Позвоночно - спинномозговая травма в Архангельской области, клинико – статистический анализ и организация медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Баринов, Александр Николаевич

• Баринов, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баринов, Александр Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы.

1.2. Догоспитальный этап в лечении пострадавших с ПСМТ.

1.2.1. Эвакуация пострадавших с ПСМТ.

1.2.2. Неотложные мероприятия при ПСМТ.

1.3. Госпитальный этап в лечении пострадавших с ПСМТ.

1.3.1. Клинико-неврологическое обследование пациента.

1.3.2. Нейропротективная терапия.

1.3.3. Лучевая диагностика.

1.3.4. Сроки проведения оперативного вмешательства.

1.4. Постгоспитальный этап в лечении пострадавших с ПСМТ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Организация помощи пострадавшим с ПСМТ в регионе.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Оценка степени повреждения позвоночника и спинного мозга.

2.3.2. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО- СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В РЕГИОНЕ ЗА

2007-2008гг.

3.1. Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы в регионе.

3.2. Анализ летальности от позвоночно-спинномозговой травмы на всех этапах лечения.

3.2.1. Анализ летальности на госпитальном этапе.

3.2.2. Анализ летальности на постгоспиталыюм этапе.

3.2.3. Анализ выживаемости после ПСМТ.

ГЛАВА 4. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

4.1. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4.2. Эвакуация больных в специализированное учреждение системой санитарной авиации.

4.3. Оказание медицинской помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой на госпитальном этапе.

4.4. Анализ уровня оказания помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга в различных медицинских учреждениях региона.

4.5. Организация реабилитации больных после позвоночноспинномозговой травмы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Позвоночно - спинномозговая травма в Архангельской области, клинико – статистический анализ и организация медицинской помощи»

Актуальность исследования

Травма позвоночника и спинного мозга (ПСМТ) продолжает оставаться одной из сложнейших проблем современной медицины. Ввиду своего разрушающего действия на организм и высокой степени инвалидизации она приводит к огромным физическим и финансовым затратам для людей и общества (Ramer M.S.,2000).

Прогресс современной медицинской науки приводит к совершенствованию знаний о патогенезе, параллельное стремительное развитие технических наук приносит много новых технических решений используемых в медицине, но функциональные результаты лечения ПСМТ остаются неудовлетворительными (Anderberg L., 2007), а применяемые до настоящего времени хирургические и фармакологические методики минимально эффективны (Bracken М.В., 2002; Fehlings M.G., 2006; Huribert R.J. 2006).

За последнее время наметился повышенный интерес к проблеме ПСМТ, прежде всего, с появлением современных приспособлений для фиксации позвоночника, что позволило быстрее мобилизовать больных и значительно сократить сроки пребывания в стационаре, снизить смертность и улучшить результаты лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ). Учитывая, что за последние годы происходит увеличение частоты чрезвычайных ситуаций, террористических актов, техногенных катастроф, производственных травм прогнозируется увеличение числа пострадавших от ПСМТ. Так, по данным М.А. Леонтьева, за последние 70 лет рост спинального травматизма произошел более чем в 200 раз, а в дальнейшем следует ожидать уровня 800 и более травмированных на 10 млн. населения (Леонтьев М.А., 2003).

Травма всё чаще приобретает характер сочетанной, достигая 50-70% при дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, обвалах шахт( (Гринь A.A., 2008), что ещё. более усугубляет течение травматическою болезни, а соответственно исход лечения и проблемы последующей реабилитации.

В: последние годы проблема дорожно-транспортного травматизма-выделена как серьёзнейшая ¡ социально-экономическая > и медицинская? проблема России в связи с огромным; числом пострадавших (30 ООО погибших и 200 ООО пострадавших ежегодно) и колоссальными средствам', затрачиваемыми государством! на их лечение. Высокая« летальность и инвалидность вследствие травматизма диктуют необходимость реализации; подходов к его • предупреждению на научной? основе. Такой 4 подход подразумевает привлечение медицины, , эпидемиологии, . социологии; педагогики,.экономики и других дисциплин (Мыльникова JI1 А., 2008);

В развитых странах (США, Великобритания и т.д) созданы специализированные: центры* оказывающие помощь больным, начиная с момента травмы и заканчивая реабилитацией пострадавших-соответствующим образом ориентированы социальные и информационные: службы. Совсем иная: картина решения проблемы в развивающихся странах: недостаточное финансирование здравоохранения; плохая: подготовка медицинского персонала, практически полное отсутствие реабилитационных учреждений, службы социального обеспечения больных с ПСМТ, а также техническое состояние и обслуживание транспортных средств; такие социальные проблемы как алкоголизм, наркомания, плохое жильё. Всё это1 приводит к большой смертности пострадавших с ПСМТ как на этапе острой травмы, так и на этапе развития поздних осложнений. (Д. Гранди., Г.Суэйн., 2008).

Организация оказания: своевременной специализированной' помощи пострадавшим с ПСМТ остаётся не решённой проблемой и в нашей стране (Дулаев A.K., 1998; Перльмутгер O.A., 1998).

Лечение ПСМТ. и последующая реабилитация пострадавших требует от государства колоссальных финансовых затрат. В США ежегодно на> лечение пострадавших с ПСМТ затрачивается 9,7 млрд. долларов, а на лечение только пролежней до 1,2 млрд. в 1 год (Ackery А., 2004). Затраты на одного пациента часто превышают 1 млн. долларов . • Позвоночно-спинномозговая травма □ это вторая самая, дорогостоящая • медицинская проблема в. США, по финансовым затратам, уступающая только респираторному дистресс-синдрому младенцев1 (Winslow С., Bode* R.K., Feiton D et al., 2002).

Эффективно функционирующая система травматологической помощи обязательно должна учитывать национальные особенности населения и его численность, травматическую эпидемиологию, климатические, географические, экономические и прочие условия (Стажадзе Л.Л:, 2008). Поэтому для качественного лечения больных с травмой спинного мозга необходимы эпидемиологические исследования (Симонова И.А., 2002), которые позволят оценить ситуацию с последующим правильным распределением ресурсов здравоохранения (кадровых, финансовых и т.д.) планированием обучения мед. персонала, развитием социальной службы, формированием отношений с государственными структурами (финансовыми, ГИБДД).

Получить истинную картину и оценить состояние проблемы сложно даже в развитых странах ввиду отсутствия надлежащих эпидемиологических исследований. Исключение составили США, Великобритания, Франция. Редки и практически единичны статистические исследования в развивающихся странах, таких как Турция, Тайвань, Нигерия (Karacan I., 2000; Chen Н., 1999; Igun G.O., 1997). В России число серьёзных эпидемиологических исследований также не велико (Фраерман А.П., 1989; Silberstein N. В., 1995; Кондаков. E.H., Симонова. И.А., 2000; Акшлуков С.К., 2002; Климов B.C., 2007). Отсутствие подобных исследований в Архангельской области, а также существующие проблемы организации лечения пострадавших на всех этапах оказания помощи послужили поводом к проведению настоящего исследования. Цель исследования

Улучшение исходов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой на основе клинико-статистического анализа и изучения организации специализированной помощи в Архангельской области.

