Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с урологическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Лодыгина, Елена Аркадьевна

• Лодыгина, Елена Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лодыгина, Елена Аркадьевна

Введение 3-

Глава I. Патогенетическое обоснование применения ГБО у детей с урологической патологией обзор литературы) 10-

Глава П. Характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования 31

2.1. Характеристика собственных клинических наблюдений 31

2.2. Методика проведения гипербарической оксигенации у детей с урологической патологией 39

2.3. Характеристика методов исследования 43

Глава Ш. Эффективность применения гипербарической оксигенации у детей с врожденной урологической патологией по данным ультразвуковых, функциональных исследований и показателей ферментативных состояний. 51

3.1 Влияние гипербарической оксигенации на циркуляторные нарушения в почках у детей с обструктиными уропатиями на этапах лечения по данным УЗИ и допплерографии 51

3.2 Влияние гипербарической оксигенации на ферментативный статус у урологических больных 59

3.2 Влияние гипербарической оксигенации на функциональное состояние мочевого пузыря у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря 68-

Глава IV. Анализ клинической эффективности применения гипербарической оксигенации у детей с урологической патологией 73

4.1. Анализ результатов применения гипербаричесвой оксигенации у детей с обструкти вными уропатиями 74

4.2. Анализ результатов применения гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря 81

4.3 Анализ результатов применения гипербарической оксигенации у детей с пороком развития уретры в послеоперационном периоде 84

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с урологическими заболеваниями»

Актуальность работы.

Значительная частота пороков развития мочеполовой системы у детей требует постоянного совершенствования ранней диагностики, адекватного хирургического лечения и комплексной реабилитации больного с максимальным сохранением качества его дальнейшей жизни.

Одним из ведущих патогенетических факторов развития разнообразных нарушений функции почек и мочевыводящих путей при пороках их развития является гипоксия. Причинами развития ее, как правило, являются нарушения почечного кровообращения (30, 76, 81, 89, 102).

Исследованиями ряда авторов (42, 102, 103) убедительно показано неблагоприятное воздействие общей гипоксемии на состояние кровоснабжения и парциальные функции почек, морфологию и деятельность ферментных систем нефрона. Недостаточное обеспечение нефроцитов кислородом может быть связано и с нарушением его утилизации (тканевая гипоксия), как следствие разобщения клеточного метаболизма из-за блокады ряда ферментов дыхательного цикла (5, 28, 74, 84, 105, 123).

Несмотря на существующий в настоящее время мощный арсенал медикаментозных средств, направленных на восстановление и поддержание активности метаболических процессов в почечной ткани, не всегда удается обеспечить адекватный уровень поступления кислорода в клетку, особенно в условиях редуцированного кровотока и формирующегося склеротического процесса.

В последние годы отечественных и зарубежных исследователей начинают все больше привлекать возможности гипербарической оксигенации в комплексной терапии различных заболеваний, в том числе органов мочевыделительной системы. Особенно после опубликования независимых исследований Marchesi G., Rossi M e.a.,1999 о полной безопасности ГБО как метода лечения.

Гипербарическая оксигенация, обладающая выраженным полиморфизмом действия, компенсирует практически любую форму кислородной недостаточности, обеспечивает метаболические потребности тканей при снижении объемной скорости кровотока существенно удлиняя расстояние эффективной диффузии кислорода, способствует развитию коллатерального кровообращения в ишемизированных тканях, создает определенный резерв кислорода в организме (С.Н.Ефуни, 1986 ).

Интенсивная разработка и изучение клинических возможностей ГБО привело к активному использованию ГБО в интенсивной терапии и реаниматологии у детей, в детской хирургической практике (Ю.Ф.Исаков, В.А. Михельсон, М.И.Анохин, 1981; Д.Д.Казанский, 1983 и др.). Применение определенных режимов ГБО эффективно у детей при нарушениях, как центральной гемодинамики, так и при нарушениях периферического кровообращения (С.А.Байдин,1988). Способность ГБО влиять на местную гемодинамику, уменьшая возникающую в той или иной степени ишемию в зоне оперативного вмешательства, позволила применять ГБО в послеоперационном периоде при плановых и реконструктивно-пластических операциях. При этом ГБО способствует стимуляции регенераторных процессов в тканях (11, 52, 92),

В настоящее время достаточно изучено влияние ГБО на состояние кровообращения и почечной гемодинамики у взрослых больных с воспалительными заболеваниями почек. Активно применяется ГБО у больных с острой и хронической почечной недостаточностью, особенно хорошие результаты получены в сочетании с гемодиализом. Отмечаемое при ГБО улучшение кровоснабжения почек за счет снижения тонуса почечных сосудов обеспечивает повышение потребления почками кислорода. Что в свою очередь ведет к восстановлению нарушенных функций почек в условиях воспалительного процесса в них (36, 37, 42).

