Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в купировании гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Буталий, Яна Анатольевна

• Буталий, Яна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Буталий, Яна Анатольевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение, этиология, патогенез, классификация, гистологические, патоморфологические особенности, клиническая картина, методы диагностики ГЭРБ

1.2 Определение, этиология, патогенез, классификация, гистологические, патоморфологические особенности, клиническая картина, методы диагностики бронхиальной астмы

1.3 Современные принципы и методы лечения бронхиальной астмы и ГЭР

1.4 Роль немедикаментозных методов в лечении бронхиальной астмы и ГЭР

1.5 Применение НИЛИ при бронхиальной астме с ГЭР

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Общая характеристика материалов исследования

2.2 Клиническая характеристика материалов исследования

2.3 Методы исследования 50 2.3.1 Опросник качества жизни SF-36 50 13.2 ФГДС 52 2.3.3 24-часовая рН-метрия 54 23.4 Спирометрия

2.4 Методы лечения

2.4.1 Медикаментозная терапия

2.4.2 Методика лазеротерапии

2.5 Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 66 3.1 Динамика клинико-лабораторных показателей больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших НИЛИ

3.2 Динамика эндоскопических признаков ГЭР у больных бронхиальной астмой, получавших в комплексном лечении НИЛИ

3.3 Динамика результатов 24-часовой рН-метрии больных бронхиальной астмой, получавших в комплексном лечении НИЛИ

3.4 Динамика основных показателей ФВД больных БА с ГЭР, получавших в комплексном лечении НИЛИ

3.5 Динамика средних показателей качества жизни больных бронхиальной астмой с ГЭР при применении НИЛИ

3.6 Результаты катамнестических наблюдений за больными бронхиальной астмой с ГЭР, получавших различные виды терапии, через 6 и 12 месяцев

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ . 93 ВЫВОДЫ 102 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 103 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 104 ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений

Б А — бронхиальная астма;

ГТСС — глкжокортикостероиды;

ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс;

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлтоксная болезнь;

ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких;

ИК-ЛТ — инфракрасная лазеротерапия;

КРЭ — катаральный рефлюкс-эзофагит;

ЛТ — лазеротерапия;

МТ — медикаментозная терапия;

МОС25 - мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% форсированной жизненной ёмкости легких;

МОС50 — мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% форсированной жизненной ёмкости легких;

МОС75 — мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% форсированной жизненной ёмкости легких;

НИЛТ — низкоинтенсивная лазерная терапия;

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение;

НПС — нижний пищеводный сфинктер;

ОФВ1 — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду;

ОФВ\ ФЖЕЛ - индекс Тиффно;

ПСВ - пиковая скорость выдоха;

РЭ Т ст. — рефлюкс-эзофагит Т степени;

РЭ И ст. — рефлюкс-эзофагит TI степени;

ФВД - функция внешнего дыхания;

ФЖЕЛ — форсированная ёмкость легких;

ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия;

ЭНВ — эндоскопически негативный вариант;

ВР-ннтенсивность боли;

GH-общее здоровье; TG — иммуноглобулин; МН-психическое здоровье; VT-жизнеспособность; RP-ролевое физическое функционирование; RE-ролевое эмоциональное функционирование; PF-физическое функционирование; SF-социальное функционирование;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в купировании гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой»

Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о возрастающей распространенности бронхиальной астмы. В настоящее время этот показатель достигает 5% среди взрослого населения большинства стран, в том числе и России (Аверьянов А.В. и соавт.,1999; GTNA, 1992).

Увеличивается число больных бронхиальной астмой, страдающих сопутствующей внелегочной патологией. Одним из наиболее распространенных является сочетание бронхиальной астмы с патологией органов пищеварительной системы, в 25-30% являющейся её осложнением (Гембицкий Е.В. и соавт.; 1997).

Патологии пищевода, гастродуоденальной системы придается большое значение в возникновении обострений бронхиальной астмы. Особый интерес представляет ГЭРБ, в многих случаях выявляемая у больных при обследовании, большинством авторов рассматриваемая в качества триггера приступов удушья, преимущественно у пациентов с ночной астмой. (ЗлаткинаА.Р.,1998; Дворецкий Л.И., 2003). У пациентов с бронхиальной астмой распространенность ГЭРБ -составляет 34-89% (Field S.K., 1996; Sontag S.T., 1995).

Существует мнение о возникновении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных астмой в результате длительной медикаментозной терапии БА (Калинин А.В., 1996; Медведев А.В., Шмелев Е.И., 2000; Палеев Н.Р. и др., 2005). Системные глюкокортикостероиды, теофиллины, короткодействующие (3-2-агонисты, используемые при отсутствии адекватной базисной терапии БА, снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г, 1998). В то же время патология легочной системы приводит к изменению внутригрудного давления, снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (Harding S.M., Sontag S.J., 2000). В ряде работ, посвященных этой проблеме, гастроэзофагеапьный рефлюкс рассматривается в качестве триггера приступов астмы (Подвысоцкая В.А., 1999; Шептулин А.А., 2000). Следовательно, можно говорить о рефлюксиндуцированной БА (Васильев Ю.В., 2003; Калинин А.В., 2003). Многие вопросы взаимоотношения ГЭРБ и БА остаются недостаточно изученными. В связи с этим необходимо более полное диагностическое и терапевтическое обеспечение этих больных, при котором учитывались бы и проблемы сочетанной патологии.

