Применение лазерной обработки и аквакомплекса глицеросольвата титана в хирургическом лечении хронического остеомиелита (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Новомлинский, Владислав Валерьевич

• Новомлинский, Владислав Валерьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Новомлинский, Владислав Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕМИЕЛИТ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Актуальность проблемы

1.2. История вопроса, этиология остеомиелита

1.3. Патогенез и клиническая картина остеомиелита

1.4. Диагностика остеомиелита

1.5. Современные подходы к комплексному лечению остеомиелита

1.6. Резюме по обзору литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика объектов и методов исследования

2.2. Метод моделирования хронического остеомиелита

2.3. Методы проведения экспериментальных исследований и устройства для их осуществления

2.4. Оценка эффективности разработанных методов

Глава 3. ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И АКВАКОМПЛЕКСА ГЛИЦЕРОСОЛЬВАТА ТИТАНА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

3.1. Сравнительный анализ результатов объективных методов исследования животных с хроническим остеомиелитом при использовании различных методов обработки костной полости

3.2. Оценка динамики изменений показателей окислительного стресса, свободнорадикальных процессов и антиоксидантной защиты при лечении хронического остеомиелита с использованием лазерных обработок и аквакомплекса глицеросольвата титана

3.3. Исследование динамики рентгенологических изменений бедренной кости у животных с хроническим остеомиелитом в процессе лечения, включающего различные методы обработки костной полости

3.4. Изучение особенностей гистологических и гистохимических изменений в костной ткани при использовании разработанного метода лечения хронического остеомиелита

3.5. Результаты морфометрических исследований бедренной кости при хроническом остеомиелите, леченном с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и аквакомплекса глицеросольвата титана

3.6. Изучение влияния различных методов лечения гнойно-воспалительных очагов у животных с хроническим остеомиелитом на количественные и качественные показатели микробной флоры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

. 93 118 119

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение лазерной обработки и аквакомплекса глицеросольвата титана в хирургическом лечении хронического остеомиелита (экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Комплексное лечение больных с хроническим остеомиелитом продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем гнойной хирургии, что связано, в том числе, с особенностями инфекционных очагов, высокой частой развития септических осложнений и рецидивов (10, 11, 68, 84, 104). Даже на фоне применения современных технологий острый остеомиелит диагностируется в 3-24% случаев после открытых и в 1-7% случаев после оперативного лечения закрытых переломов. У 15-45% больных острый остеомиелит переходит в хронический, который составляет до 6% в структуре патологии опорно-двигательной системы и 6,8-12% - среди гнойно-септических заболеваний (20, 66, 127, 135, 161). Ежегодный рост травматизма, тяжелых сочетанных повреждений, коморбитной патологии и имму-нодефицитных состояний еще больше повышает значимость и частоту встречаемости изучаемой проблемы (6, 34, 77, 102, 163).

Несмотря на применение новых подходов к ведению данного контингента больных, современных фармакологических препаратов и перевязочных средств, комплексное лечение хронического остеомиелита нельзя признать достаточно эффективным, что подтверждается и тем фактом, что около 70% больных с хроническим остеомиелитом теряют трудоспособность, а более 55% становятся инвалидами (24, 57, 65, 134).

Степень разработанности темы иследования. В настоящее время хирургический метод является основой лечения остеомиелита (5, 18, 65, 85, 141). Оперативная активность при лечении хронического остеомиелита составляет от 25 до 66% (25, 31, 45, 51, 75, 145). Важным этапом хирургического лечения остается выполнение санаций остеомиелитического очага (29, 33, 49, 60). Широко применяется введение в костную полость органических и неорганических веществ, использование которых позволяет проводить одномоментное лечение, не требует владения сложной хирургической техникой, но дает низкий процент положительных результатов лечения, достигающий 50-55% (8, 48, 57, 94).

В связи с вышесказанным, актуальным и интересным представляется изучение эффективности комбинированного использования в хирургическом лечении хронического остеомиелита лазерного излучения и аквакомплекса глицеросольвата титана, обладающих целым комплексом саногенных свойств, что и явилось предметом настоящего исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения хронического экспериментального остеомиелита путем применения хирургической санации костной полости, непрерывного инфракрасного лазерного излучения и аквакомплекса глицеросольвата титана.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте модифицированную методику моделирования хронического остеомиелита, позволяющую воспроизводить хронический патологический процесс однотипной степени тяжести.

2. Разработать методику хирургической обработки костной полости с применением непрерывного инфракрасного лазерного излучения и изучить эффективность его использования в лечении экспериментального хронического остеомиелита.

3. Изучить эффективность применения аквакомплекса глицеросольва-та титана в лечении экспериментального хронического остеомиелита.

4. Разработать метод комплексного хирургического лечения экспериментального хронического остеомиелита, основанный на сочетанном применении лазерных обработок и аквакомплекса глицеросольвата титана; изучить эффективность его применения.

Научная новизна исследования:

Разработана модель экспериментального хронического остеомиелита, отличающаяся низким риском развития патологических переломов, генерализации инфекции, высокой воспроизводимостью.

Разработана методика и изучена эффективность обработки костной полости при экспериментальном хроническом остеомиелите с применением непрерывного инфракрасного лазерного излучения, позволяющая повысить качество санации гнойной полости, стимулировать процессы регенерации костной ткани.

Обоснована эффективность применения аквакомплекса глицеросоль-вата титана при лечении экспериментального хронического остеомиелита.

Разработан метод комплексного хирургического лечения экспериментального хронического остеомиелита, основанный на сочетанном применении хирургической санации гнойной костной полости, лазерных обработок и аквакомплекса глицеросольвата титана. На основании проведенных исследований установлено, что данный метод позволяет достоверно улучшить результаты лечения хронического остеомиелита.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Предложена модифицированная модель экспериментального хронического остеомиелита, позволяющая воспроизводить однотипный по степени тяжести патологический процесс. Данная модель может быть использована в экспериментальной медицине для отработок и изучения различных методов лечения остеомиелита.

Обоснована методика хирургической обработки костной полости с использованием непрерывного инфракрасного лазерного облучения, позволяющая достоверно повысить эффективность очищения патологического очага.

Доказана эффективность применения аквакомплекса глицеросольвата титана при лечении экспериментального хронического остеомиелита.

Разработан и обоснован в эксперименте метод комплексного лечения хронического остеомиелита, основанный на сочетанном применении аква-комплекса глицеросольвата титана и лазерных обработок, позволяющий достоверно ускорить сроки купирования гнойно-воспалительного процесса.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение модифицированной модели экспериментального хронического остеомиелита, позволяет без значительных технических сложностей воспроизводить требуемый патологический процесс с минимальным риском развития генерализации инфекции и летальных исходов.

2. Разработанная методика хирургической обработки костной полости с применением непрерывного инфракрасного лазерного излучения позволяет

повысить качество санации патологического очага, стимулировать процессы регенерации костной ткани.

3. Применение аквакомплекса глицеросольвата титана в лечении экспериментального хронического остеомиелита способствует более быстрому купированию клинических проявлений заболевания, нормализации показателей свободнорадикального окисления, восстановлению гистоархитектоники костной ткани.

