Современные немедикаментозные технологии в санаторно-курортном лечении гонартроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Ширяев Юрий Егорович

• Ширяев Юрий Егорович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Ширяев Юрий Егорович

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза гонартроза

1.2. Современные подходы к применению физических методов лечения больных гонартрозом

1.3. Обоснование применения карбокситерапии в лечении больных гонартрозом

1.4. Обоснование балансо-кинезиотерапии в лечении больных гонартрозом

Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Физические методы обследования коленных суставов

2.2.1.1. Осмотр коленных суставов

2.2.2. Оценка выраженности боли

2.2.2.1. Оценка выраженности боли при пальпации

2.2.2.2. Оценка характера и локализации боли

2.2.2.3. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

2.2.3. Определение объема движений в суставах методом гониометрии

2.2.4. Шкала оценки реабилитационного потенциала Лекена

2.2.5. Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index)

2.3. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.3.1. Методика проведения

2.4. Оценка качества жизни по шкале QOL (русская версия

опросника QOL-RA Scale)

2.5. Оценка здоровья и функционального индекса нарушения жизнедеятельности по опроснику (Health Assessment Questionnaire -HAQ)

2.6. Лабораторные исследования

2.7. Оценка эффективности лечения

2.8. Методы лечения

2.8.1. Медикаментозные методы лечения

2.9. Методики физиотерапевтического лечения

2.9.1. Балансо-кинезиотерапия

2.9.2. Карбокситерапия

2.9.3. Традиционный санаторно-курортный комплекс

2.10. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общая характеристика жалоб и основных клинических проявлений в исходном состоянии и под влиянием различных методов лечения у больных гонартрозом

3.2. Характеристика болевого синдрома в исходном состоянии и под влиянием различных методов лечения у больных гонартрозом

3.3. Общая характеристика воспалительного процесса в исходном состоянии и под влиянием различных методов лечения у больных гонартрозом

3.4. Общая характеристика функционального состояния коленного сустава в исходном состоянии и под влиянием различных методов лечения у больных гонартрозом

3.5. Состояние микроциркуляции в области пораженного сустава и коррекция микроциркуляторных расстройств под влиянием различных методов лечения у больных гонартрозом

3.6. Общая характеристика психо-эмоционального состояния и качества жизни больных гонартрозом в исходном состоянии и под влиянием различных методов лечения

3.7. Нарушения локомоторной функции (статической и динамической подвижности) в исходном состоянии и их коррекция под влиянием различных методов лечения у больных гонартрозом

3.8. Оценка терапевтической эффективности применения разработанного санаторно-курортного комплекса лечения больных гонартрозом

Заключение

Выводы

Перспективы дальнейшего развития темы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения

ОА- остеоартроз

ГА- гонартроз

HAQ- Health Assessment Questionnaire - функциональный индекс нарушения жизнедеятельности

QOL Шкала QOL для оценки качества жизни

IGF-1 - фактор роста

TGF- бета трансформирующий фактор роста бета

ПОЛ- перекисное окисление липидов

АОЗ- антиоксидантная защита

ФФ- физиотерапевтические факторы

КВЧ- крайневысокая частота

ЛВКТ- локальная воздушная криотерапия

КТ- криотерапия

ДЭНС- динамическая электронейростимуляция

СО2- углекислый газ

АРА- американская ревматологическая ассоциация

ФНС- функциональная недостаточность суставов

ВАШ- визуальная аналоговая шкала

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

ЛДФ- лазерная допплеровская флоуметрия

М- арифметическое значение

СКО (а)- среднее квадратическое отклонение среднего

арифметического

Ку- коэффициент вариаций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные немедикаментозные технологии в санаторно-курортном лечении гонартроза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы и разработанность темы. В последние годы основной концепцией восстановительной медицины является активация функциональных и адаптивных резервов здорового и больного организма и повышение эффективности реабилитационных мероприятий при распространенных соматических заболеваниях методами немедикаментозной терапии (Бадтиева В.А., Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Пономаренко Г.Н., 2010-2018).

Особую важность это имеет при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. По данным ряда авторов, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов встречаются у 10-12% населения земного шара и, чаще всего, данной патологией страдает коленный сустав (Алексеева Л.И., 2000; Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А.,2001; Насонов Е.Л.,2010), при этом, в последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни, а в возрасте 50 - 70 лет и старше его распространенность составляет от 50% до 90%.. По прогнозам ВОЗ, гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной - у мужчин.

Таким образом, проблема эффективного лечения данной патологии приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение, в связи с чем, в последние десятилетия уделяется большое внимание медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению в артрологии (Сосин И.Н., Ланцман Ю.В.,1981; Лебедь Ю.А.,2000; Новиков В.Ю.,2007; Князева Т.А., Бадтиева В.А., Довганюк А.П., Айрапетова Н.С., Кирьянова В.В. и др.,2009; Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б.2016 и др.). Проведено множество научных исследований по применению различных физиотерапевтических факторов в восстановительном лечении больных с гонартрозом, в частности: сухих углекислых

6

ванн (Олифиренко В.Т., Рау И.В.,1988), сероводородных ванн и дециметровых волн (Артеменко И.С.,1986), мионейростимуляции (Беленький В.Е., Кривошеина Е.Н.,2005), сочетанной магнитолазерной терапии (Илларионов В. Е.,1990), криотерапии, ультразвука, магнитотерапии и лечебной гимнастики (Федорова Н.Е.,2005), локальной Новиков В.Ю.,2008) и общей воздушной криотерапии (Назаренко Г.И., Героева И.Б., Глушков В.П., Сайковская Т.В.,2007), фотофореза глюкозамина сульфата (Перец Е.Н., 2009), глюкозамина и хондроитина (Чичасова Н.В.,2003), пелоидов различных температур (Григорьева В.Д., Орус-Оол В.К.,2001; Биккулова Р.В.,2007); структурно-резонансной электромагнитной терапии (Черкесова Е.Г.,2007), доменно-структурированных магнитных полей (Дятчина Г.В.,2005), лазерной (Бодрова Р.А.., Мавлиева Г.М.,1999), общей магнитотерии (Каркавина А.Н.,2009), магнито-пелоидотерапии (Левицкий Е.Ф., Гриднева Т.Д., Лаптев Б.И., Тицкая Б.И., Иванова Т.Г.,2006), магнитной терапии и транскраниальной электротерапии и их сочетания (Вайнштейн К.А.,2005), КВЧ терапии в сочетании с инфракрасным лазерным излучением (Викторова Р.В.,2014), радоновых ванн и КВЧ-терапии (Меньшикова Т.Б., Черкашина Л.Д., Шляпак Е.А., Жукова Е.В.,2006), электрофореза гумусовых кислот морской лечебной грязи (Тринк Р.Ф., Вахт М.А. и др.,2000), аппликаций морских водорослей (Гринзайд Ю.М., Рогозян Б.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С.,2013), водного экстракта из пантового сырья (Котенко К.В., Корчажкина Н.Б.,2015), ультрафонофореза бальзама "АРТРО-АКТИВ" (Бутаев Б.Г.,2009), информационно-волновой терарии (Гриценко А.И.,2008), сочетанного применения интерференционных токов и лечебной гимнастики (Чукина Е.А., Лапшин В.П., Охотский В.П. и др.,2000) и др..

Однако, несмотря на это, отмечается неуклонный рост данной патологии в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата, что

7

стимулирует поиск новых методов, обладающих высокой избирательностью действия на ведущие звенья патогенеза гонартроза, поэтому разработка реабилитационных программ, включающих современные методы лечения, в том числе, физиотерапевтические и кинезио- технологии, обладающие противовоспалительным и структурно-хондро-модифицирующим действием, является приоритетным направлением санаторно-курортного лечения (Епифанов В.А., Епифанов

A.В., Корчажкина Н.Б. и др., 2018).

