Применение низких доз изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения у пациентов с акне среднетяжелого течения, сопровождающегося зудом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сидоренко Елизавета Евгеньевна

• Сидоренко Елизавета Евгеньевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Сидоренко Елизавета Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология, патогенез и классификация акне

1.1.1 Введение в современное представление об акне

1.1.2 Патогенез акне

1.1.3 Роль нейропептидов в патогенезе акне

1.1.4 Классификация акне

1.2 Определение зуда, его классификация и эпидемиология

1.2.1 Общие механизмы развития зуда

1.2.2 Психосоматические соотношенияи и зуд при акне и их взаимосвязь

1.2.3 Роль рецепторов РРАЯу в развитии акне

1.2.4 Общие звенья патогенеза акне и атопического дерматита

1.3 Качество жизни у пациентов с акне

1.3.1 Методы оценки клинических шкал

1.4 Основные принципы терапии пациентов с акне

1.4.1 Лекарственные средства

1.4.1.1 Топическая терапия

1.4.1.2 Системная терапия изотретиноином в стандарнтых дозировках и 55 режиме низких доз

1.4.1.3 Системная антибактериальная терапия

1.4.1.4 Роль комбинированных оральных контрацептивов в лечении акне

1.4.2 Физиотерапевтические методы лечения

1.4.2.1 Биологические эффекты и возможности 62 применения лазеротерапии

1.4.2.2 Механизмы лечебного действия радиочастотного воздействия

1.4.2.3 Применение фотодинамической терапии

1.4.2.4 Применение импульсного света

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материалов и методов исследования

2.1.1 Общая характеристика исследуемой выборки больных

2.1.2 Критерии отбора пациентов для первого этапа

2.1.3 Критерии отбора пациентов для второго этапа

2.2 Характеристика первого этапа исследования

2.2.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов на первом 72 этапе исследования

2.2.2 Клинические и специальные методы исследования, использованные

на первом этапе исследования

2.2.2.1 Методика определения количественного содержания рецепторов 80 РРАЯу в сыворотке методом иммуноферментного анализа

2.3 Характеристика второго этапа исследования

2.3.1 Дизайн исследования

2.3.2 Клиническая характеристика пациентов

2.3.3 Методы терапии

2.3.3.1 Системная терапия. Применение низких доз изотретиноина

2.3.3.2 Методика полихроматического поляризованного некогерентного 84 излучения

2.3.3.3 Протокол проведения процедуры

2.3.4 Клинические и специальные методы исследования, использованные 87 на втором этапе исследования

2.4 Описание методов статистического анализа

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУДА У ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ И ОЦЕНКЕ ЕГО ХАКТЕРИСТИК

3.2 Сравнительный анализ клинических факторов у пациентов в 94 зависимости от наличия или отсутствия зуда

3.3 Описание характеристик зуда

3.4 Сравнительный анализ показателей индексов и шкал в зависимости 105 от наличия или отсутствия зуда

3.5 Определение количественного содержания рецептора PPARy в

сыворотке крови в зависимости от наличия или отсутствия зуда

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОГО 112 МЕТОДА

4.1 Сравнительный анализ динамики психосоматических параметров на 112 фоне проводимой терапии у пациентов с акне и сопутствующим зудом

4.2 Оценка эффекта от терапии по показателям шкалы общего 113 эстетического улучшения (GAIS)

4.3 Оценка показателей дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ)

4.4 Оценка показателей шкалы психологического и социального эффекта 118 воздействия акне (APSEA)

4.5 Оценка показателей Кардиффского индекса социальной дезадаптации 120 (CADI)

4.6 Оценка показателей шкалы самооценки Розенберга (Rosenberg self- 122 esteem scale)

4.7 Оценка количественного содержания рецептора PPARy на фоне 124 проводимой терапии

4.8 Оценка показателей шкалы ВАШ 126 зуда

4.9 Оценка переносимости проведенного лечения больных с акне и 129 сопутствующим зудом

4.10 Оценка частоты рецидивов на фоне проводимой терапии пациентов 131 с акне и сопутствующим зудом

4.11 Клинические примеры результатов лечения пациентов с акне с

сопутствующим зудом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение низких доз изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения у пациентов с акне среднетяжелого течения, сопровождающегося зудом»

Актуальность темы исследования

Акне является распространенным хроническим воспалительным заболеванием сально-волосяного фолликула, в развитии которого участвуют избыточная продукция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз выводных протоков сальных желез с дальнейшей их закупоркой, гиперколонизация Cutibacterium acnes и воспаление [27].

Чаще всего акне наблюдается у пациентов в возрасте 12-25 лет, долю тяжелых форм составляют 5-14%. На распространенность заболевания влияют различные экспосом факторы - факторы окружающей среды, которые могут способствовать увеличению частоты его встречаемости, к ним можно отнести образ жизни, состояние экологии, характер питания [184]. Дополнительно появляются данные о том, что некоторые хронические системные заболевания, включая ожирение, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, метаболический синдром могут быть связаны с акне. Приходит понимание, что акне связано не только с сальной железой, но и может возникать последовательно или одновременно с различными соматическими заболеваниями или метаболическими нарушениями [43]. Установлено, что у пациентов, страдающих акне, значительно более высокие уровни общего холестерина (ОХ) и триглицеридов (ТГ), в то время как уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) значительно ниже. Дополнительно выявлено более значительное увеличение гликемического индекса, снижение в сыворотке уровня адипонектина, что может быть связано с развитием сахарного диабета. У некоторых пациентов, страдавших акне в подростковом возрасте, наблюдаются более высокие риски нарушения метаболизма гликолипидов. К основным генам и рецепторам, отвечающим за связь акне с системными заболеваниями, можно отнести FoxO1, mTORC1, IGF-1, IGFBP-3 levels [189].

Благодаря развитию молекулярной биологии, генетики и иммунологии в последние годы появляются новые данные о патогенезе заболевания. Согласно современным концепциям персистирующее воспаление является ключевым и первичным механизмом, при котором выработка провоспалительных цитокинов происходит как в области элементов акне, так и на видимо неизмененной коже за счет реакций врожденного иммунитета, реализуемых через TLRs, миграции иммунокомпетентных клеток (нейтрофилов, ^лимфоцитов, макрофагов) в область сально-волосяного фолликула, выработки металлопротеиназ, в то время как андрогены, регуляторные нейропептиды, факторы окружающей среды вовлекаются в процесс в качестве триггеров [11, 211].

По сравнению со здоровыми людьми у пациентов с акне повышен уровень CD4 лимфоцитов, макрофагов, а основными медиаторами воспаления являются ИЛ-1а, ИЛ-1Р и ИЛ-17. Новые данные о патогенезе данного заболевания позволили расширить спектр лекарственных препаратов и воздействовать комплексно на все звенья патогенеза, добиваясь лучшего эффекта от проводимой терапии, так, в данный момент внедряются препараты, воздействующие на медиаторы воспаления, антимикробные пептиды, позволяющие препятствовать развитию

антибиотикорезистентности, и ингибиторы продукции себума неретиноидного класса [84].

Большое внимание также уделяется психоэмоциональным нарушениям у пациентов с акне за счет локализации высыпаний на лице и существенного влияния на качество жизни. Описано большое количество психологических изменений, связанных с наличием высыпаний, не всегда они напрямую зависят от тяжести процесса, но приводят к состоянию тревожности и стресса, который, в свою очередь, еще больше усугубляет течение акне. В особенности имеет значение тяжелое течение процесса с формированием рубцов и поствоспалительной гиперпигментации, требующее длительной терапии и коррекции [26,134,14].

На эмоциональный фон и психологическое состояние могут также оказывать влияние и субъективные ощущения. Ранее считалось, что пациенты с акне не отмечают жалобы на наличие зуда в области элементов, однако имеются исследования, подтверждающие присутствие данного симптома, что может помочь расставить новые акценты на ведение пациентов и внедрить новые методы лечения [34,35]. В формировании ощущения зуда принимают участие различные нейропептиды, которые выделяются кератиноцитами, свободными нервными окончаниями немиелинизированных нервных волокон в эпидермисе, тучными клетками, Т-лимфоцитами, эозинофильными гранулоцитами, что в полной мере коррелирует с современной концепцией патогенеза акне - «перманентного воспаления» [108,4,30].

В последнее время активно ведется поиск новых методов терапии, принимая во внимание хроническое течение заболевания и развитие рецидивов [9,74]. С учетом того, что препаратом выбора для системной терапии заболевания остается изотретиноин, для снижения выраженности нежелательных явлений обсуждается вопрос о возможности использования низких дозировок [54].

В последние годы физиотерапевтические методы лечения также приобретают роль пусть вспомогательного, но весьма значимого метода ведения пациентов с акне. Немаловажным акцентом в терапии можно считать симптомокомплекс постакне, проявляющийся образованием рубцов и поствоспалительной гиперпигментации, адекватное лечение которого не обходится без современных аппаратных методик [166].

Одним из актуальных направлений исследования в последние годы является возможность сочетания малых дозировок системного изотретиноина и аппаратных методик для сравнения эффективности, времени достижения регресса высыпаний и оценки безопасности, а также снижения выраженности зуда.

Степень разработанности темы исследования

Так как особое внимание в настоящее время уделяется субъективным ощущениям при акне, в том числе зуду, эти данные обуславливают изменение тактики выбора метода терапии, который должен основываться не только на оценке степени тяжести заболевания, но и оценке субъективных симптомов и психоэмоционального состояния пациента [31,201,223]. С учетом данной тенденции актуальным направлением выступает поиск новых рецепторов, лиганды которых могут быть использованы для разработки более современных препаратов для лечения как акне, так и коррекции субъективных симптомов и коморбидных состояний [162]. На сегодняшний день инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) играет ведущую роль в развитии акне в отличие от андрогенов. Одними из рецепторов, экспрессию которых усиливает IGF-1 и учавствующих в патогенезе акне, в том числе и возможном развитии зуда, являются рецепторы из семейства ядерных стероидных рецепторов - PPARy (peroxisome proHferator-activated receptor у), а также рецепторы прогестерона, эстрогенов, витамина D, глюкокортикоидов и минералкортикоидов, гормонов щитовидной железы, андрогенов, ретиноевой кислоты. Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом - у (PPARy) принимают участие в регуляции адипогенеза, энергетическом обмене, поддержании гомеостаза глюкозы и обмене липидов. Примечательно их свойство образовывать гетеро-димеры с ретиноидными Х-рецепторами (RXRs) и активировать впоследствии транскрипцию путем связывания лиганда. Участие в патогенезе акне может осуществляться за счет связывания с данным видом рецепторов олеиновой и линоленовой жирных кислот, простагландина J2, стерол-связывающего протеина-1 (SREBP1) [189]. Изучение количественного содержания данного рецептора в сыворотке крови пациентов с акне ранее не проводилось. Принимая во внимание наличие коморбидностей, некоторые генотипы данного рецептора ассоциированы со значительно более высоким уровнем общего холестерина и триглицеридов.

Zhang P, Tian L, Bao J, Li S et al. в 2022 году на примере мейбоевой железы у крыс, являющейся крупной видоизмененной сальной железой, продемонстрировали влияние системного изотретиноина на уменьшение секреции рецептора PPARy, снижение массы тела у крыс и сокращение объема мейбоевой железы. Данные рецепторы, возможно, принимают участие в нарушении липидного обмена на фоне терапии системным изотретиноином, как и в патогенезе акне и развитии коморбидностей на основании вышеперечисленного, но данные предположения требуют дальнейшего изучения [111].

