Применение иммуноферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Петрович, Екатерина Александровна

• Петрович, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрович, Екатерина Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.I

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.—.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

I I Трубно-перитонеальное бесплодие Эпидемиология заболевания 10 12 Грубно~перитоиеальное бесплодие. Этиологические и

1 3 Трубно-перитонеальное бесплодие Основные методы диагностики.

1.4 Трубно-псритонсальное бесплодие Методы лечения

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Схема проведения исследования

2.3 Методы исследования

2.4 Критерии оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности.„.

2.5 Лабораторные методы исследования

2.5 I Общеклнннческие и биохимические методы исследования

2 5 2 Иммунологические методы исследования

2.6 Инструментальные методы исследования

2 7 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3.

Результаты проведенного исследования.

3,1 Результаты инструментального обследован н я

3.11 Данные эндоскопического метола исследования

3.1 2 Данные гистсросальпнигографнн

3.2 Исход лечения у больных с грубно-перитонеальным бесплодием

3,3 Результаты лабораторного обследованни.

3 3 1 Результаты исследования общеклннического анализа крови 60 3,3 2 Результаты исследования биохимического анализа крови 63 3.3 3 Результаты исследования иммунного статуса

3.3.4 Фагоцитоз.,.,

3.3.5 Результаты исследования кнелородэавнеимой бактермцндиости фагоцитарных клеток в НСТ-тестс

3J.6 Иммуноглобулины сыворотки

3 4 Результаты клинического обследования

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ.,

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ.

СПИСОК

ЛИТЕРАТУРЫ.

С м нсок COKjia iiichii rt.

ВМК - внутри маточный кон грацентив АКТГ - алренокортнкотропный гормон ВЗОМТ ■ воспалительные заболевания органов малого газа ИППП - инфекции, передающиеся половым путем ФСГ - фоллнкулостнмулнруюишй гормон ГКГС - главный комплекс гнстоеовместимости HI,А - Human Icucosytc antigens (система гнстосовместнмосгн) ФПК - фетоплаиентарный комплекс !gA - иммуноглобулин А IgM - иммуноглобулин М IgG - иммуноглобулин G ТЫ- Т-челпсры первое типа

HI-ADR - активированные Т-лнмфоютта с повышенным содержанием HI.A-рсцепторов

ФИО - фактор некроза опухолей

ИФ - интсрфероиы

САМ - молекула адгеаии

CDS - цитотокснческне Т лимфоциты

CD8+DR+ - активированная фракция цнтогоксическич Т лимфоцитов NrK клетки (CD 16) - натуральные киллеры

CD54 • молекула адгезии

CDI tb - молекула адгезии

ИЛ - шгтерлейкин

ГСГ - гистеросалытннгографив

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение иммуноферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием»

I ■ Ahryajiuioci Kiippfrif ч.ы,

В структуре тти о патогенетических причин бесплодий трубно-псритонсальный фактор -занимает первое место н составляет 40-60% всех случаев женского бесплодия (5,14,33» 18,91) Основные причины трубно-перитонеалыюго бесплодия - воспалительные заболевания и образование спаек в послеоперационном периоде При развкгтии спаечного процесса нарушается функциональная состоятельность маточных труб, и часто такие спайки приводят к их непроходимости Высокая частота трубно-перитонеапьного фактора бесплодия и существование только одного эффективного метода его лечения - оперативного вменшельства - делают эту проблему актуальной с меднцинекой гочки зрения и повышают ее социально-экономическую значимость

Согласно классификации ВОЗ тазовые спайки у женщин выделены в отдельный раздел, что подчеркивает важность зтой патологии в гинекологии Ретроспективный анализ историй болезни пациенток, ранее перенесших операции на брюшной полости, показал наличии послеоперационных спаек в 70-95% случаев У 27% больных с трубно-неритоиеальным бесплодием при лапароскопии выявляется спаечный процесс Ш-IV степени распространенности (14,85) По данным литературы, после однократного эпизода сальпингита непроходимость маточных труб выявляется в 11-13%, после двукратного - в 23-36%, при трех и более обострениях - в 54-75% случаев (99,100)

У женщин с реконструктивноепластическими операциями на матке и придатках спайки образовывались в 90,3% случаев При контрольной лапароскопии у женщин, перенесших лапаротомню, через 1-12 недель н 51% случаев спайки развиваются «de novo» При этом в 82% определялись тонкие и пленчатые спайки и только в 18% - плотные и сосудистые (65.60).

