Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике и тактике лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Алексеев, Кирилл Николаевич

• Алексеев, Кирилл Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеев, Кирилл Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ обзор литературы). . „ .„ «„«„.„.„ ''

Спиральная компьютерная томография о диагностике ушибов головного мозга прн тяжелой черепно-мозговой травме. ^у

1.2 Спиральная компьютерная томография в диагностике сдавлений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме.

1.3 Спиральная компьютерная томография в диагностике диффузного аксонального повреждения головного мозга при тяжелой черепномозговой травме.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ И

МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных пострадавших.,,,.

2.2 Клин н ко-не врологнческая характеристика ушибов головного мозга прн тяжелой черепно-мозговой травме.

2.3 Клнннко-нсврологическая характеристика внутричерепных кровоизлияний при тяжелой черен но-моаговой травме

2.4 Методы обследования пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. н.

2-5 Методы статистической обработки клинического материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПОСТРАДА В ШИХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ.

Главе 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПОСТРАДАВШИХ С УШИБАМИ ГОЛОВ] [ОГО

МОЗГА™—..

Глава 5. результаты СПИРАЛЬНОЙ компьютерной томографии у ПОСТРАДАВШИХ СО СДАВЛЕННЕЙ головного мозга. пг

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике и тактике лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой»

Актуальность проблемы

Тяжелая черепно-мозговая травма по своему значению является одной из самых актуальных проблем современной медицины и составляет около 40 % от всех видов травм (Гайдар Б.В., 1996: Потапов A.A., 2005; Martin N.A. et al., 1995; Lehmann U., 1997). Согласно статистике ВОЗ она имеет тенденцию к нарастанию в среднем на 2% в год и составляет от 2,4 до 4 на 10 ООО населения (Kraus J.F., 1995). При этом преобладают пострадавшие в возрасте от 20 до 50 лет, то есть в период наибольшей трудоспособности. Летальность в целом при черепно-мозговой травме составляет 5-10%, а при тяжелой достигает 70 % (Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Савенков В.П., Щербук Ю.А., 1996; Лебедев Э.Д., 2001 ; Iida К., Kurisu К., Arita К., 1997).

В последние годы значительно увеличилось количество пострадавших с тяжелой ЧМТ, а сама травма стала намного тяжелее, чем в 80-е годы. У подавляющего большинства пострадавших (70%) в результате травмы наблюдается выраженное снижение работоспособности и инвалидизация (эпилептические припадки, энцефалопатия, парезы и параличи, нарушения речи и другие последствия). Особенно тяжелыми являются повреждения черепа и головного мозга, сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями (Бурунсус В.Д., 1991; Коновалов А.Н., 1994, Иоффе Ю.С., 2001; Deitch D., 1989; Foda M., 1994).

Подобные исходы травмы в значительной степени обусловлены поздней диагностикой характера повреждений и в связи с этим несвоевременностью оказания помощи пострадавшим. По мнению многих авторов, среди большого количества факторов, определяющих показания к операции и исход хирургического вмешательства, фактор времени является одним из основных (Куршакова И.В., 1993; Корниенко В.Н., 1998; Lee E.J., 1997). При этом тяжелые травмы головного мозга требуют не только неотложного, но и экстренного хирургического вмешательства. Поэтому дальнейшее совершенствование ранней и достоверной диагностики повреждений черепа и головного мозга остается весьма актухтиной задачей. Кроме того, определение лечебной тактики при наличии ра> личных повреждений мозга является сложной н неоднозначно решаемой проблемой в плане выбора между1 хирургическим н консервативным методами лечения (Гумаяенко E.K.t 2002; Lee E.J. 1997; Ohkava М., 1997).

С развитием и совершенствованием методов нсйронизуализаинн появились новые возможности более глубокого понимания патогенеза черепно-мозговой травмы, а также выбора различных методов лечения пострадавших с тяжелыми травмами черепа и головного мозга. Значительно уменьшилось количество неоправданных вмешательств« с одной стороны, к. наоборот, увеличилась своевременность н точность в при пяти и решения о применении тех или иных методов лечения пострадавших с внутричерепными кровоизлияниями.

В последнее десятилетне в отечественной литературе появилось значительное количество научных работ, посвященных научению роли и места МРТ в диагностике различных видов травм черепа и головного мозга (Семченко В,В. 2001; Доровскнх Г.Ц, 2004). В этих работах описываются методики исследования к MP-семиотика травматических повреждений головного мозга. Особое внимание авторы уделяют MP-семиотике внутри мозговых кровоизлияний в зависимости от сроков нх возникновения, В других работах, особенно иностранных авторов, подчеркивается сдержанное отношение к роли МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы в остром периоде (Bradley W.G. 1993, Barker Р.В., 19М).

В настоящее время спиральная компьютерная томография является общепризнанным ведущим методом исследования, позволяющим определить травматические повреждения головного мозга- Однако следует подчеркнуть, что в отечественной и зарубежной литературе значительно уменьшилось количество научных публикаций, посвященных изучению роди н места рентгеновской компьютерной томографии в диагностке тяжелой травмы черепа и головного мозга. Это относится и к компьютерной томографии со спиральным типом сканирования. В литературе имеются лишь отдельные публикации по изучению роли методов постпроцессорной обработки полученных данных {MPR, Ml P. SSD, VRT). До настоящего примени не разработаны КТ-критерии, позволяющие определить показания к неотложному оперативному вмешательству и/ИЛИ проведению интенсивной консервативной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой,

Целью настоящего исследования является повышение эффективности диагностики тяжелой черепно-мозговой травмы с помощью спиральной компьютерной томографии и выработка основных КТ- критериев для определения дальнейшей тактики лечения таких пострадавших.

