Причины и пути устранения рецидивов трофических язв при варикозной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Смирнова, Елена Сергеевна

• Смирнова, Елена Сергеевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнова, Елена Сергеевна

Введение...........................................................................................5

Глава 1. Современные методы лечения трофических язв венозной этиологии

(обзор литературы).............................................................................10

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения.......................................................................24

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений...................................24

2.2. Методы исследования.....................................................................30

2.2.1. Клинические методы.............................................................30

2.2.2. Инструментальные методы.....................................................31

2.2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.. ..31

2.2.2.2. Компьютерная планиметрия...............................................31

2.2.2.3. Компьютерная капилляроскопия.........................................31

2.2.2.4. Статистическая обработка.................................................32

2.2.3. Лабораторные методы. Бактериологический анализ.......................33

2.3. Методы лечения.............................................................................33

Глава 3. Факторы риска развития рецидива венозных трофических язв......36

3.1. Некорригируемые факторы риска рецидива венозных трофических язв....36

3.1.1. Возраст..............................................................................36

3.1.2. Пол...................................................................................38

3.1.3. Рост.........................................................................................40

3.1.4. Генетическая предрасположенность..........................................41

3.1.5. Длительность анамнеза хронической венозной недостаточности......42

3.2. Корригируемые факторы риска рецидива венозных трофических язв......43

3.2.1. Профессия..........................................................................43

3.2.2. Статическая нагрузка и малоподвижный образ жизни....................44

3.2.3. Избыточный вес и ожирение....................................................45

3.2.4. Соматическая патология.........................................................47

3.2.4.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет

2- го типа....................................................................................47

3.2.4.2. Микробиологическая структура............................................49

Глава 4. Оценка результатов лечения венозных трофических язв...............54

4.1. Оценка непосредственных результатов консервативного лечения венозных трофических язв.................................................................................54

4.1.1. Результаты местного лечения больных посредством интерактивных раневых покрытий в сочетании с многослойным бандажом эластичными бинтами в сравнении со специальными противоязвенными гольфами.....................................................................................57

4.1.2. Результаты местного лечения больных посредством интерактивных раневых покрытий в сочетании с типичными компрессионными гольфами II-III класса....................................................................................64

4.1.3. Результаты местного лечения больных посредством атравматических сетчатых раневых покрытий в сочетании со специальными противоязвенными гольфами в сравнении с эластичными бинтами...........70

4.2. Оценка отдалённых результатов лечения.............................................78

4.2.1. Результаты консервативного и хирургического лечения...............78

4.2.2. Причины неэффективности консервативного лечения...................82

4.2.3. Оценка эффективности компрессионной терапии в качестве профилактики возвратных трофических язв........................................88

Заключение.......................................................................................100

Выводы...........................................................................................111

Практические рекомендации..............................................................113

Список литературы...........................................................................116

Список сокращений и условных обозначений

ВТЯ - венозная трофическая язва

ХЗВ - хронические заболевания вен

ВБВНК - варикозная болезнь вен нижних конечностей

CEAP - Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic (международная

классификация хронических заболеваний вен, 1994 год) ХВН - хроническая венозная недостаточность ПТФБ - посттромбофлебитическая болезнь SEPS -Subfascial Endoscopic Perforants Surgery (эндоскопическая

субфасциальная диссекция перфорантных вен) БПВ - большая подкожная вена ФЛП - флеботропные лекарственные препараты МОФФ - микронизированная очищенная фракция флавоноидов Ме - медиана

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ОШ - отношение шансов

ДИ - доверительный интервал

СД - сахарный диабет

АГ - артериальная гипертензия

ОР - относительный риск

ККС - компьютерная капилляроскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины и пути устранения рецидивов трофических язв при варикозной болезни»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) страдают около 35% трудоспособного населения и свыше 60% людей пенсионного возраста [31, 88, 96, 101]. Одним из распространённых осложнений заболеваний вен нижних конечностей являются трофические изменения кожи. В России не менее 5 млн. людей имеют венозные трофические язвы (ВТЯ) стоп и голеней [51, 60, 64, 72, 106, 183].

По данным клинических исследований почти каждый десятый человек, страдающий хронической патологией вен нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом. С возрастом частота инвалидизации увеличивается до 45% [72,84]. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, только 50% венозных трофических язв заживают в течение ближайших 4-х месяцев, 20% - остаются открытыми на протяжении 2-х лет, а 8% не заживают при 5-летнем наблюдении [91]. Даже в случае закрытия язвенного дефекта в последующем частота рецидивов остаётся на уровне 6-15% [101, 161].

Предшествующими поколениями врачей накоплен огромный практический опыт, тем не менее, проблема лечения ВТЯ до конца не решена. На течение раневого процесса и заживление язв влияет множество факторов, в том числе появление устойчивых к антибактериальным средствам штаммов микроорганизмов, снижение общей и местной иммунобиологической реактивности организма, недостаточная эффективность местного лечения, обусловленная нерациональным использованием лекарственных средств, травма регенераторной ткани в зоне язвы при ежедневных перевязках и другие. Данные факторы не только препятствуют эпителизации язв, но и создают предпосылки для их рецидива. Выбор оптимального алгоритма лечения ВТЯ, предотвращающего их рецидивирование как в ближайшем, так и в отдалённом периодах, остаётся актуальной проблемой современной флебологии.

Цель исследования

Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения трофических язв у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей и разработать эффективный алгоритм лечения, обеспечивающий снижение частоты рецидивов ВТЯ либо удлинение безрецидивного периода.

Задачи исследования

1. Выявить факторы риска, способствующие рецидиву венозных трофических язв.

2. Оценить результаты различных методов лечения ВТЯ в ближайшем и отдалённом периоде.

3. Проанализировать причины неудовлетворительных результатов консервативного лечения.

4. Разработать эффективный алгоритм лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложнённой трофическими язвами, предотвращающий прогрессирование заболевания.

Научная новизна

Выявлены клинически значимые корректабельные и некорректабельные факторы риска рецидива ВТЯ у больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

Проведён анализ причин неудовлетворительных результатов лечения больных, на основании чего выделена группа пациентов, у которых прогноз течения заболевания неблагоприятный.

Установлено, что патологические изменения в микроциркуляторном русле, выявляемые при компьютерной капилляроскопии, регрессируют при использовании специального противоязвенного компрессионного трикотажа.

На основании сравнения результатов различных методов консервативного лечения ВТЯ предложен комплекс наиболее эффективных лечебных и профилактических мероприятий.

Разработан оптимальный алгоритм лечебной тактики у больных с ВТЯ и показана его клиническая эффективность.

Практическая значимость работы

Установлено, что одной из основных причин рецидива язвы является неадекватное местное лечение, нарушение регламента компрессионной терапии и необоснованно поздние сроки хирургического лечения.

Показано, что комплексная терапия с применением современных раневых покрытий, адаптированных к стадии раневого процесса, в сочетании с адекватной компрессией является оптимальным методом, позволяющим добиться быстрого заживления венозных язв.

Использование адекватного компрессионного лечения после заживления язвенного дефекта служит надёжным средством профилактики рецидива заболевания.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди значимых факторов риска развития рецидива венозной трофической язвы можно выделить корректабельные, воздействие на которые способно предотвратить прогрессирование заболевания.

2. Современные интерактивные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, в сочетании с адекватной компрессией позволяют эффективно лечить венозные трофические язвы в амбулаторных условиях. В случае невозможности их применения допустимо в стадию регенерации и эпителизации использование атравматических сетчатых раневых покрытий в комбинации с типичным компрессионным трикотажем.

3. Адекватные консервативные лечебные мероприятия и своевременная хирургическая коррекция патологического вено-венозного сброса эффективно предотвращают флебогипертензию и возврат заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

Оптимизированная тактика лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложнённой трофическими язвами, внедрена в практику хирургических отделений и Флебологического центра ГБУЗ «Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ» и ГБУЗ «Городской клинической больницы №64 ДЗМ».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на IX научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 18-19 мая 2012), Х юбилейной научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Нижний Новгород, 29-31 мая 2014), XXIX Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Рязань, 27-29 июня 2014), образовательной конференции Школы Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии» (Москва, 28 октября 2014), Международном конгрессе «Славянский венозный форум» (Витебск (Республика Беларусь), 28-29 мая 2015), Международной научно-практической конференции «Местное и медикаментозное лечение ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых» (Сочи, 21-22 мая 2015).

