Применение милдронта и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии бронхиальной астмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Толстых, Елена Михайловна

• Толстых, Елена Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толстых, Елена Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология, патогенез, классификация бронхиальной астмы.

12 Механизмы, лежащие в основе сужения воздухоносных путей при бронхиальной астме.

13 Изменение функции дыхания при бронхиальной астме.

1.4 Современные принципы терапии бронхиальной астмы.

1.5 Применение милдроната в комплексной терапии бронхиальной астмы.

1.6 Механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения на организм.

1.7 Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в пульмонологии.

1.8 Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Общая характеристика материалов исследования.

2.2 Клиническая характеристика материалов исследования.

2.3 Методы лечения. Методика лазеротерапии.

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Сравнительная характеристика влияния различных видов терапии на клиническое течение бронхиальной астмы.

3.2 Сравнительная характеристика влияния различных видов терапии на функцию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмы средней степени тяжести.

3.3 Влияния различных видов терапии у больных смешанной формы бронхиальной астмы средней степени тяжести на объем принимаемых лекарственных препаратов.

3.4 Результаты катамнестических наблюдений за больными бронхиальной астмой средней степени тяжести, получавших различные виды терапии.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение милдронта и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии бронхиальной астмы»

Актуальность темы

Несмотря на достижения современной медицинской науки в отношении лечения, профилактики и ранней диагностики бронхиальной астмы, довольно значительное количество людей во всем мире страдают этим заболеванием. Эпидемиологические исследования, проводимые в течении последних лет, свидетельствует о значительной распространенности бронхиальной астмы в структуре бронхолегочной заболеваемости. В России бронхиальной астмой страдают 7 млн. человек, и их число постоянно увеличивается [111,112,115,136,145].

В развитии бронхиальной астмы имеют значение внутренние факторы и факторы внешней среды [14,24]. Природа внутренних факторов до конца не установлена. Известное значение имеют наследственная предрасположенность, чаще всего выражающаяся в генетически детерминированной способности к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, распределении антигенов гистосовместимости, обусловливающих изменение биохимизма и иннервации в бронхах [102,119].

Факторы внешней среды, имеющие значение в возникновении и обострении бронхиальной астмы, могут быть объединены в 5 групп: 1) неинфекционные аллергены (пылевые, пыльцевые, производственные, лекарственные и др.); 2) инфекционные агенты; 3) механические и химические ир-ританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, дымы, пары кислот, щелочей и др.); 4) физические и метеорологические агенты (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля и др.); 5) нервно-психические воздействия [115, 128, 129].

До сих пор не найден способ терапии, способный полностью излечить бронхиальную астму. Поэтому, поиск новых методов лечения и ранней диагностики бронхиальной астмы является одной из первостепенных задач медицинской науки. Известно, что наиболее эффективной является та терапия, которая направлена на основные звенья патогенеза заболевания. Применение патогенетического лечения позволяет разорвать тот порочный круг, который развивается в результате нарушения нормального баланса обменных процессов в организме. Более того, использование не только патогенетически значимых препаратов, но и препаратов, вводимых в организм ингаляционным путем при бронхиальной астме, является ценным с точки зрения эффективности применяемой терапии[87, 91, 97].

Глюкокортикостероиды (ГКС) являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами, используемыми в терапии БА и согласно национальным и международным согласительным документам ингаляционные ГКС являются препаратами первой линии при всех формах персистирующей бронхиальной астмы [107, 126, 157]. Однако 4-5% больных БА плохо отвечают на терапию ингаляционными ГКС, и контроль над БА у них достигается только при использовании системных ГКС [39,118]. Но, несмотря на то, что ГКС являются высоко эффективными противовоспалительными препаратами, риск развития тяжелых, инва-лидизирующих осложнений очень высок. Кроме того, в клинической практике хорошо известны ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектов или иных причин применение медикаментозных препаратов ограничено или желательно максимально возможное снижение дозы [22]. Вместе с этим нельзя не учитывать роль гормональных нарушений в патогенезе БА [26]. Так по данным различных авторов глюкокортикоидная недостаточность выявляется у большинства больных бронхиальной астмой [91]. Эндогенные глюкокортикостероиды являясь физиологическими антагонистами бронхоконстриктивных веществ угнетают высвобождение гистамина из тканевых базофилов, обладают выраженным иммуносупрессивным действием [86,96,152].

Однако в последнее время, несмотря на улучшение пульмонологической помощи и расширение арсенала лекарственных препаратов, наблюдается неуклонный рост заболеваемости БА в связи с растущим загрязнением атмосферы поллютантами бытового и производственного происхождения, ростом табакокурения[7,117,129].

Повышенный интерес к лазеротерапии (JIT) обусловлен все возрастающей лекарственной аллергизацией населения, привыканием к медикаментозным препаратам, что требует поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента. Достаточно высокая терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), в которой уже убедились врачи России и других стран, служит весьма веским аргументом в пользу перспективности ее развития [3, 38,47, 100]. Как показывают многочисленные исследования, низкоинтенсивная лазерная терапия вносит весомый вклад в процесс лечения и реабилитации больных БА [9, 68, 69, 70, 72].На фоне действия НИЛИ многие авторы отмечают противовоспалительное [68, 69, 80, 83], улучшение микроциркуляции [6, 17, 29, 34], бронхолити-ческое [25, 153], десенсибилизирующее действие [29, 68, 121].