В соответствии с целью исследования Были определены основные задач».

1. Разработать оптимальный алгоритм применения методик спиральной компьютерной томографии головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме, особенно при постпропессорной обработке полученных данных.

2. Обобщить КТ-семиотнку ушибов головного мозга и внутричерепных травматических гематом.

3. Установить по данным спиральной компьютерной томографии закономерности морфологических изменении вещества головного мозга а зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы.

4. Разработать КТ-критерии повреждения головного мозга, позволяющие определить показания к неотложному оперативному вмешательству или к проведению интенсивной консервативной терапин.

5. Провести корреляционный анализ данных спиральной компьютерной томографии и неврологических нарушений у пострадавших с тяжелой черепио-мозго»оГг травмой и определить их значение для определения показаний к оперативному вмешательству.

6. Провести сравнительный анализ и выявить прогностическое значение основных компьютерно-томографических признаков при тяжелой черепно-мозговой травме.

Научная новизна исследования

-оптимизирован диагностический алгоритм обследования пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой при спиральной компьютерной томографии;

-проведен анализ результатов компьютерно-томографических исследований пострадавших с тяжелыми черепно-мозговыми травмами;

-усовершенствована методика спиральной компьютерной томографии пострадавших с тяжелыми черепно-мозговыми травмами с последующей постпроцессорной обработкой;

-разработан КТ-симптомокомплекс тяжелого повреждения головного мозга. Обобщена и уточнена КТ-семиотика ушибов головного мозга и внутричерепных травматических гематом;

-определены прогностические критерии исходов тяжелой черепно-мозговой травмы на основании КТ-симптомокомплекса тяжелого повреждения головного мозга.

Практическая значимость

Результаты, полученные при применении спиральной компьютерной томографии, позволяют дифференцированно осуществлять выбор оптимального метода лечения у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Разработан оптимальный алгоритм применения методик спиральной компьютерной томографии в диагностике тяжелой черепно-мозговой травмы с обязательным проведением постпроцессорной обработки полученных аксиальных срезов. Многоплоскостная реконструкция (МРЯ) позволяет более точно определить объем травматического кровоизлияния и зоны травматического отека. Изображение оттененных поверхностей (ББО) позволило повысить чувствительность спиральной компьютерной томографии в выявлении линейных переломов костей свода черепа с 62 % до 82 %.

По данным спиральной компьютерной томографии, установлена закономерность морфологических изменений головного мозга с учетом изменений вещества головного мозга, желудочков, цистерн основания и подоболочечиых Пространств в зависимое™ от тяжести черепно-мозговой травмы

Сформулированы практические рекомендации но применен ню методик спиральной компьютерной томографии, и обоснована технология проведения спиральной компьютерной томографии и иелях оптимизации диагностики тяжелой черепно-мозговой травмы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Спиральная компьютерная томография является высокойнформатив-ны.м методом ранней диагностики тяжелой черепно-мозговой гримы, позволяющим выявить различные виды повреждений головного мозга

2. Показанием к неотложному оперативному вмешательству является выявление КТ-снмптомокомплекса травматического повреждения голоннош мозга тяжелой степени.

3. При наличии запредельной комы и всего КТ-симптомокомплекса тяжелого повреждения головного мозга целесообразность оперативного вмешательства определяется клннико-неврологическои симптоматикой и состоянием витальных функций организма.

4. Результаты спиральной компьютерной томографии позволяют прогнозировать дальнейшее течение травматической болезни головного мозга.

Апробация и внедрение результатов работы.

Осионные результаты работы доложены и обсуждены: на III международном нейрохирургическом симпозиуме (Санкт-Петербург, 2004). Юбилейной конференции, посвященной 75-лгтню кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА (Санкт-Петербург, 2004), IV съезде нейрохирургов (Москва, 2006). научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА (2004, 2005, 2006). заседаниях Санкт-Пегербурского радиологического общества (2004, 2005).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работт из них 1 - руководство для врачей

Результаты настоящем работы используются во всех отделениях рентгеновской компьютерной томографии ВМедА им. С-М. Кирова.

Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста к состоит из введения, пяти 1 лав, заключения, выводок, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 101 отечествен нго и 68 иностранных авторов. Работа содержит 39 таблиц, 79 отпечатков с компьютерных томограмм.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Алексеев, Кирилл Николаевич

156 ВЫВОДЫ

1. Спиральная компьютерная томография является высокоинформативным методом в ранней диагностике тяжелой травмы черепа и головного мозга, позволяющим выявить различные виды повреждений головного мозга и костных структур головы.

2. КТ-снмптомокомплекс тяжелого повреждения головного мозга представлен изменениями плотности вещества головного мозга» латеральной и аксиальной дислокацией разной степени выраженности с различными видами вклинений» травматическим отеком головного мозга, объемным воздействием («масс-зффект»). которые встречаются как изолированно, так и в сочетании друг с другом, Абсолютным показанием к неотложному оперативному вмешательству при тяжелой черепно-мозговой травме является выявление всего КТ-симптомокомплекса травматического повреждения головного мозга тяжелой степени в сочетали и с кл и ннко-неврологической симптоматикой,

3. Показаниями к оперативному вмешательству у пострадавших с ушибами головного мозга тяжелой степени по данным компьютерной томографии и клннико-неврологической симптоматики являются:

- состояние сознания пострадавших на момент компьютерно-томографического исследования менее 8 баллов по шкале комы Глазго;

