Совершенствование безыгольного способа местной анастезии в амбулаторной стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Кузьменко, Денис Юрьевич

• Кузьменко, Денис Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьменко, Денис Юрьевич

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Роль и значение местного обезболивания в 10 стоматологии

1.2. Боль и психоэмоциональное напряжение, возникающие во время стоматологического лечения

1.3. Развития местного инъекционного обезболивания в стоматологии. j у

1.4. История применения безыгольных инъекторов в 27 стоматологии.

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Методика проведения безыгольной инъекции в проекции верхушек корней зубов подлежащих ^о лечению

2.4. Методы обследования пациентов

2.5. Психологическое тестирование

2.6. Методы определения порогов болевой 64 чувствительности

2.7 Методика исследования центральной гемодинамики

2.8 Методика реопарадонтографии

2.9. Статистическая обработка результатов.

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1. Проведение анестезии инъектором «Injex»

3.2. Результаты психологического тестирования

3.3. Оценка обезболивания инъектором «Injex».

3.4. Клинико-психологическая оценка обезболивания инъектором «Injex» 7g

3.5. Клинико-физиологическая оценка обезболивания инъектором «Injex» с применением силитопа уд

3.6. Клинико-физиологическая оценка обезболивания инъектором «Injex» без силитопа л g

3.7. Примеры клинико-физиологической оценки эффективности обезболивания инъектором «Injex»

Глава 4 Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование безыгольного способа местной анастезии в амбулаторной стоматологической практике»

Актуальность исследования

Повышение качества и безопасности стоматологического лечения тесно связано с дальнейшим совершенствованием методов обезболивания. Местное обезболивание является ведущим методом в амбулаторной стоматологической практике. 98% всех вмешательств в поликлинике выполняется под местной анестезией (Рабинович С.А.с соавт.,2005). Для увеличения объёма и продолжительности стоматологического вмешательства необходимы разработка новых и совершенствование имеющихся методов и средств обезболивания (Рабинович С.А., 2000, Бизяев А.Ф. с соавт., 2002).

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, поэтому необходимо применение адекватных методов обезболивания. В настоящее время местное обезболивание является ведущим в нашей специальности. Однако при выполнении анестезии врачи нередко сталкиваться с психоэмоциональным напряжением пациентов, вызванной дентофобией, шприцефобией или ожиданием последующей боли, состоянием дискомфорта от укола игловым инъектором, что затрудняет обезболивание и последующее лечение. По данным Бизяева А.Ф. (1992) до 84% пациентов испытывают психоэмоциональное напряжение перед стоматологическим вмешательством. Однажды возникший страх надолго оставляет следовую реакцию, отрицательную установку на лечение, в связи с чем, больной старается по возможности избегать стоматологического приема (Дёмина Н.А., 1999).

Наиболее актуальна проблема обезболивания в стоматологии детского возраста. У детей отмечается лабильность психических реакций и быстрая иррадиация возбуждения. Они не терпят боли. Яркий свет, вид инструментов (в особенности шприцев), звук работающей бормашины вызывают страх у детей и формируют стойкое отрицательное отношение к лечению зубов. Поэтому вопросам обезболивания в клинике стоматологии детского возраста необходимо уделять особое внимание (Рабинович С.А.с соавт.,2005).

В процессе совершенствования техники местной анестезии шприцы подвергались наибольшим изменениям. Появилось большое количество различных моделей, в том числе и безыгольных инъекторов.

Проведенные многочисленные исследования свидетельствуют о предпочтении выбора пациентами, испытывающих психоэмоциональное напряжение, особенно детьми, безыгольных инъекторов («Injex» или компьютерных) для выполнения местного обезболивания (Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., 2005; Geenen L, et all, 2004; Kuscu OO, Akyuz S. 2008; Rosenberg ES., 2002; Zarzecka J, 2006; и др.). Авторы отмечают эффективность проводимой анестезии, значительное снижение тревожности, беспокойства и дискомфорта у этих пациентов, что положительно сказалось на результатах стоматологического лечения.

В 2001 году в Германии фирмой «Rosch» был разработан безыгольный инъектор нового поколения «Injex». Небольшое количество вводимого анестетика (от 0,1 до 0,3 мл) достаточно для проведения кратковременных стоматологических вмешательств (Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., 2002). В последнее время шприц был усовершенствован за счёт применения протектора, позволяющего уменьшить травму тканей пародонта при инъекции. Однако, не было проведено систематических клинических и психофизиологических исследований, позволяющих оценить эффективность применения безыгольного инъектора «Injex» нового поколения на общем стоматологическом приёме, травматичность тканей после выполненной анестезии с учетом состояния пародонта, уточнить показания и противопоказания к использованию данного шприца и количество вводимого анестетика при различных стоматологических вмешательствах.

