Эффективность комплексного применения препарата группы ипратропия бромида (атровента) и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Пономарева, Елена Викторовна

• Пономарева, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пономарева, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ.

1.1 Этиология, патогенез, классификация бронхиальной астмы.

1.2 Современные принципы терапии бронхиальной астмы.

1.3 Роль немедикаментозных методов в лечении бронхиальной астмы.

1.4 Применение НИЛИ при бронхиальной астме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 Общая характеристика материалов исследования.

2.2 Клиническая характеристика материалов исследования.

2.3 Методы лечения.

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Сравнительная характеристика клинико-лабораторной эффективности различных видов терапии у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.

3.2 Сравнительная характеристика влияния различных видов терапии на функцию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.

3.3 Сравнительная характеристика влияния различных видов терапии у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести на объем принимаемых лекарств.

3.4 Результаты катамнестических наблюдений за больными бронхиальной астмой смешанного генеза средней степени тяжести, получавших ИК-ЛТ и атровент через 3 и 6 месяцев.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность комплексного применения препарата группы ипратропия бромида (атровента) и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении больных бронхиальной астмой»

В последние десятилетия бронхиальная астма стала весьма распространенным хроническим заболеванием во всем мире, и число пациентов, страдающих бронхиальной астмой (БА) продолжает расти. Первые исследования в России, проведенные с использованием современных методологических подходов, также свидетельствуют о широкой распространенности этого заболевания. В России бронхиальной астмой болеет около семи миллионов человек. Однако диагноз нередко ставится уже поздно, чаще всего уже в период снижения активной жизни больного человека [113].

В развитии бронхиальной астмы имеют значение внутренние факторы и факторы внешней среды [14,25]. Природа внутренних факторов до конца не установлена. Известное значение имеют наследственная предрасположенность, чаще всего выражающаяся в генетически детерминированной способности к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, распределении антигенов гистосовместимости, обусловливающих изменение биохимизма и иннервации в бронхах [ 102,112].

Факторы внешней среды, имеющие значение в возникновении и обострении бронхиальной астмы, могут быть объединены в 5 групп: 1) неинфекционные аллергены (пылевые, пыльцевые, производственные, лекарственные и др.); 2) инфекционные агенты; 3) механические и химические ир-ританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, дымы, пары кислот, щелочей и др.); 4) физические и метеорологические агенты (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля и др.); 5) нервно-психические воздействия.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит гиперреактивность бронхов, являющаяся прямым следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность бронхов - это свойство дыхательных путей отвечать бронхоспастической реакцией на разнообразные специфические (аллергические) и неспецифические (холодный, влажный воздух, резкие запахи, физическая нагрузка, смех и др.) стимулы, индиффе-. рентные для здоровых людей [9, 78].

Симптомы бронхиальной астмы могут появиться в любом возрасте, но обычно возникают в детстве и часто сохраняются в течение всей жизни [64,115,138,146].

Высокий уровень заболеваемости (по различным данным от 1 до 10% всего населения планеты), в том числе среди лиц трудоспособного возраста, возводит бронхиальную астму (БА) в ранг актуальной медико-социальной проблемы [113,115,138, 153]. В настоящее время доказано, что в патогенезе БА основное место занимает процесс воспаления слизистой бронхов и БА рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей [101,102, 118]. Глюкокортикостероиды (ГКС) являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами, используемыми в терапии БА и согласно национальным и международным согласительным документам ингаляционные ГКС являются препаратами первой линии при всех формах персистирующей бронхиальной астмы [109, 135, 159]. Однако 4-5% больных БА плохо отвечают на терапию ингаляционными FKC, и контроль над БА у них достигается только при использовании системных ГКС [114, 39]. Но несмотря на то, что ГКС являются высоко эффективными противовоспалительными препаратами, риск развития тяжелых, инвалиди-зирующих осложнений очень высок. Кроме того, в клинической практике хорошо известны ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектов или иных причин применение медикаментозных препаратов ограничено или желательно максимально возможное снижение дозы [23]. Вместе с этим нельзя не учитывать роль гормональных нарушений в патогенезе БА [30]. Так по данным различных авторов глюкокортикоидная недостаточность выявляется у большинства больных бронхиальной астмой [110, 89]. Эндогенные глюкокортикостероиды являясь физиологическими антагонистами бронхоконстриктивных веществ угнетают высвобождение гистамина из тканевых базофилов, обладают выраженным иммуносупрессивным действием [77,96, 158]. Ипратропия бромид (Атровент) — удобный и безопасный ингаляционный холиноблокатор при лечении бронхообструктивного синдрома. Антихоли-нергическое действие ипратропия создает предпосылки к его применению в клинике внутренних болезней при состояниях, сопровождающихся холи-нергическим дисбалансом, к которым относят как ХОБЛ, так и бронхиальную астму. Атровент действует на уровне средних и крупных бронхов, не оказывает кардиотоксического действия, в связи с чем показан пожилым больным с сопутствующей патологией сердца. Препарат начинает действовать через 5-10 минут после ингаляции, и оказывает терапевтический эффект в течение 5-6 часов (3-4 раза в день). Рациональное ведение больных с постоянным применением ипратропия или его комбинации с фенотеролом позволяют избежать прогрессирования вентиляционной недостаточности и обеспечить стабильные показатели форсированного выдоха, как минимум в течение трех лет [39]. Атровент вызывает ряд побочных реакций таких как сухость во рту, горькии металлическии вкус, головная боль, тошнота, повышение вязкости мокроты.

Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы. С этой точки зрения, перспективным является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) [4, 37, 38, 104]. Как показывают многочисленные исследования, низкоинтенсивная лазерная терапия вносит весомый вклад в процесс лечения и реабилитации больных БА [10, 55, 62, 63, 66, 70].На фоне действия НИЛИ многие авторы отмечают противовоспалительное [74, 75, 62, 63], улучшение микроциркуляции [17, 34, 7, 33], бронхолитическое [26, 157], десенсибилизирующее [124, 33, 62] действие.

Предпочтение инфракрасному лазерному излучению с длинной волны

0.89.мкм отдается с учетом большей глубины его проникновения, меньшего поглощения и рассеивания.

Это обуславливает актуальность проведенного исследования по применению лазеротерапии и атровента в лечении больных бронхиальной астмой, которое выполнено в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу № 29 по физико-химической и лазерной медицине на 2001-2005 гг. «Разработка и усовершенствования лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленную на основании Указания МЗ РФ № 468-У от 12.05.2000г.

Цель работы: повысить эффективность применения атровента в комплексном лечении больных бронхиальной астмой применением низкоинтенсивной лазерной терапии. Задачи исследования:

1. Оценить эффективность комплексного применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения в сравнении с традиционными методами лечения у больных бронхиальной астмой по динамике клинико-лабораторных признаков и показателей функции внешнего дыхания.

2. Изучить степень воздействия атровента на бронхи различного калибра под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра.

3. Изучить возможность уменьшения дозы лекарственных препаратов, применяемых в лечении больных бронхиальной астмой на фоне применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения.

4. Проанализировать отдаленные (катамнестические) результаты применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой.

Научная новизна работы.

Дано обоснование комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента в лечении больных бронхиальной астмой. Показана высокая клиническая эффективность комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента в лечении больных бронхиальной астмой. Доказано усиление влияния атровента на функциональное состояние бронхов среднего и мелкого калибра под действием лазеротерапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Применение низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой является патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания, лабораторно-функциональных показателей и способствует удлинению ремиссии.

2.Наиболее эффективным методом является комплексная терапия, состоящая из низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента.

3.Включение низкоинтенсивной лазеротерапии и атровента в комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет сократить суммарную дозу принимаемых медикаментозных препаратов.

Практическая значимость

Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения лазеротерапии и атровента у больных бронхиальной астмой связано с противовоспалительным, бронхолитическим и противоотечным эффектами, что обуславливает снижение неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева, улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания. Применение атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и сократить сроки обострения.

Достоверность, обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследуемых процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение

Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмоотделе-ния.ПСБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены: на конференции молодых ученых (Воронеж, 2006), на I Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2007).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Пономарева, Елена Викторовна

Выводы

1. Включение инфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных СФБА средней степени тяжести, получающих атровент, приводит к быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается более ранней нормализацией основных клинико-лабораторных признаков и улучшению показателей ФВД.

2. Применение лазерного излучения инфракрасного спектра у больных СФБА средней степени тяжести, получающих атровент, способствует улучшению бронхиальной проходимости не только крупных, но и средних и мелких бронхов за счет выраженного противовоспалительного, бронхоли-тического и противоотечного действия.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента у больных СФБА средней степени тяжести позволяет в более ранние сроки снизить дозы принимаемых р2-агонистов и ингаляционных глюкокортикоидов.

4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента у больных СФБА средней степени тяжести обеспечивает более продолжительные сроки ремиссии по сравнению с традиционными методами лечения и применением только низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра.

Практические рекомендации

1. В комплексную терапию больных бронхиальной астмой необходимо включать лазеротерапию инфракрасного спектра путем наружного облучения по полям (длина волны излучения 0,89 мкм, мощность излучения в импульсе 5 Вт, в импульсном режиме) и атровент (40 мкг 3-4 раза в день), так как лазеротерапия, усиливая действие последнего, оказывает выраженное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное действие, что способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных и функциональных признаков обострения.