Среди всех хронических заболеваний астма является основной причиной снижения работоспособности, уменьшения самооценки. Имеют значение и проблемы, связанные с негативным отношением больных к ежедневному приему лекарственных препаратов.'^ Указанные причины, а также частота обострений, еще сохраняющийся высокий уровень инвапидизации при этой патологии, безусловно, отражаются на качестве жизни больных, что требует более углубленного изучения (Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В., 2003). I

Современное представление патогенеза бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ связано со следующими механизмами: развитие бронхоспазма в результате микроаспирации желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; индуцирование приступа удушья вследствие стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода и повышение неспецифической бронхиальной реактивности, потенцирующей ответ бронхиального дерева на воздействие других триггеров ночных эпизодов удушья (Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т.,2000).

Развитие рефлюкс-ассоциированных приступов ночной астмы обусловлено патогенетическими особенностями ГЭРБ: несостоятельностью верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, снижением пищеводного клиренса, увеличением количества эпизодов патологического ГЭР в ночные часы. Влияние ГЭРБ на изменение бронхиальной проходимости при бронхиальной астме особенно важно, учитывая наличие у данного контингента выраженной ночной бронхообструкции.

Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы у больных с ГЭРБ. С этой точки зрения, перспективным является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), обладающего противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим, бронхолитическим, противоотёчным, антиоксидантным действием (Карпухина Е.В.,1996; Никитин А.В., Есауленко И.Э.,2000).

Работа выполнена в плановом порядке в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу №29 по физико-химической и лазерной медицине «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указания МЗ РФ №468-У от 12.05.2000г.

Цель работы - повысить эффективность лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР путём включения в комплексную терапию низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования:

1.Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы с ГЭР.

2.Выявить эндоскопические признаки ГЭР и изучить качество жизни по опроснику SF — 36 больных бронхиальной астмой с ГЭР.

3.Проанализировать динамику клинических показателей у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

4.0ценить динамику эндоскопических признаков ГЭР у больных бронхиальной астмой, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

5ХТроследить динамику качества жизни по опроснику SF -36 больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ. б.Проанализировать отдалённые результаты лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.

Научная новизна работы

1.Доказана эффективность влияния низкоинтенсивной лазерной терапии при купировании гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой.

2.Установлено влияние низкоинтенсивного лазеоного излучения на м- •/ показатели качества жизни больных бронхиальной астмой с ГЭР.

З.Обоснована комплексная схема лечения бронхиальной астмы с ГЭР — традиционная терапия с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с ГЭР является патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторно-эндоскопических показателей.

2.Включение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексное лечение пациентов бронхиальной астмы с ГЭР способствует удлинению ремиссии заболевания и улучшению качества жизни больных с данной патологией.

Практическая значимость

Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения медикаментозного лечения и низкоинтенсивного лазерного излучения у больных бронхиальной астмой с ГЭР связано с противовоспалительным и противоотечным эффектами, что обуславливает улучшение показателей эндоскопической картины, функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания. Применение в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет сократить сроки обострения и увеличить ремиссию заболевания.

Внедрение

Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмонологического и гастроэнтерологического отделений ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены: на IV конференции студентов и молодых ученых — изобретателей — рационализаторов (Воронеж, 2007), на научной конференции студентов и молодых учёных «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2008г.), на XXIX Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (VTI Васильевские чтения, Харьков, 2008г.), на межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных «Проблемы и перспективы современной науки» (Томск, 2008г.). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИГТМО BFMA им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИТТМО ВГМА им, Бурденко.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Буталий, Яна Анатольевна

выводы.

1. Наличие ГЭР у пациентов с бронхиальной астмой ухудшает течение бронхиальной астмы, являясь триггером симптомов ночной астмы.

2. При эндоскопическом исследовании у больных бронхиальной астмой определяются рефлюкс - эзофагиты различных степеней, которые провоцируют у пациентов приступы ночной астмы и ухудшают показатели качества жизни опросника SF-36.

3. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексное лечение больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с ГЭР приводит к быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается более ранней нормализацией основных клинико-лабораторных показателей.

4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с ГЭР способствует улучшению эндоскопической картины за счёт выраженного противовоспалительного и противоотечного действия.

5. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с ГЭР способствует более раннему улучшению показателей качества жизни по опроснику SF-36.

6. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с ГЭР обеспечивает более продолжительные сроки ремиссии по сравнению с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1

И i 51S

1. В комплексную терапию больных бронхиальной астмой с ГЭР необходимо включать низкоинтенсивную лазерное излучение по предложенной методике путем наружного облучения по полям (длина волны излучения 0,89 мкм, мощность излучения в импульсе 5 Вт,F=1500-80 Гц, t?=10 минут), так как лазеротерапия, усиливая действие медикаментозной терапии, оказывает выраженное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное действие, что способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных и функциональных признаков обострения.

2. Предлагаемый метод лазеротерапии практически лишен побочных реакций и осложнений (при соблюдении правил выполнения процедур), легко выполним, и может проводиться в любых клинических, реабилитационных учреждениях.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в составе комплексной терапии рекомендуется использовать как в период обострения бронхиальной астмы с ГЭР, так и с целью профилактики в период ремиссии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Буталий, Яна Анатольевна, 2008 год

1. Аверьянов А.В. Методологические подходы в диагностике и терапии хронического кашля: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.В.Аверьянов; НИИ пульмонологии. М., 1999. — С. 23.

2. Аверьянов А.В. Сухой кашель / А.В.Аверьянов, Т.Л.Пашкова // Пульмонология. 1999. - № 3. - С. 83-88.

3. Аколат-антогонист лейкотриенов, новый препарат для базисной терапии бронхиальной астмой / Н.А. Колганова и др. // Пульмонология .— 1998. -№3.- С. 24-28.

4. Александров М.Т. Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии / М.Т. Александров, Е.М. Андреев, Л.Л. Резников // Новое в лазерной медицине и хирургии: материалы междун. конф—М., 1991.-С. 57-59.

5. Аллергология / под ред. Г.Б.Федосеева. — СПб.:Нормед-Издат,2001. — Т.2. С.464

6. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин—М.: Россия, 2003. — С.63.

7. Бештоева Д.Д. Применение гелий- неоновой лазеротерапии в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.Д. Бештоева; С Петерб. Гос. Мед. академия им. И.Н. Мечникова - СПб., 1991.- С.24.

8. Биоуправляемая хронофизиотерапия синтез достижений западной и восточной медицины /С.Л. Загускин и др.// Традиционнаямедицина: теоретические и практические аспекты: тезЬсз докл. 2 науч. Конгресса — Чебоксары, 1996 — С.26.

9. Болезни пищевода и кардии / Д.И. Тамулевичюте, A.M. Витенас.— М.: Медицина, 1986. С. 224.

10. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система) / А .Г. Чучалин и др. // Пульмонология.-1999-Приложение. -С.3-40.

11. Будаев Б.Б. Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы: метод. Рекомендации / Б.Б. Будаев, Н.А. Диковский, И.М. Корочкин.- 1990.- С. 8.

12. Будаев Б.Б. Применение гелий неонового лазера в комплексной терапии бронхиальной астмы: автореф.дис. канд. мед. наук / Б.Б. Будаев; Московская Государственная медицинская академия им Н.Н. Сеченова—М., 1990.- С.23.

13. Бэрнс П. Бронхиальная астма: пер. с англ./ П. Бэрнс, С. Годфри.— М.: Бином, 2003- С. 123.

14. Виноградов Д.Л. Лазерная терапия и плазмаферез в лечении больных бронхиальной астмой: автореф. дис.канд. мед. наук / Д.Л. Виноградов; Московская Государственная медицинская академия им. Н.Н. Сеченова. М., 1995.- С.25.

15. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека / Ю.А. Владимиров // Эфферентная медицина- М: ИБМХРАМН, 1994.-С.51 -67.

16. Влияние внутривенного лазерного облучения на систему перекисного окисления липидов у хирургических больных / М.Я. Авруцкий и др. // Новые достижения лазерной медицины—1993.— №1.— С.10-11.

17. Влияние лазера на регуляцию ПОЛ у больных бронхиальной астмой / Д.Р. Ракита и др. // Актуальные проблемы лазерной терапии: тезисы докл. респ. научн.- практ. конф,—Воронеж, 1994.-№14.- С. 149-154.

18. Волков В.Т. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т Волков, А.К Стрелис — Томск: Сибирский мед. ун-т, 1996.-С.586.

19. Восстановление респираторных нарушений при заболеваниях органов дыхания / Н.А. Жук и др. // Проблемы терапии и хирургии в пульмонологии: сб. материалов Всесоюз. Науч.- практ. конф. СПб, 1997.— С. 248-249.

20. Вуколов А.В. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия?/ А. Вуколов, В.А.кубышкин // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №1 - С.25-30.

21. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея.— М.: Медицина, 1972.-С.32.

22. Гаркави Л.Х. Адаптационнные реакции и резистентость организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М. А Уколова. Ростов-на-Дону, 1999г. - С.224.

23. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — современные тенденции лечения заболевания / В.А. Кубышкин и др. // Российский гастроэнтерологический журнал . —1998. — №4. (компьютерная версия).

24. Геппе Н.А. Недокромил натрия ( тайленд) в лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей / Н.А. Геппе // Материалы VTIT съезда педиатров России. — М., 1998,— С. 21-23.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц. — М.: Практика, 1999.-С. 459.

26. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г.Чучалина. — М.: Атмосфера, 2002. — С. 160.

27. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ под ред. А.Г. Чучалина. — М.:Атмосфера, 2002 — С. 160.

28. Глюкокортикоидная функция надпочечников и клиническое значение определения метаболизма кортизола у больных бронхиальной астмой / Н. Р. Палеев и др.// Клиническая медицина.-2003- №4.- С. 38-42.

29. Глюкокортикоидная функция надпочечников у больных бронхиальной астмой на фоне ожирения / А.Б. Зотова и др. // Бюллетень СО РАМН—2003№3(109).- С.83-85.

30. Гончаров Н.П. Кортикостероиды: метаболизм, механизмы действия и клиническое применение / Н.П. Гончаров, Г.С. Колесников.- М.: Изд-во Адамант, 2002.-С.180.

31. Графчикова Л.В. Сочетанное применение низкоэнергетического лазерного излучения красного и инфракрасного диапазона в терапии вертеброгенного болевого синдрома / Л.В Графчикова, Т.И. Соколова //

32. Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы международной конф.-М.; Казань, 1995.—С. 179.

33. Григорьев П.Я. Методические указания по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ П.Я.Григорьев. — М.,1999. — С Л.

34. Дворецкий Л.И. Кашель: диагностический поиск /Л.И.Дворецкий // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 18-22.

35. Дельво М. Патофизиология, диагностика и лечение желудочно-пищеводного рефлюкса/ М. Дельво // Врач. — 1994. — №5 С. 12-14.

36. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения: пер. с англ. / М. Хендерсон Джозеф.- М.; СПб, 1997. С. 287.

37. Дуков Л.Т.Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Т. Дуков, А.И. Ворохов. Смоленск: Русичи, 1996 — С.542.

38. Евстигнеев А.Р. О возможном механизме действия импульсного излучения полупроводниковых лазеров на биоткани / А.Р. Евстигнеев // Физическая медицина-1996-Т.5, №1- 2.— С.8.

39. Загускин С.Л. Взаимосвязь околосуточных ритмов и околочасовых при фазовых дисинхронозах / С.Л. Загускин, С.Н Гринченко,

40. B.Я. Бродский // Временная организация чувствительности организма к биологически и экологически активным веществам. — Свердловск, 1991. —1. C.47.

41. Зенгер В.Г. Лазерные технологии при заболеваниях ЛОР-органов / В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин // Научные и практические аспекты применения лазеров в медицине: аннотации докладов итоговой науч.- практ. конф- М.: МОНИКИ, 1998.—С.22-25.

42. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения/ А.Р.Златкина. -М.: Медицина, 1998. С. 288.

43. Зубкова М. Н. Некоторые аспекты стресс-лимитирующего действия импульсного инфракрасного лазерного излучения / М. Н, Зубкова, JI.B. Михайлик, С.С.Чабаненко // Вопросы курортологии.-1995- №1.— С.3-4.

44. Зубцовская Н.Н. О роли легкого в развитии глюкокортико-стероидной недостаточности у больных астмой / Н.Н. Зубцовская, В.И. Трофимова // Метаболизм легких при неспецифических заболеваниях органов дыхания. — Л., 1997,— С.24-29.

45. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т.Ивашкин, А.С.Трухманов. — М.: Триада, 2000.-С. 179.

46. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов — М.: Респект, 1992.- С. 122.

47. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин, основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент и др.// Инструкция по применению формул и таблиц должных величин, основных спирографических показателей. — Л., 1986. — С.7.

48. Калинин А.В, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению/ А.В.Калинин // Русский медицинский журнал. — 1995.-Т. 4, № 3 С.144-148.

49. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности / М.А. Каплан // Лазеры и здоровье 97: тезисы докладов конференции.— Кипр,! 997.— С.88-92.

50. Кару Т.И. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии / Т.И Кару // Лазерная медицина.— 2001.— №5(1).- С.7-15.

51. Клемент Р.Ф. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии; методические рекомендации / Р.Ф.Клемент, Н.А.Зильбер. — СПб., 1993.- С.47.

52. Клинико-диагностическое значение качественных показателей кашля при неспецифических заболеваниях легких / В.М.Провоторов и др. // Терапевтический архив. 1993. — № 4. — С. 60-65.

53. Клиническая патофизиология/ В.А,Алмазов и др. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-С. 464.

54. Клинические аспекты механизма действия низкоинтенсивного лазерного излучения при неспецифических заболеваниях органов дыхания /

55. А.В. Лутай и др. // Лазеры и аэроионы в биомедицине / под. ред. А.Р. Евстигнеева, М.А Каштана. Калуга; Обнинск, 1997 - С.87-90.

56. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы, одышки / под ред. А.Г.Чучалина. М., 2005. — С. 52.

57. Княжеская Н.ТТ. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н.П.Княжеская // Consilium Medicum. 2001. - Т. 3, № 12. — С. 13-15.