Степень сохранности почечной функции напрямую определяется состоянием почечной гемодинамики (52, 131, 194). Выявляемые гемодинамические нарушения при почечной дисплазии (по изменениям гистоморфологической структуры почечной ткани) проявляются мембрано-дестабшшзирующими процессами, характеризующимися значительным повышением в крови уровня перекисей липидов и лизосомальных ферментов, снижением активности антиокислительных и антиперекисных ферментов супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (КА) (106, 107). Нарушения тканевого дыхания являются важной составляющей данных патологических, гипоксических состояний, сопровождающихся депрессией митохондриальных ферментов энергетического обмена сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и а-глицерофосфатдегидрогенаы ф-ГФДГ) (11,81).

В последнее время в общем комплексе клинико-физиологических эффектов ГБО особенно выделяются мембраностабилизирующие возможности терапевтических режимов ГБО, являющиеся основой адаптогенного действия на организм (72, 73, 51; 60; 95)

Все вышеизложенное и послужило теоретическим обоснованием применения гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении детей с пороками развития мочевыводящей системы. В данных ситуациях только гипербарическая оксигенация способна разорвать порочные пути патогенеза, обусловленные гипоксическим синдромом и тем самым не допустить развитие критических состояний.

В доступной литературе практически отсутствуют сведения о роли гипербарической оксигенации в лечении детей с урологическими заболеваниями. Нет четких рекомендаций по антиоксидантной терапии у данной категории больных.

Тем более, что в последнее время с развитием ультразвуковых методов диагностики появилась возможность неинвазивной и высокоинформативной оценки динамики кровообращения в почках методом цветового допплеровского картирования (ЦЦК) и импульсной допплерографии (ИД) в ответ на проводимое лечение (4, 38, 48,98,149).

Таким образом, целью нашей работы явилось: оценить эффективность и уточнить методику применения гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с врожденной патологией мочевыводящих путей в послеоперационном периоде, и на этапах дальнейшей реабилитации.

В связи с этим перед нами были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ результатов применения ГБО у детей с пороками развития мочевыводящих путей на этапах лечения.

2. Изучить характер изменений ренальной гемодинамики под влиянием ГБО по результатам цветового допплеровского картирования (ЦЦК) и импульсной допплерографии (ИД) на этапах лечения детей с обструктивными уропатиями.

3. Изучить влияние ГБО на активность основных ферментов свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, а также ферментов энергетического обмена у больных с обструктивными уропатиями в послеоперационном периоде.

4. На основании анализа полученных результатов уточнить и внедрить в клиническую практику методику поэтапного применения ГБО в комплексе реабилитационной терапии у детей с пороками развития мочевыделительной системы.

Научная новизна.

Впервые дана оценка положительного воздействия терапевтических режимов гипербарической оксигенации на течение послеоперационного периода у детей с пороками развития мочевыводящих путей.

Впервые методом цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии показано, что гипербарическая оксигенация в зонах редуцированного кровотока паренхимы почки способствует развитию коллатерального кровообращения, существенно увеличивая внутриорганный кровоток

Впервые у детей с урологической патологией показано стимулирующее действие ГБО на систему антиоксидантной защиты и систему тканевого дыхания, что позволило обосновывать назначение курсов ГБО, как мембраностабилизирующего и адаптогенного фактора.

Практическая ценность.

Доказана целесообразность назначения курсов ГБО в комплексе послеоперационного лечения и амбулаторной реабилитационной терапии у детей с обструктивными уропатиями.

Проведение курсов ГБО в послеоперационном периоде у детей с пороками развития уретры способствовало нормализации кровоснабжения перемещенных ишемизированных лоскутов и вновь сформированной уретры, стимулировало репаративные процессы, что позволило практически исключить развитие таких послеоперационных осложнений, как некроз и отторжение кожного лоскута, образование свищей уретры, образование стриктуры артифициальной уретры.

На фоне проведения сеансов ГБО у детей с пороками развития верхних мочевых путей отмечалось благоприятное течение послеоперационного периода (восстановление уродинамики к 7-10 суткам, отсутствие воспалительных осложнений и ограничение курса антибактериальной терапии до 5-7 дней).

Доказана роль терапевтических режимов гипербарической оксигенации как мембраностабилизирующего фактора, влияющего на активность ферментов антиоксидантной защиты и ферментов энергообмена в тканях у оперированных урологических больных.

Разработана методика поэтапного назначения курсов ГБО, не реже 2-х раз в год, у детей с урологическими заболеваниями, позволяющая добиться стабилизации наиболее важных функций почек, а также, повышающая общую и органную резистентность (снижение заболеваемости респираторными вирусными инфекциями и частоты обострений пиелонефрита более чем в 2 раза).

Разработано поэтапное назначение курсов ГБО с периодичностью 2 раза в год в комплексе лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП), позволяющее нормализовать большинство параметров акта мочеиспускания и частично компенсировать нейрогенные расстройства, что в свою очередь значительно улучшало качество жизни данных больных.

Внедрение результатов в практику.

Впервые с 1998 года в клинике ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова проведен анализ результатов комплексных обследований детей с урологической патологией, которым в комплексной терапии, как в ближайшем послеоперационном периоде, так и на этапах реабилитации применялся метод ГБО.

