Право на безопасную медицинскую помощь: конституционно-правовое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 12.00.02, кандидат юридических наук Понкина, Александра Александровна

• Понкина, Александра Александровна
• кандидат юридических наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат юридических наук Понкина, Александра Александровна

Введение

Глава 1. Право на безопасную медицинскую помощь в структуре комплекса прав пациентов

§ 1.1. Правовое закрепление гарантий признания, охраны и защиты прав пациентов в законодательстве Российской Федерации

§ 1.2. Зарубежный опыт правового закрепления гарантий признания, охраны и защиты прав пациентов

Глава 2. Правовые признаки и особенности негативных исходов медицинской помощи

§2.1. Понятия негативного исхода медицинской помощи и дефекта медицинской помощи, их содержание и взаимосвязи

§ 2.2. Понятие, виды и природно-онтологические особенности врачебной ошибки

§ 2.3. Причины врачебных ошибок и организационно-правовые меры их превенции и редуцирования

Глава 3. Исследование опыта судебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи

§ 3.1. Выводы из анализа зарубежной практики судебного и досудебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи

§ 3.2. Правовые позиции Европейского суда по правам человека по вопросам гарантий прав пациентов и правовых последствий дефектов медицинской помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Право на безопасную медицинскую помощь: конституционно-правовое исследование»

Актуальность темы диссертации. Жизнь и здоровье человека представляют собой фундаментальные конституционно признаваемые, охраняемые и защищаемые ценности. В комплексе конституционных гарантий самого важного из основных прав и свобод человека - права на жизнь - важное место занимают конституционные гарантии права на охрану здоровья и права на получение медицинской помощи (ст. 41 Конституции РФ), а также являющееся их логически необходимым условием право на безопасную медицинскую помощь (право на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи), обеспечивающее воплощение конституционного смысла указанных гарантий.

В настоящее время безопасность пациентов медицинских организаций существенно снижена вследствие дефектов медицинской помощи и, прежде всего, врачебных ошибок. Защита именно от этих исходов и составляет главным образом предмет права на безопасную медицинскую помощь. Врачебная ошибка как частный, но наиболее часто встречающийся случай дефекта медицинской помощи представляет собой сложный феномен, требующий его системного правового исследования во взаимосвязи с позициями медицинской деонтологии, этики по вопросам ценности человеческой жизни, ценности человеческой личности, её достоинства и прав.

Изменение законодательства о здравоохранении вследствие принятия Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-Ф31, издания необходимых для защиты прав пациентов подзаконных актов и других официальных

1 Собрание законодательства Российской Федерации. - 28.11.2011. - № 48. - Ст. 6724. (В ред. Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93-Ф3). Действующая редакция - СПС «Консультант-Плюс». документов2, а с другой стороны - существенное увеличение числа судебных процессов в связи с дефектами медицинской помощи, в том числе в связи с врачебными ошибками, определяют необходимость обстоятельного научного исследования содержания и форм реализации указанного права, а также понятий «дефект медицинской помощи» и «врачебная ошибка» , исследования природы, содержания, структуры и существенных проявлений этих феноменов. Это также определяет необходимость оценки эффективности закрепленных в российском законодательстве о здравоохранении гарантий защиты пациентов от негативных последствий действий медицинских организаций и их врачебного персонала.

Отказ российского законодателя от использования в указанном Федеральном законе понятий «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «халатность при оказании медицинской помощи» (они не закреплены и в других законодательных актах) является одной из причин недостаточной эффективности правовых механизмов предотвращения причинения вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи и механизмов, обеспечивающих возмещение причиненного вреда, деятельности медицинских организация в этом аспекте. Такая позиция отечественного законодателя представляет собой

2 Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» // Российская газета (федер. вып.). - 25.09.2012; Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»// Российская газета (федер. вып.). - 05.10.2012; Постановление Правительства РФ от 25.09.2012 №970 «Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий» // Собрание законодательства РФ. -01.10.2012,- №40. - Ст. 5452; Постановление Правительства РФ от 10.09.2012 №907 «Об утверждении критериев, при соответствии которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. -17.09.2012. - №38. - Ст. 5119; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 №315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» // Российская газета. - 06.07.2011. -№ 144.

3 В диссертации понятия «врачебная ошибка» и «медицинская ошибка» признаются равнозначными, синонимичными понятиями. В законодательствах зарубежных стран используется как термин «врачебная ошибка», так и термин «медицинская ошибка» - часто как синонимы. уход от решения комплекса серьёзных социальных и правовых проблем негативных последствий для граждан, общества и государства, вызываемых дефектами медицинской помощи. На уровне федерального закона отсутствуют правовые основы критериев выявления и оценки дефектов медицинской помощи, оснований, условий и механизмов их фиксации, а также необходимые, в достаточной мере детализированные, правовые основы установления виновности/невиновности врача и ответственности медицинской организации, учитывающие существенные особенности этой сферы деятельности. Соответственно, недостаточно гарантировано и защищено право на безопасную медицинскую помощь.

Конституционно-правовое исследование права на безопасную медицинскую помощь важно и для обеспечения защиты прав и законных интересов медицинских работников и медицинских организаций. Заявленные приоритетные направления развития системы здравоохранения в России, включая повышение гарантированности и защищенности прав пациентов, также актуализируют необходимость настоящего исследования.

Степень научной исследованности темы.4 Вопросы врачебной ошибки как наиболее часто встречающегося вида дефекта медицинской помощи, вопросы правовых последствий врачебной ошибки и в целом дефекта медицинской помощи исследовались в работах советских ученых, Г. Бобковой-Басовой, И.В. Давыдовского, Ю.В. Каннабиха, Я. Лейбовича, И.В. Марковина, К.К. Платонова, В.М. Смольянинова, С.С. Юдина и др.

Вопросы правового содержания, правовых последствий и правовой квалификации дефектов медицинской помощи и, в частности, врачебных ошибок были рассмотрены в работах следующих современных отечественных исследователей: А.И. Авдеев, В.И. Акопов, О.Ю. Александрова, Е.Х. Баринов, И.Ю. Григорьев, О.Ю. Дмитриев, Н.Е. Добровольская, C.B. Ерофеев, А.Я. Иванюшкин, C.B. Козлов,

4 Соответствующие обозначенным в данном разделе авторам их научные работы подробно указаны в Списке использованных источников и научной литературы диссертации, а также в монографиях автора диссертации.

Г.А. Комаров, О.Н. Лебединец, О.В. Леонтьев, Е.Ю. Лозинский, В.П. Мазин, П.В. Мазин, A.C. Мнацаканян, A.A. Мохов, И.Н. Мохова, A.B. Панов, В.Л. Попов, Н.Л. Попова, П.О. Ромодановский, А.Ю. Руденко, Н.С. Русина, В.А. Рыков, A.B. Саверский, Ю.Д. Сергеев, Ю.С. Сидорович,

A.B. Сучков, И.В. Тимофеев, Т.В. Тимошенкова, A.B. Тихомиров, И.Л. Трунов, Д.В. Тягунов, Е.П. Шевчук; С.С. Шевчук, И.И. Шмыкова и др.

Феномен врачебной ошибки с медицинской точки зрения также был исследован в трудах A.A. Андреева, Ю.Г. Бойко, М.В. Войно-Ясенецкого, П.В. Гуринова, A.C. Димова, Ю.Ю. Квасковой, В.В. Лебедева;

B.К. Лепахина, Л.А. Лучихина, А.Д. Макацарии, С.М. Михайлова, В.Т. Пальчуна, Н.И. Пирогова, А.Р. Поздеева и др.

Вопросы правовой ответственности за нанесение вреда здоровью пациента рассматривались в работах таких авторов, как:

A.A. Александрова, О.Ю. Александрова, Н.Г. Балибардина, Г.А. Беляева, O.E. Бобров, О.Ю. Боева, А.З. Виноградов, В.И. Витер, Н.Ф. Герасименко, И.В. Гецманова, И.К. Григорьев, Ю.И. Григорьев, P.A. Давыдов, К.В. Егоров, А.Г. Кибальник, М.С. Князь, A.B. Кудаков, Ю.Д. Курганский,

B.Д. Кустов, О.В. Леонтьев, М.Н. Маркин, Х.Л. Михайлова,

A.C. Мнацаканян, A.A. Мохов, И.Н. Мохова, Е.В. Муравьева, Н.В. Мусина, Е.А. Отставнова, А.Н. Пищита, А.Р. Поздеев, A.M. Пономарёва,

B.А. Рыков, A.B. Саверский, Я.В. Старостина, A.A. Старченко, В.В. Татаркин, A.B. Тихомиров, Е.В. Федорова, Е.В. Червонных, П.С. Чупрына, Е.П. Шевчук и др.

Из зарубежных авторов вопросы медицинской ошибки и в целом дефекта медицинской помощи, ответственности за них рассматривали следующие авторы (фамилия автора указана вначале)5: Аргентина: Кемельмахер де Карлуччи Аида (Kemelmajer de Carlucci Aída); Триго Репресас Феликс A. (Trigo Represas Félix А.); Буэрес Альберто X. (Bueres Alberto J.) и др.; Беларусь: Е.И. Волчанина; П.О. Милькова и др.; Бельгия'.

5 Методология построения списка использована из работ д.ю.н. A.A. Соловьева. Представлена часть списка авторов, чьи публикации касаются вопросов предметно-объектной области диссертации и были изучены диссертантом. Подробнее см.: Понкина A.A. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов. - М., 2012. - 199 с. - С. 21-27.

Женико Жиль (Genicot Gilles) и др.; Бразилия: Мейреллеш Гомеш Жулио Сезар (Meirelles Gomes Julio Cézar) и де Франса Женивал Велосо (de França Genival Veloso); Брандэн Рикардо (Brandäo Ricardo) и др.; Великобритания'. Чэрэтэн Фред (Charatan Fred); Нолан Томас У. (Nolan Thomas W.); Росс Стюард (Ross Stewart); Лестер Хелен (Lester Helen) и Трайттер Джонатан К. (Tritter Jonathan Q.) и др.; Германия: фон Лау Николетта К. (von Laue Nicoletta С.) и Шваппах Давид Л.Б. (Schwappach David L.B.) и др.; Испания: Масья Гомес Рамон (Maciá Gómez Ramón); Гонсалес-Эрмосо Фернандо (González-Hermoso Fernando); Мартин Пайин Х.А. (Martín Pallín J.A.) и др.; Италия: Валентини Джанни (Valentini Gianni); Марин Мауро (Marin Mauro); де Тризио Н., Вергари Б., Вергари Ф. и Занарди Л.; Феррари Моурицио (Ferrari Maurizio) и др.; Канада: Хендерсон Джим (Henderson Jim); МакДэмэйд Лора Дж. (MacDermaid Laura J.); МакКурт Дункэн (MacCourt Duncan) и Бернстин Джозеф (Bernstein Joseph) и др.; Мексика: Фахардо-Дольчи Херман (Fajardo-Dolci Germán), Мельем-Моктесума Хосе (Meljem-Moctezuma José), Висенте-Гонсалес Эстер (Vicente-González Esther), Агирре-Гас Эктор Г. (Aguirre-Gas Héctor G.); Карийо-Хаймес Артуро (Carrillo-Jaimes Arturo) и др.; Португалия', да Роша Аморим Давид (da Rocha Amorim David); Магро Альберто Альмейда (Magro Alberto Almeida); Гомеш душ Сантуш Жоана (Gomes dos Santos Joana), Родригеш Лопеш Рикардо (Rodrigues Lopes Ricardo) и Камосса Рикардо (Camossa Ricardo) и др.; США: Ригельман Ричард К. (Riegelman Richard К.); Банджа Джон (Banja John); Бешер Элис К. (Becher Elise С.) и Чэссин Марк Р. (Chassin Mark R.): Лип Л. (Leape L.); Дженисек Милош (Jenicek Milos); Миллер Сильвия Р. (Miller Sylvia R.); Либман Кэрол Б. (Liebman Carol В.) и Хаймэн Крис Стирн (Hyman Chris Stern); Лайен Брайен A. (Liang Bryan А.); Ливэн Брэндон (Levan Brandon); Кон Линда Т. (Kohn Linda Т.), Глак Пол A. (Gluck Paul А.) и др.; Украина: С.Г. Стеценко, М.И. Иншин и др.; В.А. Галай; и др.; Франция: Бруардель Поль (Brouardel Paul); Мэньян Клэр (Mme Maignan Claire); Вьялла Франсуа (Vialla François); Бюргелэн Ж.-Ф. (Burgelin J.-F.); Стофт Анри (Stofft Henri) и др.; Швейцария: Стаежер Филипп (Staeger

Philippe), Фавра Бернар (Favrat Bernard), Фёзье Микаэль (Feusier Michael); Виллиман Урс (Willimann Urs) и др.