58. Княжская Н.ТТ. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н.П. Княжская // Consilium Medicum—2001 №3(12).-С. 575-579.

59. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине / В .И. Козлов-М.: Медицина, 1997-С.57.

60. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии: учеб. пособие /В.И. Корепанов,—М.: Научн.- практ. лазерное Объединение "Волна", 1995.— С.92.

61. Короткое Н.И. Применение лазерной терапии при хронических обструктивных заболеваниях легких / Н.И. Короткое, А.Н. Соловьев // Применение лазеров в биомедицине: материалы междун. конф—М., 1993.— С. 95-97.

62. Корочкин И.М. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера / И.М. Корочкин, Е.В. Бабенко // Сов. Медицина.- 1990.- №3.- С. 3-8.

63. Красный свет гелий-неонового лазера реактивирует супероксиддисмутазу/ Е.А. Горбатенкова и др. // Бюлл. эксп. биологии и медицины.- 1989.- Т. 57 С. 302-305.

64. Кусельман А.И. Магнитоинфракраснолазерная терапия заболеваний органов дыхания у детей / А.И. Кусельман, А.П.Черданцев // Лазеры и аэроионы в биомедицине / под. ред. А.Р. Евстигнеева, М.А Каплана — Калуга; Обнинск,1997.-С.81-83.

65. Лазерная терапия в практике врача: сб. статей / под ред. ГО.В. Калининского — Владивосток: Дальнаука, 1994 — С. 247.

66. Лазеры в клинической медицине / под ред. С.Д. Плетнева — М.: Медицина, 1981С.400.

67. Лазеры в эксперименте и клинике / под ред. М.Г. Масловой, В.М. Черток.— Владивосток: Изд. Дальневосточного университета, 1991С.77.

68. Леонович С.И. Использование лазерного излучения в комплексном лечении больных с панкреатитом / С.И. Леонович, Ю.М. Гаин // Новое в лазерной медицине и хирургии: материалы Междун. конф.— Переславль-3алесский,1990.— 4.1. С.204-205.

69. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка/ Ю.Я.Лея // Клин, медицина—1996. № 3.- С.13-16.

70. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: пер. с англ./ П.Р. Мак Нелли. -М.; СПб, 1998.-С. 1023.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятый пересмотр. — Женева: ВОЗ — 1995.-Т. 1,4.1.

72. Методические рекомендации по клиническому применению полупроводниковых, двухканальных лазерных терапевтических аппаратов на арсениде галлия, длина волны 0,89 мкм «Узор-2К», Улей-2К», «Улей-Спорт» и др.— Калуга, 2002 — четв. издание №10-11.- С.71.

73. Миненков А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использования в сочетанных методов физиотерапии: автореф. дис. док. мед. наук / А.А. Миненков; Московская гос. мед. академия им. Сеченова-М., 1989 — С.44.

74. Морфологические аспекты лазерных воздействий / под. ред. И.М. Байбекова, Ф.Г. Насырова- Ташкент: изд-во Абу Али ибн Сино,1996 —С.208.

75. Морфофункциональные особенности течения бронхиальной астмы у больных различного возраста / А.З. Кузьмин и др.// 8 Нац. Конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме — М.,1998.— С. 30.

76. Москвин С.В. Лазерная терапия как современный этап развития гелиотерапии: (исторический аспект) / С.В. Москвин // Лазерная медицина — 1997.-№1(1).-С.44.

77. Некоторые принципы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких /A.M. Земсков и др. — Воронеж, 1997,— С.267.

78. Немцов В.И. Некоторые представления синергетики и механизмы действия немедикаметозных методов терапии /В.И. Немцов, Р.А.

79. Александрова //Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: сб. материалов ВНГПС.- СПб., 1997.-С.256.

80. Никитин А.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний внутренних органов: Метод, рекомендации / А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, JT.B. Васильева.-Воронеж: ВГМА, 1998-С.ЗО.

81. Никитин А.В., Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / А.В.Никитин, И.Э.Есауленко, JI.B. Васильева . Издательство ВГУ-2000.-С. 90-97.

82. Новиков Д.К. Бронхиальная астма у взрослых и детей /Д.К. Новиков, В.И.Новикова, Э.А.Доценко.-М.; Витебск, 1998.-С.82.

83. Новые аспекты закономерностей действия низкоинтенсивного лазерного облучения в малых дозах / Е. Б. Бурлакова и др. // Радиационная биология. Радиоэкология.— 1999 Т.39, №1- С.26-34.

84. О механизме терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля / В.А. Мостовников и др. .// Новое в лазерной медицине и хирургии: материалы междунар. Конф. — М., 1991 — С.192-194.

85. Овчинников А.А. Патогенез и дифференциальная диагностика кашля / А.А.Овчинников, Р.В.Середин // Клиническая медицина. — 2002. — № 2. С. 11 -16.

86. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практическое руководство: в 4т. М.: Медицинская литература, 1999. — Т.1.— С. 560.

87. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практическое руководство: в 3 т. Минск: Высшая школа, 1997. - Т.1.— С. 552.

88. Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии / А.Я.Осин, А.И. Ицкович, Б.И. Гельцер-Владивосток: Дальнаука, 1999 -С.222.

89. Основы лазерной физио и рефлексотерапии / В.И Козлов и др. - Самара; Киев, 1993.- С.216.

90. Остроносова Н.С. Лазерная терапия в комплексном лечении бронхиальной астмы / Н.С. Остроносова // Сб. резюме 6 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.—Новосибирск, 1996 С.748 .

91. Охлобыстин А.Н. Использование 24-часовой внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике / А.Н.Охлобыстин // Врач. — 1995. —№12. — С. 2627.

92. Павлович Н.В. Биологические ритмы / Н.В. Павлович, С.А. Павлович, Ю.И. Галлиуллин. Минск: Университетское, 1991.— С.136.

93. Пагава К.И. Лазеротерапия при болезнях дыхательной системы у детей: Автореф. дис. д-ра мед наук / К.И. Пагава; Московская гос. Мед. акад. Им. Сеченова. -М., 1989-С.41.

94. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения /Г.Н.Пономаренко-СПб, 2002 -С.254.

95. Пронченкова Г.Ф. Некоторые аспекты влияния электромагнитных излучений на организм человека / Г.Ф. Пронченкова, А.В.Иванова.—Саратов.: Научная книга, 2003 — С.54.

96. Пыцкий В.И. Бронхиальная астма / В.И. Пыцкий //Рос.мед. журнал. 2001.- №1.- С.34-41.

97. Пыцкий В.И. Глюкокортикостероидные гормоны и неспецифические заболевания легких / В.И. Пыцкий // Терапевт.архив. — 1980.-№5.-С. 146-149.

98. Ракитская Л.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы/ Л.Г. Ракитская // Лекция ЦИУВ. М., 1992. - С.28.

99. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания/ А .Г. Чучалин. М.: Литера, 2004.- С.874.

100. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / под ред. В.Т.Ивашкина. — М., 2002. — С. 20.

101. Ремоделирование дыхательных путей при астме // Клиническая фармакология и терапия.- 2000. — Т.9, №5. — С.6-7.

102. Рысс Е.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ Е.С.Рысс // Мир медицины. — 1998. — №6 (компьютерная версия).

103. Сильвестров В.П.Кашель / В.П.Сильвестров// Терапевтический архив. -1992. -№3.- С. 236-239.

104. Современные аспекты антацидной терапии. Маалокс в клинической практике: методические указания/ под ред. О.Н. Минушкина. — М., 1998 —С. 59.

105. Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценки функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека: Метод, пособие для врачей / В.К. Кузнецова и др. СПб, 1999. — С.71.

106. Справочник по гастроэнтерологии / И.Н. Броновец. —Минск: Беларусь, 1997.-С. 478.

107. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. -М.: Советский спорт, 1999. — С. 432.

108. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии/ Б.Д.Старостин // Русский медицинский журнал . — 1998. Т.6, №19. — С. 12711280.

109. Трухманов А.С. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни/ А.С. Трухманов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999. - №1 . — С. 59 - 61.

110. Фассахов Р.С. Роль эозинофилов при бронхиальной астме / Р.С.Фассахов, С.В.Бойчук // Терапевтический архив. 1993. — № 1. — С. 147-152.

111. Фототерапия хронических обструктивных неспецифических заболеваний легких. / Н.Р.Палеев и др. //Медицинская помощь.— 2004 — №6.— С.20-23.

112. Т18. Фролькис А.В. Современные подходы к терапии рефлюксной болезни пищевода/ А.В.Фролькис // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. — Т.6, № 4.— С. 18-22.

113. Циммерман Я.С. Интрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие её информативность / Я.С. Циммерман, Ю.Б. Будник // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . — 1998 — Т.8, № 4. — С. 18-23.

114. Чернов В.Н.Гастроэнтерология./ В.Н.Чернов, А.Н.Чеботарев, А.М.Донсков Ростов н / Дону, 1997 - С. 464.

115. Шептулин А.А. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеапьной рефлюксной болезни и ахалазии кардии / А.А.Шептупин, А.С.Трухманов // Клиническая медицина. 1998. - № 5. - С. 15-19.

116. Шептулин А.А. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии / А.А.Шептулин, А.С.Трухманов // Клиническая медицина. 1998. - № 5. - С. 15 - 19.

117. Эттингер А.П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта/ А.П. Эттингер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . —1998.—Т.8, № 4. — С.13-115.

118. Allergic bronchopulmonary aspegillosis in corticosteroid dependent astnaties / J.E Basich et al. .// J. Allergy. -1981. - №2. - P. 98-102.

119. Barnes P.J. Current questions in the epidemiology of asthma in Holgate / PJ. Barnes // Asthma . Physiology. Immunology, and Treatment. -London: Academic Press, 1993. — P.3-25.