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, НИИ клинической хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России, коллектива сотрудников 2, 3, 4, 9 хирургических отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ 9 декабря 2015 года, протокол № 2.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа выполнена на кафедре факультетской хирургии №1 лечебного факультета (заведующий кафедрой - член-корр. РАН, д.м.н., профессор А.В. Сажин) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (ректор - академик РАН, профессор С.А. Лукьянов). Диссертационная работа изложена на 137 страницах печатного текста, состоит из введения, 4-х глав (обзор литературы, описание клинических наблюдений, методов исследования, полученных результатов, клинического обоснования рациональных алгоритмов лечения больных) заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 185 источников, из них 107 - отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 35 рисунками и одним клиническим примером

Автор приносит глубокую благодарность академику РАН, профессору А.И. Кириенко за предоставленную возможность для выполнения работы, постоянную поддержку и неоценимую консультативную помощь.

Автор выражает глубокую благодарность сотрудникам факультетской хирургической клиники, отделов и лабораторий РНИМУ, хирургических отделений, консультативно-диагностического центра, диагностических отделений и лабораторий ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, всем, кто способствовал выполнению диссертации, за помощь и поддержку в проведении работы и предоставленную возможность использовать материалы, полученные в совместных исследованиях и опубликованные в коллективных научных трудах.

Глава 1

Современные методы лечения трофических язв венозной этиологии

(обзор литературы)

Многие современные способы лечения венозных трофических язв основаны на принципах и традициях, заложенных в далёком прошлом. Жрецы, целители, знахари Древнего Египта, Аравийского полуострова, Римской империи применяли полоски льна, пропитанные древесной смолой, в качестве компрессионных бандажей [цит. по: 24]. Тугое бинтование рекомендовали древнеиндийские и древнекитайские хирурги. Врачи Месопотамии и Западного Средиземноморья промывали трофические язвы морской водой и накладывали повязки, пропитанные молоком, мёдом и смолой хвойных деревьев или ладаном [58]. В 500 г. до н.э. Гиппократ связывает образование язв с расширенными венами и применяет их пунктирование в сочетании с бинтованием нижних конечностей в качестве лечения. В I веке н.э. Цельс предлагает перевязывать или выжигать вены, подходящие к язве, а саму язву закрывать известковым пластырем и льняным бандажом [цит. по: 35]. Придворным врачом китайского императора Хуан-Ди Чинг Су Вену описана методика применения кожи слона для укрывания поверхности язвы, что послужило прообразом современных раневых покрытий [174]. Активно развивалось и хирургическое лечение. Основы малоинвазивных вмешательств были заложены Галеном в I в.н.э. Он предлагал удалять варикозные вены с помощью специального крючка и перевязывать их шёлковой нитью. Уже в XVII веке были предприняты первые попытки склерооблитерации. Используя металлическую трубку, Cristopher ЦЪгеп в 1656 г. вводил опиум в варикозно-расширенные вены [цит. по: 97].

Значимым событием явилось доказательство в 1967 году С.Arnoldi и К.Haeger связи возникновения трофических язв с клапанной недостаточностью перфорантных вен [цит. по: 97]. Они выявили, что перевязка перфорантных вен или их компрессия эластическими бандажами приводит к быстрому заживлению язв.

В первой половине ХХ века получило широкое распространение различных перевязочных средств. На смену абсорбирующим повязкам из мха, торфа и древесного угля пришли ватно-марлевые повязки. В 1962 году О^Мег высказывает теорию, согласно которой поддержание влажной среды в ране сохраняет функции локального клеточного иммунитета и ускоряет эпителизацию [58, 158]. В настоящее время заживление ран во влажной среде является приоритетным в лечении ВТЯ.

Современный этап лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) связан с совершенствованием технологий хирургических вмешательств, перевязочных средств и способов компрессионной терапии. Вместе с тем частота рецидивов ВТЯ остаётся высокой, и проблема лечения данной патологии сохраняет свою актуальность по настоящее время.

По статистическим данным распространённость ВТЯ остаётся своего рода константой (1-3% взрослого населения, 4-5% лиц пожилого возраста), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении многих десятилетий [13, 25, 73, 75, 76, 106, 140]. В Великобритании сравнили частоту рецидивирования у больных ВТЯ в периоды времени с разницей в 13 лет, и она осталась практически неизменной: в 1995 году составила от 22 до 69%, в 2008 году - от 26 до 69%. Примечательно, что в течение трёх месяцев после лечения рецидивы возникли более чем у 50% пациентов [115]. В России по оценочным данным до 5 млн. человек страдают декомпенсированными формами ХВН с длительно незаживающими трофическими язвами [13, 46, 91, 96]. В настоящее время заболевание имеет тенденцию к более частому возникновению у лиц молодого возраста и представляет собой важнейшую социально-экономическую проблему.

На лечение таких пациентов тратится значительная часть государственного бюджета. Уже сейчас в Германии общая стоимость лечения одного пациента в год составляет 9569 евро, в США - 4095 долларов [157]. Трофические язвы резко ухудшают качество жизни пациентов [73, 126, 154], становятся причиной длительной потери трудоспособности и инвалидности [97]. Известно, что

качество жизни пациентов с декомпенсированными формами ХВН (С5 и С6 класс по СЕАР) схоже с качеством жизни больных, страдающих сердечной недостаточностью [134].

По данным многочисленных исследований [53, 73, 91, 137, 147] от 59 до 70% наблюдений причиной возникновения трофических язв служат две нозологические формы: посттромфлебитическая (ПТФБ) и варикозная болезнь вен нижних конечностей. Ряд авторов [13, 42, 169] придерживаются мнения, что ПТФБ чаще является причиной образования язвенного дефекта (от 30 до 68% случаев), в сравнении с ВБВНК (от 3 до 36,8% случаев). По данным других клиницистов [30, 40, 73, 84], напротив, причиной образования ВТЯ в большинстве случаев служит ВБВНК (от 52 до 70% случаев).

Венозные язвы на фоне ПТФБ отличаются ранними сроками возникновения и более выраженными индуративными изменениями со стороны дермы и подкожно-жировой клетчатки [31, 47, 149]. Стойкое заживление ВТЯ в период наблюдения до 8 лет при ПТФБ наблюдали в 19% случаев, в то время как при ВБВНК - в 78%, при этом чёткой связи между заживлением язвенного дефекта и выполненным оперативным лечением не выявили. В отдалённом периоде частота рецидивов ВТЯ при посттромофлебитическом синдроме составила около 80%, при ВБВНК - 22%. [19]. Эти данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода и выбора другой лечебной тактики для больных с ПТФБ. В связи с этим в своей работе мы рассматривали только венозные язвы, обусловленные варикозной болезнью вен нижних конечностей.

На результаты лечения ВТЯ влияют различные факторы, в частности, присоединение микотической инфекции, возраст, сопутствующая патология (сахарный диабет 2-го типа, избыточный вес, артериальная гипертензия, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и другие), которые существенно затрудняют лечение, удлиняют сроки заживления язвенного дефекта и оказывают влияние на частоту рецидивов в отдалённом периоде [13, 74, 103, 113, 133, 138, 145].

Известно, что у лиц старше 65 лет, результаты лечения в отдалённом

периоде хуже, чем у пациентов трудоспособного возраста. Трофические нарушения кожи в течение длительного времени создают благоприятную почву для присоединения грибковой инфекции, частота которой достигает 75% [13]. Микотическая инфекция сенсебилизирует организм, тем самым усугубляет течение основного процесса и приводит к прогрессированию трофических расстройств, липодерматосклерозу, гиперпигементации, лимфедеме, что способствует рецидиву язв и затрудняет лечение. Учитывая, что доля населения в возрасте старше 60 лет, по оценкам ООН, возрастёт к 2025 году в 5 раз, а к 2056 году составит уже 25% от общей популяции [10, 148], актуальность проблемы лечения ВТЯ и её медико-социальная значимость будут только увеличиваться.

В настоящее время проведено большое количество исследований, доказывающих влияние различных методов лечения на частоту и скорость заживления язвенного дефекта. Вместе с тем, как в отечественной, так и зарубежной литературе, есть лишь отдельные сведения об эффективности проведённого лечения, основанные на оценке результатов, частоте рецидивов ВТЯ у пациентов и длительности безрецидивного периода.

В соответствии с Российскими клиническими рекомендациями по лечению хронических заболеваний вен (2013 г.) в лечении ВТЯ целесообразно применять комбинацию разных вариантов консервативного и хирургического лечения.

По современным представлениям, патогенетически обоснованным методом ликвидации вено-венозного рефлюкса является хирургическое лечение, цель которого устранить патологическую венозную гипертензию, лежащую в основе прогрессирования ХВН и развития трофических расстройств [96, 108, 144, 184].

