Предикторы возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма у больных ИБС, перенесших операцию АКШ в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Синха, Джйоти Суджит

• Синха, Джйоти Суджит
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синха, Джйоти Суджит

Список условных сокращений Стр.

Введение 3

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология. Классификация и механизмы возникновения желудочковых нарушений ритма. 8

1.2 Повреждение миокарда при кардиохирургических операциях Методы защиты миокарда при кардиохирургических операциях 18

1.3 Факторы риска, диагностика, прогноз и лечение желудочковых нарушений ритма после операции коронарного шунтирования 36

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных. 53

2.2 Методы исследования 57

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Распространенность желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем послеоперационном периоде, у больных ИБС, перенесших операцию АКШ. 67

3.2 Результаты сравнительного анализа клинико-функционального состояния больных ИБС до и после операции КШ в зависимости от наличия и отсутствия желудочковых нарушений ритма высоких градаций. 74

3.3 Предикторы желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования 93

3.4 Результаты сравнительного анализа клинико-функционального состояния больных ИБС в зависимости от наличия и отсутствия стойких желудочковых нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. 97

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предикторы возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма у больных ИБС, перенесших операцию АКШ в раннем послеоперационном периоде»

Внезапной сердечной смертью (ВСС) по наиболее общепринятому определению, рекомендованному ВОЗ, называется внезапная смерть, происходящая в течение одного часа от появления первых симптомов заболевания, и на ее счету находится более половины всех смертей от сердечных заболеваний, происходящих в России каждый год. Предпринимались неоднократные попытки стратифицировать факторы риска внезапной сердечной смерти. Имеется много сердечных и несердечных причин ВСС, а именно, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, приобретенные и врожденные пороки сердца, синдром удлиненного интервала (^Т, дисплазия правого желудочка, синдром внезапной младенческой смерти, тромбоэмболия легочной артерии. Однако основной причиной ВВС остается ИБС, на которую приходится 80% всех ВСС (4, 16, 25). У больных с ИБС наиболее частой причиной внезапной смерти является желудочковая тахиаритмия. При ИБС дисфункция левого желудочка, желудочковая аритмия, включая экстрасистолию и неустойчивую желудочковую тахикардию, являются независимыми факторами риска ВСС. Однако неустойчивая желудочковая тахикардия у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка повышает этот риск в 2,5-5 раз по сравнению с больными без дисфункции миокарда левого желудочка (44).

Операция шунтирования коронарных артерий по сравнению с медикаментозной терапией оказалась более эффективной в профилактике внезапной смерти у больных ИБС (121, 104). Коронарное шунтирование (КШ) улучшает прогноз у пациентов с заболеваниями коронарных артерий, в особенности при поражениях ствола левой коронарной артерии и/или трехсосудистом поражением и наличии обратимой дисфункции левого желудочка (4, 181). Несмотря на использование новейших хирургических технологий, новых методов анестезии и защиты миокарда во время операции, число таких распространенных осложнений, как аритмии, остается на прежнем уровне (181, 151).

После операций КШ наряду с такими осложнениями, как медиастинит, перикардит, тампонада, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, почечная недостаточность и осложнения со стороны центральной нервной системы часто наблюдаются аритмии. В ранний послеоперационный период они являются самыми распространенными осложнениями. В основном, это наджелудочковые тахиаритмии, в частности фибрилляция предсердий, встречающиеся с частотой до 15-40%. Они могут привести к другим серьезным осложнениям, таким как острая сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики, вызвать ишемию, а также увеличить время пребывания пациента в стационаре и стоимость операции (104, 77). Желудочковые аритмии, особенно эктопическая желудочковая активность и неустойчивая желудочковая тахикардия, нередко возникают в ранний послеоперационный период (до 36% случаев), а устойчивые желудочковые тахикардии случаются довольно редко (до 0,4-1,5% случаев), но они несут реальную угрозу жизни больного (65, 122, 165, 169, 182).

После того, как в начале 50-х годов была впервые проведена хирургическая коррекция интракардиальных дефектов, стало очевидно, что аритмии являются одним из самых распространенных и опасных осложнений в сердечной хирургии. Тогда были опубликованы материалы ряда исследований, касающихся частоты возникновения аритмии во время и после операций на сердце и их влияния на показатели смертности. С внедрением искусственного кровообращения, дефибрилляции, совершенствованием анестезии и хирургических пособий характер этих проблем существенно изменился. В последующий период времени значительно сократилось число публикаций на эту тему, пока в 1974 году Angelini и коллеги не сообщили, что аритмии до сих пор остаются частым осложнением после операций на сердце. Впоследствии это было подтверждено Taylor и соавторами, которые в 1987 году показали, что частота возникновения ФП после операций КШ составляет 19%. В первую неделю после операции частота возникновения ФП составляет от 5% до 40% с последующими пиками на второй и третий день. В 1969 году было показано, что после операции частотой возникновения ФЖ доходила до 6%. Abedin и коллеги (1977), отметили уменьшение частоты возникновения устойчивой ЖА после КШ до 1,2% (18 из 1599 больных), было акцентировано внимание на важность того, в какой день после операции они возникали. Приводятся данные, что 60% (12 из 18) случаев ФЖ возникает в первый день после операции. В 1979 году Michelson и коллеги отмечали, что у 36% больных (18 из 50) желудочковые аритмии были обнаружены на первый и пятый день после операции КШ. Krön и соавторы (1984) выявили, что около 1,4% случаев желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков происходит в течение первых 6 недель после КШ. Среди них 72% случаев ЖТ и ФЖ возникали впервые 48 часов после операции. Saipin и соавторы (1991) сообщали, что у 19 больных возникла непредвиденная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков впервые 7 дней после операции.

