Применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Телешова, Елена Борисовна

• Телешова, Елена Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Телешова, Елена Борисовна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И

ПАРАЭНДОПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Этиопатогенетические аспекты и классификация хронического послеоперационного остеомиелита.

1.2 Хирургическое лечение хронического послеоперационного остеомиелита.

1.2.1 Способы замещения остаточной костной полости.

1.2.2 Применение коллапана с целью костной пластики после радикальных операций по поводу хронического остеомиелита.

1.3 Антимикробная терапия хронического послеоперационного остеомиелита.

1.3.1 Антибактериальная терапия хронического послеоперационного остеомиелита.

1.3.2 Антисептическая терапия костной инфекции.

1.3.3 Возможности применения лавасепта у пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом.

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.2.1 Клиническое обследование.

2.2.2. Бактериологическое исследование.

2.2.3 Морфологическое исследование.

2.2.4 Инструментальная диагностика.

2.2.4.1 Рентгенологическое исследование.

2.2.4.2 Ультразвуковое исследование.

2.3 Характеристика методов лечения.

2.3.1. Общее лечение пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией.

2.3.2. Хирургическое лечение пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом.

2.3.3. Хирургическое лечение пациентов с параэндопротезной инфекцией.

2.4. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3 ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

3.1 Микробиологическое обоснование периоперационного применения лавасепта у пациентов хроническим послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией.

3.2 Микробиологическое обоснование применения коллапана у пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ И

ПАРАЭНДОПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

4.1 Ближайшие результаты лечения пациентов с послеоперационным остеомиелитом.

- 4.2 Ближайшие результаты лечения пациентов с-параэндопротезной . инфекцией.

4.3 Результаты хирургического лечения пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции»

Актуальность проблемы: Послеоперационный остеомиелит является одним из тяжелейших осложнений металлоостеосинтеза и эндопротезирования, приводящим к значительному ухудшению качества жизни пациента, длительным срокам нетрудоспособности и инвалидизации (Чадаев А.П.,1998). В настоящее время около 7% «чистых» операций на костях осложняется развитием послеоперационного остеомиелита (Никитин Г.Д., 2000). По данным некоторых авторов хронический остеомиелит развивается после лечения открытых переломов в 21 - 46,2 % случаев, после открытой репозиции закрытых переломов в 7,6 - 13, 2 % случаев. При этом несращение переломов и образование ложных суставов происходит в 27 % случаев (Стручков Ю.В., 1991, Горбачев С.Ю., 1999, Жигаленкова Н.В., 2000, Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., 2002). Среди последствий костных травм несращения переломов, осложненные развитием хронического остеомиелита занимают первое место при первичном освидетельствовании больных на МСЭК и составляет 40,1 % (Горбачев С.Ю., 1999). Таким образом, можно отметить высокую частоту данной патологии после выполнения оперативных вмешательств по поводу костной травмы и высокий процент инвалидизации среди пациентов, страдающих послеоперационным остеомиелитом. Высокая актуальность данной проблемы требует дальнейшего совершенствования методов лечения пациентов с посттравматическим остеомиелитом.

Патоморфологическую основу травматического - компонента послеоперационного остеомиелита составляет комплекс травматически-ишемических, инфекционно-воспалительных и репаративных изменений в кости и параоссальных мягких тканях, приводящих к развитию нагноительного процесса и формирования одного или множественных очагов костной деструкции. Соответственно основным патогенетическим приемом в комплексном лечении хронического остеомиелита является санирующая хирургическая операция, в ходе которой, после удаления патологического очага неизбежно формируется остаточная костная полость. Вопрос об эффективной интра- и послеоперационной санации и адекватном замещении этой полости по-прежнему остается актуальным, не смотря на прогресс в фармацевтической науке, предлагающей в настоящее время для этих целей самые различные препараты (Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., 2000). С точки зрения подбора оптимального препарата для периоперационной санации остеомиелитического очага представляют интерес антисептики, обладающие широким спектром антимикробной активности и не теряющие свои свойства при контакте с биологическими жидкостями, в том числе с кровью. К современным препаратам, отвечающим этим требованиям можно отнести лавасепт, содержащий в своем составе бигуанида полигексанид и макроголь. Также в последнее время в литературе можно встретить сообщения об успешном применении биокомпозиционных материалов на основе гидроксиапатита с целью пломбировки остаточной костной полости при проведении радикальных санирующих операций на костях у пациентов с хроническим остеомиелитом. Представителем данного класса пломбировочных материалов является; отечественный препарат коллапан, содержащий в своем составе искусственный гидроксиапатит, коллаген и иммобилизованные антибактериальные и антисептические препараты, активные в отношении наиболее распространенных возбудителей остеомиелита. В литературных источниках имеются сообщения об эффективном использовании коллапана в клинической практике, однако, как следует из имеющихся исследований до сих пор не решенным остается вопрос о взаимодействии коллапана с химическими антисептическими препаратами, применяющимися для периоперационной санации патологического очага и о том, какое сочетание этих препаратов является наиболее эффективным. Кроме того, нами не встречено сообщений, касающихся целенаправленного применения коллапана и лавасепта отдельно или в комбинации с иными препаратами у пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом при наличии имплантированной металлоконструкции. Таким образом существует необходимость поиска оптимальных сочетаний различных модификаций коллапана с антисептиками для интра- и послеоперационной санации остаточной костной полости с целью повышения эффективности лечения пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией путем включения в лечебный комплекс современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов.