Общие вопросы природы и содержания человеческой ошибки были исследованы такими авторами, как: Питере Дж.Э. (Peters G.A.) и Питере Б.Дж. (Peters В.J.); Ризон Джеймс (Reason James) и др.

Вопросы медицинской деонтологии, биоэтики рассмотрены в трудах следующих отечественных и зарубежных авторов: А.П. Зильбер, А .Я. Иванюшкин, Ю.П. Лисицын, И.В. Силуянова, Ю.М. Хрусталев, Тавани Марио (Tavani Mario), Пикоцци Марио (Picozzi Mario) и Сальвати Габриэла (Salvati Gabriella); Кэмпбэлл Аластэйр (Campbell Alastair), Джиллет Гранд (Gillet Grand) и Джонс Гарет (Jones Gareth) и др.

Вместе с тем, в существующих юридических исследованиях, затрагивавших предметно-объектную область настоящей диссертации, были рассмотрены лишь гражданско-правовые или уголовно-правовые аспекты, не касаясь конституционно-правовых аспектов.

Конституционно-правовое исследование содержания, форм реализации права на безопасную медицинскую помощь, конституционно-правовых гарантий этого права, его места в структуре прав пациентов до сих пор не было произведено. Равно как правовая природа, правовое содержание, структура и правовые признаки врачебной ошибки и в целом дефекта медицинской помощи как нарушения права на безопасную медицинскую помощь с конституционно-правовой точки зрения до настоящего времени не были исследованы с необходимыми полнотой и детальностью.

Вышесказанное свидетельствует о недостаточной степени научной исследованности темы и дополнительно определяет актуальность настоящего исследования.

Объектом диссертационного исследования явились значение и содержание права на безопасную медицинскую помощь, место этого права в структуре прав пациентов и его конституционно-правовые гарантии, а также сущность, правовая природа, правовые признаки, особенности, причины, условия и последствия негативных исходов медицинской помощи (как медико-правовых явлений), прежде всего - дефектов медицинской помощи, защита от которых выступает предметом права на безопасную медицинскую помощь, а также общественные отношения, складывающиеся по указанному кругу вопросов, и связанные с этим конституционно-правовые проблемы.

Предметом диссертационного исследования являются законодательство Российской Федерации, законодательство зарубежных стран, международные акты, устанавливающие правовые гарантии признания, охраны и защиты конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а равно прав пациентов, а также правовые акты, регулирующие отношения, связанные с выявлением и квалификацией врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи как нарушений права на безопасную медицинскую помощь, документы судебной практики по рассматриваемому кругу вопросов.

Целью диссертационной работы явилось конституционно-правовое исследование значения и содержания права на безопасную медицинскую помощь, места этого права в структуре прав пациентов и его конституционно-правовых гарантий, а также правовой природы, правовых признаков, особенностей, причин и условий негативных исходов медицинской помощи (как медико-правовых явлений), защита от которых выступает предметом права на безопасную медицинскую помощь.

Цель диссертационного исследования определила постановку следующих исследовательских задач:

- исследование конституционно-правовой природы права на безопасную медицинскую помощь (права на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи);

- исследование структуры, существенных особенностей и полноты правового обеспечения прав пациентов, в том числе конституционных гарантий признания, охраны и защиты прав пациентов на безопасность для здоровья и жизни при получении медицинской помощи в российском законодательстве и в законодательстве зарубежных государств; выявление в структуре комплекса прав пациентов места и значения права на безопасную медицинскую помощь;

-исследование правовых признаков и особенностей негативных исходов медицинской помощи (как медико-правовых явлений), защита от которых выступает предметом права на безопасную медицинскую помощь;

- исследование понятия дефекта медицинской помощи, выявление и исследование существенных (квалифицирующих) правовых признаков дефекта медицинской помощи; исследование понятия медицинской ошибки, выявление и исследование существенных (квалифицирующих) правовых признаков медицинской ошибки;

- выявление и исследование природно-онтологических особенностей врачебной ошибки и её причин и условий;

- критический анализ существующих классификаций видов врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи, классификация видов врачебных ошибок;

- уточнение дефиниций основных понятий по теме исследования;

- проектирование и обоснование возможных организационно-правовых мер превенции и редуцирования врачебных ошибок;

- исследование зарубежной практики судебного и досудебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи, обобщение правовых позиций и подходов, отраженных в документах указанной практики;

- исследование правовых позиций Европейского суда по правам человека по вопросам гарантий прав пациентов, вопросам содержания и правовых последствий дефектов медицинской помощи:

- исследование правовых последствий врачебной ошибки.

Методологической основой диссертационного исследования выступили общенаучные методы исследования (анализ, синтез, системный подход и др.), а также частно-научные методы исследования (сравнительно-правовой, формально-юридический и др.).

Метод анализа применялся в настоящем исследовании в качестве основного исследовательского метода.

Метод синтеза применялся при разработке авторских определений основных понятий по предметно-объектной области исследования и, вместе с системным подходом, для разработки авторских классификаций вида негативного исхода медицинской помощи, видов дефекта медицинской помощи и видов врачебной ошибки.

Был выдвинут и подтвержден ряд авторских рабочих научных гипотез (о сложной структуре комплекса прав пациентов, о правовой природе врачебной ошибки и др.).

Системный подход позволил максимально возможно охватить многообразие проблем, связанных с предметно-объектной областью исследования.

Применение сравнительно-правового метода позволило исследовать зарубежное законодательство о правах пациентов и соотнести его с российским законодательством в этой области.

Формально-юридический метод позволил выявить содержание норм российских и зарубежных законодательных актов в части закрепления прямых и опосредованных гарантий прав пациентов, а также применялся для выявления ключевых позиций в рассмотренных судебных решениях.

В качестве примеров успешно примененной научной методологии в юридической науке были отобраны труды отечественных ученых С.А. Авакьяна, A.C. Автономова, М.В. Баглая, И.Н. Барцица, С.А. Боголюбова, A.B. Васильева, Н.В. Витрука, В.Г. Вишнякова, Е.Ю. Грачевой, Т.Д. Зражевской, Е.Ю. Кирееиой, М.Н. Кузнецова, И.Н. Куксина, O.E. Кутафина, В.О. Лучина, Г.В. Мальцева, М.В. Мархгейм, Т.Д. Матвеевой, H.A. Михалевой, И.И. Овчинникова, В.А. Прокошина, Т.Н. Радько, М.С. Саликова, А.Д. Селюкова,

A.A. Соловьева, З.А. Станкевича, Б.А. Страшуна, Ю.А. Тихомирова,

B.И. Фадеева, Н.М. Чепурновой, Т.М. Шамба, H.A. Шевелевой, А.И. Экимова, В.А. Юсупова и др.

Источниковедческая основа диссертационного исследования. Автором исследован значительный объем правовых актов Российской

Федерации и 17 зарубежных государств, отечественной и зарубежной научной литературы по теме исследования.

Эмпирическую и нормативную основу диссертационного исследования составили:

1) законодательство Российской Федерации;

2) решения российских судов;

3) международные документы и документы международных организаций (Всемирной организации здравоохранения и др.);

4) зарубежное законодательство об охране здоровья и защите прав пациентов 17 зарубежных государств - Аргентины, Бельгии, Бразилии, Великобритании (Шотландии), Венесуэлы, Дании, Израиля, Исландии, Испании, Италии, Мексики, Норвегии, Франции, Швейцарии, Швеции, Эквадора, Японии (несколько десятков зарубежных нормативных правовых актов и документов в первоисточниках);

5) свыше 100 решений судебных инстанций зарубежных стран (Ирландии, Великобритании, США (преимущественно), Франции и Швейцарии);

6) решения Европейского суда по правам человека;

7) результаты проведенного диссертантом в ноябре 2012 - феврале 2013 года анкетирования6 среди 2 групп респондентов (юристы, врачи) в целях верификации научных результатов исследования.

Примененная в настоящем диссертационном исследовании научная методология, источниковая, эмпирическая и нормативная основа исследования, проведенная верификация основных научных результатов позволили добиться объективности отражения реальной картины исследуемой предметно-объектной области, обеспечили должную глубину исследования и достоверность его результатов.

Научная новизна и научно-теоретическое значение диссертационного исследования определяются особенностями постановки цели и исследовательских задач, особенностями выбранной

6 Опросный лист // Понкина A.A. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов. - М., 2012.- 199 с.-С. 196-198. предметно-объектной области исследования и примененной научной методологии проведенного исследования, состоят в существенном развитии научных конституционно-правовых знаний о природе, содержании и особенностях права на безопасную медицинскую помощь (права на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи) и системе правовых гарантий этого права, а также определяются тем, что диссертантом:

-представлено авторское определение понятия «права пациента», описана и проанализирована система конституционных гарантий признания, охраны и защиты прав пациентов;

- на основе проведенного конституционно-правового анализа российского законодательства и законодательства 16 зарубежных государств (Аргентины, Бельгии, Бразилии, Великобритании (Шотландии), Венесуэлы, Дании, Израиля, Исландии, Испании, Италии, Мексики, Норвегии, Франции, Швейцарии, Швеции, Эквадора) в области здравоохранения обосновано выделение сложно структурного комплексного правового института признания, охраны и защиты прав пациентов (в том числе на безопасность оказываемой медицинской помощи для их жизни и здоровья), являющегося производным от конституционных прав на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь, на защиту от угроз для жизни и здоровья и на признание и охрану достоинства личности; представлена развернутая авторская концепция описания структуры указанного института прав пациентов, показано место права на безопасную медицинскую помощь в структуре этого правового института;

- исследованы правовые признаки и особенности негативных исходов медицинской помощи, защита от наступления которых и от достижения критических рисков наступления которых является предметом права на безопасную медицинскую помощь; представлена авторская классификация видов негативных исходов медицинской помощи;

- представлено авторское определение понятия «ятрогенный дефект медицинской помощи» как вида негативного исхода медицинской помощи; разработаны авторские классификации видов ятрогенных дефектов медицинской помощи по основанию природы негативного исхода медицинской помощи и по основанию субъекта/объекта, явившегося причиной или оказавшего определяющее влияние на возникновение негативного исхода медицинской помощи;

- разработано и обосновано авторское определение понятия «медицинская ошибка» («врачебная ошибка»), существенно развивающее научные представления об этом медико-правовом феномене;

- представлена авторская концепция описания существенных (квалифицирующих) признаков медицинской ошибки, описаны объективные и субъективные причины медицинских ошибок; представлена авторская концепция описания природно-онтологических особенностей медицинской ошибки и её причин и условий; представлены авторские классификации медицинских ошибок;

- представлены авторские предложения относительно мер превенции и редуцирования врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, исследованы сопряженные с такими мерами правовые проблемы;

- на основе исследования зарубежной (Ирландии, Великобритании, США, Франции и Швейцарии) и, в меньшей степени, российской практики судебного и досудебного рассмотрения дел в связи с дефектами медицинской помощи, были выделены и обобщены юридические подходы к пониманию и интерпретации обязанностей, ответственности и деонтологических (ценностно-правовых) императивов в деятельности врача и медицинской организации, уточнены квалифицирующие признаки и условия врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, а также показаны правовые принципы, лежащие в основе принятия решений о правовых последствиях дефекта медицинской помощи;

-исследованы и обобщены правовые позиции Европейского суда по правам человека по вопросам гарантий прав пациентов, содержания и правовых последствий дефектов медицинской помощи, позволяющие расширить и уточнить конституционно-правовые представления о сущности и природе врачебной ошибки и в целом дефекта медицинской помощи, о существенных (квалифицирующих) правовых признаках и условиях врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, правовых последствиях дефекта медицинской помощи, о деонтологических императивах в медицинской деятельности;

- сформулированы правовые принципы, лежащие в основе юридической квалификации вины врача и медицинской организации, установления его ответственности за дефект медицинской помощи.