До настоящего времени используют различные методы оперативных вмешательств, большинство из которых предложены ещё в прошлом веке: операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкокка и Нарата, Коккета и Линтона. Однако все они имеют существенные недостатки. После них нередко возникают осложнения как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде и связаны они с повреждением подкожных нервов, лимфатических протоков, обширных гематом, которые приводят к выраженному болевому синдрому и

удлиняют сроки реабилитации в послеоперационном периоде. После операций Коккета и Линтона остаются различной длины «слепые мешки» из культей перфорантных вен, соединяющиеся с глубокой и подкожной венозной сетью и при венозной гипертензии способствующие рецидиву заболевания. Сами «слепые мешки» могут становиться источником тромбообразования [61]. Высокая частота осложнений и рецидивов ВТЯ (от 20 до 48% больных) [105, 116, 124, 141, 160] стали причиной того, что на смену традиционным методам пришли малоинвазивные технологии.

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен (SEPS) была предложена как альтернатива открытым операциям [1, 3, 71, 141] и позволила в 80-85,3% случаях добиваться заживления язвенного дефекта [3, 59, 151]. Хирургический доступ осуществляется вне зоны трофических изменений и позволяет устранить регионарную венозную гипертензию с минимальным повреждением кожного покрова. Выборный М.И. (2012) [16] проследил результаты хирургического лечения 118 пациентов в сроки от 4-х месяцев до 8 лет. Для оценки результатов использовали балльную оценку боли, отёка, венозного дискомфорта, пигментации кожи, липодерматосклероза и характеристики язвы. В отдалённом послеоперационном периоде средние показатели клинической шкалы уменьшились с 8,5 до 4,6 баллов. Только у одной больной отмечен рецидив язвы, которая эпителизировалась на фоне консервативной терапии.

Вместе с тем этот метод лечения не лишён недостатков. В США провели систематический обзор состояния здоровья больных, которым проводили оперативное лечение путем SEPS. Заживление язвы, независимо от абляции большой подкожной вены (БПВ), наблюдали в 88% случаях. В сроки наблюдения до 21 месяца среди осложнений было отмечено присоединение инфекции в 6% случаях, образование гематомы в 9%, невралгия в 7%, тромбоз глубоких вен наблюдался в 1% случаев, у 13% пациентов наблюдался рецидив ВТЯ [178]. Неудовлетворительные результаты, вероятно, были обусловлены техническими сложностями во время выполнения операции вследствие выраженных трофических изменений кожи в области язвенного дефекта. Диффузная

кровоточивость ткани, вызванная отделением рубцово-изменённого кожно-фасциального лоскута от мышц голени, затрудняет визуализацию, а фиброзные изменения периульцерозных тканей увеличивают риск повреждения сосудисто -нервного пучка, особенно при лигировании позадилодыжечного перфоранта. Таким образом, в отдалённом периоде сохраняется угроза дальнейшего ухудшения трофики ткани.

Высокая частота рецидивов ВТЯ от 15 до 23% в отдалённом периоде, по данным, представленным на XXIII Всемирном Конгрессе Международного Общества Ангиологов, ставит под сомнение изолированное выполнение SEPS без вмешательства на подкожных венах [3]. Уменьшение числа рецидивов ВТЯ в отдалённые сроки удалось добиться сочетанием удаления ствола подкожной вены и SEPS [49, 142], а также методом деструкции перфорантных вен через мини-разрезы вне зоны трофики [12, 55, 66, 104]. При сравнении результатов лечения кроссэктомии в сочетании с эндоскопическими методами и мини-флебэктомией по Мюллеру достоверных различий выявлено не было. В сроки наблюдения до 4-х лет выявлено лишь 11 случаев рецидива варикозной болезни, рецидива язв не было [104]. Таким образом, эффективность данной методики не уступает SEPS, а такие преимущества, как большая эстетичность, сокращение послеоперационного койко-дня, уменьшение затрат, отвечает требованиям современной организации здравоохранения.

Для устранения варикозно-изменённых притоков и облитерации несостоятельных перфорантных вен в зоне трофических изменений всё чаще применяют склеротерапию [14, 38, 65, 79, 83, 100, 119]. Однако в настоящее время большинство авторов сходятся во мнении, что в 5-40% случаев невозможно добиться облитерации недостаточных перфорантных вен в зоне трофических изменений [81, 92, 99]. Кроме того, наблюдают высокую частоту восстановления проходимости облитерированной перфорантной вены (от 13 до 56%) как в раннем, так и в отдалённом периоде (сроки наблюдения до двух лет) [26, 52, 106], возникновение аллергических реакций и обширных зон некроза кожи при экстравазации склерозанта (до 15%) [28], которые ограничивают широкое

применение этого метода у больных с ВТЯ.

Вместе с тем, для устранения венозной гипертензии широко применяют радиочастотную и внутривенную лазерную абляцию [43, 54, 57, 68, 94, 95, 163]. В сравнении с эндоскопической диссекцией статистически значимых различий при оценке результатов лечения получено не было. У всех больных наблюдали регресс трофических нарушений кожи: купировали явления кожного зуда, дерматита и экземы. Вместе с тем частота послеоперационных осложнений, таких как гематома, нагноение раны, лимфорея, тромбоз глубоких вен достоверно были выше у больных после SEPS в сравнении лазерной термооблитерацией (11,1% против 0,22% соответственно). В отдалённом периоде (до 48 месяцев) после SEPS у 1,5% пациентов отмечен рецидив ВТЯ. При использовании лазерной коагуляции - рецидива ВТЯ в сроки наблюдения не было [92]. Значительная стоимость оборудования и расходного материала (эти операции не оплачиваются системой обязательного медицинского страхования), высокая частота реканализации облитерированной вены (от 6 до 12%) [15, 120, 135, 170], возникновение тромботических осложнений в послеоперационном периоде (15% пациентов) [143], нивелируют привлекательность данных методик и существенно ограничивают применение их в рутинной практике.

Помимо данной работы, при анализе отечественной и зарубежной литературы, мы не нашли значимых исследований, в которых, с точки зрения рецидива ВТЯ в отдалённом периоде, на основании значительного числа наблюдений проводился бы сравнительный анализ результатов лечения пациентов малоинвазивными методами.

Несколько десятилетий существовало суждение, что хирургическое вмешательство на магистральных венах возможно только после заживления язвенного дефекта, в противном случае высок риск гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде [44]. Аутодермопластика с иссечением ВТЯ без устранения венозной гипертензии способствовала эпителизации язв у 6088% пациентов, вместе с тем, в течение 4-х месяцев после операции в 49% случаев наступал рецидив язвы [152, 166, 173]. Неудовлетворительные результаты

привели к пересмотру этой точку зрения и Российскими клиническими рекомендациями по лечению ХЗВ в настоящее время допускается радикальное устранение венозного рефлюкса при открытой ВТЯ. Однако непременным условием является тщательная санация раневой поверхности [48, 67, 93, 114, 117, 128]. Для коррекции венозной гемодинамики предпочтение следует отдавать малоинвазивным технологиям [131, 143, 167, 168].

Вместе с тем, у 61-75% больных с ВТЯ хирургическое вмешательство по ряду причин выполнить не представляется возможным (состояние кожных покровов, сопутствующая патология, возраст пациентов) [29, 107, 128, 165]. В случае противопоказаний единственно возможным методом лечения служит комплекс консервативных мероприятий, основой которого является компрессионная терапия, местное лечение и системная фармакотерапия.

По мнению ведущих флебологов, компрессионная терапия - это обязательное условие успешного лечения [111, 122, 155, 159, 162]. В настоящее время разработано большое количество разнообразных методов компрессионной терапии, направленных на лечение ВТЯ. Несколько независимых исследований [39, 117, 121, 127, 159] выявили, что адекватная компрессионная терапия уменьшает венозный отёк, улучшает микроциркуляцию, ускоряет заживление венозных язв и значительно сокращает частоту рецидивов. Причём с увеличением рабочего давления компрессионного бандажа и (или) компрессионных чулок, частота заживления язв возрастает, а рецидивов - уменьшается. Но в данных исследованиях частота рецидивов ВТЯ была отслежена лишь в краткосрочном периоде, отдалённые результаты прослежены не были.

В настоящее время для обеспечения режима эластической компрессии, как в стационаре, так и на амбулаторном этапе лечения используют бандажи из эластичных бинтов различной степени растяжимости и медицинский компрессионный трикотаж. Вместе с тем, нет единого мнения по поводу оптимального способа компрессионной терапии в различных клинических ситуациях, в частности, на разных стадиях раневого процесса, длительности применения после заживления язвы и в послеоперационном периоде.