Исследования встречаемости зуда при акне единичны, а использование методики сочетания низких доз изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения ранее не проводилось. Dalgard F., Halvorsen J., Kwatra S. et al., изучали распространенность зуда в своем исследовании, включающем 3775 участников в возрасте 18-19 лет, проведенном в Норвегии с целью определения взаимосвязи между тяжестью акне и наличием зуда, для оценки использовали опросник, в котором указывалось количество новых элементов за последнюю неделю и присутствие при этом ощущения зуда, а также Hopkins Symptom Checklist (HSCL-10), по которому оценивали симптомы тревожности и депрессии. В исследовании приняли участие 56% девушек, из них 26% отметили наличие психологических расстройств, 64% имели выраженные проявления акне. Выраженность зуда у группы с отсутствием или минимальными проявлениями акне - 7,4%, со средней степенью выраженности - 13,8%, с тяжелой степенью - 29,9%. Среди юношей процент выраженности акне и зуда оказался меньше, но также зуд превалировал у лиц с тяжелым течением акне. По результатам было подтверждено, что интенсивность зуда при акне возрастает при более тяжелом течении и большей выраженности воспаления [46]. В работе Lim Y., Chan Y., Yosipovitch G. et al., в которой приняли участие 120 пациентов с акне, в течение 15 месяцев с октября 2005 по декабрь 2006, зуд оценивался по специальному опроснику. 84% пациентов

отметили зуд при акне. Пациенты с зудом при акне были в более старшей возрастной категории. Большинство пациентов (83%) отмечали зуд в полдень и указывали на его преходящий, и, в целом, нетяжелый характер. Самое распространенное описание - ощущение "щекотки» (68%). Тяжесть зуда при акне была сравнима с комариным укусом и это значительно влияло на настроение пациентов (55%). Типичными усугубляющими зуд факторами были потливость (71%), жаркая погода (62%) и стресс (31%). Значительная часть пациентов с зудом (52%) расчесывала кожу, в то время как 37% протирали лицо водой, чтобы почувствовать облегчение. По результатам был сделан вывод, что зуд является распространенным и важным симптомом акне и способствует увеличению дискомфорта и нарушению трудоспособности [155]. Исследование Reich A., Trybucka K., Tracinska A. et al., проведенное с целью определения, является ли зуд сопутствующим симптомом акне, в котором участвовали 108 подростков (15.8+/-1.8 лет), продемонстрировало результаты, свидетельствующие о том, что зуд сопровождал акне у половины исследуемых, включая 15 (13.8%) подростков, которые отмечали зуд во время экзамена и 39 (36.1%), испытывающих зуд в прошлом. У большинства зуд был короткой продолжительности (<1 минуты: 51.9; более 10 минут: 38.9%) и возникал нечасто (несколько раз в неделю:24.5%; один раз в месяц: 30.2%; реже раза в месяц: 37.7%). Однако 31.5% пациентов отметили, что использовали медикаментозное лечение, чтобы уменьшить зуд. Был сделан вывод о том, что зуд является распространенным сопутствующим симптомом акне [44].

Ранее считалось, что сочетание лазерных процедур с системной терапией изотретиноином противопоказано. Однако в связи с возможностью использования изотретиноина в низких дозировках появляются данные о сочетании данных терапевтических методик.

Ранее не проводились исследования по изучению сочетания поляризованного некогерентного излучения и низких доз системного

изотретиноина в терапии пациентов с акне, особый интерес представляет влияние данного метода на сопутствующий при этом зуд.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать комбинированный метод терапии, включающий низкие дозы изотретиноина и применение полихроматического поляризованного некогерентного излучения у пациентов с акне среднетяжелого течения, сопровождающегося зудом, с учетом количественного содержания рецептора РРЛЯу в сыворотке крови, динамики клинических симптомов и показателей психоэмоционального состояния.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологические показатели встречаемости зуда, у пациентов с акне и его влияние на коморбидные соотношения, включая психоэмоциональный статус и качество жизни по данным клинических индексов и шкал, и специально разработанной анкеты-опросника по выявлению распространенности зуда и оценке его характеристик.

2. Определить количественное содержание рецептора, активируемого пероксисомным пролифератором-гамма (РРЛЯу) в сыворотке крови у пациентов с акне, в том числе сопровождающегося зудом.

3. Определить влияние разработанного комплексного терапевтического метода, включающего низкие дозы изотретиноина и применение полихроматического поляризованного некогерентного излучения, на содержание рецептора РРЛЯу в сыворотке крови пациентов с акне и сопутствующим зудом.

4. В сравнительном аспекте оценить терапевтический эффект приема низких доз изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного

излучения у пациентов с акне и сопутствующим зудом с учетом динамики показателей шкал оценки степени тяжести патологического процесса. 5. Провести исследование влияния разработанного комплексного метода на психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов по данным динамики специализированных индексов и шкал.

Научная новизна

Впервые была оценена распространенность зуда у пациентов с акне подросткового и взрослого возраста и в сравнительном аспекте изучено количественное содержание рецептора PPARy в сыворотке у данной категории больных. Впервые определены факторы, способствующие развитию зуда и усугубляющие его у пациентов с акне. Впервые в работе определен вклад такого симптома, как зуд, в формирование психоэмоциональных нарушений и тревожно-депрессивных состояний у пациентов с акне, а также проведен сравнительный анализ с показателями качества жизни.

Впервые научно обоснован и разработан комбинированный метод терапии больных акне с использованием низких доз системного изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения. Доказана его высокая эффективность и безопасность. Впервые показано, что разработанная методика обладает выраженным противовоспалительным и, в дополнение, противозудным эффектом. Это подтверждается динамикой показателей клинических шкал и индексов и уменьшением количества рецептора PPARy в сыворотке крови.

Впервые разработана анкета-опросник для оценки клинико-анамнестических данных пациентов, выявления наличия зуда и его характеристик, позволяющая объективно оценить влияние зуда на функциональную активность пациентов.

Впервые доказано положительное влияние разработанного комплексного метода на психологические и социальные аспекты у пациентов с акне, что способствует повышению качества жизни и лучшей реабилитации (отсутствие нежелательных явлений в виде ксероза, раздражения, эритемы и достижение за счет этого лучшего комплаэнса).

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы состоит в изучении количественного содержания рецептора РРЛЯу в сыворотке пациентов, которое ранее не проводилось, полученные данные о снижении количества рецептора на фоне терапии подтверждают его участие в патогенезе акне. Расширено понимание о роли субъективных ощущений в развитии акне путем исследования распространенности зуда, его влиянии на психоэмоциональное состояние пациентов и качество жизни. После оценки данных исходных параметров путем различных индексов и шкал разработан комбинированный метод лечения акне с учетом сопутствующего зуда и дано его обоснование, уточнены механизмы действия полихроматического поляризованного некогерентного излучения и низких доз изотретиноина. Полученные в работе результаты позволили добиться помимо регресса высыпаний улучшения качества жизни, самооценки и психоэмоционального статуса пациентов, а также прекращения зуда по данным снижения шкал и индексов.

Практическая значимость работы заключается в разработке патогенетически обоснованного подхода к совершенствованию терапии пациентов с акне, сопровождающегося зудом, профилактике и реабилитации пациентов с частымии коморбидными состояниями, значительно снижающими качество жизни. Разработанная методика не относится к инвазивным и проста в выполнении, в связи с чем может быть рекомендована для широкого применения в различных лечебно-профилактических

учреждениях дерматологического, косметологического,

физиотерапевтического профиля.

Методология и методы исследования

Проведенное исследование являлось открытым, рандомизированным, проспективным, сравнительным, контролируемым, было проведено в период с 2021 по 2023 гг. и включало 249 пациентов с акне различной степени тяжести. На первом этапе проводился многофакторный кластерный анализ у пациентов с акне по выявлению распространенности зуда, а также оценке его влияния на психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов, в котором принимали участие 249 пациентов, а также у 10 пациентов с акне с сопутствующим зудом и с его отсутствием проводилось определение количественного содержания рецептора PPARу в сыворотке крови. На втором этапе было отобрано 50 пациентов с акне средней степени тяжести и сопутствующим зудом, которые в зависимости от проводимой терапии в соответствии с критериями включения и невключения были разделены на 2 группы для изучения эффективности разработанного метода лечения: 1 группа (п=25)- низкие дозы системного изотретиноина; 2 группа (п=25) -разработанный метод, включающий низкие дозы изотретиноина и фототерапию с применением полихроматического поляризованного некогерентного излучения. Оценка эффективности разработанного метода лечения у пациентов с акне и сопутствующим зудом на психоэмоциональный статус, качество жизни пациентов и степень интенсивности зуда проводилась на основании динамики используемых индексов качества жизни, опросников и шкал, количественного содержания рецептора РРЛЯу в сыворотке на фоне терапии в период через 3 и 6 месяцев. Длительность второго этапа исследования с учетом длительности терапии составила 6 месяцев, затем через 6 месяцев после окончания терапии оценивалась частота развития рецидивов.

В настоящем диссертационном исследовании применяли следующие методы исследования: клинические и специальные («Шкала психологического и социального эффекта воздействия акне» (APSEA), «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ), «Кардиффский индекс социальной дезадаптации» (CADI), «Шкала самооценки Розенберга» (Rosenberg self-esteem scale), самостоятельно разработанная анкета-опросник для оценки клинико-анамнестических данных пациентов, выявления наличия зуда и его характеристик, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) зуда, шкале общего эстетического улучшения (GAIS), количественное содержание рецептора PPARy в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа до и на фоне проводимой терапии).

Протокол проведения исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (выписка из протокола от 04.02.2021 г. №01/2021).

Положения, выносимые на защиту

1. Акне может сопровождаться таким симптомом, как зуд, который превалирует у пациентов с акне взрослых по сравнению с подростками, страдающими акне, и оказывает существенное влияние на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов. Наличие зуда коррелирует со степенью тяжести патологического процесса при акне и интенсивностью воспаления.

2. У пациентов с акне и наличием зуда отмечается увеличение количества рецептора PPARy в сыворотке. Комбинированная терапия, включающая применение низких доз системного изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения у пациентов с акне и сопутствующим зудом способствует уменьшению содержания рецептора PPARy в сыворотке и достижению референсных значений.

3. Комбинированное применение низких доз изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения у пациентов с акне и сопутствующим зудом обладает высокой эффективностью и положительно влияет на психоэмоциональные нарушения и качество жизни и пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности результатов основывается на принципах планирования научных исследований, достаточным количеством пациентов, принявших участие в исследовании (п=249), точных расчетах и интерпретации полученных данных с использованием достоверных методов статистического анализа первичных данных.

Результаты диссертационной работы были представлены на III конференции 1п1еЭеСо-2023 «Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия» (Москва, 2023 г.).

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики и кафедры дерматовенерологии «Центральной государственной медицинской академии» Управления делами Президента Российской Федерации.

Апробация диссертации была проведена на заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «ЦГМА» 23 сентября 2024 года (протокол №9/1).

Личный вклад автора

Автором в процессе выполнения исследования самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, написан обзор

литературы, что позволило сформулировать цель и задачи исследования. Автор лично осуществлял набор пациентов для участия в исследовании на основании критериев включения и невключения и производил рандомизацию. Автором проведено эпидемиологическое исследование с использованием самостоятельно разработанной анкеты-опросника для выявления зуда при акне и оценки его характеристик, с помощью клинических и специальных методов осуществлялась оценка эффективности проводимого лечения. Автор принимал основное участие в получении первичного материала, далее проводилась его статистическая обработка и интерпретация полученных данных. После были сформулированы положения, выносимые на защиту, определены научная новизна и практическая значимость, составлены практические рекомендации по применению сочетания терапии низкими дозами системного изотретиноина и полихроматического поляризованного некогерентного излучения у пациентов с акне в сочетании с зудом для достижения регресса высыпаний и коррекции субъективных ощущений, усугубляющих нарушенный эмоциональный фон и качество жизни пациентов, а также процессы социализации.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликованы 8 печатных работ, из них 4 работы в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, с учетом их категорирования.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 191 странице машинописного текста. Диссертация включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования,

главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, клинические примеры, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 32 рисунками. Список литературы включает 227 источников, в том числе 35 - отечественных и 192 - иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Этиология, патогенез и классификация акне 1.1.1. Введение в современное представление об акне

Акне (вульгарные угри) - хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула. Различные проявления угревой сыпи, включая открытые и закрытые комедоны, а также папулы, пустулы, узлы, встречаются у 85% лиц подросткового и молодого возраста, но могут сохраняться во взрослом возрасте (acne tarda) [8]. По данным Tan J. et al. акне диагностируется в общей популяции у 9,4% населения и считается восьмым по счету среди самых распространенных заболеваний [77]. Дебют дерматоза приходится в среднем на возраст 10-15 лет и обычно протекает длительно, от 5 до 10 лет, затем клинические проявления становятся менее выраженными. В свою очередь, в популяции взрослых распространенность акне (acne tarda) составляет от 3 до 8% [190,2]. Современная концепция патогенеза акне представлена четырьмя основными звеньями, включающими повышение продукции и выделения кожного сала под влиянием андрогенов, формирование фолликулярного гиперкератоза и окклюзии протока сальной железы, а также микробную колонизацию C. acnes, перманентно существующее хроническое воспаление [27,86]. Таким образом, немаловажная роль в активации врожденного иммунитета и поддержании воспаления в сально-волосяном фолликуле принадлежит Cutibacterium acnes (C. acnes), опосредованная стимуляцией выработки металлопротеиназ и продукцией антимикробных пептидов [100,150]. Клиническая картина в зависимости от характера течения может быть представлена открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами, а также элементами постакне - рубцами (чаще атрофическими, иногда

гипертрофическими, келоидными), поствоспалительной гиперпигментацией [121,12,185].