Обозначенные выше научные результаты диссертации в совокупности образуют авторскую комплексную концепцию осмысления, исследования и научного описания предметно-объектной области исследования.

Результатом проведенного диссертационного исследования являются следующие положения, заявляемые как обладающие научной новизной и выносимые на защиту:

1. Право на безопасную медицинскую помощь (право на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи) - интегральное право в структуре комплекса прав пациентов, являющееся производным от важнейших гарантированных и охраняемых Конституцией РФ комплекса основных прав человека -права на жизнь (ч. 1 ст. 20), права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 2 ст. 7, ч. 1 ст. 41), права на признание и охрану достоинства личности (ст. 21) и права на защиту от угроз для жизни и здоровья (ч. 3 ст. 41), интегрированных на основе признания человека, его прав и свобод высшей ценностью (ст. 2), как одной из основ конституционного строя, во взаимосвязи с конституционной гарантией неотчуждаемости и принадлежности каждому от рождения основных прав и свобод (ч. 1 ст. 17). Право на безопасную медицинскую помощь является результатом конкретизации указанных конституционных прав применительно к правоотношениям пациента с врачом, иным медицинским работником и/или медицинской организацией по оказанию этому лицу медицинской помощи или медицинских услуг и имеет своим предметом и целью обеспечение максимально возможной защищенности пациента от действий или бездействия указанных лиц при оказании медицинской помощи или медицинских услуг, либо от технической ошибки или неисправности медицинской техники или медицинского оборудования, влекущих наступление или обуславливающих высокий риск наступления одного или нескольких существенно неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациента.

При этом под существенно неблагоприятными последствиями для жизни и здоровья пациента понимаются следующие события: 1) смерть пациента; 2) причинение существенного вреда здоровью пациента (прогрессирование имеющегося у пациента заболевания, появление нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания, травма, приобретение внутрибольничной инфекции и др.), превышающего некоторый нижний предел, с которого обоснованно вести речь о дефекте медицинской помощи; 3) возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (проявлений и последствий болезни), которые обусловлены указанными действиями или бездействием и которых можно было избежать, либо отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (проявлений и последствий болезни); 4) повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента.

Интегральность права на безопасную медицинскую помощь (права на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи) определяется его собственной сложной внутренней структурой, авторская концепция описания которой представлена в диссертации.

2. Степень детализации прав пациентов на получение медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи в Федеральном законе

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЭ существенно ниже необходимой для эффективной охраны здоровья пациентов и реализованной в законодательных актах зарубежных государств, причем целый ряд важных прав пациентов гарантирован лишь опосредованно и не получил необходимого признания, закрепления и гарантирования в российском законодательстве, что приводит к недостаточной защищенности прав пациентов, в первую очередь - права на безопасную медицинскую помощь, влечет угрозу нарушений указанного и других прав пациентов.

3. Медицинская ошибка является наиболее часто встречающимся и наиболее сложным для научной интерпретации видом ятрогенного дефекта медицинской помощи, являющегося частным случаем негативного исхода медицинской помощи, защита от наступления которого и от достижения критического риска наступления которого выступает предметом права на безопасную медицинскую помощь.

Медицинская (врачебная) ошибка - это случившееся или возможное при определённых условиях событие, вызванное невиновными действиями или бездействием врача (в ряде случаев - младшего медицинского персонала) при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, повлекшее по крайней мере одно из существенно п неблагоприятных для жизни и здоровья пациента событий при условии, что врач, должным образом соблюдая признанные стандарты оказания медицинской помощи и установленные согласно современным научным представлениям инструкции, в связи с объективными обстоятельствами добросовестно заблуждался в отношении оцениваемого им состояния пациента и/или устанавливаемого им или другим врачом диагноза (полностью или частично по основному или сопровождающему(им) заболеванию(ям)), или в отношении своих действий (в отношении ответственно назначаемого им комплекса медицинских вмешательств и мер в отношении пациента или в отношении ответственно прогнозировавшихся им

7 Относительно перечня таких событий - см. выше пункт 1 выносимых на защиту положений. последствий совершения таких медицинских вмешательств и мер) либо в отношении предоставляемой пациенту информации о состоянии его здоровья, о его должном поведении в связи с этим и о перспективах и рисках реализуемых медицинских вмешательств и мер, и, соответственно, врач не предвидел и не мог в необходимой мере предвидеть и предотвратить существенно неблагоприятное для жизни и здоровья пациента событие.

4. Необходимым правовым следствием установленного в Конституции Российской Федерации приоритета человеческой жизни, прав и свобод человека (как высшей ценности), во взаимосвязи с конституционными гарантиями охраны достоинства личности, здоровья человека, права на получение медицинской помощи, выступает конституционно-правовой (в силу вышеуказанного) принцип приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, детализированный в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 2 ст. 4, ст. 6), являющийся во взаимосвязи с другими принципами охраны здоровья существенным элементом системы основ правового регулирования отношений, складывающихся по поводу оказания медицинской помощи и/или медицинских услуг, и, в частности, отношений, возникающих при совершении/выявлении дефектов медицинской помощи, в том числе медицинских ошибок. Конституционно-правовой принцип приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, обеспечивая приоритет публичных интересов в сфере охраны здоровья человека перед частными интересами медицинских организаций, предопределяет обязанность несения медицинской организацией (медицинскими работниками которой был причинен вред здоровью пациента в результате совершения медицинской ошибки) гражданско-правовой ответственности в виде возмещения этой медицинской организацией причиненного пациенту вреда. Существенным правовым следствием принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи является презумпция виновности медицинской организации в причинении вреда здоровью пациента в случае совершения медицинской ошибки или иного дефекта медицинской помощи. Пострадавший от медицинской ошибки или иного дефекта медицинской помощи пациент -(или иное лицо, например - его родственник) для получения возмещения причиненного вреда должен будет доказывать в суде только наличие существенно неблагоприятного последствия оказания медицинской помощи или медицинских услуг этому пациенту в указанной медицинской организации. При этом совершивший медицинское вмешательство или иные действия, повлекшие такое существенно неблагоприятное последствие, врач в случае, если он докажет факт медицинской ошибки (являющейся невиновным деянием, так как его вина отсутствует), не будет нести за это существенно неблагоприятное последствие ответственность (вред должна будет возместить медицинская организация, если не будет доказано наличие вины иных лиц).

Законодательство Российской Федерации об основах охраны здоровья граждан является в настоящее время существенно пробельным в части регулирования описанных отношений.

5. Наиболее эффективным организационно-правовым механизмом превенции и редуцирования медицинских ошибок является пруденциальный внутренний контроль медицинских ошибок -предварительный, превентивно реализуемый контроль, позволяющий выявлять, фиксировать, анализировать и прогнозировать потенциальные возможности, риски нарушений, осложнений и проблем в деятельности медицинских организаций и врачей, вызывающие или способные повлечь причинение вреда здоровью и жизни пациентов в результате врачебных ошибок либо способствующие этому, включающий в себя системный мониторинг причин и условий медицинских ошибок и реализацию комплекса организационно-правовых мер и механизмов по превентивному устранению или нейтрализации соответствующих условий и причин врачебных ошибок до их совершения либо по снижению вреда, причиняемого медицинскими ошибками.

Практическая значимость диссертации. Выводы диссертации могут быть использованы при совершенствовании российского законодательства в целях повышения эффективности реализации права на безопасную медицинскую помощь. Предложен комплекс организационно-правовых мер превенции и редуцирования врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи.

Введен в научный оборот значительный перечень зарубежных нормативных правовых и судебных источников, переведенных (в извлечениях) диссертантом.

Результаты диссертации могут быть использованы для преподавания курсов конституционного права, других юридических дисциплин, правового регулирования в области медицины, а также могут использоваться в повседневной правоприменительной деятельности органов государственной власти в области здравоохранения.

Апробация результатов диссертационного исследования. Основные научные результаты исследования отражены в научных статьях автора, опубликованных, в том числе, в изданиях, рекомендованных в перечне ВАК Министерства образования и науки РФ (в том числе в научно-медицинских изданиях), а также в трех научных монографиях автора8, прошедших научное рецензирование и обсуждение9.

Результаты диссертации были обсуждены и одобрены на заседании кафедры правового обеспечения государственной и муниципальной службы факультета «Международный институт государственной службы и управления» ФГБОУ «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации».

Основные научные результаты диссертации получили апробацию в выступлениях автора на конференциях (XI Междунар. научно-практич.

8 Понкина A.A. Права пациентов. Конституционно-правовое исследование. - Saarbrücken: LAP Lambert Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2012. - 143 е.; Понкина A.A. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов. - М., 2012. - 199 с.

9 Барциц КН., д.ю.н. Врачебная ошибка в свете защиты прав пациентов// Право и образование.- 2012. - №9. - С. 182-185; Кулиев М.-П.Р., д.ю.н. Права пациентов с конституционно-правовой точки зрения// Юрист вуза. - 2012. - №6. - С. 69-70; Кузнецов М.Н., д.ю.н. О бедном пациенте замолвите слово. // Кавказские научные записи. -2012. - №2(11). - С. 251-252; ЕмелинаЛ.А., к.ю.н. Новое имя в науке медицинского права// Нравственные императивы в праве. - 2012. - №2. - С. 94-95; Кучеренко П.А., д.ю.н. Отношение врача к пациенту и его правам как критерий качества медицинской помощи // Юрист вуза. - 2013. - № 2. конф. «Модернизация как условие развития современной России» (27.05.2011, Москва, МЭСИ); Всеросс. научно-практич. конф. «Актуальные проблемы права в XXI веке» (02.12.2011, Москва, РУДН); X Междунар. науч.-практич. семинар «Проблемы трансформации современной российской экономики: теория и практика организации и обеспечения управления» (26-28.02.2012, Москва, МЭСИ)).

Некоторые результаты исследования внедрены в образовательный процесс кафедры акушерства и гинекологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

В целях верификации результатов диссертации в ноябре 2012 -феврале 2013 года диссертантом было проведено анкетирование среди двух групп респондентов (юристы и врачи). Результаты анкетирования10 позволили структурно-логически и содержательно уточнить авторские концепции и выводы в рамках диссертации, скорректировать некоторые обоснования.

Структура и содержание диссертации определяются заявленными целью и задачами. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и научной литературы.

Заключение диссертации по теме «Конституционное право; муниципальное право», Понкина, Александра Александровна

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3

Исследование подходов к установлению и оценке обстоятельств дела, выраженных в судебных решениях и в документах досудебного разрешения конфликтов, проистекающих из дефектов медицинской помощи, а также выраженных в таких решениях юридических аргументов, мотивирующих вынесенное решение, позволили в диссертации более фундаментально осмыслить и более точно интерпретировать феномен дефекта медицинской помощи и, как один из его видов, феномен врачебной ошибки, выявить основания отграничения врачебной ошибки от врачебной халатности, уточнить квалифицирующие признаки и условия врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, а также показать правовые принципы, лежащие в основе решений о правовых последствиях дефекта медицинской помощи, то есть позволили уточнить и доработать авторский корпус концепций, изложенных в первой и второй главах настоящего исследования.

Относительно небольшое количество правовых позиций Европейского суда по правам человека по предметно-объектной области настоящего исследования не позволяет в полной мере сделать отдельный, самостоятельный комплекс выводов (помимо уже приведенных в параграфе 3.2 диссертации обобщений и квинтэссенций). Вместе с тем, исследованные правовые позиции Европейского суда по правам человека по предметно-объектной области настоящего исследования позволили расширить и уточнить авторские научные концепции относительно сущности и природы врачебной ошибки, квалифицирующих признаков и условий врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, правовых последствий дефекта медицинской помощи, о деонтологических императивов в медицинской деятельности и содержания права на безопасную медицинскую помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная система здравоохранения является одной из наиболее сложных комплексных областей человеческой деятельности, поскольку медицинская деятельность связана с чрезвычайно сложным в исследовании объектом - человеком, и в системе здравоохранения применяются сложные методы и технологии, в ней задействованы работники большого числа профессий.

