Пути совершенствования медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Филиппов, Алексей Владимирович

• Филиппов, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филиппов, Алексей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЛИТРАВМОЙ НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ, ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИК

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика г. Санкт-Петербурга как базы исследования.

2.2. Роль и задачи службы скорой помощи в системе здравоохранения.

2.3. Методика и организация исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

3.1. Распространенность и гендерно-возрастная структура 48 сочетанной черепно-мозговой травмы.

3.2. Обстоятельства травмы и предрасполагающие факторы.

3.3. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

3.4. Особенности оказания помощи пострадавшим линейными бригадами скорой медицинской помощи.

3.5. Дефекты диагностики и лечебных мероприятий.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОТДЕЛЬНЫХ

ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ С ПОМОЩЬЮ КЛАСТЕРНОГО

АНАЛИЗА.

4Л. Двухэтапный кластерный анализ клинической базы данных о пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.

4.2. Использование двухэтапного кластерного анализа для исследования показателей черепно-мозговой травмы.

4.3. Иерархический кластерный анализ клинической базы данных о пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ, КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ.

5.1. Шкала оценки тяжести состояния пострадавших на догоспитальном этапе.

5.2. Оценка качества медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой.

5.3. Интегрированная оценка качества лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.

5.4. Сравнительная оценка значимости индекса Алговера и балла шокогенности при диагностике шока.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе.»

Во всем мире, в связи с бурным ростом производства, строительства и развитием транспорта, доля политравмы, самой тяжелой формы травматизма, t неуклонно растет. В связи с этим' вопросы медицинской помощи при ней стоят в ряду приоритетных (Driscol Р.А., 1992; Albert J., Phillip Н., 2003; Cook M.W., 2003; Davis D.P., 2008). В нашей стране ежегодные безвозвратные потери только при дорожно-транспортных происшествиях превышают 35 тысяч человек, причем в большинстве это лица трудоспособного возраста. Неуклонный рост травматизма стал серьезной угрозой здоровью и трудоспособности нации (Агаджанян В.В. и соавт., 2003; Анкин Л.Н., 2004; Багненко С.Ф. и соавт., 2006; Гуманенко Е.К. и соавт., 2006; Щедренок В.В. и соавт., 2007; Стожаров В.В. и соавт., 2007).

Черепно-мозговая травма - одна из облигатпых составляющих не менее чем 70% тяжелых сочетанных повреждений, а ее последствия являются не только клинической, но и социально-демографической проблемой, значение которой определяется, в том числе и тем, что от этого вида повреждений страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. Последствия нейротравматизма только в РФ приводят к стойкой утрате трудоспособности более 100 тыс. человек ежегодно, причем 40-60% из них признаются инвалидами I и II групп, что чревато серьезным экономическим ущербом, связанным с социальными выплатами, которые достигают 1,5% ВВП (Лебедев Н.В., 2000; Бабепко А.И., Орехова Г.Г., 2003; Озеров В.Ф. и соавт. 2004; Полторацкий В.Г., Миронов А.В., 2006; Багнепко С.Ф. и соавт., 2007; Myburgh J.A. et al., 2008).

В связи с серьезностью проблемы в рамках национального проекта «Здоровье» создана программа по нейротравме, которую возглавляет ГУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». Цель программы - в течение 2008 - 2012 гг. разработать и внедрить новые методы диагностики и реабилитации, создать научно-обоснованную систему организации помощи пострадавшим с черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой (Слепушенко И.О., 2007).

Служба скорой медицинской помощи (СМП), функционируя в режиме повседневной работы в системе здравоохранения, является первым этапом оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой, что налагает на нее серьезную ответственность. С одной стороны, э'ю ответственность за жизнь и здоровье человека па догоспитальном этапе, с другой — непосредственное влияние мероприятий догоспитального звена на дальнейшее течение травматической болезни (Гуманенко Е.К. и соавт., 1996 - 2006; Стажадзе Л.Л. и соавг., 2002; Бойков и соавт., 2007; Blackwell Т.Н., 1993; Davis D.P. el al., 2007; Багпенко С.Ф. и соавт., 2008). Качество медицинской помощи на догоспитальном этапе напрямую влияет на результаты лечения в стационаре. В частности, отсутствие или недостаточность противошоковых мероприятий, проводимых пациентам с тяжелыми сочетанными травмами па догоспитальном этапе, приводят к удлинению диагностического периода в стационаре и необоснованной задержке экстренных операций (Цибин Ю.Н., 1980; Салеев В.Б., Смирнов А.В., 2002; Спиридонова Е.А., 2002; Цеймах Е.А. и соавт., 2003).

Обследование пострадавших с политравмой и одновременное оказание лечебного пособия медперсоналом скорой медицинской помощи осуществляется в пределах «золотого часа», исчисление которого начинается с момента получения травмы. Приоритетным в диагностике на догоспитальпом этапе является выявление жизниугрожающих состояний (Чавпецов В.Ф., 2002; Хай Г.А., 2002; Фиалко В.А., 2003; Радушкевич В.Л. и соавт., 2004; Бойков А.А. и соавт., 2006, 2007; Тараканова Л.И., 2006; Euler Е. et al., 1997; Hartl, R. et al., 2006). Объективная оценка тяжести повреждений при сочетапной черепно-мозговой травме представляет собой довольно сложную задачу, особенно на догоспитальном этапе, когда получение количественных показателей развития жизнеугрожающего состояния затруднено в силу самой специфики диагностических мероприятий. Прогностические схемы и алгоритмы, построенные на основе именно таких показателей и пригодные для применения в условиях стационара, в большинстве случаев не могут быть полноценно использованы персоналом скорой медицинской помощи (Селезнев С.А. и соавт., 2001; Картавенко В.И. и соавт., 2002; Рыбачков В.В. и соавт., 2002; Трифонов С.Б. и соавт.,2002; Стожаров В.В. и соавт., 2006; Щедрепок и соавт., 2007; Mass A.I. et. al., 1997;

Taylor A. et al., 2001; Schncider G.H. et al., 2002; Adelson P.D. el al., 2003; Bener A., 2003).