2. Предлагаемый метод лазеротерапии практически лишен побочных реакций и осложнений (при соблюдении правил выполнения процедур), легко выполним, и может проводиться в любых клинических, реабилитационных учреждениях.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента рекомендуется использовать, как в период обострения, так и в период ремиссии бронхиальной астмы с целью профилактики ее обострения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пономарева, Елена Викторовна, 0 год

1. Александров М.Т., Андреев Е.М., Резников JLJL Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии / М.Т. Александров, Е.М. Андреев, JI.JI. Резников // Новое в лазерной медицине и хирургии: Материалы междун. конф.- Москва: 1991.-С.57-59.

2. Аколат-антогонист лейкотриенов, новый препарат для базисной терапии бронхиальной астмой / Колганова Н.А., Осипова Г.Л., Горяч-кина Л.А. и др. // Пульмонология .-№3.-1998.-24-28с.

3. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин.-М.: Россия, 2003, 63 с.

4. Бештоева Д.Д. Применение гелий- неоновой лазеротерапии в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф.дис. канд. мед. наук / Д.Д. Бештоева; С- Петерб. Гос. Мед. академия им. И.Н. Мечникова.-Спб., 1991.-24с.

5. Биоуправляемая хронофизиотерапия синтез достижений западной и восточной медицины. /С.Л. Загускин, В.И. Бондарчук, С.В. Москвин и др. // Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты: тез. докл. 2-го науч. Конгресса,- Чебоксары, 1996.-С.26

6. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система) / А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский и др. // Приложение. Пульмонология.-1999.- с.3-40.

7. Будаев Б.Б., Диковский Н.А., Корочкин И.М. Внутривенная лазеротерапия в лечении бронхиальной астмы / Б.Б. Будаев, Н.А. Диковский, И.М. Корочкин.- Метод. Рекомендации.- 1990.-С.8.

8. Будаев Б.Б. Применение гелий неонового лазера в комплекс-ной терапии бронхиальной астмы: Автореф.дис. канд. мед. наук / Б.Б. Будаев; - Московская Государственная медицинская академия им Н.Н. Сеченова.-М., 1990.- 23 с.

9. Бэрнс П. Бронхиальная астма. Пер. с анг./ П. Бэрнс, С. Годфри.-М.-Бином, 2003.-124с.

10. Виноградов Д.JI. Лазерная терапия и плазмаферез в лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.Л. Виноградов; Московская Государственная медицинская академия им Н.Н. Сеченова. -М., 1995.-25с.

11. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека / Ю.А. Владимиров // Эфферентная медицина.- М: ИБМХ РАМН.- 1994.-51-67с.

12. Влияние внутривенного лазерного облучения на систему перекис-ного окисления липидов у хирургических больных / М.Я. Авруцкий, Ю.М. Азизов, Л.В. Мусихин и др. // Новые достижения лазерной медицины.- 1993№ 1 .-с .10-11.

13. Влияние лазера на регуляцию ПОЛ у больных бронхиальной астмой / Д.Р. Ракита, В.А. Луняков, Е.А. Строев и др. // Актуальные проблемы лазерной терапии: Тез. доклада респ. научн.- практ. конф.- Воронеж, 1994.-№ 14.

14. Волков В.Т. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т Волков, А.К Стрелис.-Томск: Сибирский мед. ун-т.-1996.-586с.

15. Восстановление респираторных нарушений при заболеваниях органов дыхания / Н.А. Жук, Е.Е. Калинина, М.В. Левченко и др. // Проблемы терапии и хирургии в пульмонологии: Сб. материалов Все-союз. Науч.- практ. конф. Спб.-1997.-248-249с.

16. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея.-М.: Медицина, 1972.-32с.

17. Гаркави J1.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационнные реакции и резистентость организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А Уколова. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1999.-224 с.

18. Геппе Н.А. Недокромил натрия ( тайленд) в лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей / Материалы VIII съезда педиатров России//М.-1998.-21-23.

19. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под редакцией академика РАМН Чучалина А.Г: М.- Атмосфера.-2002.-160с. 22.

20. Глюкокортикоидная функция надпочечников у больных бронхиальной астмой на фоне ожирения / А.Б. Зотова, Л.М. Музыченко, Б.Ц. Дамдинов и др. // Бюллетень GO РАМН.-2003.- №3(109).-с.83-85.

21. Глюкокортикоидная функция надпочечников и клиническое значение определения метаболизма кортизола у больных бронхиальной астмой / Н. Р. Палеев, Р.С. Тишенина, Н.К. Черейская и др. // Клиническая медицина.-2003.- №4.- с. 38-42 >;

22. Гончаров Н.П., Колесников Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизмы действия и клиническое применение / Н.П. Гончаров, Г.С. Колесников.-М.: Изд-во Адамант, 2002.- 180с.

23. Дуков Л.Т.Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Т. Дуков, А.И. Ворохов. Смоленск: Русичи, 1996.-542 с.