Изучение этих вопросов и послужило основанием для проведения настоящей работы.

Цель работы.

Повышение эффективности и безопасности местной анестезии путем совершенствования нового безыгольного способа введения анестезирующего раствора при различных стоматологических вмешательствах.

Задачи исследования.

1)Оценить эффективность обезболивания при различных видах стоматологических вмешательств;

2) Усовершенствовать технику и методику введения путём коррекции места проведения инъекции и применения протектора для повышения безопасности и клинической эффективности обезболивания;

3) Оценить психологическую реакцию пациентов на обезболивание новой дентальной безыгольной системой «Injex»;

4) Разработать показания и противопоказания при различных видах стоматологических вмешательств.

Научная новизна.

Изучена психологическая реакция пациентов при применении безыгольной системы «Injex». Исследована эффективность обезболивания при ортопедическом, терапевтическом и хирургическом вмешательствах. С использованием местных современных артикаинсодержащих анестетиков.

Впервые применены и исследованы новые протекторы, смягчающие механический толчок при использовании дентальной безыгольной системы «Injex».

Практическая значимость работы.

Усовершенствован способ безыгольной инъекции и оценена эффективность обезболивания. Разработаны показания и противопоказания для применения безыгольного инъектора «Injex». Разработаны методики введения анестетика при хирургическом, терапевтическом и ортопедическом амбулаторном стоматологическом лечении. Определены оптимальные и безопасные объёмы введения анестетика.

Положения, выносимые на защиту диссертации.

1. Применение безыгольного инъектора показано для пациентов с повышенным уровнем тревожности и склонностью к стомато- и шприцефобии.

2. Применение безыгольного инъектора «Injex» эффективно и безопасно для обезболивания пациентов при различных видах стоматологических вмешательств и пациентов с сопутствующей патологией.

3. На эффективность и продолжительность анестезии влияет функциональное состояние тканей пародонта.

4. Применение инъектора «Injex» показано при лечении резцов, клыков и премоляров по поводу лечения кариеса, при эндодонтическом лечении, при операции удаления зуба во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей.

5. Наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, острых воспалительных заболеваний или обострении хронических, экзостозов в области проведения инъекции являются противопоказаниями для применения безыгольного инъектора «Injex».

6. Применение протектора повышает комфортность для пациента, однако несколько снижает клиническую эффективность обезболивания.

Внедрение результатов исследования.

Практическим результатом работы явилось внедрение методики использования безыгольного инъектора в клиническую практику Клинического центра высоких технологий Стоматологического комплекса МГМСУ, стоматологической поликлиники «Ам-Дентал» г. Москвы. Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры Стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО для обучения врачей-стоматологов.

Апробация диссертации.

Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, отделения комплексной санации полости рта стоматологического комплекса МГМСУ. На научно-практической конференции, посвященной 45-летию ЦНИИСа (Москва, 2007); на Международном конгрессе по обезболиванию в стоматологии «From local infiltration to general anesthesia» (Герцлия, Израиль, 2008); на XIII- XIV Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб 20082009). «Дентал-ревю» по объединенной тематике «Обезболивание и неотложная помощь в стоматологии» (Москва, 2009).

Личное участие соискателя в разработке проблемы Автор лично провел клиническое обследование и лечение 226 пациентов. Пациентам проводили следующие стоматологические вмешательства: лечение среднего и глубокого кариеса, пульпита, хронического периодонтита, препарирование витальных зубов под металлокерамические коронки и виниры , операция удаления зуба.

У 68 пациентов автор исследовал особенности эмоционально-личностной сферы. Лицам с повышенным уровнем тревожности, которым проводилась анестезия безыгольным инъектором «Injex». Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по применению этого инъектора, методик введения анестетика при хирургическом, терапевтическом и ортопедическом амбулаторном стоматологическом лечении, определении оптимальных и безопасных объёмов введения анестетика.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описание материала и методов исследования, главы собственных результатов, обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 45 рисунками. Указатель литературы включает 159 работ, из них 125 опубликованы в последние 10 лет. Среди 36

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кузьменко, Денис Юрьевич

выводы

1. Применение безыгольного инъектора нового поколения "Injex" безопасно и эффективно при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств на фронтальных отделах полости рта в стоматологической практике (лечение по поводу кариеса, эндодонтическое лечение, операция удаления зуба).

2. Психоэмоциональное состояние и тип нервной системы пациентов оказывают влияние на эффективность (глубину и продолжительность) местной анестезии. При повышенном уровне личностной тревожности продолжительность анестезии снижается (на 30-40%).