Для улучшения результатов диагностики и лечения сочетанной черепно-мозговой травмы, как наиболее тяжелой и частой разновидности политравмы, очевидна актуальность проблем объективной, унифицированной оценки тяжести повреждений, общего состояния пострадавших, а также адекватности терапии применяемой бригадами скорой медицинской помощи.

Настоящее исследование направлено па изучение изложенных проблем. Его актуальность определяется тем, что решение поставленных задач будет способствовать совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой па догоспитальпом этапе.

Целыо исследования явилось - улучшение качества диагностических и лечебных мероприятий, проводимых пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальпом этапе.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Представить клипико-статистическую характеристику пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой и изучить систему оказания экстренной медицинской помощи им на догоспитальном этапе.

2. Выявить особенности и дефекты лечебно-диагностического процесса у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе.

3. Разработать паучно-обоспованные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Диссертация выполнена в соответствии с планом основных научных работ ФГУ Российского Научно-исследовательского Нейрохирургического Института им. проф. АЛ. Поленова, номер государственной регистрации 01.200.111.989, шифр проблемы 2500.

Научная новизна исследования. Впервые на модели Санкт-Петербурга на большом клиническом и статистическом материале проведен анализ организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе линейными бригадами скорой медицинской помощи.

Впервые для сравнительной оценки тяжести отдельных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме осуществлена статистическая оценка номинативных (неколичественных) ее показателей па большом массиве клинических данных с использованием автоматизированного кластерного анализа. По результатам анализа впервые разработана схема балльной оценки повреждений, с учетом их потенциальной шокогенности, которая дает возможность объективно оценить наличие и степень шока, в зависимости от локализации доминирующего повреждения, медперсоналом скорой медицинской помощи.

Новым, в отличии от проведенных ранее исследований является то, что па основе балльной оценки повреждений, формализованного показателя влияния диагностики на лечение, а также лечения на течение и исход травматической болезни, выведены формулы интегрированной оценки качества диагностических и лечебных мероприятий, проводимых линейными бригадами скорой медицинской помощи.

Практическая значимость работы. Предложена схема балльной оценки повреждений, с учетом их потенциальной шокогенности, которая позволяет объективно оценить наличие и степень шока на догоспитальном этапе у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой.

Предложена простая в использовании методика интегрированных оценок качества диагностики и лечения сочетанной черепно-мозговой травмы в табличных вариантах, которая дает возможность быстро и эффективно оценить работу линейных бригад скорой медицинской помощи, а в организационном аспекте является полезным инструментом для улучшения лечения пострадавших с политравмой.

Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анализ клинико-статистических показателей и организации лечения сочетанной ЧМТ на догоспитальном этапе свидетельствует о том, что медицинскую помощь пострадавшим в большинстве случаев оказывают линейные бригады СМП в пределах «золотого часа». Линейные бригады допускают ошибки в диагностике ЧМТ, травматического шока, позвоночно-спинномозговой и краниофациальной травмы. Ошибки лечения чаще всего наблюдались при проведении мероприятий по нормализации дыхания и при обезболивании. Ошибки диагностики составляющей нейрохирургической патологии обуславливают госпитализации в травмоцентры второго уровня с последующим переводом в другие лечебно-профилактические учреждения.

2. В клинической картине сочетанной ЧМТ потенциальная шокогенпость повреждений анатомических областей различается. Развитие шока зависит от локализации доминирующего повреждения, что характерно для травмы всех анатомических областей, кроме черепно-мозговой травмы. К шокогенным с наиболее высокой степенью вероятности относятся доминирующие травмы живота, таза и груди. Изолированная травма позвоночника встречается крайне редко и наиболее часто сочетается с повреждениями груди, живота и таза.

3. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетаппой ЧМТ должны быть направлены на улучшение диагностики и лечения пациентов линейными бригадами и включать постоянное совершенствование диагностики травматического шока, а также проведение систематического контроля качества руководством подстанций и самооценку работы с пострадавшими па основе интегрированной оценки качества.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные данные и результаты выполненной работы внедрены в учебный процесс кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Результаты исследования внедрены в работу СПб ГУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» и работу СПб ГУЗ городская больница №40 станция скорой медицинской помощи. Схема балльной оценки шокогенности повреждений отдельных анатомических областей используется медперсоналом СМИ при определении степени тяжести травматического шока.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Сочетапная черепно-мозговая травма» (Омск,2005), юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической конференции молодых ученных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, МАПО,2006), IV Всероссийском съезде нейрохирургов (Москва, 2006), научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии» (Чебоксары, 2006), VIII съезде травматологов-ортопедов России «Травматалогия и ортопедия XXI века (Самара, 2006), международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006), международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), международной научно-практической конференции: «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития» (Москва, 2006), всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007)

По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 156 работ отечественных и 116 зарубежных авторов. Текст сопровожден 6 клиническими примерами. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и содержит 36 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Филиппов, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. В Санкт-Петербурге помощь пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе в 61,9% случаев оказывают линейные бригады скорой медицинской помощи. Среднее время прибытия бригад на место происшествия составляет 9,8+2,5 мин, а работы с пациентом - 43,6+12,7 мин, что в 83,3%) укладывается во временные рамки «золотого часа».

2. При сочетанных повреждениях диагностика доминирующей или составляющей нейрохирургической патологии на догоспитальном этапе представляет существенные трудности, что обуславливает госпитализацию в травмоцентры второго уровня 19,6-32,1%) пострадавших с последующим переводом в другие лечебные учреждения (11,5-16,2%о).