В последние годы большую популярность приобрела карбокситерапия, основанная на подкожном и кожном введении углекислого газа в терапевтических целях (Бенда, Г.И.,1998; Дроговоз С.М., Штрыголь С.Ю., Кононенко А.В., Зупанец М.В., Штробля А.Л.,2016; Зеленкова Г.,2016,2019). Еще в 30-е годы карбокситерапия начала применяться во Франции в качестве обеззараживающего средства для ускорения заживления ран и лечения хронических язв, затем с 50-х годов использовалась кардиологами и сосудистыми хирургами для лечения сердечно-сосудистой патологии и органической и функциональной артериопатии конечностей (Schnizer, W., Erdl, R., Schops, P., Seichert, N.,1953; DI Cio, A.,1956). На сегодняшний день карбокситерапия чрезвычайно популярна в эстетической и антивозрастной медицине по всей Европе (Curri, S., B., Bombardelli, E., 1997; Марек, M.,2002; Irie, H., Tatsumi, T., Takamiya, M. et all., 2005; Коутна Н.,2006; Пинтер Л., 2007; Abramo A.C., 2011; Penhavel M.V.,2013; К Де Гурсик.,2014). В восьмидесятых годах советскими учеными были предприняты попытки по разработке способа лечения деформирующего артроза путем внутрисуставного введения газа (Завеса П.3.,1972; Аскаров А.Ф., Чистяков

B.А., 1985) и при изучении эффектов, авторами было установлено, что под влиянием углекислого газа отмечается увеличение капиллярного кровотока, при этом гиперкапния увеличивает оксигенацию тканей,

воздействует на микроциркуляцию на уровне предкапилляров, артерий и предкапиллярных сфинктеров посредством увеличения скорости потока тканей, расширения сосудов на микрососудистом уровне, что способствует улучшению лимфодренажа и активации обменных процессов. Простота использования, относительно низкая стоимость и высокая эффективность делают карбокситерапию перспективным методом немедикаментозного лечения.

Кинезиотерапия прочно вошла в пул наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (Косолапова Т.В.,2009), а одним из наиболее перспективных методов для улучшения статико - динамических функций коленного сустава и организма в целом, является балансо-кинезиотерапия на установке HUBER (LPG), основанная на одновременном воздействии более чем, на 80 мыщц пациента, включая глубокие мышцы спины, способствующая улучшению баланса и координации движений (Лопаткина Л.В.,2014).

В связи с этим, имеются все основания применить эти методы для повышения эффективности санаторно-курортного лечения больных гонартрозом.

Цель исследования: разработать и дать научное обоснование целесообразности включения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии в комплекс санаторно-курортного лечения больных гонартрозом.

Задачи:

1. В сравнительном аспекте изучить влияние моновоздействий балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии и их комплексного применения на основную клиническую симптоматику, выраженность болевого синдрома (по шкале ВАШ) и воспалительный процесс у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе.

2. Выявить особенности влияния моновоздействий балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии и их комплексного применения на состояние локомоторной функции коленных суставов по данным показателей их статической и динамической подвижности, выраженность гонартроза (по данным Индекса Лекена) и «суставного синдрома» (по данным индекса WOMAC) у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе.

3. Определить особенности влияния комплексного применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии и их моновоздействий на микроциркуляцию в области пораженного сустава по данным лазерной допплеровской флоуметрии у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе.

4. Изучить в сравнительном аспекте влияние комплексного применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии и их моновоздействий на психо-эмоциональный статус по данным опросника оценки здоровья и функционального индекса нарушения жизнедеятельности HAQ (Health Assessment Questionnaire) и качество жизни - по шкале QOL у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе.

5. Оценить клиническую эффективность комплексного применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии и их моновоздействий у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

В работе впервые научно обоснована целесообразность комплексного применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии в санаторно-курортном лечении больных гонартрозом.

Доказано, что комплексное применение балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии способствует более эффективному купированию основной клинической симптоматики и болевого синдрома по шкале ВАШ, по сравнению с моновоздействиями балансо-кинезиотерапии, карбокситерапии и, особенно стандартным санаторно-курортным комплексом.

Установлено, что после курса комплексного применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии наблюдается полное восстановление показателей СОЭ, фибриногена, С-реактивного белка и щелочной фосфатазы до референтных значений. При изучении противовоспалительного эффекта монофакторов, более выраженные результаты получены при применении карбокситерапии, что свидетельствует о более значимом вкладе карбокситерапии в реализацию противовоспалительного эффекта.

Выявлено, что комплексное применение балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии вызывает более выраженное улучшение локомоторной функции коленных суставов по данным показателей их статической и динамической подвижности у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе, по сравнению с моновоздействиями балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии.

Доказано, что комплексное применение балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии оказывает более значимое влияние на выраженность гонартроза и «суставного синдрома» в виде высокодостоверного уменьшения боли, функциональной недостаточности и скованности сустава. При моновоздействиях выявлены значимые различия во влиянии - при применении карбокситерапии в большей степени уменьшаются боль и скованность за счет активации обменных процессов и противовоспалительного эффекта, а при применении балансо-кинезиотерапии за счет воздействия на мышечный опорно-двигательный

аппарат и улучшение баланса и координации движений достоверно более значимо улучшается функция коленного сустава, что свидетельствует о значительном вкладе каждого фактора в терапевтическую эффективность санаторно-курортного лечения.

Доказано, что комплексное применение балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии вызывает более выраженную коррекцию микроциркуляторных расстройств в области пораженного коленного сустава по данным лазерной допплеровской флоуметрии у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе, по сравнению с моновоздействиями, где более значимые результаты отмечаются при применении карбокситерапии.

Разработанный санаторно-курортный комплекс, включающий балансо-кинезиотерапию и карбокситерапию обладает более выраженным психокорригирующим эффектом и способствует более значимому улучшению психо-эмоционального состояния и качества жизни больных гонартрозом, по сравнению с моновоздействиями балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии, где получены близкие по значимости результаты.

Теоретическая и практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый, немедикаментозный высокоэффективный метод, включающий балансо-кинезиотерапию и карбокситерапию для санаторно-курортного лечения больных гонартрозом.

Реализация разработанного метода осуществляется с помощью аппаратного комплекса НиЬег и аппарата для подкожных инъекций углекислого газа ШОАР ГЫЗШ1, Magnetoteгapie Отар, Чешская республика.

Результатами проведенных исследований доказан более выраженный и стойкий терапевтический эффект комплексного применения балансо-

12

кинезиотерапии и карбокситерапии (93,3%), по сравнению с балансо-кинезиотерапией и карбокситерапией, примененных в качестве монофакторов (83,3% и 76,7% соответственно), и, особенно, стандартным санаторно-курортным комплексом (66,7%), что подтверждается более быстрым регрессом жалоб и клинической симптоматики, достоверным уменьшением выраженности болевого синдрома, значимым улучшением микроциркуляции и локомоторной функции, достоверным снижением выраженности гонартроза и «суставного синдрома», а так же функциональной недостаточности и скованности сустава, что способствует значительному улучшению психо-эмоционального состояния и качества жизни в целом и подтверждается данными непосредственных и отдаленных результатов.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения разработанного комплекса в клиническую практику не только в санаторно-курортных учреждениях общетерапевтического и ортопедического профиля, но и в специализированных лечебных учреждениях на втором и третьем этапах медицинской реабилитации, как в стационарной, так и в амбулаторной формах оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

Применение разработанного метода, основанного на комплексном применении балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии, в большей степени, чем их моновоздействия и, особенно, стандартный санаторно-курортный комплекс, способствует купированию основной клинической симптоматики и болевого синдрома (по шкале ВАШ), формированию выраженного противовоспалительного эффекта, достоверному

улучшению микроциркуляции и локомоторной функции коленных суставов, что сопровождается значительным снижением выраженности

гонартроза и «суставного синдрома» в виде высокодостоверного уменьшения боли и скованности сустава и улучшения его функциональных возможностей у больных гонартрозом на санаторно-курортном этапе.

Преимущество комплексного применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии подтверждается достоверно более выраженным психокорригирующим эффектом и более значимым улучшением психоэмоционального состояния и качества жизни больных гонартрозом, по сравнению с моновоздействиями балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии.

При применении балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии в качестве монофакторов выявлены особенности их влияния на различные звенья патогенеза. Так, балансо-кинезиотерапия оказывает более выраженное влияние на основную клиническую симптоматику, локомоторную функцию коленного сустава и психо-эмоциональное состояние, а карбокситерапия обладает более выраженным противовоспалительным и вазокорригирующим действием, что способствует формированию аналгетического, трофостимулирующего эффектов и улучшению локомоторной функции.

Методология и методы исследования

На исследование получено разрешение локального этического комитета (Протокол №7 от 29 сентября 2017 года).

Методологической основой научного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнялась в дизайне комбинированного медико-статистического сравнительного исследования с использованием современных методов немедикаментозного лечения и диагностики, включая международные тесты и шкалы, методы оценки функционального и психологического

14

состояния с последующей корректной обработкой полученных результатов исследования с помощью методов вариационной статистики и современного математического анализа.

Связь задач исследования с проблемным планом

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно -исследовательских работ кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с распространенными социально - значимыми заболеваниями».

Степень достоверности и апробация и внедрение результатов

Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждается достаточным количеством обследованных больных, качественным анализом полученных данных с использованием адекватных статистических методов. Полученные результаты отвечают современным представлениям о данной проблеме и согласуются с данными других авторов.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Достоверность различий определяли с помощью t - критерия Стьюдента.