Для осуществления данной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить микробный спектр возбудителей послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции;

2. Оценить бактериологическую эффективность различных модификаций коллапана в отношении возбудителей послеоперационного остеомиелита в зависимости от вида иммобилизованного в составе коллапана антимикробного компонента;

3. Оценить бактериологическую эффективность рекомендованных рабочих концентраций лавасепта в отношении возбудителей послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции;

4. Разработать оптимальную схему комплексной терапии пациентов, страдающих послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией с использованием в комплексном лечении наиболее эффективных модификаций коллапана и рабочих концентраций лавасепта.

Научная новизна:

Проведена сравнительная оценка антимикробного действия различных модификаций коллапана. При этом выявлены наиболее эффективные его модификации в отношении микроорганизмов, являющихся возбудителями хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции;

Проведена экспериментальная и клиническая оценка эффективности рабочих концентраций лавасепта и коллапана в лечении пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией;

Установлено, что комплексное применение биокомпозиционных материалов и современных антисептических препаратов не приводит к ослаблению антисептических свойств каждого отдельно взятого препарата и позволяет добиться стойкого снижения уровня бактериальной обсемененности патологического очага, а также создает оптимальные условия для остеогенеза;

Разработан научно обоснованный комплекс лечения пациентов с послеоперационным остеомиелитом и параэндопротезной инфекцией с использованием наиболее эффективных модификаций коллапана и рабочих концентраций лавасепта. При этом предложена клинически эффективная схема пролонгированной периоперационной санации патологического очага у пациентов с послеоперационным остеомиелитом.

Практическая значимость:

- Выявлены наиболее эффективные модификации коллапана для пломбировки остаточной костной полости и санации патологического очага в костной ткани. При этом установлено, что наиболее эффективными, с точки зрения антимикробного эффекта, модификациями в отношении возбудителей послеоперационного остеомиелита являются коллапан-Л (с иммобилизованным линкомицином) и коллапан-Д (с иммобилизованным диоксидином);

- Выявлено, что рабочие концентрации лавасепта по антимикробному эффекту являются эффективными для интраоперационной санации патологического очага и длительной послеоперационной санации параоссальных мягких тканей при осуществлении проточно-промывного дренирования у пациентов с послеоперационным остеомиелитом;

- Разработана методика санирующих операций с периоперационным применением лавасепта у пациентов с параэндопротезной инфекцией, позволяющая отсрочить по времени удаление эндопротеза за счет увеличения сроков ремиссии гнойно-воспалительного процесса в группе пациентов, для которых удаление эндопротеза не представляется возможным.

- Предложена методика периоперационной санации остаточной полости с применением лавасепта у пациентов с параэндопротезной инфекцией при операциях удаления эндопротеза;

- Показана эффективность интраоперационного использования 0,2% раствора лавасепта у пациентов с тяжелой параэндопротезной инфекцией, потребовавшей удаления эндопротеза с целью снижения уровня бактериальной обсемененности патологического очага и поддержания его на уровне ниже критического путем длительной санации остаточной костной полости в послеоперационном периоде 0, 1 % раствором лавасепта.

Внедрение результатов исследования в практику: Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы хирургического и травматологического отделений НО МФ МСЧ № 1 ЗИЛ г. Москвы. Данные приведенного исследования применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ.