Следовательно, прогнозирование и выявление аритмии в раннем послеоперационном периоде с учетом независимых факторов риска помогает в оптимальном выборе методов лечения и позволяет избежать осложнений после операции. В настоящее время общепринятыми методами, используемыми для стратификации риска внезапной сердечной смерти, являются ЭКГ с усреднением сигнала, дисперсия С)Т-интервала, оценка функции левого желудочка и вариабельности ритма сердца (5, 34, 171). Комплексный анализ этих параметров может быть полезен при выявлении больных высокого риска ВСС. Определить частоту возникновения послеоперационных аритмий в первые три дня после операции коронарного шунтирования является очень важной и актуальной проблемой в кардиохирургической практике. Своевременное выявление пред-, интра- и послеоперационных факторов риска развития жизнеугрожающих аритмий в раннем послеоперационном периоде при операции коронарного шунтирования во многом определит исход и эффективность лечения больных ИБС. Так как возникновение любых нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде может повлечь за собой непредсказуемые эффекты, включая дестабилизацию центральной и внутрисердечной гемодинамики, дисфункцию (вплоть до тромбоза) шунтов, следующие за этим ишемическое и/или очаговое повреждения миокарда и неблагоприятный исход лечения. Наличие большого арсенала неинвазивного и инвазивного обследования больных с предшествующей (до операции КШ) аритмией или без него должны позволить выявить те или иные факторы риска развития нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде. Нельзя не учитывать и тот факт, что сама операция, применение искусственного кровообращения могут быть пусковыми факторами развития нарушений ритма. В связи с вышесказанным изучение распространенности и выявление факторов риска развития жизнеугрожающих аритмий после операции коронарного шунтирования является целесообразным и актуальным.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Синха, Джйоти Суджит

134 ВЫВОДЫ

1. У больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование, в раннем послеоперационном периоде в 60% случаев регистрируются желудочковые нарушения ритма высоких градаций, причем отмечается увеличение тяжести так и появление новых нарушений ритма по сравнению с дооперационным периодом.

2. Желудочковые нарушения ритма высоких градаций в раннем периоде после коронарного шунтирования чаще наблюдались у больных ИБС, страдавших нестабильной стенокардией до операции, с перенесенным крупноочаговым инфарктом миокарда в анамнезе, а также у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и тяжелой клиникой коронарной недостаточности (низкая толерантность к физической нагрузке, обширная зона риска ишемии), наличием поздних потенциалов желудочков и сниженной вариабельностью сердечного ритма до операции.

3. Возникновению желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем периоде после КШ способствуют неполная реваскуляризация миокарда (55,6% случаев) и удлинение времени искусственного кровообращения (132 ± 5,7 мин) по сравнению с 8,4% (р= 0,0005) и 112 ± 6,2 мин (р< 0,05) у пациентов без желудочковых аритмий после операции соответственно.

4. У больных ИБС достоверно значимыми предикторами возникновения желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем периоде после КШ являются: высокий функциональный класс стенокардии, ФВ ЛЖ < 50%, множественное поражение коронарных артерий, наличие ППЖ, реваскуляризация окклюзированной артерии в зоне перенесенного инфаркта миокарда при исходной недостаточно развитой сети коллатерального кровотока и длительность искусственного кровообращения.

Практические Рекомендации

1) Всем больным, планирующимся на операцию аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения целесообразно проводить полное неинвазивное обследования включая ЭКГ-ХМ, вариабельность сердечного ритма, поздние потенциалы желудочков, ЭхоКГ и стресс ЭхоКГ. До операции необходимо знать не только состояние коронарного и миокардиального резерва, но и риск развития нарушений ритма, особенно в ранние сроки послеоперационного периода.

2) В первые сутки после операции аортокоронарного шунтирования в связи с частым развитием ЖНР высоких градаций следует проводить длительное мониторирование ЭКГ (ХМ).

3) Больным ИБС с сочетанием высокого функционального класса стенокардии, ФВ менее 50% и наличием поздних потенциалов желудочков, в связи с увеличением риска развития желудочковых нарушений ритма высоких градаций, требует должного внимания в раннем послеоперационном периоде.

4) До операции больным ИБС с повторными ИМ и ЖНР высоких градаций в анамнезе, даже при бессимтомном их течении необходимо проводить антиаритмическое лечение перед и в ранние сроки после операции аортокоронарного шунтирования.

137

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синха, Джйоти Суджит, 2004 год

1. Байназаров M.K. Хирургическое лечение нарушений ритма и проводимости у больных ИБС. - Дисс. Докт. Мд. Наук. - М. -2000.

2. Бойцов С.А., Кофаль Л.А., Фролов A.A., Борисов И.А., Подлесов A.M., Корзун А.И. Динамика нарушений сердечного ритма после хирургического лечения ИБС по данным суточного мониториования ЭКГ. // Вестник Аритмологии. -1999. -№13. -С. 5-9.

3. Бокерия Л.А. Тахиаритмии : диагностика и хирургическое лечение. -Л.: Медицина. -1989. -С.294.

4. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., и др. Современные тенденции хирургии сердца. // Анналы хирургии. 1996. -№ 1. -С. 10-18.

5. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Адамян М.Г. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных с ИБС. // Кардиология. 1998. -Т.38, N 10. -С. 17-24.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев A.B., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии (современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения). // Монография. М.: Медпрактика-М. - 2002.-272с.

7. Бокерия Л.А., Фитилева Е.Б. Нарушения ритма у больных ишемической болезнью сердца и показание к хирургическомулечению. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1989. -№4. -С.28-32.

8. Болкеря Л.А., Самойлов Ю.Ф., Ревишвили А.Ш. и др.