Разработанная методика назначения терапевтических курсов ГБО в комплексе терапии, направленной на восстановление тканевого дыхания, у детей с заболеваниями мочеполовой системы внедрена в практику отделения урологии ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, кафедры детской хирургии РГМУ; Центра патологии мочеиспускания ДКБ № 9 им. Сперанского; отделения урологии РДКБ МЗ РФ.

Материалы диссертации доложены на «III Всероссийской конференции по гипербарической медицине» (Москва, 1998 г), на 2-ой научно-практической конференции детских урологов (Москва, 2001 г.), на Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва, 2002 г).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописи (текстовая часть страниц) и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 109 отечественных и 48 зарубежных источников. Диссертация содержит 14 рисунков и 11 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Лодыгина, Елена Аркадьевна

ВЫВОДЫ.

1. Гипербарическая оксигенация является высокоэффективным методом в комплексном лечении детей с врожденными пороками развития органов мочевыделительной системы. Применение данного метода у детей с обструктивными уропатиями в комплексе терапии послеоперационного периода позволило в 1,5-2 раза сократить сроки восстановления уродинамики и почечной гемодинамики.

2. Назначение гипербарической оксигенации у детей с пороками развития уретры в ближайшие часы послеоперационного периода позволяет восстановить кровоснабжение ишемизированных перемещенных кожных лоскутов и, практически предотвращает развитие таких осложнений, как некроз и отторжение кожного лоскута, а также образование свищей вновь сформированной уретры.

3. Гипербарическая оксигенация у детей с пороками развития верхних мочевых путей, является эффективной мембраностабилизирующей терапией, активизирующей систему антиоксидантной защиты и реактивизирующей систему митохондриальных ферментов энергетического обмена.

4. Клиническая эффективность гипербарической оксигенации в комплексе проводимой терапии у детей с обструктивными уропатиями, во многом объясняется восстановлением кровотока в паренхиме почки, что подтверждено анализом результатов допплерографических исследований ренального кровотока.

5. Разработанная методика поэтапного назначения курсов гипербарической оксигенации с периодичностью 1 раз в 6 месяцев позволяет добиться стабилизации функционального состояния нижних мочевых путей и существенно повышает активность системы адаптации у детей, снижая более, чем в 2 раза заболеваемость ОРВИ, и уменьшая частоту обострений пиелонефрита.

Ill

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Включение терапевтических режимов гипербарической оксигенации у детей с обструктивными уропатиями в комплекс послеоперационного лечения способствует восстановлению уродинамики и стимулирует ренальный кровоток. Особенно данный эффект выражен при тяжелых формах обструкций, когда хирургическая коррекция данных пороков не в состоянии полностью ликвидировать гемодинамические нарушения в паренхиме почки.

2. Применение современного неинвазивного и информативного метода допплерографии важно не только для уточнения диагноза, определяющего тактику хирургического лечения, но и позволяет отследить динамику кровотока в почке, особенно очень важную при назначении ГБО. В некоторых случаях показатели ЦДК и ИД могут являться «методом выбора» для назначения ГБО.

3. У больных с пороком развития дистальной уретры в послеоперационном периоде при возникшей ишемии перемещенных лоскутов, особенно при дефиците мягких тканей при повторных операциях, целесообразно назначение ГБО в первые часы после хирургической коррекции, с последующим ежедневным проведением сеансов.

4. Методика поэтапного назначения курсов ГБО, не реже 2-х раз в год, у детей с обструктивными уропатиями, существенно повышает активность системы адаптации, позволяющей добиться стабилизации наиболее важных функциональных ренальных параметров, а также, повышающей общую и органную резистентность (снижение более, чем в 2 раза заболеваемость ОРВИ, и соответственно снижение обострений пиелонефрита).

5. Поэтапное назначение курсов ГБО с периодичностью 2 раза в год в комплексе лечения детей с НДМП позволяет нормализовать большинство параметров акта мочеиспускания и частично компенсировать нейрогенные расстройства, что в свою очередь значительно улучшает качество жизни данных больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лодыгина, Елена Аркадьевна, 2005 год

1. Акаева Н. К. Коррекция нарушений процессов перекисного окисления липидов у детей при пиелонефрите на фоне мочекаменной болезни и пороков развития мочевой системы. Автореф. дис.канд. мед. наук Бишкек, 1992, С. 20.

2. Алексеева Н.В. Патогенетическое обоснование принципов антиоксидантной и квантовой терапии процессов пероксидации в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001, с.46.

3. Алматов К. Т. Механизмы развития повреждений мембранмитохондрий и роль липолитической системы. Автореф. дисс. д-рабиол. наук Ташкент. 1990. С. 32.

4. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии. Урология, 2000, № 4} с.26-33.

5. Анохин М.И., Острейков И.Ф. Казанский Д.Д., Байдин С.А. Опыт гипербарической оксигенации в послеоперационном периоде у детей//Вестник хирургии Академии Медицинских наук СССР, 1972,27(7),-С. 17-21.

6. Ахметшин Р.З. Лечение и реабилитация детей с пороками развития мочевыделительной системы и их осложнениями в условиях санатория. Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 1994, с.24.