1.1.2 Патогенез акне

Акне относится к мультифакторным дерматозам. Благодаря развитию молекулярной биологии, генетики и иммунологии в последние годы появились новые данные о патогенезе заболевания [62]. Согласно современным концепциям, персистирующее воспаление является ключевым механизмом, при котором выработка провоспалительных цитокинов происходит как в области элементов акне, так и на видимо неизмененной коже, в то время как дополнительно вовлекаются различные триггеры, к которым относятся андрогены, PPAR-лиганды, регуляторные нейропептиды, факторы окружающей среды. По сравнению со здоровыми людьми, у пациентов с акне повышен уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а основными медиаторами воспаления являются ИЛ-1а, ИЛ-lß и ИЛ-17, что подтверждается различными исследованиями, в ходе которых путем иммуногистохимии установлено, что воспаление предшествует гипепролиферации эпителия фолликула, что во многом меняет существовавшую ранее модель патогенеза акне [82,99]. В развитии субклинического воспаления также участвуют ИЛ-6 и фактор некроза опухоли а (ФНО-а). В переходе от субликлинических проявлений до развития воспаления играет роль гипоксия, возникающая в результате закупорки выводного протока сальной железы [103,91]. C. acnes также участвует в развитии и поддержании воспаления с помощью различных механизмов, включающих как выработку липаз и протеаз, повреждающих стенку фолликула, так и выделение факторов хемотаксиса, привлекающих CD4+ лимфоциты, а затем нейтрофилы и моноциты [187]. В дополнение, C. acnes способствуют активации факторов врожденной иммунной системы, в частности Toll-like-подобных рецепторов 2-го типа (TLR-2) на моноцитах, что впоследствии приводит к увеличению количества провоспалительных

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сидоренко Елизавета Евгеньевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаскевич, В. П. Кожный зуд. Дерматологический и междисциплинарный феномен / В. П. Адаскевич. - Москва : Изд-во Панфилова, 2014. - 265 с.: ил. - ISBN 978-5-91839-037-5.

2. Акне зрелого возраста: молекулярно-генетический анализ / Потекаев Н. Н., Ткаченко С. Б., Ашапкин В. В. [и др.] // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2011. - № 1. - С. 25-32.

3. Акне и зуд: патогенетические основы нейрогенного воспаления / Е. Е. Сидоренко, А. Н. Львов, А. В. Миченко [и др.] // Медицинский алфавит.

- 2022. - № 8. - С. 7-11. - DOI: 10.33667/2078-5631-2021-9-7-11.

4. Акне и розацеа / Л. С. Круглова, А. Г. Стенько, Н. В. Грязева [и др.] ; под ред. Кругловой Л. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-7755-7.

5. Анализ индекса качества жизни dlqi (the dermatology life quality index) у пациентов с различными дерматологическими нозологиями / Е. Н. Ефанова, Е. А. Васильева, Н. В. Кобылянская, М. А. Калинин // Здоровье и образование в XXI веке. - 2019. - Т. 21, № 6. - С. 23-26. -D0I:10.26787/NYDHA-2226-7425-2019-21-6-22-26.

6. Горланов, И. A. К вопросу о дифференциальной диагностике и лечении зудящих дерматозов у детей раннего возраста / И. A. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская // Клиническая дерматология и венерология. -2010. - Т. 8, № 6. - С. 83-89.

7. Дерматологический индекс акне / Н. А. Кочергин, М. А. Самгин, С. А. Монахов, Д. Игнатьев // Эстетическая медицина. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 62-65.

8. Дэнби, Ф. У. Акне / Ф. У. Дэнби ; пер. с англ. под ред. В. И. Альбановой.

- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 98-101. - ISBN 978-5-9704-4358-3.

9. Забненкова, О. В. Комплексное лечение acne vulgaris и коррекция поствоспалительных изменений кожи с использованием

альфагидроксильных кислот : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.11 / Забненкова Ольга Владимировна. - Москва, 2004. - 133 с.

10. Зуд при акне: анализ актуальности проблемы / А. Н. Львов, А. В. Миченко, А. А. Скандарян [и др.] // Эффективная фармакотерапия. -2022. - Т. 18, № 31. - С. 60-66. - DOI: 10.33978/2307-3586-2022-18-31-6066.

11. Иммунология / Д. Мейл, Дж. Бростофф, Д. Б. Рот, А. Ройтт ; пер. с англ. Л. Ковальчука, Л. Певницкого, С. Хромовой, Л. Ганковской. - Москва : Логосфера, 2007. - 568 с. - ISBN 978-5-98657-010-5.

12. Кожные болезни. Диагностика и лечение / Т. П. Хэбиф, Д. Г. Х. Динулос, М. Ш. Чепмэн, К. Э. Цуг ; пер. с англ. В. П. Адаскевич. -Москва : МЕДпресс-информ, 2016. - 700 с. : ил., табл., цв. ил., табл. -ISBN 978-5-00030-287-3.

13. Круглова, Л. С. Психические расстройства, социальная дезадаптация и качество жизни пациентов с акне и симптомами постакне / Л. С. Круглова, М. A. Самушия, А. М. Талыбова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118, № 12. - С. 4-10.

14. Круглова, Л. С. Терапия и профилактика поствоспалительной пигментации акне у взрослых / Л. С. Круглова, Н. В. Грязева, В. В. Бондаренко // Медицинский алфавит. - 2021. - № 9. - С. 72-78.

15. Лечение возникающих рубцов: обзор современных технологий / А. Г. Стенко, Л. С. Круглова, А. А. Шматова, С. Г. Течичева // Вестник эстетической медицины. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 42-50.

16. Львов, А. Н., Роаккутан в лечении акне: стандартные схемы терапии и новая низкодозовая схема / А. Н. Львов, А. В. Кирилюк // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 23. - С. 1541-1546.

17. Львов, А. Н. Анализ распространенности зуда и его характеристик у пациентов с акне / А. Н. Львов, Е. Е. Сидоренко, О. А. Сидоренко // Медицинский алфавит. - 2024. - № 9. - С. 41-45. - DOI: 10.33667/20785631-2024-9-41-45.

18. Львов, А. Н. Исследование экспрессии рецепторов PPARy у пациентов с акне / А. Н. Львов, Е. Е. Сидоренко // Медицинский алфавит. - 2022. - № 27. - С. 21-23. - DOI: 10.33667/2078-5631-2022-27-21-23.

19. Матюшенко, Е. Н. Дисморфофобия в дерматологической практике (аспекты клиники, типологии и терапии) / Матюшенко Екатерина Николаевна : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.06. - Москва, 2013. - 177 с.

20. Олисова, О. Ю. Современные подходы к местной терапии акне / О. Ю. Олисова // Consilium medicum. - 2008. - Т. 2. - С. 15-18.

21. Особенности микробного пейзажа кожи у пациентов с акне на фоне приема системного изотретиноина / Е. А. Аркатова, О. А. Сидоренко, Е. Е. Сидоренко, В. В. Старостенко // Клиническая дерматология и венерология. - 2021. - Т. 20, № 5. - С. 109-119. - DOI: 10.17116/klinderma202120051109.

22. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор / А. Н. Львов, М. С. Корнят, А. В. Игошина, А. Р. Назаренко // Клиническая дерматология и венерология. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 115-128. - DOI: 10.17116/klinderma201918021115.

23. Попова, О. В. Нейрогуморальные механизмы патогенеза акне и их психосоматическая коррекция в практике врача общей практики / О. В. Попова, С. И. Кузнецов // Человек и его здоровье. - 2011. - № 3. - С. 122125.

24. Психопатология психических расстройств в дерматологической клинике (модель психической патологии, ограниченной пространством кожи) / А. Б. Смулевич, И. Ю. Дороженок, Д. В. Романов, А. Н. Львов // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. - № 1. - С. 4-14.

25. Романов, Д. В. Психические расстройства в дерматологической практике (психопатология, эпидемиология, терапия) / Романов Дмитрий Владимирович : дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.06. - Москва, 2014. - 352 с.

26. Романов, Д. В. Психические расстройства, реализующиеся в пространстве кожи при отсутствии дерматологической патологии:

лекции по психосоматике / Д. В. Романов // Лекции по психосоматике / под ред. А. Б. Смулевича. - Москва : МИА, 2014. - С. 176-192. - ISBN 978-5-9986-0180-4.

27. Самцов, А. В. Акне и розацеа : монография / А. В. Самцов, Е. Р. Аравийская. - Москва : Фармтек, 2021. - 399 с. : ил., табл. - ISBN 978-58493-0483-0.

28. Смулевич, А. Б. Патомимии: психопатология аутоагрессии в дерматологической практике / А. Б. Смулевич, А. Н. Львов, О. Л. Иванов. - Москва : МИА, 2012. - 160 с. - ISBN 978-5-9986-0068-5.

29. Современная психодерматология: анализ проблемы / А. Б. Смулевич, О. Л. Иванов, А. Н. Львов, И. Ю. Дороженок // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - Вып. 6. - С. 33-40.

30. Современные представления о патогенезе, особенностях клинической картины, диагностике и терапевтической тактике вульгарных акне у детей и подростков / Е. Р. Аравийская, Н. Н. Мурашкин, Л. С. Намазова-Баранова, Р. А. Иванов // Вопросы современной педиатрии. - 2020. - Т. 19, № 6. - С. 408-419. - DOI: 10.15690/vsp.v19i6.2141.

31. Терентьева, М. А. Клиника и терапия невротических экскориаций / М. А. Терентьева, А. Н. Львов // Психиатрия. - 2007. - Т. 1, № 25. - С. 14-26.

32. Успенская, Ю. Б. Место комбинированных гормональных контрацептивов в терапии акне у женщин / Ю. Б. Успенская // Consilium Medicum. - 2020. - № 7. - С. 69-72.

33. Устинов, М. В. Гипотеза реализации противорецидивного эффекта системного изотретиноина при акне / М. В. Устинов // Клиническая дерматология и венерология. - 2019. - Т. 18, № 4. - С. 505-512. -DOI: 10.17116/klinderma201918041505.

34. Экскориированные акне и психоэмоциональные состояния / А. Т. Шакирова, А. А. Койбагарова, Т. В. Кичина, К. С. Голяева // Евразийский Союз Ученых. - 2020. - № 10-3 (79). - С. 53-55.

35. Экскориированные акне как основа для постэруптивных гиперпигментаций: аналитический обзор и серия клинических наблюдений / А. Н. Львов, В. В. Бондаренко, А. В. Игошина [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. - 2023. - Т. 22, № 4. - С. 468476. - DOI: 10.17116/klinderma202322041468.

36. A call to limit antibiotic use in acne / D. Thiboutot, B. Dreno, F. I. Gollnick [et al.] // J Drugs Dermatol. - 2013. - Vol. 12 (12). - P. 1331-1332.

37. A consensus-based practical and daily guide for the treatment of acne patients / H. P. Gollnick, V. Bettoll, J. Lambert [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2016. - Vol. 30 (9). - P. 1480-1490. - DOI: 10.1111/jdv.13675.

38. A randomized trial of the efficacy of a new micronized formulation versus a standard formulation of isotretinoin in patients with severe recalcitrant nodular acne / J. S. Strauss, J. J. Leyden, A. W. Lucky [et al.] // J Am Acad Dermatol. -2001. - Vol. 45. - P. 187-195. - DOI: 10.1067/mjd.2001.115965.

39. A randomized, controlled, split-face clinical trial of 1320-nm Nd:YAG laser therapy in the treatment of acne vulgaris / J. S. Orringer, S. Kang, L. Maier [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2007. - Vol. 56 (3). - P. 432-438. - DOI: 10.1016/j.jaad.2006.10.978.

40. A review of lasers and light sources in the treatment of acne vulgaris / A. Ortiz, M. Van Vliet, G. P. Lask, P. S. Yamauchi // J Cosmet Laser Ther. - 2005. - Vol. 7 (2). - P. 69-75. - DOI: 10.1080/14764170500206204.

41. A review of photodynamic therapy (PDT) for the treatment of acne vulgaris / C. C. Riddle, S. N. Terrell, M. B. Menser [et al.] // J Drugs Dermatol. - 2009. -Vol. 8 (11). - P. 1010-1019.

