Применение лазеропунктуры в комплексном лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы в приступном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Шаталова, Ольга Леонидовна

• Шаталова, Ольга Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаталова, Ольга Леонидовна

Введение,

Глава \.

Обзор литературы. Актуальные вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы.

1.1 Б А и факторы внешней среды

1.2 Классификация бронхиальной астмы. 1 б

1.3 Диагностика н клиническая оценка БА.

1.4 Лечение астмы

1.5 Патологи ческое обоснование чжеи ь-цзю-терапи и.

1.6 Современные представления о механизмах биологического и терапевтического действия низконнтенсивиого лазерного излучения на организм,

I.6.I. Механизмы действия лазерной акупунктуры и применение се при бронхиальной астме,

Глава X

Материалы и методы исследования и лечения,

2.1. Характеристика материалов и данные клинического обследования fltihihtopflHKH исследования.

2,2.1,Методы исследования функции внешнего дыхания

2.2.2 Методы оценки активности воспалительного процесса.

2.3. Описание лечебных методик,

2.4. Статистическая обработка материала,

Глава 3,

Результаты собственных методов исследования.

3.1, Сравнительная клнннко-функциональная характеристика исследуемых групп больных

3(Е. Данные спнрографичсских исследований.

33 Сравнительная характеристика клииико-лабораторных показателей.

3$. Дополнительные диагностические обследования.

3.5. Эффективность лечебных методик у больных контрольной группы,

3.6. Оценка эффективности лечения.

Глава 4.

Обсуждение полу ченных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение лазеропунктуры в комплексном лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы в приступном периоде»

В настоящее время больные Б А составляю! значительную часть пациентов с лёгочной патологией. БЛ остаётся одним in самых тяжелых заболеваний бронхолёгочной системы. По дачным Европейского общества пульмонологов, распространенность БД н России, как и в большинстве стран Европы, составляет 5 - 8 % среди общей популяции, причем 20 % на них страдают тяжелыми формами этого заболевания 11,4].

В течение последних десятилетий во всем мире сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от Б А [2,6.11]. Астма как причини смерти занимает одно из первых мест во многих странах мира. В последние годы показатель смертности колебался в разных странах в пределах от 0,15 до 3,0 на 100 ООО населения, В России ежегодно умирает от БА 2 - 4 тыс, человек [8]. Повышение летал ьности связано как с аллергтанией населения [9]. так и со злоупотреблением аэрозолями симпатомимегнков [10] Вместе с тем отмечается ослабление лечебного эффекта при обычной терапии, ухудшается прогноз заболевания и осложняется его течение, с наличием побочного нымунносупрессннного действия лекарственных препаратов, особенно ГКС [5].Поскольку наибольшая заболеваемость приходится на лиц трудоспособного возраста и заболевание часто приводит к нн вал и дизайн и. проблема Б А является не только медицинской, но н социальной.

Актуальность лечения больных БА не в последнюю очередь обусловлена высоким уровнем аллергии к лекарственным препаратам, составляющей по данным разных авторов II - 37 %. Особенно настораживает тот факт, что в й. 9 % случаев непосредственной причиной приступа удушья является лекарственное средство [7],

Структура лекарственной аллергии при Б А такая, что непереносимыми нередко являются сами симпатомнметнкн ( 37,04 % ) или антигистамннные препараты ( 20 % > [11,13.]. Помимо аллергических осложнений, возможны и другие побочные действия медикаментов.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией И гнперреактнвностыо бронхов. Воспалительная природа заболевания, связанная с воздействием специфических и неспецифических факторов. Проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов, инфильтрации клеточными элементами, прежде всего эозннофилзми, дисфункции ресничек мерцательного эпителия, деструкции эпителиальных клеток вплоть до десквамацни, дезорганизации основного вещества, гиперплазии и гипертрофии слизистых желез н бокаловидных клеток. В воспалительном процессе участвуют также другие клеточные элементы. В том числе тучные клетки, лимфоциты, макрофаги [12,45,51.].

Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункционалъным изменениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением мнкроцнркуляцни, н склерозу стенки бронхов [15].

Описанные изменения способствуют формированию бронхообструктнвного синдрома, обусловленного бронхоконетрикцией, отеком слизистой, дискрннией и склеротическими изменениями [13]. В зависимости от этнологического фактора заболевания, тяжести течения и этапа болезни может преобладать тот или иной компонент бронхиальной обструкции [ 14,17].

Основным патофизиологическим признаком является наличие гиперреак-тнвности бронхов, являющейся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке н определяемой как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гнперреактнвностыо бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, мод неспеинфической - к разнообразным стимулам неаллергенной природы (19,29,46].

В последние годы достигнут существенный прогресс в понимании патоген™ БА, что позволило выработать достаточно согласованные концепции медикаментозного её лечения, подкреплённого экспансией новых групп препаратов ( например антнлейкотрмсиовые антагонисты ) или модификацией уже известных групл ( глюкокоргикостеронды, jj-агоннсты, антнхолни ергн чее кн е препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, метнлксантккы ). В основополагающих документах, квсающнхся вопросов современной диагностики н лечения БА, основной упор сделан на базисную медикаментозную терапию, что является вполне оправданным с точки зрения современных взглядов на сущность заболевания [3,18,26].

Регулярно сталкиваясь с проблемой лечения больных БА, многие авторы констатируют немало случаев недостаточного контроля над ней ( контроль приступов и прогресснровання заболевания, профилактика обострений ) даже при адекватном использовании рекомендуемых схем лечения. Именно в таких случаях наиболее остро встает вопрос о роли срсдовыч факторов, психологических аспектах проблемы, уровне комплайенса [23,47,48.],

В настоящее время рассмотрен только один из важнейших аспектов поднятой проблемы - выбор адекватной терапии, Достаточно очевиден разрыв, сформировавшийся в последние годы: с одной стороны, не всегда обоснованное увлечение лекарственной терапией, с другой комплекс проблем физической терапии. Ликвидация млн хотя бы минимизация -лого разрыва, на наш взгляд, является важной задачей.

