Применение комбинированного послеоперационного обезболивания в хирургии объемных образований легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Пустовит, Константин Витальевич

• Пустовит, Константин Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пустовит, Константин Витальевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Ранний послеоперационный период и осложнения в хирургии объёмных образовании легких.

1.2 Современные представления о патогенезе респираторных расстройств в раннем послеоперационном периоде.

1.3 Послеоперационное обезболивание при торакальных операциях.

1.4 Лабораторный мониторинг кислородного статуса как метод контроля адекватности внешнего дыхания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Объём оперативного вмешательства и виды хирургического доступа, используемые в исследуемых группах больных.

2.3 Характеристика стадий дыхательных нарушений и способов оценки послеоперационной боли в исследовании.

2.4 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕСПИРАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ

ТОРАКАЛЬНЫХ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение комбинированного послеоперационного обезболивания в хирургии объемных образований легких»

Актуальность исследования: Хирургическое лечение больных с объёмными образованиями лёгких остается наиболее радикальным методом. Ранний послеоперационный период после травматичных и продолжительных торакальных операций, когда дыхательная недостаточность прогрессирует и в течение нескольких дней приводит к смерти больного, по мнению многих авторов, более опасен [9,64,149,152]. Острая дыхательная недостаточность является одним из самых грозных осложнений после торакальных операций. Дыхательные расстройства развиваются более чем у 20% послеоперационных больных и негативно влияют на течение заболевания, увеличивая летальность, длительность пребывания в стационаре и стоимость лечения [15,16,27,31,152,159]. Несоответствие между резервами дыхания и потребностями в газообмене являются наиболее опасными для больного [50,68,78].

Причины развития послеоперационных дыхательных расстройств у больных после торакальных операций, по данным литературы, неоднозначны. Для изучения степени дыхательных расстройств необходимо использовать современные методы исследования кислородного статуса пациента, который позволяет учитывать диффузию кислорода в лёгких, его транспорт и потребление тканями. [3,18,40,57,71]. Респираторные расстройства возникают вследствие нарушения любого из трех процессов, происходящих в легочной ткани, тесно взаимосвязанных между собой: вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и легочным кровотоком [3,4,43,152].

Одной из причин послеоперационных дыхательных нарушений в торакальной хирургии, по данным ряда авторов, является болевой синдром, который относят к боли высокой интенсивности [62,66,107]. В литературе, ряд исследований посвящено сравнению интенсивности послеоперационной боли при внутривенном и внутримышечном введении опиоидов, вводимых эпидуральным путем [92,99,102, 108, 120, 130,154]. Известно влияние на частоту возникновения депрессии дыхания с использованием опиоидов посредством внутривенной КПА, а также при их внутримышечном и эпидуральном введении [101]. Вместе с тем, авторы не определяют степень дыхательных расстройств путем анализа показателей кислородного статуса, который может в полной мере отражать их выраженность и патофизиологический механизм. Таким образом, необходимость оценки дыхательных нарушений у больных после торакальных операций путем анализа показателей кислородного статуса и влияние их на течение послеоперационного периода пациентов, является актуальной и до конца не решенной проблемой.

Все вышеизложенное определяло актуальность темы, постановку цели и задач исследования и явилось мотивом для их выполнения.

Цель исследования: Улучшение ближайших результатов хирургического лечения больных с объёмными образованиями легких.

Задачи исследования

1. Определить частоту развития и степень дыхательных расстройств у больных после торакальных операций по поводу объёмных образований легких.

2. Разработать метод оценки дыхательных расстройств и провести анализ показателей кислородного статуса до и после торакальных операций по поводу объёмных образований легких.

3. Оценить эффективность системного внутримышечного введения опиоидов и комбинированного метода послеоперационного обезболивания.

4. Изучить степень выраженности дыхательных расстройств у больных после торакальных операций при различных методах послеоперационного обезболивания.

5. Разработать алгоритм послеоперационного ведения больных после операций по поводу объёмных образований легких торакотомным доступом.

Научная новизна исследования.

В работе впервые предложен расчет показателей кислородного статуса у больных в послеоперационном периоде после торакальных операций по поводу объёмных образований легких. Предложен метод программированного расчета этих показателей.

Разработан метод послеоперационного обезболивания путем интраоперационной установки катетера в межреберное пространство с последующим субплевральным введением в него местного анестетика (ропивакаин «Наропин®» 0,2%-30,0 болюсно), комбинируя его с внутримышечным введением НПВС (кеторол по 60+15 мг/сут., дробно). Проведен анализ влияния предложенного метода обезболивания на послеоперационную функциональную реабилитацию больных, степени выраженности дыхательных расстройств.

Разработан алгоритм ведения больных после операций по поводу объёмных образований легких торакотомным доступом.

Практическая значимость.