9. Одномоментная хирургическая коррекция сложных нарушений ритма, пороков сердца и ишемической болезни сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1986. -№3. -С.13-16.

10. Бураковский В.И., Дмитриева В.А., Шаров Ю.А. и соавт. Пути эффективного трансфузионного обеспечения операций на открытом сердце. // Тезисы докладов III Всесоюзного Сьезда Гематологов и Трансфузиологов. М. -1991. -С.438.

11. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гелыптейн Г.Г., Степанян Е.И., Цукерман Г.И. Осложнения при операциях на открытом сердце. -М.: Медицина. -1972.

12. М.Голицин С.П., Малахов В.И., Бакалов С.А., и др. Диагностика и возможности противоаритмического лечения злокачественных желудочковых нарушении ритма сердца. // Терапевт, арх. -1991. -№9.-С. 38-44.

13. Голицин С.П., Савельева И.В., Бакалов С.А. Лечение больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: возможности и ограничения. // Кардиология. -1998. -№6. -С.67-77.

14. Дощицин B.JI. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии. // Российский кардиологический журнал. 1999. -№ 1. -С.46-51.

15. Жбанов И.В., Яворовский А.Г. Комбинированная антеградная и ретроградная кардиоплегия при аортокоронарного шунтирования. // Тезисы и докладов к III Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М. -1996. -С.278.

16. Иванов Г.Г., Охлопкова Т.Г., Попов В.В., и др. Поздние потенциалы желудочков у больных с различными формами ишемической болезни сердца: значение для отдаленного прогноза и оценки проводимой терапии. // Кардиология. -1998. -№11. -С. 28-33.

17. Кайзер Г.С. Защита миокарда во время операции коронарного шунтирования. Состояние происходящие в США в настоящее время. // Кардиология. -1989. -№2. -С. 76-80.

18. Князев М.Д., Кириченко A.A., Аслибекян И.С. Динамика нарушений ритма и проводимости при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. // Кардиология. -1981. -Т.21. -N 3. -С.15-18.

19. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб: Фолиант-1998. -638с.

20. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операции на открытом сердце. Дисс. Докт. Мед. Наук. - М. -2000.

21. Локшин.Л.С., Лурье.Г.О., Дементьев.И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии.- Медицина. М. -1998. -С.120.

22. Мазур H.A. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина. -1985. - С. 192.

23. Мазур H.A. Внезапная смерть. // В кн. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И.Чазова. M.: Медицина. -1992. - С. 132-146.

24. Мота O.P. Особенности течения ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших длительного исскуственного кровообращения. // Дисс. канд. мед. наук. М. -2000.

25. Муратов P.M. Дополнительная противоишемическая защита миокарда при фармокохолодовой кардиоплегии. // Дисс. канд. мед. наук. -1989. -С.128.

26. Муратов P.M., Каштэля JI.C., Могилевский Г.М., Чижов A.B. Сравнительная оценка вариантов калиевой кристаллоидной кардиоплегии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. -№5. -С.57-63.

27. Навицкас P.C., Шлапикене Б.Г., Киндурис Ш.Ю. и др. Влияние операций аортокоронарного шунтирования на ишемию миокарда и желудочковые аритмии: данные суточного мониторирования ЭКГ. // Кардиология. -1994. -Т.34. -N 1. -С.36-38.

28. Ревишвили А.Ш., М. Шальдах. Показания к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов. // Материалы II Международного Славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. Санкт-Петербург. -1995.-С.82.

29. Савелева И.В., Бакалов С.А., Голицин С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. // Кардиология. -1997. -№8. -С. 82-96.

30. Самсонова H.H. Клинико-лабораторное обснование трансфузионной тактики в сердечно-сосудистой хирургии. // Дисс. док. мед. наук. М. -1998.

31. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. -1997. -№10. С. 21-24.

32. Филлипов В.Ю., Никитин А.Э., Свистов A.C., и др. Сравнительная характеристика аритмической активности у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда. // Вестник аритмологии. —2002. -№28. -С. 29-32

33. Шанонян С.А., Самсонова H.H., Шаров Ю.А. Трансфузионное обеспечение повторныхт операций на сердце. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1994. -№6. -С.51-55.

34. Шестакова Л.Г., Островский Ю.П., Корнелок М.Н., и др. Комплексная кровяная защита миокарда при операциях на открытом сердце. // Тезисы и докладов к III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. -1996. -С.277-278.

35. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Кормер А.Я., Воронцов С.И., и др. Коронарная хирургия высокого риска у пациентов с дисфункцией миокарда ишемического генеза. // Актуальные проблемы корон арной и сосудистой патологии. М. -1996. -С.7.

36. Abedin Z., Soares J., Phillips D.F., Sheldon W.C. Ventricular tachyar hythmias following surgery for myocardial revascularization. A follow-up study. // Chest. -1977. -Vol. 7a2. -P. 426-428.

37. Ambrosio G., et al. Progressive impairment of regional myocardial perfusion after initial restoration of postischemic blood flow. // Circulation. 1989. - Vol. 80 (Suppl 6). -P. 1846-61.

38. Anderson K.P., De Camilla j., Moss A.J. Clinical significance of ventricular tachycardia (3 beats or longer) dectected during ambulatory monitoring after myocardial infarction. // Circulation. -1978. -Vol. 57. -P. 890-897.

39. Angelina P., Feldman M.I., Lufschanowski R., Leachman R.D. cardiac arrhythmias during and after heart surgery: diagnosis and management. // Prog cardiovasc Dis. 1974. -Vol. 16. -P. 469-495.

40. Azar R.R., Berns E., Seecharran B., et al. De novo monomorphic and polymorphic ventricular tachycardia following coronary artery bypass grafting. // Am J Cardiol. -1997. -Vol.80. -P. 76-78.

