Применение комбинационной медикаментозной аналгоседации буккальным способом при лечении больных кариесом зубов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Назаров, Николай Алексеевич

• Назаров, Николай Алексеевич
• 2005

Оглавление диссертации Назаров, Николай Алексеевич

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1. Болевой фактор в лечении заболеваний зубов.

1.2. Психоэмоциональное напряжение у больных на амбулаторном стоматологическом приеме.

1.3. Обезболивание и коррекция психоэмоционального напряжения на амбулаторном стоматологическом приеме.

1.4. Фармакологическая коррекция боли и психоэмоционального напряжения при лечении кариеса.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика аналгоседации.

2.1.1. Стоматологическая и общеклиническая характеристика больных

2.1.2. Характеристика больных контрольной группы.

2.1.3. Характеристика больных, получавших метамизол + диазепам.

2.1.4. Характеристика больных, получавших метамизол + диазепам + клофе-лин.

2.1.5. Характеристика больных, получавших кетродол + диазепам + клофе-лин.

2.1.6. Характеристика больных, получавших апо-диазепам в сочетании с кетродолом и клофелином.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Осмотр полости рта, определение КПУ.

2.2.2. Определение артериального давления.

2.2.3. Определение числа сердечных сокращений.

2.2.4. Кардиоинтервалография.

2.2.5. Интегральная реография.

2.2.5.1. Определение минутного объема кровообращения.

2.2.5.2. Определение общего периферического сопротивления.

2.2.5.3. Определение работы левого желудочка.

2.2.5.4. Определение индекса потребления кислорода миокардом.

2.2.6. Электроодонтометрия.

2.2.7. Определение индекса боли.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Изменение центральной и периферической гемодинамики у больных контрольной группы.

3.1.1. Изменение показателей кардиоинтервалографии у лиц контрольной группы.

3.1.2. Изменение артериального давления у больных контрольной группы

3.1.3. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных контрольной группы.

3.1.3.1. Изменение числа сердечных сокращений у больных контрольной группы.

3.1.3.2. Изменение ударного объема сердца у больных контрольной группы

3.1.3.3. Изменение минутного объема кровообращения у больных контрольной группы.

3.1.3.4. Изменение работы левого желудочка у больных контрольной группы

3.1.3.5. Изменение общего периферического сопротивления у больных контрольной группы.

3.1.3.6. Изменение индекса потребления кислорода миокардом у больных контрольной группы.

3.1.4. Состояние индекса боли у больных контрольной группы.

3.2. Адекватность аналгоседации при лечении кариеса с применением комбинации из метамизола и диазепама (I группа).

3.2.1. Изменение показателей кардиоинтервалдографии у больных I группы

3.2.2. Изменение артериального давления у больных I группы.

3.2.3. Изменение показателей гемодинамики у больных I группы.

3.2.4. Состояние индекса боли у больных I группы.

3.3. Адекватность аналгоседации при лечении кариеса с применением комбинации из метамизола, диазепама, клофелина (II группа).

3.3.1. Изменение показателей кардиоинтервалографии у больных II группы

3.3.2. Изменение артериального давления у больных II группы.

3.3.3. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных II группы.

3.3.4. Состояние индекса боли у больных II группы.

3.4. Адекватность аналгоседации при лечении кариеса с применением комбинации из кетродола, диазепама, клофелина (III группа).

3.4.1. Изменение показателей кардиоинтервалографии у больных III группы

3.4.2. Изменение артериального давления у больных III группы.

3.4.3. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных III группы.

3.4.4. Данные электровозбудимости пульпы зубов до и после применения аналгоседации.

3.4.5. Состояние индекса боли у больных III группы.

3.5. Адекватность аналгоседации при лечении кариеса с применением комбинации из кетродола, апо-диазепама, клофелина (IV группа).

3.5.1. Изменение показателей кардиоинтервалографии у больных IV группы

3.5.2. Изменение артериального давления у больных IV группы.

3.5.3. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных IV группы.

3.5.4. Состояние индекса боли у больных IV группы.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение комбинационной медикаментозной аналгоседации буккальным способом при лечении больных кариесом зубов»

Актуальность проблемы.