Анализ результатов клинического исследования позволил оценить степень выраженность дыхательных расстройств после операций на легких торакотомным доступом. С целью оценки нарушений показателей кислородного статуса использовался алгоритм и была разработана программа, имеющая практическое значение: «Метод компьютерного программированного расчета кислородного статуса пациента» (рац. предложение № 1702 утв. БриЗ АГМА 19.11.07), «Алгоритм расчета показателей кислородного статуса у больных после торакальных полостных операций» (рац. предложение № 1776 утв. Бриз АГМА 15.12.09).

Разработаны и внедрены в практику: «Способ интраоперационной постановки субплеврального катетера» (рац. предложение № 1639 утв.БриЗ АГМА 27.04.06), и «Способ комбинированного обезболивания больных после торакальных полостных операций» (рац. предложение № 1637 утв.БриЗ АГМА 27.04.06), «Алгоритм ведения больных после операций по поводу объёмных образований легких торакальным доступом» (рац. предложение № 1775 утв.БриЗ АГМА 15.12.09). Данные предложения внедрены в работу анестезиолого-реанимационных и хирургических отделений Амурской области: Амурской областной клинической больницы; Амурской областной детской клинической больницы; Областного онкологического диспансера; Городской муниципальной клинической больницы.

Издано, утвержденное учебно-методическим советом по медицинскому и фармацевтическому образованию России ГОУ ВПО им. И.М. Сеченова учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, практических врачей отделений интенсивной терапии: «Кислородный статус в интенсивной терапии», Благовещенск, 2007.

Научные выводы и рекомендации могут быть использованы в работе анестезиолого-реанимационных и хирургических отделений при выполнении торакальных операций открытым доступом, в учебном процессе со студентами и практическими врачами хирургических кафедр.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническое исследование степени дыхательных расстройств путем анализа показателей (Ра02, Pa02/Fi02, PaC02, D(A-a)/02, Qs/Qt, V/Q, Sa02, Ca02, Cv02, D02,Ca02 - Cv02, V02, КУ02) позволяет раскрыть механизма развития послеоперационной дыхательной недостаточности у торакальных больных.

2. Метод комбинированного послеоперационного обезболивания обеспечивает адекватную аналгезию, исключает дыхательный и позиционный дискомфорт.

Апробация работы.

Материалы исследования были представлены и опубликованы в материалах Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» г. Москва в 2007 году., материалы пленума правления Федерации анестезиологов реаниматологов России (ФАР) и Ежегодной (VIII) сессия Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (MHOАР) в 2007г., II съезде пульмонологов Сибири и Дальнего Востока, г.Благовещенск., в 2007 году, XI Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов г.С-Пб 2008г., на заседаниях научного анестезиологического общества Амурской области, конференциях по проблемам анестезиологии-реаниматологии Амурской области в 2006, 2007, 2008 г.г.,

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в рецензируемых журналах из списка ВАК 1 работа, издано 1 учебно-методическое пособие утвержденное У МО.

Реализация работы в клинике.

Основные положения и разработки исследования внедрены в практику отделения анестезиологии и реаниматологии Амурской областной клинической больницы г. Благовещенска, анестезиолого-реанимационного отделения областного онкологического диспансера г.Благовещенска, Амурской областной детской клинической больницы, используется в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии с курсом детской хирургии и кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и включает введение, пять глав с обсуждением полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации. В указателе литературы приведено 85 отечественных и 74 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 18 диаграммами, 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пустовит, Константин Витальевич

выводы.

1. Торакальные операции открытым доступом, по поводу объёмных образований легких, приводят к формированию острой дыхательной недостаточности II стадии по Кассилю B.JI.

2. Увеличение показателя внутрилегочного шунтирования на 21,5%, с ростом альвеолярно-артериального градиента по кислороду на 21,5% от исходной величины является причиной развития послеоперационной дыхательной недостаточности.

3. Применение комбинированного послеоперационного обезболивания обеспечивает адекватную послеоперационную аналгезию (4,0+0,2 балла по ЦРШ) в отличии от стандартной методике ведения больных (6,3+0,2 балла).

4. Использование комбинированного метода послеоперационного обезболивания увеличивает показатель ра02 на 9,91% и уменьшает кислородную зависимость на 9,43%.

5. Разработанный алгоритм ведения больных, после операций по поводу объёмных образований легких, позволяет улучшить ближайшие результаты хирургического лечения за счет уменьшения выраженности дыхательного и позиционного дискомфорта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование в практической работе «Алгоритма расчета показателей кислородного статуса у больных после торакальных полостных операций» (рац. предложение № 1776 утв. БриЗ АГМА 15.12.09) и компьютерной программы расчета кислородного статуса «Метод компьютерного программированного расчета кислородного статуса пациента» (рац. предложение № 1702 утв. БриЗ АГМА 19.11.07), позволяет оценить степень респираторных нарушений в послеоперационном периоде и своевременно проводить их коррекцию.

2. Разработанный «Способ интраоперационной постановки субплеврального катетера» (рац. предложение № 1639 утв.БриЗ АГМА 27.04.06) может использоваться в хирургических отделениях при выполнении торакальных операций открытым доступом, специализированных торакальных отделениях (онкологических и туберкулезных диспансерах).