41. Baraka A., Kawkabani N., Dabbous A., Nawfal M. Lidocaine for prevention of reperfusion ventricular fibrillation after release of aortic cross-clamping. // Cardiothorac Vase Anesth. 2000. -Vol. 14(5). -P. 531-533.

42. Bateman T.M., Matloff J.M., Gray R.J. Myocardial infarction during coronary artery bypass surgery- benign or prognostic omen? // Int J cardiol. -1984. -Vol. 6. -P. 259- 263.

43. Bigger J.T., Fleiss J.L., Kleiger R., Rolnitzky L.M. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and mortality in the first 2 years after myocardial infarction. // Circulation. -1984. -Vol. 69. -P. 250-258.

44. Blanchard S.M., Walcott G.P., Wharton J.M., Ideker R.E. Why is catheter ablation less successful than surgery for treating ventriculartachycardia that results from coronary artery disease? // Pace. 1994. -Vol. 17.-Part 1.- P. 2315-2335.

45. Brachmann J., Friegang K., Saggau W. Coronary artery bypass graft patch trial. // PACE. 1993. -Vol. 16. -P. 571-575.

46. Braunwald E. Mechanism of action of calcium-channel-blocking agents. //N Eng J Med. -1982. -Vol. 307. -P. 1618-1627.

47. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction. // Circulation. -1982. -Vol. 66. -P. 1146-1149.

48. Brembilla-Perrot B., Jean-Pierre V., Jean-Pierre C., et al. Postoperative ventricular arrhythmias after cardiac surgery: Immediate and long-term significance. // PACE. 2003. -Vol. 26. -P.619-625.

49. Buxton A.E., Kleiman R.B., Kindwall K.E., Josephson M.E. Endocardial mapping during sinus rhythm in patients with coronary artery disease and non sustained . // Am J Cardiol. 1993. - Vol. 71.-P. 695-698.

50. Buxton A.E., Waxman H.L., Marchlinski F.E., et al. Right ventricular tachycardia: clinical and electrophysiologic characteristics.// Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 917-927.

51. Calhoun K.H., Tan L., Seikaly H. An integrated theory of the no-reflow phenomenon and the beneficial effect of vascular washout on no-reflow. // Laryngoscope. 1999. -Vol.109. - P. 528-35.

52. Califf R.M., Harell F.E. Jr., Lee K.L., et al. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease. A 15-year perspective.// JAMA. -1989. -Vol. 261. -P. 2077-2086.

53. Cameron J.S., Myerburg R.J., Wong S.S., et al. Electrophysiologic consequence of chronic experimentally induced left ventricular pressure overload. // J am Coll Cardiol. 1983.- Vol. - 2. - P. 481.

54. Carlson M.D., Biblo L.A., Waldo A.L. Post open heart surgery ventricular arrhythmias. // Cardiovasc Clin. -1992.-Vol. 22. -P. 241253.

55. Casale A., Ulrich S. Complications in other organ system. In: Baumgartner WS, Owens SG, Cameron DE, Baumgertner WA, eds. The Jhon Hopkins Manual of Cardiac Surgical Care. St. Louis; Mo: CV Mosby, 1994.-271.

56. Cassidy D.M., Vassalo J.A., Miller J.M., et al. Endocardial catheter mapping in patients in sinus rhythm: relationship to underlying heart disease and ventricular arrhythmias. // Circulation. 1986. - Vol. 73. -P. 645-652.

57. Castellanos A., Moleiro F., Saoudi N.C., Myerburg R.J. Parasystole.In:Zipes DP, Jalife J, eds. Cardiac electrophysiology: from cells to bedside. Philadelphia: WB Saunders, 2000:690-690.

58. Cercek B., et al. Time course and characteristics of ventricular arrhythmias after reperfusion in acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. 1987. -Vol. 60. -P. 214-218.

59. Charlat M.I., et al. Evidence for a pathogenetic role of xanthine oxidase in the "stunned"myocardium. // Am J Physiol. 1987. -Vol. 252 (Suppl 3 Pt 2). -P. H566-77.

60. Chiolero R., Borgeat A., Fisher A. Postoperative arrhythmias and risk factors after open heart surgery. // J Cardiovasc Surg. -1991. -Vol. 39. -P. 81-84.

61. Chung M.K., Asher C.R., Yamada D., Eagle K. Arrhythmias after cardiac and noncardiac surgery. In Podrid P., Kowey P. (2nd ed): cardiac arrhythmia. Mechanisms, Diagnosis and Management. Williams and Wilkins- Baltimore. -2001. -P. 848.

62. Coetzee W.A., et al. Reperfusion damage: free radicals mediate delayed membrane changes rather than early ventricular arrhythmias. // Cardiovasc Res. 1990. -Vol. 24. -P. 156-64.

63. Costeas X.P., Schoenfeld M.H. Usefulness of electrophysiologic studies for new-onset sustained ventricular tachyarrhythmias shortly after coronary artery bypass grafting. // Am J Cardiol. -1993. -Vol. 72. -P. 1291-1294.

64. Cox J.L., Daniel T.M., Boineau J.P. The electrophysiologic time-course of acute myocardial ischemia and the effects of early coronary artery perfusion.// Circulation. 1973. - Vol. 48. - P. 971.

65. Creswell L.L., Schuessler R.B., Rosenbloom M., Cox J.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. // Ann Thorac Surg. 1993. -Vol. 56. -P. 539-549.

66. Dahinden C.A., Fehr J., Hugli T.E. Role of cell surface contact in the kinetics of superoxide production by granulocytes. // J Clin Invest. -1983.-Vol. 72.-P. 113-121.

67. Das S.N., Chauhan S., Saxena N. Myocardial preservation during cardiac surgery. // Ann Cardiac Anaesthsia. 2002. -Vol. 5. -P. 25-32.