Более 98% взрослого населения страны имеет кариозное поражение зубов. Около 85% обращающихся за стоматологической помощью, имеют неосложненные формы кариеса [27]. Современные технологии их лечения не могут исключить препарирование твердых тканей с помощью бормашины. Последние воспринимаются больными негативно, что обусловлено как болевым синдромом [47], так и отрицательным психологическим восприятием данного этапа лечения. Причем второе обстоятельство превалирует в большинстве случаев [7]. У больных звук бормашины отчетливо ассоциируется с ожиданием боли, что имеет общие механизмы развития реакции с собственно болью [117]. Это приводит, с одной стороны, к формированию фобического невроза, с другой стороны, - к гиперкатехоланемии, которая является пусковым механизмом стресса. При этом наблюдается повышение работы сердца с непропорционально высокими энергозатратами, увеличение общего периферического сопротивления, приводящее к расстройству микроциркуляции [20, 21, 42].

Ощущение дискомфорта у пациента создает предпосылки для моторных реакций, зачастую препятствующих радикализму некроэктомии дентина кариозной полости [27]. Многочисленные попытки стрессопротекции при лечении кариеса не смогли дать практическому здравоохранению доступный адекватный метод, что и в настоящее время сохраняет актуальность предупреждения ятрогенного воздействия на больного. Применение транквилизаторов, ненаркотических аналгетиков рутинными способами эпизодичны как в виду низкой эффективности, так и недооценки стоматологами ноцицепции применяемых методов лечения [65]. Это побуждает пациентов в последнее время все чаще обращаться для санации полости рта, в том числе и для лечения кариеса, под общим обезболиванием. В свою очередь, общее обезболивание потенциально обусловливает ряд осложнений, вплоть до летальных [32, 62, 131].

Цель исследования - повышение эффективности лечения кариеса зубов путем использования адекватных способов аналгоседативной защиты буккальным способом.

Задачи:

1. Изучить вегетативные и гемодинамические реакции организма на препарирование твердых тканей зуба при лечении кариеса.

2. Разработать адекватные методики аналгоседации при лечении больных кариесом с применением ненаркотических анальгетиков, транквилизаторов, адреномодуляторов в форме жевательной резинки.

3. Провести сравнительное изучение объема проводимого лечения за один сеанс лечения кариеса.

Научная новизна.

Препарирование кариозных полостей при лечении кариеса приводит к активации тонуса симпатической системы, что ведет к развитию тахикардии с возрастанием минутного объема кровообращения и уменьшением ударного объема сердца, снижением производительности его работы, нерациональным использованием кислорода миокардом. При этом возникает артериальная гипертензия вследствие повышения общего периферического сопротивления. Аналгоседация буккальным способом в форме жевательной резинки обладает выраженным седативным и анальгетическим действием, нивелирует психологическое восприятие, стабилизирует функцию вегетативной нервной системы. Для достижения анальгетического компонента применен новый ненаркотический анальгетик - кетродол. Впервые предложено потенцирование анальгетического и седативного эффектов при помощи клофелина. Изучено буккальное введение препаратов в форме жевательной резинки, позволяющей прогнозировать эффекторный пик препаратов при неинвазивности и комплаентности применяемых методов.

Практическая значимость.

Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине, благодаря разработанным методам аналгоседации трансбуккальным введением ненаркотического анальгетика клофелина и диазепама достигается снижение психоэмоционального напряжения пациентов, стабилизируется состояние вегетативной нервной системы, достигается психологический комфорт для пациентов, в результате чего создаются благоприятные условия для работы врача-стоматолога, повышается производительность его труда (объем выполненной работы за один сеанс возрастает в 2-3 раза).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Препарирование кариозных полостей при лечении кариеса, ожидание процесса лечения приводят к психоэмоциональному напряжению и ведут к изменению функции вегетативной нервной системы.

2. Аналгоседация буккальным способом в форме ЖР снижает порог возбудимости нервных рецепторов пульпы, обладает выраженным седатив-ным и вегетостабилизирующим действием.

3. Применение аналгоседации буккальным способом в форме ЖР позволяет создать психологический комфорт для пациента и благоприятные условия для работы врача-стоматолога, обеспечивает выполнение большего объема работы за один сеанс.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Назаров, Николай Алексеевич

114 ВЫВОДЫ

1. Препарирование кариозных полостей при лечении кариеса приводит к активации тонуса симпатической системы, что ведет к развитию тахикардии с возрастанием минутного объема кровообращения и уменьшением ударного объема сердца, снижением производительности его работы, нерациональным использованием кислорода миокардом. При этом возникает артериальная гипертензия вследствие повышения общего периферического сопротивления. Такая реакция свидетельствует о необходимости проведения аналгоседации перед лечением кариеса.