24. Евстигнеев А.Р. О возможном механизме действия импульсного излучения полупроводниковых лазеров на биоткани / А.Р. Евстигнеев// Физическая медицина.-1996.-т.5.-№1-2.-с.8

25. Зенгер В.Г. Лазерные технологии при заболеваниях ЛОР- органов / В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин // Научные и практические аспекты применения лазеров в медицине: Аннотации докладов итоговой науч.-практ. конф.- М.-МОНИКИ, 1998.-С.22-25.

26. Зубкова М. Н. Некоторые аспекты стресс-лимитирующего действия импульсного инфракрасного лазерного излучения / М. Н. Зубкова, Л.В. Михайлик, С.С.Чабаненко // Вопросы курортологии. -1995.-№1.-с.3-4.

27. Зубцовская Н.Н. О роли легкого в развитии глюкокортико-стероидной недостаточности у больных астмой / Н.Н. Зубцовская, • В.И. Трофимова //Метаболизм легких при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Л.: 1997.-е. 24-29

28. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов.-М.: Респект, 1992.- 122С.

29. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности / М.А. Каплан // Лазеры и здоровье 97: Тезисы докладов конференции.- Кипр,1997.-с.88-92.

30. Кару Т.И. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии / Т.И Кару // Лазерная медицина.-2001.- №5(1).- с.7-15.

31. Коротков Н.И. Применение лазерной терапии при хронических ■ обструктивных заболеваниях легких / Н.И. Коротков, А.Н. Соловьев // Применение лазеров в биомедицине: Материалы междун. конф.-М.-1993.-95-97с.

32. Княжская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н.П. Княжская // Consilium Medicum.-2001.-№3(12).-575-579с.

33. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине / В.И. Козлов.-М.: Медицина, 1997.-57с.

34. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии: Учеб. пособие / В.И. Корепанов.- Москва: Научн.- практ. лазерное Объединение "Волна" , 1995.-92с.

35. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера / И.М. Корочкин, Е.В. Бабенко // Сов. медицина/- 1990.- №3.- с. 3-8.

36. Красный свет гелий-неонового лазера реактивирует супероксид-дисмутазу. Горбатенкова Е.А., Владимиров Ю.А., Парамонов Н.В., Азизова О.А./ Бюлл. эксп. биол. мед.// 1989.-57.-302-305с.

37. Кусельман А.И. Магнитоинфракраснолазерная терапия заболеваний органов дыхания у детей / А.И. Кусельман, А.П.Черданцев // Лазеры и аэроионы в биомедицине / Под. Ред. А.Р. Евстигнеева, М.А Каплана.-Калуга: Обнинск,1997.-С.81-83.

38. Лазерная терапия в практике врача: Сб.статей / Под ред. Ю.В. Калининского.- Владивосток.- Дальнаука, 1994.-247с.

39. Лазеры в клинической медицине / Под ред. С.Д. Плетнева.- М.: Медицина, 1981.-400с.

40. Лазеры в эксперименте и клинике / Под ред. М.Г. Масловой, В.М. Черток.-Владивосток: Изд. Дальневосточного университета, 1991.-77с.

41. Леонович С.И. Использование лазерного излучения в комплексном лечении больных с панкреатитом / С.И. Леонович, Ю.М. Гаин //

42. Новое в лазерной медицине и хирургии: Матер. Междун. конф.-Ч.1.-Переславль-Залесский,1990.-с.204-205.

43. Миненков А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использования в сочетанных методов физиотерапии: Автореф. дис. док. мед.наук / А.А. Миненков; Московская гос. мед. академия им. Сеченова.- Москва, 1989.-44с.

44. Москвин С.В. Лазерная терапия как современный этап развития гелиотерапии:(исторический аспект) / С.В. Москвин // Лазерная медицина.- 1997.-№1(1).-с.44

45. Морфологические аспекты лазерных воздействий / Под.ред. И.М. Байбекова, Ф.Г. Насырова.-Ташкент: изд-во Абу Али ибн Сино,1996.-208с.

46. Морфофункциональные особенности течения бронхиальной астмы у больных различного возраста / А.З. Кузьмин и др.// VIII Нац. Конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме.- М.-1998.-С.30

47. Некоторые принципы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких /A.M. Земсков, В.М. Земсков, В.И. Золоедов, Л.А. Минин.-Воронеж, 1997.-267с.

48. Немцов В.И. Некоторые представления синергетики и механизмы действия немедикаметозных методов терапии /В.И. Немцов, Р.А. Александрова //Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: Сб. материалов ВНПК.-СПб., 1997.-С.256

49. Новые аспекты закономерностей действия низкоинтенсивного лазерного облучения в малых дозах / Е. Б. Бурлакова, А.Н Голощапов, Г.П. Жижина, А.А Конрадов // Радиационная биология. Радиоэкология.- 1999.- т.39.- №1.-с.26-34.