Применение безыгольного инъектора "Injex" положительно влияет на психоэмоциональное состояния пациента, снижая фактор страха перед инъекцией и вмешательством, (снижение реактивной тревожности на 25-30%) достоверно не изменяя физиологические параметры, что важно для пациентов с сопутствующей патологией.

3. Усовершенствование техники проведение анестезии с использованием силиконового протектора (силитопа) более комфортно для пациента, однако эффективность обезболивания снижается с 95.4% (анестезия выполнена без силиконового протектора) до 88.3%.

4. Применение инъектора показано при амбулаторных стоматологических вмешательствах во фронтальном отделе зубов верхней челюсти от 1.5 до 2.5 и нижней челюсти от 3.5 до 4.5. Противопоказаниями является наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, острые воспалительные заболевания или обострения хронических. Анестезию трудно проводить при наличии экзостозов в области инъекции, и при лечении моляров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения безопасного и эффективного обезболивания врач-стоматолог должен пройти специальное обучение в течение 12-18 часов по проведению безыгольной анестезии с соблюдением разработанной технологии, показаний и противопоказаний к применению безыгольного инъектора.

2. При лечении стоматологических заболеваний для создания психологического комфорта, пациента следует ознакомить с принципом работы инъектора и пояснить его особенности и преимущества.

3. Не рекомендуется применять анестезию безыгольным инъектором у пациентов с плохим функциональным состоянием тканей пародонта (воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, острый, или обострение хронического периодонтита), а также наличии экзостозов в области инъекции.

4. Для защиты слизистой оболочки полости рта от сдавливания краями ампулы «Injex» при проведении инъекции, предусмотрены специальные силиконовые протекторы (силитопы), использование которых обеспечивает наибольший комфорт для пациентов, но несколько снижает эффективность анестезии (с 95.4% до 88.3%).

5. Высокая эффективность обезболивания обеспечивается введением артикаинсодержащего анестетика с вазоконстриктором (1:100 ООО) в объёме 0,3 мл инъектором "Injex".

6. Наиболее эффективна безыгольная анестезия выполненная по проекции верхушки корня во фронтальных отделах верхней и нижней челюстях. Менее эффективна анестезия - по проекции середины корня зуба в этих отделах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьменко, Денис Юрьевич, 2009 год

1. Азрельян Б.А., Гигаури B.C., Смоляров Б.В. Новые аспекты проблемы местной анестезии в стоматологии. Стоматология, 1973., № 6,- С. 49-51.

2. Анохин П.К., Орлов И.В. Центральные нейрофизиологические механизмы боли и обезболивания // Матер. Науч.- практической конференции «Современные проблемы анестезиологии и применение её достижений в стоматологии». М., 1967.- С. 3-4.

3. Анисимова Е Н Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах//Автореф. .канд. мед. наук. М.,1998.- С. 24.

4. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Рабинович С.А. Мепивакаин в практике врача стоматолога // Клиническая стоматология 1998.-№-2-С. 19-22.

5. Бажанов Н.Н. Боль и лечение зубов. М.: Медицина, 1968.- С. 151.

6. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. 1979.- С. 6-8.

7. Бабиков А.С., Рабинович С.А. Заявка на изобретение «Карпула» № 2001109109/14(010019)., 10.04.2001., заявитель: МГМСУ

8. Бабиков А.С., Рабинович С.А. «Карпула» патент на изобретение № 2180860 РФ. Приоритет от 10.04.2001. Патентооблодатель МГМСУ.

9. Бобрик И.В. Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твёрдых тканей зубов // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1996.- С. 39-47.

10. Берман М.М. О термическом ожоге пульпы // Стоматология. 1963.- №-3.-С. 70-72.

11. Бизяев А.Ф. Местная анестезия. В кн.: Справочник по стоматологии /Под редакцией В.М. Безрукова,- С 81 М.: Медицина, 1998.- С. 24-43.

12. Бизяев АФ. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: Автореферат диссертации доктора медицинских наук.// ММСИ им. Н. А.Семашко.-М., 1989.-С. 35.

13. Бизяев А.Ф. Иванов С.Ю. Лепилин А.В. Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стом. П-ки.- М.: ГОУ ВУНМЦ М.З. Р.Ф., 2002.-144с.

14. Блохина М.И. Реакция нервных элементов пульпы зуба на механическую травму твердых тканей и пломбирование полости фосфат цементом: Автореф. Дис. Кандидата мед. наук,- М., 1971.-С.

15. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование.- Саратов, 1983.- С. 267.

16. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. 2-е изд., М., «Медгиз», 1956.- С. 351.