- количество баллов по шкале опенки КТ-симптомокомплскса тяжелого повреждения головного мозга более 20 баллов;

- объем очага ушиба» включая не только высокоплотную часть, но и зону отека и ишемии - 30 куб.см, при локализации в височных и затылочных долях н более 50 куб.см. при локализации в лобных долях;

- КТ-признаки латеральной дислокации свыше 5 мм и наличие выраженной нлн грубой аксиальной дислокации,

4. Показаниями к оперативному вмешательству у пострадавших со сдавленней головного мозга по данным компьютерной томографии и клинике* неврологической симптоматики являются:

- выраженные клинические признаки сдавленна головного мозга по одному из типов: очаговому, общемозговому или дислокационному;

- повторные нарушения или углубление угнетения сознания с наличием развернутого или стертого «светлого промежутка» и состояние сознания пострадавших на момент компьютерно-томографического исследования менее 9 баллов по шкале комы Глазго;

- количество баллов по шкале оценки КТ-симптомокомплекса тяжелого повреждения головного мозга более 30 баллов;

- объем гематом супратенторнальной локализации более 50 куб. см, субтенто-риальной - более 30 куб. см, либо толщина гематомы более 1,5 см;

- КТ-прнзнаки латеральной дислокации свыше 7 мм и наличие выраженной аксиальной дислокации;

- грубая компрессия гомолатерального бокового желудочка, дислокационная гидроцефалия» обусловленная гематомой,

- наличие вдавленных переломов и «поэтажных» гематом и эпндуральные гематомы задней черепной ямки малого объема, если они вызывают окклюзнон-лую гидроцефалию;

- выявление КТ-симптомов продолжающегося кровотечения.

5. При наличии у пострадавшего всего КТ-снмптомокомплекса травматического повреждения и клннико-неврологической симптома™кн в виде запредельной комы (двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок, диффузная атония мышц и тотальная арефлексня) необходимость оперативного вмешательства определяется состоянием витальных функций организма. При наличии у пострадавшего периодического дыхания или его остановки, максимального артериального давления ниже 60 мм. рт. ст., недосчитываемого пульса, гипертермии выше 40 'С выполнение оперативного вмешательства признается нецелесообразным.

6. Спиральная компьютерная томография позволяет прогнозировать дальнейшее течение тяжелой черепно-мозговой травмы. При этом неблагоирняткымн в прогностическом отношении являются следующие КТ-признаки: отек-набухание головного мозга со сдавлеинем резервных внутричерепных пространств, выраженная аксиальная и латеральная дислокация (особенно наличие транстенторнального смешения и нисходящего аксиального вклинения), массивное травматическое субарахнондалъное кровоизлияние в сочетании с уровнем сознания менее 12 баллов по шкале комы Глазго.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При тяжелой черспно-мтговой травме первым н ведущим методом лучевой диагностики является спиральная компьютерная томография, которую необходимо выполнить в кратчайшие сроки после поступления таких пострадавших в лечебное учреждение (при наличии в нем компьютерного томофафа),

2. Для ускорения времени обследования таких пострадавших, а также возможности проведения постпроцессорной обработки с выполнением многоплоскостных реформацнй целесообразно выполнять исследование в спиральном режиме,

3. При постпроцессорной обработке необходимо использовать три основных вида реконструкции: изображение оттененных поверхностей (Shaded Surface Display - SSD), технику объемного преобразования (Volume Rendering Technique - VRT) и многоплоскостные реформации (MPR изображения) во фронтальной, сагиттальной и косых плоскостях,

4. Для выявления повреждения костных структур (в том числе вдавленных переломов) целесообразно применять «жесткие костные фильтры» для более четкой визуализации костных структур,

5. Для определения тактики лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой и при определении показаний к оперативным вмешательствам, целесообразно использовать разработанный нами КТ-снмптомокомплекс тяжелого повреждения головного мозга. Он предусматривает оценку объема поражения мозговой ткани, степени латеральной и аксиальной дислокации, оценку' сознания пострадавшего по шкале комы Глазго, наличия субарахнои-дальнего кровоизлияния и выражается в цифровом значении,

5. При наличии 20 баллов н более у пострадавших с ушибами головного мозга тяжелой степени и 30 баллов у пострадавших со сдавлен нем головного мозга показано оперативное вмешательство по неотложным показаниям, При наличии у пострадавших 56 баллов по шкале оценки КТ-симптомокомплекса тяжелого повреждения головного мозга целесообразность оперативного вмешатсльства должна быть определена исходя кз клиннко-нсврологнческого статуса пострадавшего и витальных функций организма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеев, Кирилл Николаевич, 2006 год

1. Абдерахман, С,М Компьютерно-томографическая картина желудочков головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / СМ. Абдерахман И Вопросы нейрохирургии нм. Н- И.Бурденко. 1984, 2. -С. 24-27.

2. Агафонова, Н.В. Компьютерная томография в диагностике ОРДС у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой / Н.В. Агафонова. Томск. 2001. - 167 с.

3. Аминов, М, Динамика клинических н компьютерно-томографических изменений при ушибах головного мозга / М. Аминов, В.В. Лебедев, В.Н. Корниенко // Вопросы нейрохирургии им, H.H. Бурденко. 1993 - Л? 4. - С. 17-26.

4. Ананьева, Н.И Алгоритм нсйрорентгенологаческото обследования больных с острой черепно-мозговой травмой / Н.И. Ананьева, А.К. Карпенко Н Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - Хг 6. - С. 12-15.