Проблема врачебной ошибки требует самого пристального общественного и государственного внимания, поскольку врачам приходится иметь дело с «самым ценным подарком для человечества - с жизнью человека, со множеством функций жизненно важных органов, с достоинством личности человека и их значениями, очень ценными и в то же время очень личными для самих людей»425, и от добросовестной успешной работы врачей зависит возможность благополучной и счастливой жизни миллионов людей.

Проблема врачебной ошибки входит в число наиболее актуальных и сложных проблем медицинского права и системы здравоохранения Российской Федерации. И эта проблема еще очень далека от её эффективного и социально одобряемого решения.

В настоящее время законодательство Российской Федерации о здравоохранении не содержит специальных правовых норм, достаточно детально регулирующих отношения, связанные с превенцией, выявлением и квалификацией врачебных ошибок и их правовых последствий. Немногочисленные положения Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающиеся вопросов вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, не содержат необходимых конкретных предписаний

425 Meirelles Gomes J.C. Erro Médico: Reflexoes [Медицинская ошибка: Размышления]// Revista Bioética. - 1994. - Vol. 2. - №2. http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revistabioetica/articIe/view/459/342>. в части регулирования указанных вопросов, за исключением отсылочных норм статьи 98. Согласно частям 2-4 указанной статьи, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленными законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Но действующие нормы гражданского, административного и уголовного законодательства не обеспечивают восполнения правовых пробелов указанного Федерального закона.

Летом 2012 года Пленум Верховного Суда РФ в своем Постановлении от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» указал, что «к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей» (пункт 9)426.

Согласно пункту 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 17.08.2007 №522 (с последующими изменениями)427, под вредом, причиненным здоровью

426 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» // Российская газета - Федеральный выпуск. - 11.07.2012. -№ 5829. .

427 Постановление Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 27.08.2007. - № 35. - Ст. 4308. (В ред. Постановлений Правительства Российской Федерации от 24.03.2011 №206, от 17.11.2011 человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Очевидно, что данное определение не может быть признано полным, поскольку из него выпадает несколько важных содержательных моментов.

Согласно § 6 главы 1 Закона Швеции о безопасности пациента № 2010:659 от 17.06.2010: «Пациенты. имеют право на защиту от нанесения вреда их здоровью»428. При этом § 5 главы 1 указанного Закона Швеции определяет, что «вред здоровью, в соответствии с настоящим Законом, означает страдания, телесные повреждения или моральный ущерб, а равно заболевание и смерть, которых можно было бы избежать, если бы соответствующие меры были бы приняты при контакте пациента с системой здравоохранения. Тяжкий вред здоровью пациента означает, что 1) вызванные им негативные последствия являются постоянными и не могут быть устранены или 2) это привело к значительному увеличению потребностей

429 пациента в постоянном медицинском уходе или если пациент умер» .

Правовая ответственность за причинение вреда здоровью пациента есть частный случай профессиональной ответственности, хотя и обладает существенной спецификой. Решение о применении мер правовой ответственности в такого рода случаях принимается судом, исходя из обстоятельств дела, рассматриваемых по существу, из наличия факта и меры вреда здоровью (или жизни) пациента, с учетом причинно-следственных связей, действий врача, их адекватности складывавшейся обстановке, их обоснованности, оправданности и своевременности. 938, с учетом изм., внес. Определением Верховного Суда РФ от 09.12.2010 № КАС10-611) Действующая редакция - СПС «Гарант».

428 Райег^акег!^^ № 2010:659, 17.06.2010 // <http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientsakerhetslag-2010659sfs-2010-659/?Ье1=2010:659>.

429 Райеп^акегЬйв^ № 2010:659, 17.06.2010 // <http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientsakerhetslag-2010659sfs-2010-659/?Ье1=2010:659>.

Представляет интерес анализ условий наступления ответственности430.

По мнению Микаэля Фёзье, говоря о структуре распределения условий наступления ответственности в связи с дефектом медицинской помощи, указывает, что уголовная ответственность за дефект медицинской помощи, административная ответственность за указанный дефект, возмещение морального вреда, гражданско-правовое возмещение причиненного здоровью пациента вреда могут пересекаться в зависимости от обстоятельств происшедшего431.

То есть нередко ятрогенный дефект медицинской помощи может представлять собой сложное сочетание одной или нескольких врачебных ошибок и совершение медицинской халатности. И эта ситуация может еще усугубляться последствиями технической ошибки (ошибки измерения и др.) или неисправности (сбоя, аварии и др.) медицинской техники и медицинского оборудования и действиями пациента.

Вопрос о правовых последствиях врачебной ошибки (в части возмещения вреда) связан с более широким вопросом о правовых последствиях дефекта медицинской помощи (в том же аспекте), но в случае врачебной ошибки очевидно имеется специфика.

В настоящее время законодательство Российской Федерации о здравоохранении не содержит специальных правовых норм относительно правовых последствий врачебной ошибки. Весьма немногочисленные положения Федерального закона от 21.11.2011 № Э2Э-ФЗ «Об основах

430 Зарубежный законодательный опыт установления ответственности за дефект медицинской помощи, повлекший вред здоровью пациента, рассмотрен автором настоящего исследования (по таким государствам, как: Бразилия, Норвегия, Франция, Швеция, Эквадор, Япония) в монографии диссертанта: ПонкинаА.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов. - М., 2012. - 199 с. - С. 77-84; 162-164.

431 Feusier M. Le médecin genevois face à ses droits et obligations. Questions choisies: Mémoire de maîtrise hors séminaire [Женевский врач перед лицом своих прав и обязанностей. Избранные вопросы: Диссертация на соискание степени магистра права] / Université de Genève; Faculté de Droit. - Genève, 2008; Feusier M. L'erreur médicale [Врачебная ошибка]// . охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , касающиеся вопросов вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, не содержат необходимых конкретных предписаний в части регулирования указанных вопросов, лишь декларативно затрагивают эти вопросы. Речь идет о следующих статьях: пункт 9 части 5 статьи 19 (право на возмещение вреда, причиненного здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи), статья 20 (информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства), пункт 15 части 1 статьи 14 (отнесение к полномочиям федеральных органов государственной власти мониторинга безопасности медицинских изделий, и др. полномочий связанных с безопасностью медицинских изделий), часть 7 статьи 50 (отсылочная норма об ответственности за причинение вреда жизни или здоровью граждан при занятии народной медициной),

Некоторое исключение составляют отсылочные нормы статьи 98 об ответственности медицинских организаций и медицинских работников и фармацевтических работников за вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи. Согласно частям 2-4 указанной статьи, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

432 Собрание законодательства Российской Федерации. - 28.11.2011. - № 48. - Ст. 6724. (В ред. Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93-Ф3). Действующая редакция - СПС «Консультант-Плюс».

Но действующие нормы гражданского законодательства (в том числе глава 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» Гражданского кодекса РФ), а равно административного и уголовного законодательства не обеспечивают восполнения правовых пробелов указанного Федерального закона.

Не содержится надлежащего правового регулирования правовых последствий врачебных ошибок и в российских подзаконных актах.

Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 17.08.2007 № 522 (с последующими изменениями)433 содержит лишь положения относительно порядка определения указанного вреда и ничего по исследуемому кругу вопросов не говорит.

Следовательно, законодательство Российской Федерации неудовлетворительно и неполно закрепляет гарантии прав пациентов на защиту от врачебной ошибки и в целом от дефекта медицинской помощи.

Примерно в середине XIX века, как указывает Феликс А. Триго Репресас, была заложена доктрина, многократно позже повторенная (в различных формальных вариациях) в различных документах и определяющая, что судьи при рассмотрении дел, связанных с врачебными ошибками не должны вмешиваться в вопросы, имеющие исключительно научный медицинский характер, но при этом существуют общие правила добросовестного отношения к работе и критерии разумности, которые присущи любой сфере профессиональной деятельности, включая требование соблюдения законов. И поэтому повлекшие вред здоровью пациента небрежные или безответственные действия врача либо проявление врачом

433 Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 №522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 27.08.2007. - № 35. - Ст. 4308. (В ред. Постановлений Правительства Российской Федерации от 24.03.2011 №206, от 17.11.2011 №938, с учетом изм., внес. Определением Верховного Суда РФ от 09.12.2010 №КАС10-611). Действующая редакция - СПС «Гарант». невежества в вопросах, в которых он обязан хорошо разбираться, не относятся к области научных дискуссий и должны влечь ответственность434.

Аида Кемельмахер де Карлуччи сформулировала следующие ключевые правовые принципы, которые предлагалось закладывать в основу юридической оценки вины врача:

1) следует признать существование так называемого «промежуточного вреда», который не влечёт сам по себе смерть пациента, но объективно необходимо и неразрывно связан с действиями, являющимися средством и дающими шансы излечения болезни человека либо снижения остроты и вреда заболевания и продления жизни человека. И если в таких случаях только на основании доказанного «промежуточного вреда» врач приговаривается к возмещению вреда от смерти или инвалидности пациента, то следует признать, что такое возмещение существенно превышает фактически причиненный вред и является несправедливым, поскольку болезни обладают собственной устойчивостью и мерой неопределенности (неопределяемости);

2) в случаях утверждений об имевшихся и упущенных «шансах» излечения, которые не могут быть достаточным основанием для возмещения причиненного действиями врача вреда, если отсутствует адекватное подтверждение причинно-следственной связи между действиями врача и последствиями, пострадавший пациент (или его адвокат) должен доказать вину врача и причинно-следственную связь между этими виновными действиями и лишением «шансов» на излечение. И хотя иногда обстоятельства дела позволяют судье ослабить строгость этого бремени доказывания в силу того, что промежуточный вред вызван эндогенными (внутренними, в том числе наследственными) факторами, судья должен проявлять осмотрительность;

3) статистические данные должны являться составной частью оснований оценки действий врача судом, поскольку позволяют добиться

434 Trigo Represas F.A. Reparación de daños por «mala praxis» médica [Возмещение вреда, причиненного в результате медицинской халатности]. - 2a ed. - Buenos Aires: Hammurabi, 2008.-456 р.-Р. 24. большей точности, обоснованности и объективности оценки действий врача435.

Добросовестное заблуждение врача как элемент, юридический признак врачебной ошибки исключает вину врача и, соответственно, должно исключать наступление ответственности врача за совершенную врачебную ошибку.

Но это обстоятельство не дает оснований для освобождения от гражданско-правовой ответственности медицинской организации, где работал врач на момент совершения врачебной ошибки и в связи с исполнением врачебных должностных обязанностей в которой врач совершил врачебную ошибку, перед пострадавшим в результате врачебной ошибки пациентом или перед родственниками погибшего в результате врачебной ошибки пациента.

Согласно части 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине, однако при этом Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Таким специальным законом, предусматривающим возмещение вреда здоровью пациента, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»436, часть 2 статьи 98 которого как раз и определяет ответственность медицинских организаций, медицинских работников и фармацевтических работников за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Однако при этом не конкретизируются объем, характер и процедуры установления ответственности определения её меры и реализации этой ответственности (в том числе в виде

435 Kemelmajer de Carlucci A. Reparación de la «chance» de curación y relación de causalidad adecuada [Возмещение «шанса» исцеления и адекватная причинно-следственная связь] // Revista de Derecho de Daños (Аргентина). - 2003. -№ 2. - P. 221-262.

436 Собрание законодательства Российской Федерации. - 28.11.2011. - № 48. - Ст. 6724. (В ред. Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93-Ф3). Действующая редакция - СПС «Консультант-Плюс». возмещения вреда), указывается лишь, что такая ответственность наступает «в соответствии с законодательством Российской Федерации». Часть 3 статьи 98 содержит еще одну бланкетную норму: «Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации».