68. De Bakker J.M., Van Capelle F.J., Janse MJ., et al. Reentry as a cause of ventricular tachycardia in patients with chronic ischemic heart disease: electrophysiologic and anatomic correlation. // Circulation. -1988. Vol. 77. - P. 589-606.

69. De Bakker J.M., Van Capelle F.J., Janse M.J., et al. Slow conduction in the infracted human heart. 'Zigzag' course of activation. // Circulation. 1993.-Vol. 88. -P. 915-926.

70. De soyza N. Ventricular arrhythmias before and after aorto-coronary bypass surgery. // Int J Cardiol. 1981. -Vol. 1. -P. 123-126.

71. Dean J.W., Lab M.J. Arrhythmia in heart failure: role of mechanically induced changes in electrophysiology. // Lancet. -1989. -Vol.1. -P. 1309.

72. De Wall R.A., et al. Responses of the ischemic myocardium to allopurinol. Am Heart J, 1971.82(3): -P. 362-70.

73. Dimmer C., Tavernier R., Gjorgov N., Van Nooten G., Clement D.L., Jordaens L. Variations of autonomic tone preceding onset of atrial fibrillation after coronay artery bypass grafting. // Am J Cardiol. -1998.-Vol. 82.-P. 22-25.

74. Douglas B., et al. Beneficial effects of ibuprofen on experimental microvascular free flaps: pharmacologic alteration of the no-reflow phenomenon. // Plast Reconstr Surg. 1987. -Vol. 79. -P. 366-374.

75. Edward F.H., Clark R.E., Schwartz M. Coronary artery bypass grafting : the Society of Thoracic Surgeons National database experience. // Ann Thorac Surg. -1994. -Vol. 57. -P. 12-19.

76. Ely S.W., Mentzer R.M., Lasley R.D., Lee B.K., Berne R.M. Functional and metabolic evidence of enhanced myocardial tolerance for ischemia and reperfusion with adenosine. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. -Vol. 90. -P. 549-556.

77. England M.R., Gordon G., Salem M., Chernov B. Magnesium administration and dysrhythmias after cardiac surgery. A placebo-controlled, double-blind, randomized trial. // JAMA. 1992. - Vol. 268. -P. 2395-2402.

78. Engler R.L., Schmid-Schonbein G.W., Pavelec R.S. Leukocyte capillary plugging in myocardial ischemia and reperfusion in the dog. //Am J Pathol. 1983.-Vol. 111. -P. 98-111.

79. Fanning W.J., Thomas C.S. Jr., Roach A., et al. Prophylaxis of atria fibrillation with magnesium sulphate after coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. 1991. -Vol. 52. -P. 529-533.

80. Feinberg H., Rosenbaum D.S., Levisky S., et al. Platelet deposition after surgically induced myocardial ischemia. An etiologic factor for reperfusion injury. J Thorac Cardiovasc Surg. 1982.- Vol. 84. -P.815-822.

81. Ferraris V.A., Ferraris S.P., Gilliam H.S., Berry W.R. Predictors of postoperative ventricular dysrhythmias: a multivariate study. // J cardiovasc Surg. 1991. -Vol. 32. - P. 12-20.

82. Foker J.E., Einzig S., Wang T., Anderson R.W. Adenosine metabolism and myocardial preservation. Consequenses of adenosine catabolism on myocardial high-energy compounds and tissue blood flow. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1980. -VOL 80. -P 506-516.

83. Furukawa T., Moroe K., Mayrovitz H.N., et al. Arrhythmogenic effects of graded coronary blood flow reductions superimposed on prior myocardial infraction in dogs. // Circulation. 1991. - Vol.84. - P. 364.

84. Gardner P.I., Ursell P.C., Fenoglio J.J. Jr., Wit A.L. Electrophysiologic and anatomic basis for fractionated electrograms recorded from healed myocardial infarcts. // Circulation. 1985. - Vol. - 72. - P. 596-611.

85. Gillinov A.M., Davis E.A., Alberg A.J., Rykiel M., Gardner T.J., Cameron D.E. Pulmonary embolism in the cardiac surgical patient. // Ann Thorac Surg. -1992. -Vol. 53. -P. 988-991.

86. Haider D.J., Eckersberger F., Wolner E. Preventive insulin administration for myocardial protection in cardiac surgery. // Anesthesiology. -1984. Vol. 60. -P.422-429.

87. Hannan E.L., Siu A.L., Kumar D., Kilburn H. Jr., Chassin M.R. The decline in coronary artery bypass graft surgery mortality in New York State. The role of surgeon volume. // JAMA. -1995. -Vol. 273. -P. 209-213.

88. Hataya Y., et al. Retrograde intra-arterial infusion of prostaglandin El and heparin for the no-reflow phenomenon after oromandibular reconstruction with a free fibular flap. // Ann Plast Surg. 1999. -Vol. 42. -P. 92-95.

89. Hearse D.J., Chamber D.J., Braimbridge M.V. Free radicals and cardioplegia. Allopurinol and oxypurinol reduce myocardial injury following ischemic arrest. // Ann Thorac Surg. 1987. -Vol. 44. -P. 291-297.

90. Hogue C.W. Jr., Stein P.K., Apostolidou I., et al. Alternations in temporal patterns of heart rate variability after coronary artery bypass graft surgery. // Anesthesiology. 1994. -Vol.81. -P. 1356-1364.

91. Hood M.A., Pogwizd S.M., Peirick J., Cain M.E. Contribution of myocardium responsible for ventricular tachycardia to abnormalities detected by analysis of signal-averaged ECGs. // Circulation. 1992. -Vol. 86.-P. 1988-1901.