Многие специалисты считают, что наиболее эффективным является формирование многослойного бандажа с комбинацией бинтов длинной и короткой степени растяжимости [117, 118, 159]. К классическим недостаткам этого метода можно отнести необходимость участия медицинского персонала для их наложения, наличие специальных навыков, которые удаётся привить не всем пациентам, нарушение водного и температурного балансов кожи при длительном ношении многослойных бандажей, трудность достижения адекватной компрессии на бедре, низкие эстетические свойства и необходимость подбора размера обуви. Согласно результатам одного из исследований [172], даже при наложении бандажа специально обученным опытным медицинским персоналом давление на икре было выше давления в области лодыжки. При этом адекватный уровень компрессии был зафиксирован менее чем в половине случаев. Доказано, что эпителизация язвы на фоне компрессионной терапии менее чем в 70% случаев свидетельствует о неправильной технике наложения бандажа [164]. Вот почему в последние годы существенно расширены показания к применению медицинского компрессионного трикотажа, эффективность которого доказана многими авторами [34, 123, 179].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнова, Елена Сергеевна, 2016 год

Список литературы

1. Алексеев, К.И. Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении хронической венозной недостаточности / К.И. Алексеев, Ю.Г. Старков, К.В. Шишин // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 71-75.

2. Богачев, В.Ю. Местное лечение венозных трофических язв. / В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец, А.И. Кириенко, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева // Consilium-Medicum. Приложение. - 2001. - № 11

3. Богачев, В.Ю. Новые рубежи флебологии. Обзор материалов XXIII Всемирного конгресса Международного общества ангиологов / В. Ю. Богачев // Флебология. - 2008. - №8. - С. 84-89.

4. Богачев, В.Ю. Флеботропная терапия улучшает результаты хирургического лечения варикозной болезни / В.Ю. Богачев // РМЖ. - 2012. -№36. - С.1738

5. Богачев, В.Ю. Особенности лечения хронических заболеваний вен в России. Предварительные результаты программы «VEIN ACT» / В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, П.В. Ершов, исследовательская группа «VEIN ACT Program» // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - №2. - С.76-82.

6. Богданец, Л.И. Результаты применения раневых покрытий Sorbsan silver в лечении трофических язв венозного генеза / Л. И. Богданец, С. С. Березина, А. И. Кириенко // Флебология. - 2008. - №1. - С. 38-42.

7. Богданец, Л.И. Роль пентоксифиллина в коррекции нарушений микроциркуляции у пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / Л.И. Богданец // Клиническая фармакология. - 2013. - №26. - С.1286.

8. Богданец, Л.И. Эффективность компрессионных гольфов ULCER X в лечении трофических язв венозного генеза / Л.И. Богданец, В.Ю. Богачев, В.Н. Лобанов, Е.С. Смирнова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 3. -С.93-100.

9. Богданец, Л.И. Компрессионное лечение венозных трофических язв / Л.И. Богданец, В.Н. Лобанов, Е.С. Смирнова // Флебология. - 2013. - №4. -С.44-51.

10. Брискин, Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы / Б.С. Брискин // Клиническая геронтология. - 2007. - №5. - С. 3-7

11. Бурлева, Е.П. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен / Е.П. Бурлева, Н.А. Бурлева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 2. -С.67-71.

12. Васильев, В.Е. Новая техника субфасциальной диссекции перфорантных вен голени / В.Е. Васильев, М.И. Филимонов, А.А. Матюшенко, Г.А. Пышаков // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России. - Ростов-на-Дону. -2001. - С. 37-38.

13. Васютков, В.Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей /

B.Я. Васютков // РМЖ. - 1999. - №13. - С. 616-620.

14. Васютков, В.Я. Критическая оценка флебосклерозирующей терапии расширенных вен нижних конечностей / В.Я. Васютков, А.А. Соколов // Материалы 5 конференции Ассоциации флебологов России. - Москва. - 2004. -

C. 169-170.

15. Волков, А.С. Современные хирургические технологии в лечении хронических заболеваний вен в стационаре одного дня / А.С. Волков, М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко, С.В. Цуранов, В.С. Швыдко, Ю.Г. и др. // Флебология. - 2014. - №3. - С. 50-56.

16. Выборный, М.И. Оптимизация методики и техники эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени / М.И. Выборный, Ю.Г. Старков, С.В. Сапелкин, К.В. Шишин // Хирург. - 2012. - №8. - С.4-10.

17. Гавриленко, А.В. Опыт использования клеточных технологий в комплексном лечении венозных трофических язв / А.В. Гавриленко, О.В Павлов, А.А. Иванов, П.Е. Вахратьян, Э.Б. Дашинемаев, Р.А. Ли // Хирургия. - 2011. - №1. - С. 27-31.

18. Гармаев, А.Ш. Компрессионный комплект Saphenamed и^ и современные лечебные повязки в комплексном амбулаторном лечении венозных трофических язв / А.Ш. Гармаев // Флебология. - 2011. - №2. - С.79-82.

19. Грязнов, С.В. Проблема рецидива трофических язв при варикозной и посттромботической болезни / С.В. Грязнов, А.П. Швальб, А.Е. Качинский // Флебология. - 2010. - №2. - С. 121.

20. Гудымович, В.Г. Флеботропная терапия препаратом Венарус у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / В.Г. Гудымович, Ю.М. Стойко, Н.М. Яковлева, А.М. Никитина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 4. - С.88-91.

21. Гужков, А.Н. Проблема в амбулаторном лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью / О.Н. Гужков, Е.В. Пугачева,

A.Н. Прохоцкий, А.А. Умнов // Флебология. - 2012. - №2. - С.57.

22. Гурьева, И.В. Возможности местного лечения диабетических поражений стоп / И.В. Гурьева // РМЖ. - 2009. - № 2.- С. 59.

23. Дарвин, В.В. Липидно-коллоидные повязки в комплексном лечении трофических язв и длительно незаживающих обширных ран конечностей /

B.В. Дарвин, Д.С. Лобанов, В.В. Васильев, Е.А. Краснов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012 - № 3.

- С. 64-66.

24. Даудяйрис, Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. -М.: Медицина. - 1984. - С. 192.

25. Дибиров, М.Д. Трофические язвы / М.Д. Дибиров. - М.: «НовЛек - М», 2007. - 304 с.

26. Дремов, Р.И. Оценка результатов лечения горизонтального рефлюкса разными методами / Р.И. Дремов, О.В. Виноградов, М.А. Париков, С.А. Крылов и др. // Материалы 6 конференции Ассоциации флебологов России. - Москва, 2006.

- С.133-134.

27. Жируев, М.С. Опыт комплексного лечения пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей в условиях центра амбулаторной

хирургии / М.С. Жируев, В.И. Ельсиновский, В.В. Ляшко, Ю.М. Боробов // Амбулаторная хирургия.- 2010. - № 3. -С. 7-14.

28. Жулябин, А.И. Опыт склеротерапии варикозной болезни / А.И. Жулябии // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 61.

29. Золотухин, И.А. Топические средства в лечении хронических заболебваний вен / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев // Справочник поликлинического врача. - 2007. - №4. - С. 87-90.

30. Иванов, А.К. Современные методы комплексного лечения больных посттромбофлебитической болезнью при открытой трофической язве голени / А.К. Иванов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. -№2. - С. 132-136.

31. Иванов, А.К. Опыт комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной обширными трофическими язвами голеней / А.К. Иванов, Ю.А. Козлов, С.А. Матвеев // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -2011.- №4. - С. 54-60.

32. Калинина, Е.В. Реализация принципа влажного заживления в лечении венозных трофических язв / Е.В. Калинина, Л.И. Богданец, В.Ю. Богачев // Флебология. - 2011. - № 2. - С. 39-42.

33. Калинин, Р.Е. Эндотелиотропные эффекты микронизированной очищенной фракции флавоноидов при различных экспериментальных моделях венозной эндотелиальной дисфункции / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, М.В. Мнихович, А.Н. Новиков, А.С. Пшенников, С. Р. Жеребятьева // Флебология. - 2014. - №4. - С. 29-36.

34. Каралкин, Клиническая и инструментальная оценка эффективности компрессионного лечения хронических заболеваний вен / Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. // Флебология. - 2009. - №4. - С. 36-40.

35. Карпышев, Д.С. Эволюция диагностики и лечения венозных трофических язв / Д.С. Карпышев, С.А. Матвеев, К.В. Мазайшвили // Вестник

Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. -№1. -С. 132-136.

36. Карпышев, Д.С. Современный взгляд на консервативное лечение венозных трофических язв у геронтологических больных на амбулаторном этапе / Д.С. Карпышев, С.А. Матвеев, Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2014. - Т.9, №3. - С. 16-19.

