saenco V.F., Nichitaylo M.E. Miniinvasve procedures for common bile duct stones. Abstracts of the European Congress of the International Hepato-pancreato-Biliary Association.- 1998. -№ 1.-P. 3031 3035.

207. Saklad M. Grading of patiens for surgical procedures // Anestesiology. 1941. -2. - P. 281-284.

208. Sandor J., Sandor A., Zaborsszky A. Et al. Why laparoskpic cholecystectomy todae? // Surg. Today. Jap. J. Surg. 1996. - Vol. 26. - P. 556 - 560.

209. Shifren J. L., Adlestin L., Finkler N. J. Asystolic cardiac arrest: a rare complication of laparoscopy. // Obstet. Gynecol. -1992. Vol.79. - P. 840 - 841.

210. Shinagawa N., Mashita K., Yura J. The operayive risk factors of cholelithiasis in the elderly//Surg. Today. Jap. J. Surg. 1992. - Vol. 22. - P. 29 -34.

211. Sokmen S., Coker A., Unek T. Spontaneous biliary peritonitis in acalculouscholecystitis: fact or mysdiagnosis // Hepatogastroentorology.-2001. -Vol.48. № 40. - P. 1001 - 1004.

212. Somasekar K., Shankar P. J., Foster M.E., Lewis M.N. Costs of waiting for gall bladder surgery. Postgrad Med J, 2002. Vol. 78.- № 925.- P. 668 - 669.

213. Szezepaski M., Kucharsky W., Ratajczak J., Meissner A.J. Perioperative fibrinolytic activity in cholecystectomized patients the postoperative fibrinolytic shutdown is only a temporary event // fibrinilysis and proteolysis.- 1999.-Vol.13.-P.l18-123.

214. Tetz V.V., Korobov V.P., Artemenko N.K., Lemkina., Panjkova N.V., Tetz G.V. Extracellular phospholipids of isolated bacterial communities. Biofllms, 2004.-P. 1 -7.

215. Tseng L.J., Tsai C.C., Mo L.R., et al. Palliative percutaneus transgepatic gallbladder drainage of gallbladder empiema before laparoscopic cholecystostomy // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol.47. - № 34. - P. 932 - 936

216. Veldman A. Probiotica / Veevoedkundige Medeling van het CLO-Instituut voor de Veevoeding De Schothorst, Lelystad // Tijdschr.-Diergeneskd.-1992. -Vol. 117. -№ 12.-P. 345 -348.

217. Watters J.M., Blakslee J.M., March R.J., Redmond M.L. The influence of ageon the severity of peritonitis // Can J Surg, 1996.- Vol. 39.-№ 2.- P. 142 146.

218. Wick G., Grubeck-Loebenstein B. The aging immune system: primary and secondary alteration of immune reactivity in the elderly. Exper Gerontol 1997.-Vol. 32.-№45.-P. 401 -403.

219. Wilson M.A. Skin and soft-tissue infections: impact of resistant grampositive bacteria // Am J Surg ., 2003, Nov 28,- Vol. 186.- № 5.- Suppl 1.- P. 35-41.

220. Wittman D.H., Wittman-Tylor A. Skope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. Langenbecks Arch Surg, 1998.- Vol. 383.- № 1.- P.

221. Wittsren С. M. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy. // Arch. Surg. 1991.-Vol. 126.- P. 997 - 1001.

222. Zacks S.L., Sandler R.S., Rutledge R., Brown R.S.-Jr. A population-based cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Am J Gastroenterol, 2002.- Vol. 97.- № 2.- P. 334 340.

223. Z'graggen K. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy in Switzerland. A prospective 3-year study of 10174 patients. Surg. Endoscopy, 1998.-Vol. l.-№ 11.-P. 1303-1310.15.25.