4. Разработанный метод комплексного хирургического лечения экспериментального хронического остеомиелита, основанный на сочетанном применении аквакомплекса глицеросольвата титана и непрерывного инфракрасного лазерного излучения, позволяет достоверно повысить качество лечения указанной патологии.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии и производственной медицины Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты исследования внедрены в работу Научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертационной работы были представлены на III и VI молодежных инновационных форумах (Воронеж, 2010, 2012); II межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Бурденковские чтения» (Воронеж, 2012); 2-й международном конгрессе, посвященном 70-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского «Раны и раневые инфекции» (Москва, 2014); VIII Всероссийской конференция общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ (Самара, 2014); научно-практической конференции «Аспирантские чтения. Хирургия» (Воронеж, 2014); научно-практической конференции «Актуальные проблемы

морфогенеза» (Воронеж, 2015); IX Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков, организуемой Казанским, Воронежским и Курским вузами (Казань, 2015); VIII Успенских чтениях, посвященных 60-летию кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии (Тверь, 2015); Х Юбилейной международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2016); IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием (Ярославль, 2016); II научно-практической конференции «Инновационные технологии в репаративной регенерации тканей» (Воронеж, 2016).

Результаты работы отмечены золотой медалью 37-й Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение» (Воронеж, 2014).

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК. По материалам диссертационной работы оформлено рационализаторское предложение. Получены 3 приоритетные справки по заявкам на изобретения №2015153227 от 11.04.16 г., №2015153229 от 18.04.16 г., №2015153231 от 25.04.16 г.

Связь с планом научных исследований. Диссертационное исследование выполнено в рамках реализации Программно-целевого исследования «Современные технологии в лечении и реабилитации больных с травмами, хирургической патологией и хирургической инфекцией» (регистрационный номер РК 024.99 №01201178052). Тема диссертационной работы заслушана и обсуждена на заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни, травматология и ортопедия» 18.06.2014 (протокол № 8); утверждена на заседании Ученого совета лечебного факультета 25.06.2014 года (протокол № 7) Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора. Вклад автора заключается в его непосредственном участии на всех этапах исследования: проведении литературного обзора, определении цели и задач работы, выполнении экспериментальных

исследований, обработке полученного материала, подготовке заявок на изобретения и рационализаторские предложения, научных публикаций и докладов. Автор лично выполнил статистический анализ, обобщение полученных результатов, написал текст диссертации. Личный вклад автора составляет не менее 80% при получении результатов и 70% при оформлении публикаций по теме диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 166 источников, в том числе 99 отечественных и 67 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 67 рисунками.

11

Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕМИЕЛИТ.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Актуальность проблемы

Острый остеомиелит диагностируется 3-24% случаев после открытых переломов и в 15-45% случаев переходит в хроническую форму, достигая от 6% до 12% в структурах патологии опорно-двигательной системы и гнойно-септических заболеваний, соответственно (30, 32, 66, 127, 161). Неблагоприятные результаты лечения на фоне проводимого комплексного лечения достигают 20-30%, что требует дальнейшего совершенствования имеющихся и разработки новых методов лечения (62, 92, 109, 129, 138). Около 70% больных с хроническим остеомиелитом теряют трудоспособность, а более 55% становятся инвалидами (24, 59, 68, 94, 134).

Ежегодный рост травматизма, тяжелых сочетанных повреждений, иммунодефицитных состояний, развитие антибиотикорезистентности и другие причины еще больше повышают значимость изучаемой проблемы (77, 124, 125).

1.2. История вопроса, этиология остеомиелита

Впервые термин «остеомиелит» для обозначения воспаление костного мозга был введен в 1831 году Рейно и сегодня прочно вошел в хирургическую практику, обозначая неспецифический затяжной рецидивирующий воспалительный инфекционный процесс, сопровождающийся вовлечением структурных элементов кости и окружающих мягких тканей (2, 3, 56, 57).

Лувэ и Мартин в 1867 году, изучая отделяемое из свищевых ходов больных остеомиелитом, обнаружили микроорганизмы. В 1880 году Л.Пастер из очага гематогенного остеомиелита выделил микроорганизмы, названные стафилококками (4, 12, 35, 73, 128).

Лечение остеомиелита должно основываться на глубоком понимании этиологии и патогенеза заболевания (56, 57, 82, 101, 131).

До настоящего времени отдельные авторы большое значение в развитии остеомиелита придают стафилококкам (12, 43, 139, 159). В тоже время, большинство исследователей считают, что возбудителями остеомиелита могут быть различные микроорганизмы, но ведущая роль в его развитии принадлежит гноеродным микроорганизмам (2, 3, 5, 42). При гематогенном остеомиелите стафилококк определяется у 52-88% больных; граммотрицательная и смешанная микрофлора - у 10-15% (17, 50, 88). У больных с пролежнями и диабетическими язвами, при посттравматическом остеомиелите выявляется полиморфная микрофлора (1, 74, 91, 96).

В последние годы все большее число микробов становится возбудителями гнойной инфекции, что обусловлено, в том числе, изменением экологической обстановки, реактивности микро- и макроорганизмов (28, 158, 166). Наблюдается изменение свойств и видового состава микрофлоры остеомиелитических очагов, рост резистентности к антибактериальным препаратам, снижение процента больных с моноинфекцией, повышение роли протея, энтерококка и других микроорганизмов (72, 82).

Отдельные авторы в этиологии хронического остеомиелита ведущую роль отводят аэробным бактериям, которые встречаются при хронических огнестрельных остеомиелитах в 85% случаев, при посттравматических -45-51,6%, при послеоперационных - 32,7%, при гематогенных - 19,6-40% (68). Факторами риска развития анаэробного остеомиелита считаются огнестрельные раны, травмы с размозжением мягких тканей, наличие обширных свищевых ходов и их связь с суставами, присутствие в ране инородных тел (1).

1.3. Патогенез и клиническая картина остеомиелита

Остеомиелит является результатом эндогенного или экзогенного попадания инфекции в костную ткань (104, 119, 137, 142). Наибольшее признание получили эмболическая теория А.А.Боброва (1889) и Е.Лексера (1894), теория сенсибилизации С.М.Дерижанова (1959) и внесосудистой окклюзии М.В.Гринева (1977); транслокации эндогенной инфекции на фоне измененной реактивности и сенсибилизации организма (1, 38, 113, 143). В настоящее время большое значение в развитии репаративной регенерации отводится различным факторам роста (115, 123, 133, 147, 153, 165).

Развитие остеомиелита начинается с возникновения воспалительного очага, что сопровождается развитием отека, сдавлением венозных сосудов в гаверсовых каналах, нарушениями микроциркуляции, стазом форменных элементов крови, развитием тромбофлебита, формированием участков остеонекроза, которые подвергаются в дальнейшем секвестрации (2, 3, 68, 76, 140, 155). Через 3-4 месяца острый остеомиелит переходит в хроническую форму: у больного формируются гнойные свищи, появляются рентгенологические признаки секвестров и костных полостей (19, 21, 20). Для хронического остеомиелита характерно многолетнее волнообразное течение, приводящее к атрофии мышц, изменениям кожи, дистрофии костной стенки, нарушений лимфо- и кровообращения конечности, нарушениям функций всех органов и систем организма, т.е. формированию системного патологического процесса в организме с нарушениями общего и местного гомеостаза (11, 38, 43, 48, 95).