Наличие всех указанных проблем, тем не менее не опровергает очевидную необходимость включения физических факторов в концепцию лечения и реабилитации больных Б А, Хорошо нзаестны многочисленные факты не толь» ко непосредственного положительного действия физических процедур на больных БА, но в ряде случаев и изменения характера течения заболевания под влиянием такого рода воздействии Можно без преувеличения сказать, сто в последнем случае эти воздействия становятся болезнь модифицирующим фактором [4,30,52]

В клинической практике хорошо известны ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксни, побочных эффектов или иных причин, применение медикаментов является ограниченным или желательна era минимизация, что может быть решено пут£м включения в лечебно-реабнлнтацнонную программу немедикаментозных методов лечения Наверное правильным следует признать подход, основанный не на противопоставлении медикаментозной и немедикаментозной терапии Б А. а на их разумном сочетании. Необходимо учитывать свойствен мое физическим факторам длительное последействие, а также немаловажный психологический аспект, связанный с "разрывом монотонности " хронического лечения н благоприятными ожиданиями больного, его определённым настроем на нетрадиционный для него вид лечения. Наконец важными являются и экологические факторы.

Поиск нового способа патогенетического воздействия на организм больного обуславливает интерес к лазеротерапии, в эффективности которой уже убедились врачи России и других стран [33],

В связи с указанным выше, на современном этапе все большее значение приобретают немедикаментозные методы лечения больных БА, среди которых немаловажное значение имеют акупунктурные методы и лазерное нзяученне, являющееся предпосылкой для детального изучения клинических форм течения заболевания с целью выработки эффективного и дифференцированного лечения больных БА [34],

Классическая акупунктура с давних времен зарекомендовала себя как действенное средство для лечения БЛ [41 ]. В последние годы появились новые методы чжень-цзю-тералнн, в том числе лазерная пунктура (ЛП), имеющая ряд преимуществ: полная безболезненность, неинвазивносп»,, исключение вероятности инфицирования парентеральными инфекциями (СПИД, вирусный гепатит н др.) (35,36*37).

Недостаточная изученность применения методик лазеропунктуры у больных БЛ в нриступном периоде обосновывает актуальность и своевременность предпринятого исследования.

Цель работы.

Разработка и изучение научно обоснованных методик лечения больных БЛ в зависимости от варианта течения, степени тяжести патологического процесса и сопутствующей патологии в прнступном периоде на основе дифференцированного изолированного и комплексного использования лазеропу нктуры,

Определить влияние рефлекторного воздействия НИЛ И на эффективность купирования приступов бронхиальной астмы, используя специальные схемы лечения больных.

Повысить эффективность купирования приступа смешанной формы БЛ больных за счет применения специальных схем лазеропунктуры,

Задачи исследования. Изучить влияние лазеропунктуры на важнейшие показатели гомеостаза и провести сравнительный анализ параметров диагностики после лазеропунктуры у пациентов, а также исходов лечения с традиционной методикой.

2. Проанализировать клинические результаты на фоне применения лазеропунктуры н ее влияние на снижение медикаментозной нагрузки у больных.

3. Проследить отдаленные результаты лечения данным методом. Новизна исследована

Впервые была изучена эффективность применения новых дифференцированных методик ЯП в приступном периоде больных СФБА на фоне базисной терапии.

Установлено, что рациональное применение ЛП в комплексном лечении больных снижает частоту н тяжесть приступов удушья,

Установлено, что патогенетическое действие ЛП снязано с нормализацией иммунологических и биохимических показателей, противовоспалительным действием, что обуславливает снижение неспецифнческой пшеррсактивности бронхиального дерева^ улучшение показателей функции внешнего дыхания

Разработана оптимальная высокоэффективная схема лечения больных БД с использованием ЛП, Клинически отмечено, что терапевтическая эффективность ЛП в лечении больных Б А легкой и средней степени тяжести достигает 92%,

Исследовано длительное последействие, приводящее к изменению характера течения Б А и снижению влияния факторов, провоцирующих обострение.

Достоверность полученных результатов.

Определяется статистическим анализом достаточного числа клинических наблюдений, включающим в себя применение коэффициента диагностической значимости, линейного регрессионного анализа, однофакторного лнсисрснонного анализа, частотного и графического методов, а также расчеты оптимального числа больных в группах для получения достоверных результатов [31].

Практическая значимость работы.

1, Полученные данные позволяют использовать ЯП в качестве самостоятельного метода немедикаментозной броихолитнческой терапии у больных СФБА.

2, Разработанные схемы ЛП позволяют повысить эффективность лечения больных СФБА. В ходе исследования выявлено, что в результате применения лазеропунктуры, появляется возможность снижения медикаментозной нагрузки за счет повышения эффективности лекарств или синергизма действия. И также возможность использования данного метода по специальным показаниям в осложненных случаях, например при сочстанной патологии.

3, Хорошая переносимость процедур, отсутствие особых противопоказаний позволят рекомендовать их для лечения больных Б А в условиях поликлиник, пульмонологических отделений больниц, дневных стационаров и реабилитационных учреждений,

4.У больных происходит изменения восприятия хронического лечения, приводящее к повышению комплайенса.

Формы внедрения.

Результаты диссертации внедрены в работу пульмонологического отделения клинической больницы № 20 г. Воронежа, терапевтического отделения МУЗ « Бутурдиновская ЦРБ».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 в центральной печати, а также рационализаторское предложение, методические рекомендации для врачей.

Структура н объем работы,

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования н нх обсуждения, а также содержит выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Диссертационная работа изложена на 131странииах машинописного текста, содержит 29г&блнц и 21 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Шаталова, Ольга Леонидовна

Выводы.