92. Huikuri H.V.K.U., Ikaheimo M.J., Takkunen J.T. Prevalence and prognostic significance of complex ventricular arrhythmias after coronary arterial bypass graft surgery. // Int J Cardiol. 1990. - Vol. 27. -P. 333-339.

93. James T.N. Neural variation and pathologic changes in structure of the cardiac conduction system and their functional significance. // J Am Coll Cardiol., 1994, 5 (suppl), 7IB.

94. Jennings R.B., Schafer J., Hill M.L., Steenberger L., Reimer K. Effects of reperfusion late in the phase of reversible ischemic injury, changes in cell volume, electrolytes, metabolics and ultrastructure. // Circ Res. 1985. -Vol. 56. - P. 262-278.

95. Jhonson R.G., Shafique T., Sirios C., et al. Potassium concentration and ventricular ectopy: a prospective,observational studying post-cardiac surgery patients. // Cirit Care Med. 1999. -Vol. 27. -P. 24302434.

96. Jones E.L., Weintraub W.S., Craver J.M., Guyton R.A., Cohen C.L. Coronary bypass surgery: is the operation different today? // J Thorac Cardiovasc surg. -1991.-Vol.101.-P. 108-115.

97. Jordan J.E., Zhao Z. Q., Vinten-Johansen J. The role of neutrophils in myocardial ischemia-reperfusion injury. // Cardiovasc Res.

98. Joseph E. Flack III., Cook J.R., May S.J., Lemeshow S., et al. Does cardioplegia type affect outcome and survival in patients with advanced left ventricular dysfunction? // Circulation. -2000. -Vol.102 (suppl III). -P. III-84-III-89.

99. Kaplinsky E., Ogawa S., Michelson E.L., Dreifus L.S. Instantaneous and delayed arrhythmias after reperfusion of acutely ischemic myocardium: Evidences for multiple mechanism. // Circulation . -1981.-Vol. 63.-P. 333.

100. Keefe L.D., Schwartz J., Somberg J.C. The substrate and trigger: the role of myocardial vulnerability in sudden cardiac death. // Am Heart J. 1987.-Vol. 113.-P. 218-230.

101. Kennedy H.L, Whitlock J.A, Sprague M.K et al. Long-term follow -up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy. // N Engl J Med. 1985. - Vol.312. -P. 193-197.

102. Khan R.M., Hodge J.S., Basett H.F. Magnesium in open heart surgery. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1973. -Vol. 66. -P. 185-191.

103. Kimura S., Bassett A.L., Saoudi N.C., et al. Cellular electrophysiological changes and "arrhythmias" during experimental ischemia and reperfusion in isolated cat ventricular myocardium . // J Am Coll Cardiol. 1981. - Vol. 7. - P. 833.

104. King F.G., Addetia A.M., Peters S.D., Peachey G.O. Prophylactic lidocaine for postoperative coronary artery bypass patients, a double-blinded, randomized trial. // Can J Anaesth. -1990 Apr. -Vol.37. P. 363-368.

105. Kloner R.A. Does reperfusion injury exist in humans? // J Am Coll Cardiol. 1993. - Vol. 21(Suppl 2). -P. 537-545.

106. Kobrin S., Tobias S. Renal complications of open heart surgery. In Kotler M, Alfieri A, eds. Cardiac and non-cardiac complications ofopen heart surgery: Prevention, Diagnosis, and Treatment. Mt. Kisco, NY: Futura, 1992.-P. 311.

107. Kostis J.B., Byington R., Friedman L.M., et al. Prognostic significance of ventricular ectopic activity in survivors of acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. -1987. -Vol. 10. -P. 231-242.

108. Kron I.L., Crosby I.K., Mentzer R.M., et al. Unanticipated postoperative ventricular tachyarrhythmias. // Ann Thorac Surg. -1984.-Vol. 38.-P. 317-322.

109. Kubler W., Spieckermann P.G. Regulation of glycolysis in the ischemic and anoxic myocardium. // J Mol Cell Cardiol. 1970. -Vol. l.-P. 350-377.

110. Kuo Ch.D., Lai Sh.T., Wang Y.Y., et al. Sequential changes in heart rate variability after coronary artery bypass grafting. // Am J Cardiol. -1999.-Vol. 83.-P. 776-779.

111. La Rovere M.T., Bigger J.T., Marcus F.I., et al. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. // ATRAMI Investigators. Lancet. 1998. -Vol. 351. -P. 478-484.

112. Landow L.W.J. An improved lidocaine infusion protocol for cardiac surgical patients. //J Cardiothorac Vase Anesth. 1991-Vol.5.

113. Lerman B.B., Stein K., Engelstein D.E., et al. Mechanism of repetitive monomorphic ventricular tachycardia. // Circulation. 1995. -Vol. 92.-P. 421-429.

114. Levitsky S., Feinberg H. Protection of myocardium with high energy solutions. // Ann Thorac Surg. 1975. Vol. 20. -P.86-90.

115. Manciet, L.H., et al. Microvascular compression during myocardial ischemia: mechanistic basis for no-reflow phenomenon. // Am J Physiol. 1994. -Vol. 266 (Suppl 4, Pt 2). -P. H1541-1550.

116. Manning A.S., Hearse D.J. Reperfusion-induced arrhythmias: Mechanism and prevention. // J Mol Cell Cardiol. 1984. - Vol.16. -P.497.

117. Maxwell S.R., Lip G.Y. Reperfusion injury: a review of the pathophysiology, clinical manifestations and therapeutic options. // Int J Cardiol. 1997. -Vol. 58(2). -P. 95-117.

118. Mc Cord J.M. Oxygen-derived free radicals in post ischemic tissue injury. //N Eng J Med. 1985. -Vol. 312. -P. 159-163.