Кроме того, необходимо отметить широкий спектр показаний к ЛТ и возможность ее сочетанного применения с традиционными способами лечения. К достоинствам этого метода следует также отнести неинвазивность большинства лазерных процедур, их безболезненность и комфортность для пациентов [44].

Исследования последних лет доказали, что в возникновении и про-грессировании бронхиальной астмы, большую роль играет воспалительный процесс, манифестирующий в бронхолегочной системе [98, 102, 110]. Воспалительная реакция влечет за собой изменение активности процессов перекисного окисления липидов. Следовательно, воздействие на эти звенья патогенеза могут оказывать эффективное лечебное воздействие. Такие воздействия довольно широко применялись и применяются пульмонологами во всем мире. В конечном итоге, тактика исследователей сводилась к активному выведению из организма свободнорадикальных соединений или же к подавлению их образования. Чрезвычайно эффективным направлением в лечении бронхиальной астмы является применение антиоксидантов в сочетании с НИЛИ. Ряд авторов рекомендуют включать в комплексное лечение больных антиоксидант аскорбиновую кислоту. Некоторые исследователи предлагают использовать комплекс антиоксидантов, состоящий из токоферола, ретинола, аскорбиновой кислоты [104]. Нами предложено применять в комплексе с НИЛИ для улучшения клинического эффекта метаболический препарат милдронат, созданный в 1988 году в Латвии. Выявлено, что милдронат, сам не обладающий свойствами антиоксиданта, повышает в организме концентрацию гамма-бутиробетаина (ГББ), так как под влиянием милдроната он медленнее окисляется до карнитина. В свою очередь, ГББ способен индуцировать образование NO, который действует как один из наиболее эффективных природных агентов, связывающих свободные радикалы в организме. Цитопротективное действие обуславливает включение милдроната в состав комплексной терапии легочных заболеваний, особенно, бронхиальной астмы.

Цель исследования s

Повысить клиническую эффективность лечения бронхиальной астмы путем сочетанного применения милдроната и низкоинтенсивного лазерного излучения в составе комплексной терапии.

Задачи исследования

1. Провести клиническое наблюдение за больными бронхиальной астмой и проанализировать клиническую эффективность сочетанного применения милдроната и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии бронхиальной астмы в сравнении с традиционной медикаментозной терапией.

2. Проанализировать влияние сочетанного применения милдроната и низкоинтенсивного лазерного излучения на динамику показателей функции внешнего дыхания у данной группы больных.

3. Изучить возможность уменьшения дозы лекарственных препаратов, применяемых в лечении больных бронхиальной астмой на фоне применения милдроната и низкоинтенсивного лазерного излучения.

4. Проанализировать отдаленные результаты исследования в катамне-стическом периоде.

Научная новизна

Дано обоснование комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра и милдроната в лечении больных бронхиальной астмой.

Доказана высокая клиническая эффективность сочетанного применения милдроната и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии бронхиальной астмы.

Практическая значимость

1. Проведенные исследования выявили достоверно более раннюю нормализацию клинико-лабораторных показателей у больных бронхиальной астмой, получавших НИЛИ и милдронат в составе комплексной терапии по сравнению с больными, получавшими только стандартную медикаментозную терапию.

2. Использование данного метода позволяет уменьшить дозу и кратность приема лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы.

3. Достигнута большая устойчивость ремиссии бронхиальной астмы при включении в состав комплексной терапии милдроната и НИЛИ.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены: на конференции молодых ученых (Воронеж, 2004), на конференции молодых ученых (Воронеж, 2005).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Толстых, Елена Михайловна

Выводы

1. Включение надвенного лазерного облучения крови и милдроната в комплексное лечение больных СФБА средней степени тяжести, приводит к быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается более ранней нормализацией основных клинико-лабораторных признаков и улучшению показателей ФВД.

2. Применение надвенного лазерного облучения крови и милдроната у больных СФБА средней степени тяжести, способствует улучшению бронхиальной проходимости крупных, средних и мелких бронхов за счет выраженного противовоспалительного, бронхолитического, противо-отечного, антиоксидантного действия.

3. Применение надвенного лазерного облучения крови и милдроната у больных СФБА средней степени тяжести позволяет в более ранние сроки снизить дозы принимаемых (32-агонистов и метилксантинов.

4. Применение надвенного лазерного облучения крови и милдроната у больных СФБА средней степени тяжести обеспечивает более продолжительные сроки ремиссии по сравнению с традиционными методами лечения и применением только надвенного лазерного облучения крови.

Практические рекомендации

1. В комплексную терапию больных бронхиальной астмой необходимо включать надвенное лазерное облучение крови путем наружного облучения области проекции локтевых вен (длина волны излучения 0,63 мкм, мощность излучения в непрерывном режиме 10м Вт, продолжительность процедуры 20 мин 1р/сут №10 и милдронат 10% 5мл в/в 1р/сут №10) для достижения выраженного противовоспалительного, бронхоли-тического, противоотечного и антиоксидантного действия, что способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных и функциональных признаков обострения.