37. Кириенко, А.И. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Т.Ф. Гриненко, Т.В Алекперова под ред. В.С. Савельева. - М.: Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - С.20.

38. Кириенко, А.И. Венозная недостаточность - болезнь цивилизации / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Наука и жизнь. - 2001. - №2.

39. Кириенко, А.И. Венозные трофические язвы / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Справочник поликлинического врача. - 2002. - №1. -С. 33-36.

40. Кириенко, А.И. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса / А.И. Кириенко, Л.И. Богданец, В.Ю. Богачев, О.В. Журавлева // РМЖ. - 2003. - № 24. - С. 1340

41. Кириенко, А.И. Повторный осмотр пациентов с хроническим заболеванием вен: результаты второго этапа проспективного обсервационного исследования СПЕКТРА / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, С.М. Юмин, Е.И. Селиверстов, члены рабочей и экспертной групп СПЕКТР // Флебология. -2014. - №1. - С. 4-9.

42. Кияшко, В.А. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности / В.А. Кияшко // РМЖ. - 2002. - № 26. - С. 1214-1219.

43. Косенков, А.Н. Эффективность клинического применения миниинвазивных методов лечения варикозной болезни / А.Н. Косенков,

П.Е. Вахратьян, А.В. Авакян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. -№6. - С. 51-57.

44. Котлукова, Т.В. Нарушения микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Т.В. Котлукова, К.А. Ушкалова // Тезисы 6 международной конференции «Гемореология и микроциркуляция». -Ярославль, 1997. - С. 592.

45. Кротовский, Г.С. Хронические заболевания вен нижних конечностей у сотрудников ОАО РЖД / Г.С. Кротовский, А.Г. Мосесов. - 2006. - Режим доступа: http: //venoteks .ru/rus/doctor/venoteks

46. Кудыкин, М.Н. Комплексное лечение трофических язв / М.Н. Кудыкин, С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, А.Э. Клецкин, А.С. Мухин, А.Н. Васягин // Флебология. - 2008. - №3. - С. 16-20.

47. Кузнецов, А.Н. Эндовидеохирургия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей: автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Кузнецов Алексей Николаевич.- М., 2002. - С. 23.

48. Кузнецов, Н.А. Этапное хирургическое лечение венозной недостаточности при открытой трофической язве / Н.А. Кузнецов и др. // Флеболимфология. - 2000. - № 11. - С. 11-13.

49. Кузовлев, С.П. Оперативное лечение и эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEРS) у больных с трофическими варикозными язвами / С.П. Кузовлев // Проблемы клинической медицины. Приложение. - 2007.

- С. 49-50.

50. Куликова, А.Н. Динамика клинических проявлений варикозной болезни нижних конечностей в отдаленном периоде после склерохирургического вмешательства на фоне приема флеботропных препаратов / А.Н. Куликова, Д.Р. Гафурова, Р.Г. Чаббаров, А.Г. Пятницкий, В.С. Хворостухин // Флебология.

- 2015. -№1. - С. 10-16.

51. Ларинов, М.В. Патогенез развития хронической венозной недостаточности и основные направления лечебной тактики / М.В Ларинов,

С.А. Обыденнов, Р.Х. Хафизьянова // Казанский медицинский журнал. - 2004. -Т. 85, №6. - С. 433-436.

52. Лесько, В.А. К методике склероокклюзии перфорантных вен / В.А. Лесько // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. - М., 2008. - С. 53-54.

53. Лисицын, A.C. Опыт применения препарата банеоцин при лечении трофических язв венозной этиологии в амбулаторных условиях / А.С. Лисицын, Н.В. Рутович, В.В. Сабельников // Хирургия. - 2006. - № 8. - С. 59-62.

54. Лукьяненко, М.Ю. Использование лазерных технологий в лечении хронической венозной недостаточности у пациентов с широким остиальным сегментом магистральных стволов подкожных вен / М.Ю. Лукьяненко, В.Б. Стародубцев, А.А. Карпенко, Д.С. Сергеевичев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - № 1. - С. 96-100.

55. Матюшенко, А.А. Нетелевизионная дистанционная субфасциальная диссекция перфорантных вен голени из мини-доступа / А.А. Матюшенко, В.Е. Васильев, Г.А. Пышаков // Материалы 2 конференции Ассоциации флебологов России. - Москва. - 1999. - С. 168.

56. Махулаева, А.М. Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциированной с микотической инфекцией, у больных с трофическими язвами голеней: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.11, 14.00.27 / Махулаева Айшат Магомедовна. - М., 2009. - 27 с.

57. Мигунов, И.А., Применение эндовазальной лазерной коагуляции с кроссэктомией / И.А. Мигунов, Е.П. Кривощеков, А.М Аюпов., И.А Дмитриева. // Сборник тезисов 7-го Санкт-Петербургского Венозного Форума. -Санкт-Петербург. - 2014. - С. 38-40.

58. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. - М.: Медицина, 2002. - 467 с.

59. Норкин, К.Г. Современное лечение трофических язв венозной этиологии / К.Г. Норкин, Д.Ю. Чечетка. - Режим доступа: http: //www.laparo scopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=22&event_id=7

60. Оболенский, В.Н Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы / В.Н. Оболенский, Г.В. Родоман, В.Г. Никитин, М.А. Карев // РМЖ. -2009. - С. 1647-1633

61. Покровский, А.В. Отдаленные результаты операции Линтона при постфлебитическом синдроме нижних конечностей / А.В. Покровский, Л.М. Клионер, А.А. Цулукидзе // Хирургия. - 1971. - №10. - С. 104-107.

62. Покровский, A.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. -Т.9,№1. - С.53-58.

63. Покровский, А.В. «Алпростан» в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин, А.А. Калинин //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 7-10.

64. Потапов, М.П. Клинико-лабораторные критерии неспецифической дисплазии соединительной ткани как предикторы рецидива варикозной болезни нижних конечностей / М.П. Потапов, Е.В. Ставер // Флебология. - 2013. - №4. -С. 25-31.

65. Путинцев, A.M. Склеротерапия в лечении трофических язв у больных с тяжелой сопутствующей патологией при хронической венозной недостаточности / А.М. Путинцев, В.Н. Сергеев, Д.Е. Филипьев, О.М. Оликов // Материалы 5 конференции Ассоциации флебологов России. - Москва. - 2004. - С. 273.

66. Пышаков, Г.А. Диссекция коммуникантных вен из мини-оперативного доступа при хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27 / Пышаков Глеб Анатольевич. - М., 2003. - 32с.

67. Рамазанов, М.Р. Использование аутовенозной ткани в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии / М.Р. Рамазанов, С.М. Махачев, К.А. Алиева, П.М. Алиева. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. - №4. - С. 86-89.

68. Родоман, Г.В. Эндоваскулярная лазерная облитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Е.К. Наумов, Д.В. Гасилов, Е.Е. Наумова // Флебология. - 2014. - № 3. - С.57-62.

69. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / председатель редакционного совета В.С. Савельев.

- Москва: Медиасфера. - 2013. - С. 34-36.

70. Сабельников, В.В. Опыт применения препарата Антистакс у больных с ХВН нижних конечностей и сопутствующей артериальной гипертензией /

B.В. Сабельников, С.И. Шолков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. -Т.19, №1. - С. 83-84.

71. Савельев, В.С. Эндоскопическая операция Линтона / В.С. Савельев,

A.И. Кириенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - № 3. -

C. 24-26.

72. Савельев, В.С. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность /

B.С. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Флеболимфология. - 2000. - №11.

- С. 5-10.

73. Савельев, B.C., Флебология. Руководство для врачей / В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др.; под ред. В.С. Савельева. - М: Медицина.

- 2001. - 661 с.

74. Савельев, В.С. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина (Детралекс) /

B.С. Савельев, А.В. Покровский, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец,

C.В. Сапелкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - №4. -С. 47-53.

75. Савельев В.С. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT /

B.С. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Флебология. - 2010. - №3. -

C. 9-12.

76. Сапелкин, С.В. Фармакотерапия трофических язв с точки зрения доказательной медицины / С.В. Сапелкин // ХВН: от ранних проявлений до

трофических язв: материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. -М, 2006. - С. 9-12.

77. Сапелкин, С.В. Европейский промежуточный конгресс международного союза флебологов (UIP) - обзор материалов / С.В. Сапелкин // РМЖ. - 2011. -№ 32. - С. 2023-2027.

78. Светухин, А.М. Современный подход к лечению трофических язв голени с перифокальной варикозной экземой, ассоциированной микотической инфекцией / А.М. Светухин, Н.Г. Аскеров, Э.А. Баткаев, А.М. Махулаева, В. Н. Малина // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - №11. - С. 9-13.