119. Mc Neill A.J., et al. Thrombolytic therapy within one hour of the onset of acute myocardial infarction. // Q J Med. 1991. -Vol. 79. -P. 487-94.

120. Michelson E.M.J., Macvaugh H. Postoperative arrhythmias after coronary artery and cardiac valvular surgery detected by long-term electrocardiographic monitoring. // Am Heart J. -1979. Vol. 97. -P. 442-448.

121. Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S., et al. improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high-risk for ventricular arrhythmia. // N Engl j Med. 1996. - Vol. 335. -P. 1933.

122. Mukhaiji J., Rude R.D., Poole W.K., et al. Risk factors for sudden death after myocardial infarction: two-year follow-up.// Am J Cardiol.-1984.-Vol. 54. -P. 31-36.

123. Multicenter Post-Infarction Research Group. Risk stratification after myocardial infarction. // N Engl J med/ -1983. -Vol. 309. -P. 331336.

124. Myerburg R.J., Bassett A.L., Epstein K., et al. Electrophysiologic effects of procainamide in acute and healed experimental ischemic injury of cat myocardium. // Circ Res. 1982. - Vol. 50. - P.386.

125. Myerburg R.J., Kessler K.M., Mallon S.M., et al. Life-threatening ventricular arrhythmias in patients with silent myocardial ischemia due to coronary artery spasm. // N Engl J Med. 1992. - Vol. 326. -P.1451.

126. Nakanishi K., et al. Coronary artery endothelial dysfunction after global ischemia, bloodcardioplegia, and reperfusion. // Ann Thorac Surg. 1994. -Vol. 58. -P. 191-9.

127. Natale A., Sra J., Axtell K., et al. Ventricular fibrillation and polymorphic ventricular tachycardia after coronary artery bypass grafting.// J Cardiovasc Electrophysiol. -1994. -Vol.5. -P. 998-994.

128. Nayler Y.G., Elz J.S. Reperfusion injury: laboratory artefact or clinical dilemma? // Circulation. 1986. -Vol.74. - P.215-221.

129. Ohnishi S. Management of lethal ventricular arrhythmias after cardiac surgery. // Nippon Rinsho. 2002. -Vol. 60(7). -P. 1440-1448.

130. Opie L.H. Effects of regional ischemia metabolism of glucose and fatty-acids. Relative rates of aerobic abd anerobic energy production during myocardial onfarction and comparision with effects of anoxia. // Circ Res. -1976. -Vol. 38. -P. 52-74.

131. Park, J.L., Lucchesi B.A. Mechanisms of myocardial reperfusion injury. // Ann Thorac Surg. 1999. -Vol. 68 (suppl 5). -P. 1905-1912.

132. Parrika H., Toivonen L., Verkkala K., Jarvinen A., Neiminen MS. // International J Angiology. 1999. -Vol. 8(3). -P. 165-170.

133. Patterson, C.E., Rhoades R.A. Protective role of sulfhydryl reagents in oxidant lung injury. // Exp Lung Res. 1988. -Vol. 14 (Supp 2). -P.1005-19.

134. Peterson E.D., Jollis J.G., Bebchuk J.D., et al. Changes in mortality after myocardial revascularization in the early. The national Medicare experience. // Ann Intern Med. -1994. -Vol.121. P. 919-927.

135. Pires L.A., Huang S.K.S. Nonsustained ventricular tachycardia: identification and management of high-risk patients. // Am Heart J. — 1993.-Vol. 126.-P. 189-200.

136. Pogwizd S.M., Corr P.B. Reentrant and nonreentrant mechanism contributing to arrhythmogenesis during early myocardial ischemia: Results of three-dimensional mapping. // Circ Res. 1987. - Vol. 61. -P. 352-371.

137. Rahimtoola S.H., Bennett A.J., Grunkkemier G.L., Block P., Starr A. Survival at 15 to 18 years after coronary artery bypass surgery for angina in women. // Circulation. -1993. Vol. 88. -P. 1171- 1178.

138. Rao V., et al. Insulin cardioplegia for elective coronary bypass surgery. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. -Vol. 119. -P. 1176-84.

139. Rao V., et al. Insulin stimulates pyruvate dehydrogenase and protects human ventricular cardiomyocytes from simulated ischemia. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1998. -Vol. 116. -P. 485-494.

140. Rao V., et al. Lactate release during reperfusion predicts low cardiac output syndrome after coronary bypass surgery. // Ann Thorac Surg. -2001.-Vol. 71.-P. 1925-1930.

141. Reiter M.J., Landers M., Zetelaki Z., et al. Electrophysiologic effects of acute dilation in the isolated rabbit heart. Cycle length-dependent effects on ventricular refractoriness and conduction velocity. // Circulation. 1997. - Vol. - 96. - P. 4050.

142. Rezkalla, S.H. and R.A. Kloner. No-reflow phenomenon. // Circulation. 2002. - Vol. 105 (Suppl 5). -P. 656-662.

143. Richardson A.W., Callans D.J., Josephson M.E. Electrophysiology of postinfraction ventricular tachycardia: a paradigm of stable reentry. // J Cardiovasc Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 288-1292.

144. Roden D.M., Lazzara R., Rosen M., et al, for the SADS foundation Task Force on LQTS. Multiple mechanism in the long QT syndrome: current knowledge, gaps, and future directions. // Circulation. 1996. -Vol. 94.-P. 1996-2012.

145. Roussou J.A., Engelman R.M., Flack J.E. 3rd, et al. Emergency cardiopulmonary bypass in the cardiac surgical unit can be a life-saving measure in postoperative cardiac arrest. // Circulation. 1994. -Vol. 90. -P. II280-II284.