17. Варес Э.Я. Постолаки И.И. Характеристика микротвёрдости зубных тканей после препарирования зубов в отдалённые сроки. // Материал научной конференции.- Кишинёв, 1974.- С. 94-96.

18. Варес Э.Я., Постолаки И.И. Закономерности реактивной перестройки дентина и защитные мероприятия в процессе препаровки зубов под металлические коронки и после неё. // Стоматология. 1978,-№-5.-С. 57-59.

19. Васильев В.Г. Морфофункциональное состояние пародонта после препарирования зуба под искусственную коронку.// Иркутск, 1986.-С.12.// Рукопись деп. Во ВНИИМИ МЗ СССР № 10825-86.

20. Васильченко Л.Г. Материалы к проблеме обезболивания в ортопедической стоматологии.// Стоматология.-1963.- №-4.- С.60-63.

21. Вейн A.M. вегетативные р-ва. Клиника, диагностика, лечение .М: Мед. Информ агенство 1988. 725с (С54).

22. Гаврилов Е.И., Саввиди Г.Л. Обезболивание при подготовке зубов под несъёмные протезы //Материалы научно практич. конференции Вост. Сибири и Дальнего Востока,-1969.- С. 48-55.

23. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба.- М.: Медицина, 1969.-С. 215.

24. Галанин И.Я. Обезболивание при протезировании несъёмными протезами // Первый всероссийский Съезд стоматологов. -М.,1965.- С. 53.

25. Гришанин Г.Г. Применение электропунктуры при препарировании зубов //Стоматология.-1984.- №-3.- С. 69-71.

26. Губская А.Н., Овчаренко А.Н., Иванов А.В. Обезболивание при протезировании зубов.- Киев: Здоровья. 1982.- С.- 82. 1980.- С. 37.

27. Гумецкий Р. А. Препарирование зубов под фарфоровые жакет-коронки с предварительной дозированной разметкой // Стоматология.-1971.- №-5.- С. 92-93.

28. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. 1998.- С. 13.

29. Гигаури B.C. Безыгольные инъекции.- М.: Медицина, 1980.- С. 78,.

30. Дойников А.И, Рожнова Р. А. Обезболивание зубов при подготовке их для несъемного протезирования // Стоматология.-1953,- № 5.- С. 44-45.

31. Дехтярёва А.П. Влияние на пульпу подготовки зубов к несъемному протезированию //Проблемы стоматологии.- Киев. 1956.-С. 405-412.

32. Джумадиллаев Д.Н. Сравнительное изучение обезболивающих паст в клинике ортопедической стоматологии // Первый Всерос. Съезд стоматологов. -М., 1965.- С. 51-52.

33. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. Автореферат .канд. психол. наук. М., 1999.-С. 20. ч/

34. Дамир Е.А. Анестезия в хирургии головы и шеи // Руководство по анестезии.- М.: Медицина, 1994.- С. 367-383.

35. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии 1985.- С. 59,21.

36. Зельтцер С., Бендер И. Пульпа зуба: пер. с англ.- М.: Медицина. 1971.- С. 223.

37. Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., Рабинович С.А. Особенности фармакодинамики мепивакаина и его значение для стоматологической практики // Вестник стоматологии № 4.-1999.- С. 6.

38. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам группы риска. Методические рекомендации. М., ВУНМЦ, 1998.- С. 5-7,14-28.

39. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. Артикаин: новый этап на пути к эффективной и безопасной анестезии в стоматологии // Вестник стоматологии, 1999.-№6.-С. 15.

40. Зорян Е.В. Рабинович С.А. Матвеева Е.Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения) часть I практич. Рук-во. Для врачей стоматологов . М.: МГМСУ, 2007.- 90с.

41. Ивашенко Г.М., Пин НА. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971.- №1.-С. 70.

42. Иващенко О.Н. Обоснование применения некоторых видов электрообезболивания в стоматологической практике // Автореферат дис. .канд. мед. наук. -М., 1977.- С. 23.

43. Исмайлова В.И. Функциональные сдвиги в организме во время препарирования зубов в обычных условиях и на фоне приема седативно обезболивающей смеси // Первый Всерос. Съезд стоматологов. -М, 1965.-С. 31-32.

44. Иванов С.Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях. Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М., 1984.-С. 22.

45. Кабилов Н.М., Мирошниченко И.В., Елушкина С.И. Опыт использования электрофореза местных анестетиков в обезболивании твердых тканей и пульпы зубов // Обезболивание в стоматологии. 1967.- С. 61-64.

46. Колесников Е.А. Сравнительная оценка средств обезболивания в клинике ортопедической стоматологии //Проблемы стоматологии. Киев, I960.- № 5.- С. 363-366.