1.4. Диагностика остеомиелита

Одной из причин неудовлетворительного лечения хронического остеомиелита являются ошибки диагностики, которые возникают даже при

применении многочисленных современных методов исследования (19, 21, 63).

Ведущее значение в диагностике хронического остеомиелита отводится лучевым методам диагностики, которые рассматриваются в совокупности с бактериологическими, цитологическими и гистологическими исследованиями. К недостаткам рентгенологического метода исследования можно отнести сложность объемного представления и дифференциальной диагностики остеомиелитических процессов, в частности, при синдроме диабетической стопы, визуализации рентгенонегативных тканей и т.д. (5, 56, 57). В последние годы все шире применяются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, денситометрия, ангиография, ультразвуковое ангиосканирование, фотоплетизмография, радионуклидное и иммунологические исследования (13, 14, 40, 41, 53, 61, 64, 136).

1.5. Современные подходы к комплексному лечению остеомиелита

Долгое время наиболее эффективным методом лечения хронического остеомиелита являлось радикальное удаление пораженного фрагмента -ампутация пораженной конечности. Ситуация изменилась после внедрения в XIX веке методов резекции пораженной кости (И.П. Петерсон), закрытия костной полости кровяным сгустком (M. Shede), кожно-апоневротическим (A. Lucke) или мышечным лоскутами (M.W. Schulten, M. Shulten); применения в середине XX века антибактериальных препаратов (26, 27, 90). Получение новых знаний о патогенезе хронического остеомиелита, использование достижений микробиологии, иммунологии и других наук, современных диагностических технологий, позволили изменить подходы к лечению данной патологии, в том числе, за счет улучшения хирургического лечения, применения более эффективной антибактериальной терапии (22, 55, 92, 110, 111, 132, 160).

Лечение остеомиелита реализуется по трем направлениям: воздействие непосредственно на микроорганизмы, местное и общее воздействия

на макроорганизм. В настоящее время комплексное лечение больных с хроническим остеомиелитом основано на применении хирургического лечения, антибактериальной и детоксикационной терапии, и включает консервативные и оперативные методы (9, 54, 81, 100, 151). Высокую эффективность при лечении поражений мягких тканей и костей показало применение различных факторов роста (114, 122, 130, 146, 147, 149).

У больных с хроническим остеомиелитом лечение начинают с консервативных мероприятий, которое имеет самостоятельное значение лишь в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения оперативного лечения: диффузные формы хронического остеомиелита; небольшие внутрикостные полости без выраженного склероза; общие противопоказания к выполнению оперативного лечения; труднодоступность очага и связанная с нею высокая травматичность вмешательства у больных, находящихся в тяжелом состоянии и др. (4, 39, 47).

Целесообразность проведения антибактериальной терапии у большинства авторов не вызывает сомнения (2, 71, 105). В начале лечения, до верификации возбудителя заболевания, рекомендуется использовать антибиотики широкого, а после верификации возбудителя, направленного спектра действия (20, 78, 79). Высокую эффективность показали методы внутриартериального введения остеотропных антибиотиков (43). Отдельные авторы указывают на возможность «пломбировки» остаточной полости различными компонентами, содержащими антибиотики широкого спектра действия (33, 43, 98). Рекомендованное время проведения анти-биотикотерапии может достигать в послеоперационном периоде 60 дней и более (15, 109, 138, 154).

Ряд авторов указывают на эффективность проведения иммуномоду-лирующей терапии, в том числе, с использованием методов квантовой гемотерапии (реинфузия обработанной ауто - и донорской крови и др.); электростимуляции тканей, магнитотерапии, гальванизации и диаметрии,

УФО-, УВЧ-, лазеротерапии, ультразвука, электроволновой ударной терапии и др. (16, 21, 23, 44, 121).

В настоящее время хирургический метод лечения остается основой лечения хронического остеомиелита (5, 18, 65, 85, 141). Большое значение при проведении оперативного лечения приобретает оптимальный выбор оперативного доступа, позволяющего обеспечить удаление гнойных грануляций, секвестров, некротизированной кости в пределах здоровых тканей, восстановление анатомической целости кости с использованием различных способов пломбировки или пластики костных полостей. Оперативная активность при лечении хронического остеомиелита составляет от 25 до 66%, формируясь за счет реализации, в том числе, чрескостного ком-прессионно-дистракционного остеосинтеза, различных видов костной пластики, использования имплантов искусственного или биологического происхождения и т.д. (25, 31, 45, 51, 75, 145).

Оперативное вмешательство традиционно проводится под общим обезболиванием или внутрикостной анестезией. Важным этапом оперативного лечения является выполнение хирургических санаций остеомиелити-ческого очага, которые можно разделить на паллиативные и радикальные операции (29, 33, 49, 60). К паллиативным операциям можно отнести сек-вестрэктомию, вскрытие флегмоны с иссечением свища; радикальным -некрсеквестрэктомию, резекцию кости в пределах здоровых тканей с закрытием остаточной полости; в качестве крайней вынужденной меры прибегают к ампутации конечности (56, 57).

Для обеспечения санации остаточной костной полости после выполнения секвестрэктомии используется метод проточно-промывного дренирования, который позволяет ускорить купирование воспалительного процесса. При наличии ложного сустава или перелома после проведения сек-вестрэктомии с резекцией пораженного участка кости, целесообразно выполнить наложение дистракционно-компрессионного аппарата. При дефектах кости более 3 см используется билокальный компрессионно -

дистракционный остеосинтез с удлиняющейся остеотомией и перемещением промежуточного фрагмента. При развитии флегмоны на фоне остеомиелита показано ее вскрытие, некрэктомия и дренирование гнойника.

Пломбировка - исторически более древний способ, подразумевающий введение в костную полость органических и неорганических веществ, которые можно подразделить на два типа: нерезорбируемые и резорбируе-мые (48, 94). Нерезобируемые материалы (воск, парафин, резина, металлы, костный цемент и т.д.) сегодня имеют историческое значение, их применение является патогенетически мало обоснованным (56, 57). Резорбируемые препараты (гидроксиаппатит, полилактид, биоситалл, гидроксиапол) стимулируют остеогенез, оказывают противовоспалительное и антимикробное действие (46, 59, 77, 84). Для улучшения свойств пломбировочного материала в него могут вводиться различные компоненты: коллаген, антибиотики, стволовые клетки, культуры фибробластов (10, 30, 37, 108, 116).

Применение пломб позволяет проводить одномоментное лечение, не требует применения сложной хирургической техники, но сопровождается введением в костную полость инородных тел, дает низкий процент положительных результатов лечения, достигающий 50-55% (8, 57). Сегодня стало возможным синтезировать материалы, близкие по своим характеристикам к биологической костной ткани, что указывает на перспективность развития данного направления (56, 89).