Задачи исследования

1. Провести клинико-статистический анализ острой позвоночно-спинномозговой травмы в регионе за период 2007 - 2008 гг.

2. Исследовать этапы эвакуации пострадавших с ПСМТ в специализированные отделения.

3. Проанализировать объем и качество оказания помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Архангельской области и .определить пути их улучшения.

4. Оценить организацию лечения пострадавших с ПСМТ на постгоспитальном этапе.

Научная новизна

Впервые проведён научно обоснованный анализ эпидемиологии острой позвоночно-спинномозговой травмы в Архангельской области, подробно изучены частота и основные причины этого вида травм, изучены результаты лечения пострадавших с ПСМТ, оценены объём и качество оказания помощи в различных лечебно-профилактических учреждениях региона на всех этапах лечения.

На основании полученных результатов предложена лечебно -тактическая схема при ПСМТ с полным нарушением функций спинного мозга (класс А), предполагающая использование более щадящих методов лечения после травмы с последующим, после стабилизации состояния, оперативным лечением.

Практическая значимость

Научный анализ эпидемиологии ПСМТ в регионе позволил предложить комплекс мер по ускорению эвакуационного этапа пострадавших, улучшению лечебно-диагностической4 помощи пациентам на всех этапах травматической болезни, с учётом выявленных клинико-статистических особенностей эпидемиологии ПСМТ и организации оказания помощи пострадавшим. На основании результатов исследования, Министром здравоохранения! Архангельской области дано указание по созданию методических рекомендаций для врачей, оказывающих помощь этому контингенту больных (врачи скорой помощи, травматологи и хирурги неспециализированных стационаров), принято решение о созыве коллегии медицинского департамента для решения вопроса о реабилитации пациентов с нейротравмой. В октябре 2011 году планируется совместная конференция с участием представителей власти и организаторов здравоохранения Северной Норвегии (г.Тромсё) для обсуждения вопросов совершенствования организации помощи пострадавшим в ДТП и их последующей реабилитации.

С целью улучшения исходов ПСМТ в регионе предложен ряд организационных решений, направленных на повышение эффективности работы на догоспитальном, госпитальном и посгоспитальном этапах лечения пострадавших путём внедрения современных методов количественной неврологической оценки (ASIA) и лечения пострадавших с ПСМТ( Guidelines for the management of the acute cervical spine and spinal cord injureies), а также создания баз долечивания этой категории пациентов и создания баз долечивания этой категории пациентов в новом корпусе Архангельской" областной клинической больницы (дата сдачи 1Уквартал 2011 года) запланировано открытие отделения ранней реабилитации, в том числе и для пострадавших с нейротравмой. Полученные данные о частоте, летальности и выживаемости пациентов после ПСМТ среди населения Архангельской области и о системе организации медицинской помощи пострадавшим с ПСМТ использованы для научно обоснованного планирования и совершенствования существующей организации помощи больным» с ПСМТ на всех стадиях травматической болезни.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-статистическая характеристика эпидемиологических показателей позвоночно-спинномозговой травмы (частота, возраст, пол, летальность, выживаемость и т.д) ставит её в ряд наиболее сложных медицинских и социальных проблем анализируемого региона- Архангельская область.

2. Эвакуация пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга системой санитарной авиации в регионе имеет ряд недостатков и требует усовершенствования.

3. Оказанием специализированной помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой занимаются неспециализированные лечебно-профилактические учреждения области, что в значительной мере влияет на исход травматической болезни; кроме того в регионе отсутствует система реабилитационного лечения.

Апробация работы

Диссертация прошла апробацию на проблемной комиссии по хирургическим болезням РНХИ им. проф. А.Л Поленова 2.03.2011. Основные результаты диссертационного исследования обсуждены на научно практической конференции с международным участием «Поленовские чтения» 6-10 апреля 2010 года; доложены на международном российско-норвежском симпозиуме 8-10 ноября 2010 года (Архангельск); по материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе в изданиях, рецензируемых ВАК : «Хирургия позвоночника».- 2010. - N 4. -С.15.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 106 работ отечественных и 128 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 5 рисунками и содержит 46 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Баринов, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Частота острой травмы позвоночника и спинного мозга в регионе составляет в среднем 0,48 на 10000 населения в год. Мужчины получают ИСМТ в 4,6» раза чаще женщин. Пик травматизма зарегистрирован) в1 возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет. Травмы с полным нарушением проводимости спинного мозга составили 40,1%, неполным - 59,9%. Падение с высоты явилось основным механизмом травмы и встретилось в-36.1% .

2. Летальность на госпитальном этапе составила 15,6 %, достигая 48,3% в группе пострадавших с классом повреждения А (А81АЛМ80Р). Выживаемость пострадавших с ПСМТ в нейрохирургическом отделении АОКБ составила 90% в течение госпитального этапа, а в БСМП и лечебно-профилактических учреждениях области - 72% и 75% соответственно.

3. В организации эвакуации пострадавших с ПСМТ выявлены следующие недостатки:

- длительное время доезда специализированной бригады (среднее время-1 час 38 минут — 1час 50минут );

- отсутствие вертолётной площадки в пределах города (время транспортировки медицинской бригады до аэропорта и обратно с пострадавшим занимает 1 час 30 мин -1час 50 мин);

- отсутствие документации, отражающей медицинские мероприятия и состояние пациента в течение эвакуационного этапа.

4. Пострадавшие с ПСМТ должны концентрироваться в специализированном нейрохирургическом отделении региона (АОКБ), исход лечения в котором достоверно лучше (р=0,03). Нейрохирургические и общехирургические отделения крупных городов и ЦРБ должны использоваться как центры второго уровня для оказания первичной (хирургической и фармакологической) помощи пострадавшим с ПСМТ. Ввиду существующих сложностей эвакуации пострадавших в специализированный стационар, лечение пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника необходимо начинать в ЛПУ 2-го или 3-го уровня, после согласования тактики с нейрохирургом травматологического центра 1-го уровня (АОКБ).

Лечение пострадавших с сочетанной ПСМТ следует осуществлять согласно принципам «damage control», т.е. первоочередного оказания помощи при угрожающих жизни травмах с последующим, после стабилизации состояния пациента, лечением ПСМТ.

5. Показатели летальности у пациентов с полным моторным дефицитом (класс А и В) в специализированном стационаре АОКБ, в котором пациенты этой группы оперируются в более поздние сроки от момента травмы, статистически значимо ниже - 25%, а показатели общей госпитальной выживаемости выше - 90% (р=0,038 и р=0,028 соответственно).

Лечение пациентов с тяжёлой степенью повреждения спинного мозга (класс А), необходимо начинать с применения более консервативных методов - скелетное вытяжение, закрытое вправление, с последующим, после стабилизации состояния, оперативным лечением.