5. Аржанов, Б,Н, Сдавлен не головного мозга при открытой черепно-мозговой травме (клиника, диагностика, лечение) автореф. дне. .канд. мед. наук / Б,Н, Аржанов. СПб., 1997.-37 с.

6. Астраков, С,В. Пугн увеличения эффективности анестезиологической -зашиты при операциях у больных с тяжелой черепно-мозговом травмой дис. „. канд. мед. наук / С.В, Астраков. Новосибирск, 2000. - 198 с.

7. Бэбчнн, А.И- Травматические еубдуральные гндромы t А-И. Бабчнн. // СПб,, 1995. -119 с,

8. Бадалов, В.И, Клнннко-патогенетические критерии тяжести повреждения головного мозга при сочстанной черепно-мозговой травме : дне. ,,,канд, мед, наук / В Л. Бадалов. СПб., 1998, -233 с.

9. БлагодатскнЙ, М.Д. Критерии прогноза коматозных состояний в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы ! М,Д. Благодатский, О-В. Онысько,

10. B.Д. Бурунсус Л., 1985. - 176 с.

11. Ванеев, Е.К. Клиника и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде ( Е.К. Валеев. М.» Медицина, 1988. - 256 с.

12. Васильев. А.Ю. Компьютерная томография при огнестрельных проникающих ранениях черепа / А.Ю. Васильев, Е.И. Егин. М., 3997. - С. 17-18.

13. Верещагин. Н.В. Компьютерная томография головного мозга / Н.В. Верещагин. Л.К. Брашна. С,Б. Вавилов, ГЯ. Левина. М., 1986. - 278 с.

14. Винокур, A.M. Эпидуральиая гематома супрасубтенториалыюй локализации / А.М. Вииокур // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко, 1989,- Ха 2. С. 56-57.

15. Военная нейрохирургия. Учебник f под ред. Б.В. Гайдара. - СПб, 1998. -352 с.

16. Гаджиев. М. Р.Г. ДВС-синдром при тяжелой травме черепа и головного мозга / М.-Р.Г. Гаджиев // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 1991.- № 3. с- 8-12.

17. Гаевый, О-В. Клиническая и компьютерно-томографическая диагностика черепно-мозговой травмы у детей : дне. . канд. мед. наук / О.В. Гаевый. М.,- 1983, 198 с.

18. I "aii л л р. Б В. Закрытая н открытая травмы черепа н головного мозга / Б,В- Гайдар, В.Е. Парфенов, В.П. Савенков, Ю-А. ВДербук. СПб., ВМедА: -19%. -62 с.

19. Гайтур, Э.И. Роль вторичных системных повреждающих факторов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой t Э.И. Гайту р, A.A. Потапов, В.Г Амчеславский // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ступило, -1997,-С. 12-13,

20. Гайтур, Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечения и прогноз) авторсф. дне, ,, канд, мед, наук / Е,И. Гайтур. М, 1999, - С. 15-18,

21. Горлин, В,В. Анализ причин летальности у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / В.В- Горлнн. E.H. Поспелов, П,Н, Щербаков, Я,А. Шестериков Н VII Международный симпозиум «Новые технологии в медицине»- СПб., 2004, - С. 28-29

22. Гринев, МЛ. Клнннко-патопенетнческие особенности осложнений соче-танных черепно-мозговых травм : дне, ,,. канд, мед. наук / М.Л. Гринев. Л., 1986.- 198 с.

23. Гринь, А.А, Тактика лечения внутричерепных травматических элиду-ральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см, куб.) супрзтектори-альной локализации : автореф, дне. . канд. мед, наук / A.A. Гринь. М„ 1999. -С. 23-26,

24. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травм / EJC, Гуманенко» В,В. Боярннисв, В.В- Ващенков. Г,Ю, Супрун Н Военно-медниннекий журнал. 1996,-Т. 317,-С. 14-18.

25. Даушева, А.А, Допплерографическая диагностика артериального спазма у больных с субарахноидальными кровоизлияниями i A.A. Даушева, А,Е, Мякота, Т.Н. Тиссен // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1995, - № 2. -С. 10-14.

26. Джетымов, В.Д, Диагностика и лечение внеочно-тенторнальной дислокации головного мозга при изолированной и сочстанной черепно-мозговой травме : анторсф, лис. . канд. мед. наук / В.Д. Джетымов. JL, - 1990. - С. 3-19.

27. Доброгорская, Л. Ингибиторы протеолиза в динамике степени тяжести черепно-мозговой травмы: (информационное письмо). ! Л. Доброгорская, -СПб.,-1992.-14 с.

28. Дорооских, Г,Н, Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике черепно-мозговой травмы : автореф. дис. . канд. мед, наук i Г.Н. Доровских. Томск., 2004. - С. 14-15.

29. Зельцср, А,К, Тактика хирурга при сочетании внутричерепных и ннече-репных повреждений / А.К. Зельцер, А.П. Король, В.Ф. Мичурин // Вестннк хирургии нм. И.И. Грекова, 1990. - № 8, - С, 134-136.

30. Земеровэ, A.B. Амгиографическая диагностика ушибов головного мола и внутричерепных кровотечений / A.B. Земерова, В.Е, Эйгинсон, Е.А, Азарова И Тезнеы докладов 3 Всесоюзного съезда нейрохирургов, М. - 1992. - 149 с,

31. Зотов, Ю.В. Острое с давление головного мозга у больных с закрытой черепно-мозговой травмой / Ю.В. Зотов, Н Острые давления головного мозга. -М., 1988. -С. 18-21.