3. Анализ медицинской помощи показал, что линейные бригады, в особенности фельдшерские, допускают ошибки в диагностике черепно-мозговой (6,3-19,8%)) и позвоночно-спинномозговой. (31,6-35,3%)) травмы, а также краниофациальных повреждений (32,1-41,3%)) и травматического шока (12,5-32,6%).

4. Данные двухэтапного и иерархического кластерного анализа свидетельствуют о том, что клинические проявления черепно-мозговой травмы, независимо от степени ее тяжести, имеют слабую корреляционную связь с наличием и степенью травматического шока (значение критерия хи-квадрат 17). Предложен способ диагностики травматического шока в виде балльной шкалы с достоверностью результата 95,3% (р<0,005).

5. При сочетанной черепно-мозговой травме повреждения позвоночника и спинного мозга, как правило, сопровождаются травмами соседних анатомических областей - груди (78,7%о), живота (72,3%) и таза (60,3%>), что имеет существенное клинико-диагностическое значение.

6. Организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе должны охватывать ряд звеньев по горизонтальным и вертикальным уровням и корригироваться с использованием интегрированной оценки качества. Одним из ключевых моментов является обучение медицинского персонала линейных бригад на базе специализированной догоспитальной службы, центров политравмы и учреждений последипломного образования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения качества диагностических, лечебных и тактических мероприятий на догоспитальном этапе персоналу линейных бригад скорой помощи следует применять предложенный способ диагностики травматического шока у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.

Руководителям подразделений СПб ГУЗ ГССМП, при проведении экспертных оценок целесообразно использовать балльную оценку качества диагностики и лечения с целью разработки мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой.

Следует организовать обучение персонала линейных бригад методам диагностики и лечения пострадавших, учитывая опыт специализированных бригад.

С учетом того, что 16,7% случаев оказания медицинской помощи не укладываются во временные рамки «золотого часа», необходимо обратить внимание на альтернативные способы доставки (водный, воздушный), а также использовать при транспортировке пострадавших сочетание способов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филиппов, Алексей Владимирович, 2009 год

1. Абакумов, М.М. Последипломное образование врачей по проблеме сочетанной травмы / М.М. Абакумов, Л.Н. Костюченко // Скорая мед. помощь. - 2002. - №2. - С. 5.

2. Агаджанян, В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева и соавт. Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

3. Анкин, Л.Н. Политравма / Л.Н. Анкин. М.:МЕДпресс-информ, 2004.- 174 с.

4. Апанасенко, Б.Г. Принципы лечения шокогенной политравмы на догоспитальном этапе / Б.Г. Апанасенко, И.Г. Кирилюк // Докл. науч.-практ. конф. СПб.: НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1992. - С. 16 - 20.

5. Ардашев, И.П. Повреждения позвоночника при падениях с высоты / И.П. Ардашев // Хирургия. 1990. - №9. - С. 41 - 44.

6. Архипов, В.В. Место программно-целевого планирования в развитии скорой медицинской помощи / В.В. Архипов // Скорая мед. помощь.-2003.-№1.-С. 10-16.

7. Бабенко, А.И. Социологическая оценка организации медицинской помощи при черепно-мозговой травме / А.И.Бабенко, Г.Г. Орехова // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2003. - №5. — С.40 - 42.

8. Багненко, С.Ф. Экстренная медицина как специализированный вид медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 7 - 8.

9. Багненко, С.Ф. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая мед. помощь. 2002. - № 2. - С. 8 -10.

10. Багненко, С.Ф. Модель общественного здравоохранения в России: проблемы и перспективы / С.Ф. Багненко, JI.A. Михайлов, В.А. Федотов // Скорая мед. помощь. 2006. - № 2. - С. 3 - 7.

11. Багненко С.Ф. Принципы организации медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А .Г. Мирошниченко // Скорая мед. помощь. 2006. - №2. — С. 3 - 5.

12. Багненко, С.Ф. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко и соавт. // Скорая мед. помощь. 2007. - № 1. - С. 5 - 11.

13. Багненко, С.Ф. Прогнозирование осложнений травматической болезни / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, С.А. Селезнев и соавт. // Скорая мед. помощь.-2008. -№1,-С. 50 -55.

14. Бердиев, Р.Н. Черепно-мозговая травма с тяжелым клиническим течением / Р.Н. Бердиев // Скорая мед. помощь. 2005. - № 4. - С. 38 - 44.

15. Бойков, А.А. Организация службы скорой медицинской помощи в крупном городе в условиях разделения скорой и неотложной медицинской помощи / А.А. Бойков, А.З. Ханин, В.А. Филинов и соавт. СПб.,2006.197 с.

16. Бойков, А.А. Лечебно-эвакуационные характеристики пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий / А.А. Бойков, В.В. Стожаров, А.З. Ханин // Скорая мед. помощь. 2007. - №1. - С. 14-23.

17. Болотов, Р.Ю. Прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме в зависимости от коррекции дыхательных нарушений на догоспитальном этапе / Р.Ю. Болотов, В.Н. Котляров // Поленовские чтения: Материалы юб. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 24.

18. Борисова, А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисова, А.А. Борисова // Здравоохр. РФ. 1999. - №3. - С. 34 - 38.

19. Брюсов, П.Г. Военно-полевая хирургия / П.Г. Брюсов, Э.А. Нечаев. М.: Мед. изд-во ГОЭТАР, 1996. - 414с.

20. Вагнер, Е.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетаннойтравме груди в раннем периоде травматической болезни (Диагностика,лечение, исходы) / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н. Пирогова. 1998 - №2. -С. 3-7.

21. Вашетко, Р.В. Некоторые аспекты патогенеза и патоморфологии травматической болезни / Р.В. Вашетко // Скорая мед. помощь. 2003. - №4. -С. 20-22.