3. Оптимальным методом послеоперационного обезболивания при объёмных образованиях лёгких является комбинированный метод с интраоперационной постановкой катетера и субплеврального введения местного анестетика в сочетании с внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств, (рац. предложение № 1637 утв.БриЗ АГМА 27.04.06), что приводит к уменьшению степени дыхательных расстройств.

4. Разработанный «Алгоритм ведения больных после операций по поводу объёмных образований легких торакатомным доступом» (рац. предложение № 1775 утв.БриЗ АГМА 15.12.09) позволяет улучшить течение раннего послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пустовит, Константин Витальевич, 2010 год

1. Адроге Горасио Дж. Дыхательная недостаточность / Адроге Горасио Дж., Тобин Мартин Дж. //Пер. с англ. М.: Медицина - 2003.- 528с.

2. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада./ Х.Авилар // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 1997. - С.83 - 90.

3. Альес В.Ф. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления, экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии./ В.Ф. Альес, Н.А. Степанова, О.А. Гальди // Вестн. Интенс. терапии. 1998.- №2.-0.8-13.

4. Аукомский Г. И., Бронхопульмонология. / Г.И. Аукомский, М.А. Шулутко, М.Г. Виннер, А.А. Овчинников М.: Медицина, 1982. - 399 с.

5. Барчук А. С. Современные подходы к диагностике и лечению рака легкого/ А.С. Барчук, Р.И. Вагнер, В.Г. Лемехов и др. // Вопр. онкол. 1997. -Т. 43, № 1.-С. 15-21.

6. Бетон Л. Резекции легких: Анатомические основы и хирургическая методика. / Л. Бетон, Е.Гр. Зитки // Пер.с румын. М.: Медицина, 1981. -416с.

7. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия / Л.Н. Бисенков. Руководство для врачей.— СПб.: Гиппократ. 2004 -1928 с.

8. Болотников Д.В. Значение суточных колебаний реактивности дыхательной и сердечно-сосудистой систем в анестезиологии. / Д.В. Болотников // Вестн. Интенс. терапии.-1999.-№5-6. С. 133-136.

9. Бондаренко А.В. Значение энергетической стоимости дыхания при оценке степени напряжения компенсаторных механизмов при дыхательной недостаточности / А.В. Бондаренко, Б. И. Караваев, С.А. Тугаринов // Анестез. и реаниматол. 1995. - №5.- С.3-5.

10. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии./ А.А. Бунятян М.: Медицина, 1997. - 656с.

11. Власенко А.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. / А.В. Власенко, И.О. // Мат. краевой научно-практ. конф. анестезиологов и реаниматологов. Красноярск, 2002. — С. 58-84.

12. Гальперин Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких. Классификация и определения / Ю.С. Гальперин, B.JI. Кассиль// Вестн. интенс. терапии. -1996.- №2-3. С.3-11.

13. Гиллер Д. Б. Комбинированные операции в лечении злокачественных опухолей легких / Д.Б. Гиллер, Б.М. Гиллер, Г.В. Гиллер // Вопр. онкол. -1996. -Т. 42, № 1.-С. 89-92.

14. Гологорский В.А. Прекращение искусственной вентиляции лёгких (отлучение от аппарата ИВЛ). Функциональные критерии и методологические принципы / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.И. Стамов, И.Ю. Лапшина // Анест. и реаниматол. -1995.- №6.— С.64-71.

15. Гологорский В.А. Прекращение длительной ИВЛ и перевод на спонтанное дыхание хирургических больных./ В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.И. Стамов, И.Ю. Лапшина // Анест. и реаниматол.-1997.- №1.— С.4-10.

16. Гологорский В.А. Критерии прекращения ИВЛ после плановых и экстренных хирургических вмешательств. / В.А. Гологорский, В.И. Стамов, И.Ю. Лапшина// Анест. и реаниматол. 1997.- №2.— С.4-10.

17. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака легкого. / В.Ю Горшков М: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии,2000. - 100 с.

18. Гриппи М.А. Патофизиология легких./ М.А. Гриппи Спб.: «Невский Диалект», 1999. - 344 с.

19. Григорьев С.В. Прогнозирование гипотермии и сопутствующих изменений гемодинамики и газообмена во время общей анестезии: Автореферат, дис. канд. мед. наук./ 14.00.37 анестезиология и реаниматология/ С.В. Григорьев — Ростов-на-Дону 2006 - 20с.

20. Давыдов М. И. Рак легкого./ М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий М.: Радикс, 1994.-216 с.

21. Дворецкий Д.П. Вентиляция, кровообращение и газообмен в лёгких / Д.П. Дворецкий В кн.: Физиология дыхания. - СПб.: Наука. - 1994. - С. 197257.

22. Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии. / Х.Дон // Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. - 224с.

23. Заболотских И.Б. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии./ И.Б. Заболотских, А.Б. Шевырев, И.А. Станченко // Вестн. Интенс. терапии. 1998. - №4. - С. 6-8.