2. Аналгоседация буккальным способом в форме жевательной резинки обладает выраженным седативным и аналитическим действием, что подтверждается данными электроодонтометрии и стабильностью гемодинамики во время лечения кариеса. Наиболее выраженным действием обладает комбинация лекарственных препаратов в составе жевательной резинки из ненаркотического аналгетика (метамизол, кетродол), диазепама и клофелина.

3. При применении аналгоседации буккальным способом в форме жевательной резинки снижается психоэмоциональное напряжение пациента, стабилизируется состояние вегетативной нервной системы, достигается психологический комфорт для пациента, в результате чего создаются благоприятные условия для работы врача-стоматолога, повышается производительность его труда (объем выполненной работы за один сеанс возрастает в 2-3 раза).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При умеренно выраженных отклонениях гемодинамики (один показатель), при условиях малого объема лечения (кариес 1-2 УЕТ, 1-П класса по Блеку), допустимо ограничиться трансбуккальным применением диазепама (0,125 мг/кг) и ненаркотического анальгетика.

2. При лечении кариеса в объеме более 2 УЕТ с локализацией П-1У класса по Блеку, показана аналгоседация из ненаркотического анальгетика, диазепама, клофелина. При этом оптимальным путем данного комплекса препаратов является трансбуккальный.

3. При выборе ненаркотического анальгетика следует отдать предпочтение кетродолу, доза которого при лечении кариеса в объеме до 3 УЕТ составляет 0,3 мг/кг, при большем объеме - 0,4 мг/кг. В случаях, если пациент получает базовую терапию другими НПВС (аспирин при ИБС и др.), в качестве анальгетика следует использовать метамизол (12,5 мг/кг) с учетом анамнестических данных для выявления противопоказаний.

4. Диазепам служит превентивным компонентом премедикации. Доза его рассчитывается, исходя из массы тела (от 0,125 мг/кг) с учетом анамнестических данных для выявления противопоказаний.

5. Клофелин также может быть превентивным компонентом премедикации при объеме вмешательства свыше 2 УЕТ. Базовая доза - 1 мкг/кг может меняться в зависимости от сердечного ритма. При ЧСС менее 60 мин"1 дозу следует снизить до 0,5 мкг/кг. Назначается с учетом анамнестических данных для выявления противопоказаний.

116

Список литературы диссертационного исследования Назаров, Николай Алексеевич, 2005 год

1. Азов С.Х., Сохов С.Т. Степень местнообезболивающего влияния анестетик электрофореза постоянным флюктуирующим однополярным током. - Ставрополь, 1987.- 7 с. - Деп. во ВНИИМИ № 14243.

2. Аксельрод Б.А., Мещеряков A.B., Бабалян А.Г., Яловский А.Г. Вегетативная реактивность и интраоперационная артериальная гипертензия у больных ИБС // Анестезиология и реаниматология,- 2000.-№5.-С.35-38.

3. Алямовская Е.Р. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в сто-матологии.-2002.-№6.-С. 12-13.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.- 408 с.

5. Арутюнов С.Д., Молчанов A.C., Химок А.Я., Соловых Е.А. Экспрессия лица как индикатор эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме // Росс, стомат. журнал.- 2003.- №3.-С.24-28.

6. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "Кентавр"). -Челябинск, 1996.- 178 с.

7. Бажанов H.H., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М.: Медицина, 1979.- 192 с.

8. Бажанов H.H. Боль и лечение зубов. М.: Медицина, 1986.- 151 с.

9. Беляева Е.И., Герчиков Л.Н., Демина Л.М., Зидра С.И. Использование обезболивающего препарата " Кеторол " в комплексном лечении пульпита и периодонтита//Стоматология. 1995.-№1.- С. 29-30.

10. Беляева Е.И., Герчиков Л.Н., Демина Л.М., Зидра С.И. Аналгетиче-ское действие кеторола в клинике челюстно-лицевой хирургии // Стоматология. 1995.- № 6.- С. 35-36.

11. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии.- Киев: Вища школа, 1984.- 391 с.

12. Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. Саратов: изд-во Саратовского ун-та, 1992.- 136 с.

13. Болевой синдром. Под ред. Михайловича В.А., Игнатова Ю.Д.- М.: Медицина, 1990.- 333 с.

14. Вальдман A.B. Нейрофармакология наркотических анальгетиков. -Л.: Медицина, 1972.- 223 с.

15. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли.- Л.: Наука, 1976.-191 с.

16. Вейн А.М., Данилов А.Б., Данилов А.Б. Ноцицептивный флексор-ный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1996.-№ 1.- С. 101-107.

17. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.- 278 с.