42. A split-face comparative trial of photopneumatic therapy versus intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris / J. E. Kim, B. J. Park, S. R. Yu [et al.] // J Cosmet Laser Ther. - 2020. - Vol. 22 (4-5). - P. 185-189. - DOI: 10.1080/14764172.2020.1827149.

43. Acne Comorbidities / Y. Wang, M. Zhu, S. Wu, H. Zheng // Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2022. - Vol. 15. - P. 2415-2420. - DOI: 10.2147/CCID.S392165.

44. Acne Itch: Do Acne Patients Suffer From Itching? / A. Reich, K. Trybucka, A. Tracinska [et al.] // Acta Derm Venerol. - 2008. - Vol. 88 (1). - P. 38-42. - DOI: 10.2340/00015555-0355.

45. Acne microbiome: From phyla to phylotypes / B. Dreno, I. Dekio, H. Baldwin [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2024. - Vol. 38 (4). - P. 657-664. -DOI: 10.1111/jdv.19540.

46. Acne severity and itch are associated: results from a Norwegian survey of 3775 adolescents / F. Dalgard, J. A. Halvorsen, S. G. Kwatra, G. Yosipovitch // Br J Dermatol. - 2013. - Vol. 169 (1). - P. 215-216. - DOI: 10.1111/bjd. 12257.

47. Acne vulgaris and risk of depression and anxiety: A meta-analytic review / D. V. Samuels, R. Rosenthal, R. Lin [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2020. - Vol. 83 (2). - P. 532-541. - DOI: 10.1016/j.jaad.2020.02.040.

48. Acne Vulgaris, Atopic Dermatitis and Rosacea: The Role of the Skin Microbiota-A Review / G. Condro, M. Guerini, M. Castello, P. Perugini // Biomedicines. - 2022. - Vol. 10 (10). - P. 2523. - DOI: 10.3390/biomedicines 10102523.

49. Activation of toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses / J. Kim, M. T. Ochoa, S. R. Krutzik [et al.] // J Immunol. - 2002. -Vol. 169 (3). - P. 1535-1541. - DOI: 10.4049/jimmunol.169.3.1535.

50. Adapalene/benzoyl peroxide gel 0.3%/2.5% for acne vulgaris / B. Dreno, A. M. Layton, P. Troielli // Eur J Dermatol. - 2022. - Vol. 32 (4). - P. 445-450. -DOI: 10.1684/ejd.2022.4275.

51.Advice on the safe introduction and continued use of isotretinoin in acne in the U.K. 2010 / M. J. D. Goodfield,kru [et al.] // Br J Dermatol. - 2010. - Vol. 162. -P. 1172-1179. - DOI: 10.1111/j.1365-2133.2010.09836.x.

52. Akamatsu, H. Control of human sebocyte proliferation in vitro by testosterone and 5-alpha-dihydrotestosterone is dependent on the localization of the sebaceous glands / H. Akamatsu, C. C. Zouboulis, C. E. Orfanos // J Invest Dermatol. - 1992. - Vol. 99 (4). - P. 509-511. - DOI: 10.1111/1523-1747.ep12616181.

53. Aktan, S. Anxiety, depression, and nature of acne vulgaris in adolescents / S. Aktan, E. Ozmen, B. Sanli // Int J Dermatol. - 2000. - Vol. 39 (5). - P. 354-357. - DOI: 10.1046/j.1365-4362.2000.00907.x.

54. Al Muqarrab, F. Low-dose oral isotretinoin for the treatment of adult patients with mild-to-moderate acne vulgaris: Systematic review and meta-analysis / F. Al Muqarrab, A. Almohssen // Dermatol Ther. - 2022. - Vol. 35 (4). - P. e15311. - DOI: 10.1111/dth.15311.

55. Altered proliferation, synthetic activity, and differentiation of cultured human sebocytes in the absence of vitamin A and their modulation by synthetic retinoids / C. C. Zouboulis, B. P. Korge, D. Mischke, C. E. Orfanos // J Invest Dermatol. - 1993. - Vol. 101 (4). - P. 628-633. - DOI: 10.1111/1523-1747.ep12366092.

56. Amichai, B. Low-dose isotretinoin in the treatment of acne vulgaris / B. Amichai, A. Shemer, M. H. Grunwald // J Am Acad Dermatol. - 2006. - Vol. 54 (4). - p. 644-646. - DOI: 10.1016/j.jaad.2005.11.1061.

57. Anaba, L. E. Adolescent Facial Acne Vulgaris and Body Mass Index: Any Relationship? / L. E. Anaba, O. A. Ogunbiyi, O. A. George // West Afr J Med. -2019. - Vol. 36 (2). - P.129-132.

58. Antibiotic stewardship in dermatology: limiting antibiotic use in acne / B. Dreno, D. Thiboutot, F. I. Gollnick [et al.] // Eur J Dermatol. - 2014. - Vol. 24 (3). - P. 330-334. - DOI: 10.1684/ejd.2014.2309.

59. Arck, P. From the brain-skin connection: the neuroendocrine-immune misalliance of stress and itch / P. Arck, R. Paus // Neuroimmunomodulation. -2006. - Vol. 13 (5-6). - P. 347-356. - DOI: 10.1159/000104863.

60. Astner, S. Clinical applicability of a 1 450 nm diode laser as adjunctive treatment for refractory acne / S. Astner // G Ital Dermatol Venereol. - 2009. -Vol. 144 (6). - P. 629-638.

61. Augmentation of gene expression and production of Promatrix metalloproteinase 2 by Propionibacterium acnes derived factors in hamster sebocytes and dermal fibroblasts: a possible mechanism for acne scarring / T. Sato, H. Kurihara, N. Akimoto [et al.] // Biol Pharm Bull. - 2011. - Vol. 34 (2). -P. 295-299. - DOI: 10.1248/bpb.34.295.

62. Bellew, S. Pathogenesis of acne vulgaris: what's new, what's interesting and what may be clinically relevant / S. Bellew, D. Thiboutot, J. Q. Del Rosso // J Drugs Dermatol. - 2011. - Vol. 10 (6). - P. 582-585.

63. Ben-Amitai, D. Effect of insulin-like growth factor-1 deficiency or administration on the occurrence of acne / D. Ben-Amitai, Z. Laron // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2011. - Vol. 25 (8). - P. 950-954. - DOI: 10.1111/j.1468-3083.2010.03896.x.

64. Bergfeld, W. F. The evaluation and management of acne: economic considerations / W. F. Bergfeld // J Am Acad Dermatol. - 1995. - Vol. 32 (5). -S52-S56. - DOI: 10.1016/0190-9622(95)90421-2.

65. Beyond acne: Current aspects of sebaceous gland biology and function / C. C. Zouboulis, M. Picardo, Q. Ju [et al.] // Rev Endocr Metab Disord. - 2016. - Vol. 17 (3). - P. 319-334. - DOI: 10.1007/s11154-016-9389-5.

66. Bikowski, J. B. Subantimicrobial dose doxycydine for acne and rosacea / J. B. Bikowski // Skinmed. - 2003. - Vol. 2 (4). - P. 234-245. - DOI: 10.1111/j.1540-9740.2003.03014.x.

67. Biopsychosocial mechanisms of chronic itch in patients with skin diseases: a review / E. W. Verhoeven, S. de Klerk, F. W. Kraaimaat [et al.] // Acta Derm Venereol. - 2008. - Vol. 88 (3). - P. 211-218. - DOI: 10.2340/00015555-0452.

68. Bremner, J. D. Retinoic acid and affective disorders: the evidence for an association / J. D. Bremner, K. D. Shearer, P. J. McCaffery // J Clin Psychiatry. - 2012. - Vol. 73 (1). - P. 37-50. - DOI: 10.4088/JCP.10r05993.

69. Brocq, L. Acne excoriee des jeunes filles / L. Brocq // Rev Gen Clin Ther. -1898. - Vol. 12. - P. 193-197.

70. Can sebum reduction predict acne outcome? / N. Janiczek-Dolphin, J. Cook, D. Thiboutot [et al.] // Br J Dermatol. - 2010. - Vol. 163 (4). - P. 683-688. - DOI: 10.1111/j.1365-2133.2010.09878.x.

71. Clinical experience and psychometric properties of the Cardiff Acne Disability Index (CADI) / Y. T. Abdelrazik, F. M. Ali, M. S. Salek, A. Y. Finlay // Br J Dermatol. - 2021. - Vol. 185 (4). - P. 711-724. - DOI: 10.1111/bjd.20391.

72. Cogen, A. L. Skin microbiota: a sourse of disease or defence? / A. L. Cogen, V. Nizet, R. L. Gallo // Br J Dermatol. - 2008. - Vol. 158 (3). - P. 442-455. -DOI: 10.1111/j.1365-2133.2008.08437.x.

73. Combined Low-Dose Isotretinoin and Pulsed Dye Laser Versus standard-Dose Isotretinoin in the Treatment of Inflammatory Acne / S. M. Ibrahim, A. Farag, R. Hegazy [et al.] // Lasers Surg Med. - 202. - Vol. 53 (5). - P. 603-609. - DOI: 10.1002/lsm.23356.

74. Coping with acne: beliefs and perceptions in a sample of secondary school greek pupils / D. Rigopoulos, S. Gregoriou, A. Ifandi [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2007. - Vol. 21 (6). - P. 806-810. - DOI: 10.1111/j.1468-3083.2006.02091.x.

75. Cruz, S. Targeting Inflammation in Acne: Current Treatments and Future Prospects / S. Cruz, N. Vecerek, N. Elbuluk // Am J Clin Dermatol. - 2023. -Vol. 4 (5). - P. 681-694. - DOI: 10.1007/s40257-023-00789-1.

76. Cunliffe, W. J. Acne and unemployment / W. J. Cunliffe // Br J Dermatol. -1986. - Vol. 115. - P. 386.

77. Current Concepts in Acne Pathogenesis: Pathways to Inflammation / J. K. L. Tan, L. F. Stein Gold, A. F. Alexis, J. C. Harper // Semin Cutan Med Surg. -2018. - Vol. 37 (3S). - S60-62. - DOI: 10.12788/j.sder.2018.024.

78. Current use and future potential role of retinoids in dermatology / C. C. Zouboulis, C. E. Orfanos, B. Almond-Roesler, C. C. Geilen // Drugs. - 1997. -Vol. 53 (3). - P. 358-388. - DOI: 10.2165/00003495-199753030-00003.

79. Cyclic stretch induces upregulation of endothelin-1 with keratinocytes in vitro: possible role in mechanical stress-induced hyperpigmentation / M. Kurita, M. Okazaki, T. Fujino [et al.] // Biochem Biophys Res Commun. - 2011. - Vol. 409 (1). - P. 103-107. - DOI: 10.1016/j.bbrc.2011.04.118.

80. Dalgard, F. Itch in the community: associations with psychosocial factors among adults / F. Dalgard, L. Lien, I. Dalen // J Eur Acad Dermatol Venereol. -

2007. - Vol. 21. - P. 1215-1219.

81. Del Rosso, J. Emerging topical antimicrobial options for mild-to-moderate acne: a review of the clinical evidence / J. Del Rosso // J Drugs Dermatol. -

2008. - Vol. 7 (2). - P. 2-7.

82. Del Rosso, J. Q. The sequence of inflammation, relevant biomarkers, and the pathogenesis of acne vulgaris: what does recent research show and what does it mean to the clinician? / J. Q. Del Rosso, L. H. Kircik // J Drugs Dermatol. - 2013. - Vol. 12 (8). - P. 109-115.

83. Deplewski, D. Role of hormones in pilosebaceous unit development / D. Deplewski, R. L. Rosenfield // Endocr Rev. - 2000. - Vol. 21 (4). - P. 363-392. -DOI: 10.1210/edrv.21.4.0404.

84. Dinarello, C. A. Interleukin-1 in the pathogenesis and treatment of inflammatory diseases / C. A. Dinarello // Blood. - 2011. - Vol. 117 (4). - P. 3720-3732. - DOI: 10.1182/blood-2010-07-273417.

85. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne / J. K. Tan, Y. Li, K. Fung [et al.] // J Cutan Med Surg. - 2008. - Vol. 12 (5). - P. 235-242. - DOI: 10.2310/7750.2008.07053.

86. Dreno, B. What is new in the pathophysiology of acne, an overview / B. Dreno // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2017. - Vol. 31 (Suppl 5). - P. 8-12. - DOI: 10.1111/jdv.14374.

87. Ebanks, J. P. Mechanisms regulating skin pigmentation: the rise and fall of complexion coloration / J. P. Ebanks, R. R. Wickett, R. E. Boissy // Int J Mol Sci. - 2009. - Vol. 10 (9). - P. 4066-4087. -DOI: 10.3390/ijms10094066.