Несмотря на высокую частоту спаечного процесса, до настоящего времени не создано единой общепринятой и эффективной схемы, в которой можно было бы найти конкретные схемы использования антибактериальных средств, десенсибилизирующих и ферментных препаратов, иммуномодуляторов и активаторов обменных процессов, а также ннтра - и послеоперационных мероприятии для профилактики образования спаек Регистрируемая частота наступления беременности после рсконструктнвно-пластнчсскнх операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии, не превышает 21-28% (33,9,46) Известно, что для профилактики реокклкчни маточных труб в послеоперационном периоде ранее обязательным было применение гидротубаций Однако была выявлена корреляционная связь между частотой проведения этой процедуры и вероятностью возникновения гидросальпинкечТ, что явилось причиной отказа от гидротубаций в последние годы. Введение ферментных препаратов (лидазд, роиндаза к т.п.) парен игрально также оказалось неэффективным, ввиду быстрой их инактивации в крови и значительному числу аллергических реакций (72),

Описываемые разными авторами методики по использованию этих средств м методов носят лишь рекомендательный характер и отличаются многообразием вариантов

Значительным прорывом в этом отношении является препарат Лонгндаза, представляющий собой коныо! нрошшный фермент лидазу на высокомолекулярном носителе нолнокендоник, Это сочетание обусловливает ее высокий терапевтический эффект, а именно способность препарата не только тормозить развитие продуктивной фазы воспаления, но и вызывать обратное развитие сформировавшейся патологической соединительной ткани

Оценивая пути повышения эффективности хирургического лечения трубного бесплодия, а так же послеоперационного спаечного процесса, можно заключи (ь, "по прогресс будет определяться не столько совершенствованием собственно хирургической техники, которая уже сегодня достигла почти 100% эффективности в устранении анатомической непроходимости маточных труб, сколько успехами послеоперационной реабилитационном терапии, направленной на коррекцию нарушенной функции труб с восстановленным просветом и профилактику постоперацнониоп) образования спаек

Указанные данные свидетельствуют о высокой частоте развития трубно-пернтонеального бесплодия у женшин репродуктивного возраста, что, несомненно, делает актуальным поиск новых высокоэффективных препаратов для профилактики н лечения данной патологии

1, Цель паботы.

Повышение зффекгнвносгн лечения больных с фубно-перитонеальным бесплодием на основе включения в комплекс реабилитационных мероприятий препарата Лот идти

2. Задачи. Оценить клнннко-анамнестнческне данные, состояние репродуктивной функции у больных с трубко-пернтонеадьным бесплодием

2. Изучить состояние иммунной системы у обследованной категории больных

3. Определить значение коррекции иммунного статуса в комплексной тсрапни у больных, оперированных по поводу трубно-перитонсального бесплодия на основании данных клиннко-инсгрумснтальных методов.

4 Провести сравнительную оценку эффективности использования различных объемов реабили тационных мероприятий при лечении трубно-нернтонеалыюго бесплодия

S. На основании клинических данных определить эффективность разработанной схемы применения «ЛО! {ГИД АЗЫ» в комплексном лечении трубно-псритоксального бесплодия.

J, Изучаемые явления.

Клинические, лабораторные, эндоскопические, иммунологические показатели у гинекологических больных трубно-пернтонеальным бесплодием до и после лечения Лонгидазой

4. Обьем н объекты исследования.

Обследование и лечение будет проведено у 105 больных трубно-пернтонеальным бесплодием, в том числе 50 больных, получающих а комплексной герани и Лонгидазу после оперативного лечения (лапароскопия), 55 больных, получающих базисную терапию после оперативного лечения (лапароскопия) в возрасте от 23 до 35 лет

5. {1.9виjнян^^ованни.