1. Противовоспалительное действие изученных методик подтверждается снижением эозинофшиш и лейкоцитоза в крови, замедлением СОЭ, снижением альбумнно-глобулниового коэффициента, нормализацией уровней церулоплазмина и СРВ в крови, а также улучшением характера отделяемой мокроты.

2. Применение комбинации медикаментозной терагшн и лазеропунктуры в лечении приступного периода СФБА способствует не только ранней нормализации основных клннико-лабораторных признаков заболевания, улучшения функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, но также и снижению суточной потребности в ингаляционных бронхолнтиках, стероидах и других препаратов за счет повышения эффективности лекарств или синергизма действия.

3.Лазеропунктура повышает эффективность лечения больных СФБА легкого течения и средней тяжести в среднем на 40%, по сравнению с изолированной базисной медикаментозной терапией, обладает длительным последействием (6-3 2 мес.) и эффектом вторичной профилактики в отношении обострений, что предопределяет целесообразность включения этого метода в лечебный и реабилитационный процесс.

П РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЁ НДА ЦИ И.

I. При определении тактики лечения больных бронхиальной астмой смешанной формы приступного периода рационально включение в комплексную терапию стандартной медикаментозной терапии а зависимости от тяхе-стн обостренняч и ЛП по предложенным методикам.

2. Предложенные схем и лечения эффективны в одинаковой мере н позволяют удлинить сроки ремиссии до 6 месяцев и более, Применение ЛП в комплексном лечении больных СФБА в прнступном периоде определяется возможностями лечебного учреждения н индивидуальной переносимостью пациента, при отсутствии противопоказаний у больных, список работ, ОПУБЛИКОВАННЫХ по теме диссертации.

1. Никитин А.В. Эффективность применения лазероакупунктуры для купирования присту пов у больных смешанной формой бронхиальной астмы ! А.В.Никитин. Н.Э. Есауленко, О.Л.Шаталова //Журнал теоретической и практической медицины. - 2005.' Т,3.-№2. - С . 164-166,

2. Нихитлн А,В. Применение лазеропунктуры в комплексном лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы в прнступном периоде/ А.В.Никнтин, И.Э, Есауленко, О,Л,Шаталова // Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, Материалы YI терапеитического форума.-Тюмень.-2005.-С.37-3 В.

3. Никитин А-В. Лазерная акупунктура - как метод комплексной терапии больных смешанной формой бронхиальной астмы в прнступном периоде/ А.В.Никнтин, И.Э. Есауленко, О.Л.Шаталова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т.4, №1-С. 12-15.

4 А.В Никитин Анализ применения лазеропунктуры в прнступном периоде смешанной формы бронхиальной астмы / А.В.Ннкнтнн., Н.Э. Есауленко, О-Л. Шаталова. // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т.4, № 3-С.311-319.

5. А.В.Никитин, И.Э., О,Л. Шаталова. Применение лазеропунктуры в комплексном лечении больных смешанной формы бронхиальной астмы в прнступном периоде. Методические рекомендации. 2006г., С. 12.

6, ОЛ. Шаталова. Эффективность лечения больных бронхиальной астмой метолом лазеропунктуры ./Проблемы восстановительной медицины, Межрегиональный сборник научно-практических работ. - 2006, - VI том. С.32-34.

7. А.Б. Никитин, ОЛ. Шаталова, Применение лазеропунктуры в комплексном лечении больных смешанной формой бронхиальной астмы в приступаем периоде/ Рационализаторское предложение. Удостоверение № 6023 от 12 апреля 2006г.

-А нш

Г"" ■ н р i контрольная ■основная группа

Рисунок Н. Динамика улучшения осномшх симптомов после курса лечения лазеропунктурой груши группа (легкое (легкое течение) течение) группа груши (средни (среднее тенет) течение) грунт группа (тяжелое (тяжелое течение) мченме)

Рис IS. Сравнительная характеристика ФИД у больных БА до лечения

J 07

Рис, 16 Сравнительная характеристика ФВД у больных БА после лечения

10S

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Л МП [A-J. Г скип

1,14)11 \< J. I И Г] 14 ЕС KII 1С

ШЧ>ТИВОВОС-ПАЛКТЫЬНЫЙ скдатнвный Ml ШАННАЯ ФОРМА ЫЧЖХИАЛЬНОЙ АСТМЫ г II чшя

Рис.18. Схем* терапевтического действия ЛП у больных СФБА лазе кипункту ра по исходный уровень 3 день 7 день

И опытная группа Ш контрольная группа

Рис 19 Динамика показателей пиковой скорости выдоха основная spy-Tina до лечения контрольная группа до лечения осноФгам группа west .кчепая ЛП

Рнс. 20. Содержание СРБ до и после лечения ЛП f*■/////// улучшение показателей после курса традиционного лечений ■ улучшение после курса да

Рис 21 Сравнительная характеристика показателей криви после курса ЛП

ИЗ

Лейкоциты, еде п/з Эазинофчлы. ед в n/з Бактерии, баллы Эпителии, ед, в п/'з

Я До курса печения Я После курса лечения

Рис 22 Изменение показателей анализа мокроты под влиянием лазеропунктуры

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаталова, Ольга Леонидовна, 2006 год

1. Ало А.Д. Инфскинонно-аллсргическая бронхиальная астма / А.Д.Адо //Клинич. Медицина -1988. -№3. С.7-12.

2. Алехина P.M. Состояние системы микроциркуляцнн у больных бронхиальной астмой: автореф. лис.акнд.мед.наук/ P.M.Алехина. —М., 1983. 28с.

3. Акищенко Г.Я, К вопросу о выборе параметров действия при лазеропунктуре /Г.Я Аинщенко, Е.С, Ефктфеева,В.И. Баисв // Теория н практика рефлексотерапии; тез. докл, Ш Всссоюэ. Научи. Конф, По рефлексотерапии. М, 1981.-С J 7.

4. Анохин М И. Спирография/ М.И. Анохин // БМЭ: 4-е изд.- М., 1983 Т.24. -С. 132'133.