6. В регионе отсутствует система восстановительного лечения пострадавших с ПСМТ: отсутствует преемственность между стационаром и амбулаторно-поликлиническим звеном; нет возможности пройти курс лечения в восстановительном центре местного уровня для пациентов имеющих выраженную степень нарушения двигательных функций; пациенты не направляются в специализированные центры. I

-137

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения качества лечения и функциональных исходов после ПСМТ в регионе необходимо проведение следующих мероприятий:

- использование унифицированного протокола ведения пациентов с ПСМТ на догоспитальном этапе;

- уменьшение времени эвакуационного этапа за счет введения следующих позиций:

- создание штатной бригады врачей санитарной авиации;

- уменьшения времени сбора бригады;

- строительство вертолётной площадки в пределах города или, при невозможности последнего, перенос места посадки и высадки медицинской бригады в аэропорт «Талаги» (15-20 мин до клиники).

- для улучшения исходов лечения необходимо обязательное внедрение современных методов качественной неврологической оценки (ASIA/IMSOP, стандартная неврологическая классификация ASIA) и лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой на догоспитальном и госпитальном этапах лечения (Guidelines for the management of the acute cervical spine and spinal cord injureies, принципы «demage control» при сочетанной ПСМТ).;

- создание базы долечивания (введение реабилитационных коек на базе областных учреждений с обеспечением возможности прохождения восстановительных курсов лечения больным с ПСМТ или решения вопроса о получении возможности для лечения всех пострадавших после ПСМТ в ч местном восстановительном центре);

- организация ежегодной учёбы для врачей скорой помощи, хирургов, травматологов и неврологов области с целью обучения алгоритмам правильного первичного ведения (хирургического и фармакологического, принципов иммобилизации и транспортировки) и оценки пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой, а также хирургическому лечению пролежней;

- увеличение региональных квот для направления пациентов перенёсших ПСМТ, в специализированные реабилитационные центры республиканского уровня;

- изыскание возможностей для увеличения оплаты труда медицинского персонала, осуществляющего уход и лечение этого контингента больных.

139

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баринов, Александр Николаевич, 2011 год

1. Акшулаков, С. К. Эпидемиология травм позвоночника и спинногомозга / С. К. Акшулаков, Т. Т. Керимбаев // Материалы III съезда нейрохир. Рос.- СПб.: MTB, 2002.- С. 182.

2. Андреева, Т. М. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы / Т. М. Андреева, В. В. Троценко // Вестн. травматол. и ортопед, им; H.H. Приоро-ва.-2006.-№ 1.-С. 3-5.

3. Басков, А. В. Хирургическое лечение при травме1 шейного отдела позвоночника / А. В. Басков, А. А. Гринь, Д. Е. Яриков // Нейрохирургия.-2003.-№ 1.-С. 6-14.

4. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: рук. / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков.-СПб., 1998.-568 с.

5. Бондаренко, А. В. организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А. В. Бондаренко // Вестн. травматол. и ортопед. им. H.H. Приорова.-2005.-№ 4. С. 81-85.

6. Виссарионов, С. В. Хирургическое лечение взрывных переломов тел позвонков грудногоsh поясничного отделов у детей / С. В. Виссарионов, А. Г. Баиндурашвили, А. Ю. Мушкин и соавт. // Травматол. и ортопед. России — 2006.-№ 1-е. 10-15.

7. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

8. Гридасова, Н. А. Черепно-мозговая травма лёгкой и средней степени тяжести у детей (клинико-эпидемиологические исследования): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Гридасова. СПб., 1999. - 23с.

9. Гринь, А. А. Осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга: алгоритм профилактики и лечения / А. А. Гринь, Ю. С. Иоффе, В. В. Лебедев и соавт. // Поленовские чтения: Материалы конф. — СПб., 2005.-С. 103.

10. Гринь, А. А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Гринь. М., 2008. - 48с.

11. Гранди, Д. Травма спинного мозга: пер. с англ. / Д. Гранди, Э. Су-эйн.-М.: Изд-во БИНОМ, 2008.- 124 с.

12. Давыдов, Е. А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. А. Давыдов.- СПб., 1998.- 44 с.

13. Джуманов, К. Н. Анализ результатов хирургического лечения осложнённых травм грудопоясничного отдела позвоночника / К. Н. Джуманов // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2005. - С. 105.

14. Дулаев, А. К. Хирургическое лечение пострадавших с неосложнён-ными и осложнёнными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. К. Дулаев СПб., 1998. -278 с.

15. Ершов, А. Л. Некоторые вопросы транспортировки пациентов с помощью санитарной авиации / А. Л. Ершов // Скорая мед. помощь.-2007.-№ З.-С. 29-39.

16. Ершов, Н. И. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга по данным МУЗ «Брянская городская больница №1» / Н. И. Ершов, В. Д. Усиков, В. С. Куфтов // Травматол. и ортопед. Рос-сии.-2007. № 1.- С. 12-15.

17. Карп, В. Н. К классификации закрытых травм позвоночника и спинного мозга / В. Н. Карп, Ю. А. Яшинина // Нейрохирургия.—2003.-№ 3 — С. 46-48.

18. Климов, В. С. Совершенствование специализированной нейрохирургической помощи пострадавшим с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в регионе: Дис. . канд. мед. наук / В. С. Климов. -СПб., 2007.-205 с.

19. Кондаков, Е. Н. Нейрохирургическая служба Российской Федерации в 2006 году: Информ. письмо / Е. Н. Кондаков, В. П. Берснев, И. А. Симонова и соавт. СПб., 2008 - 5 с.

20. Кондаков, Е. Н. Нейрохирургия Санкт-Петербурга / Е. Н. Кондаков, Э. Д. Лебедев. СПб., 2003.-564 с.

21. Кондаков, Е. Н. Некоторые показатели работы нейрохирургической службы российской Федерации в 2003 году / Е. Н. Кондаков, В. П. Берснев, И. А. Симонова и соавт. // Нейрохирургия. 2005. - № 3 — С. 66-71.

22. Кондаков, Е. Н. О работе нейрохирургической службы в Российской Федерации в 2000-2006 гг. / Е. Н. Кондаков, В. П. Берснев, И: А. Симонова и соавт. // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2008. - С. 21.

23. Кондаков, Е. Н. Организация нейрохирургической- помощи,детям*в Российской Федерации / Е. Н. Кондаков, В: П. Берснев» Н: А. Гридасова // Нейрохирургия. 2003 .-№ 3 - С. 56-59.

24. Кондаков, Е. Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозгового травматизма в Ленинградском регионе / Е. Н. Кондаков, И. А. Симонова, И. В. Поляков и соавт. // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: Сб. науч.тр. Л., 1989. - С. 95-103.

25. Кондаков, Е. Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозгового травматизма в Ленинградском регионе / Е. Н. Кондаков, Б. Ф. Ручкин, Э. М: Мильруд и соавт. // Эпидемиология* травмы центральной нервной системы: Сб. науч. тр.-Л., 1989.-С. 95-103.

26. Кондаков, Е. Н. Эпидимиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге / Е. Н. Кондаков, И. А. Симонова, И. В. Поляков // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко.-2002.-№ 2.- С. 50-53.