Апробация работы: Основные положения настоящего диссертационного исследования доложены на Всероссийской конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», Москва, 2005; научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины», Гомель. 2005; совместной конференции сотрудников кафедры общей хирургии лечебного факультета, ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ, врачей хирургических и травматологических отделений НО МФ МСЧ № 1 ЗИЛ и ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы», двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 150 литературных источника. Текст диссертационного исследования дополнен 18 таблицами и 40 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Телешова, Елена Борисовна

выводы

1. Спектр микробных возбудителей послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции идентичны. Среди них наиболее часто высеваются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosae, Escherichia coli. Это позволяет применять в комплексном лечении данных пациентов антимикробные препараты идентичного спектра действия;

2. Интраоперационная обработка раствором лавасепта и длительное непрерывное проточно-промывное аспирационное дренирование в послеоперационном периоде, позволяет эффективно снизить уровень микробной обсемененности тканей операционной раны и эффективно поддерживать его на уровне ниже критического в течение всего срока лечения;

3. Пломбировка остаточной костной полости коллапаном с иммобилизованным диоксидином или линкомицином наиболее эффективна в отношении полирезистентных госпитальных штаммов патогенных микроорганизмов, наиболее частых возбудителей остеомиелита. При его применении отмечается пролонгированный антимикробный эффект, способствующий благоприятному течению регенераторных процессов в послеоперационном периоде;

4. Эффективность санации очага костной инфекции после проведения фистулсеквестрнекрэктомии достигается посредством применения интраоперационной санации тканей операционной раны раствором лавасепта у пациентов с параэндопротезной инфекцией и сочетанным использованием антисептического раствора с пломбировкой остаточной костной полости коллапаном у пациентов с хроническим послеоперационным остеомиелитом. При этом лечебный комплекс целесообразно дополнять послеоперационным проточно-промывным дренированием с использованием раствора лавасепта;

5. Сочетанное применение биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов позволяет уменьшить частоту инфекционных гнойных раневых осложнений, ранних рецидивов остеомиелита и параэндопротезной инфекции и улучшить результаты лечения пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае объективно доказанной связи эндопротеза тазобедренного сустава с инфекционным процессом показано удаление эндопротеза в ходе радикальной санирующей операции. При этом эффективность санации остаточной костной полости возрастает при дополнительной интраоперационной обработке ее 0,2%-м раствором лавасепта в количестве не менее 800 мл;

2. В случае возможности последующего репротезирования сустава, интраоперационно, после удаления эндопротеза и санации остаточной полости может быть осуществлена установка цементного спейсера в канал бедренной кости;

3. При отказе пациента от удаления эндопротеза, с целью достижения стойкой ремиссии заболевания, оперативное вмешательство может выполняться в объеме некрэктомии, санации параэндопротезного пространства 0,2 % раствором лавасепта, установки проточно-промывной системы для длительной послеоперационной санации 0,1 % раствором лавасепта.

4. У пациентов с послеоперационным остеомиелитом с целью пломбировки остаточной костной полости в качестве пластического материала целесообразно использовать коллапан с иммобилизованным диоксидином или линкомицином. Препарат при использовании должен заполнять не менее 70% объема остаточной костной полости.

5. Недопустима тугая пломбировка коллапаном с нарушением формы гранул, т. к. при их сдавлении и деформации, биокомпозиционный материал в значительной степени утрачивает остеоиндуктивные, остеокондуктивные и остеогенные свойства. После интраоперационного использования коллапана необходима изоляция заполненной гранулами остаточной костной полости местными тканями;

6. Радикальная операция по поводу хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции заканчивается установкой дренажно-промывной системы в параоссальные мягкие ткани или в параэндопротезное пространство с налаживанием проточного диализа с использованием 0,1%-ного раствора лавасепта;

7. Дренажно-промывная система может быть удалена на 10 - 14 сутки при отсутствии ранних послеоперационных раневых осложнений и отсутствии роста возбудителя при динамическом бактериологическом исследовании отделяемого дренажей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Телешова, Елена Борисовна, 2006 год

1. Ангельский A.A. Диагностика и лечение посттравматического остеомиелита бедренной кости. // Сборник научн. трудов: Восстановительное лечение и медицинская реабилитация. Новокузнецк. 1993. вып. 1. С. 88-90.

2. Агаджанян В.В., Пронских A.A. и др. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей нижних конечностей. // Травматология и ортопедия России. 1998. №2. С. 10-13.

3. Аснина A.C., Агапов B.C. и др. Использование остеопластических материалов гидроксиапол и колапол в клинической хирургической практике. 7Г Биокомпозиционные материалы в челюстно-лицевой хирургии. 1-ая всероссийская научная конференция. М. 1997. С. 23.

4. Ангельский A.A. Лечение больных постравматическим остеомиелитом бедренной кости. // Дис. канд. мед. наук. Кемерово, 1995.

5. Амирасланов Ю.А., Светухин A.M. и др. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. Т. 159. № 2. С. 91.

6. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения на этапе освоения метода эндопротезирования тазобедренного сустава. // Материалы научно-практической конференции НИЦТ «ВТО», Казань. 2001. С. 70-74.