5. Ардаматский Н.А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы -успехи и перспективы изучения/ Н,А, Ардаматский // Тер. архив, 1988, - Л^12, -С51-55

6. Ашмарик И.П. Статистические методы в микробиологических исследованиях / И.П- Ашмаринб, А.А. Воробьев . -М: Медгиз, 1962, 180с.

7. Бабицкая ТА. Иглоукалывание при бронхиальной астме/ Т.А.Бабнцкая Н Теоретическое обоснование и клиническое применение метода иглоукалывания; Краткие тез. докл. Всесоюзи науч.- практ. конф, Д., 1972. - С. 5-6,

8. Барт А,Т- Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике предастмы и бронхиальной астмы/ АХ.Барт, С.С. . Жихарев. Л,; Медицн-на,1985.-210 с.

9. Белинская ПС Влияние иглоукалывания и прижигания на функциональное состояние дыхательных органов у больных бронхиальной астмой/ И.С Белинская, З.М Парахоняк // Чжень- цзю-тсрапня / под ред. В.Г.Вогралнка -Горький, 1959. -С.82-87.

10. Белинская И.С. Пунктациоиная рефлексотерапия бронхиальной астмы: авторсф. дне. канд. мед.наук/ И.С,Бели некая. Горький, 1969. - 16с.

11. Бельтюков Е.К. Клннико-экономнческнй анализ эффективности современных технологий ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматнческой программы/ Е.К, Бельтюков // Пульмонология -2003. -N? 1.-С. 83-89.

12. Богданов Н.Н., Iкмеднкаме нтозная терапия легочных и сердечнососудистых заболеваний/ Н.Н. Богданов, В.Г.Бокша //Терапевт, архив. 1985. №10.-С. 23-27.

13. Богова А.В, Аллергические заболевания- Эпидемиология неинфекпион-ных заболеваний/ А.В. Богова / под ред, A.M. Внхерта, А,В, Чаклина. -М. : Медицина, 1990.-С, 92-105.

14. Болезни органов дыхания: руководство для врачей в 4-х томах./ под ред, H P. Палсева М.; Медицина, 1990. - 384с.

15. Бондарчук ВИ. Использование лазеропунктуры в лечении хронических обструктнвных заболеваний лёгких / В,И. Бондарчук, В С- Гойденко, В.М. Коте-нева //Ннжегор. мед. «урн. 1993. - №4-С, - 50-52

16. Бреслаа И.С. Особенности регуляции дыхания человека. Физиология дыхания/ под ред. И,С. Брсслав, Г.Г. Исаева СПб.: Наука, 1994. -С. 473-524.

17. Брсслаз И.С, Паттерны дыхания/ ИС.Бреслав. -Л„ 1984. -11 Ос.

18. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института сердце, легкие, кровь (США) и ВОЗ // Пульмонология.- 1996 Приложение- - С. 1-154.

19. Бронхиальная астма/ под ред. М. Э. Гершвииа: пер. с англ.- М., 1984. 280с.

20. Броун P.M. Опыт чжень-цзю-терапии бронхиальной астмы/ Р.М.Броун И Природа Сахалина и здоровье человека: сб. статей, Южносахалинск, 1962. - С 94-107,

21. Булатов П.К. Бронхиальная астма/ П.К.Булатов, Г.Б.Федосееа. М.: Ме-днцина. 1Ш. 369с.

22. Булатов П.К. О патогенезе и терапии бронхиальной астмы/ П.К.Булатов. Г.Б. Федосеев, Е.П. Успенская //Клиннч. Медицина. 1977. - №3. -С. 134-137.

23. Вержбнцкая П.И. О реактивности кожи в области биологически активных точек под влиянием лазерного облучения / Н.И. Исржбннкая, А.П. Кромин, ВН. Злоказов // Психофизиологическое состояние человека и нифарматнвиости кожи. Киев, ! 981. - С.83-85.

24. Влияние акупунктурной терапии на функцию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой / П-Я Гапонюк и др. // Bortp. Курортологии 1984. -№4.-С. 28-30.

25. Вогралик ВТ. История, теория и практика нглорефлексотерапин в -СССР / В.Г.Вогралик // Игдорефлексотерапия / под ред. В.Г. Вогралика. Горький, 1974.-С. 586с,

26. Вогралик ВХ. Пунктационная рефлексотерапия как метод стимуляции адаптационных и гомеостатнческих возможностей стареющего организма / М-В Во1ралик // Старение и адаптация- Киев: Здоровье, 1980 - С36-38.

27. Воспаление / пол ред, В.В, Серова, В,С, Паукова. М; Медицина, J 995. -640с

28. Г'аваа Лувсан Традиционные н современные аспекты восточной рефлексотерапии/ Л. Гаваа М.: Наука. 1992. - С-349-352.

29. Гамалея Н.Ф. Лазерная стимуляция: Современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения/ И.Ф.Гамался Н Лазеры и медицина: тез. докл. Международ. Конф. -Ташкент, 1989, С.59.

30. Галоиюк HJ,( Акупункгурная (рефлекторно-пунктурная) терапия: топография точек / Н.Я. Гапонюк, Л.М. Клименко , В,Н. Левин „ Ярославль, 1983. 270с.

31. Гериен А.В, Лазерная терапия/ А.В.Герцсн, ТФ. Васина, А,А, Бело-польскнй. М,,2002,-40с,

32. Гойденко B.C. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии: Учеб, Пособие' В.С, Гойденко, A 3, Рослякова, А.В. Ситель. М„ 1982. - 22 с.

33. Гойденко B.C., Лазеропунктура в комплексном лечении больных бронхиальной астмой / В.С.Гойденко, А.З. Рослякова, Л.А. Комогорова //Современные проблемы рефлексотерапии: тез. докл. Всесоюз, Конф. По рефлексотерапии. -Волгоград, 1987 С.207-209

34. Голубь П А Иглорефлексотераиия в лечении больных инфекционно-аллсргичсской формы бронхиальной астмы: автореф. дне. канд.мед.наук/ Н. А.Голубь. М., 1976. - 20с.