120. Barnes P.J. Effect of corticosteroids on airway hyperrespon-siveness / P.J. Barnes // Amer. Rev. Respir.Dis.-l 990. Vol. 141, N2 .- P.70-76.

121. Baxter J.D. Tissue offect of glucocorticoides/ J.D. Baxter, P.N. Forsham // Amer. J. Hed. 1972. - Vol.53. - P.573-589.

122. Bouinois J. E. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review/ J. E. Bouinois // Laser Medic. Sci. 1986 — Vol.1.— P.47-64,

123. Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma / J. Bousquet // N. Engl. J. Med.- 1990.-Vol.323.- P.l033-1039.

124. British Thoracic Society. Guidelines on the management of asthma // Thorax. 1993. - Vol.48. - P.l-24.

125. Bronchial responsiveness to histamine or methaholine in asthma: measurement and clinical significance / F.E Hargreave et al. // Allergy Clin. Immunol—1989.—Vol.83.—P.1013-1026.

126. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds) / PGJ Burney // Asthma: Physiology. Immunology and Treatment. London, Academic Press, 1993- P. 3-25.

127. Cambell D.T. Quasi Experimental Desigh / D.T.Cambell^ // International encyclopedia of the social sciences.- 1968-Vol.5.-P. 259-263.

128. Carrilo A.J. Episodic corticosterone secretion in the female rat / A .J.Carrilo, P.G. Duke, J.D.Dunn // Hormone Res.-1980.-Vol. 13. P.400-447.

129. Castell D.O. Introduction to pathophysiology of gastroesophageal reflux/ D.O. Castell // Gastroenterology International. Vol.10, 3. - P.l 00-110.

130. Cestari R. Gastroesophageal Reflux Disease and Respiratory manifestations. Clinical experience/ R. Cestari // Gastroenterology International. —1997. Vol.10, N3.-P.52-55.

131. Cloutier MM, Loughlin GV. Chronic cough in children: a manifestation of airway hyperreactivity / MM Cloutier, G.V. Loughlin // Pediatrics. 1981.-Vol.67.-P. 6-12.

132. Comparison of the effects of visible fem to second laser pulsed and continuous wave laser radiation of low average intensity on the clonogenicity of Escherichia coli / T.I. Karu et al. // J. Photochem. Photobiol. B: Biol. 1991-Vol. 10 —P.339-344.

133. DeMeester T.R. Technique Indications and clinical use of 24-hour esophageal рН-monitoring/ T.R. De Meester // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. — Vol. 79.-P. 656-667.

134. Dougherty T.J. Use of hematoporphyrin in photodynemic therapy / T.J. Dougherty // Photochem Photobiol. 1993. - Vol.58.- P. 895-900.

135. Dow L. Respiratory symptoms as predictors of airways in an elderly population / L. Dow, D. Coddon, S.T. Holgate // Respir. Med . -1992.-Vol.146.-P. 402-407.

136. Effects of Monochromatic Low- Intensity Light and Laser Irradiation on Adhesion of HeLa Cell in Vitro / T.I. Karu et al. . // Lasers in Surgery and Medicine.- 1996.- Vol.18.- P.171-177.

137. Eggleston P.A. Exercise induced asthma / P.A. Eggleston // //Childhood Asthma Pathophysiology and Treatment.-l 992 - P. 429-436.

138. Glucocorticoid pharmacokinetics, glucocorticoid receptor characteristics, and inhibition of peripheral blood T- cell proliferation by glucocorticoid in vitro / C.J. Corrigan et al. . // Am. Rev.Respire. Dis. 1991,-Vol.144.-P.1016.

139. Hannawej P.J. Demographic characteristics of patients experiencing near- fatal and fatal asthma/P.J. Hannawej // Allergi clin. Immunol. — 2000—№5.— P. 2-9.

140. Hay D.W. Pharmacology of leukotriene receptor antagonist. More than inhibitors of bronchoconstriction/ D.W. Hay // Chest.-1997.~№2. P. 35-45.

141. Henning B.F.24-Stunden Oesophagus-pH-Metrie / B.F. Henning // Foerderung der indikations gerechten Verbreitung internist prax.-1997. — Vol. 37. — P. 477-488.

142. Hormonal regulation of adrenal microvillar channel formation. A. Salman et al. // J. Liptd Res.-2002.-Vol. 48. P. 861-871.

143. Javurek J. Fototerapie biolaserem (lecebna metoda budougnosti) / J. Javurek // GRADA Publishing.- 1995. P. 201.

144. Kaiser H. Kortikoide dei asthma: Wann und wieviel? / H. Kaiser // Mod. Thends Med. Virol. 1983. - №12. - P. 16-19.

145. Karu T. Photobiology of low- power leser- effects / T. Karu // Health Physics. 1989. - Vol.56, №5.- P.691 -704.

146. Lebowitz M.J. The use of peak expiratory flow rate measurements in respiratory disease / M.J. Lebowitz // Pediatr Pulmonol.-1991.-Vol.l 1.-P.166-174.