24. Заболотских И.Б. Особенности неинвазивного определения ударного объема сердца расчетным способом у лиц различных возрастных групп / И.Б. Заболотских, С.В. Григорьев // Вестн. Интенс. терапии. 2002. - №5. - С.18-20

25. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. / А.П. Зильбер М.: Медицина, 1984. - С.479.

26. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике. / А.П. Зильбер—Ташкент: Медицина, 1986.— С.400.

27. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. / А.П. Зильбер М.: Медицина, 1989.—С.512.

28. Зильбер А.П. Полиорганная недостаточность / А.П. Зильбер // в кн.: Медицина критических состояний (общие проблемы). Петрозаводск: Изд-во ПТУ,1995. - С.147-210.

29. Зильбер А.П. Новые тенденции в респираторной медицине./ А.П. Зильбер // Сб. Актуальные проблемы медицины критических состояний. -Петрозаводск, 1994. С.42-50

30. Зильбер А.П. Респираторная терапия / А.П. Зильбер // в кн.: Респираторная медицина Петрозаводск: Изд-во ПГУД996. - С. 193-244.

31. Зильбер А.П. Современные принципы и методы респираторной поддержки при критических состояниях. / А.П. Зильбер // сб. Актуальныепроблемы медицины критических состояний. Петрозаводск. -1997. - С.100-118

32. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжёлой сочетанной травмой, кровопотерей в раннем послеоперационном периоде / Е.С. Золотокрылина // Анестез. и реаниматол. 1996. - №1- С.9-13.

33. Золотокрылина Е.С. Простейшие методы контроля за состоянием больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии./ Е.С. Золотокрылина, Н.И. Василенко // Анестез. и реаниматол. 1996. - №5. - С. 81-86.

34. Исмаилов Д. А. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей легких / Д.А. Исмаилов, М.А. Шишкин, Э.С. Исламбеков, Х.Н. Игмердыев // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 29-31.

35. Малышева В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь./ В.Д. Малышев, И.М. Андрюхин, В.А. Бочаров, С.В. Свиридов и соавт., Учебное пособие под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.

36. Каракозов М.Р. Послеоперационное угнетение дыхания: физиологические механизмы и методы коррекции./ М.Р. Каракозов // Сб. Актуальные проблемы медицины критических состояний.- Петрозаводск, 1997.- С.133-143.

37. Кассиль B.JI. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких / B.JI. Кассиль, Г.Л. Лескин // Анестез. и рениматол. -1994. №3.-С.3-6.

38. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция лёгких в интенсивной терапии./ В.Л. Кассиль М.Медицина, 1987. - 255с.

39. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка./ В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина М.Медицина, 1997. - 320с .

40. Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина М. Медицина, 2004. - 480с.

41. Коваленко В.JI. Современные возможности диагностики, лечения и прогноза железистого рака легкого: автореферат, дис. докт. мед. наук. / 14.00.27. хирургия./ В.Л. Коваленко - Ростов-на-Дону, 2007.- 45с

42. Колесниченко А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан Красноярск: Крас.ГМА, 2000. - 216с.

43. Костюченко А. Л. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / А.Л. Костюченко, К .Я. Гуревич, М.И. Лыткин Руководство для врачей. -СПб.: Спец Лит, 2000 — 575 с.

44. Лебанидзе Н.Г. Изменения структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в ранний послеоперационный период./ Н.Г. Лебанидзе, Э.Р. Даушвили, Т.З. Данелия // Вести. Интенс. терапии 1998. - №1. - С. 1721.

45. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли. / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода М.:Медицина, 1998. - 180 с.

46. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. / К.М. Лебединский СПб., 2000. - 199с.

47. Лескин Г.С. Вспомогательная вентиляция лёгких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию / Г.С. Лескин, В.Л. Кассиль // Анестез. и реаниматол. 1995. - №1. - С. 16-19.

48. Лихванцев В.В. Применение вспомогательных режимов при отлучении пациента от респиратора после длительной искусственной вентиляции лёгких / В.В. Лихванцев, В.И. Смирнова // Вестн. Интенс. терапии. -1993. -№1.- С.47-49.

49. Мальцева Л.А. Двойное шунтирование лимитирует зависимое от доставки потребление кислорода у септических больных с полиорганной недостаточностью./ Л.А. Мальцева, Н.Ф. Мосенцев // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №1. - С.33-35.

50. Марини Дж.Дж. Медицина критических состояний: / Дж.Дж. Марини,

51. A.П. Уиллер // Пер. с англ. М.: Медицина, 2002. - 992с.

52. Марино П. Интенсивная терапия / П. Марино // Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 1998.-639с.

53. Метцлер X. Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения./ X. Метцлер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск, 1997. С.27-30.

54. Морган Д.Э. Руководство по анестезиологии./ Д.Э. Морган, М.С. Михаил // пер. с англ. Москва, 2000.—т.2 - С 366.

55. Мороз В.В. Гипоксия критических состояний. / В.В. Мороз, Д.А. Остапченко, Е.В. Шишкина и др. // Мат. VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1998. - С.177.