22. Вишняков, Н.И. Анализ причин смерти пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (по данным Санкт-Петербурга и Ленинградской области) / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петров, В.В. Стожаров и соавт. // Скорая мед. помощь. 2007 - № 1 - С. 29 - 32.

23. Верховский, А.И. Сочетанная черепно-мозговая травма, сопровождающаяся шоком / А.И. Верховский, М.Р. Маматханов, А.Г. Нуцалов. // Поленовские чтения: Материалы юб. Всерос. науч. -прак. конф. -СПб., 2006.-С. 26.

24. Григорян, Г.А. Анализ больничной летальности при сочетанной черепно-мозговой травме в Санкт-Петербурге / А.Г. Григорян, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко и соавт. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2007.-С. 26-27.

25. Гридасова, Н.А. Преемственность в оказании медицинской помощи детям с черепно-мозговой травмой на догоспитальном и госпитальном этапах / Н.А. Гридасова, Е.Н. Кондаков // Скорая мед. помощь. 2003. -№1. - С. 31 - 35.

26. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травмы / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, В.В. Ващенко и соавт. // Воен.-мед. журн. 1996. -№10.-С. 25 -34.

27. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травм: Учеб. пособие / Е.К. Гуманенко, В.В. Боярипцев, Т.Ю. Супрун и соавт. СПб., ВМедА, 1999,- 110 с.

28. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф. СПб., 2006. - С. — 14.

29. Гуманенко, Е.К. Проблемы оказания догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме и пути их решения / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.Б. Сингаевский // Скорая мед. помощь. 2002. - №1. - С. 20 -21.

30. Гюльмамедов, Ф.И. Диагностика и лечение закрытых повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме / Ф.И. Гюльмамедов, В.В. Ярощак, A.M. Белозерцев и соавт. // Скорая мед. помощь. -2003,-№4.-С. 69-70.

31. Драчевский, В.А. Догоспитальный этап в системе скорой медицинской помощи. Проблемы, пути решения / В.А. Драчевский, С.И. Возлюбленный, В.В. Мамонтов // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 21.

32. Ермолов, А.С. Основные направления реализации отраслевой программы «Скорая медицинская помощь» / А.С. Ермолов // Скорая мед. помощь.-2003.-№3.-С. 59 -62.

33. Ерохин, И.А. Патогенетическое и клиническое обоснование организационных и тактических принципов диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерохин, В.Г. Марчук // Оказание помощи при сочетанной травме. М.: Медицина, 1997. - С. 60 - 67.

34. Ершова, И.Н. Принципы лечения шока на догоспитальном этапе / И.П. Ершова, А.С. Ушкарев, O.K. Савельев // Докл. науч.-практ. конф. -СПб.: НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1992. С. 21 - 22.

35. Ершова, Е.В. Роль информационных технологий в системе повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи / Е.В. Ершова, А.Н. Осипов // Скорая мед. помощь. 2005. - № 2. - С. 15-17.

36. Ефименко, Н.А. Военно-полевая хирургия / Н.А. Ефименко. М.: Медицина, 2002. - 528с.

37. Журавлев, С.М. Причины смертности населения от травм / С.М. Журавлев, К.А. Теодоракис // Ортопед., травматол. и протезир. 1993. - №1. -С. 42-45.

38. Замятина, В.А. Опыт использования протоколов реанимации на догоспитальном этапе / В.А. Замятина, Ю.Н. Маркевич, Т.Г. Разова и соавт. // Скорая мед. помощь. 2005. - №1. - С. 9 - 11.

39. Зиганшин, М.М. Проблемы взаимодействия догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи и пути их решения / М.М. Зиганшин, Ф.Д. Тимербулатов // Скорая мед. помощь. 2004. - №2. -С. 65-66.

40. Картавенко, В.И. Проблемные вопросы оказания помощи при тяжелой травме / В.И. Картавенко, А.Н. Погодина, А.К. Шабанов // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 25.

41. Карташкин, B.JI. Организация противошоковой службы многопрофильного стационара / B.J1. Карташкин // Скорая мед. помощь. -2003.-№4.-С. 14-15.

42. Кашанский, Ю.Б. Приоритетные тактико-технические аспекты лечения повреждений опорно-двигательиого аппарата при политравме / Ю.Б.

43. Кашанский, Г.М. Бесаев, В.Г. Багдасарьяпц и соавт. // Скорая медицинская помощь. 2004. - №4. - С. 77 - 79.

44. Кирилюк, И.Г. Организация и совершенствование службы скорой медицинской помощи в городе Санкт-Петербурге / И.Г. Кирилюк, Б.Г. Апанасенко // Докл. науч.-практ. конф. СПб.: НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1992. - С. 5 - 7.

45. Кириченко, М.А. Двухэтапная система экстренной медицинской помощи: положительные и отрицательные тенденции развития / М.А. Кириченко, В.А. Фиалко, А.В. Бушусв // Скорая мед. помощь. 2003. - №3. -С. 15-16.

46. Козлов, К.К. Использование компьютерной программы при лечении пострадавших с сочетанной травмой / К.К. Козлов, А.А. Филиппов, М.С. Коржук и соавт. // Скорая мед. помощь. 2004. - №2. - С. 52 -53.

47. Комаров, Б.Д. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи / Б.Д. Комаров М.: Медицина, 1986.-272 с.

48. Комаров, Б.Д. Сочетанная черепно-мозговая травма / Б.Д. Комаров, В.В. Лебедев, В.П. Охотский // Вестн. АМН. 1984 - №12. - С. 16 -19.

49. Короткевич, И.А. Анализ значимости фактора времени оказания помощи на догоспитальном этапе для исхода у пострадавших с шокогеннымитравмами / И.А. Короткевич, А.Г. Мирошниченко, В.В. Стожаров и соавт. // Скорая мед. помощь. 2008. - №2. - С. 12 - 17.