79. Серажитдинов, А.Ш. Микросклеротерапия в лечении трофических язв нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, В.В. Владимирский, В.Э. Гужин // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: выпуск третий. - Челябинск: Иероглиф, 2006. - С. 145-148.

80. Сергеев, А. Ю. Проект «Ахиллес»: эпидемиология и этиология микозов стопы и онихомикозов в конце ХХ века / А.Ю. Сергеев и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - № 5. - С. 47-50.

81. Соколов, А.Л. Лазерная коагуляция перфорантных вен новая стационарзамещающая технология в лечении больных с варикозной болезнью /

A.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко, С.В. Лавренко // Амбулаторная хирургия. - 2008. - Т. 29, №1. - С.4-8.

82. Сощенко, Д.Г. Экстракт красных листьев винограда в лечении пациентов, перенесших имплантацию кава-фильтра / Д.Г. Сощенко, А.А. Фокин // Флебология. - 2012. - №3. - С. 38-39.

83. Стародубцев, В.Б. Использование миниинвазивных технологий в лечении больных с тяжелой хронической венозной недостаточностью /

B.Б. Стародубцев, М.Ю. Лукьяненко, А.А. Карпенко, П.В. Игнатенко, Д.С. Сергеевичев // Флебология. - 2014. - №3. - С. 38-43.

84. Стойко, Ю.М. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств /

Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков, Н.А. Ермаков // Consilium medicum. Приложение. -2001. - С. 28-31.

85. Стойко, Ю.М. Особенности патофизиологических механизмов развития ХВННК и возможности ее коррекции препаратом Антистакс / Ю.М. Стойко,

B.Г. Гудымович // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - №3. - С. 28-32.

86. Стойко, Ю.М. Влияние фармакотерапии на течение послеоперационного периода при эндовенозной термооблитерации / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, Т.В. Хлевтова, А.В. Цыплящук, С.Е. Харитонова, С.С. Акимов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т.21, № 3. - С.77-80.

87. Стойко, Ю.М. Лечение осложненных форм хронической венозной недостаточности у геронтологических больных / Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович, М.Н. Яшкин // Поликлиника. - 2015. - №5 (1). - С. 28-30.

88. Стуров, Н.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, клиника и принципы терапии / Н.В. Стуров // Врач. - 2008. - № 4. - С. 22-24

89. Сушков, С.А. Раневые покрытия при лечении венозных трофических язв / С.А. Сушков, Ю.С. Небылицин, О.П. Чепёлкина // Флебология. - 2010. - №2. -

C. 121.

90. Учкин, И.Г. Актовегин как компонент комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей / И.Г. Учкин, А.Г. Мосесов, А.А. Цырульников // РМЖ. - 2007. - № 12. -С. 981-985.

91. Учкин, И.Г. Современные подходы к лечению венозных трофических язв / И.Г. Учкин, А.Г. Багдасарян // РМЖ. Хирургия. - 2013. - №15. - С. 810.

92. Фокин, А.А. Сравнительная эффективность эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, высокоинтенсивного лазерного излучения и микропенной эхо-контролируемой склеротерапии в ликвидации перфорантного вено-венозного рефлюкса при хронической венозной недостаточности: ближайшие и отдаленные результаты / А. А. Фокин, С. М. Беленцов, С. Н. Леонтьев // Флебология. - 2008. - №4. - С. 21-26.

93. Худашов, В.Г. Видеоэндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен в сочетании со свободной кожной пластикой в лечении трофических язв венозной этиологии / В.Г. Худашов, В.А. Сафонов, А.Ф. Ганичев, Д.О. Яковлев. - Режим доступа: http: //www.laparo scopy.ru/doktoru/view_thesis.php?id=304&event_id=4

94. Шайдаков, Е.В. Радиочастотная облитерация вен в хирургическом лечении варикозной болезни / Е.В. Шайдаков, А.В. Петухов, Е.А. Илюхин,

A.Г. Григорян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 2. - С.74-81.

95. Шайдаков, Е.В. Анализ эффективности радиочастотной облитерации с учетом диаметра целевой вены / Е.В. Шайдаков, А.Г. Григорян, Е.А. Илюхин,

B.Л. Булатов, М.И. Гальченко / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - №1. - С.87-94.

96. Шевченко, Ю.Л. Современный взгляд на патогенез хронических заболеваний вен нижних конечностей с позиции эндотелиальной дисфункции / Ю.Л. Шевченко, Ю.Л. Стойко, В.Г. Гудымович, С.И. Трифонов, А.М. Никитина // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2011. -Т. 6, № 1. - С.24-27.

97. Шевченко, Ю.Л. Основы клинической флебологии. 2-е изд., испр. и доп. /Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко - М.: ЗАО «Шико». - 2013. - 336 с.

98. Шевченко, Ю.Л. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович, А.К. Иванов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т.7, №3. - С.221-227.

99. Шиманко, А.И. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, С. В. Цуранов, Н. А. Постнова, В. С. Швыдко, Р. Н. Иванов, А. С. Колмаков, Д. А. Казанский // Флебология. - 2007. - №1

100. Шиманко, А.И. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, С.В. Цуранов, Р.Н. Иванов, А.С. Волков, А.С. Колмаков и др. // Флебология. - 2009 - № 1. - С. 49-52.

101. Шиманко, А.И. Современный подход к лечению венозных трофических язв у больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, В.Ф. Зубрицкий, А.Б. Земляной, С.В. Цуранов, Д.А. Матвеев, В.С. Швыдко, А.В. Майоров, Д.С. Тюрин // Медицинский вестник МВД. - 2015. - №4 (77). - С.10-14.

102. Шамов, И.А. Распространенность ожирения в республике Дагестан / И.А. Шамов, И.Г. Ахмедов, Н.В. Богомедова // Проблемы эндокринологии. -2006. - Т.52, №3. - С. 26-30.

103. Шлякова, А.А. Влияние поздних осложнений сахарного диабета 2-типа на течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.А. Шлякова, К.Г. Корнева, Л.Г. Стронгин, М.Н. Кудыкин // Медицинский альманах. Эндокринология. - 2013. - №6 (30). - С. 175-178.

104. Шолков, С.И. Применение малоинвазивных методов в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей / С.И. Шолков, С.Е. Митин. - Режим доступа: http: //www.laparo scopy.ru/doktoru/view_thesis.php?id=79&event_id=4

105. Юпатов, С.И. Лечение посттромботических и варикозных язв нижних конечностей / С.И. Юпатов, С.М. Смотрин // Хирургия. - 1982. - № 7. - С. 21-24.

106. Яблоков, Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. - М.: Берег, 1999. - 126 с.

107. Якушева, Е.А Гемодинамическое обоснование хирургического лечения больных пожилого возраста с варикозными трофическими язвами: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27 / Якушева Елена Александровна. -Саратов, 2007

108. Abbade, L.P. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment / L.P. Abbade, S. Lastoria // Int J Dermatol. - 2011. - Vol. 44(6). -

P. 449-456.

109. Amsler, F. In search of optimal compression therapy for venous leg ulcers: a meta-analysis of studies comparing divers bandages with specifically designed stockings / F. Amsler, T. Willenberg, W. Blattler // J Vasc Surg. - 2009. - Vol.50. -P. 668-674.

110. Ashby, R.L. Clinical and cost-effectiveness of compression hosiery versus compression bandages in treatment of venous leg ulcers (Venous leg Ulcer Study IV, VenUS IV): a randomised controlled trial / R.L. Ashby, R. Gabe, S. Ali, U. Adderley, J.M. Bland et.al. // Lancet. - 2014. - Vol.383 (9920). - P.871-879.

111. Arpaia, G. Clinical validation of a specially sized class compression knee-sock for the prevention of recurrent ulcers in patients with chronic venous stasis (CEAP 5) / G. Arpaia, M. Milani, R. Addeo // International Angiology (Turin). - 2008. - Vol. 27, № 6. - P. 507.

112. Agren, M.S. An amorphous hydrogel enhances epithelisation of wounds / M.S. Agren // Acta Dermatol. Venerol. - 1998. - Vol.78. - P. 119-122.

113. Agus, G.B. Nautilus survey on chronic venous diseases / G.B. Agus, A. Jawien, F. Carelli // Panminerva Med. - 2010. - Vol. 52, Suppl. 1. - P. 5-9.

114. Andros, G. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. therapy) for the management of diabetic foot wounds / G. Andros, D.G. Armstrong, C. Attinger, A.J. Boulton, R.G. Frykberg, W.S. Joseph, L.A. Lavery, S. Morbach, J.A. Niezgoda, B. Toursarkissian // Ostomy Wound Manage. - 2006. -P. 1-32.