2. Предлагаемый метод лазеротерапии практически лишен побочных реакций и осложнений (при соблюдении правил выполнения процедур), легко выполним, и может проводиться в любых клинических, реабилитационных учреждениях.

3. Применение надвенного лазерного излучения крови и милдроната рекомендуется, использовать, как в период обострения, так и в период ремиссии бронхиальной астмы с целью профилактики ее обострении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толстых, Елена Михайловна, 2008 год

1. Александров М.Т. Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии / М.Т. Александров, Е.М. Андреев, JT.JT. Резников // Новое в лазерной медицине и хирургии: материалы меж-дун. конф.-М., 1991.-С.57-59.

2. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин.-М.: Россия, 2003. 63с.

3. Бештоева Д.Д. Применение гелий— неоновой лазеротерапии в ком плексном лечении хронических неспецифических заболеваний лег ких: Автореф.дис. канд. мед. наук / Д.Д. Бештоева; С- Петерб. Гос. Мед. академия им. И.Н. Мечникова.-Спб., 1991.-24с.

4. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система) / А.Г. Чучалини др. .// Пульмонология-1999 Приложение- С.3-40.

5. Будаев Б.Б. Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы: метод. Рекомендации / Б.Б. Будаев, Н.А. Диковский, И.М. Корочкин- 1990.-8с.

6. Будаев Б.Б. Применение гелий — неонового лазера в комплекс-ной терапии бронхиальной астмы: автореф.дис. канд. мед. наук / Б.Б. Будаев; Московская Государственная медицинская академия им Н.Н. Сеченова.-М., 1990.-23с.

7. Бэрнс П. Бронхиальная астма: пер. с анг./ П. Бэрнс, С. Годфри.-М.: Бином, 2003 .-124с.

8. Виничук С.М. Эффективность лечения милдронатом больных ише-мическим инсультом / С.М. Виничук // Врачебное дело.-1991-№7.—С.77-79.

9. Виноградов Д.Л. Лазерная терапия и плазмаферез в лечении больныхбронхиальной астмой: автореф. дис.канд. мед. наук / Д.Л. Виноградов; Московская Государственная медицинская академия им. Н.Н. Сеченова.-М., 1995.-25с.

10. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека / Ю.А. Владимиров // Эфферентная медицина.- М: ИБМХ РАМН, 1994.- С. 51-67.

11. Влияние внутривенного лазерного облучения на систему перекис-ного окисления липидов у хирургических больных / М.Я. Авруц-кий, и др. . // Новые достижения лазерной медицины.—1993.-№1 — С.10-11.

12. Влияние лазера на регуляцию ПОЛ у больных бронхиальной астмой / Д.Р. Ракита и др. . // Актуальные проблемы лазерной терапии: тезисы доклада респ. науч.- практ. конф.- Воронеж, 1994 .- № 14.-С. 40-41.

13. Волков В.Т. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т Волков, А.К Стрелис.-Томск: Сибирский мед. ун-т, 1996.-586с.

14. Восстановление респираторных нарушений при заболеваниях органов дыхания / Н.А. Жук и др. //Проблемы терапии и хирургии в пульмонологии: сб. материалов Всесоюз. Науч.- практ. конф. -Спб.,1997. С.248-249.

15. Гамалея Н. Ф. Биостимуляционный эффект облучения крови / Н. Ф. Гамалея, В. Я. Садник, З.М. Рудых // Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. Владивосток, 1991.- С. 48-64.

16. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея.-М.: Медицина, 1972.-32с.

17. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров / Н.Ф. Гамалея //Лазеры в клинической медицине.- М., 1981.1. С. 35-85.

18. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина. —: М.: Атмосфера, 2002.-160с.

19. Глюкокортикоидная функция надпочечников и клиническое значение определения метаболизма кортизола у больных бронхиальной астмой /Н. Р. Палеев и др. . //Клиническая медицина-2003.- №4— С.38-42

20. Глюкокортикоидная функция надпочечников у больных бронхиальной астмой на фоне ожирения / А.Б. Зотова и др. // Бюллетень СО РАМН.-2003- №3(109).-С.83-85.

21. Гончаров Н.П., Колесников Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизмы действия и клиническое применение / Н.П. Гончаров, Г.С. Колесников-М.: Изд-во Адамант, 2002 180с.

22. Дзюблик А.Я. Применение лазеров для диагностики и лечения заболеваний органов дыхания: обзор / А.Я. Дзюблик, И.В. Кулик // Проблемы туберкулеза 1987-№4. С.59-64.

23. Дуков Л.Т.Диагностика и лечение болезней органов дыхания /Л.Т. Дуков, А.И. Борохов. Смоленск: Русичи, 1996.-542 с.