146. Rubin D.A., Neiminski K.E., Monteforrante J.C., Magee T., Reed G.E., Herman M.V. Ventricular arrhythmias after coronary artery bypass graft surgery: incidence, risk factors and long-term prognosis. // J Am Coll Cardiol. 1985. -Vol. 6. - P. 307-310.

147. Saipin P.M., Woefel A.K., Foster J.R. Unexpected ventricular tachyarrhythmias soon after cardiac surgery. // Am J cardiol. 1991. -Vol. 68.-P. 1099-1100.

148. Sherfi N., Turitto G. The long QT syndrome and torsade de pointes.// Pacing Clin Electrophysiol. 1999. - Vol. 22. - P. 91-110.

149. Simpson P.J., Lucchesi B.R. Free radicals and myocardial ischemia and reperfusion injury. // J Lab Clin Med. 1987. -Vol. 110. -P. 1330.

150. Singal P.K., Beamish R.E., Dhalla N.S. Potential oxidative pathways of catecholamines in the formation of lipid peroxides and genesis of heart disease. // Adv Exp Med Biol. 1983. -Vol. 161. -P. 391-401.

151. Smith R.C., Leung J.M., Keith F.M., Merrick S., Mangano D.T. Ventricular dysrhythmias in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: incidence, characteristics, and prognostic importance. // Am Heart J. -1992. Vol.123. -P. 73-81.

152. Spear J.F., Balke C.W., Lesh M.D., et al. Effect of cellular uncoupling by heptanal on conduction in infracted myocardium. // Circ Res. 1990. - Vol. 66. - P. 204-217.

153. Steinberg J.S., Abhishek G., Robert S., Tan R.N. New- onset sustained ventricular tachycardia after cardiac surgery. // Circulation. -1999.-Vol. 99.-P. 903-908.

154. Stevenson W.G. Ventricular tachycardia after myocardial infraction: from arrhythmia surgery to catheter ablation. // J Cardiovasc electrophysiol. 1995. - Vol. 6 P. 942-950.

155. Sung R.J., Shapiro W.A., Shen E.N., et al. Effects of verapamil on ventricular tachycardia possible caused by reentry, automaticity, and and triggered activity. // J Clin Invest.- 1983.- Vol. 72. P. 350-360.

156. Surawicz B. Is hypomagnesemia or magnesium deficiency arrhythmogenic? // J Am Coll Cardiol. 1989. -Vol. 14. -P. 10931096.

157. Swan H., Zeavin I., Blount S.G. Jr., Virtue R.W. Surgery by direct vision in open heart during hypothermia. // JAMA. 1953. -Vol. 153. -P.1081-1085.

158. Tam S.K., Edmunds L.H. Unexpected, sustained ventricular tachyarrhythmias after cardiac operations. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1991.-Vol. 102.

159. Taylor G.J., Malik S.A., Colliver J.A., et al. Usefulness of atrial fibrillation as a predictor of stroke after coronary artery bypass grafting. // Am J Cardiol. 1987. -Vol. 60. -P. 905-907.

160. Tchervenkov C.I., Wynands J.E., Symes J.F., et al. Electrical behaviour of the heart following high-potassium cardioplegia. // Ann Thorac Surg. 1983. -Vol. 36. -P. 314-319.

161. Kaul T.K., Fields B.L., Riggins L.S., Wyatt D.A., Jones.C.R. Ventricular arrhythmia following successful myocardial revascularization: incidence, predictors and prevention. // Eur J Cardio-thoracic Surg. -1998. Vol. 13. -P. 629-636.

162. Topol E.J., Platia E.V., Griffith L.S. De novo refractory ventricular tachyarrhythmias after coronary revascularization. // Am J Cardio. -1986.-Vol.57.-P. 59-62.

163. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J., et al. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham Heart Study. // Circulation. -1998. -Vol. 94. -P. 2850- 2855.

164. Tsuji H., Venditti F.J., Manders E.S., et al. Determinants of heart rate variability. Ill Am Coll Cardiol. -1996. -Vol. 28. -P. 1539-1546.

165. Valentino D., D' Andrea A., et al. Perioperative correlates of malignant ventricular arrhythmias complicating coronary surgery. // Heart Vessels. -1999. -Vol. 14. -P. 90-95.

166. Vergara I., Wharton J.M. Ventricular tachycardia and fibrillation in normal hearts. // Curr Opinion Cardiol. 1998. - Vol. 13. - P. 9-19.

167. Verma, S., et al. Fundamentals of reperfusion injury for the clinical cardiologist. // Circulation. 2002. -Vol.105. -P.2332-2336.

168. Vlessis A.A., Riker.M.A. Potential role of mitochondrial calcium metabolism during reperfusion injury. // Am J Physiol. 1989. -Vol. 256 (Suppl 6 Pt 1). -P. CI 196-206.

169. Waldo A.L., Henthorn R.W., Epstein A.E., Plumb V.J. diagnosis and tretment of arrhythmias during and following open heart surgery. // Med Clin North Am. 1984. - Vol. 68. -P 1153-1170.

170. Weiss S.J. Tissue destruction by neutrophils. // N Engl J Med. -1989.-Vol. 320. -P. 365-376.

171. Westlin W., Mullane.K.M. Alleviation of myocardial stunning by leukocyte and platelet depletion. // Circulation. -1989. -Vol. 80. -P.1828-1836.

172. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., et al. Effect of coronary artery bypass surgery on survival: Overview of 1-10 year results from randomized trials by the Coronary Artery Surgery Trialists Collaboration. // Lancet. 1994. -Vol. 344. -P. 563-570.

173. Yusushi T., Toshio M., Shounosuke M., et al. Influence of bypass grafting to the infarct artery on late potentials in coronary operations. // Ann Thorac Surg. 1995. -Vol. 60. -P. 422-425.