Полагаем, что совместно интерпретируемые нормы части 2 статьи 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также части 2 статьи 1064 «Общие основания ответственности за причинение вреда», части 1 статьи 1068 «Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником», статьи 1084 «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных либо иных обязательств», статьи 1079 «Ответственность за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих» (в части определенных видов медицинской техники и ряда применяемых в медицине медикаментов) Гражданского кодекса Российской Федерации дают основания полагать, что правовым последствием врачебной ошибки должно являться несение ответственности медицинской организацией, где был причинен вред здоровью пациента в результате врачебной ошибки.

Необходимым правовым следствием установленного в Конституции Российской Федерации приоритета человеческой жизни, прав и свобод человека (как высшей ценности), во взаимосвязи с конституционными гарантиями охраны достоинства личности, здоровья человека, права на получение медицинской помощи, выступает конституционно-правовой (в силу вышеуказанного) принцип приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, закрепленный в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 2 ст. 4, ст. 6), являющийся во взаимосвязи с другими принципами охраны здоровья существенным элементом системы основ правового регулирования отношений, складывающихся по поводу оказания медицинской помощи и/или медицинских услуг, и, в частности, отношений, возникающих при совершении/выявлении дефектов медицинской помощи, в том числе медицинских ошибок. Конституционно-правовой принцип приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, обеспечивая приоритет публичных интересов в сфере охраны здоровья человека перед частными интересами медицинских организаций, предопределяет обязанность несения медицинской организацией (медицинскими работниками которой был причинен вред здоровью пациента в результате совершения медицинской ошибки) гражданско-правовой ответственности в виде возмещения этой медицинской организацией причиненного пациенту вреда. Существенным правовым следствием принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи является презумпция виновности медицинской организации в причинении вреда здоровью пациента в случае совершения медицинской ошибки или иного дефекта медицинской помощи. Пострадавший от медицинской ошибки или иного дефекта медицинской помощи пациент (или иное лицо, например - его родственник) для получения возмещения причиненного вреда должен будет доказывать в суде только наличие существенно неблагоприятного последствия оказания медицинской помощи или медицинских услуг этому пациенту в указанной медицинской организации. При этом совершивший медицинское вмешательство или иные действия, повлекшие такое существенно неблагоприятное последствие, врач в случае, если он докажет факт медицинской ошибки (являющейся невиновным деянием, так как его вина отсутствует), не будет нести за это существенно неблагоприятное последствие ответственность (вред должна будет возместить медицинская организация, если не будет доказано наличие вины иных лиц).

Вместе с тем, медицинская организация может отказаться от услуг врача, в действиях которого слишком часто будет фиксироваться врачебная ошибка.

При рассмотрении оснований и меры ответственности медицинской организации следует принимать во внимание, были ли предприняты какие-либо экстренные меры по снижению и нейтрализации негативных последствий выявленной врачебной ошибки для здоровья пациента, объем, обоснованность и своевременность таких экстренных мер.

Кроме того, важно учитывать наличие в данной медицинской организации комплекса спроектированных, утвержденных и реализуемых мер по превенции и редуцированию врачебных ошибок.

Законодательство Российской Федерации об основах охраны здоровья граждан является в настоящее время существенно пробельным в части регулирования описанных отношений.

Затронутые в Заключении вопросы ответственности за врачебную ошибку больше имеют отношение к отрасли гражданского права, чем конституционного права, в рамках которого выполнено настоящее диссертационное исследование, но затронуть их следовало - для большей полноты картины, полученной в результате настоящего исследования.

Таким образом, законодательство Российской Федерации неудовлетворительно закрепляет гарантии прав пациентов на защиту от врачебной ошибки и в целом от дефекта медицинской помощи.

Теперь относительно того, что касается практического выхода настоящего диссертационного исследования - предлагаемых автором концептуальных подходов и решений в совершенствовании российского законодательства в целях повышения гарантированности и защищенности права на безопасную медицинскую помощь.

Основной проблемой современной системы оказания медицинской помощи в России представляются низкое нравственное состояние врачебного корпуса и его отношение к больным, а также к тем своим представителям, кто отступает от нравственных требований и ограничений врачебной профессии. Поэтому значительное усиление корпуса норм о гарантиях защиты человеческого достоинства пациента и о защите его прав во время оказания ему медицинской помощи и совершения медицинских манипуляций мы считаем совершенно назревшим сегодня. Следовательно, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ф3 нуждается в существенных изменениях в части конкретизации и усиления императивных требований медицинской деонтологии.

Полагаем также необходимым существенное изменение статьи 87 «Контроль качества и безопасности медицинской деятельности», статьи 88 «Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности», статьи 89 «Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности» и статьи 90 «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности» указанного Федерального закона - в части детализированного и четкого закрепления эффективных механизмов указанных видов контроля и в части избавления указанных статей от их излишней и малосодержательной декларативности.

Однако в первую очередь, в существенном изменении нуждается статья 98 «Ответственность в сфере охраны здоровья» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЭ, в которую следует внести следующие изменения:

- закрепить требования к установлению факта совершения медицинской ошибки, правовые последствия медицинской ошибки, в том числе ответственность медицинской организации, где медицинская ошибка была совершена, а также требования к установлению вреда от медицинской ошибки, гарантии и механизмы возмещения пострадавшему лицу вреда от медицинской ошибки;

- закрепить требования к установлению факта совершения медицинской халатности, правовые последствия медицинской халатности, в том числе ответственность медицинской организации, где медицинская халатности была совершена, и ответственность медицинского работника (работников), совершившего медицинскую халатность, а также требования к установлению вреда от медицинской халатности, гарантии и механизмы возмещения пострадавшему лицу вреда от медицинской халатности;

- закрепить основы создания и функционирования общероссийской системы превенции, раннего выявления, фиксации, анализа и мониторинга случаев медицинских ошибок и медицинских халатностей;

- закрепить право пациента на видеофиксацию проводимых в отношении него медицинских операций и фиксацию показаний соответствующих медицинского электронного оборудования, используемого при проведении такой операции, соответственно -закрепить обязанность медицинской организации обеспечить возможность таких видеофиксации и фиксации показаний оборудования по требованию пациента или с его согласия437;

АЛ О

- закрепить механизмы досудебного разрешения споров и конфликтов, вытекающих из случаев медицинской ошибки.

Соответственно, в статье 2 указанного Федерального закона следует закрепить определения понятий «ятрогенный дефект медицинской помощи», «медицинская ошибка», «медицинская халатность», «несчастный случай при оказании медицинской помощи», «негативный исход оказания медицинской помощи при безошибочных и невиновных действиях врача», «негативный исход медицинской помощи».

Зарубежные демократические государства прошли долгий и непростой эволюционный путь совершенствования законодательства, регулирующего отношения, связанные с нарушениями права на безопасную медицинскую помощь - с врачебными ошибками и в целом с дефектами медицинской помощи. Законодательный и правоприменительный опыт этих государств может быть полезен для развития российского законодательства о здравоохранении в части вопросов врачебной ошибки.

Очевидно, что надлежащее урегулирование правовых последствий нарушений права на безопасную медицинскую помощь - в интересах всех сторон: как пациентов, так и врачей.

437 Данная мера облегчит установление вины (или невиновности) медицинского персонала при негативном исходе оказания медицинской помощи.

438 о

За исключением медицинскои халатности, так как это уже уголовно наказуемое преступление, и эти вопросы выходят за рамки предметно-объектной области настоящего исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат юридических наук Понкина, Александра Александровна, 2013 год

1. Международные документы и документы менаду народных организаций11. Международные документы

2. Всеобщая декларация прав человека от 10.12.1948 // СПС «Гарант».

3. Международный пакт о гражданских и политических правах от 16.12.1966 // СПС «Гарант».

4. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 16.12.1966 // СПС «Гарант».

5. Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950 (с протоколами)// <http://www.echr.coe.int/NR/rdonlyres/6AE69C60-8259-40F8-93AF8EF6D817С710/0/CONVENTIONRUSWEB.pdf>.

6. Американская конвенция о правах человека от 22.11.1969// . Испанск.: American convention on human rights «Pact of San Jose, Costa Rica» // .

7. Документы международных организаций

8. Устав Всемирной организации здравоохранения //http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/RU/constitution-ru.pdf>.

9. D10 Version: 2008 // ; .

10. Patient safety and quality of healthcare: Full report Безопасность пациентов и качество медицинской помощи: Полная версия доклада. / Special Eurobarometer 327. Brussels, 2010. - 67 р.http://ec.europa.eu/publicopinion/archives/ebs/ebs327en.pdf>.

11. Международные медико-санитарные правила от 2005 г. / Всемирная организация здравоохранения // .

12. Документы Парламентской Ассамблеи Совета Бвропы

13. Резолюция Парламентской Ассамблеи Совета Европы № 1649 (2009) от 28.01.2009 «Паллиативное лечение: образец инновационного подхода к здравоохранению и социальной политике» // .14. Документы СНГ

14. Хартия социальных прав и гарантий граждан (утверждена Межпарламентской Ассамблеей государств-участников СНГ 29.10.1994)//

15. Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников СНГ от 27.03.1997 // <http://infopravo.by.ru/fedl997/ch06/akt21130.зЫт>.

16. Документы «мягкого» международного права, международные этические документы, документы международных неправительственных организаций

17. Конвенция о защите прав и достоинства человека в области биомедицины: конвенция о биомедицине и правах человека // .

18. Венецианская декларация о терминальном состоянии (принята 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 г.)// <http://www.med-pravo.ruЛntemational/Terminal.htm>.

19. Декларация о трансплантации человеческих органов (Принята 39-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 г.)// .

20. Копенгагенская декларация (принята 3-м Ежегодным совещанием Европейского Форума фармацевтических ассоциаций и ВОЗ (Копенгаген, Дания, май 1994 г.) // .

21. Токийская декларация (принята 29-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Токио, Япония, октябрь 1975 г.) // .

22. Документы Европейского суда по правам человека и Европейской комиссии по правам человека

23. Регламент Европейского суда по правам человека Règlement de la Cour (entrée en vigueur le 1er mai 2012). // .

24. Постановление ЕСПЧ по делу «Бажич против Хорватии» от 13.11.2012 Case «Bajic v. Croatia» (Application №41108/10), 13.11.2012 / Judgment of the European Court of Human Rights. // .

25. Постановление ЕСПЧ по делу «М.С. против Швеции» от 27.08.1997 Case «M.S. v. Sweden» (№74/1996/693/885), 27.08.1997/ Judgment of the European Court of Human Rights. //http://hudoc.echr.coe.int/sites/eng/pages/search.aspx?i=001-58177>.

26. Зарубежные нормативно-правовые акты и документы

27. Зарубежные нормативные правовые акты21.1. Законодательство Аргентины

28. Закон Бельгии о правах пациента от 22.08.2002 Loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient. // .21.3. Законодательство Бразилии

29. Конституция Бразилии от 1988 года Constituiçâo da República Federativa do Brasil de 1988.//http://www.planalto.gov.br/ccivil03/Constituicao/Constituicao.htm>.

30. Гражданский кодекс Бразилии Lei № 10.406, de 10 de janeiro de 2002 -Código Civil Brasileiro. //http://www.planalto.gov.br/ccivil03/leis/2002/110406.htm>.

31. Уголовный кодекс Бразилии Código Penal. //http://www.planalto.gov.br/ccivil03/decreto-lei/del2848.htm>.

32. Закон №8.112 от 11.12.1990 Lei №8.112, de 11 de dezembro de 1990.// Diário Oficial da Uniäo. 19.04.1991. .

33. Бразильский кодекс медицинской этики, утвержденном Резолюцией № 1931 от 17.09.2009 Федерального медицинского совета Código de Etica Médica (2009/2010). // .

34. Постановлением № 1.820 от 13.08.2009 Portaria № 1.820, de 13 de agosto de 2009. //http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prtl82013082009.html>.21.4. Законодательство Великобритании (Шотландии)

35. Закон Венесуэлы от 28.07.1982 о медицинской практике Ley de la República de Venezuela de 28.07.1982 de ejercicio de la medicina. // Gaceta Oficial.- 23 de agosto de 1982. №3.002. Extraordinario. .