Разработанный метод внедрен в практическую работу ФГБУ «Объединённый санаторий «Русь» Управления делами Президента Российской Федерации, а так же в научно - образовательный процесс на кафедре восстановительной медицины и медицинской реабилитации с

15

курсами сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

^ III Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации в рамках Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016», Москва, 2016;

^ Научно-практической конференции «Персонифицированные программы санаторно-курортного лечения и медико-психологической реабилитации: инновационные технологии, роль клинико-инструментальных и лабораторных методов диагностики, критерии эффективности», Москва, 2016;

^ VI Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», в рамках XV Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2017», Москва, 2017.

^ VII Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» в рамках XVI Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2018», Москва, 2018.

^ VIII Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» в рамках XVII Международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2019», Москва, 2019.

Апробация диссертации проведена на кафедре восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО

«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол № 8-1 от 22 августа 2019).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в периодической печати, в том числе 4 статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно определил цель и задачи диссертационного исследования, разработал дизайн исследования, обосновал методы обследования и лечения, проанализировал доступную зарубежную и отечественную литературу по теме диссертации, обосновал актуальность и степень разработанности темы, самостоятельно выполнил набор пациентов, сформировал группы. Провел обследование, лечение, статистически обработал и проанализировал полученные результаты клинико-функциональных исследований. На основе полученных данных сформулировал основные положения и выводы диссертации, разработал практические рекомендации. Автором подготовлены к публикации 4 статьи и 4 тезиса по теме исследования, оформлены диссертация и автореферат, внедрены полученные результаты в клиническую и педагогическую практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования Ширяева Юрия Егоровича на тему «Современные немедикаментозные технологии в санаторно-курортном лечении гонартроза» включает научное обоснование возможности применения балансо-кинезиотерапии и карбокситерапии с целью повышения эффективности санаторно-курортного лечения

17

больных гонартрозом, что соответствует формуле специальности 14.03.11 -Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 40 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 204 источников (137 - отечественных и 67 иностранных).

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза гонартроза.

Остеоартроз (ОА) является хроническим прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов и характеризуется медленно развивающимися дегенеративными изменениями суставного хряща и субхондральной костной ткани с последующим развитием болевого синдрома, нарушением функции сустава и возникновением краевых остеофитов и синовита. Помимо термина «остеоартроз», наиболее часто используются такие термины, как «остеоартрит», «дегенеративное заболевание суставов» и другие [1,2,16,17,140].

Остеоартроз занимает одно из ведущих мест в структуре патологии опорно-двигательного аппарата, а ежегодная частота артропластических операций составляет в среднем от 0,7% до 0,9%. В последние десятилетия продолжает сохраняться тенденция к «омоложению» заболевания, что диктует необходимость дальнейшего изучения этиопатогенеза и факторов риска развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставах [24,38,40,41,145,178].

При изучении факторов риска развития поражений суставов в зависимости от локализации поражения были выявлены особенности не только для различных суставов, но даже для различных отделов сустава (пателлофеморальные, тибеофеморальные).

Рядом авторов, при изучении факторов предрасположенности к развитию дегенеративно-дистрофичеких изменений в суставном хряще была выявлена связь генетических полиморфизмов, таких как синдром Стиклера, или так называемые наследственные нарушения и мутации коллагена 2, мутация гена коллагена 2, а также пожилой возраст, избыточная масса, женский пол и снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе [44,81,82].

Помимо этого, достаточно значимую роль авторы отводят, так называемым, приобретенным заболеваниям костей и суставов, развивающимся за счет различных факторов (окружающая среда, чрезмерные физические и механические нагрузки), что приводит к функциональной перегрузке хряща и последующему снижению его резистентности к обычной физиологической нагрузке [81,94,97], травматизации сустава и, как следствие, к различным хирургическим вмешательствам [95,146,155].

Среди основных патогенетических механизмов развития ОА выделяют поражение матрикса хряща, воспаление суставных тканей и нарушение метаболизма и микроциркуляции [40,41,,76,80,90,91,160].

В норме, хрящевая ткань представлена так называемым матриксом, состоящим из коллагена и протеогликанов, в него встроены хондроциты [97,98,100]. Коллагеновые фибриллы, в зависимости от типа коллагенов либо обеспечивают сопротивление растяжению (коллаген 2 типа), либо отвечают за различные взаимодействия в матриксе (коллагены 6, 9, 10, 11 типов) [175]. Хрящ выдерживает давление за счет отрицательно заряженных гликозаминогликанов (ГАГ), ограничивающих содержание воды за счет образования высокомолекулярных комплексов с гиалуроновой кислотой, которые способствуют ее удержанию в коллагеновых фибриллах [44,45,157,162].

Суставной хрящ обеспечивает скольжение суставных поверхностей костей и выполняет функцию ослабления нагрузки на суставные поверхности костей при движении. Распределению нагрузки и обеспечению восстановления ткани после прекращения ее действия способствует высокая концентрация протеогликанов внутри хряща, которая помогает держать коллагеновую сеть под напряжением и обеспечивает динамическое равновесие процессов синтеза и деградации в

матриксе хряща, однако, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов это равновесие может изменяться [44,45,166].

Следует отметить, что при гонартрозе многие процессы, происходящие в суставном хряще в большей мере являются репаративными, а не деструктивными. Зарубежными авторами более 30 лет назад было показано, что хрящ способен к восстановлению, что подтверждалось полученными данными о том, что хондроциты суставного хряща способны синтезировать экстрацеллюлярный матрикс за счет факторов роста (инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и трансформирующего фактора роста бета (TGF бета) [44,60]. Исследователи in vivo показали, что соотношение синтеза и деградации экстрацеллюлярного матрикса в хряще определяется равновесием между факторами роста и цитокинами [45,65,66,98,100,180].

Клиницистами было доказано, что даже при потере незначительного количества ГАГ значительно уменьшается сопротивление матрикса хряща к воздействию любых физических нагрузок, поверхность хряща становится очень чувствительной к любому повреждению. Причем, на ранних стадиях заболевания, хрящ становится толще за счет усиления синтетической активности хондроцитов, а при прогрессировании заболевания происходит истончение и разрыхление суставной поверхности с появлением глубоких дефектов, со временем обнажается подлежащая костная ткань и синовиальная жидкость проникает в кость, что приводит к перестройке и гипертрофии костной ткани, и как результат, к сужению суставной щели, субхондральному склерозу и образованию кист и остеофитов [45,95,104].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ширяев Юрий Егорович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // РМЖ. - 2000.- Т.8.,№9. - С.1255-1258.

2. Андреева Т. М., Троценко В. В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2006. № 1. С. 3-6

3. Артеменко И.С. Кислородный режим тканей (кожи и крови) у больных деформирующим остеоартрозом под влиянием сероводородных ванн и дециметровых волн: Автореферат... дисс. канд. мед. наук. -М,1986.-23с.

4. Аскаров А.Ф. О роли регионарного кровообращения в патогенезе деформирующего остеоартроза. //Ревматол. 1995, № 1, с.27-30.

5. Аскаров А.Ф. Применение углекислого газа для лечения деформирующего остеоартроза. Ревматол. 1986, № 3, с 23-27.

6. Ахмедзянова Д.А., Аскаров А.Ф. Регионарное кровообращение в патогенезе деформирующего остеоартроза. Реактивность организма в норме и патологии. Тез. Докл. Уфа., 1993, с. 9-10.

7. Бадокин В.В. Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов в тера пии остеоартроза // Трудный пациент. 2010. Т. 8, № 11. С. 25-30

8. Балаба Т.Я., Гурьев В.Н., Жмалова Л.Ф. Значение нарушения энергетического обмена в патогенезе деформирующего остеоартроза суставов. Ортопедия, травматология и протез. 1973, № 8, с. 40-45.

9. Беленький В.Е., Кривошеина Е.Н. Мионейростимуляция в реабилитации больных с нарушениями локомоторных функций ног // Вопр. курортол. — 2005.-№3.-С. 19-24.

10. Бенда, Г. И. Диполдова: Природный углекислый газ в бальнеотерапии. Реабил. физ. Лек., 1998, No. 4, стр. 166-175.

11. Биккулова Р.В. Влияние пелоидотерапии на клинико-иммунологические параметры больных ревматоидный артритом: Автореф. дисс....мед.наук. -М.,2007:-23с.

12. Богданович У.Я. Лазер в травматологии и ортопедии // Тр. IV Всерос. съезда травматологов, ортопедов. -Л., 1985. - С. 194-199.

13. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник -Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 432 с.

14. Бодрова Р.А.., Мавлиева Г.М. Эффективность применения инфракрасной лазерной терапии у больных остеоартрозом и спондилоартрозом // Материалы международного конгресса «Лазер и здоровье-99». - Москва. - 1999.-c.264.