Пластика биологическими тканями может проводиться собственными, алло- и ксенотканями (8, 36, 57). Для улучшения свойств трансплантатов используются методы термической, химической консервации, деминерализации, депротеинизации, лиофилизации, обработки антисептическими растворами, у-лучами и т.д. (8, 56). Однако и сегодня идеальным пластическим материалом остаются собственные ткани, что привело к разработке различных методов аутопластики для замещения костных полостей (8, 57, 99, 120). Для костной аутопластики используют интраоперационно изъятые сегменты костей: костно-надкостничные лоскуты, свободные костные

трансплантаты, регенераты, выращенные направленным остеогенезом по методу Г.А.Илизарова (8, 56). Применение костной аутопластики требует дополнительной травматизации организма, усложняет операцию, не всегда применимо при наличии хирургической инфекции (7).

Наиболее востребованным на сегодня методом замещения костной полости является мышечная аутопластика местными тканями или мышцами с другой анатомической области, которая технически не представляет больших трудностей, обеспечивает гемостатический, регенераторный, дренажный, заместительный эффекты, позволяет адекватно заполнить полость за счет пластичности мышечной ткани. В тоже время, данный метод также сопровождается дополнительной травматизацией организма больного, а, кроме того, невыполним в «безмышечных» зонах (36, 58).

При отсутствии возможности произвести мышечную или костную пластику, наличии значительного дефекта кожи, локализации очага остеомиелита в «безмышечных» зонах возможно применение кожной аутопластики костной полости, которая выполняется послойным свободным лоскутом или васкуляризованным лоскутом на питающей ножке (8, 10). Имеются указания на возможность применения хрящевой, соединительной и жировой пластики (8, 56, 57).

Хирургическое вмешательство, являясь основным и наиболее важным методом лечения больных хроническим остеомиелитом, не может рассматриваться вне комплексного лечения (29, 49, 69, 83, 86).

Широкое распространение для санации гнойной полости получили методы гидроимпульсной обработки, вакуумирования, ультразвуковой кавитации, дренирования и ряд других (19, 20, 42, 44).

Важным направлением лечения хронического остеомиелита остается физиотерапевтическое воздействие, которое способствует стимуляции регенерации костной ткани, ускорению купирования остаточных изменений, улучшению кровообращения и трофики тканей. Широко используется при хроническом остеомиелите УВЧ-терапия; электрофорез цинка, йодистого

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Новомлинский, Владислав Валерьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю.К. Раны и раневая инфекция: справочник хирурга / Ю.К. Абаев. - Ростов н/Д. : Феникс, 2006. - 427 с.

2. Акжигитов, Г.Н. Остеомиелит / Т.Н. Акжигитов, В.Г. Галеев,

B.Г. Сахаутдинов. - М., 1986. - 208 с.

3. Акжигитов, Т.Н. Гематогенный остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, Я.Б. Юдин. - М., 1998. - 287 с.

4. Али-Заде, Ч.Л. Комплексная ортопедо-хирургическая реабилитация, профилактика рецидивов и осложнений гематогенного остеомиелита : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ч.Л. Али-Заде. - М., 2002. - 47 с.

5. Амирасланов, Ю.А. Операция «саквояж» при лечении больных остеомедуллярным остеомиелитом бедренной и большеберцовой костей / Ю.А. Амирасланов, И.В. Борисов // 1-й Международный конгресс «Раны и раневая инфекция»: сб. науч. тр. - М., 2012. - С. 379-380.

6. Артемова, А.В. Частота встречаемости остеомиелитов в практике челюстно-лицевого хирурга / А.В. Артемова, А.А. Дикусар, Л.А. Щекина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3. - № 11. -

C. 1212.

7. Базаров, А.Ю. Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ю. Базаров. - Курган, 2005. - 24 с.

8. Батаков, Е.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического остеомиелита : учеб. пособие / Е.А. Батаков, Д.Г. Алексеев, В.Е. Батаков. - Самара, 2008. - 117 с.

9. Белоусов, В.Д. Консервативное лечение ложных суставов длинных трубчатых костей / В.Д. Белоусов, А.А. Чобану, Ф.И. Чобану. - Кишинев : Штиинца, 1990. - 228 с.

10. Борисов, И.В. Современные методы хирургического лечения остеомиелита длинных костей у взрослых : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Борисов. - М., 2007. - 48 с.

11. Васильев, С.Л. Реваскуляризирующие операции в лечении больных с хроническим остеомиелитом нижней конечности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / С.Л. Васильев. - Новосибирск, 2010. - 23 с.

12. Вишневский, А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника, вызванный метициллин-резистентным стафилококком: рациональная антибиотикотерапия / А.А. Вишневский, С.В. Бабак // Трудный пациент. - 2014.

- Т. 12. - № 3. - С. 39-43.

13. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей / В.Д. Завадовская [и др.] // Медицинская визуализация. - 2013. - № 5. - С. 121-129.

14. Возможности ядерной медицины в выявлении остеомиелита у пациентов с синдромом диабетической стопы / В.Д. Завадовская [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2014. - Т. 60. - № 2. - С. 20-23.

15. Выбор антибиотика для лимфотропного введения при хроническом послеоперационном остеомиелите конечностей / Н.А. Бубнова [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11, Медицина. - 2013. - № 2. - С. 104-114.

16. Вялько, В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в травматологии и ортопедии и его биологическое действие на костно- мышечную систему : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. В. Вялько. - М., 1997. - 56 с.

17. Гаврилов, А.Н. Пластика костной полости аутогенной костной тканью перифокальной области в лечении хронического остеомиелита трубчатых костей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н. Гаврилов. - Пермь, 2006. - 22 с.

18. Глухов, А.А. Оценка эффективности метода программной иррига-ционно-аспирационной санации в комплексном лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных костей / А.А. Глухов,

B.А. Сергеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175, № 3. -

C. 40-43.

19. Гостищев, В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей / В.К. Гостищев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.

20. Гостищев, В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита / В.К. Гостищев // Хирургия. - 1999. - № 9. - С. 38-42.

21. Гостищев, В.К. Прогнозирование изменений прочности длинных трубчатых костей в хирургии хронического остеомиелита / В.К. Гостищев // Хирургия. - 2010. - № 2. - С. 4-6.

22. Григоровский, В.В. Аспекты патоморфологии и номенклатуры в современной классификации неспецифических остеомиелитов / В.В. Григоровский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2013. - № 3 (592). - С. 77-87.

23. Грищенко, Н.В. Влияние лазерного излучения и препарата комбидаф на регенерацию костной ткани при переломах трубчатых костей у собак : автореф. дис. ... канд. вет. наук / Н.В. Грищенко. - Воронеж, 2000. - 20 с.

24. Гурин, Н.Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н.Н. Гурин. - СПб., 2004. - 268 с.

25. Девятова, Т.А. К вопросу применения чрескостного остеосинтеза при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей (обзор литературы) / Т.А. Девятова, В.Н. Тимофеев // Гений ортопедии. - 2001. - № 3. - С. 133-137.

26. Дзюба, Г.Г. Опыт использования локальных антибактериальных носителей при лечении хронического гнойного остеомиелита длинных трубчатых костей / Г.Г. Дзюба, С.А. Ерофеев, Д.И. Одарченко // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 4. - С. 111.

27. Динамика показателей антимикробной активности и иммунного статуса при лечении гнойного остеомиелита с использованием локальных антибактериальных носителей / Г.Г. Дзюба [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-3. - С. 544-549.