50. Никитин А.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний внутренних органов: Метод, рекомендации / А.В. Никитин, И.Э. Есау-ленко, Л.В. Васильева. Воронеж: ВГМА, 1998.-30с.

51. Никитин А.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, Л.В. Васильева.- Воронеж: ВГУ, 2000, 192с.

52. Новиков Д.К. Бронхиальная астма у взрослых и детей /Д.К. Новиков, В.И.Новикова, Э.А.Доценко.- Москва-Витебск.-1998.-82с.

53. Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии / А.Я.Осин, А.И. Ицкович, Б.И. Гельцер.-Владивосток: Дальнаука,1999.-222с.

54. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / В.И Козлов, В.А.Буйлин, Н.Г. Самойлов и др.- Самара- Киев: Здоровье, 1993.-216 с.

55. Остроносова Н.С. Лазерная терапия в комплексном лечении бронхиальной астмы / Н.С. Остроносова // Сб. резюме VI Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.-Новосибирск, 1996.-c.748

56. Павлович Н.В. Биологические ритмы / Н.В. Павлович, С.А. Павлович, Ю.И. Галлиуллин. Минск: Университетское, 1991.-136.С.

57. Пагава К.И. Лазеротерапия при болезнях дыхательной системы у детей: Автореф. дис. д-ра мед наук / К.И. Пагава; Московская гос. Мед. акад. Им. Сеченова. М., 1989.-41с.

58. Палеев Н.Р. Фототерапия хронических обструктивных неспецифических заболеваний легких. / Н.Р.Палеев, В.И.Карандашов, Е.Б.Петухов, В.А.Жомов //Медицинская помощь.- 2004.- №6.- С.20-23.

59. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения /Г.Н.Пономаренко.- СПб.-2002.-254с.

60. Пульмонология. Клинические рекомендации 2005-2006./ Гл. ред. акад. РАМН А.Г.Чучалин. М.: «ГЭОТАР Медиа».- 2005. - 240с.

61. Пыцкий В.И. Глюкокортикостероидные гормоны и неспецифические заболевания легких / В.И. Пыцкий // Терапевт, арх. 1980.- №5.-с. 146-149.

62. Пыцкий В.И. Бронхиальная астма / В.И. Пыцкий //Рос.мед. журнал -2001.- №1.- с.34-41.

63. Пронченкова Г.Ф. Некоторые аспекты влияния электромагнитных излучений на организм человека / Г.Ф. Пронченкова, А.В.Иванова.-Саратов.: Научная книга, 2003.-35с.

64. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. А.Г. Чучалин / М., Литера.-2004.-874с.

65. Ремоделирование дыхательных путей при астме (Ред.ст.)// Клиническая фармокология и терапия.-2000.-т.9,№5.-6-7с.

66. Роль антиоксидантных механизмов в реакциях организма на действие низкоинтенсивного лазерного излучения / Л.Л. Гончарова, Л.А. Покровская, И.Н. Ушакова и др.// Радиционная биология. Радиология.- 1994.-т.34.-вып,3.-368-374с.

67. Рябухин Ю.В. Опыт работы «астма-школы в г. Смоленске /Ю.В.Рябухин //Педиатрия. 2001.- №5. - С.97.

68. Рябчинская Л.А. Противовоспалительная активность некоторых иммуностимуляторов и их сочетаний с антифлогистиками / Л.А. Рябчинская // Фармакология и токсикология.- 1983.- №2.- с. 78-82.

69. Самойлов Н.Г. Основные вопросы, возникающие при анализе механизма действия лазерного излучения на биологические системы / Н.Г. Самойлов//Применение лазеров в медицине и биологии: Материалы XII межд. науч.- практ. конф.- Харьков, 1999.-е.8

70. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев.- М.: Медицина, 1995.-419с.

71. Серова Л.Д. О возможности прогнозирования развития бронхиальной астмы /Л.Д. Серова, М.А. Петрова//Терапевт. архив.-1998.-№3.-С.70-73.

72. Симбикорт у больных со стероидозависимой бронхиальной астмой: возможности снижения дозы системных стероидов / С.Н. Авдеев, З.С. Эттеева, Н.А. Вознесенский и др. // Пульмонология.-№4.-2005 .-71-79с.

73. Смирнов Н.А. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СЕЕ) /Н.А.Смирнов, И.В.Смоленов //Аллергология.-2001.-№4.-С.З-9.

74. Соловьев С.С. Изменение процессов активации Т-лимфоцитов у больных бронхиальной астмой под влиянием внутривенной лазеротерапии / С.С. Соловьев, М.В. Беда // Сб. резюме VI Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.-Новосибирск, 1996.-c.755

75. Суточникова О. А. Ингаляционные глкжокортикостероиды наиболее эффективные и безопасные противовоспалительные препараты для лечения астмы. //Рус. мед. журн. - 1997. - Т.5, №17. - С34-38.

76. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В Сыромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенко.- JL, 1987.-450с.

77. Терапевтическая эффективность НИЛИ / А.С. Крюк, В.А. Мостовщиков И.В. Хохлов и др.; Минск: Наука и техника, 1986.-286с.

78. Трофимов В.И. Влияние нарушений глюкокортикоидного гомео-стаза на чувствительность и реактивность бронхов на различных этапах развития бронхиальной астмы /В.И. Трофимов //Пульмонология." 1992.-№1.-с. 17-20.

79. Трофимов В.И., Вишневская Н.Л. О некоторых нарушениях механизмов гормональной регуляции у больных бронхиальной астмой /

80. B.И. Трофимов, Н.Л. Вишневская // Тер. архив.- 1995.- №5.- 89-91.

81. Утц С.Р. Низкоинтенсивная лазеротерапия в дерматологии / С.Р. Утц, В.А Волнухин.- Саратов: Изд-во Саратовского Ун-та, 1998.- 921. C.

82. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике /А.А.Ушаков.- АНМИ, Москва.,- 2002.-385с.

83. Фассахов Р.С. Современный подход к диагностике и лечению бронхиальной астмы // Казанский медицинский журнал.- 1995 Т.76. - №2-С.108-111.

84. Федосеев Г.Б Механизм воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Г.Б. Федосеев, Н.В. Яковлев, А.В. Вишняков // Спб: Гиппократ, 1998.- 687с.

85. Федосеев Г.Б.Механизм обструкции бронхов / Г.Б.Федосеев // Спб.: Медицинское информационное агенство,1995

86. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы / Г.Б. Федосеев, А.В. Емельянов // Тер. арх.-1991.-№3.-с.74-78.

87. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения / Г.Б Федосеев // Пульмонология.- 1997.-№3.-73-80с.

88. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы /Г.Б. Федосеев, А.В. Емельянова//Терапевт, архив.-1991.№3.-С.74-78.

89. Фомина И.Т. Неотложная терапия в пульмонологии /И.Т.Фомина, В.Ф.Маринин.- М: Мед.- 2003.- 245с.

90. Физикохимические механизмы биологического действия лазерного излучения. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б. и др. / Успехи совр. биол.- 1989.-№103.-31-43с.

91. Хесин Я.Е. Размеры ядер и функциональное состояние клеток / Я.Е. Хесин // М.: Медицина, 1967.-126с.

92. Цой А.Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология.-2004.-№2-92-104с.

93. Черемных Н.С. Современные представления о механизмах действия глюкокортикостероидов на лимфоидную ткань / Н.С. Черемных // Фармакология и тоесикология.-1980.-№6. -с. 109-115.

94. Черток В.М., Коцюба А.Е. Реакция тканевых базофилов на воздействие гелий- неонового лазера / В.М. Черток, А.Е. Коцюба Низкоэнергетические лазеры в эксперименте и клинике // 1991 .-65-72с.

95. Чучалин А.Г., Шушкович Б.И. Пути диагностики и дифференцированной терапии иммунодефицитных состояний у больных с патологией органов дыхания / А.Г. Чучалин, Б.И. Шушкович // Терапевт, арх. 1980.-№3. С.- 139-147.

96. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин.-М.:Медицина, 1985.-158с.

97. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология.- 2001 .-№ 1.- 6-11 с.

98. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Тер. архив.-2001 .-№73 (3).- 5-9с.

99. Чучалин А.Г. Лечебные программы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Тер. архив.- 1987.-№3.-с.111-116.

100. Чучалин А.Г. Активность Т-лимфоцитов, эпителиальные тучные клетки в развитии воспаления при бронхиальной астме. Глобальная стратегия/А.Г. Чучалин//Терапевт, архив.-1991.-.№3.-C.3-8.

101. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. Сальбутамол. Под ред. А.Г.Чучалина, И.Хамида. М.,ФАРМЕДИНФО. 1992; 4-66.

102. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма /А.Г.Чучалин.- М.: «Агар»., 1997.-Т.1-432с.

103. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма /А.Г. Чучалин //Русский мед. Журнал. 1995 .-Т. 1, №2 .-С.7-10.

104. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Русский врач, 2001.-144с. - (Практическому врачу. Прил.к журн. «Врач»). - ISBN 577240035-5.

105. Шварц Г.Я. Сальбутамол и м-холинолитические средства. /Сальбутамол. Под ред. А. Г.Чучалина, И. Хамида. М.:ФАРМЕДИНФО. 1992.- 214с

106. Шелыгина Н.М. Применение внутривенной лазеротерапии в комплексном лечении острых пневмоний / Н.М. Шелыгина, И.А. Зарембо

107. Применение лазеров в хирургии и медицине.-ЧЛ .-M.-1989.-c.335-337.