88. Effect of dihydrotestosterone on the upregulation of inflammatory cytokines in cultured sebocytes / W. Lee, H. Jung, S. Chi [et al.] // Arch Dermatol Res. -2010. - Vol. 302 (6). - P. 429-433. - DOI: 10.1007/s00403-009-1019-6.

89. Effects of 13-cis-retinoic acid, all-trans-retinoic acid and acitretin on the proliferation, lipid synthesis and keratinexpression of cultured human sebocytes in vitro / C. C. Zouboulis, B. Korge, H. Akamatsu [et al.] // J Invest Dermatol. -1991. - Vol. 96 (5). - P. 792-797. - DOI: 10.1111/1523-1747.ep12471782.

90. Elman, M. Light therapy in the treatment of acne vulgaris / M. Elman, J. Lebzelter // Dermatol Surg. - 2004. - Vol. 30 (2 Pt. 1). - P. 139-146. - DOI: 10.1111/j.1524-4725.2004.30053.x.

91. Expression of human neutrophil proteins in acne vulgaris / E. Adisen, J. Yuksek, O. Erdem [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2009. - Vol. 24 (1). - P. 32-37. - DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03347.x.

92. Expression of Protease-Activated Receptor-2 in SZ95 Sebocytes and its Role in Sebaceous Lipogenesis, Inflammation, and Innate Immunity / S. E. Lee, J. M. Kim, S. K. Jeong [et al.] // J Invest Dermatol. - 2015. - Vol. 135 (9). - P. 22192227. - DOI: 10.1038/jid.2015.151.

93.Finlay, A. Y. Dermatology Life Quality Index (DLQI)--a simple practical measure for routine clinical use / A. Y. Finlay, G. K. Khan // Clin Exp Dermatol. - 1994. - Vol. 19 (3). - P. 210-216. - DOI: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01167.x.

94.Finlay, A. Y. Quality of life assessments in dermatology / A. Y. Finlay // Semin Cutan Med Surg. - 1998. - Vol. 17 (4). - P. 291-296. - DOI: 10.1016/s1085-5629(98)80026-6.

95.Gan, A. How safe and effective is prescribing oral isotretinoin to treat acne in patients on renal dialysis? A systematic review / A. Gan, A. Therianou // Clin Exp Dermatol. - 2022. - Vol. 47 (1). - P. 16-23. - DOI: 10.1111/ced.14886.

96.Gieler, U. Acne and quality of life - impact and management / U. Gieler, T. Gieler, J. P. Kupfer // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 29 (Suppl 4). - P. 12-14. - DOI: 10.1111/jdv.13191.

97.Goldberg, D. J. Combination blue (415 nm) and red (633 nm) LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris / D. J. Goldberg, B. A. Russell // J Cosmet Laser Ther. - 2006. - Vol. 8 (2). - P. 71-75. - DOI: 10.1080/14764170600735912.

98. Gollnick, H. Acne and related disorders / H. Gollnick // Textbook of Clinical Pediatrics / A. Y. Elzouki, H. A. Harfi, H. Nazer [et al.]. - Berlin : Springer, 2012. - P. 1447-1466.

99.Gollnick, H. P. From new findings in acne pathogenesis to new approaches in treatment / H. P. Gollnick // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 29 (Suppl 5). - P. 1-7. - DOI: 10.1111/jdv.13186.

100. Gribbon, E. M. Interaction of Propionibacterium acnes with skin lipids in vitro / E. M. Gribbon, W. J. Cunliffe, K. T. Holland // J Gen Microbiol. - 1993. - Vol. 139 (8). - P. 1745-1751. - DOI: 10.1099/00221287-139-8-1745.

101. Guidelines of care for acne vulgaris management / J. Strauss, D. Krowchuk, J. Leyden [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 2007. - Vol. 56 (4). - P. 651-663. -DOI: 10.1016/j.jaad.2006.08.048.

102. Heredity: a prognostic factor for acne / F. Ballanger, P. Baudry, J. M. N'Guyen [et al.] // Dermatology. - 2006. - Vol. 212. - P. 145-149.

103. Holland, D. B. The role of inflammation in the pathogenesis of acne and acne scarring / D. B. Holland, A. H. Jeremy // Semin Cutan Med Surg. -2005. - Vol. 24. - P. 79-83. - DOI: 10.1016/j.sder.2005.03.004.

104. Hooper, L. V. Interactions between the microbiota and the immune system / L. V. Hooper, D. R. Littman, A. J. Macpherson // Science. - 2012. - Vol. 336 (6086). - P. 1268-1273. - DOI: 10.1126/science.1223490.

105. Hyperandrogenism in women / M. Peigne, A. Villers-Capelle, G. Robin, D. Dewailly // Presse Med. - 2013. - Vol. 42 (11). - P. 1487-1499. - DOI: 10.1016/j.lpm.2013.07.016.

106. IL-1ß drives inflammatory responses to Propionibacterium acnes in vitro and in vivo / M. Kistowska, S. Gehrke, D. Jankovic [et al.] // J Invest Dermatol. -2014. - Vol. 134 (3). - P. 677-685. - DOI: 10.1038/jid.2013.438.

107. Incidence and determinants of chronic pruritus: a population-based cohort study / U. Matterne, C. Apfelbacher, L. Vogelgsang [et al.] // Acta Derm Venereol. - 2013. - Vol. 93 (5). - P. 532-537. - DOI: 10.2340/00015555-1572.

108. Inflammatory events are involved in acne lesion initiation / A. H. Jeremy, D. B. Holland, S. G. Roberts [et al.] // J Invest Dermatol. - 2003. - Vol. 121 (1). -P. 20-27. - DOI: 10.1046/j.1523-1747.2003.12321.x.

109. Involvement of the corticotropin-releasing hormone system in the pathogenesis of acne vulgaris / R. Ganceviciene, V. Graziene, S. Fimmel, C. C. Zouboulis // Br J Dermatol. - 2009. - Vol. 160 (2). - P. 345-352. - DOI: 10.1111/j.1365-2133.2008.08959.x.

110. Ioannides, D. Topical adapalene gel 0.1% vs. isotretinoin gel 0.05% in the treatment of acne vulgaris: a randomized open-label clinical trial / D. Ioannides, D. Rigopoulos, A. Katsambas // Br J Dermatol. - 2002. - Vol. 147 (3). - P. 523527. - DOI: 10.1046/j.1365-2133.2002.04873.x.

111. Isotretinoin Impairs the Secretory Function of Meibomian Gland Via the PPARy Signaling Pathway / P. Zhang, L. Tian, J. Bao [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2022. - Vol. 63 (3). - P. 29. - DOI: 10.1167/iovs.63.3.29.

112. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicenter dose response study / J. S. Strauss, R. P. Rapini, A. R. Shalita [et al.] // J Am Acad Dermatol. - 1984. -Vol. 10 (3). - P. 490-496. - DOI: 10.1016/s0190-9622(84)80100-0.

113. Isotretinoin treatment upregulates the expression of p53 in the skin and sebaceous glands of patients with acne vulgaris / N. F. Agamia, K. F. El Mulla, N. M. Alsayed [et al.] // Arch Dermatol Res. - 2023. - Vol. 315 (5). - P. 13551365. - DOI: 10.1007/s00403-022-02508-y.

114. Jalian, H. R. Physical modalities for treating acne and rosacea / H. R. Jalian, Y. Levin, M. Wanner // Semin Cutan Med Surg. - 2016. - Vol. 35 (2). - P. 96102. - DOI: 10.12788/j.sder.2016.028.

115. Kaminaka, C. Long-Term Clinical and Histological Effects of a Bipolar Fractional Radiofrequency System in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scars and Acne Vulgaris in Japanese Patients: A Series of Eight Cases / C.

Kaminaka, F. Furukawa, Y. Yamamoto // Photomed Laser Surg. - 2016. - Vol. 34 (12). - P. 657-660. - DOI: 10.1089/pho.2016.4116.

116. Kim, J. Review of the innate immune response in acne vulgaris: activation of Toll-like receptor 2 in acne triggers inflammatory cytokine responses / J. Kim // Dermatology. - 2005. - Vol. 211 (3). - P. 193-198. - DOI: 10.1159/000087011.

117. Krautheim, A. Acne: Topical treatment / A. Krautheim, H. P. M. Gollnick // Clin Dermatol. - 2004. - Vol. 22. - P. 398-407. - DOI: 10.1016/j.clindermatol.2004.03.009.

118. Lasers in the treatment of acne / M. Perper, J. Tsatalis, A. E. Eber [et al.] // G Ital Dermatol Venereol. - 2017. - Vol. 152. - P. 360-372. - DOI: 10.23736/S0392-0488.17.05641-3.

119. Layton, A. M. Guidelines for optimal use of isotretinoin in acne / A. M. Layton, W. J. Cunliffe // J Am Acad Dermatol. - 1992. - Vol. 27 (6 Pt. 2). - P. S2-7. - DOI: 10.1016/s0190-9622(08)80252-6.

120. Lerner, E. A. Pathophysiology of Itch / E. A. Lerner // Dermatol Clin. -2018. - Vol. 36 (3). - P. 175-177. - DOI: 10.1016/j.det.2018.02.001.

121. Lever, L. Current views on the aetiology, pathogenesis and treatment of acne vulgaris / L. Lever, R. Marks // Drugs. - 1990. - Vol. 39 (5). - P. 681-692. -DOI: 10.2165/00003495-199039050-00005.

122. Leyden, J. J. The use of isotretinoin in the treatment of acne vulgaris: clinical considerations and future directions / J. J. Leyden, J. Q. Del Rosso, E. W. Baum // J Clin Aesthet Dermatol. - 2014. - Vol. 7 (Suppl 2). - S3-21.

123. Lin, J. Hemodialysis-related nodulocystic acne treated with isotretinoin / J. Lin, I. Shih, C. Yu // Nephron. - 1999. - Vol. 81 (2). - P. 146-150. - DOI: 10.1159/000045270.

124. Lu, L. Efficacy of IPL therapy for the treatment of acne vulgaris: A metaanalysis / L. Lu, M. Shi, Z. Chen // J Cosmet Dermatol. - 2020. - Vol. 19 (10). -P. 2596-2605. - DOI: 10.1111/jocd.13586.

125. Mack, M. R. The Itch-Scratch Cycle: A Neuroimmune Perspective / M. R. Mack, B. S. Kim // Trends Immunol. - 2018. - Vol. 39 (12). - P. 980-991. - DOI: 10.1016/j.it.2018.10.001.

126. Marson, J. W. An Overview of Acne Therapy, Part 1: Topical therapy, Oral Antibiotics, Laser and Light Therapy, and Dietary Interventions / J. W. Marson, Baldwin H. E. // Dermatol Clin. - 2019. - Vol. 37 (2). - P. 183-193. - DOI: 10.1016/j.det.2018.12.001.

127. Melnik, B. C. FoxO1 - the key for the pathogenesis and therapy of acne? / B. C. Melnik // J Dtsch Dermatol Ges. - 2010. - Vol. 8 (2). - P. 105-114. - DOI: 10.1111/j.1610-0387.2010.07344.x.

128. Melnik, B. C. Linking diet to acne metabolomics, inflammation, and comedogenesis: An update / B. C. Melnik // Clin Cosmet Investig Dermatol. -2015. - Vol. 8. - P. 371-388. - DOI: 10.2147/CCID.S69135.

129. Monib, K. M. E. Nd:YAG laser vs IPL in inflammatory and noninflammatory acne lesion treatment / K. M. E. Monib, M. S. Hussein // J Cosmet Dermatol. - 2020. - Vol. 19 (9). - P. 2325-2332. - DOI: 10.1111/jocd.13278.

130. Neuroendocrinology and neurobiology of sebaceous glands / R. W. Clayton, E. A. Langan, D. M. Ansell [et al.] // Biol Rev Camb Philos Soc. - 2020. - Vol. 95 (3). - P. 592-624. - DOI: 10.1111/brv.12579.

131. Neuropeptides in the skin: interactions between the neuroendocrine and the skin immune systems / T. Scholzen, C. A. Armstrong, N. W. Bunnett [et al.] // Exp Dermatol. - 1998. - Vol. 7 (2-3). - P. 81-96. - DOI: 10.1111/j.1600-0625.1998. tb00307.x.

132. New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment / I. Kurokawa, F. W. Danby, Q. Ju [et al.] // Exp Dermatol. - 2009. - Vol. 18 (10). - P. 821-832. - DOI: 10.1111/j.1600-0625.2009.00890.x.