7. Арутчева A.A., Петраков A.A. Ранняя диагностика послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренного сустава. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. Т. 152. № 3-4. С. 7982.

8. Баширов P.C., Штейнле A.B. с соавт. Новый подход к лечению хронического постравматического остеомиелита. // Сборник научных трудов: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. //Иркутск. 1999. С. 479-481.

9. Борис А.И. Гнойная инфекция и вопросы асептики и антисептики. // Здравоохранение Беларуси. 1994. № 4. С. 40-45.

10. Бушуев О.М. Использование «Коллапана» в комплексном лечении хронического остеомиелита. //Дис. канд. мед. наук. М. 1999.

11. Бейдик О.В. Биокомпозиционные покрытия для наружного чрескостного остеосинтеза. //Гений ортопедии. 1998. № 4. С. 134-136.

12. Басченко Ю.В. Применение «Коллапана» в травматологии и хирургии. // Доклады научно-практической конференции. М. 1996.

13. Бурдыгин В.Н., Берченко Г.Н. с соавт. Использование гидроксиапатитовой керамики для замещения костных дефектов. // В. кн.: Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. Казань. 1994. Ч. 2. С. 13-14.

14. Берснев В.П., Савельев В.И. Деминерализованные костные трансплантанты и их использование в восстановительной хирургии. // Санкт-Петербург. 1996. С. 40-43.

15. Бялик Е.И., Соколов В.А. с соавт. Особенности лечения открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 4. С. 39.

16. Волков М.В., Шлапоберский В.Я. с соавт. Закрытый метод оперативного лечения хронического остеомиелита с применением консервированного хряща для заполнения операционной костной полости.//Хирургия. 1952. № 12. С. 57-64.

17. Гунько Ю.Г. Условия возникновения и динамика посттравматического остеомиелита. // Дис. канд. мед. наук. Киев. 1989.

18. Грицай Н.П. Посттравматический остеомиелит длинных трубчатых костей: принципы комплексного лечения больных. // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 24-26.

19. Горбачев С.Ю. Тактика лечения больных с нагноительным процессом после погружного металлоостеосинтеза. // Здравоохранение. Минск. 1999. №7. С. 8-11.

20. Гуруков Ш.Р., Будкевич Л.И. и др. Опыт применения антисептика «Лавасепт» в лечении детей с ожоговой травмой. // Детская хирургия.2001. №6. С. 30-31.

21. Григорьянц А.П. Обоснование применения препаратов на основе гидроксиапатита при хирургическом вмешательстве на челюстях. // Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1994.

22. Гринев М.В. Роль мышечного лоскута в заживлении остеомиелитических полостей. // Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1962.

23. Германов В.Г. Применение «Коллапана» при стабилизирующих операциях на шейном отделе позвоночника. // Дис. канд. мед. наук. М. 1999.

24. Гришин И.Г., Голубев В.Г. и др. Пластика обширных дефектов длинных костей васкуляризированными малоберцовыми трансплантантами. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2001. № 2. С. 61-65.

25. Григоровский В.В. Патогистологические особенности очагов травматического остеомиелита и некоторые клинико-морфологические параллели. // // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова.2002. № 4. С. 39-45.

26. Девис А.Е., Голубев В.Г. Транспозиция малоберцовой кости на питающей сосудистой ножке для пластики дефектов дистального отдела бедренной кости. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 2. С. 46-49.

27. Жигаленкова H.B. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических факторов. // Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 2000.

28. Жигайлов A.B. Транслокация бактерий как фактор инфицирования ран при металлоостеосинтезе закрытых переломов костей конечностей и обоснование новых принципов антибактериальной терапии. // Дис. канд. мед. наук. Оренбург. 1996.

29. Зайцев A.M. Комплексное хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом голени. // Дис. канд. мед. наук. Н.Новгород. 1998.

30. Зубков М.М. Этиология, антибиотикопрофилактика и антимикробная химиотерапия гнойных осложнений повреждений костей и суставов. // Дис. канд. мед. наук. М. 2000.

31. Иванов С.Ю., Гиллер Л.И. с соавт. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани. // Новое в стоматологии. 1999. № 5. С. 47-50.

32. Кудайкулов М.К. Комплексное хирургическое лечение хронического посттравматического остеомиелита конечностей. // Дис. канд. мед. наук. Фрунзе. 1987.

33. Красильников А.П. Справочник по антисептике. // Минск. 1995.

34. Кумар A.A. Хирургическое лечение хронического посттравматического остеомиелита бедренной кости. // Дис. канд. мед. наук. М. 1997.