27. Короткевич, И. А. Анализ значимости фактора времени оказания помощи на догоспитальном этапе для исхода у пострадавших с шокогенными травмам / И. А. Короткевич, А. Г. Мирошниченко, В. В. Стожаров и соавт. // Скорая мед. помощь.- 2008.-№ 2.-С. 12-17.

28. Кочесов; В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночникам спинного мозга / В. А. Кочесов. СПб.: Элби, 2005. - 128 с.

29. Кривецкий, В. В. Медико-организационные направления повышения эффективности деятельности нейрохирургической службы(региональный аспект) / В. В. Кривецкий, И. Г. Глотова // Главн. врач. 20031. - № 9 - С. 3234.

30. Крылов, В. В. Лечебная тактика у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме / В. В. Крылов, А. А. Гринь, Ю. С. Иоффе и соавт. М., 2003- 47 с.

31. Крылов, В. В. Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждениях позвоночника и спинного мозга у больных' с сочетанной« травмой / В. В. Крылов, И. Е. Таланкина, А. В. Поздняков и соавт. // Нейрохирургия. 2003. - № 3 - С. 17-21.

32. Лебедев, В. И. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. И. Лебедев, Л: Д. Быковников. М., 1987. - 493 с.

33. Леонтьев, М. А. Хирургическая коррекция патологии стопы в комплексе двигательной реабилитации у пациентов с нижней параплегией: Дис. . канд. мед. наук / М. А. Леонтьев. Новокузнецк, 2003. - 24с.

34. Леонтьев, М. А. Эпидемиология спинальной травмы и.частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. — Новокузнецк, 2003. С. 37-38.

35. Лобанкин, П. В. Хирургическая тактика при малоосложнённых повреждениях шейного отдела позвоночника / П. В. Лобанкин, О. А. Перльмут-тер // Поленовские чтения: Материалы конф. — СПб., 2005. С. 107-108.

36. Лукас, В. Э. Заболеваемость первичными опухолями головного мозга среди населения Эстонской ССР: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Э. Лукас. Таллин, 1979. - 17 с.

37. Мамлеев, А. Б. Эпидемиология заболеваемости, особенности клиники и лечения гнойных менингитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Б. Мамлеев-Алма-Ата, 1973.- 15 с.

38. Миронов, Е. М. Комплексное лечение больных с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы / Е. М. Миронов // Мед.-соц. эксперт, иреабил. 2004 - № 2.- С. 16-19.

39. Миронов, Е. М. Предпосылки восстановительного лечения больных с последствиями позвоночно-спинальной травмы в шейном отделе / Е. М. Миронов // Мед.-соц. эксперт, и реабил. 2005. - № 3 - С. 10-13.

40. Миронов, С. П. Концепция первого этапа стандартизации в травматологии и ортопедии / С. П. Миронов, Э. Р. Маттис, В. В. Троценко // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова.-2006.-№ 2.- С. 5-9.

41. Миронов, С. П; Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской федерации / С. П; Миронов, Е. П.Какорина, Т. М. Андреева; исоавт. // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.11. Приорова. 2007. -№ 3.-С. 3-10.

42. Михайлов, Е. Е. Распространённость переломов, позвоночника в популяционной* выборке лиц 50 лет и старше / Е. Е. Михайлов, JI: И. Беневоленская, Н. М. Мылов // Вестн. травматол. и ортопед, им; Н;Н< Приорова; — 1997.-jYO3.-C. 20-26.

43. Мыльникова, JL А. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения / JI. А. Мыльникова // Скорая мед. помощь -2008. № 2.- С. 4-7.

44. Мяснянкин, А. А. Практика применения одномоментных двухэтап-ных-операций при переломах шейного отдела позвоночника / А. А. Мяснянкин, Р. 3. Хаиров, В. М. Ноздрин и соавт. // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2008. - С. 102-103.

45. Никитин, Г. Д. Костная; и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / F. Д. Никитин, Н. В. Корнилов, К. Н. Коваленко и соавт. СПб.: Русская графика, 1998. - 2Гс.

46. Новикова, К. Н. О состоянии инвалидности и мерах по её снижению в республике Татарстан / К. Н. Новикова // Мед.-соц. эксперт, и реабил. -2004.-№2.-С. 3-6.

47. Орлов, С. В. Лечение больных с сочетанной позвоночно-спиномозговой травмой в БСМП / С. В. Орлов, В. В. Щедрёнок, О. В. Могучая // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2008 - С. 103.

48. Перльмуттер, О. А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: Дис. . д-ра мед. наук / О. А. Перльмуттер. СПб., 1998. - 278 с.

49. Перльмуттер, О.А. Диагностические и тактические ошибки при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме / О. А. Перльмуттер // Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии: Сб. науч. тр. -Горький, 1988.-С. 124-129.

50. Перльмуттер, О. А. Травма позвоночника и спинного мозга / О. А. Перльмуттер.-Н.Новгород, 2000 144 с.

51. Перссон, Л.А. Обучение основам эпидемиологии и перспектива участия населения / Л. А. Перссон, С. Велл // Всемир. форум здравоохр. — 1993.-Т. 14, № 1.-С. 37-40.

52. Пиковский, В. Ю. Проблемы догоспитального ведения пострадавших с повреждением шейного отдела позвоночника / В. Ю. Пиковский // Вестн. интенс. Тер. -2002.-№ 4.- С. 89-90.

53. Полищук, Н. Е. Патогенез травмы спинного мозга, периодизация травматической болезни спинного мозга. Спинальный шок / Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько // Повреждения позвоночника и спинного мозга. Киев, 2001.-С. 42-56.

54. Полищук, Н. Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н. Е. Полищук, Н. А. Корж, В. Я. Фищенко Киев, 2001. -388 с.

55. Рождественский, А. С. Оценка эффективности лечения больных с закрытой^ позвоночно-спиномозговой травмой / А. С. Рождественский, С. В. Рождественский // Материалы III съезда нейрохир. Рос. СПб.: МГВ, 2002-С. 213.

56. Савченко, Ю. Н. Опыт медицинской1 реабилитации в неврологии и нейрохирургии / Ю. Н. Савченко, А. Ю. Савченко. Омск, 2001. - 312с.

57. Селезнёва, С. А. Травматическая болезнь- и её осложнения / С. А. Селезнёва, С. Ф. Багненко; — СПб.: Политехника, 2004. 414 с.

58. Сепетлиев, Д. А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: пер. с болг. / Д. А. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968 - 419 с.

59. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М.: Гэотар медицина, 2000256 с.

60. Симонова, И. А. Клинико-статистическая характеристика позво-ночно-спинномозговой травмы / И. А. Симонова, Е. Н. Кондаков // Материалы III съезд нейрохир. Рос СПб., 2002 - С. 216-217.

61. Симонова, И. А. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Симонова. СПб., 2000 - 24 с.

62. Сельцовский, А. П. Структура и проблемы развития нейрохирургической помощи в г. Москве / А. П. Сельцовский, В. В. Крылов, А. С. Ермолов и соавт. // Неврол. журн. 1997. - № 5.- С. 38-42.