133. Nguyen, C. M. Psychodermatologic Effects of Atopic Dermatitis and Acne: A Review on Self-Esteem and Identity / C. M. Nguyen, J. Koo, K. M. Cordoro //

Pediatr Dermatol. - 2016. - Vol. 33 (2). - P. 129-135. - DOI: 10.1111/pde.12802.

134. Niemeier, V. Acne vulgaris - psychosomatic aspects / V. Niemeier, J. Kupfer, U. Gieler // J Dtsch Dermatol Ges. - 2006. - Vol. 4 (12). - P. 10271036. - DOI: 10.1111/j.1610-0387.2006.06110.x.

135. Oral isotretinoin for acne / C. S. Costa, E. Bagatin, A. L. C. Martimbianco [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol. 11 (11). - P. CD009435. -DOI: 10.1002/14651858.CD009435.pub2.

136. Oral isotretinoin for acne: a complete overview / A. Villani, F. Nastro, F. Di Vico [et al.] // Expert Opin Drug Saf. - 2022. - Vol. 21 (8). - P. 1027-1037. -DOI: 10.1080/14740338.2022.2102605.

137. Özyay, F. The evaluation of psychiatric comorbidity, self-injurious behavior, suicide probability, and other associated psychiatric factors (lonileness, self-esteem, life satisfaction) in adolescents with acne: A clinical pilot study / F. Özyay, E. Aktepe, I. Erturan // J Cosmet Dermatol. - 2019. - Vol. 18 (3). - P. 916-921. - DOI: 10.1111/jocd.12708.

138. Pagliarello, C. A comprehensive health impact assessment and determinants of quality of life, health and psychological status in acne patients / C. Pagliarello, C. Di Pietro, S. Tabolli // G Ital Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 150 (3). - P. 303-308.

139. Paichitrojjana, A. Oral Isotretinoin and Its Uses in Dermatology: A Review / A. Paichitrojjana, A. Paichitrojjana // Drug Des Devel Ther. - 2023. - Vol. 17. -P. 2573-2591. - DOI: 10.2147/DDDT.S427530.

140. Patidar, M. V. Efficacy of Intense Pulsed Light Therapy in the Treatment of Facial Acne Vulgaris: Comparison of Two Different Fluences / M. V. Patidar, A. R. Deshmukh, M. Y. Khedkar // Indian J Dermatol. - 2016. - Vol. 61 (5). - P. 545-549. - DOI: 10.4103/0019-5154.190115.

141. Penniston, K. L. The acute and chronic toxic effects of vitamin A / K. L. Penniston, S. A. Tanumihardjo // Am J Clin Nutr. - 2006. - Vol. 83 (2). - P. 191-201. - DOI: 10.1093/ajcn/83.2.191.

142. Peroxisome proliferator-activated receptors (PPARs) and PPAR agonists: the 'future' in dermatology therapeutics? / M. Gupta, V. K. Mahajan, K. S. Mehta [et al.] // Arch Dermatol Res. - 2015. - Vol. 307. - P. 767-780. - DOI: 10.1007/s00403-015-1571-1.

143. Phototherapy in the Treatment of Acne Vulgaris / A. Charakida, E. D. Seaton, M. Charakida [et al.] // Am J Clin Dermatol. - 2004. - Vol. 5. - P. 211216. - DOI: 10.2165/00128071-200405040-00001.

144. PPARy Pro12Ala and C161T polymorphisms in patients with acne vulgaris: Contribution to lipid and lipoprotein profile / S. Saeidi, F. Chamaie-Nejad, A. Ebrahimi [et al.] // Adv Med Sci. - 2018. - Vol. 63 (1). - P. 147-151. - DOI: 10.1016/j.advms.2017.09.003.

145. Predictive factors for failure of isotretinoin treatment in acne patients: results from a cohort of 237 patients / D. Lehucher-Ceyrac, P. de La Salmoniere, C. Chastang, P. Morel // Dermatology. - 1999. - Vol. 198 (3). - P. 278-283. - DOI: 10.1159/000018130.

146. Progestins and acne vulgaris: a review / S.S. Bosanac, M. Trivedi, A.K. Clark [et al.] // Dermatol Online J. - 2018. - Vol. 24 (5). - P. 13030.

147. Propionibacterium acnes induces IL-1ß secretion via the NLRP3 inflammasome in human monocytes / M. Qin, A. Pirouz, M. H. Kim [et al.] // J Invest Dermatol. - 2014. - Vol. 134 (2). - P. 381-388. - DOI: 10.1038/jid.2013.309.

148. Propionibacterium acnés phylotypes and acne severity: an observational prospective study / C. Paugam, S. Corvee, M. Saint-Jean [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2017. - Vol. 31 (9). - P. e398-e399. - DOI: 10.1111/jdv.14206.

149. Propionibacterium acnes activates the IGF-1/IGF-1R system in the epidermis and induces keratinocyte proliferation / O. Isard, A. C. Knol, M. F. Ariès [et al.] // J Invest Dermatol. - 2011. - Vol. 131 (1). - P. 59-66. - DOI: 10.1038/jid.2010.281.

150. Propionibacterium acnes: an update on its role in the pathogenesis of acne / C. Beylot, N. Auffret, F. Poli [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2014. -Vol. 28 (3). - P. 271-278. - DOI: 10.1111/jdv.12224.

151. Propionic acid produced by propionibacterium acnes strains contributes to their pathogenicity / G. Tax, E. Urban, Z. Palotas [et al.] // Acta Derm Venereol.

- 2016. - Vol. 96 (1). - P. 43-49. - DOI: 10.2340/00015555-2154.

152. Protease-activated receptor-2 mediates the expression of inflammatory cytokines, antimicrobial peptides, and matrix metalloproteinases in keratinocytes in response to Propionibacterium acnes / S. E. Lee, J. M. Kim, S. K. Jeong [et al.] // Arch Dermatol Res. - 2010. - Vol. 302 (10). - P. 745-756. -DOI: 10.1007/s00403-010-1074-z.

153. Proteinase-Activated Receptor-2 Mediates Itch: A Novel Pathway for Pruritus in Human Skin / M. Steinhoff, U. Neisius, A. Ikoma [et al.] // J Neurosci. - 2003. - Vol. 23 (15). - P. 6176-6180. - DOI: 10.1523/JNEUROSCI.23-15-06176.2003.

154. Pruritus as a leading symptom: clinical characteristics and quality of life in german and ugandan patients / E. Weisshaar, C. Apfelbacher, G. Jäger [et al.] // Br J Dermatol. - 2006. - Vol. 155 (5). - P. 957-964. - DOI: 10.1111/j.1365-2133.2006.07430.x.

155. Pruritus is a common and significant symptom of acne / Y. L. Lim, Y. H. Chan, G. Yosipovitch, M. W. Greaves // J Eur Acad Dermatol Venerol. - 2008.

- Vol. 22 (11). - P. 1332-1336. - DOI: 10.1111/j.1468-3083.2008.02828.x.

156. Pruritus: Progress toward Pathogenesis and Treatment / J. Song, D. Xian, L. Yang [et al.] // Biomed Res Int. - 2018. - Vol. 2018. - P. 9625936. - DOI: 10.1155/2018/9625936.

157. Psychogenic itch / L. Misery, S. Dutray, M. Chastaing [et al.] // Transl Psychiatry. - 2018. - Vol. 8 (1). - P. 52. - DOI: 10.1038/s41398-018-0097-7.

158. Quality Of Life And Depression Among Young Patients Suffering From Acne / M. Z. Haroon, A. Alam, I. Ullah [et al.] // J Ayub Med Coll Abbottabad.

- 2019. - Vol. 31(3). - P. 436-440.

159. Rademaker, M. Making sense of the effects of the cumulative dose of isotretinoin in acne vulgaris / M. Rademaker // Int J Dermatol. - 2016. - Vol. 55 (5). - P. 518-523. - DOI: 10.1111/ijd.12942.

160. Rai, R. Laser and light-based treatments of acne / R. Rai, K. Natarajan // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2013. - Vol. 79 (3). - P. 300-309. - DOI: 10.4103/0378-6323.110755.

161. Reich, A. Stress and the skin / A. Reich, A. Wojcik-Maciejewicz, A. T. Slominski // G Ital Dermatol Venereol. - 2010. - Vol. 145 (2). - P. 213-219.

162. Reich, A. Acne and itch: direct relationship or comorbidity? / A. Reich, J. C. Szepietowski // Exp Rev Dermatol. - 2007. - Vol. 2 (6). - P. 735-739.

163. Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey / W. J. Cunliffe, P. C. van de Kerkhof, R. Caputo [et al.] // Dermatology. - 1997. - Vol. 194 (4). - p. 351-357. - DOI: 10.1159/000246134.

164. Russell, R. M. The vitamin A spectrum: from deficiency to toxicity / R. M. Russell // Am J Clin Nutr. - 2000. - Vol. 71 (4). - P. 878-884. - DOI: 10.1093/ajcn/71.4.878.

165. Salvucci, E. Microbiome, holobiont and the net of life / E. Salvucci // Crit Rev Microbiol. - 2016. - Vol. 42 (3). - P. 485-494. - DOI: 10.3109/1040841X.2014.962478.

166. Sami, N. A. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris / N. A. Sami, A. T. Attia, A. M. Badawi // J Drugs Dermatol. - 2008. - Vol. 7 (7). - P. 627-632.

167. Sanders, K. M. The vicious cycle of itch and anxiety / K. M. Sanders, T. Akiyama // Neurosci Biobehav Rev. - 2018. - Vol. 87. - P. 17-26. - DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.01.009.

168. Schneider, M. R. Sebocytes, multifaceted epithelial cells: lipid production and holocrine secretion / M. R. Schneider, R. Paus // Int J Biochem Cell Biol. -2010. - Vol. 42 (2). - P. 181-185. - DOI: 10.1016/j.biocel.2009.11.017.

169. Schulte, B. C. Azelaic Acid: Evidence-based Update on Mechanism of Action and Clinical Application / B. C. Schulte, W. Wu, T. Rosen // J Drugs Dermatol. - 2015. - Vol. 14 (9). - P. 964-968.

170. Sebaceous glands in acne patients express high levels of neutral endopeptidase / M. Toyoda, M. Nakamura, T. Makino [et al.] // Exp Dermatol. -2002. - Vol. 11 (3). - P. 241-247. - DOI: 10.1034/j.1600-0625.2002.110307.x.

171. Self esteem levels vs global scores on the Rosenberg self-esteem scale / J. A. Garcia, F. C. Y Olmos, M. L. Matheu, T. P. Carreno // Heliyon. - 2019. - Vol. 5 (3). - P. e01378. - DOI: 10.1016/j.heliyon.2019.e01378.

172. Severe pruriginous acne in dialysed renal failure. Diagnostic difficulties and efficacy of isotretinoin / F. Grange, A. Mitschler, S. Genestier, J. C. Guillaume // Ann Dermatol Venereol. - 2001. - Vol. 128 (11). - P. 1215-1219.

173. Shahidullah, M. Isotretinoin therapy in acne vulgaris: a 10-year retrospective study in Singapore / M. Shahidullah, S. N. Tham, C. L. Goh // Int J Dermatol. -1994. - Vol. 33 (1). - P. 60-63. - DOI: 10.1111/j.1365-4362.1994.tb01500.x.

174. Shanley, K. J. Pathophysiology of pruritus / K. J. Shanley // Vet Clin North Am Small Anim Pract. - 1988. - Vol. 18 (5). - P. 971-981. - DOI: 10.1016/s0195-5616(88)50101-8.

175. Shenefelt, P. Psychological interventions in the management of common skin conditions / P. Shenefelt // Psychol Res Behav Manag. - 2010. - Vol. 3. - P. 51-63. - DOI: 10.2147/PRBM.S7072.

176. Significant reduction of inflammation and sebaceous glands size in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment / M. T. Barakat, N. H. Moftah, M. A. El Khayyat, Z. A. Abdelhakim // Dermatol Ther. - 2017. - Vol. 30 (1). - DOI: 10.1111/dth. 12418.

177. Siiskonen, H. Mast Cells and Sensory Nerves Contribute to Neurogenic Inflammation and Pruritus in Chronic Skin Inflammation / H. Siiskonen, I. Harvima // Front Cell Neurosci. - 2019. - Vol. 13. - P. 422. - DOI: 10.3389/fncel .2019.00422.

178. Sinikumpu, S.-P. The association between atopic dermatitis and acne: a retrospective Finnish nationwide registry study / S.-P. Sinikumpu, J. Jokelainen, L. Huilaja // Br J Dermatol. - 2023. - Vol. 189 (2). - P. 242-244. - DOI: 10.1093/bjd/ljad086.