18. Виноградова Т.С., Ливенсон Ю.М. Диагностические и лечебные методы в клинике заболеваний органов кровообращения. М.: Медицина, 1969.- 197-264 с.

19. Габуния Ю.Д. Клинико-физиологическое обоснование комбинированного обезболивания с применением метода электронейростимуляции при лечении неосложненного кариеса зубов // Труды ММСИ.- 1993 .-С. 46-47.

20. Горизонтов П.Д. Общая характеристика и значение реакции стресса // Вестник АМН СССР.- 1975.-№ 8.-С. 81-89.

21. Горизонтов П.Д. Стресс как проблема общей патологии // Вестник АМН СССР.- 1979.-№ 11.-С. 13-16.

22. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. М.: Медицина, 1983.- 240 с.

23. Грачев Ю.В. Патологические механизмы и нейрофизиологическая диагностика невралгии тройничного нерва // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988.-№ З.-С. 100-102.

24. Гречко В.Е., Лузин М.Н., Степанченко A.B. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. М.: Медицина, 1988.- 100 с.

25. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. М.: Мед. информ. агенст-во, 1998.- 303 с.

26. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии: Матер. III Всесоюзного съезд анестезиологов и реаниматолов. — Рига, 1983.- С. 31-32.

27. Дубовая Л.И. Клинико психологическое обоснование комплексного подхода к обезболиванию при лечении больных с неосложненным кариесом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Киев, 1991.-24 с.

28. Ермакова Е.А. Премедикация при лечении зубов у больных сахарным диабетом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 1985.- 26 с.

29. Калинин В.И. Анальгезия в стоматологии. Л.: Медицина, 1987.123 с.

30. Кассиль Г.Н. Наука о боли.- М.: Наука, 1975.- 397 с.

31. Карпов В.А., Петренко С.Е., Вилков В.Е. Зрительные вызванные потенциалы при невралгии тройничного нерва // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983.-№ 4.-С. 692-696.

32. Кирячков Ю.Ю., Северская Л.П. Внутривенная общая анестезия малыми дозами кетамина при проведении полной санации полости рта в амбулаторной практике // Стоматология.- 1994.-№ 4.-С. 24-25.

33. Койдан О.О., Курякина H.H. Электропунктурный метод обезболивания твердых тканей зуба и снижение психоэмоционального напряжения при различных стоматологических вмешательствах // ЦНИИС. Наука практике.-М., 1998.-С. 133-134.

34. Кондратьев А.Н., Савина И.А., Берснев В.П. Фентанил-клофелиновый наркоз в детской нейрохирургии: Матер. X Всероссийского пленума анестезиологов и реаниматологов. Н. Новгород, 1995.-С. 59-60.

35. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Новикова Н.В. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии // Стоматология.- 1995.-№ 6.- С. 58-63.

36. Леонтьев B.K. Жевательная резинка: позиция стоматолога // Стоматология." 1996.-№ З.-С. 63-64.

37. Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. М.: Университет дружбы народов, 1988.- 444 с.

38. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровья, 1986.- 96 с.

39. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. Пер. с анг. -М.: Медицина, 1991.- 654 с.

40. Максимовский Ю.М., Рожнов В.Е., Райнов H.A., Гринькова Е.М. Экспресс-диагностика психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология.- 1988.-№ 1.-С. 24-26.

41. Матвеев А.Т., Денисов A.B., Шумейко С.Г. Региональная анестезия клофелином в травматологии: Матер. IX пленума анестезиологов и реаниматологов России.- М., 1993.-С. 117-118.

42. Меерсон Ф.З., Сухих Г.Т., Каткова Л.С. Адаптация организма к стрессорным ситуациям и предупреждение стрессорных повреждений // Вестник АМН СССР.- 1984.-№ 4.-С. 45-51.

43. Метелица В.И. Основные антигипертензионные лекарственные средства // Профилактическая фармакология в кардиологии. М., Медицина, 1988.-С. 202-231.

44. Мишунин Ю.В. Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2001.- 48 с.

45. Мишунин Ю.В. Адекватная аналгоседация альтернатива общему обезболиванию в амбулаторных условиях // Анестезиология и реаниматология.- 2001.-№ 1.-С. 46-49.

46. Мороз Б.Т., Игнатов Ю.Д., Калинин В.И. Пороги электровозбудимости пульпы различных групп зубов и их изменение под влиянием анальгина, амидопирина, диазепама // Стоматология. 1989.-№5.-С. 30-32.