24. Евстигнеев А.Р. О возможном механизме действия импульсного излучения полупроводниковых лазеров на биоткани / А.Р. Евстигнеев // Физическая медицина.-1996.-Т.5, №1-2.-С.8

25. Зубцовская Н.Н. О роли легкого в развитии глюкокортикостероид-ной недостаточности у больных астмой / Н.Н. Зубцовская, В.И. Трофимова // Метаболизм легких при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Л.: 1997.-С. 24-29

26. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов.-М.: Респект, 1992.- 122с.

27. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент и др. -Л.,1986.-7с.

28. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности / М.А. Каштан // Лазеры и здоровье 97: тезисы докладов конференции.-Кипр, 1997.-С.88-92.

29. Карпухина Е. П. Лечение бронхиальной астмы с применением лазеротерапии и энтеросорбции: автореф. дис. канд. мед. наук / Е. П. Карпухина-М., 1994.-26 с.

30. Кару Т.П. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии / Т.И Кару // Лазерная медицина.-2001.- №5(1).-с.7-15.-36

31. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин и др. // Терапевт. архив. -1999.-№ 8.- С. 10-12.

32. Клемент Р.Ф. О критериях оценки некоторых показателей кривой форсированного выдоха в эпидемиологических исследованиях. / Р.Ф. Клемент, Ю.М. Котегов, А.Г. Орлова // Тер. арх. 1984. -№3.-С.118- 122.

33. Клинико-инструментальная оценка эффективности лечения больных с сочетанным атеросклерозом коронарных, мозговых и периферических артерий / Р.С. Карпов и др. // Терапевт, архив.- 1991-№4.-С. 90-93

34. Княжская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н.П. Княжская // Consilium Medicum-2001 -№3(12).-С. 575-579.

35. Ковальчук Л.П. Действие лазерного, излучения на синтез липидов в дрожжах / Л.П. Ковальчук, С.А. Бурцева, П.Н. Разумовский // Биофизика 1982 - Вып. 3.- С.554- 555.

36. Козлов В. И. Морфологическая характеристика расстройств микроциркуляции и их коррекция при лазеротерапии / В. И. Козлов // Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. — Ташкент, 1991. С. 63-100.

37. Козлов В.И. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг" /В.И. Козлов, В .А. Буйлин. М.,1994 - 80с.t

38. Козлов В.И. Лазеры и медицина. / В.И. Козлов, В.А. Буйлин, О.А. Герман -Ташкент, 1989.-Ч.1.-С.90-91.

39. Козлов В.И. Последние достижения лазерной медицины / В.И. Козлов// Лазерная медицина.-1997.-Т.1, Вып. 1.-С.7-12.

40. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине / В.И. Козлов-М.: Медицина, 1997-57с.

41. Козлов В.Н. Лазеротерапия / В.Н. Козлов- М.,1992 164с.

42. Коротков Н.И. Применение лазерной терапии при хроническихобструктивных заболеваниях легких / Н.И. Коротков, А.Н. Соловьев // Применение лазеров в биомедицине: Материалы междун. конф.-М., 1993.-С. 95-97.

43. Корочкин И.М. Общебиологические механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / И.М. Корочкин // Диагностика и лечение в клинике внутренних болезней — М.Д989.-С.48.

44. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера / И.М. Корочкин, Е.В. Бабенко // Сов. Медицина.-1990.-№3.- С. 3-8.

45. Красный свет гелий-неонового лазера реактивирует супероксид-дисмутазу/ Е.А. Горбатенкова и др. // Бюлл. эксп. биол. мед— 1989.-Т.57.-С. 302-305.

46. Крылов О.А. О путях изучения механизма действия лазерного излучения / О.А. Крылов О.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1980.-№6.-С.З-8.

47. Кусельман А.И. Магнитоинфракраснолазерная терапия заболеваний органов дыхания у детей / А.И. Кусельман, А.П.Черданцев // Лазеры и аэроионы в биомедицине / под. Ред. А.Р. Евстигнеева, М.А Ка-плана.-Калуга: Обнинск, 1997.-С.81-83.

48. Лазерная терапия в практике врача: сб. статей / под ред. Ю.В. Калининского. Владивосток: Дальнаука, 1994.-247с.

49. Лазеры в клинической медицине / под ред. С.Д. Плетнева— М.: Медицина, 1981.—400с.

50. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. — Женева: ВОЗ, 1995—Т1, Ч. 1

51. Миненков А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использования в сочетанных методов физиотерапии: автореф. дис. д-ра мед.наук/ А.А. Миненков; Московская гос. мед. академия им. Сеченова —М., 1989—54с.

52. Морфологические аспекты лазерных воздействий / под.ред. И.М. Байбекова, Ф.Г. Насырова—Ташкент: изд-во Абу Али ибн Сина, 1996.-208с.I

53. Москвин СВ. Лазерная терапия как современный этап развития гелиотерапии: (исторический аспект) / СВ. Москвин // Лазерная медицина.- 1997.-№1(1).-С.44-55

54. Недошивин А.О. Применение милдроната в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Б. Перепеч // Клин, мед.- 1999. №3-С. 41-43

55. Некоторые принципы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких / A.M. Земсков и др. -Воронеж, 1997 -267с.

56. Немцев И.З. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения / И.З. Немцев, В.П. Лапшин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1997. №1. -С.22-24.