50. Кравчук, А.Д. Посттравматические дефекты черепа / А.Д. Кравчук, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, Ерошкин С.В. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме М. Антидор, 2002 - С 147 - 162.

51. Кузнецова, О.Ю. Пути оптимизации лечения болевого синдрома при тяжелой травме в условиях скорой помощи / О.Ю. Кузнецова, Е.Я. Данилевич // Докл. науч.-практ. конф. СПб.: НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1992.-С. 23 -24.

52. Кулагин, В.К. Патологическая физиология травмы и шока / В.К. Кулагин. Л.: Медицина, 1978. - 295 с.

53. Лебедев, Н.В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы / Н.В. Лебедев // Нейрохирургия. 2000. - №4. - С. 54-58.

54. Левенец, В.Н. Причины летальных исходов у больных с множественными переломами / В.Н. Левенец, В.В. Пляцко // Ортопед., травматол. и протезир. 1980. - №8. - С. 45 - 48.

55. Малыгина, М.М. Оказание помощи больным с политравмой / М.М. Малыгина, В.И. Белокриницкий, А.Д. Николаев // Скорая мед. помощь. 2003. - №3. — С.40.

56. Маманазаров, К.М. Диагностические ошибки при сочетанной черепно-мозговой травме / К.М. Маманазаров, Г.М. Кариев // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф. СПб., 2006. - С. 100.

57. Матвеева, Н.А. Анализ работы фельдшерских бригад скорой медицинской помощи в республике Карелия / Н.А. Матвеева, С.Н. Абрамова. // Скорая мед. помощь. 2006. - № 4. - С. 16-18.

58. Мирошниченко, А.Г. Закрытая травма груди в практике врача скорой медицинской помощи / А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе, А.В. Решетов // Скорая мед. помощь. 2002. - №3. - С. 62 - 67.

59. Мирошниченко, А.Г. Оценка значимости факторов, влияющих на исход реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе / А.Г.

60. Мирошниченко, JT.И. Тараканова, С.Г. Михайлюки соавт. // Скорая мед. помощь. 2006. - № 4. - С. 3 - 6.

61. Мирошниченко, А.Г. Регламентация лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе основа повышения качества оказания скорой медицинской помощи в Российской Федерации / А.Г. Мирошниченко,

62. B.В. Руксин // Скорая мед. помощь. 2004. - № 2. - С. 4 - 6.

63. Мирошниченко, А.Г. Шкалы оценки тяжести и перспективы их применения на скорой и неотложной медицинской помощи / А.Г. Мирошниченко, В.Е. Марусанов, В.А. Семкичев и соавт. // Скорая мед. помощь. 2007. - №2. - С. 46 - 55.

64. Михайлович, В.А. Шок / В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко // Руководство для врачей скорой медицинской помощи — 2007. С. 127 — 141.

65. Мыльникова, Л. А. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения / Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. 2003. -№1.-С. 5-9.

66. Мыльникова, Л.А. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпитальном этапах оказания скорой медицинской помощи / Л.А. Мыльникова // Скорая медицинская помощь. 2004. — №1.1. C. 5-7.

67. Наследов, А.Д. SPSS в биологии и психологии / А.Д. Наследов. -СПб.: Изд-во Питер, 2007. 216с.

68. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий / В.П. Непомнящий, Л.Б. Лихтерман, В.В. Ярцев и соавт. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор, 1998. -Т. 1.-С. 129-151.

69. Никитин, В.В. Принципы организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой / В.В. Никитин, Ф.Д. Тимербулатов // Скорая мед. помощь. 2004. - №2. - С. 67 - 68.

70. Немченко, Н.С. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы / Н.С. Немченко, А.В. Гончаров, М.Б. Борисов // Вестн. хир. -2001.-С. 114-119.

71. Озеров, В.Ф. Организация оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе: Метод, реком. / В.Ф. Озеров, А.А. Бойков, Ю.М. Михайлов и соавт. СПб.: НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 2004. - 24 с.

72. Олейник, А.Д. Эпидемиология и структура сочетанной черепно-мозговой травмы / А.Д. Олейник, О.В. Могучая, Л.В. Павлова // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2007. - С. 48 - 49.

73. Перльмутер, О.Л. Травмы позвоночника и спинного мозга / О.Л. Перламутер. Н. Новгород, 2000. - 143 с.

74. Перцов, В.И. Применение лечебно-диагностического алгоритма в лечении сочетанной тяжелой черепно-мозговой травмы / В.И. Перцов, Д.С. Ивахненко, Ю.К. Дейниченкои соавт. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2007. - С. 48 - 49.

75. Пиковский, В.Ю. Проблемы догоспитального ведения пострадавших с повреждением шейного отдела позвоночника / В.Ю. Пиковский // Скорая мед. помощь. 2003. - №3. - С. 76 - 77.

76. Полторацкий, В.Г. Структура сочетанной черепно-мозговой травмы в зависимости от возраста и пола пострадавших / В.Г. Полторацкий, А.В. Миронов // Поленовские чтения: Материалы юб. Всерос. науч.-практ. конф.-СПб., 2006.-С. 50.

77. Поляков, И.В. Актуальные проблемы организации современного здравоохранения в России / И.В. Поляков // Материалы Всерос. заочн. науч.-практ. конф. с междунар. участием. СПб., 2008. - С. 210 - 214.

78. Попов, В.П. Организация тактико-специальных учений с отделениями и станциями скорой медицинской помощи в Свердловской области / В.П. Попов, О.В. Колясников, Ю.В. Трутников и соавт. // Скорая медицинская помощь. — 2006. № 4. — С. 24 - 26.