35. Кузнецов В.О. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении осложненных форм посттравматического хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. // Уфа. 1998. С. 27.

36. Королевич М.П., Слабко И.Н. с соавт. Чувствительность выделенных от больных с послеоперационной раневой инфекцией микроорганизмов к антисептикам. // Здравоохранение Беларуси. 1996. № 6. С. 16-18.

37. Корнилов Н.В. с соавт. Ошибки, опасности и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их предупреждение. // Метод, рекомендации РНИИТО им. P.P. Вредена. Санкт-Петербург. 1995.

38. Королевич М.П. Антимикробная активность антибиотиков и антисептиков в отношении возбудителей послеоперационной раневой инфекции. // Дис. канд. мед. наук. Минск. 1999.

39. Кройтов Г.М. Использование фиксаторов из композиционных материалов для остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей. // Дис. канд. мед. наук. М. 1990.

40. Кузьмин И.И.,Ахтямов И.Ф. Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. // Генийортопедии. 2001. №3. С. 105-110.

41. Карпцов В.И., Воронцов С.А. с соавт. Специфические осложнения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава. // Травматология и ортопедия России. 1995. № 5. С. 91-98.

42. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация кости в различных условиях. // Дис. канд. мед. наук. М. 1969.

43. Лоховицкий С.В., Дарвин В.В.с соавт. Хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом. // Первый белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 69-70.

44. Любимов E.H. Профилактика анаэробной инфекции. // Сборник научных трудов: Актуальные вопрсы хирургии, травматологии и ортопедии. Владимир. 1999. С. 65-67.

45. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клиническте аспекты репаративной регенерации опорных тканей и органов. // М. Медицина. 1996. С. 208.

46. Лекишвили М.В., Балбернин A.B. с соавт. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала «Остеоматрикс». // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 4. С. 80-85.

47. Макунин В.И., Булдыгин В.Н. с соавт. Использование материалов на основе гидроксиапатита для замещения пострезекционных дефектов кости в ортопедической онкологии. // В кн.: Настоящее и будущее костной патологии. М. 1997. С 58-59.

48. Мансурова Л.А., Скорнякова А.Б. с соавт. Исследование биосовместимых новых полимерных материалов. // Хим.- фррмац. журнал. 1991. Т. 25. № 9. С. 19-20.

49. Махсон Н.Е., Уразгильдеев З.И. Способ замещения постостеомиелитических костных дефектов аллотрансплантантами. // Авторское свидетельство № 700115.

50. Махсон Н.Е., Гришин И.Г. с соавт. Свободная костная, кожно-костная, аутопластика на сосудистой ножке у больных с дефектами и ложными суставами. // Вестник хирургии. 1986. № 2. С. 108-112.

51. Мамонтов В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. // Дисс. докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2000.

52. Модина Т.Н. Применение «Коллапана» в пародонтальной хирургии. // Биокомпозиционные материалы в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. 1-ая всероссийская научная конференция. М. 1997. С. 37-38.

53. Мелик-Дадаева Г.Г. Лечение хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей. // Дис. канд. мед. наук. М., 1995.

54. Мусалатов Х.А., Проценко А.И. с соавт. Формирование костного блока при стабилизации шейного отдела позвоночника с применением «Коллапана». // Материалы всероссийской конференции: Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий. 1999. С. 177-178.

55. Модина Т.Н. Использование «Коллапана» в хирургическом лечении парадонтитов. // Клиническая стоматология. 1999. № 1. С. 44-47.

56. Митиш В.А. Активное хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей. // Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 1991.

57. Малахов O.A., Краснояров Г.А. Опыт применения композиционных биосовместимых имплантантов в клинике детской и подростковой ортопедии. // // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2003. № 1. С. 78-83.

58. Мамонтов В.Д., Мирзоев Н.Э. с соавт. Хирургическая тактика при лечении гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 71-73.

59. Невров А.Н. Никитин A.A. с соавт. Хирургическое лечение парадонтита с использованием препарата «Коллапан». // Применение биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. М. 19967. С. 39-40.

60. Никитин A.A., Казанцева И.А. с соавт. Изучение в эксперименте и клинике биокомпозиционного материала « Коллапан». // Российский стоматологический журнал. 2001. № 3. С. 8-10.

61. Науменко З.С. Девятова Т.А. с соавт. Особенности микрофлоры гнойного очага у больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 104-108.

62. Николаев В.Ф. Костная и костно-мышечная аутопластика гнойных полостей при остеомиелите. // Санкт-Петербург. Дис. канд. мед. наук. 2000.

63. Никитин Г. Д., Рак A.B. с соавт. Хирургическое лечение остеомиелита. // Санкт Петербург. Изд. Русская графика. 2000.