63. Скоромец, А. А. Этапные результаты эпидемиологического исследования больных с ишемическим инсультом / А. А. Скоромец, В. В. Коваль-чук // Материалы науч.—практ. конф. врач.-неврол. Сев.—Зап. регион. Рос. -СПб., 1997.-С. 40-41.

64. Соколов, В. A. «Damage control» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В. А. Соколов // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. -2005-№ 1- С. 81-84.

65. Солохин, Е. В. Закрытые повреждения спинного мозга / Е. В. Соло-хин // Суд.-мед. эксперт-2000—№ 2 С. 36-38.

66. Стажадзе, Л. Л. Организационные аспекты системы травматологической помощи / Л. Л. Стажадзе, Е. А. Спиридонова // Мед. критических состояний. 2008.-№ 2.-С. 31-35.

67. Стороженко, И. Н. Догоспитальный этап оказания помощи больным и пострадавшим с острой нейрохирургической патологией / И. Н. Стороженко, В. В. Вахницкая // Анестезиол. и реаниматол.-2001.-№ 3 С. 44-46.

68. Угрюмов, В. М. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга / В. М. Угрюмов, Е. И. Бабиченко. Л., 1973. - 436 с.

69. Угрюмов, В. М. Лечебная гимнастика при повреждениях позвоночника и спинного мозга / В. М. Угрюмов, М. М. Круглый, Е. Н. Винарская-Л., 1964.-336 с.

70. Усиков, В. В. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикуляр-ного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение / В. В. Усиков, В. Д. Усиков // Травматол. и ортопед. России.-2006.-№ 1- С. 21-27.

71. Ульрих, Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин СПб.: Элби, 2005.- 185 с.

72. Учуров, О. Н. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга / О. Н. Учуров, Д. Е. Яриков, Е. Т. Белобородов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2004.- № 2.- С. 35-39.

73. Фалинский, А. А. К вопросу диагностики и лечения неосложнённых компрессионных переломов тел позвонков в условиях специализированного восстановительного центра / А. А. Фалинский, Т. В. Месник, С. Ю. Соколова // Экология.-2001.-№ 1.-С. 46-48.

74. Фраерман, А. П. Эпидемиология травм головного и спинного мозга в крупном промышленном центре / А. П. Фраерман, В. Л. Шевлягин, О. А. Перльмуттер // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: Сб. науч. тр. Л., 1989. - С. 66-68

75. Фрейдлин, С. Я. Организация работы стационара городской больницы / С. Я. Фрейдлин. -Л., i960: 281, с.

76. Цивьян, Я! Л. Повреждения, позвоночника / Я. Л. Цивьян. М., 1971.-312 с.

77. Цивьян, Я. Л. Хирургия позвоночника / Я. Л. Цивьян. Новосибирск, 1993.-364 с.

78. Черняк, Ю. С. Диагностика опухолей головного мозга на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях отдельного региона: Автореф. дис. . д-ра мед*, наук / Ю. С. Черняк. СПб., 1994. - 28 с.

79. Чирков, А. А. принцип неотложности в хирургическом лечении острой позвоночно-спиномозговой травмы / А. А. Чирков, Н. В. Головащенкко / Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2005. - С. 115.

80. Шапкин, Ю. А. Медицинская реабилитация раненных и больных / Ю. А. Шапкин.-СПб., 1977.- 1755 с.

81. Шевелев, И. Н. Современные аспекты спинальной хирургии / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко.'- 2002.- № 1.-С. 34-36.

82. Шебзухова, Л. М. Эпидемиология и диагностика опухолей головного мозга в Кабардино-Балкарии : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. М. Шебзухова. СПб., 1995. - 20 с.

83. Шевелёв, И. Н. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективы исследования / И. Н. Шевелёв, А. В. Басков, Д. Е. Яриков и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко — 2000.-№ З.-С. 35-39.

84. Шулев, Юг А. Хирургическое лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника / Ю. А. Шулев, В. Н. Бикмуллин, А. И. Верховский и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. СПб.: MTB, 2002 - С. 227.

85. Шумаускас, Р. К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюсе, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. К. Шумаускас. -СПб., 1998.- 19 с.

86. Юндин, В. И*. Особенности хирургического лечения осложненных повреждений верхнешейного отдела позвоночника / В. И. Юндин, А. В. Горячев, С. Р. Нуржиков. и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. -СПб.: MTB, 2002.- С. 228-229.

87. Янковский, А. М. Модель оценки безопасности оперативных вмешательств при позвоночно -спинномозговой травме в остром периоде / А. М. Янковский, С. В. Марченко, А. М. Васильев // Нейрохирургия-2008—№ 1С. 44-47.

88. Яриков, Д. Е. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д. Е. Яриков, И. Н. Шевелев, А. В. Басков // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1999-№ 1.-С. 36-38.

89. Ярцев, В. В. Нейрохирургическая служба: организация, основные показатели деятельности, паспортизация, предложения / В, В. Ярцев, В. Л. Непомнящий, В. В. Лукьянов и соавт. // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2008. -С. 18-21.

90. Aarabi, В. Comparative study of functional recovery for surgically explored and conservatively managed spinal cord missile injuries / B; Aarabi, E. Ali-baii, M: Taghipur et al;// Neurosurgery.- 1996; Vol; 39.- P: 1133-1140:

91. Ackery, A. Global Perspective on Spinal Cord Injury Epidemiology / A. Ackery, C. Tator, A. A. Krassioukov // J Neurotrauma. -2004. Vol. 21. - P. 1355-1370.

92. Aebi, M. Indication, surgical technique and results of 100 surgically-treated fractures and fracture-dislocation of the cervical spine / M. Aebi, J. Möhler, G. A. ZacH et ah//Clin orthopaed.- 1986.-Vol. 203.- P. 244-257.

93. Alday, R. Neurosurgery 96, Manual of Neurosurgery / R. Alday, R. D. Lobato, P. Gomez; ed. by J. D. Palmer.-Edinburg, 1996.-P.780: ,

94. Amar, A. P. Surgical controversies in the menegment of spinal cord injury / A. P. Amar, M. L. Levy // J am coll surg. 1999. - Vol. 88.-P. 550-556.

95. Amar, A. P. Surgical menegment of spinal cord injury. Controversies and consensus / A. P Amar. Blackwel, 2007. - 256 p.

96. American Spinal Injury Association . Standards for neurologic and functional classification of spinal cord injury, revised // Chicago: American; Spinal Injury Association. -1992.

97. Anderson^ P. A. Spinal Cord Injury and Lover Cervical Spine Injuries / P. A. Anderson, С. H. Tator; Ed. by E. C. Benzel // Contemporary Management Spinal Cord Injury: From Impact Reabilitation.- New York, 2001 P. 295 -330.

98. Anderson, D. K. Effects of treatment with U-74006F on neurological* outcome following experimental spinal cord injury / D: K. Anderson, J; M. Braughler, E. 1). Hall et al. // J neurosurg.- 1988.- Vol. 69 P. 562-567.

99. Anderberg, L. Spinal cord injury—scientific challenges for the unknown future / L. Anderberg, H. Aldskogius, A. Holtz // Ups j med sei 2007. - Vol. 112, № 3. - P. 259-88.