147. Luksza A.R. Acute severe asthma treated without steroids/ A.R. Luksza // Brit. J. Dis. Chest. 1982. - Vol.26, №1. - P. 15-19.

148. McFadden E.R. Therapi of acute asthma / E.R. McFadden // J. Allergy Clin. Immunol.-1989.-Vol.84. -P.151-159.

149. Meijer P.J. Comparison of guidelines and self-management plans in asthma / PJ.Meijer, K.A.M. Kerstjens, D.S. Postma // Eur. Respir. J— 1997 — Vol. 10 — P. 163-173.

150. Meinero M.Gastroesophagial reflux sindrome: initial experiense. Laparoscopic surgeri the nineties. Masson. Milano/ M. Meinero // Parigi. Barsellona. — 1994.— P.261-267.

151. Mikhailova A.A. Bone marrow immunoregulator mediators myelopeptides, immunobiologies and their application / A.A. Mikhailova, L.A. Zakharova. Budarest, 1985. - P.86-89.

152. Morfological correlates of hormone secretion in the rat adrenal cortex and the role of filopodia / J. Pudne et al. //Anat. Res.-198l.-Vol.20l. P.537-557.

153. National Heart, Lung and Blood Institute. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma // Eur. Respir. J.—1992.-Vol.5. -P.601-641.

154. Novak R.M. Comprison of peak expiratoiy flow and FEV1 admission criteria for acute bronchial asthma / R.M.Novak // Ann. Emerg. Med. 1982-Vol.ll. -P.64-69.

155. O'Connell E.J. Viral infections and asthma / E.J. O'Connell // Ann. Allergy.- 1987.- Vol.59.- P.321 -328.

156. Pharmoceutically-based severity stratification of an asthmatic population/F.T. Leone et al. //Respir.Med.- 1999.-Vol. 93.-P. 788-793.

157. Shimada K. Avoiding metabolic and other concerns through targeted therapy / K. Shimada // Europ.Heart S.-l 995.-Vol.16, Abstr. Suppl.- P.6.

158. Small P. Anti- inflammatory therapy in asthma / P. Small, M.D. Davis // Ann. Allergy. 1989.-Vol.62. -P.481-482.

159. Sminia T.A. A review of the mucosal immune system: develop-ment, structure and lower respiratory tract / T.A. Sminia // Eur.Respir.Rev—1996.-P.356-368.

160. Tager T.B. Lung function, pre- and post-natal smoke exposure, and wheezing in the first year of life/ T.B. Tager //Am. Rev. Respir. Dis. — 1993. — №147. — P.81-91, 176.

161. Testoni P.A. Gastroesophageal Reflux Disease. Etiopatogenesis : Clinical Manifestations/ P.A.Testoni // Gastroenterology International. — 1997 Vol.10. -P.14-17.

162. Testoni P. A. Medical Indications to Antireflux Surgery Gastroesophageal Reflux Disease/ P. A. Testoni I I Gastroenterology International. 1997.-lVol.l0.-P.32-33.

163. The respiratory effects of an oral synthetic progesterone in chronic obstructive pulmonary disease / H. Kimura et al. // Chest .- 1982.—Vol.82.— P. 239-240.

164. The Stimulating effect of low power laser rays on biological systems / E. Mester et. al. // Laser rev. 1968. - Vol.1.- P.3-8.

165. Vrugt B. Inflammation and bronchial hyperresponsiveness in allergic asthma and chronic obstructive pulmonary disease/ B. Vrugt // Respir. Medicine. -1993. №87, Suppl.B. -P.3-7.

166. Wardlaw AJ. The role of air pollution in asthma/ A .J. Wardlaw //Clin. Exp. Allergy. 1993. - № 23. - P. 123-128.

167. Webb C. Stimulatory effect of 660 nm low level laser energy on hypotrophyc scar-derived fibroblasts: possible mechanisms for increase in cell counts/ C.Webb // Laser Surg .Med, 1998. - Vol.22, N5.-P. 294-301.

168. Weber M. Centrally acting sympathetic inhibitors/ M. Weber // Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management. -N.Y.: Raven Press, 1990.-P.2251-2261.

169. Weiss S.T. Epidemiology and natural history/ S.T. Weiss // Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics. Boston, 1993. - P. 15.

170. Weiss S.T. Gender differences in asthma/ S.T. Weiss / /Pediatr. Pulmonol. 1995. - №19. - P.153-159.

171. Zochetr J. Untersuchungen uber den Einfluss der kurzzeitnarkos bei der Bronchskopie auf die zelludre Immunitat / J. Zochetr // Z. Erkr. Atm . Org. -1980. -Vol.3 . P. 323-326.

172. Haina D. Animal Experiments on Light- Induced Woundhealing / D. Haina // Biophysica Berlin. 1973. - Vol.35, N 3. - P.227-230.

173. Omar M.A.K.Thyreotoxicosis and asthma. A case report / M.A.K. Omar, A.C. Asmal, N.KJ. Rana // Afr. Med. J. 1983. - №64. - P. 834-835.