64. Николенко В.К., Иванов В. А. Опыт применения пасты гидроксиапатита в лечении больных с дефектами костной ткани. // 4 съезд травматологов и ортопедолв России. Тезисы докладов. Н. Новгород. 1997. С. 326.

65. Невров А.Н., Никитин A.A. с соавт. Хирургическое лечение пародонтита с использованием препарата «Коллапан». // Биокомпозиционные материалы в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. 1-ая всероссийская научная конференция. М. 1997. С. 3940.

66. Никитин Г.Д., Линник С.А. Гнойные осложнения при различных методах наружной фиксации переломов костей конечностей, их профилактика и лечение. // Тезисы докладов научно-практической конференции: Политравма. Харьков. 1988. С. 131-133.

67. Нуждин В.И., Троценко B.B. ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. // // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2001. № 2. С. 66-71.

68. Омельяненко Н.П., Карпов И.Н.с соавт. Использование деминерализованного костного матрикса для восстановления поврежденных длинных костей со значительными дефектами. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2001. № 1. С. 53-56

69. Ондрина С.П. Пломбировка костных полостей гомохрящем при лечении травматических остеомиелитов. // Актуальные проблемы хирургии и травматологии. Труды РГМУ. М. 1971. С. 172-174.

70. Овчинников В.А., Базаев А.Б. с соавт. Принципы комплексного лечения посттравматического остеомиелита. // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 79-80.

71. Омельяненко Н.П., Малахов O.A. с соавт. Влияние фетальной костной ткани на репаративную регенерацию кости (экспериментальное исследование ). // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 1.С. 35-40.

72. Омельяненко Н.П., Миронов С.П. с соавт. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 4. С. 8589.

73. Петров Ю.Л., Шмидт Л.Е. с соавт. Опыт радикального лечения диафизарных посттравматических остеомиелитов бедренных костей. // Сборник научных трудов: Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска. Челябинск. 2000. Вып. 2. С. 301-302.

74. Проценко А.И., Германов В.Г. с соавт. Применение «Коллапана» при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 1999. № 3. С. 49-52.

75. Пшенисов К.П., Даниляк В.В. Миопластика лоскутами с осевым кровоснабжением при инфекционных осложнениях эндопротезирования тазобедренного сустава. //// Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 1998. № 4. С. 32-36.

76. Пхакадзе Т.Я., Уразгильдеев З.И. с соавт. Гнойно-воспалительные процессы в области тазобедренного сустава у травматолого-ортопедических больных: микробиологические аспекты. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 1. С. 66-70.

77. Поляков В.А., Чемянов Г.Г Искусственная синтетическая костная ткань. М. 1996.

78. Праведников С.Н. Лечение послеоперационных остеомиелитических полостей имплантированной измельченной мышцей ( экспериментально-клиническое исследование ). // Автореферат дисс. канд. мед наук. Одесса. 1963.

79. Рамон И.С. Объективизация показаний к оперативному лечению посттравматического остеомиелита. // Санкт-Петербург. 1988.

80. Розова Л.В., Лапынин А.И. с соавт. Микробный пейзаж при хроническом остеомиелите в условиях чрескостного остеосинтеза. // Гений ортопедии. 2002. № 1. С. 81-84.

81. Розанов В.Е., Ханин М.Ю. Исходы металлоостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с сочетанной травмой. //Военно-медицинский журнал. 1996. № 4. С. 49.

82. Роскидайло A.C. Особенности металлоостеосинтеза при несросшихся переломах и ложных суставах диафизов длинных костей нижних конечностей, осложненных гнойной инфекцией. // Дис. канд. мед. наук. М. 1998.

83. Роскидайло A.C., Уразгильдиев З.И. Особенности металлоостеосинтеза при несросшихся переломах и ложных суставах нижних конечностей, осложненных гнойной инфекцией. // Вестник травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова. 1999. № 3. С. 34-41.

84. Смирнов М.Д. Лучевая диагностика хронического послеоперационного остеомиелита грудины. // Дис. канд. мед. наук. М., 1996.

85. Семенов В.И. Решетников Н.П. с соавт. Хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей. // Межвузовский сборник: Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. Саратов. 1996. С. 194-196.

86. Семизоров А.Н. Рентгенологическое и клинико-экспериментальное исследование конструкции « кость-имплантант» при металлоостеосинтезе. // Дис. доктора мед. наук. Н. Новгород. 1997.

87. Савельев В.И. Деминерализованные костные трансплантанты и их использованйе в восстановительной хирургии. // Сборник трудов РНИИТО им. P.P. Вредена. Санкт-Петербург. 1996. С. 3-12.