115. Australian and New Zealand Clinical Practice Guideline for Prevention and Management of Venous Leg Ulcers. - October 2011. - P. 4

116. Barwell, J.R. Surgical correction of isolated superficial venous reflux educes long-term reccurence rate in chronic venous leg ulcers / J.R. Barwell, M. Taylor, J. Deacon // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery -2000. - Vol. 20. - P. 363-368.

117. Barwell, J.R. Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial /

J.R. Barwell, C.E. Davies, J. Deacon // Lancet. - 2004. - Vol. 363, №9424. -P.1854-1859.

118. Benigni, J.P. Compression bandages: influence of techniques of use on their clinical efficiency and tolerance / J.P. Benigni, J.F. Uhl, A. Cornu-Thenard, E. Blin // Int Angiol. - 2008. - Vol. 27 (1). - P. 68-73

119. Bergan, J. Venous disorders: treatment with sclerosant foam / J. Bergan // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2006. - Vol. 47, № 1. - P. 9-18.

120. Bisang, U. Results of endovenous ClosureFast treatment for varicose veins in an outpatient setting / U. Bisang, T.O. Meier, M. Enzler, C. Thalhammer, M. Husmann, B.R. Amann-Vesti // Phlebology. - 2012. -Vol. 27 (3). - P. 118-123.

121. Blattler, W. Compression therapy in venous disease / W. Blattler, S.E. Zimmet // Phlebology. - 2008. - Vol. 23(5). - P. 203-205.

122. Bolton, L. Compression in venous ulcer management / L. Bolton //J.Wound Ostomy Continence Nurs. - 2008. - Vol. 35, № 1. - P. 40-49.

123. Brizzio, E.O. Healing venous ulcers with different modalities of leg compression - Unexpected findings of a pilot study / E.O. Brizzio, W. Blattler,

G. Rossi, A. Chirinos, I. Cantero, G. Idiazabal, F. Amsler // Phlebologie. - 2006. - Vol. 35(5). - P. 249-255.

124. Brem, H. Protocol for the successful treatment of venous ulcers / H. Brem, R. S. Kirsner, V. Falanga // The American Journal of Surgery. -2004. - Vol. 188. -P.1-8.

125. Carradice, D. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins / D. Carradice, A.I. Mekako, F.A.K. Mazari, N. Samuel, J. Hatfield, I.C. Chetter // British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98, Iss. 4. - P. 501-510

126. Charles, H. Does leg ulcer treatment improve patients' quality of life? /

H. Charles // J.Wound Care. - 2004. -13. - P. 209-213.

127. Clement, D.L. Vascular disease in the limbs: mechanisms and principles of treatment / D.L. Clement, J.T. Shepherd. - St.Louis etc: Mosby-Year book, 1993. -P. 278.

128. Coleridge Smith, P.D. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 mg in Ulcer Healing / P.D. Coleridge Smith // Angiology. - 2003. - Vol. 54, Suppl. l. - P. 45-50.

129. Cornu-Thenard, A. Superimposed elastic stockings: Pressure measurement / A. Cornu-Thenard, P. Boivin, P.H. Carpentier, F. Courtet, R.D. Manager, P. Ngo // Dermatol Surg. -2007. - Vol. 33. - P. 269-275.

130. Coutts, P. The effect of a silver containing Hydrofiber dressing on superficial wound bed and bacterial balance of chronic wounds / P. Coutts, R.G. Sibbald // International Wound Journal. - 2005. - Vol. 2, № 4. - P. 348-356.

131. Creton, D. Radiofrequency-Powered Segmental Thermal Obliteration Carried out with the ClosureFast Procedure: Results at 1 Year / D. Creton, O. Pichot,

C. Sessa, T.M. Proebstle // Ann Vasc Surg. - 2010. - № 3. - P. 360-366.

132. Dale, J.J. A randomised double-blind placebo controlled trial of oxpentifylline in the treatment of venous leg ulcers // J.J. Dale, C.V. Ruckley,

D.R. Harper, B. Gibson et.al. // Phlebology. - 1995.-Suppl.1.- P. 917-918.

133. Danielson, K.C. Successful treatment of a metacarpal trophic ulcer utilizing a neurovascular island flap / K.C. Danielson, M. Kent, K. Cornell // J. Am. Anim. Hospit. Assoc. - 2009. - Vol. 45, № 4. - P. 176-80.

134. Eberhardt, R.T. Chronic venous insufficiency / R.T. Eberhardt, J.D. Raffetto // Circulation. - 2005. - Vol.111 (18). - P. 2398-409.

135. ElKaffas, H.K. Great saphenous vein radiofrequency ablation versus standard stripping in the management of primary varicose veins a randomized clinical trial / H.K ElKaffas, O. ElKashef, W. ElBaz // Angiology. - 2011. -Vol. 62., № 1. -P. 49-54.

136. Florea, I. Chronic venous insufficiency - Clinical-Evolutional Aspects / I. Florea, L.E. Stoica, I. Tolea // Current Health Sciences Journal. - 2011. - Vol. 37, № 1. - P. 21-25.

137. Franek, A. The venous ulcer therapy in use of the selected physical method: comparison analysis / A. Franek, A. Polak, J. Taradaj // Pol Merkur Lekarski. -2006. - Vol. 20. - № 120. - P. 691-695.

138. Frykberg, R.G. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision) / R.G. Frykberg, T. Zgonis, D.G. Armstrong et al // J Foot Ankle Surg. - 2006. - №45(5). - P. 1-66.

139. Gerlach, H.E. Introducing controlled outpatient management of deep venous thrombosis: a feasibility study with 827 patients / H.E. Gerlach, W. Blattler // Phlebologie. - 2002. - № 31. - P. 77-84.

140. Ghauri, A.S. Influence of a specialized leg ulcer service on management and outcome / A.S. Ghauri, M.C. Taylor, J.E. Deacon, M.R. Whyman, J.J. Earnshaw, B.P. Heather et al. // British Journal of Surgery. - 2000. - 87(8). - P. 1048-56.

141. Gloviczki, P. Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins / P. Gloviczki, R.A. Cambria, R.Y. Rhee, L.G. Canton, M.A. McKusick // J Vase Surg. - 1996. - № 23. - P. 517-523.

142. Gloviczki, P. Mid-term results of endoscopic perforator vein interruption for chronic venous insufficiency: lessons learned from the North American Subfascial Endoscopic Perforator Surgery Registry / P. Gloviczki, J.J. Bergan, J.M. Rhodes, L.G. Canton, S. Harmsen, D.M. Ilstrup // J Vase Surg. - 1999. - Vol. 29. - № 3. -P. 489-502.

143. Gloviczki, P. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum / P. Gloviczki, A. J. Comerota, M.C. Dalsing et al. // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53(5). - P. 2-48.

144. Gohel, M.S. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial / M.S. Gohel, J.R. Barwell, M. Taylor, T. Chant, C. Foy, J.J. Earnshaw, B.P. Heather, D.C. Mitchell, M.R. Whyman, K.R. Poskitt // BMJ. - 2007. - Vol. 335. -P. 83.

145. Harrison, M.B. Leg-ulcer care in the community, before and after implementation of an evidence-based service / M.B. Harrison, I.D. Graham, K. Lorimer et al // CMAJ. - 2005. - Vol. 172(11). - P. 1447-1452.

146. Hasan, A. The effects of cadexomer iodine paste in the treatment of venous leg ulcers compared with hydrocolloid dressing and paraffin gauze dressing / A. Hasan, H. Murata , A. Falabella // B. J. Dermatol Sci. -1997. - №16. - P.59.

147. Hertzman, P.A. Rapid healing of chronic venous ulcers following ultrasound-guide sclerotherapy / P.A. Hertzman, R. Owens // Phlebology. - 2007. -Vol.22. - № 1. - P. 34-39.

148. Hilton, D. Computational Methods in Official Statistics with an Example on Calculating and Predicting Diabetes Mellitus [DM] Prevalence in Different Age Groups within Australia in Future Years, in Light of the Aging Population / Hilton D. // International Journal of Mathematical, Computational, Physical, Electrical and Computer Engineering. - 2014. - Vol.8, №10. - P. 1273.

149. Homans, J. The etiology and treatment of varicose ulcer of the leg / J. Homans // Surg Gynecol Obstet/ - 1917. - №24. - P. 300-311.

150. Houghton, P.E. Effect of electrical stimulation on chronic leg ulcer size and appearance / P.E. Houghton, C.B. Kincaid, M. Lovell, K.E. Campbell, D.H. Keast, M.G. Woodbury, K.A. Harris // Physical Therapy. - 2003. - Vol. 83 (1). - P. 17-28.