15. Боева, И.А. Место сывороточных уровней С-реактивного белка и про-воспалительных цитокинов в определении степени активности суставного синдрома при остеоартрозе. / И.А. Боева. // Украин. мед. альманах. - 2008. - №4, Т. 11. - С. 19-22.

16. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазуров. СПб. : СпецЛит, 2008. 397 с.

17. Боровков И.Н. Лекарственные средства в виде мазей в комплексной терапии остеоартроза// Тер. Архив. - 2000. - 10. - С.71-72.

18. Бурмакова, Г.М. Применение препарата реписан при лечении больных остеоартрозом коленных суставов. / Г.М. Бурмакова, З.Г. Нацвлишвили. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2005. - № 3. - С. 52-53.

19. Бутаев Б.Г. Ультрафонофорез бальзама "АРТРО-АКТИВ" в восстановительном лечении больных гонартрозом: автореф. канд. мед. наук - Москва, 2009. - 24с.

20. Вайнштейн К.А. Изменение показателей подвижности суставов при артрозоартритах под влиянием лазерной магнитной терапии и транскраниальной электротерапии и их сочетания. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2005. - №2. - С. 33-36.

21. Викторова Р.В. Применение КВЧ-ИК-терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных гонартрозом: автореф. канд. мед. наук -Томск, 2014. - 24с.

22. Воробьев Д.В. Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением способа ДЭНС-фореза: автореф. канд. мед. наук - Самара, 2007. - 24с.

23. Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. Основные задачи международной декады (The Bone and Joint Decade 20002001) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России // Научно-практическая ревматология. - 2001. - 2. - С.4-8.

24. Герасименко М. und Белецкий А. Внутрисуставные травмы и ортопедические заболевания коленного сустава / Михаил Герасименко und Александр Белецкий. - М.: Palmarium Academic Publishing, 2013. - 232 c.

25. Герасименко М.Ю. Основные особенности и отличия технологического процесса физиотерапии в медицинской реабилитации //Вестник восстановительной медицины. 2013. № 5. С. 9-14.

26. Горячев, Д.В. Место препаратов хондроитина сульфата (Хондроксид и др.) в арсенале средств для лечения остеоартроза. / Д.В. Горячев. // РМЖ. - 2008. - №10 (Т. 16). - С. 936-944.

27. Григорьева В.Д., Орусоол В.К. и др. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом // Вопр. курортол. - 2001. - №5. - С. 8-11.

28. Гринзайд Ю.М., Рогозян Б.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Применение аппликаций морских водорослей анапского региона в лечении полиартроза. Медицинская технология, 2008 //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.428-435.

29. Гринзайд, Ю.М. Применение аппликаций морских водорослей анапского региона в лечении полиартроза. / Ю.М. Гринзайд, Б.Н. Рогозян, С.Н. Евсеева и др. // Новая мед. технология. - Пятигорск, 2008. - 18 с.

30. Гриценко А.И. Применение информационно-волнового метода физиотерапии больных гонартрозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 2008. - 24 с.

31. Дергачев В.В., Ванхальский СБ. Лазеротерапия в травматологии // Применение лазеров в терапии и биологии: Материалы 14 Междунар. научн.-практ. конф. - Харьков, 2000. - С. 118-119.

32. Дроговоз С.М. Карбокситерапия - инновационный метод в косметологии // / А. В. Кононенко, С.М. Дроговоз, Л.Б. Иванцык, Н.В. Грищенко, Н.Я. Асадуллаева, А. Л. Штробля // Клиническая фармация. 2016. - №4 (20). - С .17-23.

33. Дроговоз С.М. Карбоскитерапия альтернатива фармакотерапии при заболеваниях суставов / С. М. Дроговоз, М. В. Зупанец, А. В. Кононенко, А.Л. Штробля,Н.Я. Асадуллаева, А.П. Комарова // Весник фармации (Витебск, Белорусь). - 2017. - №1.

34. Дроговоз С.М. Механизм действия карбокситерапии / С. М. Дроговоз, С. Ю. Штрыголь, А. В. Кононенко, М. В. Зупанец, А. Л. Штробля // Фармакология и лекарственная токсикология. — 2016. - №6. -(51). - С. 12-20.

35. Дроговоз С.М. Фармакологическое обоснование карбокситерапии (С02-терапии) / С. М. Дроговоз, С. Ю. Штрыголь, А. В. Кононенко, М. В. Зупанец // Фармакология и ле-карственная токсикология. 2017.

№1 (52). С. 73-78.

36. Дятчина Г.В. Применение доменно-структурированных магнитных полей у больных гонартрозом : автореф. канд. мед. наук -Москва, 2005. - 24с.

37. Егорова Е.В., Комплексное лечение больных коксартрозом с применением комбинированных методов физиотерапии: автореф. канд. мед. наук - Москва, 2011. - 24с.

38. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. /Артрозы и артриты. Клиника, диагностика и лечение. /Изд. «Экс-МО», Монография, -Москва, -2016, -546 с.

39. Жукова Е.В. Радоновые ванны различной концентрации в лечении больных остеоартрозом: автореф. канд. мед. наук - Москва, 2012. - 24с.

40. Заболотных И.И. :Болезни суставов. - СПб.: СпецЛит, 2005, 305 с.

41. Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50-57

42. Зеленкова Г.: Карбокситерапия - неинвазивный метод эстетической медицины и дерматологии. Дерматология для практики. 2014; 8(2) стр. 72-74.

43. Зеленкова Г.: Карбокситерапия. Новйшие исследования.Монография. ООО «АПР», г.Тольятти, 2019, 141 с.

44. Зоря, В.И. Деформирующий артроз коленного сустава. Руководство / В.И. Зоря. - М.: Литтерра (ЬШегга), 2010. - 948 с.

45. Зоря, В.И. Деформирующий артроз коленного сустава: монография / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. - М.: Литтерра, 2010. - 360 с.

46. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Михайлик Л.В. и др. Комбинированное действие инфракрасного излучения, постоянного и переменного магнитных полей при экспериментальном атеросклерозе. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. - №4. - С.31-36.

47. Ибадова Г.Д., Хамракулова BLB., Лопатинский В.В. Лазеромагнитофорез аскорбиновой кислоты в комплексной курортной терапии больных остеоартрозом // Вопр. курортол. - 1995. - №4. — С.17-19.

48. Иванова Т^., Гриднева Т.Д., Лаптев Б.И. Использование магнитопелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериатрической практике: Методические рекомендации. - Томск. - 1998.-7с.

49. Илларионов В. Е. Сочетанное магнитолазерное воздействие на суставы в лечении и профилактике прогрессировать остеоартроза: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1990; - 27 с.

50. Ионов А. Ю., Гонтмахер Ю. В., Шевченко О. А. Клиническое обследование заболеваний суставов (мето- дические рекомендации). Краснодар, 2003. 57 с.

51. К Де Гурсик. Сочетание карбокситерапии и радиочастотной терапии при коррекции возрастных изменений области декольте/К. де Гурсак. //Пластическая хирургия и косметология - М.,2014.-№ 1, С. 111115.

52. Казурова, С.В. Эффективность применения грязевых ванн в реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата и нервной системы. / С.В. Казурова, К.В. Лядов, Л.Д.Шылыгин // Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Межд. конф. - М., 2002. - С. 90.

53. Калмин О.В., Никишин Д.В., Бочкарева И.В. Учебное пособие «Артрология» Пенза Издательство ПГУ 2012, 103 стр.

54. Каркавина А.Н. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных: автореф. канд. мед. наук - Барнаул, 2009. - 24с.

55. Кирьянова В.В. Физиотерапия при деформирующем остеоартрозе // Лекция для врачей-слушателей. — Л, 1988.- 17 с.

56. Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача/ Под ред. И.Н. Сосина. - Кшв:Здоров'я. - 1996.- 622 с.

57. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Довганюк А.П., Айрапетова Н.С., Кирьянова В.В., Левашов А.Н., Куликов А.Г., Сидоров В.Д., Карпухин

И.В., Ли А.А. ФИЗИОТЕРАПИЯ И КУРОРТОЛОГИЯ /В 3-х книгах / Москва, 2009. Том Книга II.

58. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз : практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Киев : Морион, 2005. 592 с.

59. Коваленко, В.Н. Остеоартроз. / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. // Практич. рук. - К.: Морион, 2003. - 448 с.

60. Коктыш И. В. и др. Клинико-иммунологические маркеры деформирующего остеоартроза // Иммунология. 2007. Т. 9, № 2-3. С. 322323

61. Колесар И.: Криотерапия - терапия холодом в качестве лечебного средства. Реабилитация и физиотерапия. Прага, 1995.

62. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. - СПб: Изд-во СПбМАПО, 1994. -223 с.

63. Кондрашова М. К. Клинико-физиологические показатели и их динамика у больных гонартрозом при лечении комбинированными методами физиотерапии: автореф. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2006. - 24 с.

64. Кончугова Т.В., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б. Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90. № 1. С. 26-31.

65. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. СПб. : Гиппократ, 1994. 320 с.

66. Королева С. В., Львов С. Е., Мясоедова С. Е., Рослова Э. П. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Иваново, 2005. 96 с.

67. Корышев В.И. Применение динамической

электронейростимуляции при артрозе коленных суставов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 24 с.

68.Косолапова Т.В. Системный анализ эффективности кинезиотерапии при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата женщин в условиях ХМАО - югры : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 24 с.

69. Котенко К.В., Бабякин А.Ф., Корчажкина Н.Б., Меньшикова Т.Б., Шляпак Е.А., Жукова Е.В. Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов. Методическое пособие//Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр. 471-478.

70. Котенко К.В., Бабякин А.Ф., Рогозян Б.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Петрова М.С. Талассо- и фармакотерапия в реабилитации больных остеоартрозом. Методическое пособие //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.448-455.

71. Котенко К.В., Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б. Боль в суставах. Монография. Издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2018, 550 с.

72. Котенко К.В., Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б. Боль в суставах //Монография, Изд. ООО Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" (Москва), 2018, 550 стр.

73. Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Применение водного экстракта из пантового сырья в лечении больных с заболеваниями суставов. Физиотерапевт. 2015. № 5. С. 21-23.

74. Коутна Н.: Карбокситерапия - новый неинвазивный метод эстетической медицины = Carboxytherapy - a new-invasive method in

aesthetic medicine. Журнал чешских врачей. 2006, том 145, № 11, стр. 841843.

75. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Герасименко М.Ю., Князева Т.А., Апханова Т.В., Пузырева Г.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Куликов А.Г. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в клинической практике. // Учебное пособие// Москва, 2016., 47 стр.

76. Кульчицкая Д.Б., Миненков А.А., Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке эффективности магнитолазерных воздействий у больных гонартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. -№3.-С. 10-12.

77. Левицкий Е.Ф., Гриднева Т.Д., Лаптев Б.И., Тицкая Б.И., Иванова Т.Г. Использование магнито-пелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериатрической практике. Медицинская технология, 2006. //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.383-386.

78. Лопаткина Л.В. Оптимизация комплексных немедикаментозных программ с использованием инновационных физиотерапевтических и психокорригирующих технологий при метаболическом синдроме: Автореф. дисс. .. .докт.мед.наук. - М., 2014. - 48 с.

79. Маганев, В.А. Динамика фактора некроза опухолей a и клинических признаков остеоартроза при лечении больных алфлутопом в сочетании с грязевыми аппликациями в условиях санатория. / В.А. Маганев, Р.А. Давлетшин, Г.К. Давлетшина, Г.С. Яппаров. // Вопр. курортол., физиотер и ЛФК. - 2011. - №2. - С. 18-21.

80. Мазов Ф.А., Латышев О.Д. Изучение регионарного кровотока и начальных фаз минерального обмена в суставных тканях при первичном деформирующем остеоартрозе. Тер. арх., 1982, т.54, № 6, с. 122-125.

81. Мазуров В.И., Онищенко И.А. Остеоартроз. - СПб, 2000. - 118 с.

82. Маланин Д. А., Писарев В. Б., Новочадов В. В. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе. Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2010. 454 с.

83. Марек, М. Коларжова: Газовые инъекции, Прага, Тритон, 2002, стр.14-15.

84. Медицинская реабилитация в артрологии (Учебное пособие) / Под ред. Ю.А. Лебедя. - Донецк, 2000. - 382 с.

85. Меньшикова Т.Б., Жукова Е.В. Восстановительное лечение больных остеоартрозом с применением сульфидных ванн и пелоидотерапии. Методическое пособие//Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.435-463.

86. Меньшикова Т.Б., Черкашина Л.Д., Жукова Е.В., Шляпак Е.А., Бариева Ю.Б. Лечение больных остеоартрозом с применением радоновых ванн и местной медикаментозной терапии. Медицинская технология, 2007 //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.418-427.

87. Меньшикова Т.Б., Черкашина Л.Д., Шляпак Е.А., Жукова Е.В. Способ лечения остеоартроза с применением радоновых ванн и КВЧ-терапии. Медицинская технология,2008 //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.436-443.

88. Миронов СП., Косов И.С. Стимуляция процессов регенерации методом локальной криотерапии холодным воздухом при лечении энтезопатий. // Общая и локальная воздушная криотерапия / Сб.статей и пособий для врачей. - М., 2007. - С.32-36.

89. Назаренко Г.И., Героева И.Б., Глушков В.П., Сайковская Т.В. Повышение качества жизни больных ревматоидным артритом методом

общей воздушной криотерапии. // Общая и локальная воздушная криотерапия / Сб.статей и пособий для врачей. - М., 2007. - С.36-39.

90. Насонов Е.Л. Остеопороз и остеоартроз: взаимоисключающие или дополняющие болезни? // Consilium medicum. - 2000. - T.2, №6. - С. 248250.

91. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. / В.А. Насонова. // Consilium Medicum. -2003. - №5. Т.2. - С. 90-95.

92. Негодаева Е.В. Комбинированное применение электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и лечебной физкультуры в восстановительном лечении больных с гонартрозом: автореф. канд. мед. наук - Санкт-Петербург, 2009. - 24с.

93. Новиков В.Ю. Локальная воздушная криотерапия в санаторно-курортном лечении больных с гонартрозом: автореф. канд. мед. наук -Санкт-Петербург, 2008. - 24с.

94. Новоселов К. А. и др. Диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава : пособие для врачей. СПб., 2004. 23 с.

95. Окороков В.П., Павлов О.Е. Остеоартриты. - М., 2005. - 320 с.

96. Олифиренко В.Т., Рау И.В. Сухие углекислые ванны в лечении больных деформирующим остеоартрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1988, № 1. с. 42-45.

97. Орлянский В., Головаха М. Л. Руководство по артроскопии коленного сустава. Днепропетровск : Пороги, 2007. 152 с.

98. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 832 с.

99. Орус-Оол В.К. Применение пелоидов низких температур в восстановительном лечении больных с остеоартрозом: Автореф. дисс. .. .канд.мед.наук. - М., 2001. - 31 с.

100. Остеоартроз: консервативная терапия. Монография / Авт. кол.: Н.А. Корж. А.Н. Хвисюк. Н.В. Дсдух и др. Под ред. Н.А. Коржа. Н.В. Дедух. ИЛ. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2007. — С. 14-47.

101. Панов С.В. Комплексное лечение больных коксартрозом и гонартрозом с применением радонового эманатория: автореф. канд. мед. наук - Ульяновск, 2011. - 24с.

102. Перец Е.Н. Применение фотофореза глюкозамина сульфата для лечения и вторичной профилактики гонартроза: автореф. канд. мед. наук -Москва, 2009. - 24с.

103. Пинтер Л.: Карбокситерапия. Л. Пинтер: Эстетическая хирургия. Глава 8, стр. 424, Сборник пластической хирургии, издание Нуклеус, 2007.

104. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения// Новости медицины и фармации. — 2004. — Т. 144. №4.-С. 10-11.

105. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. -СПб. - 2006. -314с.

106. Пономаренко Г.Н., Дидур М.Д., Мерзликин А.В., Маликов А.Я., Улащик В.С., Лебедев В.А., Кондрина Е.Ф., Корчажкина Н.Б. и др. Физическая и реабилитационная медицина // Национальное руководство, Краткое издание / Москва, 2016. Сер. Национальные руководства, 511 стр.

107. Попова Л. А., Сазонова П. В. Структурная характеристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области, занятых в различных сферах деятель- ности // Травматология и ортопедия России. 2009. № 1(51). С. 107-111

108. Разумов А.Н. Концептуальное обоснование места и роли нового научно-практического направления восстановительной медицины в системной организационной структуре здравоохранения Российской Федерации //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90. № 1. С. 10-19.

109. Разумов А.Н. Научные основы и практика организации помощи по восстановительной медицине при нарушениях двигательных функций //

Восстановительная медицина и реабилитация / MaT.IV Межд. Конгресса. -М.,2007.-С.5-8.

110. Разумов А.Н., Стародубов В.И. и др «ЗДОРОВЬЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА» //Научные основы Восстановительной медицины и организации здравоохранения/ Изд. 3, измененное, дополненное/ под ред.. - М.-2016, глава 33 (Разумов А.Н., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б.). 630 стр.