47. Кондратов В.Н. Ошибки при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов и их профилактика // Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний.-М., 1985.-С. 94-96.

48. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.- М.: Медицина, 1986.- С. 176.

49. Костылева С.Г. Высокооборотная турбинная бормашина // Стоматология. 1961.- № 4.- С. 81-83.

50. Костылева С.Г., Жилина В.В. Определение оптимальных нагрузок при препарировании твердых тканей зуба при помощи высокооборотной турбинной бормашины // Стоматология. 1966.- № З.-С. 101-102.

51. Круглик Ю.Н. Приспособление, ограничивающее давление абразивного инструмента на зуб во время препарирования // Здравоохранения Белоруссии. 1981,- № 9.- С. 63.

52. Круглик Ю.Н. Параметры нагрева твердых тканей зуба во время препарирования // Здравоохранение Белоруссии. 1983,- № 8.- С. 3839.

53. Кубин Я. Применение высоких и очень высоких оборотов в стоматологии // Стоматология.-1963,- № 2.- С. 21-23.

54. Кузнецов Г.И. Сравнительное клинико-физиологическое изучение эффективности местного обезболивания препаратами, содержащими артикаин, в амбулаторной стоматологической практике. Авториф., дис. к.м.н. М., 2008-23с.

55. Кулаженко В.И., Покровский М.М. Электровакуумное обезболивание в клинике ортопедической стоматологии.- Одесса.-1971.- С. 16.

56. Куриленко B.C. Морфологические изменения зубных тканей под влиянием препаровки // 5-я Республиканская конференция стоматологов. Киев, 1965,- С. 136-138.

57. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание.-1982.- С. 6-16.

58. Кассиль Г.Н. Боль и обезболивание.-1965.- С. 292-295.

59. Левей И.И. Повышение эффективности проводникового обезболивания нижней челюсти // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-1987.- С. 137-142.

60. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога.-М.: Эксмо, 2004.-992с.

61. Митина В.И. Обезболивание чувствительного дентина электрическим током и с помощью электрофореза лекарственного вещества //Физические методы обезболивание в стоматологии.- М., 1967.- С. 57-60.

62. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф.Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога.-1999.- С. 4-5.

63. Миннесоцкий многоаспектный личностный опросник MMPI. Архангельский областной институт переподготовки и повышения квалификации работников образования, 1992.- 104с.

64. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.: Авториф. Дис. . д.б.н. М. 2003-49с.

65. Мунтян В.И. Опыт щадящего препарирования зубов и премедикация при коронковом протезировании // Актуальные вопросы стоматологии. Кишинев, 1981.-С. 96-97.

66. Мусаева З.К., Крейман З.М., Архипова М.Н. Обезболивание зубов в ортопедической стоматологии. Ташкент, 1979.- С. 136-146.

67. Несмеянов Н.А., Несмеянов И.А., Несмеянов А.А. Автоматический стоматологический электрообезболиватель ИНААН-3 // Медицинская техника.-1982.- № 3.- С. 52-53.

68. Носков А.Д., Лоскутников А.Ф. Экспериментальное изучение некоторых физических факторов, возникающих при препаровке зубов бормашиной //Некоторые вопросы стоматологии.- Иркутск, 1969.-С.24-28.

69. Овруцкий Г.Д., Демнер Я.М., Большаков В.А. Профилактика поражений пульпы при препарировании зубов // Стоматология. -Казань, 1981.-С. 77-78.

70. Овчаренко А.Н., Иванов А.В., Онищенко B.C. Некоторые показатели реакции организма на препаровку зубов // Терапевтическая стоматология.- Киев, 1976.- № 14.- С. 130-132.

71. Пащук П.Ю. Регионарное обезболивание.-1987.- С.8-12.

72. Паникоровский В.В., Григорян А.С. Феномен миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы // Стоматология.-1965.- №:.- С. 74-75.

73. Пин Н.А. Реакция тканей пульпы и пародонта на вибрационное воздействие// Диагностика, профилактика, лечение основных стоматологических заболеваний, 1978.- С. 90-93.

74. Погодин B.C. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды несъемных протезов и её клиническое значение // Автореф. Дис. канд. мед. наук.- Калинин, 1968.- С. 22.

75. Постолаки И.И. Искусственные зубные коронки.- Кишинев, 1985.- С.84.

76. Почтарёв А. А. Эффективность фтористой пасты, хлористого стронция, сульфидиновой пасты и мономера АКР-7 при препарировании зубов // Проблемы стоматологии. Киев, 1956.- С. 401-406.