35. Горбин Л.В. Лазерная терапия при хронических нсепецнфнческнх заболеваний легких / Л.В. Горбнч И Применение лазеров в клинической медицине: сб науч. Тр. Харьков, 1985. - С,74-7б.

36. Дан Хнлларн, Лечение астматического статуса. Бронхиальная астма. Принцип диагностики и лечения: пер. с англ, / Дон Хнллари / под ред. МЭ. Гер-швина^М,, 1984. -С. 381-401

37. Зубкова С.М. Биологическое действие электромалштных излучений оптического и микроволнового диапазонов: дне. . д-ра биол.наук/ С-М-Зубкова. -М, 1991.-130с.

38. Ильина Н-И. Заболеваемость бронхиальной астмой по регионам России, СНГ и странам Западной Европы / Н.И. Ильина М.:Мсднцина. 2002.- 14с

39. Княжеская НЛ, Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения/ Н. П. Княжеская // Consilium Medicum. 2001. -Т, 3, №12,- С, 575-579.

40. Козлов В.И Дозирование лазерного излучения /В.И. Козлов, В.А. Бун-лнн, А Р. Евснгнеев //Применение низкоинтсненвных лазеров в клинической практике /под ред. 0,К. Скобелкина. М.; 1997. - С18-23.

41. Курочкнн А.А, Ннзконнтенснвнос лазерное излучение в комплексном лечении детей и подростков/ А .А .Курочкнн, С.В. Москвин, В. В, Аникин М, ТОО «Фирма Техника» , 2000. - £22-27.

42. Лазеротерапия в пульмонологии / А.В. Никитин и ,op,J// Лазерная медицина. 1997. - Т, ., вып. I. C. 37-38.

43. Немедикаментозные методы в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: метод, реком, / Л.А, Исаева J н др. М., 1986,- 19с.

44. Никитин А.В. Ннзкоинтенсквное лазерное излучение в практической медицине/А. В, Никитин. И,Э. Есауленко, Л,В. Васильева Воронеж: ВГУ, С.64-89,

45. Овсчкин A.M. Основы Чжеиь-Цэю терапии/ А.М.Овечкин . Саранск. 1991.

46. Оснн А, Я. Лазерная терапия в пульмонологии/ АЛ. Осин, А.И. Инко-внч, Б. И. Гелысер. Владивосток; Даль науки, 1999. - С.222-230.

47. Остроносова Н.С. Влияние лазеропунктуры в сочетании с методом визуализации на динамику биогенных аминов у больных иредастмой / Н-С.Остроносова Н Мед. жури, Чувашии. 1993. - №1.-С 47-49.

48. Петрова М.А. Возможности диагностики признаков угрозы возникновения бронхиальной астмы и характера ее течения/ М. А, петрова И Механизмы обструкции бронхов, —СПб., 1995.-С. 268-272.

49. Победим бронхиальную астму/ А.Г. Чучалин н др. М., 1996.—i tOc,

50. Пономаренко Г.Н. Лазеры в медицине, диагностика, лечение, реабилитация: материалы конференции/ Г,Н,Пономаренко. О.Ю, Александрова, Е.М, Гольлина Казань, 2000. - С. 86-88

51. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания/ В.И.Пынкий, Н-В. Адреано-ва, А В. Артомасова. М„ 1991.-С. 35-48.

52. Реброва О-Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю,Реброва.- М., 2002,-60с.

53. Табесва Д М. Руководство по нглорефлексотерапнн/Д.М.Табеева. М.: Медицина, 1980,-С-170-388,

54. Туев А,В. Бронхиальная астма/ А.В, Тусв, В Ю Мншлэнов Пермь, 2001.-78с,

55. Упур Халмурад-Налотай В.Г. Секреты китайской медицины// Бронхиальная астма и лстмаподобное состояний' В.Г. Упур Халмурад-НалотаЯ К Русский медицинский журная.-2002.-Т.10, № 5.-С. 232-238.

56. Федосеев Г-Б. Бронхиальная астма/ Г. Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова М Медицина, 1988.-320с.

57. Фнсенко Акупунктура в клинической практике/ Л,А,Фнсенко,- М-, 3993, -96с.

58. Чжу Вин. Сравнительная оценка эффективности лечения хроиогндроаку-пункцией и хронолазеропунктурой; дне,,,канд,мед.наук/Чжу Вин. Воронеж, 1997 131с.

59. Чучалнн А.Г, Актуальные вопросы пульмонологии/ А.Г. Чучалнн // Пульмонология. 1991. - №1, - С. 6-8.

60. Чучалнн А.Г, Бронхиальная астма у взрослых. Атонический дерматит; клинические рекомендации/ АХ.Чучалнн. М.: Атмосфера; 2002,-120с,

61. Чучалнн А-Г. Бронхиальная астма/ под ред, академика А-Г.Чучалина,-М„ 1997 -Т.2.-С.395.

62. Чучалнн А.Г, Бронхиальная астма/ А,Г.Чучалнн. М.: Медицина, 1985 -278с.

63. Чучалнн А.Г", Бронхиальная астма: глобальная стратегия/ А.Г.Чучалнн // Тер. Архив -1994, №3,~С. 3-8.

64. Чучалнн А-Г. Новые подходы к теории и лечению бронхиальной астмы' А.Г. Чучалнн U Тер. Арх 1989 - №3 - С. 3-8.

65. Чучвлни AT. Современные подходы к лечению бронхиальной астмы / А.Г.Чучалнн // Клин. Фармакология, 1993. -Т, 31. - С. 17-22.

66. Шмуткоанч Б.И. Кортикоэавнсимая бронхиальная астма (

67. Вопросы клиники, осложнений, патогенеза и лечения): аиторсф. днед-ра меднаук/ БИ.Шмушкопнч. М., 1995.-300е.