111. Римашевский Д. В. Реабилитация больных с гонартрозом при тотальном эндопротезировании коленного сустава: автореф. канд. мед. наук - Москва, 2005. - 24с.

112. Роган О.А. Применение нафталана в сочетании с пульсирующим магнитным полем низкой частоты в реабилитации больных гонартрозом: автореф. канд. мед. наук - Москва, 2011. - 24с.

113. Рогозян Б.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Бабякин А.Ф. Талассотерапия больных остеоартрозом. Медицинская технология,2010 //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.464-471.

114. Румянцева E. Карбокситерапия от общего к частному / Е. Румянцева, С. Блидар //

115. Савелова Е.Е. Эффективность применения хонроитин сульфата и его комбинации с глюкозамин гидрохлоридом у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов в зависимости от локализации процесса: Ав-тореф. дисс... к-та пед. наук. - М:, 2013.-23 с.

116. Сидоров В.Д., Мамиляева Д.Р. Физические факторы в симптоматическом и патогенетическом лечении больных ревматоидный артритом, //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2004. - №4. - С. 45-48.

117. Склянная К. А. Оценка прогностических факторов восстановления двигательной функции у пациентов в резидуальном периоде острого

нарушения мозгового кровообращения в процессе кинезиотерапии : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук, 2017,23 стр.

118. Соколова Л.А. Тизоль и его применение в локальной терапии ревматоидного артрита. Ревматология, № 3, 2002. - с. 39-41.

119. Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии. - Ташкент: Медицина, 1994. - 368 с.

120. Суздальницкий Д.В. Криотерапия и ее сочетание с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных остеоартрозом: Ав-тореф. дисс... д-ра мед. наук. - М:, 1999.-43 с.

121. Суздальницкий Д.В., Григорьева В.Д. и др. Сравнительная эффективность методов криоэлектроимпульсной терапии больных остеоартрозом // Вопр. курортол. - 2000. - №3. - С. 24-28.

122. Терешина Л.Г. Анализ переносимости бальнеотерапии при остеоартрозе // Вопр. курортол. - 2002. - №4. - С.48-49.

123. Тицкая Б.И., Левицкий Е.Ф., Зарипова Т.Н., Решетова Г.Г., Михайлова Е.В., Барабаш Л.В. и др.. Интенсивная комплексная бальнеопелоидотерапия больных остеоартрозом. Медицинская технология, 2010. //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр.386-393.

124. Тицкая Б.И., Мирютова Н.Ф., Олейников А.А., Ременев А.Г. и др.. Комплексная физио-пелоидотерапия больных остеоартрозом пожилого возраста. Медицинская технология, 2010. //Научно-практический сборник «Новые медицинские технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, 2013, стр. 393-403.

125. Тринк Р.Ф., Вахт М.А. и др. Терапевтическая эффективность электрофореза гумусовых кислот морской лечебной грязи при остеоартрозе // Вопр.курортол. - 2000. - №5. - С. 27-28.

126. Тумасян П.С. Комплексное применение общих минеральных ванн с природной Кумагорской термальной водой и локального вытяжения в

восстановительном лечении больных гонартрозом: автореф. канд. мед. наук - Москва, 2009. - 24с.

127. Физические факторы в реабилитации больных с заболеваниями суставов./ Пособие для врачей // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2003.-№2.- С. 48-50.

128. Цурко В.В. Остеоартроз: фактора риска и возможные пути профилактики // Научн.- практ. геронтология. - 2001. - Т.7,№1-2. - С. 15-19.

129. Цурко, В.В. Строение и функции суставного хряща. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза. / В. Цурко // Клин. геронтол. - 2001. - №12. - С. 63-69.

130. Черкесова Е.Г. Клинико-психологическая оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных остеоартрозом: Автореф. дисс... канд. мед. наук. -Волгоград, 2007.-18 с.

131. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза // РМЖ. -2003.- Т .11, № 23. - С.1277-1279.

132. Чукина Е.А., Лапшин В.П., Охотский В.П. и др. Сочетанное применение интерференционных токов и лечебной гимнастики в восстановительном лечении больных с повреждениями связочного аппарата коленного сустава // Вопр. курортол. - 2000. - №1. - С. 11-14.

133. Шавианидзе, Г.О. Бальнеотерапия, тракция и кинезитерапия в реабилитации больных остеоартрозом. / Г.О. Шавианидзе. // Физиотер., бальнеол., реабил. - 2009. - №1. -С. 18-22.

134. Шавианидзе, Г.О. Мышечная контрпульсация при нарушении гемодинамики и мышечного тонуса нижних конечностей у больных остеоартрозом. / Г.О. Шавианидзе, Л.В. лапанашвили. // Физиотер., бальнеол., реабил. - 2007. - №3. - С. 18-22.

135. Шеметило И.Г., Воробьев М.Г. Современные методы электро- и светолечения. - Л.: Медицина, 1980. - 200 с.

136. Шеметова Г.Н. «Медико-социальное значение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в здоровье населения и организационная модель профилактической артрологии» дисс.докт.мед.наук - Москва, 2004. - 276 с.

137. Ясногородский В.Г. Электролечение. - М.: Медицина, 1987. - 239 с.

138. Abramo A.C Carboinsullacao em ulceras cronicas de membors inferiores / A.C. Abramo, T.T.Teixeira//Rev Bras Cir Plast. - 2011.- Vol. 26, Is. 2.: pp. 205-10.

139. Akca, O., Doufas, A.G., Morioka, N., Iscoe, S„ Fisher, J., Sessler, D.I.: Hypercapnia improves tissue oxygenation. Anaesthesiology 2002; 97(4): 801-6.

140. Bagga, H. Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee / H.Bagga // J. Rheumatol. -2006. -Vol. 33, N 5. -P.946 -950.

141. Balik O. Does carbon dioxide therapy really dimmish localized adiposities? Experimental study with rats. / O. Balik, M. Yiliaz, A. Bagriyanik. //Aesthetic Plastic Surgery. - 2011. - Vol. 35, Is. 4.: pp. 470-474.

142. Bartoletti, C.A., Parassoni. L., Varlaro, V.: La carbossiterapia: una metodica in evoluzione. Rivista La Medicina Estetica. 1997; 2.

143. Brandi,C., Саmрапа, M., Russo, F., Braffa, A., Nissi, G., Grimaldi, L., D'Aniello C. : Carbon Dioxide: Maybe Not the Only One but an Efficient and Secure Gas for Treating Local Adiposities, Aesthetic Plastic Surgery, February 2012, Volume 36, Issue 1, pp 218-219.

144. Brockow T. Evaluation of the efficacy of subcutaneous carbon dioxide insufflations for treating acute non specific neck pain in general practice: A sham controlled randomized trial. / Brockow T„ Heissner T„ [et al.] // Eur J Pain 2008: 12 (1): pp. 9-16.

145. Buryanov, O.A. Prevention and treatment of posttraumatic osteoarthrosis in patients with intraarticular osteochondral fractures /O.A. Buryanov, T.M.

Omelchenko, Yu.L.Sobolevsky [и др.] // Травма. - 2012. - Т. 13. № 4. - С. 3339.

146. Christensen, R. Symptomatic efficacy of avocado-soybean unsaponifiables (ASU) in osteoarthritis (OA) patients: a meta-analysis of randomized controlled trials / R. Christensen, E.M. Bartels, A. Astrup [и др.] // Osteoarthritis Cartilage. -2007. - № 3. P. 56-57.

147. Curri, S., B., Bombardelli, E.: Local lipodystrophy and districtual microcirculation: Pro- posed etiology and therapeutic management. Cosrnet Toilet 109:51-65, 1994.

148. D'Arcangelo et all.: Acidosis Inhibits Endothelial Cell Apoptosis and Function and Induces Basic Fibroblasts Growth Factor and Vascular Endothelial Growth Factor Expression. Circulation Research. 2000, 86: p. 312.

149. De Goursac C. La carboxytherapie / C. de Goursac // J Med Est el Chir derm. - 2010. - XXXVII(145). - pp. 11-19.

150. DI CIO, A., V.: 2400 Cases of intermittent claudication and gangrene of the extremities treated by subcutaneous injection of oxygen-carbon dioxide mixture. Prensa medica Argentina 43:1 1956 Jan 6 pg. 1-23.

151. Duchene-Marullaz, Р., Talvard, J.: Influence d'injections sous-cutanees de gaz thermal de Royat sur la teneur en anhyride carbonique du sang veineux efferent. Therapie 1986; 21: 143-65.

152. Duling, B., R.: Oxygen, carbon dioxide, and hydrogen ions as local factors causing vas- odilatation. In: Vanhouttte PM, Leusen I, editors.Mechanisms of vasodilatation. Basel: S. Karger; 1978 p. 193-205.