108. Шмушкович Б.И. Врачебная тактика при стероидозависимой бронхиальной астме //Рос. мед. журнал.- 1996 №1- С.65-68

109. Шопорова Н.А. Бронхиальная астма тяжелое течение: особенности патогенеза и лечения /Н.А. Шопорова, М.А. Петров, В.И. Трофимов//Пульмонология. 2003.-№6. - С. 108-113.

110. Эффективность лазерного луча в комплексном лечении больных бронхиальной астмой // Л.И. Погосян, С.А. Молчанов, Т.Е. Дараева и др.// Лазер и здоровье: Сборник резюме I Интерн. Конгресса.- Лимас-сол,1997.-№0142

111. Abramson MJ. Evaluation of a new asthma questionnaire // MJ Abramson //Asthma.-1991 .-V.28.-165-173.

112. Allergic bronchopulmonary aspegillosis in corticosteroid dependent astnaties / J.E Basich., T.S. Graves, Bas M. Nasir et al. // J. allergy. -1981.-№2.-P. 98-102.

113. Barnes P.J. Current questions in the epidemiology of asthma, in Hol-gate ST, et al (eds), Asthma / Physiology. Immunology, and Treatment // London, Academic Press.-1993 .-3-25.

114. Barnes P.J. Effect of corticosteroids on airway hyperrespon-siveness / Am. Rev. Respir.Dis.-1990.-V.141.-N2.-p.70-76

115. Baxter J.D., Forsham P.N. Tissue offect of glucocorticoides/ J.D. Baxter, P.N. Forsham // Amer. J. Hed. 1972. - V.53. - 573-589p.

116. Bouinois J. E. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review/ J. E. Bouinois // Laser Medic. Sci.- 1986.- V.I.- P.47-64.

117. Bumey PGJ. Cuirent questions in the epidemiology of asthma, in Hol-gate ST, et al (eds) / PGJ Burney // Asthma: Physiology. Immunology and Treatment. London, Academic Press/- 1993.-3-25p.

118. Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma / J. Bousquet // N Engl J Med.- 1990.-V.323.-1033-9

119. British Thoracic Society. Guidelines on the management of asthma / Thorax.- 1993.-V.48.-1-24.

120. Bronchial responsiveness to histamine or methaholine in asthma: measurement and clinical significance / F.E Hargreave, G.Ryan, J. Thompson et al. // Allergy Clin. Immunol.-1989.-V.83.-p.l013-1026.

121. Cambell D.T. Quasi Experimental Desigh / D.T.Cambell // International encyclopedia of the social sciences .- 1968.-Vol.5.-P.259-263.

122. Carrilo A.J., Duke P.G., Dunn J.D. Episodic corticosterone secretion in the female rat / A.J.Carrilo, P.G. Duke, J.D.Dunn // Hormone Res.1980.-Vol. 13 .-p.400-447.

123. CloutierMM, Loughlin GV. Chronic cough in children: a manifestation of airway hyperreactivity / MM Cloutier, GV Loughlin // Pediatrics/1981.-V.67.-6-12p.

124. Dow L, Coddon D, Holgate ST. Respiratory symptoms as predictors of airways in an elderly population / L. Dow, D Coddon, ST Holgate // Respir Med 1992.-V. 146.-402-7.

125. Dougherty T.J. Use of hematoporphyrin in photodynemic therapy / TJ. Dougherty// Photochem Photobiol. 1993.- V.58.-895-900p.

126. Effects of Monochromatic Low- Intensity Light and Laser Irradiation on Adhesion of HeLa Cell in Vitro / Karu T.I., Pyatibrat L.V., Kalendo G.S. et al. // Lasers in Surgery and Medicine.- 1996.- Vol.l8.-P.171-177.

127. Eggleston PA. Exercise induced asthma, in Tinkelman DG, Npitz CK (eds), Childhood Asthma / PA. Eggleston // Pathophysiology and Treatment.-1992.-429-436

128. Haina D. Animal Experiments on Light- Induced Woundhealing / D. Haina // Biophysica Berlin.- 1973.- Vol.35(3).-P.-227-230.

129. Hannawej P. J. Demographic characteristics of patients experiencing near- fatal and fatal asthma / P,J. Hannawej // Allergi clin. Immunol.- j 2000.-№5.-2-9

130. Hay D. W. Pharmacology of leukotriene receptor antagonist. More < than inhibitors of bronchoconstriction. Chest.-1997.-№2.-35-45

131. Hormonal regulation of adrenal microvillar channel formation. A. Salman, N. Ann, E. Reaven et al. / J. Liptd Res.-2002.-43,V.861-871.