88. Сергеев C.B., Эзмекна С. с соавт. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2003. №3. С. 79-85.

89. Стручков В.И., Гостищев В.К. с соавт. Хирургическая инфекция. // Изд. Медицина. М. 1991. С. 330-342.

90. Сидоренко C.B. Роль бактериальных биопленок в патологии человека. //Инфекции в хирургии. Москва. 2004. Т.2. С.16-20.

91. Семизоров А.Н. Структурные изменения костной ткани при металлоостеоминтезе и повторные переломы. // Сборник научных работ: Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов. Н.Новгород. 2000. С. 95-97.

92. Соловьев В.А., Давыдов Б.Н. с соавт. Морфологический анализ костной ткани после применения биокомпозиционных материалов в новом методе периостеопластики. // Институт стоматологии. 2002. № 1. С. 43-44.

93. Умяров Г. А. Кожно-фасциально-костная пластика дефектов болыиеберцовой кости в условиях гнойной инфекции. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 6. С. 65.

94. Умяров Г.А. . Кожно-фасциально-костная пластика дефектов голени в условиях гнойной инфекции. // Метод, рекомендации. М-во здравоохранения РФ. М. ЦИТО. 1983. С. 9.

95. Уразгильдеев З.И. Гнойные процессы костей и суставов таза и нижних конечностей. // Автореферат дис. канд. мед. наук. М. 1990.

96. Уразгильдеев З.И. Реконструктивно-восстановительное лечение при последствиях механической травмы конечностей, осложненной и неосложненной гнойной инфекцией. // Сборник научных трудов ЦИТО:Акт. вопросы травматологии и ортопедии. М. 1991. С. 32-39.

97. Уразгильдеев З.И., Пичхадзе P.M. с соавт. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей, осложненных гнойной инфекцией, с применением аппаратов чрескостной фиксации. //

98. Международная конференция: Раны и раневая инфекция. М. 1993. С. 208210.

99. Уразгильдеев З.И., Роскидайло A.C. с соавт. Замещение дефектов длинных костей, сочетающихся с хроническим остеомиелитом. // Удлинение конечностей и замещение дефектов костей. Ялта. 1996. С. SS-SV.

100. Уразгильдеев З.И., Берченко Г.Н. с соавт. Применение «Коллапана» для пластики остеомиелитических дефектов костей. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1998. № 2. С. 3135.

101. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом. // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 2002. № 4. С. 33-39.

102. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М.,Берченко Г.Н. Способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением «Коллапана». // Патент 2155552 РФ.

103. Уразгильдеев З.И., Маловичко В.В. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. // // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 1999. № 1. С. 11-16.

104. Фриденштейн А.Я. Экспериментальное внеклеточное костеобразование. // М. Медицина. 1963. С. 236.

105. Филипенко B.Ä., Танькут В.А. с соавт. Ошибки и осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика. // // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 1998. № 3. С. 3740.

106. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я. Лечение посттравматического остеомиелита. // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 130-131.

107. Шафит С.Е., Климин Б.Ю. с соавт. Активная хирургическая тактика при бессимптомном течении нагноения после металлоостеосинтеза. // Травматология и ортопедия России. 1995. № 2. С. 35-36.

108. Шандала М.Г. Асептика и антисептика: проблемы и решения. // Вестник РАМН. 2000. № 12. С. 6-11.

109. Шишков С.И. Клинико-морфологическая характеристика регенераторного процесса при лечении гнойных ран с применением новых антисептических средств. // Дис. канд. мед. наук. Рязань. 2002.

110. Чверкалюк А.К. Ошибки и осложнения при костно-пластических операциях у больных хроническим посттравматическим остеомиелитом. // Военно-медицинский журнал. 1997. № 6. С. 63.

111. Чверкалюк А.К. Пластика остеомиелитических полостей прокаленным губчатым ксенотранспантантом в сочетании с костным матриксом. // Медицина катастроф. № 1-2. 1998. С. 43-44.

112. Юмашев Г.С. Применение лиофилизированного костного гомотрансплантанта в восстановительной хирургии. // М. 1963.

113. Berchenko G.N., Baschenko Y. Morphological investigation of muscle and bone tissue reaction on hydroxyapatite ceramics. // 4 th. European East-West Conf. Exhibit. Mater, and Proc. S.- Petersburg. Russia. 1993. P. 130.

114. Berchenko G.N., Baschenko Y.V., Burdygin V.N., Berezhnoy A.P.a. Use of materials based on hydroxyapatite for the substitution of bone defects. //11 th. European Conf. on Biomaterials. Italy.Pisa. 1994. P. 79.