56. Мороз В.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. / В.В. Мороз, А.В. Власенко, И.О. Закс и др. // Вестн. Интенс. терапии. 2002. - №3. - С.3-9.

57. Назаренко Г.И. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун М.: Медицина, 2002. - 568с.

58. Николаев А.В. Обезболивание пациентов пожилого возраста в онкологической клинике в послеоперационном периоде. / А.В. Николаев,

59. B.Е. Войцицкий, Д.И. Кузнецов // Актуальные вопросы медицины. Сборник научно-практических работ по материалам муниципальной клинической больницы №1 г.Новосибирска . T.IV. - 2000. - С. 117 - 119.

60. Овечкин А. М. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение.: Автореф. дисс. .доктора мед. наук. / 14.00.37 — анестезиология и реаниматология / А. М. Овечкин. Москва., 2000. - 42с.

61. Овечкин A.M. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности. / A.M. Овечкин, Д.В. Морозов, И.П. Жарков // Вестник интенсивной терапии. 2001.- №4. - С.47-60.

62. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. / A.M. Овечкин, И.А. Карпов, С.В. Лосев // Анестезиол.и реаниматол. 2003, - №5. - С.45-50.

63. Овечкин A.M. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. / A.M. Овечкин, С.В. Свиридов// Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006 - Т-1, - № 0.

64. Орлова Р.В. Современное стандартное лечение больных немелкоклеточным раком лёгкого с учётом стадии заболевания./ Р.В. Орлова // Практическая онкология. 2000, - №3. — С. 17-20.

65. Остапченко Д.А. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях. / Д.А. Остапченко, Е.В. Шишкина, В.В. Мороз // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С.68-72.

66. Осипова Н.А. Современные средства и методы анестезии и анальгезии в большой хирургии./ Н.А. Осипова, В.В. Петрова, В.А. Береснев, С.В. Митрофанов // Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. Москва-Тверь. 2004. - С.7-16

67. Поддубный В.В. Клиника, диагностика и лечение крупноклеточного рака легкого: Автореферат, дис. . канд. мед. наук. / 14.00.27 хирургия / В.В. Поддубный - Москва. 2006. - 28с.

68. Рейнхарт К. Зависимость потребления от доставки кислорода — миф или реальность? / К. Рейнхарт // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 1997. - С.44-47.

69. Рид А.П. Клинические случаи в анестезиологии. / А.П. Рид, Дж. А. Каплан // Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. - 351с.

70. Розенштраух А. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. / А.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер М.: Медицина, 1987. - 640 с.

71. Самсонов В. А. Опухоли и опухолеподобные поражения легких. / Самсонов В.А. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1995. - 250 с.

72. Смирнов А.В. Гипоксия и её фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии. / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестез. и реаниматол. - 1997. - №3.- С.97-98.

73. Станченко И.А. Определение ударного индекса расчетным способом при различных величинах АД и ЧСС / И.А. Станченко, А.А. Скопец, С.В. Григорьев // Материалы I Съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 188-189

74. Стилиди И.С. Хирургическое лечение рака легкого./ И.С. Стилиди, М.Д. Тер-Ованесов // Практическая онкология. 2000. - №3.- С.21-23.

75. Трахтенберг А. X. Рак легкого. / А.Х. Трахтенберг- М.: Медицина, 1987. 304 с.

76. Трахтенберг А.Х., Клиническая онкопульмонология. / А.Х Трахтенберг, В.И. Чиссов М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - С. 600.

77. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. / Дж. Уэст // Пер. с англ. М.: Мир, 1988. - 200 с.

78. Ферранте М. Послеоперационная боль. / М. Ферранте Пер с англ. М. Медицина, 1997. - С.215-225.

79. Харченко В. П. Рак легкого. / В.П. Харченко, И.В. Кузьмин М.: Медицина, 1994. - 480 с.

80. Хеденстиерна Г. Газообмен при острой дыхательной недостаточности. / Г. Хеденстиерна // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 2002. - С.276-279.

81. Черный С.М. Легочный газообмен при эпидуральной аналгезии морфином и тримекаином. / С.М. Черный, B.C. Щелкунов, В.В. Варламов // Мат. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000. - С.297.

82. Шварц С. Справочник по хирургии. / С. Шварц, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера // Пер. с англ. СПб: Питер Пресс, 1999. - 80с.

83. Эйткенхед А.Р. Руководство по анестезиологии. / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит // Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. - 1 том. - 466с.

84. Эйткенхед А.Р. Руководство по анестезиологии. / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит // Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. - 2 том. - 539с.

85. Azad S.C. Continuous epidural analgesia versus patient controlled intravenous analgesia for postthoracotomy pain. / S.C.Azad, J.Groh, A.Beyer, E.Schneck, K.Peter // Acute Pain. 2000 - Vol 3. - P. 84-93.

86. Andersen G. Postoperative pain control by epidural analgesia after transabdominal surgery. Efficacy and problems encountered in daily routine. / G.Andersen, H.Rasmussen, C.Rosenstock// Acta. Anaesthesiol. Scan. 2000 -Vol. 44, №3. - P. 296-301.