47. Овсянников С.Ч. Неврозы // Мед. газета.-2003.-№22.-С.11.

48. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, аналгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. JL: Медицина, 1988.248 с.

49. Палеев Н.Р., Каевицер И.М. Реография: Руководство по кардиологии. М., 1982.- С. 40-55.

50. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997.- 105 с.

51. Погодин B.C. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды несъемных протезов и ее клиническое значение: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Калинин, 1968.-24 с.

52. Покалев Г.М., Недугова Н.П., Фомина Г.Е., Ильина Д.Г. Комплексная оценка реакции сердечно-сосудистой системы на эмоциональный стресс у лиц молодого возраста // Кардиология.- 1985.-№2.-С. 112-113.

53. Поликушин О.В., Дунаев М.В., Радионова Т.Г. Новые подходы к выбору оптимальной методики внутривенной анестезии в современной анестезиологической практике//Вестник стоматологии.- 1997.-№ 10.-С. 10-11.

54. Рабинович С.А. Разработка метода нейрофизиологического анализа уровня анальгезии в стоматологии: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. М., 1984.- 26 с.

55. Райков H.A., Лапшина Е.И. , Новикова И.И. Влияние психотерапевтической подготовки на болевую чувствительность пациентов с дентофоби-ей. -М., 1985.- 9 с. Деп. во ВНИИМИ, № 10286.

56. Сенькина И.В., Симановская О.Е., Мокшин К.А. Стоматологический стресс и реакции сердечно-сосудистой системы: Матер. V Российского научного форума «Стоматология 2003».- М., ЦДХ, 11-14февраля 2003 г. -С.121.

57. Сергеенко Н.И., Соловьев Ю.А. Связь между состоянием вегетативной нервной системы и болевой реактивности в условиях послеоперационного эмоционального стресса // Анестезиология и реаниматология.- 1993.-№ З.-С. 23-26.

58. Сигаев В.В., Полыгалов А.Г. Перспективы применения клофелина как компонента "щадящей" методики комбинированного общего обезболивания // Современные вопросы лечебной и профилактической медицины.-1991.-№ 4.-С. 190-192.

59. Смирнова В.И., Варламова О.Л., Литницкий В.И. и др. Боль и дефицит питания в хирургии: Матер. 4-ого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М., 1994.- С. 270-271.

60. Соловьев М.М., Игнатов Ю.Д., Конобевцев О.Ф., Хацкевич Г.А. Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей.- Л.: Медицина, 1985.183 с.

61. Соловьева А.Д., Колосова О.А., Лосева М.М. Изучение состояние вегетативной нервной системы с помощью термографии и радиозотопного исследования секреции слюнных желез.- М., 1984.- 8 с. Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 8484-84.

62. Соловьева Л.А., Розина А.К., Иванцов М.Е. Внутривенная атараксия диазепамом на фоне эпидуральной анестезии у геронтологических больных: Матер. IX пленума анестезиологов и реаниматологов России. М., 1993.-С. 156-157.

63. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме у врача-стоматолога // Стоматология.- 1986.-№ 5.-С. 81-83.

64. Трезубов В.Н. Психологическая подготовка пациентов перед протезированием полости рта // Стоматология.- 1987.-№ 4.-С. 72-74.

65. III Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов // Анестезиология и реаниматология.- 1984.-№ 2.-С. 74-75.

66. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. — Минск, 1986.- 175 с.

67. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991.-318 с.

68. Федоров Ю.А., Чернобыльская П.М., Кисляков А.И и др. Обезболивание при лечении кариеса и некариозных поражений зубов: Метод, рекомендации. -Л., 1988.- 18 с.

69. Химич И.В., Бизяев А. Ф., Левен И.И. Премедикация у больных пожилого возраста при амбулаторных стоматологических операциях под местным обезболиванием // Стоматология. 1987.-№ 6.-С. 30-32.

70. Шугайлов И.А., Шульгин Е.Е. Оценка адекватности премедикации дроперидолом, дипидолором и седуксеном при стоматологических операциях// Стоматология.- 1984.-№ 7.-С. 33-35.

71. Шульгин Е.Е. Премедикации дроперидолом, дипидолором и седуксеном при стоматологических операциях проводимых под местной анестезией в условиях стационара: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1984.24 с.

72. Цыпин Л.Е., Ван В.А., Костюков Ю.И., Савинов С.П. Оценка анал-гетического эффекта электропунктуры с помощью кардиоинтервалографии в послеоперационном периоде у детей // Педиатрия.- 1992.- №3.-С. 78-83.