28. Ефименко, Н.А. Руководство по применению аппарата «Плазон» в хирургической практике / Н.А. Ефименко. - М. : ГИУВ МО РФ, 2003. - 96 с.

29. Завражнов, А.А. Результаты лечения больных с посттравматическим остеомиелитом / А.А. Завражнов, П.П. Васильченко, А.К. Шхалахов // 1-й Международный конгресс «Раны и раневая инфекция: сб. науч. тр. - М., 2012. -С. 120-121.

30. Ишутов, И.В. Основные принципы озонотерапии в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом / И.В. Ишутов, Д.Г. Алексеев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. 4, № 2. -С. 314-320.

31. К вопросу о ранней диагностике остеомиелита после остеосинтеза трубчатых костей с применением металлоконструкций / Р.А. Крючков [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9. № 1. - С. 89-92.

32. Камека, А.Л. Лечение больных с распространенной формой хронического травматического остеомиелита большеберцовой кости методом билокального чрескостного остеосинтеза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Л. Камека. - Иркутск, 2012. - 22 с.

33. Канорский, И.Д. Принципы патогенетического лечения хронического остеомиелита : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.Д. Канорский. - М., 1983. -31 с.

34. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита при синдроме диабетической стопы / Э.Д. Байрамкулов [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-1. - С. 23-27.

35. Коваль, А.Н. Оперативное лечение больных молодого возраста с хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н. Коваль. - Хабаровск, 2009. - 23 с.

36. Козлов, И.В. Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения: клинико-анатомическое исследование : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Козлов. -СПб., 2008. - 22 с.

37. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с применением импланта «Коллапан» / А.И. Снетков [и др.] // Поликлиника. -2014. - № 3-2. - С. 39-42.

38. Корженевский, А.А. Обоснование выбора препарата для иммунотерапии хронического остеомиелита / А.А. Корженевский // Аллергология и иммунология. - 2008. - Т. 9, № 2. - С. 227-230.

39. Котягина, С.Е. Диагностика местных гнойных осложнений хронического остеомиелита методом МР-томографии / С.Е. Котягина // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 975.

40. Котягина, С.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностическом алгоритме хронического остеомиелита / С.Е. Котягина, В.Ю. Колесов // Аспирант и соискатель. - 2013. - № 6 (78). - С. 128-131.

41. Котягина, С.Е. МР-томография в оценке активности и определении фазы течения хронического остеомиелита / С.Е. Котягина // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. - С. 456.

42. Крочек, И.В. Лазерная остеоперфорация в лечении острого гематогенного остеомиелита. 10-летний опыт / И.В. Крочек, С.В. Сергийко, В.А. Привалов // Педиатр. - 2013. - Т. 4. - № 4. - С. 8-17.

43. Кутин, А.А. Гематогенный остеомиелит у взрослых / А.А. Кутин, Н.И. Мосиенко. - М. : Медицина и жизнь, 2000. - 223 с.

44. Лазерная остеоперфорация в лечении воспалительных и деструктивных заболеваний костей / В.А. Привалов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. II, № 1. - С. 19-28.

45. Лапынин, А.И. Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову -новое качество реабилитации больных хроническим остеомиелитом с наличием костных полостей / А.И. Лапынин, Л.А. Попова // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 4. - С. 18-24.

46. Лапынин, А.И. Технология стимуляции остеогенеза при лечении больных хроническим остеомиелитом с наличием костных полостей / А.И. Лапынин, Е.Н. Горбач // Морфологические ведомости. - 2013. - № 4. - С.

37-43.

47. Леонова, С.Н. Факторы риска развития репаративных осложнений у больных с переломами костей голени, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом / С.Н. Леонова, А.В. Рехов, А.Л. Камека // Инфекции в хирургии. - 2012. - Т.10, №4. - С. 38-43.

48. Лунева, С.Н. Метаболические критерии гомеостаза у больных с хроническим остеомиелитом костей голени / С.Н. Лунева, Т.И. Долганова, Н.М. Клюшин // Клинико-лабораторный консилиум. - 2013. - № 2-3 (46). -С. 104-107.

49. Мидленко, В.И. Применение костного цемента в комбинации с антибиотиком для лечения больных хроническим остеомиелитом костей конечностей / В.И. Мидленко, Г.А. Шевалаев, И.М. Ефремов // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 5. - С. 318.

50. Микрофлора хронического остеомиелита плечевой кости / Н.М. Клюшин [и др.] // Гений ортопедии. - 2014. - № 3. - С. 57-59.

51. Микулич, Е.В. Динамика показателей перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной защиты при хроническом экспериментальном остеомиелите на фоне применения обогащенной тромбоцитами плазмы и струйной санации / Е.В. Микулич // Системный аннализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12. - № 2. - С. 510-516.

52. Моделирование травматического остеомиелита у крыс в эксперименте / Е.Ю. Авдеева [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2016. - Т. 161, № 1. - С. 157-160.

53. МСКТ-семиотика хронического остеомиелита костей, образующих голеностопный сустав / С.М. Александров [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2014. - № 2. - С. 1.

54. Накоскина, Н.В. Изменение биохимических показателей эндогенной интоксикации при лечении хронического посттравматического остеомиелита / Н.В. Накоскина, Е.С. Спиркина, А.С. Судницын // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. - № 3-2. - С. 210-212.

55. Науменко, З.С. Динамика изменения лизоцимной активности и содержания лактоферрина у больных хроническим остеомиелитом / З.С. Науменко, И.В. Шипицына, Л.В. Розова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - № 6. - С. 16-18.

56. Никитин, Г.Д. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник. - СПб., 2002. - 185 с.

57. Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник. - СПб., 2000. - 286 с.

58. Николаев, В.Ф. Костная и мышечно-костная аутопластика гнойных полостей при остеомиелите : автореф. ... дис. ... канд. мед. наук / В.Ф. Николаев.

- СПб., 2000. - 19 с.

59. Носков, В.К. Стимуляция остеогенеза в комплексе хирургической реабилитации больных с хроническим остеомиелитом: клинико-экспериментальное исследование : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.К. Носков.

- Омск, 2003. - 39 с.

60. Оптимальные критерии ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / В.А. Тараканов [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 7. - С. 118-120.

61. Особенности ультразвуковой картины при местной и септико-пиемической формах острого гематогенного остеомиелита у детей / А.Д. Завадовская [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. -2013. - Т. 7, № 3-3. - С. 9-16.

62. Отдаленные результаты консервативного лечения остеомиелита позвоночника / И.П. Ардашев [и др.] // Вестник новых медицинских технологий.

- 2014. - Т. 21, № 3. - С. 108-111.

63. ОФЭКТ И ОФЭКТ/КТ с 99МТС-МИБИ в диагностике остеомиелита грудины у больных после стернотомии / А.П. Куражов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2015. - № 1. - С. 75-82.

64. Оценка качества кости методом мультисрезовой компьютерной томографии у больных хроническим остеомиелитом / Г.В. Дьячкова [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 3 (69). - С. 88-95.

65. Показатели окислительного стресса и антиоксидантной защиты как критерии качества лечения хронического экспериментального остеомиелита / А.А. Глухов [и др.] // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, № 6. - С. 10-16.