151. Jamieson, W.G. Management of venous stasis ulcer: long-term follow-up / W.D. Jamieson, G. DeRose, K.A. Harris // Can J Surg. - 1990. - № 33. - P. 222-223.

152. Kirsner, R.S. Split - thickness skin grafting of leg ulcers. The University of Miami Department of Dermatologvs experience (1990-1993) / R.S. Kirsner, S.M. Mata, V. Falanga // Dermatol Surg. - 1995. - № 21. - P. 701-703.

153. Koksal, C. Combination of hydrocolloid dressing and medical compression stocking versus Unnas boot for the treatment of venous leg ulcers / C. Koksal, A.K. Bozkurt // Swiss Med Weekly. - 2003. - Vol. 133. - P.364-368.

154. Lozano F.S. Venous leg ulcer in the context of chronic venous disease / F.S. Lozano Sánchez, J. Marmel lo Roura, E. Carrasco Carrasco, J.R. González-Porras, J. R. Escudero Rodríguez, I. Sánchez Nevarez, S. Díaz Sánchez // Phlebology. - 2014. -29(4). - P. 220-226.

155. Mariani, F. The treatment of venous leg ulcers with a specifically designed compression stocking kit Comparison with bandaging / F. Mariani, V. Mattaliano,

G. Mosti, V. Gasbarro, M. Bucalossi, W. Blättler, F. Amsler, St. Mancini // Phlebologie.

- 2008. - №4 (37). - P. 191-197.

156. Meyer, F.J. Randomized clinical trial of three-layer paste and four-layer bandages for venous leg ulcers / F.J. Meyer, C.L. McGuiness, N.R. Lagattolla // Br. J. Surg. - 2003. - № 90. - P. 934-940.

157. Meissner, M.H. Venous ulcer care: which dressings are cost effective? / M.H. Meissner // Phlebology. - 2014. - Vol.29. - P. 174-180.

158. Mulder, G. Fibrin cuff lysis in chronic venous ulcers treated with a hydrocolloid dressing / G. Mulder, R. Jones, S. Cederholm-Williams, G. Cherry, T. Ryan // Int. J. Dermatol. - 1993. - № 32. - P. 304-306.

159. Nelson, E.A. Randomized clinical trial of four-layer and short-stretch compression bandages for venous leg ulcers [VenUS I] / E.A. Nelson, C.P. Iglesias, N. Cullum, D.J. Torgerson, VenUS I collaborators // Br J Surg. - 2004/ - Vol. 91(10).

- P. 1292-1299.

160. Nelzen, O. A prospective study on leg ulcer healing and recurrence after SEPS and Saphenous surgery: long term results / O. Nelzen // J. International Angiology, 14 th World Congress Union Internationale de phlebologie. Rome. - 2001.

- P. 327.

161. Nicolaides, A.N. Investigation of Chronic Venous Insufficiency: A consensus statement / A.N. Nicolaides // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P. 126-63.

162. Nicolaides A.N. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence / A.N. Nicolaides, C. Allegra J. Bergan, A. Bradbury et. al. // Int Angiol. - 2008. - Vol.27 (1). - P.1-59.

163. Nordon, I.M. A Prospective Double-Blind Randomized Controlled Trial of Radiofrequency Versus Laser Treatment of the Great Saphenous Vein in Patients With Varicose Veins / I.M Nordon, R. Hinchliffe, R. Brar et al. // Ann Surg. -2011. - № 6. -P. 876-881.

164. Partsch, H. Static and dynamic measurement of compression pressure; Frontiers in Computer-Aided Visualization of Vascular Functions / H. Partsch,

G. Menzinger, V. Blazek // Aachen, Fortschrittberichte VDL. - 1999. - № 263. -P. 145-152

165. Partsch, H. Does thigh compression improve venous haemodynamics in chronic venous insufficiency? / H. Partsch, G. Menzinger, B. Borst-Krafek // J Vase. Surg. - 2003. - №36. - P. 948-952.

166. Perrin, M. Хирургическое лечение венозных язв / M. Perrin // Флеболимфология. - 2006. - №27. - С. 7-10.

167. Proebstle, T.M. Three-year European follow-up of endovenous radiofrequencypowered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities / T.M Proebstle, B. Vago, J. Alm, et al. // J Vasc Surg. - 2011. - № 1. - P. 146-152.

168. Rasmussen, L. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L. Rasmussen, M. Lawaetz, J. Serup, et al. // Br. J. Surg. -2011. - Vol. 98, № 8. - P. 1079-1087.

169. Robertson, L.A. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh vein study / L.A. Robertson, C.J. Evans, A.J. Lee, P.L. Allan, C.V. Ruckley, F.G.R. Fowkes // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2014. - Vol. 48, № 2. - P. 208-214.

170. Roth, S.M. Endovenous Radiofrequency Ablation of Superficial and Perforator Veins / S.M Roth // Surg Clin North Am. - 2007. - Vol. 87 (5). -P. 1267-1284.

171. Roztocil, K. Efficacy of a 6-months treatment with Daflon 500 mg in patients with venous leg ulcers associated with chronic venous insufficiency // K. Roztocil, V. Stavrtinova, J. Strejcek // Int. Angiolog. - 2003. - № 31. - P. 22-24.

172. Satpathy, A. Measuring sub-bandage pressure: comparing the use of pressure monitors and pulse oximeters / A. Satpathy, S. Hayes, S.R. Dodds // J Wound Care/. - 2006. - Vol. 15(3). - P. 125-128.

173. Schmeller, W. Surgical removal of ulcer and lipodermatosclerosis followed by split-skin grafting (shave therapy) yields good long-term results in "non-healing"

venous leg ulcers / W. Schmeller, S. Roszinski // Act. Derm. Venerol. - 2000. - № 80(4). - P. 267-271.

174. Scholl, R. Der Papyrus Ebers: die grösste Buchrolle zur Heilkunde Altägyptens / R. Scholl. - Leipzig (Universitätsbibliothek). - 2002. - P.7-14.

175. Smith, P. C. Daflon 500 mg and venous leg ulcer: new results from a metaanalysis / P. C. Smith // Angiology. - 2005. - Vol. 56. - P. 33-39.

176. Son, D. Extending the limits of fingertip composite grafting with moist-exposed dressing / D. Son, K. Han, D.W. Chang // International World J. - 2005. -Vol.2 - №4. - P.315-321.

177. Stuard, S. Five-year treatment of chronic venous insufficiency with O-(ß-hydroxyethyl)-rutosides: Safety aspects / S. Stuard, M.R. Cesarone, G. Belcaro et al. // International Journal of Angiology. - 2008. - Vol. 17, № 3. - P. 143-148.

178. TenBrook, J.A. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery / J.A. TenBrook, M.D. Iafrati, T.F. O'Donnell, M.P. Wolf, S.N. Hoffman, S.G. Pauker, J. Lau, J.B. Wong // Journal of Vascular Surgery. - 2004. - Vol.39. - P. 583-589.

179. Vandongen, Y. K. Graduated Compression Elastic Stockings Reduce Lipodermatosclerosis and Ulcer Recurrence / Y.K. Vandongen, M.C. Stacey // Phlebology. - 2000.- № 15. P. 33-37.

180. Varatharajan, L. Adjunctive aspirin for venous ulcer healing / L. Varatharajan, A. Thapar, A.H. Davies // Phlebology. - 2014. - Vol. 29(6). -P. 336-337.

181. Vogt, P.M. Dry, moist and wet skin wound repair / P.M. Vogt, C. Andree, K. Breuing et al. // Ann. Plast. Surg. - 1995. - Vol.34. - P. 493-500.

182. Werner-Schlenzka, H. Treatment of venous leg ulcers with topical iloprost: a placebo controlled study / H. Werner-Schlenzka, R.K. Kuhlmann // Vasa. - 1994. -№23. - P.145-150

183. White-Chu, E.F. Overview of guidelines for the prevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspective / E.F. White-Chu, T.A. Conner-Kerr // Journal of Multidisciplinary Healthcare. - 2014. - Vol.7. - P. 111-117.

184. Widmer, L.K. Epidemiological and sociomedical importance of peripheral vascular disease / L.K Widmer, Th. Mall, H. Martin // Hobbs Y. T., ed. «Treatment of venous disorders». - Lancaster: MTP Press. - 1977. - Vol. 1. - P. 3-12

185. Yanovski, S.Z. Obesity / S.Z. Yanovski, J.A. Yanovski // NEJM. -2002. -№346. - P.591-602.