73. Цыпин Л.Е., Айзенберг В.А., Геодакян О.С., Лукин Г.И. Послеоперационный болевой синдром у детей (диагностика, профилактика, лечение) // Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия.- М., 2001.-С.44-46.

74. Adams H.A., Bormann В., Bacymann В., Ratthey К. Umtersuchungen zur endokrinen Stress-Reakcion beiorotrachealer Intubation und ЛэегАасЬепап-aestesie mit Lidocain // Anaestesist.- 1987.- 36.- № 9.- S. 468-473.

75. Adams H.A.,Russ W.,Borner U.,Gips H. Der Einflus von Premedicacion und Fentaylgabe auf die endokrine Stress-Reaktion bei Halothan-Narkosen // Not-fallmed.- 1987.- 22.- №3.- S.l 18-123.

76. Ahlguist M.L.,Edwall L.G.,Francen O.G., Haegerstam G.A. Perception of pulpal pain as a function of interadental nerve activity. // Pain.- 1984.- 19.-№4.- P. 353-354.

77. Armitage E.N. Postoperative pain prevencion or reliet? // Brit. J. An-aesth.- 1989- Vol., 3, №2. -P.136-138.

78. Bitter I. A benzodiazepin dependenciarol. // Ideggiog. Szle. -1984.-37.-N 6.- P. 254-257.

79. Boivie J. On central pain mechanisms // Pain.-1989,- Vol. 38, N2. -P. 121-122.

80. Bonczek H.P.,Krieg H. Pathophysiologic, Diagnostik und Therapie des Schmerzes unter Berücksichtigung sportmedizinicher Besonderheiten // Med. Sport.- 1985.- 25.- N 2.- S. 37-48.

81. Bonnet Francis, Boico Olga, Rostaing Sylvie Clonidine-induced analgesia in postoperative patients: Epidural versus intramuscular administration // Anesthesiology. -1990.-72.- N 3. P.423-427.

82. Boyle C.A., Harris D., Barri H. Sedation in outpatient oral surgeri // Brit. J.Anaesth.- 1986.- 58.- N 4.- P.378-384.

83. Brown A.C., Beeler W.J., Kloka A.C., Fields R.W. Spatial summacion of pre-pain and pain in human teeth // Pain.- 1985.- 21.- N1.- P. 1-16.

84. Brown C.R., Wild V.M., Bynum L. Comparison of intravenous rolac tromethamine and morphine sulfate in postoperative // Clin. Pharm, and Ther.-1988.- 43.-N2.- P.142-143.

85. Brown C.R., Moodie J.O., Dicke G., Wild W., Smith B. Analgesic effe-cacy and safety of single-dose oral and intramuscular ketorolac tromethamine for postoperative pain // Pharmacotherapy.- 1990.-10,- N 6.- Pt 2. P. 59-70.

86. Camu F, Van Overerrge L., Lloyd J., Bullingem R. Hemodinamic effect of two intravenosus doses of ketorolac trometamine compated with morphine // Pharmacotherapy.-1990. -10.- N 6.- Pt 2. P. 122-126.

87. CarabineU.A., Wright P.M.C., Moore J. Preanesthetic medicacion: a comparison of Three Doses of oral clonidine with temazepam // Brit. J. Clin. Pharmacol. 1990. -31.- N 2. - P. 240-243.

88. Carlsson A.M. Assessment of chronic pain. Problems in the selection of relevant guestionnaire items for classification of pain and prediction of therapeutic effects // Pain.-1984.-19.-2.- P. 173-184.

89. Cope D.K., Haynes D.F., Slonacer J.L., Fontenelle L.J. Diazepamassoci-ated posttraumatic stress reaction // Anesth. Analg.- 1987.- 66.-N7. P.665-668.

90. Danel O., Lucscioni G., Renald C., Normand S. Utilisation du propofol en chirurgie orthopédique de courte duree // Cah. ahesthesiol.- 1987.- 35.- N 2.-P.129-132.

91. De Jesus-Magana José, Igartua-Garsia Luis Efecios de la clonidina sobre la respuesta hipertensora a la termocolaguacion persutanea en neuralgia del trigemino // Rev. mex anestesiol. -1991. -14.- N 1. -P. 8-15.

92. Dubois B. Déficience dopaminergique centrale et troubles cognitifs chez l'homme. // Encephale.- 1989.- Vol. 15, N Spec.- P .175-177.