87. Ballantyne J. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomized controlled trials. / J.Ballantyne, D.Carr, S.Ferranti // Anesth. Analg. 1998. - Vol.86. - P.598-612.

88. Barratt S. Multimodal analgesia and intravenous nutrition preserves total body protein following major abdominal surgery. / S.Barratt, R.Smith, J.Kee // Red.Anesth. Pain. Med. 2000. - Vol.27.- P. 15-22.

89. Berghmans Т. Seance anatomo-clinique: masse pulmonaire / T.Berghmans, J.Dagnelie, M.Mairesse et al. // Rev. Med. Bruxelles -1998.-Vol.19, № 5.- P.431 -435

90. Bigatello L.M. Unloading of the work of breathing by proportional assist ventilation in a ling model. / L.M.Bigatello, M.Nishimura, H.Imanaka // Crit. Care Med—1997- Vol. 25, №2 P. 267-72.

91. Block BM. Efficacy of postoperative epidural analgesia: A meta-analysis./ BM.Block, SSLiu, AJ.Rowlingson, AR.Cowan, JA.Cowan Jr, CL.Wu. // JAMA. -2003 -Vol.290. P. 2455-2463.

92. Bota G.W. Continuous monitoring of oxygen saturation in prehospital patients with severe illness: the problem of unrecognized hypoxemia./ G.W.Bota // J. Emerg. Med.—1995.—Vol. 13,№3. P.305-11.

93. Branson R.D. Dual-control modes of mechanical ventilation./ R.D.Branson, N.R.McIntyre // Respir. Care. 1996—Vol.41,№4. - P.294-305.

94. Brown SL. Human error and patient-controlled analgesia pumps./ SL.Brown, MS.Bogner, CM.Parmentier, JB.Taylor //J Intraven Nurs 1997 -Vol.20.-P. 311-316.

95. Burton AW. Preemptive intrathecal ketamine injection produces a long-lasting decrease in neuropathic pain behaviours in a rat model. / AW.Burton, DH.Lee, C.Saab, JM.Chung. // Reg. Anesth Pain Med. 1999 - Vol. 24. - P. 208213.

96. Cook Т., Analgesia following thoracotomy: a survey of Australian practice. / T.Cook, R.Riley // Anaesth.Intens.Care.-1997.- V25.-P.520-524.

97. Chan V.Ws. Analgesic effect of continuous intercostal nerve block following thoracotomy, abstracted. / V.Ws Chan, F.Chung, D.Ch.Cheng et al. // Anesth Analg 1989 - Vol.68. - P. 50.

98. Dolin S. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. / S.Dolin, J.Cashman, J.Bland //Br.J.Anaesth. -2002. -V.89.-P.409-423

99. Donato S. Postoperative epidural analgesia. / S.Donato, A.M.Malisano, T.Dogareschi // Chir. Ital. 1995 - Vol.47,№6. - P. 26-29.

100. Faust R.J. Post-thoracotomy intercostal block: comparison of its effect on pulmonary function with those of intramuscular meperidine. / R.J.Faust, L.A.Nauss L.A. // Anesth Analg. 1976 - Vol. 55. - P.542.

101. Eugune R. Patient-Control Drug Delivery for Acute Postoperative Pain Managrment: A Review of Current and Emerging Technologies./ R.Eugune // Reginal Aneshtesia and Pain Medicine. 2008. - Vol. 33, № 2. - P. 146-158

102. Ferrante F.M. Interpleural analgesia after thoracotomy./ F.M.Ferrante, W.S.Vincent//Anest. Anal. 1991 - Vol.72. - P. 105-109.

103. Frerichs I. Monitoring regional lung ventilation by functional electrical impedance tomography during assisted ventilation. / I.Frerichs et al.// Ann. Acad. Sci. 1999. - Vol. 20, №4. - P. 873.

104. Giamberardino M.A. Urogenital pain and Phenomena of viscero-visceral hyperalgesia./ M.A.Giamberardino // Pain 2002 An Updated Review. JASP Press, Seattle. - 2002. - Vol.23 - P. 433 - 446.

105. Jayr C. Postoperative pulmonary complication: epidural analgesia using bupivacaine and opioids versus parenteral opioids. / C.Jayr, H.Thomas, A.Rey, F.Farhat, P.Lasser, J.Bourgain // Anesthesiology 1993 - Vol.78. - P. 666—676.

106. Kacmarek R.M. Management of the patient-mechanical ventilator system. / R.M.Kacmarek // Foundations of respiratory care. New York: Chuchill Livingstone Inc., 1992.- P. 973-997.

107. Kambam JR. Intrapleural analgesia for postthoracotomy pain and blood levels of bupivacaine following interpleural injection. / JR.Kambam, J.Hammon, WCV.Parris, FM.Lupinetti // Can J Anaesth 1989 - Vol. 36. - P. 106.