66. Применение биодеградируемых полимеров для замещения костных полостей при хроническом остеомиелите / Ю.С. Винник [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. 6, № 1 (18). - С. 51-57.

67. Притыкин, А.В. Замещение дефекта костной ткани в условиях гнойной инфекции при воздействии переменным электромагнитным полем высокой частоты : дис. ... канд. мед. наук / А.В. Притыкин; Омск. мед. акад. -Омск, 2010. - 141 с.

68. Радаев, С.В. Применение монооксида азота в комплексном лечении хронического остеомиелита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Радаев. -

Самара, 2009. - 23 с.

69. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей с целью оптимизации его лечения / С.Н. Гисак [и др.] // Детская хирургия. - 2014. - Т. 18, № 5. - С. 28-32.

70. Редкое наблюдение случая гематогенного остеомиелита лобной кости, осложнившегося развитием абсцесса головного мозга / А.С. Ильиных [и др.] // Клиническая практика. - 2013. - № 2 (14). - С. 20-25.

71. Розова, Л.В. Антибиотикорезистентность возбудителей хронического посттравматического остеомиелита / Л.В. Розова, Н.В. Годовых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2016. - Т. 18, № 1. - С. 63-68.

72. Розова, Л.В. Индуцибельный тип резистентности к клиндамицину среди стафилококков, выделенных у больных хроническим остеомиелитом / Л.В. Розова, Н.В. Годовых // Успехи современного естествознания. - 2015. -№ 3. - С. 70-73.

73. Розова, Л.В. Результаты микробиологического исследования гнойного очага воспаления у больных хроническим гематогенным остеомиелитом / Л.В. Розова, З.С. Науменко, Н.В. Годовых // Сибирский научный медицинский журнал. - 2014. - Т. 34, № 5. - С. 110-113.

74. Розова, Л.В. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите / Л.В. Розова, Н.В. Годовых // Гений ортопедии. - 2014. - № 2. -С. 56-59.

75. Сайфутднинов, М.С. Состояние нейромоторного аппарата верхних конечностей в процессе их удлинения методом дистракционного остеосинтеза у больныхс последствиями гематогенного остеомиелита / М.С. Сайфутднинов, А.М. Аранович, Ф.Ф. Гофман // Современные проблемы науки и образования. -2014. - № 6. - С. 1231.

76. Сидоров, А.Ю. Экспериментальное обоснование гравитационных перегрузок в комплексном лечении остеомиелита нижних конечностей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ю. Сидоров. - Самара, 2004. - 23 с.

77. Склянчук, Е.Д. Стимуляция остеогенеза в комплексном лечении посттравматических нарушений костной регенерации : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Е.Д. Склянчук - М., 2009. - 34 с.

78. Сонис, А.Г. Диагностические возможности лучевых методов при хроническом остеомиелите / А.Г. Сонис, Е.А. Вовк // Успенские чтения : материалы научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы. -

Тверь, 2012. - Вып. 7. - С. 41-42.

79. Сонис, А.Г. Результаты применения гравитационной терапии в лечении пациентов с остеомиелитом нижних конечностей / А.Г. Сонис // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т 3, № 4. -С. 377-384.

80. Тевс, Д.С. Нарушение цитокинового и гуморального звеньев адаптивного иммунитета и их коррекция у больных хроническим остеомиелитом костей стопы / Д.С. Тевс, В.А. Лазаренко, П.В. Калуцкий // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. 6, № 2 (19). -С. 213-216.

81. Травматический и послеоперационный остеомиелит при сочетанных и множественных повреждениях нижних конечностей / С.А. Линник [и др.] // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2014. - № 1 (185). - С. 99-104.

82. Уразгильдеев, З.И. Посттравматический остеомиелит (патогенез, клиника, лечение) / З.И. Уразгильдеев, Т.К. Аскаров, А.И. Гладнггейн. - Л., 1983. - 184 с.

83. Уракова, Е.В. Выбор методов оперативного лечения больных с дезоморфиновым остеомиелитом / Е.В. Уракова, О.В. Нестеров // Практическая медицина. - 2014. - № 4-2 (80). - С. 142-144.

84. Усик, С.Ф. Остеомиелит: клиника, диагностика, лечение / С.Ф. Усик, М.М. Федосеев, А.Н. Братийчук. - Саратов, 2007. - 96 с.

85. Усовершенствованный метод остеоперфорации при хроническом остеомиелите у больных сахарным диабетом / А.Д. Мамышов [и др.] // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2016. - № 2. - С. 110-112.

86. Федоров, В.Д. Современные методы лечения хронического остеомиелита / В.Д. Федорова // Сб. докл. Ш Всеарм. конф. с междунар. участием. - М., 2002. - С. 11-24.

87. Функционально-метаболический статус нейтрофильных фагоцитов у пациентов с остеомиелитом длинных трубчатых костей / Е.И. Кузнецова [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. - 2015. - Т. 35. - № 1. - С. 65-70.

88. Халим, Х.Э.А. Современные представления о хроническом одонтогенном остеомиелите нижней челюсти (обзор литературы) // Х.Э.А. Халим, В.А. Гаврилов // Загальнапатолопя та патологiчнафiзiологiя. - 2013. -Т. 8, № 3. - С. 32-43.

89. Харькова, Н.А. Возможности и перспективы хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М у

больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.А. Харькова. - М., 2006. - 21 с.

90. Хомич, И.И. Хронический остеомиелит / И.И. Хомич. - Минск, 1977.

- 116 с.

91. Чолахян, А.В. Современные представления о хроническом посттравматическом остеомиелите / А.В. Чолахян // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2013. - № 1 (25). - С. 113-123.

92. Шипицына, И.В. Динамика сывороточного лактоферрина у больных хроническим остеомиелитом, осложненным вирусным гепатитом C / И.В. Шипицына, З.С. Науменко, Н.С. Швед // Успех и современного естествознания.

- 2015. - № 1-5. - С. 785-788.

93. Шевалаев, Г.А. Комплексное применение антибиотико-, озонои фаготерапии для лечения больных хроническим остеомиелитом / Г.А. Шевалаев, И.М. Ефремов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2013. - № 2 (26). - С. 104-114.

94. Шевцов, В.И. Реабилитация больных хроническим остеомиелитом с костными кистами : в 2 ч. / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, А.В. Злобин. - Курган, 2003. - 263 с.

95. Штейнле, A.B. Профилактика и лечение посттравматического остеомиелита голени методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (клинико-экспериментальное исследование) : дис. ... канд. мед. наук / А.В. Штейнле. - Томск, 1997. - 143 с.

96. Экзогенный оксид азота в лечении инфицированных ран и дефектов мягких тканей при хроническом посттравматическом остеомиелите /

A.К. Рушай [и др.] // Травма. - 2013. - Т. 14, № 4. - С. 101-105.

97. Экономический анализ лечения пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом плеча методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова // Н.В. Сазонова [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175, № 3. - С. 94-99.

98. Эффективность использования локальных цементных армирующих антибактериальных имплантов в комплексе оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом длинных костей // Г.Г. Дзюба [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 5. - С. 31-36.