100. Asazuma, T. Management of patients with an incomplete cervical spinal cord injury / T. Asazuma, K. Satomi, N. Suzuki et al. // Spinal cord. 1996. -Vol. 34, № 10.-P. 620-625.

101. Assenmacher, D. R. Experimental traumatic paraplegia / D. R. Assenmacher, T. B. Ducker // J bone joint surg am. -1971.- Vol. 53 P. 671-680.

102. Aung, T. S. Audit of a British Centre for spinal injury / T. S. Aung, E. L. Masry // Spinal cord. 1997.- Vol. 35. - P. 147-150.

103. Bedbrook, G. Spinal injuries with tetraplegia and paraplegia / G. Bed-brook // J bone joint surg am—1979.- Vol. 61- P. 267-284.

104. Bledsoe, B. E. Helicopter scene transport of trauma patients with non-life-threatening injuries: a meta-analysis / B. E. Bledsoe, A. K. Wesley, M. Eckstein et al. // J trauma. 2006. - Vol. 60, № 6. - P. 1257-65.

105. Bracken; M. B. Efficacy of methylprednisolone in acute spinal cord injury / M. B. Bracken; W. F. Collins, D. F. Freeman et al. // JAMA.- 1984.- Vol. 251.-P. 45-51.

106. Bracken, M. B. Methylprednisolone and neurologic function of year post spinal cord injury / M. B. Bracken, M: J. Shepard, K. G. Hefenbrand et al. // J neu-rosurg.-1985.-Vol. 63.- P.' 704-713.

107. Brathwaite, C. E. M. A critical analysis of jn scene helicopter transport on survival in an statewide trauma system / C. E. M. Brathwaite, M. Rosko, McDowell et al. // J trauma. - 1998. - Vol. 45, № 1. - P. 140-145.

108. Brown, R. L. Cervical spine injuries in children: a review of 103 patients treated consecutively at a level 1 pediatric trauma center / R. L. Brown, M. A. Brunn, V. F. Garcia // J pediatr surg. 2001. - Vol. 36, № 8. - P. 1107-14.

109. Burke, D. A. Incidence rates and populations at risk for spinal cord injury: A regional study / D. A. Burke, R. D. Linden, Y. P. Zhang et al. // Spinal cord.-2001.-Vol. 39, №5.-P. 274-8.

110. Cameron, S. Helicopter primary retrieval: tasking who should do it? / S. Cameron, P. Pereira, Mulcahy R. et al. // Emerg med australas. 2005. - Vol. 17, №4.-P. 387.

111. Cardenas, D. D. Etiology and incidence of rehospitalization after traumatic spinal cord injury: a multicenter analysis / D. D. Cardenas, J. M. Hoffman, S. Kirshblum et al. // Arch phys med rehabil. 2004. - Vol. 85, № 11. - P. 17571763.

112. Catz, A. Survival following spinal cord injury in Israel / A. Catz, M. Thaleisnuk, B. Fishel et al. // Spinal cord.-2002. Vol. 40. - P. 595-598.

113. Chedid, M. K. A rewive of the management of lumbar fractures with focus in surgical dicision-making and techniques / M. K. Chedid, C. Green // Con-temp neurosurg. 1999. - Vol. 21, № 11. - P. 1-5.

114. Chen, D. Medical complications during acute rehabilitation following spinal cord injury-current experience of the model systems / D. Chen, D. Apple, L. Hudson et al. // Arch phys med rehab. 1999. - Vol. 80. - P. 1397-1401.

115. Chen, H. A nation-wide epidemiological study of spinal cord injury in geriatric patients in Taiwan / H. Chen, S. S Chen, W. T. Chiu et al. // Neuroepide-miology.- 1997.-Vol. 16.-P. 241.

116. Collicot, P. E. Advanced Trauma Life Support (ATLS): past, present, future—16th Stone Lecture, American Trauma Society / P. E. Collicot // J trauma. — 1992. Vol. 33, № 5. - P. 749-753.

117. O'Connor, P. Incidence and patterns of spinal cord injury in Australia / P. O'Connor, Accid // Anal prev.-2002.- Vol. 34. P. 405-415.

118. Crosby, E. T. Airway management in adults after cervical spine trauma / E. T. Crosby // Anaesthesia. 2004. - Vol. 59. - P. 464-482.

119. Da Paz, A. C. Traumatic injury to the spinal cord. Prevalence in Brazilian hospitals / A. C. Da Paz, P. S. Beraldo, M. C. Almedia et al. // Paraplegia.— 1993-Vol. 30. P. 636-640.

120. Denis, F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuris / F. Denis // Spine.-1983.-Vol. 8.-P. 817— 831.

121. Dick, W. F. Anglo-American vs. Franco-German emergency medical services system / W. F. Dick// Prehosp disaster med. 2003. - Vol. 18, № T. - P: 29-35.

122. Dinger, F. Traumatic spinalxord*injuries in Turkey / F. Dinger, A. Oflaz-er, M! Beyazova et al. // Paraplegia.-1992.-Vol. 30. P. 641-646.

123. Ditttuno, J. F. The international standards booklet of neurological and functional classification- of spinal cord injury patients / J. F. Ditttuno, W. Young, W. H. Donovan, G. Creasey // Paraplegia.-1994.-Vol. 32. P. 736-742.

124. Dittunno, J. F. Walking index for spinal cord injury (WISCI): an international multicenter validity and reliability study / J. F. Dittunno; P. L. Dittunno, V. Graziani et al. // Spinal cord.-2000.-Vol. 38. P. 234-243.

125. Divanoglou, A. Incidence of traumatic spinal cord injury in Thessaloniki, Greece and Stockholm, Sweden: a prospective population-based study / A. Divanoglou, R. Levi // Spinal cord. 2009. - Vol. 7 - P: 56 - 59.

126. Dry den, D. M. The epidemiology of traumatic spinal cord injury in Alberta, Canada / D. M. Dryden, L. D. Saunders, B. H. Rowe et al. // J neurol sci-2003.-Vo. 30.-P. 113-121.

127. Ducker, T. B. Experimental spinal cord trauma III; therapeutic effect of immobilization and pharmacologic agents / T. B. Ducker, M. Saleman, H. B. Da-niell // Surg neurol.- 1978.- Vol. 10.- P. 71-76.

128. Ducker, T. B. Pathological findings in acute experimental spinal cord trauma / T. B. Ducker, G. Kindt, L. Kempe // J neurosurg-1971- Vol.35.- P. 700-708.

129. Duh, M. S. The effectiveness of surgery on the treatment of acute spinal cord injury and its relation to pharmacological treatment / M. S. Duh, M. J. She-pard, J. E. Wilberger et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol; 35. - P. 240-249.

130. Exner, G. Trends in thetreatment of patients with spinal* cord lesions seen with a periodof 20 years in German centers / G. Exner, F.W. Meinecke // Spinal cord .-I997.-V0I. 35. P. 415-419.

131. Fehlings, M. G. The role and timing of decompression in acute spinal cordinjuiy: what do we know? What should be do? / M." G. Fehlings, L. H. Sekhon, C. Tator // Spine.-2001 .-Vol: 26. P. S101-S110.