153. Fabrizio M. Carboxytherapy and Platelet Rich Plasma: A New Therapy for Trigonitis, Abacterial and Interstitial Cystitis / M. Fabrizio, D. Giampaolo, D'Andria Daniele, B. Giulio, [et al // Journal of Pharmacy and Pharmacology . -2015. - Vol.3 - pp.405-410.

154. Fabry R. Clinical and microcirculatory effects of transcutaneous CO2 therapy in intermittent claudication Randomized double-blind clinica trial with

a parallel design./ R. Fabry, P. Monnet, J. Schmidt [et al.] // Vasa. 2009. - Vol. 38, Is. 3. - pp 213-224

155. Felson, D.T. Risk factors for osteoarthritis: understanding joint vulnerability /D.T. Felson, DJ. Schurman // Clin Orthop. - 2004. - S. 16-21.

156. Ferreira J.C.T. Increase in collagen turnover induced by intradermal injection of carbon dioxide in rats / J. С. T. Ferreira, A. Haddad, S. A. N. Tavares // Journal of drugs in dermatology - 2008.-№ 7(3). - pp. 201-206.

157. Garstang, S.V. Osteoarthritis: epidemiology, risk factors, and pathophysiology /S.V. Garstang T.P. Stitik // Am J Phys Med Rehabil. - 2006. -№11. - S. 2-11.

158. Geers C. Carbon dioxide transport and carbonic anhydrase in blood and muscle / C. Geers, G. Gros // Physiol. Rev. - 2000. - Vol. 80.(2) - pp. 681-715.

159. Goldberg, V.M. Hyaluronans in the treatment of osteoarthritis of the knee: evidence for disease-modifying activity / V.M. Goldberg, J.A. Buckwalter // Osteoarthritis Cartilage. - 2005. - №13. - P. 216-24.

160. Goncharov, N.A. The value of therapeutic physical culture in the treatment of large joints osteoarthritis /N.A. Goncharov./ЛЛечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - № 10. - С. 46-51.

161. Hartmann, B.R., Bassenge, E., Pittler, M.: Effect of carbon dioxideenriched water andi fresh water on the cutaneous microcirculation and oxygen tension in the skin of the foot. Angiologv 1997;48: 337-43.

162. Hogenmiller, M.S. An update on osteoarthritis therapeutics / M.S. Hogenmiller, C.J. Lozada // Curr Opin Rheumatol. - 2006. - №18. - P. 56-60.

163. Irie, H., Tatsumi, T., Takamiya, M. et all.: Carbon dioxide-rich water bathing enhances collateral blood flow in ischemic hindlimb via mobilization of endothelial progenitor cells and ac tivation of NO-cGMP system. Circulation 2005; 111(12): 1523-9.

164. Lang, F.: Die behandlung von chronischen wunden mittels C02 -applikation. Hartmann Wundforum; 2012, No. 1: pp.23-27.

165. Lee, G.S.: Carbon dioxide therapy in the treatment of cellulite: an audit of clinical practice. Aesthet Plast Surg 2010; 34(2): 239-43

166. Loeser, J.D. Pain as a disease / J.D. Loeser // Handbook of Clinical Neurol-ogy. - 2006. - Vol. 81. - P. 11-20.

167. Meduna, L. J.: Carbon Dioxide Therapy. The Neurophysiological Treatment of Nervous Disorders. IL: CC Thomas, 248 pp, 1950.

168. Moritoshi,.F., Toshiya, O., Tetsuya, F.,Tsuyoshi, Y., Yoshiaki, T., Hiroshi, N.: Endovascular Therapy for Arteriosclerosis Obliterans with Chronic Renal Failure using Carbon Dioxide Gas: A Case Report J Jpn Coll Angiol, 2010, 50: 357-361

169. Murohara, T., Horowitz, J.R., Silver, M. et all.: Vascular endothelial growth factor/vascular permeability factor enhances vascular permeability via nitric oxide and prostacyclin. Circulation 1998; 97(1): 99-107

170. Muzi, F., Tati, G., D'Andria, D., Delicato, G., Baffigo, G., Tartaglia, E., Corvese, F., Signore, S., Perla, A., Montagna, G.: Experience of carboxytherapy in conservative treatment of Peyronie's disease. Urologist Vol 2, No 2 (2014).

171. Nach, R., Zandifar, IL, Gupta, R., Hamilton, J.S.: Subcutaneous carboxytherapy injection for aesthetic improvement of scars. Ear Nose Throat J 2010; 89(2): 64-6

172. Nishimura, N.. Sugenoya, J.,Matsumoto, T., et all:. Effects of repeated carbon dioxide rich water bathing on core temperature, cutaneous blood flow and thermal sensation. Eur J Appl Physiol 2002; 87:337- 42.

173. Paolo F. Periorbital area rejuvenation using carbon dioxide therapy / F. Paolo, Fallico h Nefer [et al.] // Journal of Cosmetic Dermatology. — 2012. -№11. - pp. 223-228.

174. Penhavel M.V. Effects of Carbon Dioxide Therapy on the Healing of Acute Shin Wounds Induced on the Back of Rats / Penhavel M.V., Nascimento V.H., Duraes E.F., Carneiro F.P. and Sousa J.B // Acta Cirurgica Brasileita. -2013. - Vol.28. - pp. 334-339.

175. Persiani S. Synovial and plasma glucosamine concentrations in osteoarthritic patients following oral crystalline glucosamine sulphate at therapeutic dose / S. Persiani, R. Rotini, G. Trisolino // Osteoarthritis Cartilage. -2007. - №15. - P. 764-772.

176. Persson, M., Flock, J.I., van der Linden, J.: Antiseptic wound ventilation with a gas diffuser: anewintraoperative method to prevent surgical wound infection? J Hosp Infect 2003; 54:294-9.

177. Piazzolla, L.P., Louzada, L.L., Scoralick, F.M., Martins, M.E., de Sousa, J.B.: Preliminary experience with carbon dioxide therapy in the treatment of pressure ulcers in a bedridden elderly patient. J Am Geriatr Soc. 2012 Feb;60(2):378-9

178. Pincus, T. Clinical evidence for osteoarthritis as an inflammatory disease / T.Pincus // Curr. Rheumatol. Rep. - 2006. - №6. - P. 524-534.

179. Published on Jul. 28, 2011,: Health & Medicine, Entertainment & Humor

180. Reginster, J.Y. Current role of glucosamine in the treatment of osteoarthritis /J.Y. Reginster, O. Bruyere, A. Neuprez // Rheumatology (Oxford). - 2007. - №46. -P. 731-735.

181. Romeuf, J. : Vingt annees de pratiques de injections sous cutanees de gas thermaux de Royat. CAHIERS DE ARTERIOLOGIE DE ROYAT 1991 SOCIETE MEDICALE DEROYAT

182. Savin, E., Bailliart, O., Bonnin, E et all.: Vasomotor effects of transcutaneous C02 stage II peripheral occlusive arterial disease. Angiology 1995, vol 46, No 9; 785

183. Schmidt J Microcirculatory and clinical effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in primary and secondary Raynaud's phenomenon / Schmidt J., Monnet P., Normand B., Fabry R. // Vasa. 2005. - Vol. 34, Is. 2. -pp. 93-100.

184. Schmidt-Kessen, W.: Zur Geschichte der C02 Bader. Z Phys Med Baln Med Klim 1984;13(Suppl 2):9-13.

185. Schnizer, W., Erdl, R., Schops, P., Seichert, N.: The effect of external C02 application on human skin microcirculation investigated by laser Doppler flowmetry. Int J Microcirc Clin Exp 1998;4:343-50.Silver, G,A.: Carbon Dioxide therapy. The Psychiatric Quarterly, January 1953 , Volume 27

186. Shaw D.R. The current status of the use of carbon dioxide in diagnostic and interventional angiographic procedures / DR Shaw, DO Kessel // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2006. - №29.-pp. 323-331.

187. Silver G,A Carbon Dioxide therapy. //Silver G,A / The Psychiatric Quarterly,.: 1953 , Vol. 27, Iss. 1-4, pp 52 - 58.

188. Sinozic T. Carboxytherapy - supportive therapy in chronic wound treatment / T. Sinozic, J. Kovacevis // Acta Med Croatica. -2013.-Vol. 67(Supl.l).-pp. 137-141.

189. Smith, P. D., Stadelmann, W. K., Wassemann, R. J. et all.: Benign symmetric lipomatosis (Madelung"s disease). Ann. Plast. Surg., 41,671, 1998.

190. Stavropoulos, P.G., Wouboulis, С. C., Trautmann C., et all.: Symmetric lipomatoses in female patients. Dermatology, 194, 26, 1997.