179. Skindex, a quality-of-life measure for patients with skin disease: reliability, validity, and responsiveness / M. M. Chren, R. J. Lasek, L. M. Quinn [et al.] // J Invest Dermatol. - 1996. - Vol. 107 (5). - P. 707-713. - DOI: 10.1111/1523-1747.ep12365600.

180. Social sensitivity and acne: the role of personality in negative social consequences and quality of life / J. Krejci-Manwaring, K. Kerchner, S. R. Feldman [et al.] // Int J Psychiatry Med. - 2006. - Vol. 36 (1). - P. 121-130. -DOI: 10.2190/FQXN-K610-BNY8-UQ0L.

181. Suicidal ideation, mental health problems, and social impairment are increased in adolescents with acne: a population-based study / J. A. Halvorsen, R. S. Stern, F. Dalgard [et al.] // J Invest Dermatol. - 2011. - Vol. 131 (2). -P. 363-370. - DOI: 10.1038/jid.2010.264.

182. Systematic review of low-dose isotretinoin for treatment of acne vulgaris: Focus on indication, dosage, regimen, efficacy, safety, satisfaction, and follow up, based on clinical studies / A. Sadeghzadeh-Bazargan, M. Ghassemi, A. Goodarzi [et al.] // Dermatol Ther. - 2021. - Vol. 34 (1). - P. e14438. - DOI: 10.1111/dth.14438.

183. Szepietowski, J. C. Pruritus in psoriasis: an update / J. C. Szepietowski, A. Reich // Eur J Pain. - 2016. - Vol. 20 (1). - P. 41-46. - DOI: 10.1002/ejp.768.

184. Tan, J. K. A global perspective on the epidemiology of acne / J. K. Tan, K. Bhate // Br J Dermatol. - 2015. - Vol. 172 (Suppl 1). - P. 3-12. - DOI: 10.1111/bjd.13462.

185. Tan, J. Prevalence and risk factors of acne scarring among patients consulting dermatologists in the United States / J. Tan, S. Kang, J. Leyden // J Drugs Dermatol. - 2017. - Vol. 16 (2). - P. 97-102.

186. Tan, J. Condensation and validation of a 4-item index of the Acne-QoL / J. Tan, K. Y. Fung, S. Khan // Qual Life Res. - 2006. - Vol. 15 (7). - P. 1203-1210. - DOI: 10.1007/s11136-006-0063-3.

187. Tanghetti, E. A. The role of inflammation in the pathology of acne / E. A. Tanghetti // J Clin Aesthet Dermatol. - 2013. - Vol. 6 (9). - P. 27-35.

188. The assessment of psychology, quality of life in acne patients and evaluation of ALA-PDT for moderate to severe acne / Y. Zhang, H. Wu, C. Tu [et al.] // Photodiagnosis Photodyn Ther. - 2021. - Vol. 33. - P. 102099. - DOI: 10.1016/j.pdpdt.2020.102099.

189. The Effects of Synthetic SREBP-1 and PPAR-y Decoy Oligodeoxynucleotide on Acne-like Disease In Vivo and In Vitro via Lipogenic Regulation / H. Gu, H. J. An, M. G. Gwon [et al.] // Biomolecules. - 2022. -Vol. 12 (12). - P. 1858. - DOI: 10.3390/biom12121858.

190. The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence / D. D. Lynn, T. Umari, C. A. Dunnick, R. P. Dellavalle // Adolesc Health Med Ther. - 2016. -Vol. 7. - P. 13-25. - DOI: 10.2147/AHMT.S55832

191. The Genetics of Chronic Itch: Gene Expression in the Skin of Patients with Atopic Dermatitis and Psoriasis with Severe Itch / L. A. Nattkemper, H. L. Tey, R. Valdes-Rodriguez [et al.] // J Invest Dermatol. - 2018. - Vol. 138 (6). - P. 1311-1317. - DOI: 10.1016/j.jid.2017.12.029.

192. The long-term effect of 1550 nm erbium: glass fractional laser in acne vulgaris / Y. Liu, W. Zeng, D. Hu [et al.] // Lasers Med Sci. - 2016. - Vol. 31 (3). - P. 453-457. - DOI: 10.1007/s10103-016-1871-5.

193. The Pro12Ala polymorphism of the gene for peroxisome proliferator activated receptor-gamma is associated with a lower Global Acne Grading System score in patients with acne vulgaris / K. Amr, M. Abdel-Hameed, K. Sayed [et al.] // Clin Exp Dermatol. - 2014. - Vol. 39 (6). - P. 741-745. - DOI: 10.1111/ced.12394.

194. The psychosocial impact of acne, vitiligo, and psoriasis: a review / C. M. Nguyen, K. Beroukhim, M. J. Danesh [et al.] // Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2016. - Vol. 9. - P. 383-392. - DOI: 10.2147/CCID.S76088.

195. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires / E. Mallon, J. N. Newton, A. Klassen [et al.] // Br J Dermatol. - 1999. - Vol. 140 (4). - P. 672-676. - DOI: 10.1046/j.1365-2133.1999.02768.x.

196. The role of neuropeptides in the multifactorial pathogenesis of acne vulgaris / R. Ganceviciene, M. Böhm, S. Fimmel, C. C. Zouboulis // Dermatoendocrinol. - 2009. - Vol. 1 (3). - P. 170-176. - DOI: 10.4161/derm.1.3.8496.

197. The role of peroxisome proliferator-activated receptors (PPAR) in immune responses / A. Christofides, E. Konstantinidou, C. Jani, V. A. Boussiotis // Metabolism. - 2021. - Vol. 114. - P. 154338. - DOI: 10.1016/j.metabol.2020.154338.

198. The role of PPAR-gamma receptor in pruritus / S. Ostadhadi, V. Nikoui, A. Haj-Mirzaian [et al.] // Eur J Pharmacol. - 2015. - Vol. 762. - P. 322-325. -DOI: 10.1016/j.ejphar.2015.06.009.

199. The Skin Microbiome: A New Actor in Inflammatory Acne / B. Dréno, M. A. Dagnelie, A. Khammari, S. Corvec // Am J Clin Dermatol. - 2020. - Vol. 21 (Suppl 1). - P. 18-24. - DOI: 10.1007/s40257-020-00531-1.

200. Thiboutot, D. M. Inflammasome activation by Propionibacterium acnes: Thestoryof IL-1 in acne continues to unfold / D. M. Thiboutot // J Invest Dermatol. - 2014. - Vol. 134 (3). - P. 595-597. - DOI: 10.1038/jid.2013.528.

201. Thiboutot, D. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group / D. Thiboutot, H. Gollnick // J Am Acad Dermatol. - 2009. - Vol. 60 (Suppl 5). - P. 1-50. - DOI: 10.1016/j.jaad.2009.01.019.

202. Thielitz, A. Topical retinoids in acne vulgaris: update on efficacy and safety / A. Thielitz, H. Gollnick // Am J Clin Dermatol. - 2008. - Vol. 9 (6). - P. 369381. - DOI: 10.2165/0128071-200809060-00003.

203. Thomas, J. Rosenberg's self-esteem scale: two factors or method effects / J. Thomas, A. Oliver // Struct Equ Model. - 1999. - Vol. 6 (1). - P. 84-98. - DOI: 10.1080/10705519909540120.

204. Tominaga, M. Peripheral itch sensitization in atopic dermatitis / M. Tominaga, K. Takamori // Allergol Int. - 202. - Vol. 71 (3). - P. 265-277. - DOI: 10.1016/j.alit.2022.04.003.

205. Topical benzoyl peroxide for acne / Z. Yang, Y. Zhang, E. Lazic Mosler [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2020. - Vol. 3 (3). - CD011154. - DOI: 10.1002/14651858.CD011154.pub2.

206. Topical retinoids in acne-an evidence-based overview / A. Thielitz, M. B. Abdel-Naser, J. W. Fluhr [et al.] // J Dtsch Dermatol Ges. - 2008. - Vol. 6 (12). - P. 1023-1031. - DOI: 10.1111/j.1610-0387.2008.06741.x.

207. Toyoda, M. Neuropeptides and sebaceous glands / M. Toyoda, M. Nakamura, M. Morohash // Eur J Dermatol. - 2002. - Vol. 12 (5). - P. 422-427.

208. Treatment Modalities for Acne / L. Fox, C. Csongradi, M. Aucamp [et al.] // Molecules. - 2016. - Vol. 21 (8). - P. 1063. - DOI: 10.3390/molecules21081063.

209. Treatment of acne vulgaris with fractional radiofrequency microneedling / S. T. Kim, K. H. Lee, H. J. Sim [et al.] // J Dermatol. - 2014. - Vol. 41 (7). - P. 586-591. - DOI: 10.1111/1346-8138.12471.

210. Treatment of acne with intermittent and conventional isotretinoin: a randomized, controlled multicenter study / A. Akman, C. Durusoy, M. Senturk [et al.] // Arch Dermatol Res. - 2007. - Vol. 299 (10). - P. 467-473. - DOI: 10.1007/s00403-007-0777-2.

211. Combined low-dose isotretinoin and long-pulsed nd: YAG laser in the treatment of post-acne erythema / W. Albalat, R. Ehab, M.H. AbouHadeed, T.N. Abd Allah, R. Essam // Arch Dermatol. - 2024. - Vol. 316 (7). - P. 359. - doi: 10.1007/s00403-024-03143-5. PMID: 38850412; PMCID: PMC11162358.

212. Understanding innate immunity and inflammation in acne: implications for management / B. Dreno, H. P. Gollnick, S. Kang [et al] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 29 (Suppl 4). - P. 3-11. - DOI: 10.1111/jdv.13190.

213. Update on acne scar treatment / Y. S. Soliman, R. Horowitz, P. W. Hashim [et al.] // Cutis. - 2018. - Vol. 102 (1). - P. 21, 25, 47, 48.

214. Valins, W. The expression of Toll-like receptors in dermatological diseases and the therapeutic effect of current and newer topical Toll-like receptor modulators / W. Valins, S. Amini, B. Berman // J Clin Aesthet Dermatol. -2010. - Vol. 3 (9). - P. 20-29.

215. Webster, G. Combination azelaic acid therapy for acne vulgaris / G. Webster // J Am Acad Dermatol. - 2000. - Vol. 43(2 Pt. 3). - P. S47-50. - DOI: 10.1067/mjd.2000.108318.

216. Weisshaar, E. Pruritus: a review / E. Weisshaar, M. J. Kucenic, A. B. J. Fleischer // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). - 2003. - Vol. 213. - P. 5-32.

217. Wiznia, L. E. Laser treatments of active acne / L. E. Wiznia, M. L. Stevenson, A. R. Nagler // Lasers Med Sci. - 2017. - Vol. 32 (7). - P. 16471658. - DOI: 10.1007/s 10103-017-2294-7.

218. Xu, H. Acne, the Skin Microbiome, and Antibiotic Treatment / H. Xu, H. Li // Am J Clin Dermatol. - 2019. - Vol. 20 (3). - P. 335-344. - DOI: 10.1007/s40257-018-00417-3.

219. Yee, K. C. Itching in acne - an unusual complication of therapy / K. C. Yee, W. J. Cunliffe // Dermatology. - 1994. - Vol. 189 (2). - P. 117-119. - DOI: 10.1159/000246812.

220. Yeh, L. Topical retinoids for acne / L. Yeh, L. M. Bonati, N. B. Silverberg // Semin Cutan Med Surg. - 2016. - Vol. 35 (2). - P. 50-56. - DOI: 10.12788/j.sder.2016.024.

221. Yosipovitch, G. Itch: From mechanism to (novel) therapeutic approaches / G. Yosipovitch, J. D. Rosen, T. Hashimoto // J Allergy Clin Immunol. - 2018. -Vol. 142 (5). - P. 1375-1390. - DOI: 10.1016/j.jaci.2018.09.005.

222. Yosipovitch, G. Neuroimmune interactions in chronic itch of atopic dermatitis / G. Yosipovitch, T. Berger, M. S. Fassett // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2020. - Vol. 34 (2). - P. 239-250. - DOI: 10.1111/jdv.15973.

223. Zouboulis, C. C. Acne and sebaceous gland function / C. C. Zouboulis // Clin Dermatol. - 2004. - Vol. 22 (5). - P. 360-366. - DOI: 10.1016/j.clindermatol.2004.03.004.