79. Потапов, А.А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.В. Крылов,

80. Л.Б. Лихтерман и соавт. // Вопросы нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. 2006. - №1. - С. 3-7.

81. Пушков, А.А. Сочетанпая травма / А.А Пушков. Ростов-н/Д.: Феникс, 1998.-316 с.

82. Радушкевич, В.Л. Расширенное жизнеподдержание в практике бригад скорой медицинской помощи. Нормативная база и оснащение / В.Л. Радушкевич, С.А. Рожков, А.А. Чурсин и соавт. // Скорая мед. помощь. -2004.-№2.-С. 68.

83. Рожинский, М.М. Шок при травмах опорно-двигательного аппарата / М.М. Рожинский. М.: Медицина, 1970. - 235 с.

84. Рыбачков, В.В. О службе скорой медицинской помощи / В.В. Рыбачков, А.А. Чумаков, Р.Х. Павлычев и соавт. // Скорая мед. помощь. -2002. №2-С. 42-43.

85. Савельев, О.В. Управление качеством скорой медицинской помощи / О.В. Савельев, С.Ю. Хабибуллип // Скорая мед. помощь. 2004. -№2.-С. 30-35.

86. Садыков, Р.А. Диагностика и лечение закрытых сочетанных травм груди / Р.А. Садыков, Х.К. Карабаев, Т.Я. Сидиков и соавт. // Скорая мед. помощь. 2003. - № 4. - С. 96 - 97.

87. Салеев, В.Б. Методика экспертной оценки качества работы отделения скорой и неотложной медицинской помощи в гериатрической больнице / В.Б. Салеев, А.В. Смирнов // Скорая мед. помощь. 2002. - №3. -С. 36-38.

88. Селезнев, С.А. Сочетанная механическая травма / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот и соавт. СПб.: Стикс, 2001 - Вып. 1 - 35 с.

89. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот и соавт. — СПб.: Политехника, 2004. -414 с.

90. Семенов, А.В. Прогнозирование исходов сочетанной черепно-мозговой травмы на догоспитальном этапе / А.В. Семенов // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2007. - С. 52.

91. Сингаевский, А.Б. Летальность при различных видах сочетанной травмы / А.Б. Сингаевский, И.Ю. Малых // Актуальные вопросы современной тяжелой травмы: Всерос. науч. конф. — СПб.,2001. С. 106.

92. Сингаевский, А.Б. Особенности обезболивания на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, С.В. Гаврилин, А.А. Будко // Скорая медицинская помощь. 2001. - №4. - С. 34-37.

93. Сингаевский, А.Б. Инфузионная терапия при тяжелой сочетанной травме / Б.А. Сингаевский, С.В. Гаврилин, Ю.М. Михайлов и соавт. // Скорая мед. помощь. 2002. - №3. - С. 23 - 26.

94. Слепушенко, И.О. Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации / И.О. Слепушенко // Скорая мед. помощь. — 2007. №3. - С. 3 - 6.

95. Спиридонова, Е.А. Основные этапы догоспитального звена как части травматической системы / Е.А. Спиридонова // Скорая мед. помощь. -2002. -№2.-С. 46-47.

96. Спиридонова, Е.А. «Человеческий фактор» в системе догоспитальной помощи / Е.А. Спиридонова // Скорая мед. помощь. 2002. -№2. - С.47.

97. Стажадзе, JI.Л. Анализ 2-суточной летальности у пострадавших с тяжелой травмой в зависимости от догоспитальной интенсивной терапии / Л.Л. Стажадзе, Е.А. Спиридонова, С.А. Федотов, В.Г. Махнев // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 48.

98. Стожаров, В.В. О мерах по повышению доступности и качества медицинской помощи пострадавшим от тяжелых производственных травм / В.В. Стожаров, А.А. Закарян, Г.Ф. Гулуа и соавт. // Скорая мед. помощь. -2006.-№4.-С. 55 58.

99. Стожаров, В.В. Сравнительный анализ показателей дорожно-транспортного травматизма по данным МВД России и медицинских учреждений / В.В. Стожаров, Ю.М. Михайлов, А.Г. Мирошниченко и соавт. // Скорая мед. помощь. 2007. - № 1. - С. 12-13.

100. Тараканова, Л.И. Анализ оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе / Л.И. Тараканова // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 49.

101. Тараканова, Л.И. Клипико-статистический анализ работы реанимационной бригады отделения скорой медицинской помощи города Петрозаводска / Л.И. Тараканова // Скорая мед. помощь. 2005. - № 2. - С. 18-21.

102. Тараканова, Л.И. Организация экстренной медицинской помощи в зарубежных странах / Л.И. Тараканова // Скорая мед. помощь. 2005. - №4. -С. 28 -37.

103. Тараканова, Л.И. Создание системы оценки эффективности деятельности учреждений скорой медицинской помощи в республике Карелия / Л.И. Тараканова // Скорая мед. помощь. 2006. -№ 4. - С. 12-15.

104. Трифонов, С.Б. Современные подходы к организации скорой медицинской помощи населению крупного промышленного города / С.Б. Трифонов, В.Н. Золотарев, С.И. Возлюбленный и соавт. // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 50 - 51.

105. Умирсеригов, Б.У. К вопросу лечения черепно-мозговой травмы сочетанной с переломами длинных трубчатых костей у лиц пожилого и старческого возраста / Б.У. Умирсеригов, М.Д. Рихсиев // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2007. - С. 58.

106. Унжаков, В.В. Некоторые аспекты эпидемиологии черепно-мозговой травмы в Хабаровске: предпосылки для совершенствования организации неотложной помощи / В.В Унжаков // Скорая мед. помощь. — 2005.-№3.-С. 57-59.

107. Фиалко, В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко. — Екатеринбург.: Изд-во Уральск, ун-та, 1996. 189 с.