93. Erskine A.,Morley S.,Pearce S. Memory for pain:A review // Pain. -1990. -Vol. 41.- N3. -P. 255-265.

94. Eysenck H.I. Psychological factors in the perceptions and toleration of pain // Smerz, Pain, Douleur.-1987.- 8.- №4.-P.148-154.

95. Fava E., Recchia O., Di Rocco N., Fava M. Effetti protettivi endocrino-metabolici dell'anestesia regionale nello stress chirurgico // Minerva anestesiol.-1986.- 52.-N5.- P.121-141.

96. Garsia-Pedrajas F., Monedero P. Las benzodiazepinas on anestesiologia. Aplicaciones clinicas II // Rev. esp anestesiol. y reanim. -1992. -39.- N 2. -P. 126131.

97. Gerardi A.U.,Sapia F.,Maggiore E.,Domminici S. La TENS nell'analge-sia odontoiatrica // Minerva anestesiol.- 1983.- 49.- N 10.- P.556-559.

98. Green S.M., Nakamura R., Johnson N.E. Ketamine sedation for pediatric procederes // Ann. Emerg. Med.- 1990.- Vol.19.- N 9.- P. 1024-1032.

99. Haefely W.E. Bensodiazepines // Int. Anesth. Clin.- 1988.- 26.- N 4. P.262-272.

100. Heck A., Heck I., Knobl J., Van Ackern K. Verhaltten von stress-relavanten Parametern bei Elektrostimulationsanalgesie und Neurolepanalgesie // Anacth. Intersivher. Notfallmed.- 1980.- 15.- N 1.- S.52-61.

101. Hoegholm A., Steptoe P., Fogs B.,Pedersen C. Benzodiazepine antagonism by aminophylline // Acta anaesthesiol. scand.- 1989.- Vol.33, N 2.-P.164-166.

102. Justice A.,Feldman S.M.,Brown L.L. The nucleus locus coeruleus modulates local cerebral glucose utilization during noise stress in rats // Brain Res.- 1989.- Vol.490, N 1.- P.73-84.

103. Kehhy G.N., MicArdle C.S., Aitken H.H. Parenteral Ketorolac opiatesparing effect and lack of caerdiorespiratory depression in the perioperative patient // Pharmacotherapy. -1990.-10, N 6, Pt 2.- P.127-131.

104. Klein S.L., Scamman F.L., Choi W.W. Consious sedation for procedures under local or topical anesthesia // Ann. Otol. Rhinol. Laring.- 1985.- 94, N 1.- P. 21-24.

105. Laub M., Espersen K., Krintel J. Sublingual premedication wilh bro-tizolam // Acta anestesiol. scand. -1991. 35, Suppl.- N 96. -P.222-224.

106. Levis D. Klinische Erfahrung zum neuen Analgeticum Ketorolac // Top. Med. -1991. -5, N 4. -S. 44-46.

107. Lindsay S.J., Jackson C. Fear of routine dentaltreatment in adults: Its nature and manegement // Psychology and Health.- 1993. -N8.- P.135-154.

108. Moskowitz A.S., Terman G.W., Libeskind J.C. Stressinduced analgesia in the mouse: Strein comparisons.-Pain.- 1989.- 23, N 1.- P. 67-72.

109. Newman L.M., Curran M. A., Becker G.L. Effects of chronic alcogol intake on anesthetic responses to diazepam and thiopental in rats // Anesthesiology." 1986.- 65.- N 2.- P. 196-200.

110. Novacova K., Curalova R., Vachutkova M. Prispevek k psychofarma-kologickemu ovlinnovalni stresu ve stomatologiske ordinaci (longitudialni Studie) // Cs. Stomatol.-1990.-90, N 5. S. 329-334.

111. Pant K.K., Nath C.,Sinha J.N., Bhargava K.P. Effect on perception and reaction to pain opiate analgesia // Indian J. Med. Res.- 1983.- 77.- N 4.- P. 517520.

112. Porchet H.C., Piletta P., Dayer R. Objective assesment of Clonidine analgesia in man and influence of naloxone // Life Sei.-1990.-46, N 14.- P.991-998.

113. Ramirez G.A., Guelmo D. Analgesia postoperatoria epidural con clo-mdina// Rev. Mex. anestesiol.-1991.-14, N 1.-S.15-18.

114. Ramirez G.A., Burcle J. Clonidina intraavenosa. Sus effectos en el consumo de anestesíeos y en la raspuesta hemodinamica en churgia abdomnal mayer // Rev. mex. anestesiol. -1991. -14.- N 4. P. 167-172.