36. Закон Дании о здравоохранении от 24.06.2005 Sundhedsloven, 24 juni 2005. // .21.7. Законодательство Израиля

37. Закон Израиля о правах пациента от 01.05.1996 Patient's Rights Act, 1996. // .21.8. Законодательство Исландии

38. Закон Испании об общих основах общественного здоровья № 33/2011 от 04.10.2011 Ley № 33/2011, de 4 de octubre de 2011, General de Salud Pública. // ВОЕ. 05.10.2011. - №240. .

39. Общий закон Мексики о здоровье от 26.12.1983 Ley general de los Estados Unidos Mexicanos de 26.12.1983 de salud. // Diario Oficial de la Federación. 07.02.1984.http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pdf>.21.12. Законодательство Норвегии

40. Закон Норвегии о правах пациентов и потребителей медицинских услуг №63 от 02.07.1999 Lov от pasient- og brukerrettigheter, №63, 02.07.1999. // .

41. Закон Норвегии о компенсации вреда здоровью пациента № 53 от 15.06.2001 Lov от erstatning ved pasientskader №53, 15.06.2001.// ; .21.13. Законодательство Франции

42. Французский кодекс здравоохранения Code de la santé publique. // .

43. Закон Франции №2002-1577 от 30.12.2002 о медицинской гражданской ответственности Loi № 2002-1577 du 30 décembre 2002 relative à la responsabilité civile médicale. // .21.14. Законодательство Швейцарии

44. Союзный закон Швейцарии о медицинских профессиях от 23.06.2006 Loi fédérale sur les professions médicales universitaires (Loi sur les professions médicales) du 23 juin 2006. //

45. Союзный закон Швейцарии о трансплантации органов, тканей и клеток от 08.10.2004 Loi fédérale sur la transplantation d'organes, de tissus et de cellules (Loi sur la transplantation) du 8 octobre 2004. //

46. Закон кантона Женева (Швейцария) о здоровье от 07.04.2006 Loi sur la santé du 7 avril 2006. // .21.15. Законодательство Швеции

47. Закон Швеции о здравоохранении № 1982:763 от 30.06.1982 Hâlso-och sjukvârdslag № 1982:763, 30.06.1982.// .

48. Закон Швеции о безопасности пациента №2010:659 от 17.06.2010 Patientsakerhetslag №2010:659, 17.06.2010.// .

49. Закон Швеции о вреде здоровью пациента № 1996:799 от 19.06.1996 Patientskadelagen № 1996:799, 19.06.1996.// .21.16. Законодательство Эквадора

50. Органический закон Эквадора о здоровье от 18.12.2006 Ley orgánica del Ecuador de 18.12.2006 de salud. // Registro Oficial. 22 de Diciembre del 2006. - №423.http://www.conasa.gob.ec/codigo/baselegal/leyorganicasalud.pdf>.

51. Решения судебных органов зарубежных государств22.1. Ирландия

52. Решение Высокого суда Ирландии по делу «Бирн против Райан» от 20.07.2007 (Case «Byrne v. Ryan», № 2007. IEHC 207)// <http://www.bailii.org/ie/casesЯEHC/2007/H207.html>.22.2. Великобритания

53. Решение Палаты лордов Соединенного Королевства по делу «Честер против Афшара» от 14.10.2004 (Case «Chester v. Afshar», № 2004. UKHL 41) // .

54. Постановление Государственного совета Франции по делу Бьянки от 09.04.1993 Conseil d'État, 9 avril 1993, M. Bianchi.// .22.5. Швейцария

55. Законодательство и документы Российской Федерации

56. Законодательство Российской Федерации

57. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-Ф3 // Собрание законодательства Российской Федерации. 17.06.1996. - №25. -Ст. 2954. С последующими изменениями. Действующая редакция - СПС «Гарант».

58. Гражданский кодекс Российской Федерации (Часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

59. Гражданский кодекс Российской Федерации (Часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

60. Гражданский кодекс Российской Федерации (Часть третья) от 26.11.2001 № 146-ФЗ (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

61. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (с последующими изменениями)// СПС «Гарант».

62. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» // СПС «Гарант».

63. Закон Российской Федерации от 22.12.1992 №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

64. Закон Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

65. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

66. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // СПС «Гарант».

67. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от0702.1992 № 2300-1 (с последующими изменениями) // СПС «Гарант».

68. Постановление Правительства РФ от 25.09.2012 №970 «Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий» // Собрание законодательства Российской Федерации. -01.10.2012.-№40.-Ст. 5452.

69. Основные направления деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года / Утверждены распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 № 1663-р (в ред. распоряжения Правительства РФ от 02.11.2009 № 1622-р).

70. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.04.2011 №315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» // Российская газета. 06.07.2011. - № 144.

71. Утратившие силу нормативные правовые акты СССР, РСФСР и Российской Федерации

72. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан / Утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. -19.08.1993.-№33.-Ст. 1318.

73. Судебные решения российских судебных органов

74. Постановление Пленума Верховного суда РФ от 10.10.2003 №5 «О применении судами общей юрисдикции общепринятых принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации» // Российская газета. 02.12.2003. - № 244.

75. Решение Усть-Илимского городского суда Иркутской области от2705.2010 о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в результате врачебной ошибки // .

76. Решение Усть-Илимского городского суда (Иркутская область) от2904.2011 о взыскании компенсации морального вреда, причиненного несовершеннолетнему ребенку в результате врачебной ошибки // <Ьйр :/Мосб .pravo.ru/document/view/19545610>.

77. Определение Волгоградского областного суда от 16.02.2012 о признании врачебной ошибки, возмещении морального вреда // .

78. Решение Адамовского районного суда Оренбургской области от 06.03.2008 // .

79. Решение Кабанского районного суда Республики Бурятия по делу №2-01/2011 от 12.04.2011 //.

80. Решение Псковского городского суда Псковской области по делу № 2-24/2012 от 12.04.2012 // ; .

81. Решение Ленинского районного суда Санкт-Петербурга по делу о компенсации морального вреда, взыскании на оплату услуг представителя от 30.05.2011 // .

82. Решение Артемовского городского суда Свердловской области от 15.08.2012 по делу №2640/2012 // .

83. Решение Промышленного районного суда г. Ставрополя по делу №2-184/2011 от 06.04.2011 // .

84. Решение Валуйского районного суда Белгородской области по делу №2-796/2012 от 04.10.2012// .

85. Проект Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» от 02.09.2010 // .4. Научная литература41. На английском языке

86. Banja J. Medical Errors and Medical Narcissism Медицинские ошибки и медицинский нарциссизм. Sudbury (MA; USA): Jones 8c Bartlett Learning, 2005. - 229 p.

87. Becher E.C., ChassinM.R. Improving Quality, Minimizing Error: Making It Happen Улучшение качества, минимизация ошибки: Достичь цели.// Health Affairs. 2001.- Vol.20. - №3. - P. 68-81. .

88. Charatan F. Clinton acts to reduce medical mistakes Акты Клинтона по редуцированию медицинских ошибок. // British Medical Journal. -04.03.2000. Vol.320. - P. 597. .

89. Clinical Negligence Annual Report 2012 Клиническая халатность. Годовой отчет за 2012 год. / Penningtons Solicitors LLP. London, 2012. - 22 p.

90. P. 4. .

91. Critical Incident Reporting Systems Система отчетности по критическим инцидентам. // .

92. Dubos R.J. Mirage of Health: Utopias, Progress and Biological Change Мираж здоровья: утопии, прогресс и биологические изменения. New Jersey: Rutgers University Press, 1987.

93. GluckP.A. Medical Error Theory Теория медицинской ошибки. // Obstetrics & Gynecology Clinics of North America. 2008. - № 35. - P. 11-17.

94. Henderson J. Medical error Медицинская ошибка. // ВС Medical Journal. 2002, July-August. - Vol. 44. - № 6.

95. High wire, no net: pressure builds for patient safety // Medical Group Management Association Journal. 2001, May/June. - P. 34-37.

96. How to reduce prescribing errors Как уменьшить ошибки назначения лечения.// The Lancet. 2009. - Vol.374. - №9706. - P. 1945. .

97. JenicekM. Medical error and harm: Understanding, prevention, and control Медицинские ошибки и вред: понимание, профилактика и контроль. New York: A Productivity Press Taylor & Francis Group, 2011. - 334 p.

98. Laue, von N.C., Schwappach D.L.B., Koeck C.M. The epidemiology of medical errors: A review of the literature Эпидемиология медицинских ошибок: обзор литературы. // Wiener Klinische Wochenschrift. 2003. - Vol. 115. -№ 10.-P. 318-325.

99. Xl.LeapeL. Error in Medicine Ошибка в медицине. // Journal of the American Medical Association. 1994. - Vol. 272. - № 23. - P. 1851-1857.

100. Levari B. Medical errors Медицинские ошибки.// .

101. MacDermaid L.J. First, Do No Harm: Medical Error in Canada Прежде всего, не навреди: Медицинская ошибка в Канаде. // .

102. Medical Error Медицинская ошибка. / Connecticut Center for Patie nt Safety // .

103. Medical Errors and Perspectives on Patient Safety Медицинские ошибки и перспективы безопасности пациента. / The Massachusetts Medical

104. Miller S.R. Medical Error Prevention Превенция медицинской ошибки. Deerfield Beach (Florida, USA): Health Studies Institute, Inc., 2003. -34 p. .

105. Nolan Т. W. System changes to improve patient safety Системные изменения для улучшения безопасности пациентов. // British Medical Journal. 18.03.2000. - № 320. - P. 771-773.

106. Number of Paid Medical Malpractice Claims, 2011 Количество случаев дефектов медицинской помощи в платной медицине, 2011 год.// .

107. Peters G.A., Peters B.J. Human Error. Causes and Control Человеческая ошибка. Причины и контроль. Boca Raton (Florida, USA): CRC/ Taylor & Francis Group, 2006.

108. Reason J. Human error Человеческая ошибка. New York: Cambridge University Press, 1990.

109. Rosenthal M.M., Sutclijfe K.M. Medical error: What do we know? What do we do? Медицинская ошибка. Что нам известно? Что делать?. San-Francisco: Jossey-Bass, 2002. - 325 p.

110. Ross S. Medicine and Law Медицина и Закон. // Vesalius. 1996. -Vol.11. - №1. - P. 3-9.http://www.biusante.parisdescartes.fr/ishm/vesaliusA/ESxl996x02x01x003x009. pd£>.

111. Shapiro E. Disclosing Medical Errors: Best Practices from the «Leading Edge» //

112. The Facts Факты. / Patient Safety Education Program // .42. На французском языке

113. Burgelin J.-F. La judiciarisation de la médecine Правовой аспект медицины. // . 10.03.2003.

114. Feusier M. L'erreur médicale Медицинская ошибка.// .

115. Genicot G. Droit médical et biomédical Право медицинское и биомедицинское. Bruxelles: Larcier, 2010. - 862 p.

116. Les Grandes décisions du Droit médical Крупные судебные решения в медицинском праве. / Sous la direction de François Vialla. Paris: L.G.D.J., Lextenso éditions, 2009. - 665 p.

117. Responsabilité médicale, Consentements et Faute professionnelle Медицинская ответственность, согласие и профессиональная халатность. // . 06.02.2008.

118. StaegerP., FavratB., VaderJ.-P., CornuzJ. L'erreur en médecine ambulatoire: comment l'aborder? Ошибка в амбулаторной медицине. // Revue Médicale Suisse. 28.11.2007.- №135.http://revue.medhyg.ch/article.php3 ?sid=32718>.

119. Bueres A.J. Responsabilidad civil de los médicos Гражданская ответственность медицинских работников. 3a edición renovada. - Buenos Aires: Hammurabi, 2006. - 753 p.

120. Bueres A.J., Zaffaroni E.R., Vannelli Viel R. Responsabilidad médica. Aspectos civiles y penales Медицинская ответственность. Гражданско-правовые и уголовно-правовые аспекты. Buenos Aires: Hammurabi, 2009. -201 p.