7. Аюбаев А.С., Жантелиева JI.A., Султангазина СА. и соавт. Оценка функционального состояния мочевых путей у детей с врожденным гидронефрозом. Урология, 1998, № 4, с. 18-22.

8. Багирова Р. Д. Антиоксидантная терапия нарушений функционального состояния печени и почек при нефрогенной гипертензии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Баку, 1991, С. 22.

9. Водолазов Ю.А., Коварский C.JL, Дмитриенков Б.Н., Поляев Ю.А. Ангиографическое исследование почек при мегауретере у детей//Урология и нефрология, 1983, №2, 29-32.

10. П.Байдин С.А., Гипербарическая оксигенация в детской хирургии и интенсивной терапии. Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1988.

11. Байдин С.А. Гипербарическая оксигенация у детей. Гипербарическая физиология и медицина, 1998, № 4, с. 3-10.

12. Байдин С.А., Казанский Д.Д., Лодыгина Е.А. Методика применения гипербарической оксигенации у детей .(методические рекомендации), Москва, 1998. С.21

13. Бурмистров И.Ю. Гипербарическая оксигенация в комплексе предоперационной подготовки у детей с пороками толстой кишки. Автореф.канд. мед.наук. М. - 1994 - с.13.

14. Бакеева Л.Е. Структура и функции митохондрий. В кн.: МатерЛ-й Всеросс. конф. «Клинические и патогенетические проблемы нарушений клеточной энергетики». М, 1999, с. 16-17.

15. Батрутдинов Р.Т. Метаболические критерии структурных изменений в почках при обструктивных уропатиях у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001, с.22.

16. Белицкая Г. А., Глоризова Т. Г., Кожевников А. Д., Мельман Н.Я. Состояние систем организма при заболеваниях почек. Киев, Здоровья, 1988. С. 207.

17. Белокуров Ю.Н., Муравьева JI.A. Влияние ГБО на регенерацию ран. В кн.: Регуляция воспаления и регенерации в хирургии. Ростов-на-Дону, 1976, с. 494-495.

18. Бернштейн С.А., Гуревич М.И., Соловьев А.И. Дефицит кислорода исосудистый тонус. Киев: Наукова думка, 1984,с.264.

19. Болезни почек в детском возрасте/ Под ред. М.Я.Студеникина. — М.: Медицина, 1976. — 376 с.

20. Василеску В. Нарушения проницаемости, АТФ и АТФазы. В кн.: Метаболическая регуляция функции мембран : Тез. П Всесоюз. симп. "Мембранная энзимология и проницаемость мембран". Ереван, 1990, С. 149-153.

21. Ведула В. Н. Состояние и коррекция нарушений про- и антиоксидантных систем при остром разлитом перитоните : (Клинико-эксперим. исслед.). Дисс. канд. мед. наук. СПб., 1992, С. 135.

22. Вельтищев Ю.Е., Темин П. А. Митохондриальные болезни. Наследственные болезни нервной системы. М., Медицина, 1998, 4, с.346-409.

23. Власов Ю. А., Смирнов С. М. От молекулы гемоглобина к системе микроциркуляции. Новосибирск. ВО "Наука". 1993, С. 244.

24. Вишневский E.JI. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1982, 29 с.

25. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Митохондриальная недостаточность в патогенезе расстройств мочеиспускания. В кн.: Матер. 1-й Всеросс. конф. «Клинические и патогенетические проблемы нарушений клеточной энергетики». М, 1999, с.20-21.

26. Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обоснование методов их консервативного лечения. Автореф. дис.канд. мед. наук, Москва, 1998, 25 с.

27. Гамидов И.М. Состояние микрососудистого русла при хронической уремии. Урология, 2000, № 4, с. 33-36.

28. Глыбин А.С. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей и деятельности вегететивной нервной системы при функциональных расстройствах мочеиспускания у детей. Автореф. Дис. Канд. — М., 1984. 19 с.

29. Голод Е.А., Кирпатовский В.И. Повышение уровня активных форм кислорода как одна из причин нарушения метаболизма в клетках почечных канальцев у больных острым и хроническим пиелонефритом. Урология, 2003, №1, с.59-62.

30. Гомеостаз. Его механизмы и коррекция. Респ. сб. науч. тр. Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова. М., 1987, С. 104.

31. Гомеостатические функции почек. Сб. науч. тр. (Иван. гос. мед. ин-т им. А. С. Бубнова). Иваново, 1990, С. 80.

32. Гончаков Г.В. Применение гипербарической оксигенации у новорожденных и детей раннего возраста после хейлопластики. Автореф. Канд мед.наук. — М.,

33. Граменицкий А.Б., Дубов А.И., Иванов А.П. ГБО в лечении острой почечной недостаточности.

34. Граменицкий А.Б. ГБО в лечении воспалительных заболеваний почек// Гипербарическая физиология и медицина.2004. №2 с.

35. Гуревич А.И. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002, с.23.

36. Гусева Н.Б. Дифференциальная диагностика дисфункций мочевого пузыря у больных с миелодисплазией и обоснование применения пикамилона в их лечении. Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

37. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. М., Медицина, 1994, 456 с.