115. Reiman E.M., Fusselman M.J., Fox P.T., Raichle M.E. Neuroanatomi-cal correlates of anticipatory anxiety // Science.- 1989.- Vol. 243, N 4894,-P.1071-1074.

116. Reynolds F. Adverse effects of local anaesthetics // Brit. J. Anaecth.-1987.- 59.-N1.-P. 78-95.

117. Roddrique J., Vebeet N., Telerman M. La syncope vaso-vagale: interet du test d'inenaison dans L'évaluation des pertes de connaisance // Rev. med. Bruxelles.- 1993.-14.-N3.-P.7-8.

118. Rogora G.A. Dolore psicogeno, agopunctura e techniche riflesterapiche // Riv. ital. Agopunt.- 1987.- 19.- N 58.- P. 73-82.

119. Rontal M., Wenokur M.E., Rontal E., Elson L. Anesthetic management for tracheobronchial laser susgery // Ann. Otol. Rhihol. Laryngol.- 1986.- 95.- N 6.- Pt.I.- P.550-560.

120. Rosati P. Schmerz und Hypnose // Ther Umschau.- 1989.- Bd 46, N 8.-S. 561-567.

121. Saumet J.L.,Degoute C.S.,Dittmar A.,Banssilon V. Changes in skin thermal clearance during anaesthesia // Anaesthesia.- 1986.- 41.- N 4.- P.386-389.

122. Schneider I.,Camu F. Control of pain in the recovery room // Abstr. European Academy of Anaesthesiology 1 Ith annual meeting.- Bonn.- 1989. -P. 69-69.

123. Selye H.Stress without distress.- Philadelphia: N. York, 1974.-345 p.

124. Settipane Guy A. Aspirin and Allergie Diseases: A Review // Amer J Med.- 1983.- 74.- N 6A.- P. 102-109.

125. Sperandio M., Bellaice S. Effet de la Clonidine sur le reveil anesthsique // Ann. fr. anesth. et reanim. -1989. -8, Suppl. P.201.

126. Stanski D.R., Cherry C., Bradleu R., Sarngust F. Efficacy and safety of single doses of intramuscular ketorolac tromethamine compared with meperedine for postoperativ pain // Pharmacotherapy.-1990.-10.- N 6, Pt 2. -P.40-44.

127. Streisand J., Nelson P., Mulder S., East K. Premedication in childeren: A comparison of oral transmucosal fentanyl, diazepam and atropine // Abstr. 9th World Congress of Anestes.- Washington, 1988.- V.2.- P.824-824.

128. Sullian P.A. Effets of Clonidine on central and peipheral nerve tone in primary hypertension // Hypertension.- 1986.- 8, N 7.- P. 611-617.

129. Tikkanen J., Hovi-Viander M. Deailis associated wilh anaesthesia in Finnish hospitals in 1986 // Acta anaesthesiol. scand. -1991.-35, Suppl. N 96,-P.179-180.

130. Tonelli D., Canga J.C., Shinsato Y., Vasconcellos J. Secrecao insulina no estresse cirurgico.Observacao clinica de oito casos // Rev. brasil. Anestesiol.-1985.-35,N 4.- S.289-292.

131. Tonelli D., Shinsato Y., Canga J.C., Marson S. Secrecao do Cortisol no estresse cirurgico, observacao clinica de sete casos // Rev. brasil. Anestesiol.-1985.- 35, N4.- P. 293-296.

132. Toomey T.C., Gober V.F., Jones B.N. Site of pain: Relationship to measures of pain description, behavior and personality // Pain.- 1984.- 19, N 4.-P.389-397.

133. Tyrer P. The place ot tranquillisers in the management of stress // J. Psychosomatic Res.- 1983.- 27, N 5.- P.385-390.

134. Varshney J.P., Prakach C., Dev N., Kumar D. Influence of premedication on ketamine-induced phsychotomimetic and circulatore effect // Indian J. An-aesth. -1989.-37, N 4. -P.188-192.

135. Waish J., Puig M.M., Lovitz M.A., Tumdorf H. Premedicacion abolishes the incrause in plasma beta-endorphin observed in the immediate preopera-tiveperiod // Anesthesiology.- 1987.- 66, N 3.- P.402-404.

136. Walther-Larsen S., Diemar V., Valentin N. Music during regional anesthesia. A reduced need of sedatives // Region. Anesth.- 1988.- 13,N 2.- P.69-71.

137. Woolf C.J. Regent advances in the pathophysiology of acute pain // Brit. J.Anaesth.- 1989- Vol. 63, N 2.- P. 139-146.