121. Kemelmajer de Carlucci A. Reparación de la «chance» de curación y relación de causalidad adecuada Возмещение «шанса» исцеления и адекватная причинно-следственная связь. // Revista de Derecho de Daños (Аргентина). -2003,-№2.-Р. 221-262.

122. Maciá Gómez R. El error de diagnóstico y el error de tratamiento médico en el derecho español Ошибки диагноза и ошибки оказания медицинской помощи в испанском законодательстве. // .

123. Martín Pallín J.A. Errores médicos Медицинские ошибки. // Revista Clínica Española. 2012. - Vol. 212. - №4. - P. 186-187. .

124. Martínez H., Borroto R., Iglesia M. Iatrogenia y error médico. Temas de ética médica Ятрогения и медицинская ошибка. Медико-этический аспект. La Habana: Instituto de Ciencias Médicas, 1986.

125. Mella M. C. Etica médica: algunas reflexiones Медицинская этика: некоторые размышления. Santo Domingo: Asociación Médica Dominicana, 1990.

126. Ramos Domínguez B.N. Calidad de la atención de salud. Error médico y seguridad del paciente Качество медицинской помощи. Медицинская ошибка и безопасность пациента. // .

127. Sigerist Н.Е. Historia у sociología de la medicina История и социология медицины. Bogotá; Gustavo Molina, 1974. - Р. 19^-8.

128. Silva Silva H. Medicina Legal y Psiquiatría Forense Судебная медицина и судебная психиатрия. Т. 2. - Santiago de Chile: Editorial Jurídica de Chile, 1991.-499 p.

129. Trigo Represas F.A. Reparación de daños por «mala praxis» médica Возмещение вреда, причиненного в результате медицинской халатности. -2a ed. Buenos Aires: Hammurabi, 2008. - 456 р. - Р. 24.44. На итальянском языке

130. Ъ.МагтМ. La gestione dell'errore medico Управление врачебной ошибкой. // Vita professionale e attivitá clinica (20-21 Ottobre 2006, Siena). -Siena, 2006. .

131. Motterlini M. La dimensione cognitiva dell'errore medico Когнитивное измерение врачебной ошибки. // .

132. Motterlini М., Crupi V. Decisioni mediche. Un punto di vista cognitivo Медицинские решения. Отправная точка осмысления. Milano: Raffaello Cortina Editore, 2005. - 202 р.

133. Valentini G. Verso la depenalizzazione dell'errore medico K декриминализации врачебной ошибки. // Medicinae Doctor. 4 febbraio 2009. -Anno XVI. - № 3.45. На португальском языке

134. Brandao R. O Erro Médico na Fun£ao Pública Медицинская ошибка при исполнении общественной функции. // Revista Bioética. 1994. - Vol. 2. -№2.http://revistabioetica.cfin.org.br/index.php/revistabioetica/article/view/463/346>.

135. Erro médico, o que é? Врачебная ошибка, что это?. // .

136. Fragata J., Martins L. O Erro em Medicina Ошибка в медицине. -Coimbra: Almedina, 2008. 328 p.

137. Rocha, da AmorimD. A responsabilidade legal do Medico: Disserta?ao inaugural Правовая ответственность врача: Дис.. Porto: Тур. С. Vasooneellos, 1904. .46. На немецком языке

138. X.Beyer M., Dovey S., Gerlach F.M. Fehler in der Allgemeinpraxis -Ergebnisse der internationalen PCISME-Studie in Deutschland Ошибки в общей практике. в Германии. // Zeitschrift für Allgemeinmedizin. 2003.- №79. -S. 327-331.

139. Витке О. Der Arzt als Ursache seelischer Störungen Врач как причина душевных расстройств. // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1925. - 51. -H. l.-S. 3.

140. Ollenschläger G. Medizinische Risiken, Fehler und Patientensicherheit. Zur Situation in Deutschland Медицинские риски, ошибки и безопасность пациентов.

141. Ситуация в Германии.// Schweizerische Ärztezeitung. 2001. - T. 82. - №26. .

142. Сучасне українське медичне право: Монографія / За заг. ред. С.Г. Стеценка. К.: Атіка, 2010. - 496 с.

143. Стеценко С.Г., Стеценко В.Ю., СенютаІ.Я. Медичне право України: Підручник / За заг. ред. С.Г. Стеценка. К.: Всеукраїнська асоціація видавців «Правова єдність», 2008. - 507 с.48. На русском языке48.1. Научные монографии, учебные пособия, словари

144. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). -М.: ЧеРО, 1995.- 132 с.

145. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М., 2000.

146. Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Григорьев И.К. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Академия, 2006. - 240 с.

147. Бобров O.E. Медицинские преступления: правда и ложь. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 200 с.

148. Бойко Ю.Г, СиляеваН.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. Минск: Вышэйшая школа, 1994. - 107 с.

149. Большая медицинская энциклопедия. Т. 4. М., 1976.

150. Витер В.И., Поздеев А.Р., Гецманова И.В. Экспертная и юридическая оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / Под ред. Г.А. Пашиняна. Ижевск, 2007. - 380 с.

151. Войно-Ясенецкий М.В., Жаботинский Ю.М. Источники ошибок при морфологических исследованиях. JL: Медицина, 1970.

152. Галаи В.А. Способы защиты прав пациентов в Украине: Научно-практическое пособие. Киев: КНТ, 2009. - 72 с.

153. Громов А.П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников. М., 1969.

154. Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 848 с.

155. Иванюшкин А.Я. Права пациентов и профессиональные ошибки медицинских работников. Этико-правовые аспекты. М.: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК, 2010. - 112 с.

156. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

157. Ижедерова Т.В., Крючкова П.В., Литягина C.B., Соколов А.Ю. Медицинская помощь: права граждан и способы их защиты / Под ред. П.В. Крючковой. М.: Спрос, 2003. - 238 с.

158. Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. 2-е изд. -М., 1995.

159. Кибалъник А.Г., Старостина Я.В. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников. М.: Илекса, 2006. - 92 с.

160. Колоколов Г.Р. Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы. М.: Омега-JI, 2009. - 168 с.

161. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: Уч. пособие. 2-е изд. - М.: Дашков и Ко, 2012. - 452 с.

162. Колоколов Г.Р., ШашковаО.В. Права пациента: гарантии государства в области медицины и здоровья граждан: Практические рекомендации. М.: Эксмо, 2010. - 224 с.

163. Кэмпбэлл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика: Уч. пособие: Пер. с англ. / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 400 с.

164. ЛейбовичЯ. Врачебные ошибки и незаконное врачевание (судебная ответственность врачей). Л.- М., 1926.

165. Леонтьев О. В., Кустов В Д., Курганский Ю Д., Федорова Е.В. Особенности юридической ответственности в медицине. СПб., 2000.

166. ЛурияР.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М. - Л.: Биомедгиз, 1935.

167. Лурия P.A. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М., 1977. - 112 с.

168. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М.,1995.

169. Наумова Р.Л. Врачи и пациенты: Практическое пособие для граждан. М.: Московская финансово-промышленная академия, 2011. - 256 с.

170. Некачалов В.В. Ятрогении. СПб., 1998.

171. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л., 1966.

172. Основы медицинского права России. Уч. пособие / Под ред. Ю.Д. Сергеева. М.: МИА, 2007.

173. Пирогов Н.И. Собрание сочинений: В 8 т. М., 1959. - Т. 2.

174. Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России: Теоретико-правовые аспекты. М.: ЦКБ РАН, 2008.

175. Платонов КК. Краткий словарь системы психологических понятий: Уч. пособие. -М.: Высшая школа, 1981. 175 с.

176. Поздеев А.Р. Судебно-медицинская оценка дефектов лечения в премортальный период. Нижний Новгород - Ижевск, 2004. - 143 с.

177. Попов В.Л., Попова Н.Л. Правовые основы медицинской деятельности. СПб.: Деан, 1997.

178. Права человека в сфере охраны здоровья: практическое руководство / Под науч. ред. А. Жаппаровой. Алматы: Art Depo Studio, 2012.-280 с. .

179. Ригелъман P.K. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача: Пер. с англ. М.: Практика, 1994. - 208 с.

180. Саверский A.B. Права пациентов на бумаге и в жизни. М.: Эксмо, 2009. - 544 с.

181. Саверский A.B. Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста. М.: Эксмо, 2010. - 208 с.

182. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов, 1982.

183. Сашко С.Ю., Кочорова JI.B. Медицинское право: Уч. пособие. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 352 с.

184. Сергеев Ю.Д. Медицинское право: Уч. комплекс: В 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 784 с.

185. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М. - Иваново, 2001. - 288 с.

186. Сергеев Ю.Д., МоховА.А. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 312 с.

187. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.-224 с.

188. Старченко A.A. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Диалог, 2002. - 240 с.

189. Стеценко СТ. Медицинское право: Уч. СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. - 572 с.

190. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник. М.: Юридическая литература, 1985.

191. Тимофеев И.В. Патология лечения: Руководство для врачей. -СПб., 1999. 656 с.

192. Тимофеев КВ., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. СПб., 2002.

193. Тихомиров A.B. Медицинское право. М., 1997.

194. Ушаков Е.В. Ребенок и медицина: правовые вопросы. Пособие для родителей и врачей. М.: МЗ-Пресс, 2004. - 276 с.

195. Хрусталев Ю.М. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья: Уч. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 400 с.

196. Царфис П.Г. Записки военного врача. М.: Московский рабочий,1984.

197. Эрделевский A.M. Моральный вред и компенсация за страдания. Научно-практическое пособие. -М., 1997.48.2. Диссертационные работы

198. Андреев A.A. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2006. - 27 с.

199. Галай В.А. Реализация прав человека и гражданина в контексте защиты прав пациента: теоретико-правовой аспект: Дис. . канд. юридич. наук: 12.00.01 / Нац. педагогический университет им. М.П. Драгоманова. Киев, 2010.

200. Егоров КВ. Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности: гражданско-правовой аспект: Автореф. дис. . канд. юридич. наук: 12.00.03 / Казанский гос. универс. Казань, 2006.

201. Кудаков A.B. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: Дис. . канд. юридич. наук: 12.00.08. Саратов, 2011. - 185 с.

202. Михайлова Х.Л. Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг: Дис. . канд. юридич. наук: 12.00.03. М., 2009. - 157 с.

203. Мнацаканян A.C. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг: Дис. . канд. юридич. наук: 12.00.03. -Краснодар, 2008. 213 с.

204. Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: Дис. канд. юридич. наук. Ростов-на-Дону, 2004.

205. Поздеев А.Р. Судебно-медицинский анализ клинико-фармакологических дефектов лечебной помощи больным в премортальный период: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.24. -М., 2008.

206. Сидорович Ю.С. Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку: Дис. . канд. юридич. наук. -М., 2005.

207. Старостина Я.В. Проблемы уголовной ответственности медицинских работников: Автореф. дис. . канд. юридич. наук. Ставрополь, 2005.-21 с.

208. Татаркин В.В. Преступления медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. канд. юридич. наук. М., 2007. - 28 с.

209. Тихомиров A.B. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: Дис. . канд. юридич. наук: 12.00.03 / АНХ при Правительстве РФ. М., 2008.

210. Шевчук С.С. Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России: Дис. . докт. юридич. наук. Ростов-на-Дону, 2005. - 419 с.48.3. Статьи в периодических и научных изданиях, другие публикации и документы

211. Авдеев А.И., Козлов C.B. Ятрогенная патология (судебно-медицинский взгляд) // Актуальные вопросы судебной медицины иэкспертной практики. Новосибирск, 2009. - Вып. 15. .

212. Авдеев А.И., Козлов C.B. Ятрогенные заболевания (медико-правовые аспекты проблемы) // Дальневосточный медицинский журнал. -2009. №3. - С. 113-116. .

213. Акушерка, виновная в гибели младенцев, найдена мертвой// . 18.09.2012.

214. Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Лебединец О.Н., Тимошенкова Т. В. Юридическая квалификация врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Здравоохранение. 2006. - № 9. - С. 147-155.