68. Adler К.В. Interactions between respiratory epithelial cells and cytokines relationships ю lung inflammation!1 K.B. Adler // Ann. N.Y, Acad. Sci-1994. -Vol 725.-P. 123-145.

69. Agrawal DJL Effect of platelet-activating factor on bcta-adrenoceptors in human lung. Biochem/ D.K. Agrawal // Biophys. Res. Commun.—1989. -Vol. 79, N 1 -P. A 171.

70. Apaunescu-Podeanu L Umersuchungen tlber die Haufigkcit des interposallergischcn Asthmas/ I. Apaunescu-Podeanu If Allergic und Asthma.- Leipzig. -1970 -Band 16, Heft 6 -S.22S-230.

71. Barnes P.J, Autonomic control of airway function in asthma/PJ. Bames // Chest 1987 -Vol. 91 , N 5, Suppl. -P, 45S-48S

72. Bames P.J, New concepts in the pathogenesis of bronchial hypcrTcsporisivcness anil asthma1' PJ. Bames // J. Allergy-1989, -Vol. 83, N 6. -P. 1013-1026.

73. Barnes P.J. The third nervous system in the lung: physiology and clinical perspectives/PJ. Barnes //Thorax, -1984 Vol, 39,N 8.-P. 561-567.

74. Battistini E. Bronchial asthma in infancy and chitdhood/E, Battistini // Eur Rcspir. Rev -1993. -Vol. 3, N 14. -P. 373-376.

75. Belloch A. Bronchial asthma and personality dimensions: A multifaceted association'A. Belloch Hi. Asthma.-1994.-Vol. 31, N3.-P. 161-170.

76. SO. Bergner A, The international concensus report on diagnosis and treatment of asthma: a call to action for US practitioners/ A.Bcrgner // Clin. Therapeutics.-1994. -Vol. 16. N4. -P. 694-706;

77. Bierman C.W. Asthma/ C.W- Bierman // Disorders of the respiratory tract in children. -Philadelphia, w.b. Saunders, 1990. -P. 557-600.

78. Bischko J. Use of lasers in acupuncture./). Bischko // MMW Munch Med Wochcnschr 1978 -Vol. 120, N 2-3. -P, 67-68,

79. Brogan T.D. Soluble proteins of bronchopulmonary secretions from patierts with cystic fibrosis, asthma, ami bronchitis' T.D. Brogan II Thorax. 1975,. -Vol. 30 , N 1.-P. 72-74.

80. Bronchial Asthma/ ed,E,B, Weiss and M. Stein. New York, Brown and Co., 1993. -I259p,

81. Brown P,Acute and chronic pulmonary airway disease in Pacific island Micronesians/ P. Brown H Am. J. Epidemiol.- 1978. -Vol. 108. -P. 266-273.

82. Bruce 3. N. Trends in the prevalence of asthma and dyspnoea in first year university stidents 1972-89/ LN. Brace // Q J Med 1993. -Vol 86, N 7. -P 425430.

83. Bumcy P, Why ctudy the epidemiology of asthma? (EditorialУ p, Bumcy // Thorax. -1988,. -Vol. 43. -P. 425-428.

84. Blimey P. Asthma mortality in England and Wales: evidence for a further increase 1974-1984/P. Bumcy // Lancet. 1986. -N 2.-P. 323-326.

85. Burr M.L. Asthhma in the elderly: an epidenu logical survey/M.L. Burr // Br. Med J -1979.-Vol. l.-P. 1041-1049

86. Cerocle J Welle. Die Bedcutung von Bronchiektasien bei asthmatischen Kindem/J. Ccmcle // Allergic und Asthma. Band 16. 1970, - Heft 4/5-S.311-319

87. Chaulet P, Asthma and chronic bronchi!is in Africa. Evidence from cpktemioloooogic studies/ P. Chaulet // Chest. 1989. -Vol. 96 . N 3, suppl. -P. 334339.

88. Coles SJ. Potent stimulation of glycoprotein secretion in conme trachea by substance P. / SJ. Coles // J. Appl. Physiol 1984. -Vol. 57 , N 5, -P. 1323-1327.

89. Connor G.T. Nonspecific airway hypenesponsiveness chronic obstructive pulmonary disease1 G.T, Connor // Am. Rev Respir. Dis- 1989. -Vol. 140. -P. 225252.

90. Cookson W. Polygenes, Asthma, and Atopy. In From genetics to quality of life. The Optimal Treatment and Management of Asthma/ W, Cookson // Proceedings of the 15-th World Congress of Asthmology. -Hogrcfe Hubcr and Publischers, 19%, -P 15-19.

91. Corticosteroid action and resistancein asthma // Am.J.Respir. Crit. Caie Med.- 1996, Vol. 154^2. - Pt2, Suppl. - P-79.

92. Cuss F.M. Airway smooth muscle and disease workshop: epithelial mediators/ F.M. Cuss // Am. Rev. Respir. Dis. -1987. -Vol. 136, N 4, Pt2. -P 32-35

93. Czamy D. Asthma and allergy. What is the connection?/ D, Czarny //Aust. Fam. Physician. 1993. - Vol.22, №11 . - P.1967-1970.

94. Dodge R.R. The prevalence and incidence of asthma-like symptoms in a general population saple/R R. Dodge // Am. Rev. Respir. Dis.- 1980. -Vol, 122, -P 567^575.

95. Erger R.A.Interleukin-8 is a potent mediator of eosinophil chemotaxis thhrough endothelium and epithelium'1 R.A. ErgeT // Am. J. Physiol 1995. -Vol. 268 . N I, Pi I.-P. M7-LI22.

96. Evans T.W. Effect pf platelet-activating factor on airway vascular permeability: possible mechanisms'T.W. Evans // J. Appl. Physiol- 1987. -Vol. 63, N 2.-P. 479-484.