108. Karamchandani K. Influence of Ventilator settings in determining respiratory frequency during mechanical ventilation. / K.Karamchandani, MJ.Tobin // Am.J. Crit. Care Med. 1999.—"Vol.l60 - P. 1766-1770.

109. Kirby R.R. Intermittent manatory ventilation. / R.R.Kirby // Mechanical ventilatory support. Perel. A.Baltimore.—1994—P. 101-106.

110. Kirno K. Intercostal nerve blockade (letter). / K.Kirno, K.Lmdell // Br J Anaesth -1986. Vol. 58. - P.246

111. Komara J.J. The impact of a postoperative oxygen therapy protocol on use of pulse oximetry and oxygen therapy. / J.J.Komara, et al.// Respir. Care. 1995— Vol. 40, №11-P.l 125-1134.

112. Kurek S.J. Complications of epidural infusions for analgesia in postoperative and trauma patients. / S.L.Kurek, J.Lagares-Garcia, R.Casella // Am. Surg. -1997—Vol.63 ,№6 P.543-546.

113. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. / H.Kehlet // Br. J. Anaesth. 1997—Vol.78,№5. - P.606-617.

114. Kehlet H. Late post-operative hypoxemia and organ dysfunction. / H. Kehlet //Eur. J. Anaesth.—1995—Vol. 10.-P.31-34.

115. Kosaka Y. Epidural analgesia for surgery and postoperative pain. / Y.Kosaka // Masui. 1995—Vol.44 P.78-82.

116. Leo F. Anticipating pulmonary complications after thoracotomy: the FLAM Score. / F.Leo, N.Venissac, D.Pop, M.Anziani, et al. // Journal of Cardiothoracic Surgery. 2006 — Vol.34,№l. — P. 164-172.

117. Lebovits AH. Satisfaction with epidural and intravenous patient-controlled analgesia. / AH.Lebovits, P.Zenetos, DK.O'Neill, D.Cox, MY.Dubois, LA.Jansen, H.Turndorf// Pain Med. 2001 - Vol.2. - P.280-286.

118. Liu S.S. Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl on hospital wards: Prospective experience with 1,030 surgical patients./ S.S.Liu, H.W.Allen, G.L.Olsson // Anesthesiology 1998 - Vol.88 - P.688-695.

119. Logas W. Continuous thoracic epidural analgesia for postoperative pain relief following thoracotomy: a randomized prospective study. / W.Logas, N.E1-Baz, A.El-Ganzouri, et al.// Anesthesiology 1987 Vol.67 - P.787—791.

120. Lund J. Nasal catheters versus Hudson Face mask in oxygen therapy./ J.Lund et al. // Ugeskr Laeger. 1996 - Vol. 158,№8 - P. 4077-4079.

121. Moller J.T. Perioperative monitoring with pulse oximetry and late postoperative cognitive dysfunction. / J.T.Moller, et al.// Br. J. Anaesth.—1993. -Vol. 71,№3 -P.340-347.

122. Moore D.C. Intercostal nerve block for postoperative somatic pain following surgery of the thorax and upper abdomen. / D.C.Moore // Br J Anaesth. — 1975 -Vol. 47.-P.289

123. Nolan K.M. Comarison of nasal canullae with facial mask for oxygen administration to postoperative patients./ K.M.Nolan, J.A.Winyard // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70.№4. - P. 440-442.

124. O'Kelly E. Continuous pain relief for multiple fractured ribs. / E.O'Kelly, R.Carry // Br J Anaesth 1981 - Vol.53. - P.989

125. Ohbuchi T. Lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus posterolateral thoracotomy. / T.Ohbuchi, T.Morikawa, E.Takeuchi, H.Kato// Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998.-Vol. 46, № 6.- P.519-522.

126. Ozyalcin N.S. Effect of pre-emptive ketamine on sensory changes and postoperative pain after thoracotomy: comparison of epidural and intramuscular routes / N.S.Ozyalcin, A.Yucel, H.Camlica // B. J. Anaesthesia. 2004.—Vol. 93,№3. — P.356-361

127. Powell J.F. The effects of hypoxaemia and recommendations for postoperative oxygen therapy./ J.F.Powell, et al. // Anaesthesia.—1996.— Vol.51,№8. P.769-772.

128. Putensen C. Comparison of mask and nasal continuous positive airway pressure after extubation and mechanical ventilation./ C.Putensen, C.Hormann, M.Baum // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21, №3. - P.357-362.

129. Ranieri V.M. Patient-ventilator interaction during acute hypercapnia: pressure- support vs proportional -assist ventilation. / V.M.Ranieri, R.Giuliani, L.Mascia, et al. // J. Appl. Physiol. 1996. - Vol. 81,№1. - P.426-436.

130. Rheineck-Leyssius A.T. Influence of pulse oximeter lower alarm limit on the incidence of hypoxemia in the recovery room. / A.T.Rheineck-Leyssius, et al. // Br. J. Anaesth. 1997 - Vol. 79,№4. - P. 460-464.