99. Юркевич, В.В. Применение микрохирургических аутотранспланта-ций в лечении остеомиелита костей стопы и дистальной трети голени /

B.В. Юркевич, А.В. Пекшев // Международный журнал прикладных и

фундаментальных исследований. - 2014. - № 9-3. - С. 66-70.

100. Approach to the treatment of posttraumatic osteomyelitis in patients from mountainous areas with iodine deficiency / V.M. Shimon [et al.] // Травма. - 2014. -Т. 15. - № 5. -С. 79-84.

101. Barthes, X. Acute osteo-articular infection of the limbs of children. Physiopathology, diagnosis, progression, prognosis, treatment / X. Barthes, R. Seringe // Rev. Prat. - 1998. - Vol. 48, N 5. - P. 555-558.

102. Belzunegui, J. Salmonella osteomyelitis in a patient with human immunodeficiency virus infection / J. Belzunegui, L. Lopez // Clin. Rheumatol. -1997. - Vol. 6, N 3. - P. 319-320.

103. Bhanot, S. Current applications of platelet gels in facial plastic surgery / S. Bhanot, J.C. Alex // Facial Plast. Surg. - 2002. - Vol. 18, N 1. - P. 27-33.

104. Bhavan, K.P. Hematogenous vertebral osteomyelitis / K.P. Bhavan, N. Kinnani // Mo Med. - 2009. - Vol. 106, N 4. - P. 277-282.

105. Brede, H.D. Osteomyelitis / H.D. Brede // Munch med. Wschr. - 1981. -Vol.130, N 35. - P. 49-53.

106. Brown, T. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / T. Brown, S. Wilkinson // Radiology. - 1988. - Vol. 166. - P. 493-496.

107. Carlson, E.R. Mandibular reconstruction using cancellous cellular bone grafts / E.R. Carlson, R.E. Marx // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1996. - Vol. 54, № 7. - P. 889-897.

108. Carpenter, J. Nanometer polymer surface features: the influence on surface energy, protein adsorption and endothelial cell adhesion / J. Carpenter, D. Khang, T.J. Webster // Nanotechnology. - 2008. - Vol. 19, N 50. - P. 505-508.

109. Cierny, G. 3rd. A clinical stading system for adult osteomyelitis / G. Cierny 3 rd, J.T. Mader, JJ. Penninck // Clin.Orthop. - 2003. - Vol. 414. - P. 7-24.

110. Costerton, J.W. Biofilm theory can guide the treatment of device-related orthopaedic infections / J.W. Costerton // Clin.Orthop.Relat.Res. - 2005. - Vol. 437. -P. 7-11.

111. Daptomycin therapy for osteomyelitis: a retrospective study / J.C. Gallagher [et al.] // BMC Infectious Diseases. - 2012. - Vol. 12. - P. 133-135.

112. Delay method of implantation enhances implant-bone binding: a comparison with the conventional method / M. Ogiso [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. - 1995. - Vol. 8. - P. 415-420.

113. Eisenstein, E.M. Neonatal hand abscess, osteomyelitis and meningitis caused by Streptococcus pneumoniae / E.M. Eisenstein, B. Gesundheit // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1998. - Vol. 17, N 8. - P. 760-761.

114. Expression of mRNA encoding for growth factors, ECM molecules and MMP-13 in mono-cultures and co-cultures of human periodontal ligament fibroblast and alveolar bone cells / S. Winter [et al.] // Cell Tissue Res. - 2005. - Vol. 319. - P. 467-478.

115. Fibroblast growth factor (FGF) 18 signals through FGF receptor 3 to promote chondrogenesis / D. Davidson [et al.] // J. Biol. Chem. - 2005. - Vol. 280. -P. 20509-20515.

116. Flint, J.D. Tuberculous osteomyelitis of the midfoot: a case report / J.D. Flint, S. Saravana // Cases J. - 2009. - Vol. 7, N 2. - P. 6859.

117. Foitzik, C. Le Fort I osteotomy in atrophied maxilla and bone regeneration with pure-phase beta-tricalcium phosphate and PRP / C. Foitzik, H. Status // Implant Dent. - 2003. - Vol. 12, N 2. - P. 132-139.

118. Free vascularized fibular grafting in combination with a locking plate for the reconstruction of a large tibial defect secondary to osteomyelitis in a child: a case report and literature review / W.T. Jia [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2010. - Vol. 19, N 1. - P. 66-70.

119. Glatt, A.E. Osteomyelitis / A.E.Glatt // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 7.

- P. 48-49.

120. Gonsales, M.H. Muscle flaps in the treatment of osteomyelitis of the lover extremity / M.H.Gonsales, N. Wenzweig // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N. 5. - P. 1019-1023.

121. Gordon, L. Treatment of infected non-unions and segmentel defects of the tibia with stage microvascular muscle transplantation and bone-grafting / L. Gordon, E.J. Chin // J. Bone Jt.Surg. - 1980. - Vol. 70 - P. 377-386.

122. Growth factors and cutaneous wound repair / P. Martin [et al.] // Progress in Growth Factor Research. - 1992. - Vol. 4. - P. 25-44.

123. Growth factors: possible new clinical tools / M. Lind [et al.] // Acta Orthop. Scand. - 1996. - Vol. 67, N 4. - P. 407-417.

124. Guryev, S.Ye. Modern diagnosis of posttraumatic osteomyelitis in victims with polytrauma / S.Ye. Guryev, P.V. Tanasiyenko, V.V. Ridzhok // Травма. - 2014.

- Т. 15, № 1. - С. 59-61.

125. Guryev, S.Ye. Modern diagnosis of posttraumatic osteomyelitis in victims with polytrauma / S.Ye. Guryev, P.V. Tanasiyenko, V.V. Ridzhok // Травма. - 2014.

- Т. 15, № 1. - С. 62-65.

126. Haas, D.W. Bacterial osteomyelitis in adults: evolving consideretion in diagnosis and treatment / D.W. Haas, M.P. Macandrew // Amer. J. Med. - 1996. -Vol. 101. - P. 550-561.

127. Hambleton, S. Bone and joint infections in children / S. Hambleton, A.R. Berendt // Adv. Exp. Med. Biol. - 2004. - Vol. 549. - P. 47-62.

128. Heldin, C.-H. TGF-b signaling from cell membrane to nucleus through SMAD proteins / C.-H. Heldin, K. Miyazono, P. Dijke // Nature. - 1997. - Vol. 390. - P. 465-471.

129. How to deal with bone exposure and osteomyelits an overview / N. Verhelle [et al.] // Acta Ortoph. Belg. - 2003. - Vol. 69, N 6. - Р. 481-494.

130. Howell, T.H. Polypeptide growth factors for periodontal regeneration / T.H. Howell, G. Maruscelli, K. Oringer // Current opinion in periodontology / ed. R.C. Williams, R.A. Yunka, M.G. Newman. - Philadelphia, 1996. - Vol. 3. - P. 149156.

131. Is aseptic loosing truly aseptic? / C.L. Nelson [et al.] // Clin.Orthop.Relat.Res. - 2005. - Vol. 437. - P. 25-30.

132. Is bone infection of exogenous origin? A pathophysiogical approach / F. Ader [et al.] // Med. Mal. Infect. 2004. - Vol. 34, N 11. - P. 530-537.