97. Ferstl A, Die spezitische Desensibilisierung des Asthma bronchialc/ A, Ferstl // Medizin aktuel -1969. Heft 6. -РЭ76-382.

98. Godfrey R,C, Asthma and IgE levels in rural arid urban communities of the Gambia/R.C Godfrey //Clin. Allergy-1975.-Vol 5.-P. 201-207,

99. Godfrey S. Airway inflammation, bronchial reactivity and asthma /S. Godfrey // Agents Actions, 1993. -Suppl 40 . -P, 109-143

100. Goldman D.W. Responsabilhe des infections virales dans l.asthmajD.W, Goldman ii Pressc Med, -1993. -Vol 22, N 10. -P. 480-486.

101. Gregg J, Epidemiological aspccts/J, Gregg И AsthmaLondon, Chapman and Hall. 1983-P. 242-284,

102. Gregg J, Epidemiological research in asthma: the need for a broad perspective^ Gregg //Clin. Allergy 1986.-Vol 16.-P, 17-23.

103. GUnter Gudowski. Asthma bronchiale in Kindesalter/ // Medizin aktuel 1986.-Vol 12, Heft К-S. 5-7,

104. Gurgenindse G,W. Untcrsuehungen zur cndoaUcrgisicrcndenKompenente beim mfektallergischcn Asthma und uber M6glichkciten ihrcr thcrapcutischen Auswertung/ G,W. Gurgenindse // Allergie und Asthma. Leipzig,-1970. Band 16, Heft3, -S62-65,

105. Hahn H,L, Effects of platelet activating factor on submucosal gland moTphologycomparison to acetylcholine/ H.L. Hua // Fed. Proc. 1986. Vol. 45 , N 3.-P.686.

106. Hirata F. Phospholipid methyl at ion and biologooocal signal tran-tmission/F liirata // Science. -1980. -Vol 209. -P. 1082-1090.

107. Hogg J,C. Пае pathology of aslhma/J.C. Hogg //Clin, Chest Med. -1984. -Vol. 5, N4,-P. 567-571.

108. Hogg J.C,The effect of submucosal edema on airway resistance/ J.C. Hogg // Am, Rev Rcspir. Dis. 1987. -Vol, 135, N 6 Pt 2. -P, S 54-S56

109. Hua X,, Lundberg J M-. Tbcodorsson-Norheim E-. Brodin E- Comparison of cardiovascular Mid bronehoconstrictoc s fleets of substance Pr substance К and other tachykinins. Naynon Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 1984,328(2): 196-201.

110. Hwang S B. Specific binding sites for platelet activating factor in human lung tissues/SB. Hwang // Biochem. Biophys Res. Commun. -1985 -Vol. 128, N 2. -P 972-979,

111. International Conscnsuns Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute// National Institutes of Health. Publication No 92-3091 Bethesda, U.S. Department of Health and Human Services, 1992. -P. 1.

112. Internationales Symposium in Davos: Asthma und chronische Bronchitis in dcr Kindheit und ihre Prognose im Envachsenenalter. Davos (Schweiz)., 23bis 25 oktobcr 1969// Medizin aktucl. -1970. -Vol 16, Heft 3 S, 118

113. Ishizaka T. IgE and mechanisms of IgE-medtatcd hypersensitivity/ T, Ishizaka It Ann. Allergy 1982.-Vol 48, N6. -P. 313-319.

114. Jackson R. International Trends in Asthma /R Jackson // Chest.-1988- Vol. 94 -P, 914-919

115. Jerray M. Lepidemiologie de I asthme en Tunisie/ M. Jerray // Rev. Med. Respir I486. -N 3. -P. 308.

116. Jflrgen Slapke Asthma bronchiale; Welchc Bedeutung haben Phosphohpidmcdiatorcn? /S. Jurgcn // Medizin aktucl, -1990. -Vol, 16, Heft 1.- S.36-38

117. Jtirgcn Slapke Asthma bronchialc/S, Jurgen // Medizin aktucl11. -1988. Vol. 4. Heft 4,-S.I72-175.

118. Kaliner M Autonomic ncrvouuus system abnormalities and allergy/ M Kaliner If Ann. Intern. Med. -1982. -Vol. 96, N 3. -P. 349-357.

119. Cava T. Effect of respiratory infections on exacerbation of asthma in adult patientsT. Kava // Allergy-1986, -Vol. 41, N 8. P. 556-561.

120. Konig G. Neue chinesische акирилсшг/ G. Konig . Wien;Munchcn;Bem. 1999.-P.I40-U&

121. Laittnen A. Airway morphology: epithelium'1 basement membrane/A.Laitinen // Am. J, Respir Crit. Care Med.-1994. -Vol. 150, M5, Pt -P S14-S17

122. Laor A. Effects of time sex, ethnic origin, and area of residence on prevalcvce of asthma vn Israeli adotesccnts/A. Laor tt Br. Wed J. -1993. -Vol. 307 . -P. 841-844.

123. Lundbcrg J.M, Substance P-immunoreactivc sensory nerves in the lower respiratory tract of varions mammals including ma/ J.M.Lundbcrg // Cell Tissue Rcv,-1984 -Vol 235, N2.-P. 251-261.

124. Lundbcrg J.M. Substance P and capsaicm-induced contraction of human bronchi/ J.M. Lundbcrg // Acta Physiol. Scand.- 1983. Vol. 119, N I .-P. 49-53.

125. Majno G. Endothelial contraction induccd by histamme-type mediators. An electron microscopic study/G. Majno // J,Cell Biol 1969. -Vol. 42.-p. 647-672.

126. Manfred Mohom. Die Wukung des Calciumaniagonisten Nifcdipin auf das bclastungsbedingtc Asthma bronchiale/ M. Manfred // Zeitschift fiir die Gesamte INNERE MEDIZfN,- Leipzig 1989, Vol. 44-P. 664-667.