132. Javurek J. Fototerapie biolaserem (lecebna metoda budougnosti) / J. Javurek // GRADA Publishing.- 1995.- 201 p.

133. Karu T. Photobiology of low- power leser- effects / T. Karu // Health Physics.: 1989.-Vol.56.-№5.-P.691-704.

134. Kaiser H. Kortikoide dei asthma: Warm und wieviel? / H. Kaiser // Mod. Thends Med. Virol. 1983. - №12 - 16-19p.

135. Luksza A.R. Acute severe asthma treated without steroids/ A.R. Luksza // Brit. J. Dis. Chest. 1982. - 26. - №1. - 15-19p.

136. Lebowitz MJ. The use of peak expiratory flow rate measurements in respiratory disease / MJ Lebowitz // Pediatr Pulmonol.-1991 .-V. 11 .-166-174p.

137. Meijer P.J. Comparison of guidelines and self-management plans in asthma / P.J.Meijer, K.A.M. Kerstjens, D.S. Postma // Eur. Respir. J.-1997.-V.10.-163-173p.

138. Mikhailova A.A. Bone marrow immunoregulator mediators mye-lopeptides, immunobiologies and their application / A.A. Mikhailova, L.A. Zakharova.-Budarest, 1985.-86-89p.

139. McFadden E.R. Therapi of acute asthma / E.R. McFadden // J. Allergy Clin. Immunol.-1989.-V.84.-151 -159p.

140. Morfological correlates of hormone secretion in the rat adrenal cortex and the role of fllopodia / J. Pudney, P.R. Sweet, G.P. Vinson, B.J. White-house //Anat. Res.-198l.-V.201.-p.537-557.

141. National Heart, Lung and Blood Institute. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma // Eur. Respir. J.-1992.-V.5.-p.601-641

142. Pharmoceutically- based severity stratification of an asthmatic population. Leone F.T., Grana J.R. McDermott P. et al. / Respir.Med.// 1999.-93.-788-793

143. Shimada K. Avoiding metabolic and other concerns through targeted therapy / K. Shimada // Europ.Heart S.-1995.-Vol. 16 (Abstr. Suppl.).-P.6.

144. Small P. Anti- inflammatory therapy in asthma / P. Small, M.D. Davis //Ann. Allergy.- 1989.-V.62.-48 l-482p.

145. Sminia T.A. A review of the mucosal immune system: develop-ment, structure and lower respiratory tract / T.A. Sminia // Eur.Respir.Rev.-1996

146. Sporik R, Holgate ST, Codswell JJ. Natural history of asthma in childhood a birth cohort study / R. Sporik, ST Holgate, JJ Codswell // Arch Dis Child 1991.-V.66.-1050-1053p.

147. Stimulierung der Wundheilungmit Laserlicht / D. Haina, R. Bruner, M. Eandthaler et al. // Hautartz.- 1981.- V.32.-P.429-432.

148. Tager IB, Hanrahan JP, Tosteson TD et al. Lung function, pre- and post-natal smoke exposure, and wheezing in the first year of life. /Am. i Rev. Respir. Dis. 1993. - №147. - P.81-91.176.

149. The respiratory effects of an oral synthetic progesterone in chronic obstructive pulmonary disease / H. Kimura, I. Hashizume, S. Watanabe et al // Chest.- 1982.-V.82.-239-240p.

150. The Stimulating effect of low power laser rays on biological systems / E. Mester, G. Ludani, M. Selyer et. al. // Laser rev.- 1968.- Vol. 1.- P.3-8.

151. Vrugt B, Aalbers R. Inflammation and bronchial hyperresponsiveness in allergic asthma and chronic obstructive pulmonary disease. /Respir. Medicine.- 1993.- №87(Suppl.B). P.3-7.

152. Wardlaw AJ. The role of air pollution in asthma. /Clin. Exp. Allergy. 1993. - № 23. - P.123-128.

153. Webb C., Dyson M., Lewis W.H. / Stimulatory effect of 660 nm low level laser energy on hypotrophyc scar-derived fibroblasts: possiblemechanisms for increase in cell counts // Laser Surg Med -1998- V.22, N5.-Pp.294-301

154. Weber M, Graettinger W, Cheung P. Centrally acting sympathetic inhibitors. // Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management // Ed. by Laragh J., Brenner B.-N.Y.: Raven Press, 1990.-P.2251-2261.

155. Weiss ST, Gold DR. Gender differences in asthma. /Pediatr. Pul-monol. 1995. - №19. - P.153-159.

156. Weiss ST, Speizer FE. Epidemiology and natural history. In: Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics. /Weiss, EB, Stein, M (Eds). -Little Brown. Boston. 1993. - 15.

157. Zochetr J. Untersuchungen uber den Einfluss der kurzzeitnarkos bei der Bronchskopie auf die zelludre Immunitat / J. Zochetr // Z. Erkr. Atm -Org. 1980. - Vol. -№3 - 323-326p.