77. Петрикас А.Ж. История развития и перспективы местного инъекционного обезболивания зубов.- Стоматология, 1987.- № 4.-С.83-85.

78. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов.- Тверь, 1997,- С. 105.

79. Подкорытов Ю.М. Клинико-физиологическая оценка метода чрезкожной электронейростимуляции для обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-1987.-С. 10-30.

80. Рудько В.Ф., Бизяев А.Ф., Шугайлов И.А. Борьба с болью в хирургической стоматологии. В кн.: «Труды 7-го Всесоюзного съезда стоматологов».-1981.- С. 100-104.

81. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. Монография, 2000.- С. 39-48.

82. Рабинович С.А. «Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике» // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2000.-С. 1726.

83. Рабинович С.А., Бабиков А.С. Наш первый опыт применения контролируемой компьютерной системы «WAND» для местной анестезии. Вестник стоматологии, 1999 г. № 9.- С. 8.

84. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Сохов С.Т., Стош В.И. От новокаина к артикаину (к 100 летию синтеза новокаина)- М.: ООО Мед. информ. Агенство,2005.- 248 с

85. Рабинович С.А. и др. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей.: Монография.-М.: МЕД.пресс-информ,2005-120с.

86. Рабинович С.А., Московец О.Н., Анисимова Е.Н., Бабиков А.С. От птичьего пера до компьютерного шприца. Клиническая стоматология., 2001г. № 2-3.

87. Рабинович С.А., Московец О.Н., Анисимова Е.Н., Бабиков А.С. История возникновения современного медицинского шприца -Стоматолог России 2001г. № 12 С.2

88. Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., Стош В.И. Применение безыгольного шприца нового поколения в стоматологии.: Метод, пособие Минобразования Р.Ф. М.,2002-23с

89. Рызник В.М., Рубаненко В.В. Экспериментальное изучение температуры тканей препарированного зуба в зависимости от вида применяемого абразива // Хирургическая и ортопедическая стоматология. Киев, 1981.-С. 68-71.

90. Ремарк Е.Р. Применение безыгольного шприца нового поколения в стом. практике. Дис. .к.м.н. М, 2005.-107с.

91. Рубин JI.P. Об иннервации зуба // Стоматология,-1951.- С. 27-30.

92. Сохов С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств //Дис. .доктора, мед. наук.- С. 20-23.

93. Сохов С.Т. Клинико-физиологическая характеристика проводникового обезболивания при операциях на нижней челюсти. Авториф. Дис. .к.м.н., 1982.-с24.

94. Собчик JI.H. МЦФ-метод цветовых выборов. Модифицированный тест Люшера. Практическое руководство.-Сп-б.: Речь,2001.-112с.

95. Саввиди Г.Л., Вожов Л.Л. Опыт обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы // Стоматология.-1977.-№1.- С. 76-78.

96. Сангайло А. К. О взаимоотношениях ощущения боли и эмоции страха у человека и путях регулирования их //Боль и борьба с ней. -Свердловск, 1966.- С. 84-86.

97. Сидоренко Г.И.(ред). Инструментальные методы исследования в кардиологии (Руководство). Минск, 1994. - 272с.

98. Старобинский И. М. Местное обезболивание. В кн.: « Руководство по хирургической стоматологии». /Под ред. А. И. Евдокимова.- М.: Медицина, 1972,- С. 41-72.

99. Столяренко П. Ю., Федяев И. М., Кравченко В. В. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика. Учебное пособие.- Самара: НВФ «СМС», СамГМУ, 1998.- С. 102.

100. Стош В.И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных аллергозами: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1991.- С. 20.

101. Стош В.И., Зорян Е.В., РабиновичС.А., ШугайловИ.А., ЛукъяновМ.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. Учебное пособие. ВУНМЦ, М., 1998.-С. 72.

102. СтошВ.И., РабиновичС.А. ЗорянЕ.В руководство по анестезиологии и оказание неотложной помощи в стоматологии.- М.: МЕД пресс-информ, 2002.- 288 с.

103. Титов Ю.Ф. Гистологические изменения пульпы зуба, препарированного с круговым уступом // Результаты экспер. и клин. Исследований.- М., 1976.- С. 209-212.

104. Томенко Э.К., Гафаров Р.Г. К вопросу о миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы // Тр. Пермского мед. ин-та. Вып. 58. Вопросы стоматологии.-!. 12.-Пермь, 1966.- С. 66-69.

105. Трезубое В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога // Стоматология 1986.- № 5 .-С. 81-84.