38. Девяткина Т. А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскание новых антистрессорных средств Дисс. д-ра мед. наук, Киев., 1990. С. 34

39. Денисенко И. JI. Влияние ГБО на некоторые гомеостатические функции почек у хирургических больных с гипоксемией. Дисс.кмн. Ярославль, 1981. (1981)

40. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский E.JL, Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. JL, Медицина, 1984, 216 с.

41. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский E.JI.; Под ред.М.Д.Джавад-Заде, В.М. Державина; АМН СССР. М.; Медицина, 1989.-384 с.

42. Джапарова А. К. Система перекисного окисления липидов и взаимосвязь ее с резистентностью организма животных. Автореф. дис. канд. биол. наук Алма-Ата. 1990. С.23.

43. Долецкий С.Я. Морфо-функциональная незрелость ребенка и ее значение в патогенезе.\\ Нарушение созревания структур и функций организма и их значение для клиники и социальной адаптации. М., 1976, с.7-21.

44. Дубов А.И. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острой почечной недостаточности у хирургических больных. Дисс.кмн.Ярославль,1992.

45. Дыбунов А.Г. Допплерографическая оценка состояния уродинамики при обструктивных уропатиях у детей. Автореф. дис.канд. мед. наук, Москва, 2001, с. 24.

46. Ерохин А.П., Коварский C.JL, Меновщикова Л.Б. и соавт. О тактике лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей младшего возраста. Хирургия, 1991, 11-12, 50-55.

47. Ефуни С.Н., Лукич В.Л., Баталина С.К. и др. Гипербарическая оксигенация в лечении послеоперационных ран. В кн.: Труды 29-го Всесоюз. Съезда хирургов. Киев, 1975, с. 75-77.

48. Ефуни С.Н., Шпектор В. А. гипоксические состояния и их классификация.- Анест. и реаниматол., 1981, №2, с. 3-12.

49. Жизневская Н.Г., Макаренко B.C. Характер и некоторые механизмы нарушения ионоуретической, кислото- и водовыделительной функции почек при острой почечной недостаточности (экспериментальное исследование)- Урология и нефрология, 1988, №5, с.43-46.

50. Иванов К. П. Основы энергетики организма: Теорет. и практ. аспекты; Рос. АН. Ин-т физиологии им. И. П. Павлова. СПб. Наука. Т. 2. Биологическое окисление и его обеспечение кислородом, 1993. 270 с.

51. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Анохин М.И., Оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация у детей. — М.: Медицина, 1981 — 224 с.

52. Казанская И.В., Алексеева Н.В., Демидов А.А. и соавт. Критерии тяжести тканевых изменений при различных вариантах обструктивного мегауретерау детей. В сб.: Актуальные проблемы нефрологии детского возраста. Рязань, 1998, с.26-28.

53. Казанский Д.Д., Методика гипербарической оксигенации в детской хирургической клинике и детской реаниматологии: Автореф. Дис. Канд. -М.,1983,- 18с.

54. Киселев С.О. Принцип действия ГБО на организм (Адаптационно-физиологическая концепция). МОНИКИ, г.Москва//Гипербарическая физиология и медицина//М.2002, №2, с.3-7.

55. Клембовский А.И., Сухоруков B.C. Учение о митохондриальной патологии в современной медицине. В кн.: Матер. 1 Всеросс. конф. «Клинические и патогенетические проблемы нарушений клеточной энергетики». М., 1999, с.28-30.

56. Клембовский А.И. Митохондриальная дисфункция при нефропатиях у детей. Нефрология и диализ, т.2, 2000, № 4.

57. Клинические и патогенетические проблемы нарушений клеточной энергетики (митохондриальная патология). Матер. 1-й Всеросс. конф. М., 1999, с.64.

58. Коварский C.JL, Врублевский С.Г., Ширяев Н.Д. Сочетание пузырно-мочеточникового рефлюкса с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента у детей. Врач, 1994, 2, 14-17.

59. Ларионова Т. А. Состояние водного и солевого обмена при хроническом пиелонефрите.//Урология и нефрология., 1986, № 4,13-17.

60. Круглов Б.А., Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике обструктивных уропатий. Урол. и нефрол., 1998, № 4, с. 48-50.

61. Крюков Н.Н., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита. Урология, 2000, № 2, с.15-18.

62. Кук Д. Структура и функция мембран. В кн.: Современные проблемы физиологии почек. Материалы лекций / V Всесоюз. шк. по физиологии почек и водно-солевого обмена. Рига, 1991,С.8-14.

63. Леонов А.Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза.1.0бщая характеристика механизмов гипербарической кислородной терапии// Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж, 1993.-Т.1,№ 1-4 - с.61-74.

64. Леонов А.Н. Гипероксия Адаптационно-метабоическая концепция саногенеза. Ш.Адаптационно-метаболические механизмы гипербарической оксигенации // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж, 1994.- Т.2, №3-4 - с.40-68.

65. Лищук В. А., Лорд Б., Павлович-Кентера В., Нефедов В. П. Гомеостаз и регуляция физиологических систем организма. Новосибирск, Наука, Сиб. отд-ние, 1992, С. 252.