57. Немцов В.И. Некоторые представления синергетики и механизмыдействия немедикаметозных методов терапии /В.И. Немцов, Р.А. Александрова // Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: сб.материалов ВНПК.-СПб., 1997.-С.256

58. Нестерова И.В. Модуляция функций нейтрофильных гранулоцитов низкоинтенсивным лазерным излучением / И.В. Нестерова, Н.В. Колесникова, Г.А. Чудилова // Клин, иммунология—1994.—№2.-С. 39-41.

59. Никитин А.В. Лазеротерапия в пульмонологии / А.В. Никитин, А.В. Кашин, Е.П. Карпухина // Лазерная медицина. -1997. Т.1, Вып. 1.-С. 37-38.

60. Никитин А.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний внутренних органов: Метод, рекомендации / А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, Л.В. Васильева. Воронеж: ВГМА, 1998-ЗОс.

61. Никитин А.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, Л.В. Васильева-Воронеж: ВГУ, 2000 / 192с.

62. Новиков Д.К. Бронхиальная астма у взрослых и детей /Д.К. Нови ков, В.И.Новикова, Э.А.Доценко -Москва; Витебск, 1998—82с.

63. Новые аспекты закономерностей действия низкоинтенсивного лазерного облучения в малых дозах / Е. Б. Бурлакова и др. // Радиационная биология. Радиоэкология,- 1999.-Т.39, №1.-С.26-34.

64. Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии / А.Я.Осин, А.И. Ицкович, Б.И. Гельцер.-Владивосток: Дальнаука,1999.-222с.

65. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / В.И Козлов, и др.-Самара-Киев: Здоровье, 1993.-216 с.

66. Особенности действия милдроната дигидрат 3-(2,2,2 триметилгид-разиний) пропионат на некоторые параметры красной крови при сердечной недостаточности / А.П. Сисецкий, И.И. Сахарчук, Н.Ф. Стародуб // Эксперим. и клин, фармакол.- 1992.- № 3 С. 20-21.

67. Остроносова Н.С. Лазерная терапия в комплексном лечении бронхиальной астмы / Н.С. Остроносова // Сб. резюме VI Нац. Конгресса по болезням органов дыхания — Новосибирск, 1996—С.748

68. Пагава К.И. Лазеротерапия при болезнях дыхательной системы у детей: автореф. дис. д-ра мед наук / К.И. Пагава; Московская гос. Мед. акад. Им. Сеченова. -М., 1989.-41с.

69. Патофизиология легких / М.А. Гриппи.- М.: Восточная книжная компания, 1997. — 344 с.

70. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения/ Г.Н.Пономаренко. -СПб.-2002.-254с.

71. Прикладная лазерная медицина: пер. с нем. / под ред. Х.П. Берлие-на, Г.И. Мюллера.-М., 1997.-356с.

72. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. члена-корреспондента РАМН, профессора O.K. Скобелки-на. М., 1995.-296 с.

73. Пульмонология. Клинические рекомендации 2005-2006./ гл. ред.акад. РАМН А.Г.Чучалин. М.: ГЭОТАР Медиа, 2005. -240с.

74. Пыцкий В.И. Бронхиальная астма / В.И. Пыцкий //Рос.мед. журнал .-2 0 01 .-№ 1 .-С. 3 4-41.

75. Пыцкий В.И. Глюкокортикостероидные гормоны и неспецифические заболевания легких / В.И. Пыцкий // Терапевт, арх. — 1980 — №5.-С. 146-149.

76. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания/ А.Г. Чучалин. -М., Литера, 2004.-874с.

77. Роль антиоксидантных механизмов в реакциях организма на действие низкоинтенсивного лазерного излучения / Л.Л. Гончарова и др.// Радиционная биология. Радиология.-1994-Т.34, вып.З.- С. 368-374.

78. Рябухин Ю.В. Опыт работы «астма-школы» в г. Смоленске /Ю.В.Рябухин //Педиатрия. 2001.- №5. - С.97.

79. Серова Л.Д. О возможности прогнозирования развития бронхиальной астмы /Л.Д. Серова, М.А. Петрова //Терапевт, архив—1998.— №3.-С.70-73.

80. Симбикорт у больных со стероидозависимой бронхиальной астмой: возможности снижения дозы системных стероидов / С.Н. Авдеев и др. .// Пульмонология.-№4-2005.-С.71-79.,

81. Смирнов Н.А. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СЕЕ) /Н.А.Смирнов, И.В.Смоленов //Аллергология. 2001. - №4.-С.З-9.

82. Соловьев С.С. Изменение процессов активации Т-лимфоцитов убольных бронхиальной астмой под влиянием внутривенной лазеротерапии / С.С. Соловьев, М.В. Беда // Сб. резюме VI Нац. Конгресса по болезням органов дыхания-Новосибирск, 1996.-С.755

83. Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценкифункционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека: Метод, пособие для врачей/ В.К. Кузнецова и др.-СПб., 1999.-71 с.

84. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В Сы-ромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенке JL, 1987.-450с.