В настоящем исследовании дано научное обоснование целесообразности использования нового препарата Лонгилшы у гинекологических больных со спаечным процессом при парентеральном введении. Показано, что Лонгндаза по механизму действия существенно отличается от всех препаратов, имеющих в своей основе Гиалуронидазу Гиалуронидаза действует только на одну часть патологического процесса, а именно - на гиперплазию соединительной ткани ПОЛИОКСИДОНИ Й®, обладая нммуномодулнрующими, антноксидантнымн и детокснцнрующимн свойствами, является мощным противовоспалительным агентом и поэтому алняет на первопричину гнперплаши соединительной ткани, а именно на воспалительный процесс Таким образом, ЛОНГНДАЗА® обладает двойным эффектом подавляет и нежелательное разрастание соединительной ткани, н сам воспалительный процесс - причину сс гиперплазии

6. Практическая значимость. включение иммуно-фериентной терапии и комплекс лечебных мероприятий у больных трубно-перитонеальным бесплодием позволяет повысить эффективность лечения заболевания н, как следствие, восстановить репродуктивную функцию

Разработанные клнннко-нммунологнчсскис критерии позволяют провести адекватную оценку эффективности применения нммуно-ферментной терапии в комплексном лечении трубно-пернтонсалького бесплодия

Данные о клинической эффективности и безопасности нммуно-ферментной терапии позволяют рекомендовать данный метод для применения в клинической практике

7. Основные наложении, выпоен мыс на та щиту.

Применение нммуно-ферчентнон терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием нрнноднт к снижению степени выраженности еплечного процесса в малом тазу

Применение нммуно-ферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием, включая хирургический метод, способствует восстановлению проходимости маточных труб и репродуктивной функции пациенток

Использование нммуно-ферментной терапии приводит к коррекции иммунологической реактивности больных грубно-пернтонеальным бесплодием

8* Вщ'дргнис

Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения ГКБ 70 н 15, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии и кафедры клинической иммунологии лечебного факультета МГМСУ

9. Ащюоацня,

Результаты диссертационной работы доложены на XIII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» в 2006 г., К Межвузовской конференции молодых ученых Москвы «(Современные технологи и в акушерстве н гинекологии» в 2006 году, на заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, сотрудников кафслры клинической иммунологии МГМСУ, студентов 6 курса лечебного факультета МГМСУ 17 октября 2006 г

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК России

10, Структура и обьем днссешацнн.

Диссертация изложена на 10S страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, практических рекомендаций и выводов Работа иллюстрирована 16 рисунками, 17 таблицами В диссертации приведены ссылки на работы 81 отечественных и 20 зарубежных авторов Библиографический указатель содержит 101 источник

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Петрович, Екатерина Александровна

вы волы.

1 Эффективность исследованной схемы зависела от выраженности спаечного процесса при отсутствии деструктивных изменений восстановление репродуктивной функции произошло у 48% пациенток, при наличии деструктивных изменений у 18% пациенток, что в 3-5 раз соответственно превышает результаты только хирургического метода лечения

2 Применение препарата Лонгндаза в комплексном лечении больных трубно-пернтонсальным бесплодием, включая хирургический метод лечения, приводит к снижению степени выраженности спаечного процесса в малом тазу у обследованных больных более чем в 2 раза

3. Применение препарата Лонгндаза в комплексном лечении больных грубио-перитонеальным бесплодием, включая хирургический метол лечения, способствует восстановлению проходимости маточных труб у 45,6% пациенток

4 У больных с трубно-пернтонсальным бесплодием часто отмечались заболевания, обусловленные инфекцией передающейся половым путем (86%), обострение воспаления придатков матки (86%), ЛОР-органоа (15,3%), часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (7,2%), искусственный аборт у 64% шшиенток в анамнезе

5 Для иммунного статуса обследованных больных с трубно-леригонеальным бесплодием было характерно значительное » статистически достоверное снижение CD3,CD4,CD8 лимфоцитов (р<0,05) н увеличение CD 16 (естественные киллеры) и CD20 клеток (В лимфоцитов) ( р<0,05), то есть выраженный дисбаланс сублонулнций нмму некомпетентных лимфоцитов с развитием вторичной иммунологической недостаточности Т- и В - звена иммунитета

6. Иммунологическая эффективность терапии Лонгидазой подтверждена достоверным увеличением субгюпуляпнй Т- . В- и NK - лимфоцитов, а также стойким повышением фатопмтарной активности нейтрофнлов периферической кропи, созданием достаточного фагоцитарного резерва и восстановлением кнслородтависнмого потенциала фагоцитов у большинства больных основной группы, что коррелировало с клинической эффективностью,

IJ PA КТИ Ч EC К И E РЕ КОМ El 1ДА ЦИИ.