133. Klagsbrun, M. The fibroblast growth factor family: structural and biological properties / M. Klagsbrun // Progr. Growth Factor Res. - 1989. - Vol. 1. -P. 207-226.

134. Kumar, J. Pelvic osteomyelitis in children / J. Kumar et al. // J, Pediatr ,Orthop, B. - 2010. - Vol. 19, N 1. - P. 38-41.

135. Lazzarini, L. Osteomyelitis in long bones / L. Lazzarini, M. Brunello, E. Padula // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2004. - Vol. 86, N 10. - P. 2305-2318.

136. Lebedevych, O.B. Densitometric analysis of the development of orthopedic complications of acute hematogenousosteomyelitis in children / O.B. Lebedevych, O.M. Kulyk // Травма. - 2013. - Т. 14, № 4. - С. 114-116.

137. LeCroy, C.M. Acute osteomyelitis of the pubic symphysis following cardiac catheterization / C.M. LeCroy , P.W. Mack, R.D. Goldner // Orthopedics. -1997. -Vol. 20, N 2. -P. 171-173.

138. Mader, J.T. Antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis / J.T. Mader, M.E. Shirliff, S.C. Bergquist // Clin. Orthop. - 1999. - Vol. 360. - P. 4765.

139. Mandal, S. Staphylococcus aureus Bone and Joint Infection / S. Mandal, A.R. Berendt, S.J. Peacock // J. Infection. - 2002. - Vol. 44. - P. 143-151.

140. Marx, R.E. Bone structure, metabolism, and physiology: its impact on dental implant dentistry / R.E. Marx, A.K. Garg // Implant. Dent. - 1998. - Vol. 7, № 4. - P. 267-276.

141. Matsui, H. Vertebral osteomyelitis: an analysis of 38 surgically created cases / H. Matsui, N. Hirano, Y. Sakaguchi // Eur. Spine. J. - 1998. - Vol. 7. - P. 50-

142. Newlands, S.D. Cervical osteomyelitis after percutaneous transtracheal ventilation and tracheotomy / S.D. Newlands, K.H. Makielski // Head. Neck. -1996. -Vol. 18. - P. 295-298.

143. Osteoblasts express the inflammatory cytokine interleukin-6 in a murine model of Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected human bone tissue / I. Marriott [et al.] // Am J Pathol. - 2004. - Vol. 164, N 4. - P. 1399-1406.

144. Owen, M. Lineage of osteogenic cells and their relationship to the stromal system / M. Owen // J. Bone Miner Res. - 1985. - Vol. 3. - P. 1-25.

145. Peculiarities of the course and treatment of posttraumatic osteomyelitis of long bones of the lower extremity with application of laser in patients with iodine deficiency / V.M. Shimon [et.al] // Травма. - 2014. - Т. 15. - № 6. - С. 55-58.

146. Platelet-derived growth factor (PDGF) gene delivery for application in periodontal tissue engineering / W.V. Giannobile [et al.] // J. Periodontol. - 2001. -Vol. 72. - P. 815-823.

147. Platelet-Derived Growth Factor-BB and Transforming Growth Factor Beta 1 Selectively Modulate Glycosaminoglycans, Collagen, and Myofibroblasts in Excisional Wounds / G.F. Pierce [et al.] // Amer. J. Pathol. - 1991. -Vol. 138. -P. 629-646.

148. Plateletpheresis before redo CABG diminishes excessive blood transfusion / J.T. Christenson [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 62, N 5. - P. 1373-1378.

149. Proliferation and differentiation of human osteoblastic cells associated with differential activation of MAP kinases in response to epidermal growth factor, in hypoxia and mechanical stress in vitro / N. Matsuda [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 1998. - Vol. 249. - P. 350-354.

150. Purucker, P. Medikamente bei der Parodontal behandlung / P. Purucker // J.Z.M. - 1996. - N 1. - S. 50-54.

151. Ray, P.S. Management of acute and chronic osteomyelitis / P.S. Ray, R.B. Simonis // Hosp. Med. - 2002. - Vol. 63, N 7. - P. 401-407.

152. Reconstruction of the primate mandible with a combination graft of recombinant human bone morphogenetic protein-2 and bone marrow / I. Seto [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol. 59, N 1. - P. 53-61.

153. Role of epidermal growth factor and its receptor in mechanical stressinduced differentiation of human periodontal ligament cells in vitro / N. Matsuda [et al.] // Arch. Oral. Biol. - 1998. - Vol. 43. - P. 987-997.

154. Sapico, F.L. Microbiology and antimicrobial therapy of spinal infections /

F.L. Sapico // Orthop. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 27, N 1. - P. 9-13.

155. Shea, K.W. Osteomyelitis / K.W. Shea // N. Engl. J. Med. -1997. - Vol. 7. -P. 428-429.

156. Shetty, A. K. Osteomyelitis in adolescents / A.K. Shetty, A. Kumar // Adolesc. Med. State Art. Rev. - 2007. - Vol. 18, N 1. - P. 79- 94.

157. Silver, F.H. Preparation and use of fibrin glue in surgery / F.H. Silver, M.C. wang, G.D. Pins // Biomaterials. - 1995. - Vol. 16, N 12. - P. 891-903.

158. Staphylococcal meningitis secondary to sacral osteomyelitis in an infant / S.R. Barone [et al.] // Clin. Pediatr. Phila. - 1997. - Vol. 36, N 5. - P. 301-304.

159. Staphylococcus aureus causing osteomyelitis binds to a nonapeptide sequence in bone sialoprotein / C. Ryden [et al.] // Biochem. J. -1997. - Vol. 20. -№ l (Pt.3). - P. 825-829.

160. Termaat, M.F. The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analisis / M.F. Termaat, P.G. Raijmakers, H.J. Schollten // J. Bone Joint. Surg. - 2005. - Vol. 87, N 11. - P. 2464-2471.

161. The accuracy of different imaging techniques in diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis / D. Malcius [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol. 45, N8. - P. 624-631.

162. The efficacy of autologous platelet gel in pain control and blood loss in total knee arthroplasty: An analysis of the haemoglobin, narcotic requirement and range of motion / M.J. Gardner [et al.] // Int. Orthop. - 2007. - Vol. 31, № 3. -P. 309-313.

163. Traumatic osteomyelitis in patients with iodinedeficiency / V.M. Shymon [et al.] // Травма. - 2013. - Т. 14. - № 4. - С. 64-67.

164. Use of platelet gel and its effects on infection in cardiac surgery / C.C.Trowbridge [et al.] // J. Extra Corpor. Technol. - 2005. - Vol. 37, N 4. - P. 381386.

165. Verrecchia, F. Transforming growth factor-ß signaling through the smad pathway: role in extracellular matrix gene expression and regulation / F. Verrecchia, A. Mauviel // J. Invest. Dermatol. - 2002. - Vol. 118. - P. 211-215.

166. Vertebral osteomyelitis caused by Streptococcus agalactiae in healthy adults. Description of 2 new cases / M. Rivero Marcotegui [et al.] // Rev. Clin. Esp. -2009. - Vol. 209, N 9. - P. 424-427.