106. Ушаков Р.В., Шугайлов И.А., Белоглазое B.JL, Чуходжян А.Г., Ушакова Т.В. Применение самоклеящейся пленки «Диплен ЛХ» для аппликационного обезболивания в стоматологии. «Стоматология для всех», № 1(6), 1999.- С. 32-33. 97.

107. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта человека и зубов. -М.:Медгиз, 1963.-С.219.

108. Халафов А.А. К вопросу обезболивания твердых тканей зуба //Стоматология. 1961.- № 3. -С. 21-24.

109. Царинская С.М. реакция пульпы зуба на препарирование твердых тканей // Вопросы стоматологии Чита, 1965.- С. 77-81.

110. Чертов А.Г. Международная система единиц измерения.// М., «Высшая школа», 1967,267с.

111. Шарагин Н.В. Сравнительная оценка некоторых видов обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Дис. .канд. мед.наук.-1970.- С. 4-22.

112. Шарагин Н.В., Марков Б.П. Обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Теория и практика стоматологии М., 1980.-С. 164-166.

113. Шигабутдинов Т.С. Опыт применения сверхскоростных оборотов режущего инструмента и методика препарирования зубов для зубного протезирования // Стоматология.-1962.- № 6.- С. 55-57.

114. Шигабутдинов Т.С. Реакция пульпы на препарирование зуба при помощи турбобормашины // Теория и практика ортопедической стоматологии. -Казань, 1967.-С. 316-322.

115. Шорин В.Д. Опыт применения турбинной машины в клинике ортопедической стоматологии // Стоматология.-1961.- № 4.- С. 83-86.

116. Шорин В. Д. Опыт применения некоторых режущих инструментов при различной скорости вращения // Стоматология.-1962.-№6.-С. 10-13.

117. Шугайлов И. А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний. Дисс. . докт. мед. наук.- М., 1984.- С.395.

118. Шугайлов И.А.,. Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии: Метод, рекоменд. М., 1996.-С. 31.

119. Шугайлов. И А., Зорян Е.В., Анисимова Е, Н. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии. 1997. С. 3-6, 30-38.

120. Ярас И.И. Болеутоляющее действие аспирина на дентин и пульпу зуба // Стоматология.-1951,- № 4.- С. 54-55.

121. Ackerman WE 3rd, Kennedy LD. An alternate method for intercostals blockade for the management of post herpetic neuralgia. \\J Ky Med Assoc. 1995 Feb;93(2):56-8.

122. An HS, Thonar EJ, Masuda K. Biological repair of intervertebral disc. // Spine. 2003 Aug 1;28(15 Suppl):S86-92.

123. Baer CL, Bennett WM, Folwick DA, Erickson RS. Effectiveness of a jet injection system in administering morphine and heparin to healthy adults. // Am J Crit Care. 1996 Jan;5(l):42-8.

124. Bennett J, Nichols F, Rosenblum M, Condry J. Subcutaneous administration of midazolam: a comparison of the Bioject jet injector with the conventional syringe and needle.// J Oral Maxillofac Surg. 1998 Nov;56(ll): 1249-54.

125. Brodell RT, Bredle DL. The treatment of palmar and plantar warts using natural alpha interferon and a needleless injector. //Dermatol Surg. 1995 Mar;21(3):213-8.

126. Cerisier A, Dacosta A, Brulport V, Deluc D, Rousset H, Isaaz K. Severe coronary events and corticoids bolus. An update apropos of 3 new cases. // Arch Mai Coeur Vaiss. 1997 Sep;90(9): 1285-8.

127. Baranowski AP, Barker SG. Evaluation of a needle-free injection system for local anaesthesia prior to venous cannulation. // Anaesthesia. 2000 Mar;55(3):247-50.

128. Florentine BD, Frankel K, Raza A, Cobb CJ, Greaves T, Carriere C. Local anesthesia for fine-needle aspiration biopsy of palpable breast masses: the effectiveness of a jet injection system. // Diagn Cytopathol. 1997 Dec;17(6):472-6.

129. Grau T, Ernst CP, Willershausen B. A needle-free intraoral injection technic. Clinical study of patient acceptance of the Syrijet Mark II Needleless Injector (Mizzi, Inc., N.J.,U.S.A.) //Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1997;107(11):993-1002.

130. Geenen L, Marks LA, Martens LC. Clinical evaluation of the INJEX system, a local anesthesia system without needles: a comfort evaluation study/ Rev Beige Med Dent. 2004.-59(3).-P. 149-55.

131. Harding LM, Adeniyi A, Everson R, Barker S. Comparison of a needle-free high-pressure injection system with needle-tipped injection of intracavernosal alprostadil for erectile dysfunction. // Int J Impot Res. 2002 Dec;14(6):498-501.