127. Marooe G, Forskolin inhibits the release of histamine from human basophils and mast cells/ G. Marone It Agents Actions -1986, -Vol, 18, N 1-2. -P, 96-99.

128. Merret T.G. Allergy and parasites: The measurement of total and specific IgE levels in urban and rural communities in RhodeslaT.G- Merret U Clin. Allergy 1976. -N 6.-P. 131.

129. Milojevic M. Laser biostimulation in the treunent of pleurisy/M. Milojevic // Med Pregl -2003 . -Vol. 56 , N 11-12. -P. 516-520.

130. Milojevic M. Low power laser biostimulation in the treatment of bronch asthma' M. Milojevic И Med Pregl. -2003 , -Vol 56, N 9-10. P 413-418.

131. Morley J. Platelet activating factor and asthma /J. Morley H Agents Actions. -1986, -Vol. 19, N I -2. -P. 100-108,

132. Morley J.Lung inflammation, its significance for asthma therapy/J, Morley // Agents Actions 1989, -Vol, 26JM 1-2. -P. 32-39

133. Morton A,R~ Efficacy of laser-acupuncture in the prevention of exctcise-induccd asthma/ A R Morton // Ann Allergy -1993, -Vol. 70. N 4. -P, 295-298,

134. Nicolaescu V. Qber die Sechandlung des schwerem Asthma bronchiali mit Azatioprin/V. Nicolacseu'/ Allergie und Asthma, -Leipzig,-1970, Band 16 , llett 6, S249-255.

135. Nijkainp F.P. Receptors in airway disease. Belta-adrenoccplors in lung inflammation' F.P, Nijkamp U Am. Rev. Respir. Dis- 1990. -Vol. 141, N 3,Pt 2. -P S145-S150.

136. Oehling J.M. Silnchez-Cucnca, Intermittierende Triamcinolon Therapie bei Asthma bronchiale.' J.M. Gchltng U Allcrgie und Asthma 1970. - Band 16, Heft 4/5. -S. 182-186.

137. Scars M.R. Relation between airwey responsiveness and зстит IgE in children with asthma and in apparently normal childrcn/M.R, Scars // N. Engl. J. Med 1991. -Vol. 325, -P. 1067-1071,

138. Shesterina M.V, Effects oflaser therapy on immunity in patients with branch asihma and pulmonary tuberculosis.'' M.V, Shesterina // Probl Tuberk.- 1994, -N 5. -P. 23-26.

139. Somorin A.O- Mite allergy in Nigerians: studies of house dust mites in house of allergic patients in Lagos/A O. Somorin // lr. J, Med, Sci. -1978. -P. 147-26,

140. Stjcmberg N. Prevalence of bronchial asthma and chronic bronchitis in a community in worth em Sweden, relation to environmental and occupational exposure to sulphur dioxide/ N. Stjemberg // Eur. J. Respir. DiS,- 1985, -Vol. 65, -P. 41-49.

141. Tanaca D. T. Mechanisms of substance P-induced contraction of rabbit airway smooth muscle/ D.T. Tanaca U J.Appl Physiol .-1984, -Vol, 57, N 5, -P. 1551-1557

142. Tendon MX Acupuncture for bronchial asthma? A doublc-bttnd crossov study, M.K. Tendon// Med. J. Aust. -1991 -Vol, 154, N 6. -P. 409-412.

143. The cffcct of platelet activating factor on pulmonary beta-adrenoceptors / P.J Barnes let al. // Br. J. Pharmacol. -1987. -Vol. 90 . N 4. -P. 709-715.

144. Townley R.G. Platelet-activating factor and airway reactivity/R.G. Townley // J. Allergy. 1989. -Vol. 83, N 6, -P. 997-1010.

145. Townley R.G, Platelet-activating factor and airway reactivity/R.G. Townley // I.Allergy.- 1989,-Vol, 83, N6. P, 997-1010.

146. Turner-Warwick M. On observing patterns of airflow obstruction in chronic asthma/M. Turner-Warwick // Br.J. Dis. Chest 1987. -Vol 71 -P 73-86.

147. Valonc F.H. Specific binding by human polymorphonuclear leucocytes of the immunoloogocal mediator l-0-hcxadccyl/octadccyl-2-accty1-sn-gtycero-3-phosphorylcholinc/FH, Valonc // Immunology, -1983 .-Vol. 48, N 1 P. 141-149

148. Viegi G. Epidemiology of asthma . Asthma'1 G, Viegi //Eur.Respir. Mon.-2003. Vol 8, N23.-P. 1-25.

149. Viegi G. Prevalence rales ofrespiratory symptoms in Italian general population samplex, exposed to different levels of air pollution/G. Viegi // Environ- Health Perspecl. -1991, -Vol- 94. -P. 95-99,

150. Virchow J C. T cells and cytokines in bronchoalveolar lavage fluid alter segmental allergen provocation in atopic asthma / J,C. Virchow / t AmJ.Rcspir.Crit Care Med.- 1995.-Vol 151,№4 P.960-968.

151. Volkcr Schlegel. Mitternachtlicher Huston TrOhsymptome des Asthma bronchiale?/Sch, Volker tl Zettschrift for die Gesamic. -Leipzig, -1989, -Vol. 44, N 12,-S. 365-366.

152. Wcdlcr E. Zur I laufigkeitsverteilung der auslosenden Atlcrgene des Asthma bronchiale im Kindesalter in Abhangtgkeit von Geschlecht und Altersstufe. Allergic und Asthma/ E. Wcdlcr. Leipzig, 1969. - Band 15, Heft 6.- S.330-336.

153. Wilkclm Wenz. Desensibilisierung bei Asthma bronchiale' W. Wilkelm // Mcdizin aktuel. -1988. -Vol. 14, Heft 10.- S. 439.

154. Zamotaev I. Effect of laser acupuncture on the pulmonary vascular resist in patients with obstructive chronic lung diseases-'. Zamotaev // Klin. Med (Mosk),-l99l -Vol. 69, N5.-P. 68-71.