66. Ларин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки гслиничевкой оценки кровообращения. М.; Медгиз, 1960, 427 с.

67. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. — М.:Медицина, 1986 495 с.

68. Мамедов Т. Ф. Профилактика почечной недостаточности у больных, оперированных на органах мочеполовой системы. Дисс канд. мед. наук, Минск. 1987. С. 22.

69. Марков Н.В., Ширяев Н.Д., Дербина Л.В. Рефлюкс-нефропатия: динамика до и после оперативного устранения рефлкжса у детей. В кн.: Вопросы детской урологии: Тез. докл. Всесоюзн. научн.-практ. конф. дет.хирургов. Таллин, 1991, 42-43.

70. Меерсон Ф.З. Механизмы адаптации. Концепция долговременной адаптации. М.- 1990.

71. Меерсон Ф.З., Каган В.Е., Козлов Ю.П. и др. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе ишемического повреждения и антиоксидантная защита сердца. Кардиол., 1982, №2, с. 81-92.

72. Меновщикова Л.Б. Оценка состояния верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и способы коррекции выявленных нарушений.Автореф. дисс. Докт мед. Наук. 2004.

73. Меныцикова Е.Б. Исследование патофизиологических механизмов генерации активированных кислородных метаболитов с помощью комплекса био и хемилюминесцентных методов. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 1992. С. 22.

74. Минкина Е.В. Перекисное окисление липидов и микровязкость мембран эритроцитов при действии кислорода: Автореф. Дис. . канд. Биол. Наук. Ростов-на-Дону, 1988.

75. Мухин Е. А., Дубченко В. В., Гончар В. И., Гаснаш В. Б. Гормоны и кислород под повышенным давлением: (Гормон, препараты и гиперокс. состояния) Кишинев. Штиинца. 1988. С. 134с

76. Назаров В. И. Участие почек в гетеростатических адаптационных реакциях эритроцитарной системы. В кн.: Гомеостатические функции почек (Сб. науч. тр.Иван. гос. мед. ин-т. им. А. С. Бубнова). Иваново. 1990. С. 55-58.

77. Нарцисов Р.П. Цитохимия крови и регенерация. В кн.: Современныеипроблемы регенерации, Йошкар-Ола, 1980,с.166-170

78. Неймарк А.И., Сибуль И.Э., Таранина Т.С. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной дисплазии у больных нефроптозом. Урология, 1998, № 1, с.29-31.

79. Николаев С.Н., Бурков И.В., Петрова Л.Л., Гунар Л.Н. Особенности нарушений гемостаза и их коррекция у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Метод, рекомендации, М., 1997.

80. Николаев С.Н., Севергина Э.С., Меновщикова Л.Б. Морфогенез дисплазии почек у детей с пороками развития мочевой системы. Материалы 2 Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2003, с.232. (в соавт.:).

81. Пахомов В.И. Гипербарическая оксигенация и проблемы онкологии.//Гипербарическая физиология и медицина//М., 2001, № 1, с. 5-21.

82. Петров Д.А., Игнашин Н.С., Кудрявцев Ю.В. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. Урология, 1999, № 6, с. 11-14.

83. Поздняков А. М. Патофизиологические аспекты гипербарической оксигенации в профилактике и лечении острой почечнойнедостаточности в эксперименте. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1989, С. 32.

84. Пыков М.И., Голоденко Н.В., Гуревич А.И. и соавт. Ультразвуковая диагностика обструктивных уропатий у детей в период новорожденности. Ультразвуков, и функцион. диагностика. 2002, № 2, с.258-259.

85. Ростовская В.В., Вишневский E.JL, Сухоруков E.JI. Врожденный гидронефроз у детей: всегда ли исход хирургического лечения связан с анатомическими изменениями пиелоуретерального сегмента? Дет. хирургия, 2003, № 4, с.28.

86. Рудакова Э.А. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста. Автореф. дисс.докт. мед. наук, М.,1995, с.28.

87. Руководство по гипербарической оксигенации.Под ред. Аксельрода А.Ю., АшуровойЛ.Д., Бажановой Н.Н. и др. — М. — Медицина. 1986. - 287с.

88. Тришин А.И. Динамика кровоснабжения и функции почек у больных с гипоксемией под влиянием гипербарооксигенотерапии. Дисс. Кмн. Ярославль, 1973.

89. Уткин А.К. Гипербарическая оксигенация в послеоперационном лечении деструктивных форм панкреатита. Дисс.кмн, Ярославль, 1985.

90. Файзулин А.К. современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей. Автореф.дсс.докт мед.наук, М. 2003

91. Федорук А. С. Функция почек при гемической гипоксии. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Львов, 1991, С. 18.

92. Цветцих В. Е. Клинико-патогенетическая роль нарушений структурно-функциональной организации клеточных мембран убольных хроническим пиелонефритом Автореф.дисс.канд. мед. наук.1. Пермь, 1989, С. 18.