85. Сюч Н.И. Влияние различных видов лазеротерапии на реактивность нейтрофилов периферической крови у больных ИБС / Н.И. Сюч, В.Е. Илларионов // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физической культуры. 1995. - № 1. -С.5-7.

86. Трофимов В.И. Влияние нарушений глюкокортикоидного гомеоста-за на чувствительность и реактивность бронхов на различных этапах развития бронхиальной астмы / В.И. Трофимов // Пульмонология.— 1992—№1.-С. 17-20.

87. Фассахов Р.С. Современный подход к диагностике и лечению бронхиальной астмы // Казанский медицинский журнал— 1995-Т.76. —№2.-С. 108-111.

88. Федосеев Г.Б Механизм воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Г.Б. Федосеев, Н.В. Яковлев, А.В. Вишняков. Спб: Гиппократ, 1998.-687с.

89. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы /Г.Б. Федосеев, А.В. ЕмельяноваУ/Терапевт, архив-1991. -№3-С.74-78.

90. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения / Г.Б Федосеев // Пульмонология.- 1997-№3-С. 73-80.

91. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы / Г.Б. Федосеев, А.В. Емельянов // Тер. арх.-1991 .—№3 .-С.74-78.

92. Федосеев Г.Б.Механизм обструкции бронхов / Г.Б.Федосеев //Спб.: Медицинское информационное агенство,1995. -102с.

93. Фомина И.Т. Неотложная терапия в пульмонологии/ И.Т.Фомина,

94. B.Ф.Маринин- М: Медицина, 2003- 245с.

95. Хмелевский Ю.В. О клиническом применении токоферола / Ю.В. Хмелевский, Кахновер, А.И. Корницкая // Bp. дело. 1981. - № 5.1. C.131-135.

96. Хомерики С.Г. Влияние облучения крови гелий-неоновым лазером на количество лейкоцитов крови и лейкоцитарную формулу / С.Г. Хомерики // Клин. лаб. диагностика. 1992. - № 11- 12. - С.50-52.

97. Хомерики С.Г. Механизмы действия гелий-неонового лазера, опосредуемые нейтрофилами крови в норме и патологии / С.Г. Хомерики // первый интернациональный конгресс: Лазер и Здоровье: сборник резюме-Кипр, 1997. С.7-10.

98. Цой А.Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология -2004.—№2.— С. 92-104.

99. Черемных Н.С. Современные представления о механизмах действия глюкокортикостероидов на лимфоидную ткань /Н.С. Черемных // Фармакология и токсикология—1980—№6. -С. 109-115.

100. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. Сальбутамол/ под ред. А.Г.Чучалина, И.Хамида. -М.,1992. -С. 4-66.

101. Чучалин А.Г. Активность Т-лимфоцитов, эпителиальные тучные клетки в развитии воспаления при бронхиальной астме. Глобальная стратегия/А.Г. Чучалин//Терапевт, архив.-1991.-.№3.-С.З-8.

102. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии /А.Г. Чучалин // Пульмонология 2001 .-№ 1 -С. 6-11.

103. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г.Чучалин. : Медицина, 1985—158с.

104. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма /А.Г. Чучалин //Русский мед. Журнал.-1995.-Т. 1, №2.-С.7-10.

105. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Русский врач, 2001 -144с.

106. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма/А.Г.Чучалин.- М.: Агар, 1997-Т.1.-432с.

107. Чучалин А.Г. Лечебные программы бронхиальной астмы / А.Г. Чу-чалин//Тер. архив.- 1987.-№3.-С.111-116.

108. Чучалин А.Г. Пути диагностики и дифференцированной терапии иммунодефицитных состояний у больных с патологией органов дыхания / А.Г. Чучалин, Б.И. Шушкович // Терапевт,арх.-1980 .-№3. -С.139-147.

109. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин //Тер. архив.-2001 .-№73 (З).-С. 5-9.

110. Шварц Г.Я. Сальбутамол и м-холинолитические средства. /Сальбутамол. Под ред. А. Г.Чучалина, И. Хамида-М.: Ф АРМЕ ДИНФО, 1992.-214с

111. Шелыгина Н.М. Применение внутривенной лазеротерапии в комплексном лечении острых пневмоний / Н.М. Шелыгина, И.А. Зарем-бо // Применение лазеров в хирургии и медицине М.,1989- Ч.1.- С. 335-337.

112. Abramson MJ. Evaluation of a new asthma questionnaire / M.J. Abram-son//Asthma.-l 991 .-Vol.28.- P. 165-173.

113. Allergic bronchopulmonary aspegillosis in corticosteroid dependent astnaties / J.E Basich et al. // J. Allergy. -1981.-№2. -P. 98-102.

114. Balakirewa O. W. Neue Ansatze in der Benandlung und Rehabilitation von Bronchialasthma Patienten (Kompination von Bioresonanz - The-rapie und Detensor - Therapie) / O. W. Balakirewa, I.W. Netschai

115. REGUMED: institut far Regulative medizin. -Mai, 2002.-S. 20-28.

116. Barnes P.J. Current questions in the epidemiology of asthma / P.J. Barbes // Asthma . Physiology. Immunology Treatment. -London: Academic Press 1993 .-P. 3-25.