132. Hoke CH Jr, Egan JE, Sjogren MH, Sanchez J, DeFraites RF1. Administration of hepatitis A vaccine to a military population by needle and jet injector and with hepatitis В vaccine. //J Infect Dis. 1995 Mar; 171 Suppl l:S53-60.

133. Hollingsworth SJ, Hoque K, Linnard D, Corry DG, Barker SG. Delivery of low molecular weight heparin for prophylaxis against deep vein thrombosis using a novel, needle-less injection device (J-Tip). // Ann R Coll Surg Engl. 2000 Nov;82(6):428-31.

134. Jackson LA, Austin G, Chen RT, Stout R Vaccine Safety Datalink Study Group. Safety and immunogenicity of varying dosages of trivalent inactivated influenza vaccine administered by needle-free jet injectors. // Vaccine. 2001 Sep 14;19(32):4703-9.

135. Khitrov NA, Sil'vestrov VP. A comparative evaluation of local therapy methods in treating osteoarthrosis deformans // Ter Arkh. 1997;69(2):53-4.

136. Koenig HM, Paisansathan C, Albrecht RF 2nd, Zsigmond EK. Jet injection of local anesthetic decreases pain of arterial cannulation in awake neurosurgical patients. // J Neurosurg Anesthesiol. 2004 Apr; 16(2): 156-9.

137. Kuscu OCX Akyuz S. Is it the injection device or the anxiety experienced that causes pain during dental local anaesthesia?/ Int J Paediatr Dent 2008.-18(2).- P. 139-45.

138. Lysakowski C, Dumont L, Tramer MR, Tassonyi E. A needle-free jet-injection system with lidocaine for peripheral intravenous cannula insertion: a randomized controlled trial with cost-effectiveness analysis. // Anesth Analg. 2003 Jan;96(l):215-9,.

139. Martiniuk F, Chen A, Mack A, Donnabella V Helios gene gun particle delivery for therapy of acid maltase deficiency. DNA // Cell Biol. 2002 Oct;21(10):717-25.

140. Marx M, Wack JP, Barakos JA, Andrews ВТ. Extravasation from power injection near previous arteriotomy site: a case for caution. // J Vase Interv Radiol. 1998 Sep-Oct;9(5):857-8. No abstract available.

141. Mathei C, Van Damme P, Meheus A. Hepatitis В vaccine administration: comparison between jet-gun and syringe and needle. // Vaccine. 1997 Mar; 15(4) :402-4.

142. Oberye J, Mannaerts B, Huisman J, Timmer C. Local tolerance, pharmacokinetics, and dynamics of ganirelix (Orgalutran) administration by Medi-Jector compared to conventional needle injections. // Hum Reprod. 2000 Feb;15(2):245-9.

143. Peter DJ, Scott JP, Watkins HC, Frasure HEh. Subcutaneous lidocaine delivered by jet-injector for pain control before IV catheterization in the ED: the patients' perception and preference. // Am J Emerg Med. 2002 C)ct;20(6):562-6.

144. Roy MJ, Wu MS, Barr LJ. Induction of antigen-specific CD8+ T cells, T helper cells, and protective levels of antibody in humans by particle-mediated administration of a hepatitis В virus DNA vaccine. // Vaccine. 2000 Nov 22;19(7-8):764-78.

145. Sarno MJ, Bell J, Edelman SV. Pharmacokinetics and glucodynamics of rapid-, short-, and intermediate-acting insulins: comparison of jet injection to needle syringe.// Diabetes Technol Ther. 2002;4(6):863-6.

146. Sun Y, Jurgovsky K, Moller P, Alijagic S, Dorbic T, Georgieva J. Vaccination with IL-12 gene-modified autologous melanoma cells: preclinical results and a first clinical phase I study. // Gene Ther. 1998 Apr;5(4):481-90.

147. Weller C, binder M. Jet injection of insulin vs the syringe-and-needle method. JAMA. 1966 Mar 7;195(10):844-7.

148. Williams J, Koller R, Stout R. Hepatitis A vaccine administration: comparison between jet-injector and needle injection. Vaccine. 2000 Mar 17;18(18):1939-43.

149. Zsigmond EK, Darby P, Koenig HM, Goll EF. Painless intravenous catheterization by intradermal jet injectin of lidocaine: a randomized trial. // J Clin Anesth. 1999 Mar;l l(2):87-94.

150. Zsigmond EK, Darby P, Koenig HM, Goll E. A new route, jet injection of lidocaine for skin wheal for painless intravenous catheterization. // Int J Clin Pharmacol Ther. 1999 Feb;37(2):90-9.