108. Фиал ко, В. А. О путях реформирования отечественной службы скорой медицинской помощи / В.А. Фиалко, И.Б. Улыбин // Скорая мед. помощь.-2000.-№3.-С. 36 -50.

109. Фиалко, В.А. Проблемы тактической медицины и их решение на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко // Скорая мед. помощь. 2003. - №3. -С. 52- 53.

110. Хай, Г.А. Оценка качества скорой медицинской помощи / Г.А. Хай // Скорая мед. помощь. 2002. - №3. - С. 30 - 35.

111. Хальфин, Р. А. Скорая медицинская помощь в Российской Федерации: состояние, проблемы, пути решения / Р.А. Хальфин, JI.A. Мыльникова // Скорая мед. помощь. 2002. - №3. - С. 4 - 7.

112. Хальфин, Р.А. О совершенствовании организации и развитии скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Р.А. Хальфин, J1.A. Мыльникова // Здравоохранение. 2003. - № 3. - С. 17.

113. Хунафин, С.Н. Оказание медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях / С.Н. Хунафин, Ф.С. Мусина, А.Ф. Власов и соавт. // Скорая мед. помощь. 2004. - №2. - С. 76 - 77.

114. Цеймах, Е.А. Особенности диагностики и лечения повреждений внутренних органов при тяжелой сочетанной травме / Е.А. Цеймах, А.В. Бондаренко, Т.А. Толстихина и соавт. // Скорая мед. помощь. 2003. - №4. -С. 110- 111.

115. Цибии, Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока / Ю.Н. Цибин // Вестн. хир. им. и.и Грекова. 1980. - №9. - С. 62 - 67.

116. Цивипский, А.Д. Черепно-мозговая травма на фоне интоксикации алкоголем / А.Д. Цивинский // Скорая мед. помощь. 2003. - №1. - С. 60 -65.

117. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. - 326 с.

118. Чавпецов, В.Ф. Новый подход к управлению качеством медицинской помощи и актуальность его применения в практике здравоохранения Северо-Западного Федерального округа / В.Ф. Чавпецов // Здравоохр. Северо-Запада. 2002. - № 1. - С. 92 - 95.

119. Шанин, В.Ю. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПб.: Спец. лит-ра, 1995. - 135 с.

120. Шанин, В.Ю. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах / В.Ю. Шанин, Ю.Н. Шанин, В.И. Захаров и соавт. СПб.: Гиппократ, 1993. - 146 с.

121. Шапот, Ю.Б. Сочетанные травмы груди и живота / Ю.Б. Шапот, В.Б. Ремизов, С.А. Селезнев и соавт. Кишинев: Штиница, 1990. - 183 с.

122. Шах, Б.Н. Основные направления патогенетической терапии у пострадавших с сочетанной механической травмой в остром периоде травматической болезни / Б.Н. Шах, С.Ф. Багненко, В.Н. Лапшин и соавт. -Скорая мед. помощь. 2005. - № 2. - С.34 - 42.

123. Шерман, Д.М. Проблема травматического шока / Д.М. Шерман. -М.: Медицина, 1978. 268 с.

124. Шестаков, Г.С. Новые информационные технологии оценки, управления и планирования деятельности станции скорой медицинской помощи. / Г.С. Шестаков // Скорая мед. помощь. 2006. — № 4. - С. 27 - 31.

125. Шестаков, Г.С. Определение критериев качества работы станций и отделений скорой медицинской помощи / Г.С. Шестаков // Скорая мед. помощь. 2002. - №2. - С. 57 - 58.

126. Шодиев, А.Ш. К особенностям диагностики и лечения тяжелых сочетанных черепно-мозговых травм / А.Ш. Шодиев, Р.А. Садыков, Ж.А. Хотамов и соавт. // Скорая мед. помощь. 2003 - №4. - С. 119-120.

127. Шпаченко, М.М. Структура травм, що супроводжуються шоком, i проблеми надагшя допомоги на догосштальному еташ / М.М. Шпаченко, В.Г. Климовицький, С.Х. Чирах и соавт. // Мед. зал!знич. трансп. Укр. 2002. -№3. - С. 87-93.

128. Щедренок, В.В. Анализ работы специализированных и линейных бригад по оказанию помощи больным с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок, А.А. Бойков, О.В. Могучая и соавт. //Скорая мед. помощь. 2007. - № 1. - С. 44 - 48.

129. Щербук, Ю.А. Сочетанная механическая травма: Учеб.-метод.пособие / Ю.А. Щербук, С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров и соавт. СПб., 2007.-44 с.

130. Элькис, И.С. Опыт преемственности работы станций скорой и неотложной помощи мегаполиса с поликлиниками и стационарами города / И.С. Элькис, В.А. Борисов, С.П. Зубов // Скорая мед. помощь. №1. - С. 8 -12.

131. Яхъяев, Б.М. К лечению сочетанных челюстно-лицевых и черепно-мозговых травм / Б.М. Яхъяев. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 68.

132. Adamides, А.А. Current controversies in the management of patient with serve traumatic brain injury / A.A. Adamides, C.D. Winter, P.M. Lewis et al. // J surg. 2006. - Vol. 76. - P. 163 - 174.

133. Albert, J. Trauma care systems in United Kingdom / J. Albert, H. Phillip // Injury. 2003. - Vol. 34. - P. 728 - 734.

134. Alberico, A.M. Outcome after severe head injury / A.M. Alberico, J.D. Ward, S.C. Choi et al. // J neurosurg 1987. - Vol. 67. - P. 648 - 656.

135. Allgower, M. Shock index / M. Allgower, Buri C. Dtsch. Med. Wochenschr - 1967-Vol 92-P 1947- 1950.

136. Allgover, V. Die Dynamische Prompression plate (DCP) / V.Allgover, L. Kinzl, P.Vatter. Springer-Velarg; Berlin-Heidelberg ;New-York, 1973. -44 p.