32. Иоффе, Ю.С Некоторые проблемы судебно-медицинской оценки тяжести черепно-мозговой травмы / Ю.С. Иоффе, А.И. Исаев, М.А. Соколова И Нейрохирургия. 2001. - J& 4. - С. 56-58,

33. Кандель. Э.И, Применение компьютерной томографии в хирургии внут-рнмозгавых гематом / Э.И. Кандель, В.В. Перееедов, С.Б. Вавилов. // Компьютерная томография в клинике. — М., 1987, — С. 3—6.

34. Кариев, М Х. К диагностике, клинике и хирургическому лечению травматических сочетаниях субдуральных и внугрнмозговых гематом / М.Х. Кариеы, Ф-Х, Абдурасулов, М.Д. Мнрзанбаев Н 3 съезд нейрохирургов России : материалы съезда, СПб., 2002. - С. 29-30.

35. Коновалов, АЛ. Классификация нарушений сознания при черепно-мозговой травме ! А.Н. Коновалов, Б.А. Самотокин, Н.Я. Васин I/ Вопросы нейрохирургии им. Н.Н Бурденко. 1982. - X? 4, - С. 3-6.

36. Коновалов, А Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / А. П. Коновалов, В.Н. Корниенко, Н.Я. Васи л // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1983. С. 3-10.

37. Коновалов, А.Н, Комльнэтерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н.Коновалов, В.Н. Корниенко. М., 1985. - 293 с.

38. Коновалов, А.Н. Классификация черепно-мозговой травмы / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лнхтерман, А.А. Потапов. М., 1992, - С. 26-29.

39. Коновалов, А-Н. Нейротравматологня: справочник / А.Н. Коновалов, // М-, 1994.-415 с.

40. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография / В.Н. Корниенко, Л.Б. Лих-терман, А.М. Кузьменко. / Клиническое руководство по черепно-мозговой травме // М-: АНТИДОР» 1998. - С. 472-491.

41. Крылов» В,В. Сосудистый спазм при субарахнондальном кровоизлиянии / В В. Крылов, С-А. Гусев, ГЛ. Гитова, АС. Гусев М. : МАКЦЕНТР, 2000.- 191 с.

42. Крючков, В,В. Диагностика н хирургическое лечение травматических гематом задней черепной ямки / В В. Крючков» А.А. Луцнк // Вопросы нейрохирургии нм. Н-Н. Бурденко. 1991. - № 3. - С. 5-8,

43. Кузнецов, С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании черепно-мозговой травмы : автореф. дне канд. мед, наук / С.В. Кузнецов, -Л., 1984. -С,4-19.

44. Кузнецов. С.В. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозирование исходов /С.В. Кузнецов И Вопросы нейрохирургии нм. Н.Н. Бурденко, 1986. - № 3. - С. 30-34.

45. Кузьменко, В.А. Компьютерная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы : дне. .канд. мед. наук / В.А, Кузьменко. Москва, 1984 -с. 217.

46. Кузьмснко» В.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании течения и исходов черепно-мозговой травмы / Черепно-мозговая травма: прогноз течения и неходов / В,А. Кузьменко, В.Н. Корниенко, Л.Б. Лихтерман // М., 1993.-С. 215-231

47. Курочкин, Г. И. Особенности клинической диагностики и хирургического лечения больных с травматическими гематомами IГ Л Курочкин, ИГ. Курочкии !! Актуальные (»опросы практической нейрохирургии. Балакав«, 1999. -С, 55-56.

48. Куршакова, И.В. Клинико-неврологнческая диагностика черепно-мозговой травмы, сочетанной с шокогенными внечсрспными повреждениями на догоспитальном тгапс ! ИЗ. Куршакова, Б.В. Артемьев. И Л-,- 1990. С, 45

49. Куршакова, И.В. Неврологическая диагностика сочетанной черепно-мозговой травмы, сопровождающейся шоком (применительно к неспециализированному стационару) : автореф. дне. . канд. мед. наук / Н.В. Куршакова, -СПб., (993.-С.6-14.

50. Лебедев. В.В. Замечания к патогенезу ушибов мозге, возникающих по противоударному механизму, в остром периоде их развития / В.В. Лебедев, В.В. Крылов // Вопросы неЙрохирург»1Н им, H.H. Бурденко. 1998. - Кг 1.-С. 22-26.

51. Лебедев, В.В. Клиника-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга / В.В. Лебедев, В.В, Крылов, A.B. Мартыненко. В.М, Халчевскнй // Нейрохирургия. 2001. I. - 45 с.

52. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии ( В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен, В.М, Халчевскнй 1/ М,:ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 355 с.

53. Лихтермвн. Л,Б, Принципы современной периодизации течения черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1990. 6. -67 е.

54. Лнхтсрман, Л.Б. К методологии диагноза черепно-мозговой травмы /Л .Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1991. - № I. -С 15-19.

55. Лихтерман, Л.Б, Современные подходы к диагностике н лечению черепно-мозговой травмы и ее последствий / Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов, А.Д. Кравчук Н Вопросы нейрохирургии. 1996. - № 1. - С. 6-10.

56. Лошаков. В.А. Черепно-мозговая травма при естественных и антропогенных катастрофах : дне, ,. д-ра мед. наук / В.А. Лошаков, M,, 1995. - 238 с.

57. Малыхнн, А,В, Клннико-компьютерно-томографическая характеристика ликворосодержашнх систем головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести : автореф. дне. .канд. мед. наук / A.B. Малыхнн. Харьков, 199L-C. 15-16.