131. Rosenberg J. Effect of oxygen therapy on late postoperative episodic and constant hypoixemia. / J.Rosenberg, M.H.Pedersen, P.Gebuhr // Br. J. Anaesth. -1992—Vol.68,№1. P.52-64.

132. Rathgeber J. The influence of CMV, IMV and BIPAP on duration of intubation and consumption of analgetics and sedatives. / J.Rathgeber, B.Schorn, V.Falk// Eur. J. Anesthesiology.—1997—Vol. 14,№ 6. P.86-92.

133. Rouby J J. Continuous positive airway pressure Vs IMV in patients with acute respiratory failure. / J.J.Rouby, M.Ben Ameur, D.Jawish // Intensive Care Med.—1992—Vol.18 -P.69-75.

134. Rouby J.J. Mechanical ventilatory support / J.J.Rouby // Baltimor. 1994. -Vol.38 - P.145-167

135. Russell G.B. Hypoxemic episodes of patients in a postanaesthesia care unit./ G.B.Russell, et al. // Chest—1993.—Vol. 104,№3. -P.899-903.

136. Sassoon C.S. Mechanical ventilation design and function: the trigger variable. / C.S.Sassoon // Respir Care. 1992. - Vol. 37. - P.1056-1069.

137. Senturk M. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain. / M.Senturk, P.E.Ozcan, G.K.Talu, et al. // Anesth. Analg. -2002.-Vol. 94.-P. 11-15

138. Scheinin В. Treatment of postthoracotomy pain with intermittent instilations of intrapleural bupivacaine./ B.Scheinin, L.Lindren // Acta Anaesthesiol. Scand. -1989.- Vol. 33. -P.156-159.

139. Schneider R. F. Lack of efficacy of interpleural bupivacain for postoperative analgesia following thoracotomy. / R.F.Schneider, P.C.Villamena // Chest. 1993. - Vol. 103, № 2. - P.414-416.

140. Sia S. Early postoperative hupoxemia: incidence and effectiveness of oxygen administration / S.Sia, et al. // Minerva Anaesth. 1994. — Vol. 60,№ 11. - P.657-662.

141. Skrittmg P. Hypotension after intercostal nerve block during thoracotomy under general anaesthesia. / P.Skrittmg // Br J Anaeslh. 1981. - Vol. 53. - P.527.

142. Shapiro B. Arterial blood gas monitoring. / B.Shapiro // Crit. Care Clin.— 1988. Vol. 4. -P.479-492.

143. Smythe M. Patient-controlled analgesia versus intramuscular analgesic therapy. / M.Smythe, K.Loughlin, RF.Schad, RL.Lucarroti // Am J. Hasp. Pharm. -1994.-Vol.51.-P. 1433- 1440.

144. Slutsky A. Mechanical ventilation. / A.Slutsky // Chest—1993—Vol.104. -P.1883.

145. Solli P. Impact of limited pulmonary function on the management of resectable lung cancer. / P.Solli, F.Leo, G.Veronesi, G.Curigliano, A.Martinoni, L.Spaggiari, C.Cipolla, U.Pastorino // Lung Cancer. -2003 Vol. 41. - P.71-79

146. Stausholm K. Postoperative oxygen therapy at a surgery department. / K.Stausholm, H.Kehlat, J.Rosenberg // Ugeskr L. 1994—Vol. 156,№7. - P. 6675-6679.

147. Sternberg R. Hemodynamic and oxygen transport characteristics of common ventilatory modes. / R.Sternberg, H.Sahebjami // Chest 1994. - Vol. 105,№6. -P.1798-1803.

148. Trayner. E. Postoperative pulmonary complications. / E.Trayner, RJBartolome, // Med. Clinic. North America. 2001. -Vol. 85., № 5. - P. 11291139.

149. Vicente KJ. Programming errors contribute to death from patient-controlled analgesia: Case report and estimate of probability. / KJ. Vicente, K.Kada-Bekhaled, G.Hillel, A.Cassano, BA.Orser //Can J. Anaesth. 2003. - Vol.50. - P.328- 332.

150. Walder B. Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperative pain. A quantitative systematic review. / B.Walder, M.Schafer, I.Henzi, MR.Tramer // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol.45. - P.795-804.

151. Wasylak TJ. Reduction of postoperative morbidity following pa tient-controlled morphine. / TJ.Wasylak, FV.Abbott, MJ.English, ME.Jeans // Can J Anaesth. 1990. - Vol.37. - P. 726-731.

152. West J.B. Gas transport to the periphery. / J.B.West // Respiratory Physiol. The essentials. 4th ed„ 1990. 69-85p.

153. West J.B. Ventilation-perfusion relationships / J.B.West // Am. Rev. Respir., 1990: 51-68p.

154. West J.B. Ventilation-perfusion relationships. / J.B.West, P.D.Wagner // The lungs: Scientific Foundations. (N.Y.)., 1991.,1289-1305p.

155. Xue F.S. The influence of surgical sites on early postoperative hypoxemia in adults undergoing elective surgery./ F.S.Xue, et al. // Anaesth. Analg. 1999. -Vol.88, № 1.-P. 213-219.