В комплексное лечение трубно-псритонсального бесплодия после проведения эндоскопического вмешательства следует включать препарат лонгидаза, обладающий гналуронидазной и нммуномодулнруюшей активностью

В схему обследования при динамическом наблюдении данной категории больных целесообразно вклю'пгть исследования иммунного статуса

Данная схема применения препарата Лонгидаза 3000 ME курсом 10 инъекций внутримышечно приводит к увеличению эффективности комплексного лечения больных трубно-перитонеальным бесплодием

При использовании препарата Лонгидаза следует учитывать степень выраженности спаечного процесса н малом тазу

У пациентов без деструктивных изменений в малом тазу (1-2 степень выраженности спаечного процесса по классификации Hulka) эффективность данной схемы составляет 48%, при наличии деструктивных изменении в малом тазу (3-4 степень выраженности спаечного процесса в малом газу по классификации Hulka)-18%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрович, Екатерина Александровна, 2006 год

1. Алыл ханов С.А., Аллажарова ГА. Роль лапароскопических вмешательств в диагностике и лечении женского бесплодия // Эндоскопическая хирургия, 1996г., Ks2, С 53-55.

2. Айламазян Э.К., Трубачев В.И, Горбунов ГЛ. Восстановление репродуктивной функции у женщин, страдающих бесплодием, методом микрохирургической пластики маточных труб // Акушерство и гинекология 1989г , №7, с 45-47

3. Батуревич Н В Гнойное воспаление придатков маткн (клиннко-лабораторная диагностика) Н Дисс канд мед наук Омск, .997г 125с.

4. Баиак А.И., Гладуп Е В , Молдован М.Н Применение трипсина в комплексной терапии воспалительных заболевании женских половых органов.//Акушерство и шнекологня. -1979г.,№7,с. 35-36.

5. Бсжсиарь В Ф, Максимов А,С Трубно-перитонсальное бесплодие. Проблемы и перспективы.//Журнал акушерства и женских болезней,- 1999г. №3,-с 48-55

6. Билнч ГЛ,. Божсдомов В,А Репродуктивная функция и сексуальности человека М , И зд-во «Росбланкоиздат», 19У8,сзр 183-194

7. Воспаление Руководство для врачей под ред Серова В В. Пацкова ВС М-1995г., 640с.

8. Володин С-В. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия.Л'Диссер канд мед, наук Москва, .995г, 125 с.

9. Гаепаров А.С., Волков II.И. Гатаулин Р.Г., Мел икни А.Г Трубно-псрнтонсальиос бесплодие у женщин И Проблемы репродукции 1999г ■ №2 - с 43-44

10. Глатмшев ВЮ, Мацусв А.И., Липовка В.И Лечение цервикальной формы бесплодия с использованием оперативной лапароскопии.// Акушерство и гинекология |987r,Jfcl I, с,47-48

11. Головнстиков ПИ Иммунология беременности и лактации ВИНИТИ, Иммунология, том 8 ,сгр 199-232

12. Гришина Т.Н. Клиническое значение нарушений иммунитета прн хирургических вмешательствах ОГнар литературы //Андрологня и генитальная хирургия, 2000. №2, стр 14-20.

13. Гряз нова И М Ректгеноконтраетная псльвиографня и эндоскоп ня в гинекологии. -2-е изд. М . Медицина 1972.-280с

14. Давыдов С.Н Трубное бесплодие // М „ Медицина, -1977г -159 с

15. Дергачева Г.И., Радионченко А.А., Ефремов А В. Иммунно-эндокринные взаимоотношения у женшнн с воспалительными заболеваниями придатков мягки "'Материалы II сьезда российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов Москва ,-1997г -с,36-37

16. Диамант НИ Механические и электромагнитные колебания в восстановительном лечении женщин после операций на маточных трубах. //Днссерт докт мед наук Томск, 2004 г., 153е.

17. Занько С.Н., Косинеu А.Н., Супрун JUL Хронические воспалительные заболевании придатков матки Витебск - 1998т - 168 с.

18. Зуев В.М Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексной терапии женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы //Днссер, докт мед наук Москва, !998г, |58с

19. Иванов Г В. Иммунологическая характеристика больных до и после лапароскопического вмешательства по поводу бесплодия.// Актуальные вопросы рспродуктологии и крномедииины Сб. науч тр., Харьков. 1998г. с84-88

20. И валюта Л.И. . Мельник Л.П. Трубное бесплодие, пределы и методы лечения //Педиатрия, акушерство н шгинскологня -1985 -,Nel -с-51 -52.