132. Fehlings, M. G. The timing of surgical intervention in the treatment of spinal cord injury: a systematic review of recent clinical evidence1/ M. G. Fehlings, R. G. Perrin // Spine. 2006. - Vol. 15, №31, suppl. 11.- S28-35.

133. Frankel, H. L. The Value of Postural Reduction in the Initial Management of Closed Injuries of the Spine with Paraplegia and Tetraplegia. Part I / H. L. Frankel, D. O. Hancock, G. Hyslop et al. // Paraplegia. 1969. - Vol. 7. - P. 179192.

134. Ford, P. Cervical Spine injury and airway management / P. Ford, J. Nolan//Opin anaesthesiol. 2002. -Vol. 15.-P. 193-201.

135. Geisler, F. H. GM-1 ganglioside: motor recovery after humanspinal cord injury in a randomized, placebo-controlled trial / F. H. Geisler, F. C. Dorsey, W. P. Coleman // New Engl J Med.-1991 .-Vol. 324. P.1829 - 1838.

136. Geisler, F. H. Recruitment andearly treatment in a multicenter study of * acute spinal cord injury / F. H. Geisler, W. P. Coleman, G. Grieco et al. // Spine2002.-Vol. 26. S58-S67.

137. Griffin, M. R. traumatic spinal cord injuiy in Olmsted county, Minessota, 1935-1981 / M. R. Griffin, J. L. Opitz, L. T. Kurland et al. // Am j epidemiol. -1985.-Vol. 121.-P. 884-895.

138. Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery / M. S. Greenberg. New York, 2006.- 1015c.

139. Hart, C. Epidemiology of spinal cord injuries: a reflection of changes in South African society / C. Hart, E. Williams // Paraplegia.-1994.-Vol. 32. P. 709-714.

140. Hamilton, M. G. Venous thromboembolism in neurosurgery and .neurology patients: A rewiev / M. G. Hamilton, R. D. Hull, G. F. Pineo // Neurosurgery. 1994. - Vol. 34. - P. 280-296.

141. Hauswald, M. Designing a prehospital system for a developing country: estimated cost and benefits / M. Hauswald, E. Yeoh // Am j emerg med. 1997. -Vol. 15, №6.-P. 600-603.

142. Hadley, M. N. Guidelines for management of the acute cervical spine and spinal cord injureies / M. N. Hadley, B. C. Walters, P. A. Grabb et al. // J neurosurg. 2002. - Vol. 50, suppl. - P. 78.

143. Hoffman, J. R. Out-of-hospital ctrvical spine immobilization: making policy in the absence of definitive information / J. R. Hoffman, W. R. Mower // Ann emerg med. 200li - Vo. 37, № 6. - P. 632-634.

144. Holmes, J. E. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries / J. E. Holmes, S. E. Mirvis, E. A. Panaser et al. // J trauma. 2002. - Vol. 53. - P. 524-529.

145. Hoque, M. F. Spinal cord lesions in Bangladesh: an epidemiological study 1994-1995 / M. F. Hoque, C. Grangeon, K. Reed // Spinal cordt 1999. -Vol. 37.-P. 858-61.

146. Holdswort, F. W. Fractures, dislocations and fracture- dislocations of the spine / F: W. Holdswort // J bone joint surg.-1970.-Vol. 52A.-P. 1534-1551.

147. Kameron, S. Helicopter primary retrieval: tasking who should do it? / S. Kameron, P. Pereira, R. Mulcahy et al. // Emerg med australas. — 2005. Vol. 17, №4.-P. 387-91.

148. Kraus, J. F. Epidemiology of spinal cord injury / J. F. Kraus, T. A. Sil-berman, D. L. Mc Arthur // Principles of spinal surgery / Ed. by A. H. Menezes, V. K. H. Sonntag. New York: Mc Grow-Hill, 1996. - P. 41-58.

149. Krassikov, A. B. Medical co morbidities, secondary complications, and mortality in elderly with acute spinal cord injury / A. B. Krassikov, J. C. Furlan, M. G. Fehlings // J neurotrauma. -Vol. 20. -P. 391 - 399.

150. Levi, R. The Stockholm Spinal Cord Injury Study: 1. Medical problems in a regional SCI population / R. Levi, C. Hultling, M. S. Nash et al. // Paraplegia.-1995.-Vol. 33.-P. 308-315.

151. Levy, L. F. Problems, struggles and some success with spinal cord injury in Zimbabwe / L. F. Levy, S. Makarowo, D. Madzivire et al. // Spinal cord-1998. -Vol. 36.-P. 213-218.

152. Lockey, D. J. Prehospital trauma management / D. J. Lockey // Resuscitation.-2001.-Vol. 48, № 1.-P. 5-15.

153. McKinley, W. Late neurologic recovery after traumatic spinal cord injury / W. McKinley, S. Kirshblum, S. Millis et al. // Arch phys med rehabil. 2004. -Vol. 85, №11.-P. 1811-7.

154. Martins, F. Spinal cord injuries—epidemiologiesin Portugal's central region / F. Martins, F. Freitas, L. Martins et al. // Spinal cord. 1998. - Vol. 36. - P. 574-578.

155. Magerl, E. A comprehensive classification of thorasic and lumbar injuries / E. Magerl, M. Aebi, S. D. Gertzbein et al. // Eu spine j. 1994. - Vol. 3. - P. 184-201.

156. Maynard, F. M. International standards for neurological and functional classification of spinal cord injury. American Spinal Injury Association / F. M. Maynard, M. B. Bracken, G. Creasey et al. // Spinal cord.-1997.-Vol. 35. P. 266-274.

157. Mccoll, M. A. International differences in ageing and spinal cord injury / M. A. Mccoll, S. Charlifue, G. Glass et al. // Spinal cord.-2002.-Vol. 40. P. 128136.

158. McKinley, W. Outcomes of early surgical management versus late or no surgical intervention after acute spinal cord injury / W. McKinley, M. A. Meade, S. Kirshblum et al. // Arch phys med rehabil. 2004. - Vol. 85, № 11. - P. 182636.

159. Mckinley, W. O. Long-term* medical complications after traumatic, spinal cord injury: a regional model systems- analysis / W. O. Mckinley, A. B. Jackson, D. D. Cardenas, et ah // Arch phys med rehabil.-1999.-Vol. 80. P: 14021410.

160. Meldon, S. W. Out-of-Hospital cervical spine clearance: agreement between- emergency medical technicians and emergency physicians / S.W. Meldon // J trauma«. 1998. - Vol. 45, № 6. - P. 1058-1061.

161. Mirza, S. K. Early versus delayed surgery acute cervical spinal cord injury / S. K. Mirza, W. F. Krengel, J. R. Charman* et al: // Clin orthopead. 1999; -Vol. 359.-P. 104-1141

162. Mower, W. R. Use of plaine radiography to screen for cervical spine injuries / W. R. Mower // Ann emerg med. 2001. - Vol. 38, № 1. - P. 1-7.