115. Dumbach J., Rodemer H., Spitzer W.J.,Bender E. Limits of osseous reconstruction of the mandible with autologous spongiosa, hidroxyapatite granule and titanium mesh, especially after radioterapy. // Forschr kiefer Gesichschir. 1994. № 39. P. 93-95.

116. Doyle C. Bioactive composite ortopaedics. Yamamoto T. Hench L.L., Wilson J. eds. // Hand book of Bioactive Ceramics. Vol. 2. Calcium Phosphate and Hydroxyapatite Ceramics, Boca Raton, FL, CRC Press. 1990. P. 195-207.

117. Ellis D.L., Yannas I.V. Human biomaterials applications. // Ed. Wise. D.L. New Jersey, 1996. P. 415-429.

118. Hamanishi C., Kitamoto K., Tanaka S., Otsuka M., Doi Y., Kitahashi T. A self setting TTPC - DCPD apatite cement for release of vancomycin. // J. Biomed Mater Res. 1996. Vol. 33. № 3. P. 139-143.

119. Itocazu M., Ohno T., Tenemori T., Wada E., Kato N., Watanabe K. Antibiotic loaded hydroxyapatite blocks in the treatment of experimental osteomielitis in rats. // J. Med. Microbiolog. 1997. Sep. 46.(9). P. 779-783.

120. Itokazu M., Matsunaga T., Kumazawa S., Yang W. A novel drug delivery system for osteomielitis using porous hydroxyapatite blocks loaded by centrifugation. // J. Appl Biomater 1995. Vol. 6. № 3. P. 167-169.

121. Klemm K. Gentamicin PMMA Chains (Septopal Chains) for the local antibiotic treatment of chronic osteomielitis. // Reconstr. Surg. Traumat. Karger, Basel. 1988. P. 11-35.

122. Korukusus F., Uchida A., Inoue I., Shinto Y., Araki N., Ono K. Experimental implant-related osteomielitis treated by antibiotic calcium hydroxyapatite ceramic composites. // J. Bone Joint Surg (Br). 1993. Vol. 75. P. 111-114.

123. Mousset B., Benoit M.A., Delloye C., Bouillet R„ Gillsrd J. Biodegradable implants for potential use in bone infection. // International Orthopaedics. 1995. Vol. 19. P. 157-161.

124. Shinjo K., Nagaya I., Asai T., Tukamoto M. One stage operation for dead space of pyogenic and tuberculous osteomyelitis. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. Vol. 67. № 7. P. 572-582.

125. Shinto Y., Uchida A., Korkusus F., Araki N., Ono K. Calcium hydroxyapatite ceramic used as a delivery system for antibiotics. // J. Bone Joint Surg (Br). 1992. Vol. 74. № 4. P. 600-604.

126. Yamachita Y., Uchida A., Yamakawa T., Shinto Y., Araki N., Kato K. Treatment of chronic osteomyelitis using calcium hydroxyapatite ceramic implants impregnated with antibiotic. // International Orthopaedics. 1998. Vol. 22. P. 247-251.

127. Yu D., Tsai C. L., Wong J., Fox J.L. Hydroxyapatite cement based drug delivery system: drug release in vitro. // J. Formos Med. Fssos. 1991. Vol. 90.10. P. 953-957.

128. Yu D., Wong J., Matsuda Y., Fox J.L. Higuchi W. I., Otsuka M. Self-setting: a novel skeletal drug delivery system for antibiotics. // J. Pharm. Sci. 1992. Vol. 81. № 6. P. 529-531.

129. Lang S., Livesley M.A., Lambert P.A. The genomic diversity of coagulase-negative staphylococci associated with nosocomial infections. // Hosp. Infect. 1999. Vol. 43. №. 187-193.

130. Prichard JJ. General histology of bone. // N.Y. Acad. Press. 1972. P. 422.

131. Hugo W.B. The mode of action of antiseptics. // Handbuch der antiseptik. Berlin. 1981. Bd. 1-2. S. 39-77.

132. Peter J. Carec m.d. m.s. Lori M. Dickenson pharm, d. and Johnathan I. Sack m.d. Diagnosis and Management of Osteomyelitis //Журнал "American Family Physician", 2001 June;Vol. 63. №112.P. 2413-2420

133. P. Z. Wirganowicz m.d. Aggressive Surgical Management of Chronic Osteomyelitis // Orthopaedic journal, 1999. Oct; № 67. P. 228 237

134. Wagner V.E., Gillis R.G. Transcriptome analisis of quorum-sensing regulation and virulens factor expression in Pseudomonas aeruginosa. // Vaccine 2004, 22 Suppl 1, S15-S20.