117. Barnes P.J. Effect of corticosteroids on airway hyperrespon-siveness / Am. Rev. Respir.Dis.-1990i-Vol.l4,lN2.-P.70-76

118. Baur X. Arbeitsbedingte Erkrankungen der Lungen und der Atemwege sowie Neoplasien / X. Baur, U. Latza, M. Butz. // Deutsches Arzteblatt. -Oktober, 2003 -S.265 8-2665.

119. Baur X. Obstruktive Erkrankungen der Atemwege durch allergisie-rende Arbeitsstoffe / X. Baur // Deutsches Arzteblatt. -November, 2001.-S.3210-3212.

120. Baur X. Umwelt und Lunge / X. Baur // Deutsches Arzteblatt. Fe-bruar, 1996.-S.244-248.

121. Bouinois J. E. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review/ J. E. Bouinois // Laser Medic. Sci.- 1986 Vol.I-P.47-64.

122. Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma / J. Bousquet // N. Engl. J.Med.- 1990.-Vol.323.-P. 1033-1039.

123. British Thoracic Society. Guidelines on the management of asthma //Tiiorax- 1993.-Vol.48.-P. 1-24.

124. Brockow K. Die haufigsten Ausloser todlicher Anaphylaxien / K. Brockow, J. Ring. // MMW Forschritte der Medicin. - 2006.- S. 28-31.

125. Buhl R. Wie riskant sind Beta-2-Mimetika? / R. Buhl // MMW Forschritte der Medicin. -2006.- N 33-34.- S. 10.

126. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Hoi-gate ST, et al (eds) / PGJ Burney // Asthma: Physiology. Immunology and Treatment. -London, Academic Press, 1993.-P. 3-25.

127. Cambell D.T. Quasi Experimental Desigh / D.T.Cambell // International encyclopedia of the social sciences .- 1968. -Vol. 5.-P.259-263.

128. Cloutier MM, Loughlin GV. Chronic cough in children: a manifestation of airway hyperreactivity / MM Cloutier, GV Loughlin // Pedia-trics.-l 981 .-Vol.67.—P. 6-12.

129. Dow L. Respiratory symptoms as predictors of airways in an elderly population / L. Dow, D Coddon, ST Holgate // Respir.Med. 1992.-Vol.146.-P. 402-407.

130. Driesen O. Atmen im Berg / O. Driesen// Deutsches Arzteblatt. -1997.-S. 849.

131. Effects of Monochromatic Low- Intensity Light and Laser Irradiation on Adhesion of HeLa Cell in Vitro / T.L. Kara et al. // Lasers in Surgery and Medicine—1996 — Vol.l8.-P.171-177.

132. Eggleston P.A. Exercise induced asthma/ P.A. Eggleston // Childhood Asthma // Pathophysiology and Treatment-1992-P. 429-436.

133. Freudenberg J., Blockstruktur des menschlichen Genoms / J. Freuden-berg, S. Cichon, M. M. Nothen, P. Propping // Deutsches Arzteblatt. -2002.-S. 3190-3195.,

134. Haina D. Animal Experiments on Light- Induced Woundhealing / D. Haina // Biophysica Berlin.- 1973.- Vol.35, N 3.-P.-227-230.

135. Hannawej PJ. Demographic characteristics of patients experiencing near- fatal and fatal asthma / P.J. Hannawej // Allergi Clin. Immunol — 2000.-№5.-P. 2-9

136. Hay D.W. Pharmacology of leukotriene receptor antagonist. More than inhibitors of bronchoconstriction/D.W. Hay // Chest.-1997.-№2.-P. 35-45

137. Hellmann A. Grastablette fur Pollenallergiker / A. Hellmann // MMW Forschritte der Medicin. - 2006. - S. 51-52.

138. Hering T. Wirksamkeit und Vertraglichkeit von Ciclesonid bei 1 x taglicher Gabe / T. Hering // MMW Forschritte der Medicin. - 2006-S. 51-56.

139. Hering Th. Therapie von Asthma und COPD neu ausrichten / Th. Hering. //MMW Forschritte der Medicin. -2005. -N49-50. - S 57-59.

140. Inhibition of carnitine synthesis modulates protein contents of the cardiac sarcoplasmic reticulum Ca+2 -ATPase and hexokinase type I in rat heart with myocardial infarction: Basic Res / K. Yonekura et al. // Cardiol.- 2000.-Vol. 95.- P.343-348.

141. Javurek J. Fototerapie biolaserem (lecebna metoda budougnosti) / J. Ja-vurek // GRADA Publishing 1995.- 201 p.

142. Kaiser H. Kortikoide dei asthma: Wann und wieviel? / H. Kaiser //Mod. Thends Med. Virol. 1983. - № 12. - P. 16-19.

143. Karu T. Photobiology of low- power leser— effects / Т. Каш // Health Physics-1989 Vol.5, №5.-P.691-704.

144. Kroegel C. Erweiterte Therapie des Asthma bronchiale / C. Kroegel, W. Konig, L. Jager // Deutsches Arzteblatt. 1997.-S.1802-1810.