93. Цветцих В.Е., Бердичевский Б.А., Султанбаев В.Р. и соавт. Показатели гомеостаза и функциональное состояние ферментов антиоксидантной защиты при хроническом пиелонефрите. Урология, 2000, №3, с.13-15.

94. Юрасова Ю.Б. Особенности мембранопатологических процессов при различных нефропатиях у детей. Автореф. дис.канд. мед. наук., Москва, 1996, с. 25.

95. Яковлева С.В. Особенности клиники, диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста. Автореф. дис.канд.мед.наук., Москва, 2002, с.24.

96. Anderson D.K. Spinal cord injury and protection // Ann.Emerg.Med. 1985, v. 14, N 8, p.816-821.

97. Anderson F.M. Occult spinal dysraphism: diagnosis and management // J.Pediatr.l968.V.73.P.163-177.

98. Arthur J.Vander, M.D. Renal phisiology// McGraw-Hill, Inc. HEALTH PROFESSIONS DIVISION, 2000, p/16-37; 41-63

99. Bagley D.H., Liu J.B., Goldberg B.B. Endoluminal sonographic imaging of the uretero-pelvic junction. // J. Endourol. — 1996. — Vol. 10, № 2.-P. 105-110.

100. Blandino A., Gaeta M., Minutoli F., et al. MR pyelography in 115 patientswith a dilated renal collecting system. //Acta Radiol. 2001. - Vol. 42, № 5. - P. 532-6.

101. Bratt C.J., Nilsson S. Functional characteristics of idiopatic hydronephrosis. // Europ. Urol. 1984. - Vol. 10, № 2. - P. 86-92.

102. Brown Т., Mandell J., Lebowitz R. L. Neonatal hydronephrosis in the sonographic era.//AJR-1987-Vol. 148.-P. 959.

103. Bude R. 0., DiPietro M. A., Piatt J. F., Rubin J. M. Effect of furosemide and intravenous normal saline fluid load upon the renal resistiveindex in nonobstructed kidneys in children. // J. Urol. 1994. - Vol. 151. — P. 438.

104. CampbellM.F. Urology. //Philadelphia, 1963.-Vol.2.-P.211-34.

105. Capolicchio G., Jednak R., Dinh L., Salle J.L., Brzezinski A., Houle A.M. Supranormal renographic differential renal function in congenital hydronephrosis: fact, not artifact. // J. Urol. — 1999 — Vol. 161, №4.-P. 1290-4.

106. Carr M.C., Peters C.A., Retik A.B., Mandell J. Urinary levels of the renal tubular enzyme N-acetyl-B-D-glucosaminidase in unilateral obstructive uropathy. // J. Urol.- 1993.- Vol. 151. P. 442.

107. Chen J.H., Pu Y.S., Liu S.P., Chiu T.Y. et al. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropathy evaluated by duplex Doppler ultrasonography. // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 18-21.

108. Chevalier R.L., Sturgill B.C., Jones C.E., Kaiser D.L. Morphologic correlates of renal growth arrest in neonatal partial ureteral obstruction. // Ped. Res. 1987. - Vol. 21. - P. 338.

109. Chevalier R.L. Counterbalance in functional adaptation to ureteral obstruction during development. // Ped. Nephrol. — 1990. — Vol. 4. P. 442.

110. Chung S., Majd M., Rushton H.G., Belman A.B. Diuretic renography in the evaluation of neonatal hydronephrosis: is it reliable? // J. Urol.- 1993. Vol. 150, part 2. - P. 765.

111. Countee R.W., Vijayanathan Т., Martin B.F. The conus medullaris: Physiological anatomy and clinical considerations // The Lumbar Spine. // Ed.M.B.Camins, P.F.O'Xeary. -1987. -Raven Press New York. -P. 171-182.

112. Fung L.C., Steckler R.E., Khoury A.E. et al. Intrarenal resistive index correlates with renal pelvic pressure. // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. -P. 607-611.

113. Fung L.C., Churchill B.M., McLorie G.A., Chait P.G., Khoury A.E. Ureteral opening pressure: a novel parameter for the evaluation of pediatric hydronephrosis. // AJ.Urol. 1998. - Vol. 159, № 4. - P. 1326-30.

114. Garcia-Pena B.M., Keller M.S., Schwartz D.S., Korsvik H.E., Weiss R.M. The ultrasonographic differentiation of obstructive versus nonobstructive hydronephrosis in children: a multivariate scoring system. //J. Urol.-1997.-Vol. 158, №4.- P. 560-565.

115. Goldberg S.D., Witchell S., Drohomyrecky F., Louis E. S. Diuretic ultrasond technique for assessment of obstructed renal unit. // Urol.-1988.- Vol. 32, № 6. P. 546-548.

116. Keller M. S., Korsvik H. E., Weiss R. M. Diuretic Doppler sonography with correlative scintigraphy in children with hydronephrosis. // Ped. Rad. 1992. - Vol. 49, № 2. - P. 14-17.

117. Keller M.S., Gracia С .J., Krosvik H., Weiss R.M., Rosenfield N.S. Resistive index ratios in the US differentiation of unilateral obstructive as non obstructive hydronephrosis in children. // Ped. Rad. — 1999. Vol. 21.426 A.