58. Муханов, Т.К. Биохимические критерии тяжести черепно-мозговой травмы на фоне алкогольной интоксикации / Т.К. Муханов. //Актуальные вопросы нейротравматологин. М., 1988. - С, 115-121.

59. Нагннбсда, АН. Травматогенез в диагностике и профилактике дорожно-транспортных травм : автореф. дне. . канд. мед. наук. / АЛ. Иагннбеда. -Л., 1990.-24 с.

60. Наэарснко, В.Г. Клнннко-диагностическая оценка последствий черепно-мозговой травмы с применением метода компьютерной томографии / И.И. Баянова, Г.В. Жуковская // Врачебное дело. 1992. -№8,- С. 52-54.

61. Назннкнна. Ю.В. Особенности сублуральных гематом у пострадавших старше 60 лет / Ю.В. Назннкнна, Т.Н. Трофимова, А,Г- Нарышкин // Материалы форума «Невский радиологический форум». 2005, - 196 с.

62. Назннкнна, Ю.В. КТ-днагностнка возрастных изменений черепно-мозговой травмы / Ю.В. Назннкнна, Т.Н. Трофимова, А.Г. Нарышкин И Материалы форума « Невский радиологический форум». 2005. - 197 с.

63. Парфенов, В.Е. Допплерографическая оценка мозгового кровотока у пациентов в терминальном состоянии t В.Е. Парфенов. Д.В. Кандыба // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб. - 1997, - С, 466-467,

64. Псдаченко, Е.Г. Выбор оптимальных методов хирургического лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (по данным катамнеза) / Е,Г, Псдаченко, М.Ц. Спиридонова, П.М. Оннщенко, Е.М. Тромчак // Нейрохирургия, Киев, 1987. - Вып. 20. - С. 67-69.

65. ВI- Педаченко, Г,А. Особенности закрытой черепно-мозговой травмы у лиц старшего возраста /Г.А. Педаченко, М-М. Рнзак // Вопросы нейрохирургии им, НЛ. Бурденко. 1994. - № 4. - С. 23-28.

66. Польши ков, Ю.В, Хирургическое лечение переломов черепа и ушибов мозга / Ю.В. Польши ков // Неотложные состоянии в невропатологии и нейрохирургии: сб. науч. тр. Рязань, 1991. - С. 79-82.

67. Потапов, A.A. Сосудистая нейрохирургия / АЛ. Потапов. В-Н. Корниенко, X, Мухаметжанов, Д, Томас, Киев. 1990. - 312 с,

68. Потапов, Л.А, Вторичные поражения мозга при ЧМТ Нейротравматоло-ГНЯ : справочник, - М, : ВАЗАР-ФЕРРО. 1994. - 398 с.

69. Потапов, A.A. Посггравматическая базальная лнкворея / A.A. Потапов. В,А. Охлопков. Л.Б. Лнхтермаи, А,Д, Кравчук. // M. АНТИДОР, - 1997. -127 с»

70. Ромоданов, А»П. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга/ А.П. Ромоданов, О.В. Кольев» Е.Г. Педанченко. В.П. Пархомед // Вопросы нейрохирургии, 1990. -№ 6. - С. 16-21.

71. Самотокнн, Б.А. Принципы классификации острой закрытой черепно-мозговой травмы / А.Б. Самотокнн // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко, 1978. - № 4, - С, 3-10.

72. Сархяяь, P.A. Компьютерная томография в диагностике ушибов головного мозга : днсс. канд. мед. наук / P.A. Сархнль. Киев, 1993, - 178 с,

73. Свадовекий, А,И. Динамика отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / А-И. Свадовекий, A.M. Туркнн // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1991.5.-С. 12-18.

74. Семченко, B.B. Об эффективности магнитно-резонансной томографии и диагностике ушибов головного мозга / В.В,Семченко, Г.Н. Доровских И Фундаментальные наукн-практнке здравоохранения : материалы Российской научной конференции. Омск, 2001, - С, 44—47.

75. Теину с, АЛ. Ранние послеоперационные внутричерепные осложнения у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой : авторсф. лис. канд. мед. наук / А.И. Таннус. СПб., 1997. - 23 с.

76. Трофимова, ТЛ. Нейрорадиологня / Т.Н. Трофимова, НЛ. Ананьева, Ю В Назннкина -СПб. 2005 -С. 109-152.

77. Туркин, А,М. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике травматических гндром / A.M. Туркин, О.В. Климчук, Л.Б. Лихтерман. //Травматические субдуральные гндромы. СПб. 1995. - С. 68-76.

78. Фрасрман, А.П- Клиническая классификация сочетаннон ЧМТ: методические рекомсидаинн / А.П. Фраерман, Л.Б. Лихтерман. М., 1989. - 49 с.

79. Шахновнч, А.Р. Прогнозирование исходов коматозных состояний в первые сутки после черепно-мозговой травмы / А.Р, Шахновнч, A.M. Мамадалнев, Л.Я. Абакумов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1991. - № 6. -С. 11-12.

80. B, Bradley, W.G. MR appearance of hemorrhage in the brain / W.G, Bradley// Radiology , 1993. - Vol. 189, N 1. - P. 15-26.

81. Brooks, R A. MR-imaging of cerebral hematoma at different field strength: theory and applications / R.A. Brooks, G. De Chiro, N. Paironas // J. Comp Asst To-mogr. 1988. - Vol. 13, N 14. - P. 194-206.