145. Leff A. Endogenous regulation of bronchomotor tone / A. Leff //Am. Rev. Respir.Dis.- 1988. -Vol.5. -P.198 216.

146. Lewandovski E.D. Metabolic mechanisms associated with anginal therapy / E.D. Lewandovski // Circ. Res.-2000.- Vol. 86.- P. 487-489.

147. Luksza A.R. Acute severe asthma treated without steroids/ A.R. Luksza //Brit. J. Dis. Chest. -1982. Vol. 26, №1. -P. 15-19.

148. Macor J.E. Advances in the understanding and treatment of congestive heart failure / J.E. Macor, M.C. Kowala // Annual Reports in Medicinal Chemistry.- Academic Press,- 2000.-Vol.35.-P. 63-72.

149. McFadden E.R. Therapi of acute asthma / E.R. McFadden // J. Allergy Clin. Immunol.-1989.-Vol.84.-P. 151-159.

150. Mechanisms of inflammation in asthma / G. Passlacqua et al. .// Eur. Resp. Rev. -1993. -Vol.3. -P.463-465.

151. Meijer PJ. Comparison of guidelines and self-management plans in asthma / P.J. Meijer, K.A. Kerstjens, D.S. Postma // Eur. Respir. Rev. -1997. -Vol.10. -P.163 -173.

152. Meijer PJ. Comparison of guidelines and self-management plans inasthma / P.J.Meijer, K.A.M. Kerstjens, D.S. Postma // Eur. Respir. J-1997.-Vol.10.-P. 163-173.

153. Merk H. F. Allergische Krankheitsbilder Arzneimittelreaktionen / H. F.Merk // Deutsches Arzteblatt. -2000.-S.3013-3021.

154. Met-88, a gamma-butyrobetaine hydroxylase inhibitor, improves cardiac SR Ca+2 uptake activity in rats with congestive heart failure following myocardial infarction / Y. Hayashi et al. .// Mol. Cell. Biochem-2000,- Vol. 209.-P. 39-46.

155. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma //Eur.Respir. J.-1992.-Vol.5.-P.601-641.

156. National Heart, Lung and Blood Institute. Global strategy for asthma management and prevention // Eur.Respir. J 1995 - Vol.4 —

157. Reincke M. Diese neuen Entwicklungen sollten Sie kennen / M.Reincke // MMW Forschritte der Medicin. - 2006. - N 2.-S. 51-52.

158. Sminia T.A. A review of the mucosal immune system: develop-ment, structure and lower respiratory tract / T.A. Sminia // Eur.Respir.Rev — 1996 .-P.286-295.

159. Spezifische Immunotherapie bei IgE vermittelten allergischen Atemwegserkrankungen / J. Kleine-Tebbe et al.// Deutsches Arzteblatt. —2003.— S.334-339.

160. Sporik R. Natural history of asthma in childhood a birth cohort study / R. Sporik, ST Holgate, JJ Codswell // ArchDis Child 1991.-Vol.66.-P. 1050-1053.

161. Sterk P.J. The determinants of the severity of acute airway narrowing in asthma and COPD / P.J. Sterk // Respir. Med. -1992. -Vol.6.-P.894-902.

162. Stimulierung der Wundheilungmit Laserlicht / D. Haina, R. Bruner, M. Eandthaler et al. //Hautartz.-1981.-Vol.32.-P.429-432.

163. Stratakis D.F. Von Prick bis Provokation welche Tests sind notig /

164. D.F. Stratakis, R.M. Huber // MMW Forschritte der Medicin. - 2006,-N 16. -S. 30-33.

165. Tager LB. Lung function, pre- and post-natal smoke exposure, and wheezing in the first year of life //Am. Rev. Respir. Dis. 1993 -№147.-P. 81-91.

166. The Stimulating effect of low power laser rays on biological systems /

167. E. Mester et. al. .// Laser rev.- 1968.- Vol. 1.- P.3-8.

168. Vassl D. Mechanisms regulation of bronchomo tor tone in astma / D. Vassl, S.Fuffoni // Eur.Resp. Rev. 1991.- Vol. 4. - P.478 - 485.

169. Vrugt B. Inflammation and bronchial hyperresponsiveness in allergic asthma and chronic obstructive pulmonary disease / B. Vrugt //Respir.Medicine 1993.-№87, Suppl.B. -P.3-7.

170. Wahn U. Orale und Sublinguale Hyposensibilisierung bei allergischen Atemwegserkrankungen / U. Wahn, B. Niggemann, H. Renz // Deutsches Arzteblatt. -1998.-S.2091-2094.

171. Weinberger M. Managing asthma / M. Weinberger- Baltimore: Williams and Wilkkins, 1990.-330 p.

172. Weiss S.T. Gender differences in asthma/ S.T. Weiss //Pediatr. Pulmo-nol. 1995. -№19. —P.153-159.

173. Weiss S.T.Epidemiology and natural history. In: Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics / E.B. Weiss. -Little Brown; Boston, 1993. 15p.

174. Woo J.L. Analisis and simulation of an adaptive system for ventilation of the lungs / J.L. Woo // IEEE Trans. Bio . Med. Eng.- 1975.-Vol. 22. P.400 -411.