21. Игнатович И Г Анатомо-физиологнческос обоснование путей повышения эффективности хирургической коррекции трубного бесплодия.//Днсс. кайл мед наук Санкт-Петербург 1993г,126с.

22. Каграманова Ж А., Сускова В С . Малиновская В.В , Сусков В. И. Емец В И., Макарова Е Н -Тактика комплексного иммунологического обследования и лечения воспалительных заболеваний придатков матки .//Иммунология и аллергология, 2002,тЗ, № 2, сф. 309-312

23. К'анаева Е.Ю Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении бесплодия трубно-перитонеального и трубио-энлокрннного гснеза.//Днсс. канд мед наук Уфа. 1997г, 125 с.

24. Кира Е Ф., Бежснарь В.Ф Методологические принципы эндоскопической диагностики и хирургического лечения больных трубно-пернтонеальным бесплодием //Тезисные доклады научной конференции Сибирской военно-медицинской академии, 1997г . с.348

25. Кира Е.Ф., Бежснарь В.Ф, Барлев ИВ, Лсмьянчук Р. В. Мзлоинвазнвные методы хирургической коррекции трубно-пернтонсальных форм бесплодия /•'Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1998г г№2, с 84-88

26. Ковалев М М., Рой В П. Покаиевнч В.В, Мартынович Л.Д. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни //Вестник хнруртин -1984-Т. i 33, №9 с 3-6

27. Крылов B.C., Сфижаков А И , Мнланов Н О Микрохирургические восстановителыше операции прн фубно-пернтонеальном бсснлодни.//Акушсрство и пшекологня |985г,Л?5, с 39-42

28. Кулаков В 11, Адамян Л В., Мыибаев O A Послеоперационные спайки (этиология, патогенез н практика} М Медицина.- 1998 -528с

29. Кулаков В И, Овсянникова Т В Значение лапароскопии в клинике бесплодия структура и частота патологии, эффективность лечения // Проблемы репродукции 1996г - №2 - с.35-37

30. Литвак О Г IПрогнозирование нехода лапароскопической коррекции трубно-перитонсального бесплодияУ/Диес. канд мед. наук, Москва, 2001г. 120с

31. Майэель ЕЛ. Клиника и терапия бесплодия женшнн М . Медицина -1965-151с.

32. Малышева ЗВ, Соколова И И., Савслов И С Гинекологическая заболеваемость женщин репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом //Материалы II сьезда российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов Москва, 1997г., с. 299-300

33. Манухни И Б., Аксененко В А. Репродуктивное здоровье у больных воспалительными заболеваниями придатков матки Ставрополь 2002г. 240с.

34. Манухин 1ГБ, Тумнловнч Л Г, Геворкян МА Клинические лекции по гинекологической эндокринологии Москва 2001г., 246с.

35. Манухин И.Б., Федосова Г.Н., Рыжков В.В Профилактика репродуктивных потерь//Ставрополь -1999г.-, 305с

36. Мацуев А.И Терапия бесплодия, возникшего в связи с воспалительными заболеваниями //Акушерство и гинекология 1970г., №6, с 28-30

37. Маянскнй А Н., Маянский Д.Н Очерки о нейтрофнле и макрофаге «Наука)», Новосибирск, 1983,с9-116.

38. Медведев Б.И , Астахова Т В., Теплом СН, Канаева ЕЮ, Узлова Т В Особенности иммунологического гомеостаза у женшнн с бесплодием трубно-перитонсального и смешанного генсза И Акушерство и гинекология 1994г . №2, с 28-32

39. Мынбаев О Л Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных Днсе д-ра мед наук. Москва. -1997 -365с.

40. Нажнмова ГТ Роль лапароскопии а комплексном обследовании пациенток с бесплодием н хроническим сальпингитом.//Диссер канд мел. наук. Москва, 1987т , . 12с

41. Нажнмова Г.Т., Исентасва Ж К. Кузнецова Т В , Николаенков I " В. Клинические особенности хронического сальпингита и клинике женского бесплодия '/Диагностика и лечение бесплодного брака со научных трудов Москва. 1998г . с 59-64

42. Овсянникова ТВ., Фанчснко Н.Д. Камнлова Д.П Гнперпролактннемия в клинике женского бесплодия миф или реальность/.'Материалы И съезда российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов Москва. 1997г., с 82-83

43. Палсфамиров ЮК , Голубев BA.f Вянкнн К И Хирургическое лечение трубного бесплодия И Акушерство и гинекология 1988г., №8, с 4447.