191. Stumpf J.L. Effect of glucosamine on glucose control / J.L. Stumpf, S.W. Lin // Ann Pharmacother. - 2006. - №40. - P. 694-698.

192. Sturmer, T. Pain and high sencetivy C reactive protein in patients with chronic low back pain and acute sciatic pain / T. Sturmer, E. Raum, M. Buchner et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - V.64. - P. 921-925.

193. Swenson, С. T., Karlsson J.: Cryotherapy in sports medicine. См. комментарии в Scanda J Med Sci Sports. 1996, август, 6 (4): 193-200.

194. Swim HE, Parker RF. The role of carbon dioxide as an essential for six permanent strains of fibroblasts.// J Biophys Biochem Cytol (1958) 4(5): pp. 525-528

195. Taylor, C., Cummins, E.: Regulation of gene expression by carbon dioxide Physiol. 2011 February 15; 589 (Pt 4): 797-803

196. Tiku, M.L. Glucosamine prevents in vitro collagen degradation in chondrocytes by inhibiting advanced lipoxidation reactions and protein

oxidation / M.L. Tiku, H. Narla, M. Jain [h gp.] // Arthritis Res Ther. - 2007. -№9. - 76 p.

197. Towheed, T.E. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis / T.E.Towheed, L. Maxwell, T.P. Anastassiades // Cochrane Database Syst Rev. -

2005. - №2. - P. 43-46.

198. Treacy, P.: Carbon Dioxide therapy. Lecture to Los Angeles Cosmetic Conference 2011,

199. Van den Hout, M. A.: Cognitive factors in carbon dioxide therapy. 1982 Volume 26, Issue 2, Pages 209-214.

200. Van Loon G.W., Duffy, S.J.: Environmental Chemistry a Global Perspective, Oxford University Press, 2005.

201. Varlaro, V., Manzo, G., Mugnaini, F., Bisacci, C., Fiorucci, P., De Rango P., Bisacci, R.: Carboxytherapy: effects on microcirculation and its use in the treatment of severe lymphedema A cta Phlebologica 2007. August;8(2):79-91.

202. Wollina, U., Heinig, B., Uhlemann, Ch.: Transdermal C02 application in chronic wounds. Int J Low Extrem Wounds 2004; 3(2): 103-6.

203. Zelenkova H Staget combined therapy of poor healing lower leg wounds due to chronic venous insufficiency / H. Zelenkova / J. Clin. Cell. Immunol. - 2016. Vol 7 (5). P. 33.

204. Zhang, W. Eular recommendations for knee and hip osteoarthritis: a critique of the methodology / W. Zhang, M. Doherty // Br. J. Sports Med. -

2006. -V.40. - P. 664-669.

Приложение 1

Шкала оценки реабилитационного потенциала Лекена

Боль или дискомфорт

Параметр Определение Баллы

1. Боль или дискомфорт во время ночного отдыха нет 0

только при движении или в определенных положениях 1

без движения 2

2. Продолжительность утренней скованности или боли после вставания менее 1 минуты 0

от 1 до менее 15 минут 1

больше или равно 15 минутам 2

3. Продолжительное стояние в течение 30 минут усиливает боль нет 0

да 1

4. Боль при ходьбе нет 0

только через какое-то время 1

боль, возникающая в начале ходьбы и усиливающаяся при ходьбе 2

5. Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часов нет 0

да 1

Максимальная дистанция передвижения

Параметр Определение баллы

1. Максимальная не ограничена 0

дистанция

передвижения

более 1 км, но 1

ограничена

около 1 км (15 минут) 2

около 500 - 900 м (8 - 3

15 минут)

от 300 до 500 м 4

от 100 до 300 м 5

менее 100 м 6

2. Дополнительные нет 0

средства опоры

одна клюшка или 1

костыль

две клюшки или 2

костыли

Повседневная активность

Параметр Определение баллы

1. Можете ли Вы надеть легко 0

носки, наклонившись

вперед?

с небольшим трудом 0,5

с трудом 1,0

с большим трудом 1,5

невозможно 2,0

2. Можете ли Вы легко 0

поднять предмет с пола?

с небольшим трудом 0,5

с трудом 1,0

с большим трудом 1,5

невозможно 2,0

3. Можете ли Вы легко 0

преодолеть вверх или вниз обычный пролет лестницы?

с небольшим трудом 0,5

с трудом 1,0

с большим трудом 1,5

невозможно 2,0

4. Можете ли Вы сесть легко 0

или выйти из

автомобиля?

с небольшим трудом 0,5

с трудом 1,0

с большим трудом 1,5

невозможно 2,0

Степень ограничения жизнедеятельности

Ограничение жизнедеятельности суммарный индекс

Нет 0

Легкое 1 - 4

Умеренное 5 - 7

Выраженное 8 - 10

Резко выраженное 11 - 13

Крайне выраженное >= 14

Приложение 2

Оценка здоровья и функционального индекса нарушения жизнедеятельности по опроснику (Health Assessment Questionnaire - HAQ)

Опросник для оценки состояния здоровья (в баллах)

Общее состояние здоровья

1. Как бы Вы сказали о своем здоровье: отличное 1

очень хорошее 2

хорошее 3

удовлетворительное 4

плохое 5

2. Сколько дней за последний месяц Вы не 1 день 1

могли работать, обслуживать себя или 2 дня 2

отдыхать из-за плохого самочувствия? 3 дня 3

4 дня 4

5 дней 5

6 дней 6

7 дней 7

3. Бывали ли у Вас в последнее время острые не бывали 1

заболевания, вызвавшие необходимость менее 1 раза за год 2

обращения к врачу? 1-3 раза за год более 3

3 раз за год 4

4.Часто ли Вы болеете острыми практически не 1

респираторными заболеваниями (гриппом, болею

парагриппом, ОРЗ, ОРВИ)? болею однократно во время эпидемии 2

болею 3

неоднократно во

время эпидемии

болею 1 -2 раза за 4

год независимо от

эпидемии

болею несколько 5

раз за год

независимо от

эпидемии

болею практически 6

постоянно

5. Страдаете ли Вы хроническими нет 1

заболеваниями, подтвержденными в лечебных

да

учреждениях? 3

6. Берете ли Вы больничный лист или справку не беру 1

о временной нетрудоспособности из-за острых беру, обычно не 2

заболеваний? больше, чем на 1 неделю в год

беру, обычно на 1-3 3

недели в год

беру, обычно на 4

месяц и более в год

7. Как Вы считаете, в последнее время Вы не изменили 1

стали обращаться к врачу частоту обращения

реже 2

чаще 3

8.Что обычно служит причиной обращения к профилактический 1

врачу осмотр

плохое 2

самочувствие

обострение 3

хронического

заболевания

возникновение 4

острого заболевания

!!! Просуммируйте набранные баллы.

16 баллов и менее - на основании опросника у Вас не выявлено проблем с общим состоянием здоровья.

Поведенческие факторы риска

1. Как часто Вы едите свежие фрукты один или несколько раз в день 1

один или несколько раз в неделю 3

один или несколько раз в месяц 4

редко или иногда 5

2. Как часто Вы едите овощи (кроме один или несколько раз в 1

картофеля): день

один или несколько раз в 3

неделю

один или несколько раз в 4

месяц

редко или иногда 5

3. Занимаетесь ли Вы физической да, делаю физическую 1

культурой, спортом? зарядку

да, занимаюсь 2

определенным видом

спорта

нет 4

4. Часто ли Вы специально бываете на 4 и более раз в неделю 1

свежем воздухе? 1 - 3 раза в неделю 3

реже 1 раза в неделю 4

5. Сколько ежедневно Вы ходите 30 минут и более 1

пешком? менее 30 минут 3

6. Какой вид физической активности тяжелая физическая 1

наиболее точно определяет Вашу нагрузка

физическую нагрузку во время работы? преимущественно ходячая работа 2

преимущественно 3

сидячая работа

7. За свою жизнь Вы выкурили более 100 нет 1

сигарет (папирос)? да 3

8. Сколько сигарет (папирос) обычно Вы не курю 1

выкуриваете за день? не более 1 сигареты в день 3

1 - 3 сигареты в день 4

4 - 10 сигарет в день 5

примерно 1 пачку сигарет 6

за день

примерно 2 пачки сигарет 7

за день

9.Кто-нибудь из членов семьи курит нет 1

дома? да 3

10. Сколько времени Вы проводите на нисколько 1

работе в накуренном помещении? в перерывы, иногда 2

обычно 3

11. Употребляете ли Вы алкоголь (включая пиво) нет 1

только по праздникам 2

примерно 1 раз в месяц 3

еженедельно 4

практически ежедневно 5

12. Вы предпочитаете алкогольные напитки крепостью: до 5о 1