82. Bullock, R. Glial swelling following human cerebral contusion: an ultrastructural study / R. Bullock, W. Maxwell, DJ. Graham II Neurol. Neuaisurg. Psychlalry. 1991, - Vol. 54. N 56. - P. 305-345,

83. Carvin, Y, Early surgery after subarachnoid hemorrhage in patients with a poor clinical grade on admission (according to the Hunt and Hess scale) / Y.Carvtn, M.N.Nieves, E. Haas, H.G, Hollcrhagc // Anaesthesia. 1998, - P. 112.

84. Chan, K.H, Multimodality monitoring as a guide to treatment of intracranial hypertension after severe brain injury / K.H. Chan, N,M, Deardcn, J.D, Miller et al. // Neurosurgery, 1993. - Vol. 32t N 4. - P. 547-552.

85. Cliopp, M DNA damage and repair in central nervous system injury / M. Chopp, P.Chan, Y Chung U Stroke 1996, - Vol. 27, N 13 - P. 363-369.

86. Cohen, W,A- Computed tomography of intracranial hemorragc / W,A. Cohen, L.A, Wayman / Neuroimaging Clinics N Amcr. 1992. - Vol, 2, N l.-P. 75,-c. 87.

87. Dietrich W. Early microvascular and neuronal consequences to traumatic brain injury: a light and electron microscopic study in rats / W, Dieuich, O. Alonso, M. Halley // J. Neurotrauma, 1994, - Vol. 11, N 4, - P. 289-301,

88. Dublin, A.B. Computed tomography in head trauma / A.B, Dublin,

89. B.N. French. J.M, Rennick / Radiology, 1977. - Vol. 122, N 23. - P. 365-369,

90. Duhaimc, A. Neuronal damage underlying subdural hematoma: is the blood itself toxic? / A. Duhaimc, L, Gennarclli, J, Brasko // J, Ncurolrauma, 1992.- Vol. 9, N 8 . P. 59-62,

91. Ellis, E. A new model for rapid stretch—induced injury of cells in culture: characterisation of the model using astrocytes / E. Ellis, K. MeKiruiey // TNeurotrauma.- 1995. Vol. 12» N 3, - P. 325-339.

92. Eisner, H, Delayed traumatic intracerebral hematomas / H. Eisner, D. Riga-monti, G. Corradino et al, // Neurosurgery. 1990. - Vol. 72, N 7. - P. 813-815.

93. Firsching, R. Early dynamics of acute extradural and subdural hematomas / R. Firsching, M. Hcimann. R.A. Frowein // Neurol Res. 1997. - Vol. 34, N 3.- P. 257- 260.

94. Fitzpatriek, M- Alteation in the neuronal cytoskeleton following acute subdural haematoma: an imrnunobistochemieal and uluastructural study / M. Fitzpatrick, W. Maxwell. D, Dewar et al. Uh Neurotnuuna. 1997. - Vol. 14, N 4.- 255 p.

95. Foda, M. A new model of diffuse brain injury in rats, Part II Morphological characterisation ! M, Foda, A, Marmarou // Neurosurgery. - 1994. - Vol. SO, N 56. -P. 313-314.

96. Fox, L.A. Diagnostic performance of CT MPR and 3D CT imaging in maxillofacial trauma t L.A. Fox, M.W. Vannier, O.C. West et al. (I Compui. Med. Imaging Graph, 1995. - Vol. 19, N 5. - P. 385-395,

97. Franke, C,L. Prognostic factors In patiens with intracerebral hematoma /

98. C.L. Franke, J,C, van Swieten, A. Algra // J. Neurol Neuroscrg Psychiat, 1992,- Vol. 55,. N 45, P. 653-657,

99. Garsia, J, Circulatory disoders and their effects on the brain / J. Garsia. M. Anderson H Textbook of Neurophatology, ed, R, Davis. 1992, - P, 621-718

100. Gennarelli, T. Cerebral concussion and diffuse brain injuries t T, Gennarclli- In: Cooper P. Ed. «Head Injury». Baltimore,; 1993. - P. 137-158.

101. German?!!!, T. Biomechanics of acute subdural hematoma / T, Gennarelli, L Thibault // J. Neurouauma. 1992. - Vol. 9, N 5. - P. 680-6S6.

102. Kunz, U. Midline and vertex epidural hematomas; clinical aspects' surgical indications and therapy / U. Kurtz, U.M, Mauer, H. Waldbaur. H. Dietz // Unfallchirurg. 1996. - Vol. 99, N 67. - P. 628-632.

103. Lee, E.J. Prognostic significance of altered cerebral blood flow velocity in acute head trauma / EJ. Lee, C.C. Chiot C,H. Chang, H.H, Chen // J Forntos Med Assoc 1997. -Vol. 96, N I.-P. 5-12

104. Lee, K.S. The pathogenesis and fate of traumatic subdural hygroma / ICS, Lee; W.K. Bae, Y.T. Park, I.G. Yun U Br J Neurosurg 1994, - Vol. 8, N 12. -P. 551-558.

105. Lee, Y-Y, Organized intracerebral hematoma with acute hemorrage: CT patterns and pathologic correlations / Y-Y, Lee, R, Moser, J.M, Brunor et al. H Am J Roentgenol 1986. - Vol. 7, N 8, - P. 409^16.

106. Lubillo, S. Prognostic value of early computerize tomography scanning following craniotomy for traumatic hematoma ! S. Lubillo, J. Bolanos, L. Carrcira et al It Neurosurgery. 1999, - Vol. 91, N 4. - P. 581-587,

107. Martin, N.A. Posttraumatic cerebral arterial spasm / N.A, Martin, C, Dober-stcin , M. Alexander et al. H J Ncurotrauma. 1995. - Vol. 12, N 5. - P. 897-901.