44. Петров РВ. Хаитов P.M., Некрасов А.В., Пннегии Б В Полиоксндоний механизм действия и клиническоеприменение и Аллергология и иммунология, 2000,т. J, Jfe2, с. 17-20

45. Ползолкова НМ Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки //Днсс докт мед наук Москва, 1993г., 147с,

46. Полетаев А Б., Вабнщевич Н К Состояние естественного аутонммуннтета у женшин фертнльного возраста и риска нарушений развития эмбриона и плода./.1' Вестник российской ассоциации акушеров и гинекологов, -1997г Хе4 , с 21-24

47. Пшеничникова Т.Я Бесплодие в браке М., Медицнна,-1991г -317с,

48. Пшеничникова Т Я , Ньютон Д.Р Бесплодный брак//Акушерство и гинекология, 1980г , №3, с 44-45

49. Пшеничникова ТЯ, Сухих ГТ Бесплодный брак.// Акушерство и гинекология. 1994г., №4. с.57-60

50. Савельева Г.М. Антонова Л В Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин Москва Медицина, !987г, 158с

51. Серов ВН., Кожин А А, Тихомиров А.Л. и яр Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин //Материалы II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров-гинекологов М-, 1997г. с 96-98

52. Серов В.Н., Кожин А.А. Прилепская ВН. Клнннко-физноло. нческие основы гинекологической эндокринологии- Ростов-на-Дону, 1998г. 368с

53. Серова О.Ф, Федорова М.В., Полетаев А.Б Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестник российской accoi(нации акушеров н гинекологов. -1999г.- №3.- с.25-29.

54. Смстник В Н., Тумилович Л. Г Неоперативная гинекология: Руководство для врачей Москва Медицинское информационное агентство, 2001 г 591с

55. Сольскнй ЯП, И валюта ЛИ Воспалительные заболевания женских патовых органов. И К. Здоровье. -1975 216с

56. Степанова ЛФ, Чебышева ЕВ, Боброва ИВ Семейно протекающая хламиднйная инфекция Роль иммунной системы /7 International Journal of Immunoreabiliialюн 1997.-J&4.-с 37-37.

57. Степурко Л И Сравнительная опенка методов хирургического лечения трубной и перитонсальной форм бесплодия Дисс канд мед. наук Киев 1987г., 123с

58. Стрижаков АН. Каграманова Ж,А., Якубович Д.В. Клннико-нммунологическое обоснование терапии больных острым воспалением придатков матмт/'Вопросы акушерства н гинекологии, лкушерства и пери патологии. 2004,T.3rNb l.c.26-29

59. Стрижаков А Н , Подэолкова Н М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки Москва Меднинна.99бг -255 с.

60. Стругацкий В.М Физические факторы в акушерстве и гинекологии. Москва, 1981 г . с208.

61. Тарасова Л Б. Комплексная дифференциальная зерапня трубного бесплодия в зависимости от уровня окклюзии маточных труб //Диссер. канд мед наук Омск, 1991г., 116с

62. Уиш Т В Этиология, иммунологические аспекты патогенеза, диагностика и лечение трубно-пермтонеального бесплодияУ/Днсс. докт. мед наук Челябинск, 2000 г, 154с.

63. Фандеева Л В., Здановский ВМ, Акшина MR, Пструшнна В А. Чмож Л. А, Значение лапароскопия в диагностике трубно-пернтонеального бесплодия .//Проблемы репродукции, I, 1995., с 14-16

64. Хаитов Р.М Физиология иммунной системы (Издание второе, переработанное) ВИНИТИ РАИ12005.428 с

65. Хаитов РМ., Гусев ЕЮ Иммунология локального и системного воспаления //Аллергология и иммунология, 2001 год, № 5,с.6-7

66. Хлынова С А. Лечение трубно-псрнтансального бесплодия с использованием системной знзнмотсрапик /УДисс каид мед наук Москва, 2001 г, 121с.

67. Хлынова С.А., Репин И.В., Стрнжова И В Непальзованне лапароскопии у больных трубно-перитонеальным бесплодием.// Эндоскопия н альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней под редакцией В.И Кулакова и Л В. Адамян, Москва,2001 г, с.308

68. Черевншннк Ж В , Швачич В.М Показания и протвоноказання к микрохирургической коррекции маточных труб //Диагностика и лечение бесплодного брака со иауч трудов Москва, 1988г., с.79-85

69. Черсшнев В.А., Юшков В Г, Клнмнн В.Г, Лебедева Е В. Иммунофнзнатогия Екатеринбург, УрОРАН. ,2002,с 6-58

70. Чечеиова Ф К Отдаленные результаты после реконструкгн вно-плаетическнх операций у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия //Дисс канд. мед. наук. Москва, 2001г., 124с.