224. Zouboulis, C. C. Neuroendocrine regulation of sebocytes - a pathogenetic link between stress and acne / C. C. Zouboulis, M. Böhm // Exp Dermatol. -2004. - Vol. 13 (Suppl 4). - P. 31-35. - DOI: 10.1111/j.1600-0625.2004.00254.x.

225. Zouboulis, C. C. Skin and hormones: news from dermato-endocrinology / C. C. Zouboulis, S. R. Bornstein // Dtsch Med Wochenschr. - 2013. - Vol. 138 (3132). - P. 1561-1563. - DOI: 10.1055/s-0033-1343297.

226. Carel, J.C. Growth hormone insensitivity syndrome (Laron syndrome): main characteristics and effects of IGF1 treatment / Carel, J.C., Chaussain JL, P. Chatelain // Diabetes Metab. - 1996. - Vol. 22 (4). - P. 251-6. PMID: 8767171.

227. Zeichner J. Acneiform Eruptions in Dermatology. Adifferential Diagnosis. Springer, NY. 2014: 3-12.

Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ)

Оценка качества пациентов с акне жизни согласно ДИКЖ производится с помощью анкеты-опросника, разработанной Finlay A.Y. в 1992 году, русифицированный вариант появился в 2001 году при участии Кочергина Н.Г. Анкета состоит из 6 основных параметров, характеризующих разные аспекты жизни (профессиональные, бытовые, сексуальные, социальные): симптомы и самочувствие, ежедневная активность, досуг, работа и учеба, личные отношения и лечение. Пациент выбирает один из четырех вариантов ответов: очень сильно, сильно, незначительно, совсем нет - которое максимально соответствует его ощущениям в течение последней недели. Показатели выражаются в баллах от 0 до 3. Результат оценивается по сумме баллов, результат может быть в пределах от 0 до 30 баллов. Чем больше суммарное значение индекса, тем более существенно негативное влияние на качество жизни пациента.

Таблица 1 - Адаптированный дерматологический индекс качества

жизни (ДИКЖ)

1 Насколько сильно Вас беспокоили зуд, чувствительность, болезненность или покалывание кожи за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

2 Насколько Вы испытывали смущение и застенчивость из-за проблем с кожей за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

3 Насколько проблемы с кожей мешали Вашим Очень сильно Не имеет

ходить по магазинам, ухаживать за домом или садом за последнюю неделю? Сильно Немного Совсем нет значения

4 Насколько сильно проблемы с кожей повлияли на выбор одежды за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

5 Насколько сильно проблемы с кожей повлияли на Вашу социальную активность или досуг за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

6 Насколько сильно состояние Вашей кожи затрудняло занятия спортом за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

7 Мешали ли Вам проблемы с кожей в работе или учебе за последнюю неделю? Да Нет Не имеет значения

Если "нет", насколько сильно состояние Вашей кожи являлось проблемой на работе или учебе за последнюю неделю? Сильно Немного Совсем нет

8 Насколько сильно состояние Вашей кожи затрудняло общение с партнером, близким другом или родственниками за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

9 Насколько сильно состояние Вашей кожи было причиной Ваших сексуальных проблем за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

10 Насколько сильно лечение Вашего кожного заболевания создавало Вам трудности, например, создавало беспорядок в доме или отнимало время за последнюю неделю? Очень сильно Сильно Немного Совсем нет Не имеет значения

Интерпретация результатов индекса ДИКЖ: 0-1 - кожное заболевание не влияет на жизнь пациента 2-5 - заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента 6-10 - заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента 11-20 - заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента 21-30 - заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента

Шкала психологического и социального эффекта воздействия акне

(APSEA)

Шкала психологического и социального эффекта воздействия акне (APSEA) позволяет оценить влияние акне на социальные аспекты жизни. Кроме того, данный индекс может быть использован как критерий эффективности проводимой терапии. Опросник разработан Layton A.M. в 1994. Анкета включает 15 вопросов, ответы на которые показывают, насколько сильно акне влияет на повседневную жизнь, эмоциональное состояние больного и его самооценку. Часть вопросов относится к настоящему времени, другая часть - к прошедшей неделе. Вопросы 1-6 имеют по 4 варианта ответов, пациент выбирает в каждом только один ответ, максимально отвечающий его ощущениям. В зависимость от выбранного ответа начисляется 0, 3, 6 или 9 баллов. Вопросы 7-15 пациент оценивает по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов, где отсутствие ощущений оценивается как 0, максимальная интенсивность ощущений оценивается как 10. Максимальное число баллов за тест — 144, минимальное — 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее влияние на качество жизни пациента.

Таблица 1 - Шкала психологического и социального эффекта воздействия акне (APSEA)

1 На прошлой неделе меня были тревожные мысли а) Очень часто б) Часто в) Время от времени, не часто г) Только изредка

2 На прошлой я чувствовал/а себя непринужденно и а) Очень часто

расслабленно б) Часто в) Время от времени, не часто г) Только изредка

3 На прошлой я чувствовал/а беспокойство при общении а) Очень часто б) Часто в) Время от времени, не часто г) Только изредка

4 В данный момент мне нравится, как я выгляжу на фотографиях а) Очень часто б) Часто в) Время от времени, не часто г) Только изредка

5 В данный момент мне хотелось бы выглядеть лучше а) Очень часто б) Часто в) Время от времени, не часто г) Только изредка

6 В целом я доволен/а собой а) Очень часто б) Часто в) Время от времени, не часто г) Только изредка

Пожалуйста, оцените по 10 балльной шкале Ваше состояние

7 Мне все еще нравится то, чем я занимался/ась раньше 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

8 Я более раздражительный/ая, чем обычно 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-

всегда

Продолжение таблицы 1

9 Я чувствую, что я полезен и во мне нуждаются 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

10 Насколько состояние Вашей кожи ограничило походы по магазинам или делало их более трудными, неудобными или менее приятными с тех пор, как у вас появилась угревая сыпь? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

11 Насколько состояние Вашей кожи ограничило общение с друзьями или делало их более трудными, неудобными или менее приятными с тех пор, как у вас появилась угревая сыпь? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

12 Насколько состояние Вашей кожи ограничило поездки на выходные, праздники и прогулки или делало их более трудными, неудобными или менее приятными с тех пор, как у вас появилась угревая сыпь? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

13 Насколько состояние Вашей кожи ограничило обед в ресторане, в гостях или делало их более трудными, неудобными или менее приятными с тех пор, как у вас появилась угревая сыпь? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

14 Насколько состояние Вашей кожи ограничило использование общественных раздевалок, бассейна или делало их более трудными, неудобными или менее приятными с тех пор, как у вас появилась угревая сыпь? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-никогда ^ 10-всегда

15 Считаете ли вы, что ваша внешность может как-то повлиять на ваши шансы при трудоустройстве в будущем? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 - полностью не согласен 10 - абсолютно согласен

Кардиффский индекс социальной дезадаптации (CADI)

Оценка по индексу CADI используется для оценки влияния акне на качество жизни и основывается на 5 вопросах с 4 вариантами ответов к каждому, которые затрагивают влияние акне на основные сферы жизни пациентов, за которые начисляют баллы от 0 до 3. Максимальное число баллов за тест — 15, минимальное — 0. Чем больше баллов, тем сильнее акне ухудшают качество жизни пациента.

Таблица 1 - Кардиффский индекс социальной дезадаптации (CADI)

1. В течение последнего месяца из-за угревой сыпи испытывали ли вы агрессию, смущение или были расстроены? (а) Очень сильно

(б) Сильно

(в) Немного

(г) Совсем нет

2. Как вы считаете, повлияло ли появление угревой сыпи на вашу ежедневную социальную жизнь, посещение общественных мест или взаимоотношения между вами и противоположным полом за последний месяц? (а)Очень сильно

(б) Сильно

(в) Немного

(г) Совсем нет

3. Избегали ли вы общественных раздевалок или ношения купальных костюмов из-за угревой сыпи в течение последнего месяца? (а)Очень сильно

(б) Сильно

(в) Немного

(г) Совсем нет

4. Как бы вы описали ваши ощущения по отношению к внешнему виду вашей кожи за последний месяц? (а)Очень сильно

(б) Сильно

(в) Немного

(г) Совсем нет

5. Пожалуйста, укажите, насколько, по вашему мнению, плохо выглядит ваша угревая сыпь сейчас? (а)Очень сильно

(б) Сильно

(в) Немного

(г) Совсем нет

Шкала самооценки Розенберга (Rosenberg self-esteem scale)

Шкала самооценки Rosenberg self-esteem scale старейший инструмент, до сих пор широко востребованный в социопсихологических исследованиях. Анкета-опросник состоит из 10 вопросов, на каждый из которых дается 4 варианта ответа - абсолютно согласен, согласен, несогласен, абсолютно несогласен и описывает состояние пациентов за последние 2 недели, вопросы оцениваются от 0 до 3 баллов, в сумме максимально можно набрать 30 баллов, суммарное значение баллов менее 15 свидетельствует о низкой самооценке.

Таблица 1 - Шкала самооценки Розенберга (Rosenberg self-esteem scale)

1.В целом, я доволен(а) собой Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

2.Временами я думаю, что я не так уж хорош(а) Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

3.Я знаю, что у меня есть ряд хороших качеств Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

4.Я могу осуществлять деятельность наравне с остальными людьми Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

5.Мне кажется, мне нечем гордиться Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

б.Иногда я чувствую себя бесполезным(ой) Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

7.Я чувствую себя ценной личностью, по крайней мере, Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Продолжение таблицы 1

равной с другими людьми Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

8.Я бы хотел(а) иметь больше уважения к себе Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

9.В целом, я склонен(а) считать себя неудачником Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

10.Я отношусь к себе положительно. Абсолютно согласен(а)

согласен(а)

Не согласен(а)

Абсолютно не согласен(а)

Интерпретация результатов: - 15-30 баллов - нормальная самооценка; -менее 15 баллов - низкая самооценка.

Анкета-опросник для оценки клинико-анамнестических данных пациентов, выявления наличия зуда и его характеристик

В ходе исследование использовалась анкета-опросник для оценки клинико-анамнестических данных пациентов, выявления наличия зуда и его характеристик. (одобрен локальным этическим комитетом, выписка из протокола от 04.02.2021г. №01/2021). Данная анкета разрабатывалась самостоятельно и включала в себя в общей сложности 20 вопросов, вопросы 1-2 для определения степени тяжести акне и количества новых элементов за неделю, вопросы 3-8 для сбора клинико-анамнестических данных пациентов, вопросы 9-20 для описания, характеристик и особенностей зуда и его распространенности среди пациентов. Далее по результатам опроса составлялась сводная таблица в формате Excel для обработки полученных данных.

Таблица 1 - Анкета-опросник для оценки клинико-анамнестических данных пациентов, выявления наличия зуда и его характеристик

1.Степень тяжести акне: 1) комедональные акне (легкая)

2) папуло-пустулезные акне (средней степени тяжести)

3) папуло-пустулезные акне (тяжелой степени тяжести)

4) конглобатные акне

2.Количество новых элементов акне за последнюю неделю

З.Возраст

4.Пол 1)мужской

2)женский

5.Проживание 1)Город

2)Сельская местность

б.Страдают ли Ваши родственники акне? 1)У мамы акне

2)У папы акне

3)У мамы и папы акне

4)У сестры акне

5)Не отягощен

7.Какое лечение акне Вы получаете? 1)Системная терапия. Указать

2)Местная терапия

8.Страдаете ли Вы сопутствующими заболеваниями? 1)Да. Указать

2)Нет

9.Испытываете ли Вы зуд в области элементов акне? 1)Да

2)Нет

10.В какое время преимущественно возникает зуд? 1)Утром

2)Днем

3)Вечером

4)Ночью

11.Степень выраженности зуда, присутсвует 1)Иногда

2)Обычно

12. С чем можно сравнить?

13.Визуальная аналоговая шкала зуда От 1 до 10 баллов

14.Факторы, усугубляющие зуд 1) Жара

2) Стресс

3) Повышенная потливость

4) Физические нагрузки

5) Горячая вода 6) Холодная вода

7) Диета.

8) Сухой воздух.

9) Определенные метеоусловия.

10) Свой вариант

15.Какие действия Вы предпринимаете для облегчения зуда? 1)Расчесывание

2)Протирание водой

16.Длительность эпизода зуда 1)Секунды

2)Минуты

17.Частота возникновения 1)Ежедневно

2)Несколько раз в день

3) Несколько раз в неделю

3)Несколько раз в месяц

18.Психологические проблемы по причине зуда 1)Тревожность

2)Нарушение концентрации внимания

3)Нет

19. Трудности с засыпанием по причине зуда 1)Никогда