215. Александрова A.A., Маркин М.Н. Юридическая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента // Экономика здравоохранения. 2009. - № 5-6. - С. 61-64.

216. Арутюнян В. Процедура ЭКО закончилась смертью женщины// . 21.06.2011

217. Балибардина Н.Г., Мохов A.A., Мохова И.Н. Проблемы возмещения вреда, причиненного здоровью или жизни пациента лекарственным средством при проведении клинического исследования // Юрист. 2006. - № 9. - С. 5-9.

218. Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания медицинской помощи и врачебных ошибок помощь практическому здравоохранению // Медицинское право. - 2010. - № 5. - С. 3-8.

219. Баринов Е.Х. и др. Наличие неблагоприятных исходов в медицинской практике // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. Ханты-Мансийск, 2007. Выпуск 9.

220. Беляева Г.А., Мусина Н.В. Правовые аспекты причинения вреда жизни и здоровью пациента // Научный вестник Волгоградской академии государственной службы. Сер. «Юриспруденция». 2010. - № 1. - С. 46-53.

221. Бобкова-Басова Г. Уголовная ответственность врачей // Советская юстиция. 1939. - № 11. - С. 15.

222. Боева О.Ю. Врачебная ошибка и уголовное право // Проблемы экспертизы в медицине. 2009. - Т. 9. - № 36-4. - С. 6-8.

223. Бородуллин В.И., Вербицкий В.М., КвасковаЮ.Ю. Врачебные ошибки и совесть врача: Экскурс в историю отечественной медицины XIX -начала XX века // Советское здравоохранение. 1991. - № 11. - С. 54-58.

224. В Омске 13 человек по вине врачей лишились зрения// . 27.10.2009.

225. Виноградов А.3., Рыков В.А. Юридическая квалификация медицинских правонарушений // Медицина в Кузбассе. 2004. - №3. -С. 31-34.

226. Волчанина Е.И. Врачебные ошибки и страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Медицинскиеновости. 2006. - № 7. - С. 68-72.http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=619>.

227. Врачебная ошибка: вместо ребенка крест// . -18.01.2011

228. Врачебная ошибка: морально-этическое и правовое значение// .

229. ГалайВ.А. Дефекты оказания медицинской помощи и их роль в защите прав пациентов // Обеспечение прав и свобод человека и гражданина в контексте конституционной реформы: Тезисы Всеукр. научно-практич. конф. (Киев, 2008). Киев: КНУКИМ, 2008. - С. 37-39.

230. Генеральная прокуратура Российской Федерации провела проверку исполнения законодательства об охране здоровья несовершеннолетних // . -14.05.2012.

231. Григорьев И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. -2003.-№2.-С. 11-20.

232. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. -1941. -№3,- С. 3-5; 16-18.

233. Дзизинский A.A. Врачебные ошибки // Избранные лекции по терапии. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1990. - С. 81-90.

234. Димов A.C. Врачебная ошибка: обоснованность дефиниции и классификация // Проблемы экспертизы в медицине. 2008. - Т. 8. - № 29-1. - С. 5-8.

235. Дмитриев О.Ю. Врачебные ошибки и дефекты медицинской помощи. Юридические аспекты и актуальные вопросы адвокатской практики // . 11.01.2012.

236. Епанчина М.П. Деонтология трансплантации // Право и современные государства. 2012. - № 1. - С. 58-63.

237. Епанчина М.П. Право на лицо: первые результаты исследования // Юрист вуза. 2012. - № 6. - С. 43-46.

238. Епанчина М.П. Этико-правовые проблемы трансплантации лица человека // Нравственные императивы в праве. 2012. - № 1. - С. 64-70.

239. Ерофеев C.B., Сергеев Ю.Д. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методики изучения и актуальность // Медицинское право.-2003.-№ 1.-С. 4-6.

240. Зайратъянц О., Кактурский Л., Вёрткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // .

241. Каминский Ю.В., Непрокина И.В. Эрология и современные аспекты клинико-патологоанатомического анализа // Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. - № 3.

242. Каминский Ю.В., Тимошенко B.C. Ятрогении: классификация, категории, рубрификация // Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. -№ 1.-С. 12-14.

243. Каннабих Ю.В. Врач как причина болезни // Большая медицинская энциклопедия. Т. 5. М., 1928. - С. 677-678.

244. Каннабих Ю.В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии // Профилактика нервных и психических заболеваний / Ред. С.Н. Давыденков, JI.M. Розенштейн. М.: Изд-во Мосздравотдела, 1929. - С. 75-88.

245. Князь М.С. Способ совершения преступлений, связанных с врачебной ошибкой, повлекших за собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть потерпевшего // Закон и право. 2012. - № 9. - С. 76-79.

246. Козлов C.B., Авдеев А.И. Экспертная оценка ятрогенной патологии // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. - № 3. - С. 8183. .

247. Козлова Н. Возросло число уголовных дел по врачебным ошибкам // Российская газета (Федеральный выпуск). 30.10.2012. -№ 5923 (250).

248. Комаров Г.А. Признание и классификация врачебных и системных ошибок // Главный врач: Хозяйство и право. -2011.-№3.-С.6-11.

249. КудаковА.В. Понятие и эффективность уголовно-правового воздействия на врачебную ошибку // Вестник Саратовской государственной академии права. 2010.-№ 1.-С. 151-153.

250. Лебедев В.В. Врачебные ошибки. Жалобы // Нейрохирургия: Научно-практический журнал. 2004. - № 2. - С. 41-49.

251. Лепахин В.К. и др. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии // Качественная клиническая практика. 2002. -№1.-С. 71-77.

252. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика// Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 7-13.

253. Лозинский Е.Ю., ШмыковаИ.И., Лозинский М.Е. Ошибки в лекарственной терапии // Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. -№ 2. - С. 41^4.

254. ЛопастейскийД.С., РуденкоА.Ю. Является ли любой вред, нанесенный здоровью пациента, врачебной ошибкой? // Биоэтика. 2011. -Т. 2.-№ 8.-С. 38-39.

255. Лурия P.A. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. 1928. - № 1.

256. ЛучихинЛ.А. Врачебные ошибки как следствие некоторых объективных причин // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 1. .

257. Мазин П.В., Мазин В.П. Клинико-юридическая классификация дефектов оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2005. -№ 3. - С. 44-49.

258. Макацария А.Д. Вопросы патогенеза и профилактики ятрогенных тромботических осложнений при применении заместительной гормональной терапии // Русский медицинский журнал. 2006. - Спец. вып. - С. 32-39.

259. Марковим И.В. К вопросу о судебной ответственности врачей // Судебно-медицинская экспертиза. 1928. - № 8. - С. 81-95.

260. МилъковаП.О. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка// Человек, психология, экономика, право, управление: проблемы и перспективы: Матер. ХІМеждунар. науч. конф. (Минск, 19.05.2007). -Минск: Изд-во МИУ, 2007. С. 270-271.

261. Мохов A.A., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. - № 2. .

262. Мурзова Т.В. Медицинская характеристика и юридическая квалификация понятий «врачебная ошибка», «качество медицинской услуги» и «неблагоприятный исход» в стоматологической практике // Уральский медицинский журнал. 2011. - № 5. - С. 11-16.

263. На Алтае медсестра ввела новорожденной вместо воды нашатырный спирт // . 09.02.2010.

264. На Урале идет суд над медиками, оставившими иглу в теле ребенка // . 22.09.2011.

265. Omcmaenoea Е.А. Защита конституционного права на медицинскую помощь в судах общей юрисдикции // Вестник Саратовской государственной академии права. -2010.-№4.-С. 88-92.

266. Пальчун В.Т. Врачебные ошибки классификация и предупреждение// Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 1. - С. 1-8. .

267. Панов A.B. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи за рубежом // . 25.01.2010.

268. Панов A.B. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи в России// . 22.01.2010.

269. ПищитаА.Н. Защита прав пациентов в России: досудебные способы // Государство и право. 2006. - № 5. - С. 91-97.

270. Пономарёва A.M. Уголовно-правовая оценка врачебной ошибки // Lex Russica = Русский закон. 2009. - № 5. - С. 1233-1236.

271. Русина Н.С. Защита прав граждан при причинении вреда здоровью вследствие медицинской ошибки // Нравственные императивы в праве. 2010. - № 4. - С. 37-^0.

272. Рыбина JI. Врачи не видят себя в зеркале // Новая газета. -21.10.2009. -№ 117. .

273. Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Медицинское право. 2005. - № 1. - С. 41—46.

274. Самойличенко А.Н., Тягунов Д.В. О медико-юридической оценке врачебной ошибки // Проблемы экспертизы в медицине. 2007. - Т. 7. -№ 28-4. - С. 8-9.

275. Славянская Е. За врачебную ошибку женщина отсудила у роддома миллион рублей // . 29.09.2010.

276. Смолъянинов В.М. Врачебные ошибки в аспекте медицинской деонтологии // Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии: Сб. М.: Медицина, 1970. - С. 86-93.

277. Справка Общественного совета при Росздравнадзоре «О рисках страхования профессиональной ответственности врачей» от 13.03.2007// .

278. Стеценко С.Г. Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые аспекты // Эксперт-криминалист. 2006. - № 2.

279. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы юридической квалификации и экспертизы // Российский следователь. 2002. - № 5. - С. 7-11.

280. Стеценко С.Г. Врачебные ошибки и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые аспекты // Юрист. -2004. -№ 2. -С. 44-47.

281. Султанов И.Я. Некоторые этические и правовые аспекты проблемы врачебных ошибок в свете истории медицины // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. «Медицина». 2001. — № 1. - С. 54-60.

282. Сучков A.B. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» // Медицинское право. 2010. - № 5. - С. 45-50.

283. Сучков A.B. Анализ дефиниций понятия «ятрогения» как цель формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» и установления обстоятельств, подлежащих доказыванию // Медицинское право. 2010. - № 6.

284. Тетенев Ф.Ф. Природа врачебных ошибок// Бюллетень сибирской медицины. 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 51-58.

285. Тихомиров A.B. Проблемы судебного правоприменения в сфере охраны здоровья // Главный врач: хозяйство и право. 2010. - № 6. - С. 36-51.

286. Тихомиров A.B. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 149-164.

287. Тихомиров A.B. Обязательства из причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Адвокат. 2008. - № 5. - С. 92-94.

288. Трунов И.Л. Врачебная ошибка, преступление, проступок// Представительная власть XXI век. 2009. - № 2-3. - С. 20-25.

289. Трунов И.Л., АйварЛ.К. Врачебная ответственность, безответственность // Политика и общество. 2009. - № 6. - С. 21-29.

290. ХохловаЕ. Ятрогения это не врачебная ошибка // Медицинская газета. - 01.07.2011. - № 49. - С. 10. .

291. Челябинка требует 3 млн. руб. от больницы, в которой заразили её ребенка сепсисом// .-28.10.2012.

292. Хъюз Э. Ч. Ошибки на работе // Журнал исследований социальной политики. 2008. - Т. 6. - №3. - С. 385-396. .

293. Червонных Е.В. Криминализация врачебных ошибок// Криминологический журнал Байкальского государственного университета экономики и права. 2010. - № 3. - С. 36-44.

294. ЧупрынаП.С. Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей // Вестник Томского государственного университета. 2009. - № 320. - С. 143-145.

295. Шевчук Е.П. «Врачебная ошибка» и «несчастный случай» в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг // Сибирский юридический вестник. -2012.-№ 2.-С. 88-92.

296. Шевчук Е.П. Проблемы правовой оценки врачебной ошибки // Закон и право. 2012. -№ 7. - С. 37-41.

297. Шевчук С.С. Проблемы правовой квалификации врачебной ошибки // <Ьttn• //mpdadvocat.ru/view Dane.Dhü?r>a2e=87>.-----------I.* LOI Г Г C>

298. Элъштейн H.B. Современный взгляд на врачебные ошибки // Терапевтический архив. 2005. - № 8. - С. 88-92.

299. Элъштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов: общие аспекты // .