118. Kis E., Verebely Т., Kovi R., Mattyus I. The role of ultrasound in the follow-up of postoperative changes after pyeloplasty. // Ped. Rad. -1998. Vol. 28, № 4.- P. 247-9.

119. Koff S.A., Hayden L.J., Cirulli C., Shore R. Pathofisiology of ureteropelvic junction obstruction: experimental and clinical observations. //J. Urol. 1986.-Vol. 136 (1 pt 2). - P. 336-8.

120. Koff S.A. Problematic ureteropelvic junction obstruction. // J.Urol. 1987.-Vol. 138.-P. 390.

121. Koff S.A., Campbell K.D. The non operative management of unilateral neonatal hydronephrosis: Natural history of poorly functioning kidneys. // J. Urol.- 1994. Vol. 152. - P. 593.

122. KoffS.A. PUJ Obstruction in infancy.// Ped. Cerrahi Dergisi. -1995.-Vol. 9, № l.-P. 133-37.

123. KoffS.A. Neonatal management of unilateral hydronephrosis. Role for delayed intervention. //Urol. Clin.N. Am.- 1998.- Vol. 25, № 2-P. 181-6.

124. Lee B.R., Silver R.I., Partin A.W., Epstein J.I., Gearhart J.P. A quantitative histologic analysis of collagen subtypes: the primary obstructed and refluxing megaureter of childhood. // Urol. — 1998 — Vol. 51, № 5. — P. 820-3.

125. Logue V. Angiomas of the spinal cord, review of the pathogenesis, clinical features, and results of surgery // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979. V.42.P. 1-11.

126. Lupton E.W., Richards D., Testa H.J., Gilpin S.A., Gosling J.A., Barnard RJ. A comparison of diuresis renography, the Whitaker test and renal pelvic morphology in idiopathic hydronephrosis. // Br. J. Urol. -1985. Vol. 57, № 2. - P. 119-23.

127. Nirmel К., Chapman Р.Н. Myelomeningocele: A review and present-day perspective. // The Lumbar Spine / Ed.M.B.Camins and P.F.O"Leary. Raven Press, New York, 1987, p.295-308.

128. Manelfe C. Imaging of the spine and spinal cord.N.Y.Raven Press 1992. P.890.

129. Mayor G., Genton N., Torrado A., Guignard J. P. Renal function in obstructive nephropathy: long-term effect of reconsructive surgery. // Pediatrics.—1975. Vol. 56. - P. 740.

130. Meijne N.G. Hyperbaric oxygen and its clinical value. Springfield, 1970.-198 p.

131. Mirimanoff R.O., Dosretz D.E. et al. Meningiomas: Analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection // J.Neurosurgery. 1985. V.62.P.18-24.

132. Murakumo M., Nonomura K., Yamashita Т., Ushiki Т., Abe K., Koyanagi T. Structural changes of collagen components and diminution of nerves in congenital ureteropelvic junction obstruction. // J. Urol. — 1997. — Vol. 157, № 5. P. 1963-8.

133. Monajati A., Wayne W.S., Rauschning W. Et al. MR of the Cauda Equina // AJNR. 1987. V.8.P.893-900.76.

134. Ordorica R.C., Lindfors K.K., Palmer J.M. Diuretic Doppler sonography following successful repair of renal obstruction in children. // J. Urol. 1993.-Vol. 150.-P. 774-7.

135. Palmer J.M., Lindfors K.K., Ordorica R.C., Marder D.M. Diuretic Doppler sonography in postnatal hydronephrosis. // J. Urol. — 1991.-Vol. 146.-P. 605.

136. Palmer J.M., DiSandro M. Diuretic enhanced duplex doppler sonography in 33 children presenting with hydronephrosis a study of test sensitivity specificity and precision. // Urol. — 1995. Vol. 154, № 5. — P. 1885-88.

137. Park J.M., Bloom D. A. The pathophysiology of UP J obstruction. Current concepts. // Urol. Clin. N. Am. 1998.- Vol. 25, № 2. - P. 161-9.

138. Persutte W.H., Koyle M., Lenke R.R., Klas J., Ryan C., Hobbins J.C. Mild pyelectasis ascertained with prenatal ultrasonography is pediatrically significant. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 10, № 1.- P. 12-18.

139. Quillen S.P., Brink J.A., Heiken J.P. et al. Helical (spiral) CT angiography for identification of crossing vessels at the ureteropelvic junction. // Am. J. Roentgenol-1996. P. 1125-30.

140. Ransley P.G., Dhirlon H.K., Gordon I., et al. The postnatal management of hydronephrosis diagnosed by prenatal ultrasound. // J. Urol. 1990. - Vol. 144, part 2.- P. 584-587.

141. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. St. Louis, Washington; D.C.; Toronto: C.V.Mosby Co., 1988.C.1516.

142. Walker R.D., Rishard G.A., Bueschen A J. Pathophysiology and recoverability of function and structure in obstructed kidneys. // Urol. Clin. N. Am. 1980. - Vol. 7. - P. 291.