108. Massaro, F, One hundred and twenty-seven cases of acute subdural haematoma operated, correlation between CT scan findings and outcome / F, Massaro, M. Lanotte, G. Faccani, C. Triolo // Acta Neurochir (Wien), 1996. - Vol. 138, N 79. -P. 185-191.

109. Masuzawa. H, Diffuse ventricular enlargement outlines the late outcome of diffuse axonal brain injury t H, Masuzawa, T, Kubo, N. Nakamura // No Shinkei Geka. -1996.-P. 227-233.

110. Mevio. E. Spiral computerized tomography with tridimensional reconstruction (spiral 3D CT) in the study of maxillofacial pathology / E. Mevio, P. Cslabar'o et al, //, Acla Otorhinolaringol. Ital. 1995. - Vol. 15, N 8. - P, 443-448.

111. Miyagi, Y. Calcified convexity dura mater and acute epidural haematoma mimicking calcified chronic subdural haematoma / Y. Miyagi, T. Morioka. Y. Kimura, M. Fukui U Neurosurgery 1995. - Vol, 37, N 3. - P, 551-552.

112. Ohkava, M, The role of three-dimensional computed tomography in the management of maxillofacial bone fractures / M. Ohkava, M. Tanabe, Y- Toyama et at. // Acta Med. Okayama. 1997, - Vol, 511N 4. - P. 219-225,

113. Onuma, T. Clinico-pathological investigation of gyral high density on computerized tomography following severe head injury in children / T. Onuma, Y. Shimosegawa, M. Kameyama H Neurosurgery. 1995. - Vol. 82, N 3, -P. 995-1001.

114. Paut, O. Severe trauma in children t O. Paut, T. Jouglct, J. Camboulivcs // Arch Pediatr. 1997. - Vol, 4, N 9. - P, 443-459.

115. Reider-Groswasser, I, CT findings in persistent vegetative state following blunt traumatic brain injury / F. Reider-Groswasser, H. Costeff, L. Sazbon, Z. Groswasser U Brain Inj. 1997, - Vol 11, N 34. - P. 865-870.

116. Retnus, W.R. Practical selection criteria for noncorilrast cranial computed tomography in patients with head trauma / W.R. Reinus, FJ. Wippold. K.K. Erickson !! Ann Emerg Med. 1993. - Vol, 22, N 15. - P. 1148-1155.

117. Robertson. C.S. Desaturation episodes after severe head injury-influence on outcome ! C.S Robertson // Acta Neurochir Suppl (Wien) 1993, - P, 98-101

118. Rothrock, S.G. Cranial computed tomography in the emergency evaluation of adult patients without a recent history of head trauma: a prospective analysis / S.G, Rothrock, С Buchanan, S.M. Green // Acad Emerg Med, 1997. - Vol. 4, N 7. -P. 654-661.

119. Sahaquillo, J. Sensitivity, specificity and predictive value of the lactat-oxygcn index in establishing ischemic infarction in severe head injury patients / J. Sahaqulllo, MA. Роса, M Bagucno. Ц I Neurotrauma, 1995. - Vol. 12, N 5.- 448 p.

120. Schmieder, K. Cerebral hemodynamics in patients with traumatic subarachnoid hemorrhage-sequential studies with TCD t K. Schmieder, M. Hardenack, Л. Harders // Acta Neurol Scand Suppl. 1996. - Vol. 166, N 3. - P. 123-127.

121. Servadci, F- The value of the "worst" comput tomographic scan in clinical studies of moderate and severe head injury European Brain injury Consortium / F. Servadei, G,D, Murray, K. Penny el al / Neurosurgery. 2000. - Vol. 46, N. I,- P. 70-75.

122. Servadci, F, Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: analysis of 37 comatose patients / F. Servadei, A, Nanni, M,T, Nasi H Neurosurgery.- 2000. Vol. 37, N 6, - P. 899-906.

123. Stroobandt, G. Pathogenetic factors in chronic subdural haematoma and causes of recunence after drainage / G. Stroobandt, P. Fransen, C- Thnuvoy, E, Menard // Acta Neurochir {Wien), 1995, - Vol. 137, N I, - P. 6-14.

124. Shigemori, M. Diffuse axonal injury and early intracranial sequelae in severe head injury / M. Shigemori, T, Tokutomi. S. Kuramoto el al. И Neurol Med Chir (Tokyo) 1991. - Vol. 31, N 7. - P. 390-395.

125. Snoey, E.R. Delayed diagnosis of subdural hematoma following normal computed tomography scan / E-R- Snoey, M,A. Levitt // Ann Emerg Med, 1994,- Vol. 23, N 10, -P, 1127-1131,

126. Sosna, J. Computed tomography in the emergency department / J. Sosna, В S, Slasky, J. Bar-Ziv I/ Am J Emerg Med 1997 - Vol. 15, N 3. - P 244-247.

127. VanDongen, S. Trauma patient outcomes six-month follow-up t S. VanDongen, R. Veltman, A.C. Bostrom, C.M. Bcuchler, P.A. Blostcin H Rehabil Murs, 1993. - Vol. 18t N 2. - P. 76-«.,

128. Weber, M. Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ultrasonography / M. Weber, P. Grolimund, R.W. Seiler It Neuro-suigcry. 1990. - Vol. 27, N 3. - P, 106-112.

129. Zahari, M Delayed intracranial haemorrhage in head injury ! M Zaliari; Ali Ak Mohd; S. Chandrasekharan // Singapore Med J. 1996. - Vol. 37, N 3. -P. 285-287.