71. Чнжова Г В, Новикова Н В Лапароскопическая диагностика и коррекция трубного бесплодия .//Дальневосточный мед журнат, 1996г, с 39-•10

72. Шапиро Е Г1 Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении трубно-меритонеального бесплодия.//Дальневосточный мед журнал, 1996г ,№1, с 36-39.

73. Шарипова М Б, Лопатина ТБ, Водобуев Л И Диагностика пернтонеальнон формы бесплодна //Педиатрия, акушерство и г инекологи». 1981 г, №. с 4245

74. Ширшов С.В, Механизмы иммунного контроля процессов репродукции Екатеринбург УрО РАН, 1999,-381 с

75. Шмагель К В .Черешнев В А Иммунология беременных женщин. М .Медицинская кннга,2003, стр 9-19.

76. Albora S с( al Chance of adhesion formal юн after laparoscopic salpingo-ovarrolysis is (here a place for second-look laparoscopy'* J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003 May, 10(2). 172-6.

77. Dargent D Lcs sterilities tubo-peritoneales postchirurgieales. Que dire an chirurgien qui va operer voire jeune pat!cnts?//Contracepl. Fertil Sex. -1984.-V I2,№l-p 193-197

78. Di Oregorto A,, Seine га P, Maccano Selal Minerva gynec. 1985. 37:5:235-238

79. Donald Br, Louria M D Obstet and Gynecol 1980, 55; 5 1425-1435

80. Eschenbach DA, Wolncr-Hanssen P. Hawes SE el al Acute pelvic inflammatory disease associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings//Obstet. Gynecol.-1997 Vol .89-№2 .-p 184-192.

81. GardoS Inllammation of I he pelvis minor ,//Orv Hetil-1998 Vol 139 (36)-p.2115-2120

82. Hulka J F, Otrnan K„ Bcrgcl L Ferti! steril 1978; 30 6 661-665

83. Honore L.H Pathology of female infertility//Cuit Opin Obslet Gynecol -1997 №9 (IX p. 37-43.

84. Howell M R , Qinnn T.C., Braihwaite W et al Screening women for Chlamidia trachomatis in family planning clinics: the cost-effectiveness of DNA aniphfication assays // Sex, Transm Dis -1998 -vol,25. №2 -p, 108-117,

85. Kottmann LM Pelvic inflammatory disease clinical overview.//J. Obstetrics Gynec Neonatal Nurs-1995-Vol 24-p 759-767

86. Laban £., Henry S., Bennei P El at Direct diagnosis of Chlamidia trachomatis genital infections: culture or PCR// Paibol Biol (Paris) -1998 -vol.46, №10.-p 813-818

87. I .awson M N . Blulhe M J Adolescent Gynecology, Part II The sexually active adotcscent. Pelvic inflammatory disease in adolescents //Pediatric Clinics of North America-1999 Vol 46, №4 -p 767-782

88. Lcpine L A,, Hillis S D , Mareliban/s PA. et al Serenity of pelvic inflammatory disease as a predictor of the probability of live berth //Am J. Obstet Gynecol -1998 vol l 78,-№5 -p 864-874

89. Martin Quan M D Pelvic inflammatory disease Diagnosis and Management U SABFP.-l994.-Vol 7 -№2 -p. IE 0-122

90. Miller H G , Cam V S., Rogers S M et al Correlates of sexually transmuted bactenal infections among U.S. women m 1995// Fam. Planri Perspeet -1999 -vol 33 №1 -p 4-9

91. MMWR 1998 Guidelines for Treatment of sexually Transmuted Disease // Morbidity and Mortality Weekly Report -1998 -Vol 47 NRR-I. Jan 23,-p 1-110

92. Pavlettc AJ , Wolner-Hanssen P, Paavoucn J., et al Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect Dis Obstet Gynecol-1999-VolJ-Ж? -p 145-152

93. Wcgman T G Placental nnmunotrophisin. maternal T-cclls anhance placental growth and function Am J Reprod Immunol Mienbiol -1987- V 15 P 6770