163. Nicoll, E. A. Fractures of the dorsolumbar spine / E. A. Nicoll // J bone joint surg.-1949-Vol. 31B.-P. 376.

164. Nobunaga, A. I. Recent demographic and injuiy trends in people served by the Model Spinal Cord Injury Care Systems / A. I. Nobunaga, B. K. Go, R. B. Karunas // Arch phys med rehabil. 1999. - Vol. 80, № 11. - P. 1372-82.

165. Otom, A. S. Traumatic spinal cord injuries in Jordan-an epidemiological study / A. S. Otom, A. M. Doughan, J. S. Kawar et al. // Spinal cord. 1997. -Vol. 35.-P. 253-5.

166. Pagliacci, M. C. An Italian survey of traumatic spinal injury. The Gruppo Italiano Studio Epidemiologico Mielolesioni Study / M. C. Pagliacci, M. Grazia Celani, M. Zampolini et al. // Arch phys med rehabil. 2003. - Vol. 84. - Pi 1266-1275.

167. Papadopoulos, S. M. Immediate spinal cord decompression for cervical? spinal cord injury: feasibility and outcome / S. M. Papadopoulos, N. R. Seiden, D. J. Quintet al. // J trauma. 2002. - Vol. 52, № 2. - P. 323-32.

168. Pang, D: Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children / D. Pang, J. E. Wilberger // J neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 1114 -1129.

169. Penrod, L. E. Age effect on prognosis for functional recovery in acute, traumatic central cord syndrome / L. E. Penrod, S. K. Hegde, J. F. Ditunno // Arch phys med rehabil. 1990. - Vol. 71. - P. 963-8.

170. Pirce S. Formula for developing a driving program for the disabled Pirce S. // Physical Disabilities Special Interest Section Newsletter -1987.-№10.-p 4.

171. Ramer, M. S. Progress in spinal cord research—a refined strategy for the International Spinal Research Trust / M. S. Ramer, G. P. Harper, E. J. Bradbery // Spinal cord.-2002.-Vol. 38. P. 449-472.

172. Roth, E. J. Traumatic cervical Brown—Sequard and Brown-Sequard plus syndromes: The spectrum of presentations and outcomes / E. J. Roth, T. Park, T. Pang et al. // Paraplegia. 1991. - Vol. 29. - P. 582-9.

173. Sampalis, J. Trauma care regionalization: a progress outcome evaluation / J. Sampalis, R. Denis, Lavoie et al. // J trauma-1999. Vol. 46, № 4. - P. 565579.

174. Schmitt, H. Paralysis from sport and diving accidents / H. Schmitt, H. J. Gerner // Clin j sport med. 2001. - Vol. 11, № 1. - P. 17-22.

175. Sekhon, L. H. Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acute spinal cord injury / L. H. Sekhon, M. G. Fehlings // Spine.-2001.-Yol. 26. -S2-12.

176. Shingu, H. Spinal cord injuries in Japan: a nationwide epidemiological survey in 1990 / H. Shingu, T. Ikata, S. Katon et al. // Paraplegia.-1994- Vol. 32. -P. 3-8.

177. Silverstein, B. Epidemiology of spina. cord injuris in Novosibirsk, Russia / B. Silverstein, S. Rabinovich // Paraplegia. 1995. - Vol. 33. - P. 322-5

178. Song, J. Surgery for acute subaxial traumatic central cord1 syndrome without fracture or dislocation / J. Song, J. Mizuno, H. Nakagawa et al. // J clin neurosci. 2005. - Vol: 12, № 4. - P. 438-43.

179. Sonntag, V. K. H. Nonoperative management of cervical spine injuries / V. K. H.Sonntag, M. N. Hadley // Clin neurosurg. 1988. - Vol. 34. - P. 630-49.

180. Soopramanien, A. Epidemiology of spinal cord injuries in Romania / A. Soopramanien // Paraplegia. 1994. - Vol. 32. - P. 715-22.

181. Stiell, I. G. The Canadian C-Spine rule for radiography in alert in stable trauma patients /1. G. Stiell // JAMA. 2001. - Vol. 51, № 4. - P. 663-668.

182. Stover, S. L. The epidemiology and economics of spinal cord injury / S. L. Stover, P. R. Fine // Paraplegia. 1987. - Vol. 25. - P. 225-228.

183. Stroh, G. Can an out-of-hospital cervical spine clearance protocol identi-fity allpatients in injuris? An argument for selective immobilization / G. Stroh, D. Braude // Ann emerg med. 2001. - Vol. 37, № 6. - P. 609-615.

184. Tator, C. H. Contemporary management of spinal cord injuiy: from impact to rehabilitation / C. H. Tator, E. C. Benzel. New York, 2001. p. 1533.

185. Tator, G. Hî Classification of spinal cord injury based on neurological presentation / JS.H. .Tator.// Neurotrauma/ Ed:;byR'rK.Narayan, J;-E. Jr. Wilberger et al. -New York: McGraw-Hill, 1996,-P. 1053-1073.

186. De Vivo, M. J. Recent trends in mortality and causes of death among per-, sons with spinal cord injuiy / M; J. De Vivo, J. Krause, ID. Lammertse // Arch phys med rehabil. 1999. Vol. 80.-P. 1411-1419.

187. Vaccaro, A. R. Neurologic outcome of early versus late surgery for cervical spinal cord injury 17 A. R. Vaccaro, R. J. Daugherti, T. R. Sheehan et al. // Spine — 1997.-VoL.22, № 22 —P. 2609-2613.

188. Vaccaro, A. R. Noncontiguous injuries of the spine / A. R. Vaccaro II J spinal disord. 1992; - Vol. 5, №3.-P. 320-329.

189. Vitale, M. G. Epidemiology of pediatric spinal cord injury in the United States: years 1997 and 2000 / M: G. Vitale, J. M. Goss, II. Matsumoto et al. II J pe-diatr orthopead; 2006. - Vol. 26, № 6; - P. 745-9.

190. Widder; S. Prospective evaluation of computed tomographic scanning for the spinal clearance of obtunded trauma patients: preliminary results / S; Widder // J trauma. 2004. - Vol. 56, № 6; - P. 1179-1184.

191. Wills, V. L. Use of an ambulance-based helicopter retrieval service / V. L. Wills, L. Eno, C. Walker et al. // Aust n z j surg. 2000. - Vol. 70, № 7. - P. 50610.

192. Winslow, C. Impact of respiratory complications on length of stay and hospital costs in acute cervical spine injury / C. Winslow, R. K. Bode, D. Felton et al. //Chest.-2002.-Vol. 121.-P. 1548-1554.

193. Wyndaele, M. Incidence, prevalence and epidemiology of spinal cord injury: what learns a worldwide literature survey? / M. Wyndaele, J. J. Wyndaele // J neurotrauma. 2004. - Vol. 21, № 10. - P. 1355-70

194. Xia, Q. Clinical treatment of acute traumatic central cervical spinal cord syndrome without fracture and dislocation / Q. Xia, Z. Wei, H. L. Jiang, L. X. Li et al. // Zhongguo gu shang. 2009. - Vol. 22, № 2. - P. 130-2.