137. Alexander, R.H The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality / R.H. Alexander, P.T. Pons, J. Krischer et al. // J trauma. 1984. - Vol. 25, №6. - P. 486 - 489.

138. Arnold, J.L. International emergency medicine and the recent development of emergency medicine woldwilde / J.L.Arnold // Ann emerg med. — 1999.-Vol. 33.-P. 97- 103.

139. Arrow, K. Uncertainly and the Welfare Economics of Medical Care / K. Arrow//Am econ rev. 1963. - Vol. 53. - P. 941 -973.

140. Artru, F. Hyperbaric oxygenation for severe head injuries. Preliminary results of a controlled study / F. Artru, R. Chacornac, R. Deleuze // Eur neurol. -1976.-Vol. 14.-P. 310-318.

141. Bache, J. Emergency medicine: past, present and future / J. Bache // J. R soc med. 2005. - Vol. 90. - P. 255 - 258.

142. Baker, S.P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P Baker, B. O'Neill, W. Haddonetal.// J trauma. 1974. -Vol. 14, № 3. - P. 187 - 196

143. Bazan, M. Mediators of injury in neurotrauma: intracellular signal transduction and gene expression / M. Bazan, E. Rodriguez de Turco, G. Allan // J.neurotrauma. 1995.-Vol. 12. - P. 791 - 814.

144. Beaumont, A. The effects of dopamine on edema formation in two models of traumatic brain injury / A. Beaumont, K. Hayasaki, A. Marmarou et al. // Acta neurochir. 2000. - Vol. 76, Suppl. - P. 147-151.

145. Becker, D.P. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management / D.P. Becker, J.D. Miller, J.D. Ward, et al. // J neurosurg. 1977.-Vol. 47.-P. 491 -502.

146. Bener, A. Strategy to improve road safety in developing countries / A. Bener // Cand med j. 2003. - Vol. 24 - P. 447 - 452.

147. Biestro, A. Use of vasopressors to raise cerebral perfusion pressure in head injured patients / A. Biestro, E. Barrios, J. Baraibar et al. // Acta neurochir. -1998.-Vol. 71.-P. 5 -9.

148. Blackwell, Т.Н. Prehospital care / Т.Н. Blackwell // Emerg med clin north am. 1993. -Vol. 11,№1.-P. 1 - 14.

149. Bullock, R. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury / R. Bullock, R.M. Chestnut, G. Clifton // J neurotrauma. 2000. - Vol. 17. -P. 451 - 553.

150. Burgess, A.R. The concept of orthopedic resuscutation in politraumatized patient / A.R Burgess // J trauma. 1985. - Vol. 25, № 7. - P. 677.

151. Capone, A. Treatment of uncontrolled hemorrhagic shock: improved outcome with fluid restriction / A. Capone, P. Safar, S. Tisherman et al. // J trauma. 1993.-Vol. 35, № 6.-P. 984.

152. Champion, H.P. A revision of the trauma score / H.P. Champion, W.J. Sacco, W.S. Copes // J trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 623 - 629.

153. Changaris, D.G. Correlation of cerebral perfusion pressure and Glasgow Coma Scale to outcome / D.G. Changaris, C.P. McGraw, J.D. Richardson et al.//J trauma. 1987. -Vol. 27. - P. 1007 - 1013.

154. Chiu, W.T. Sharp decline of injury mortality rate in a developing country / W.T. Chiu, Y.S. Ho, Y.S. Lee // J trauma. 2003. - Vol. 55. - P. 391 -392.

155. Clifton, G.L. A phase II study of moderate hypothermia in severe brain injury / G.L. Clifton, S. Allen, P. Barrodale et al. // J neurotrauma. 1993. -Vol. 10. -P. 263 -271.

156. Clifton, G.L. Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury / G.L Clifton, E.R. Miller, S.C. Choi et al. // New engl j med. 2001. -Vol. 344.-P. 556-563.

157. Collenda, H. Immediate Care of the Multiply injured Patient / H. Collenda, C. Reparon // Manuel of Neurosujery. 1996 - P. 511 - 516.

158. Cook, M.W. Reforming the UK emergency care / M.W. Cook // Emergmedj.-2003.-Vol. 20, №2.-P. 113-114.

159. Cowley, R.A. APACHE II : A severity of disease classification system / R.A. Cowley, W.J. Sacco, W. Gill et al. // Crit care med. 1985. -Vol.13, №11. -P. 818 -829.

160. Cruz, J. An additional therapeutic effect of adequate hyperventilation in severe acute brain trauma: normalization of cerebral glucose uptake / J. Cruz // J neurosurg. 1995. -Vol. 82-P. 379-385.

161. Davis, D.P. The effect of paramedic rapid sequence intubation on outcome in patients with severe traumatic brain injury / D.O. Davis, D.B. Hoyt, M. Ochs et al. // J trauma. 2003. - Vol. 54, №3. - P. 444 - 453.

162. Davis, D.P. A follow-up analysis of factors associated with head-injury mortality after paramedic rapid sequence intubation / D.P. Davis, J. Stern, M.J. Sise et al. // J trauma. 2005. - Vol. 59, №2. - P. 486 - 490.

163. Davis, D.P. Paramedic rapid sequence intubation for serve traumatic brain injury: perspectives from an expert panel / D.P. Davis, S.M. Fakhry, H.E. Wang et al. // J prehospital emerg care. 2007. - Vol. 11, №1. - P. 1-8.

164. Davis, D.P. The association between field Glasgow Coma Scale score and outcome in patients undergoing paramedic rapid sequence intubation / D.P. Davis, T.F. Vadeboncoeur, J.C. Poste // J emerg med. 2005. - Vol. 29, №4. - P. 391 -397.

165. De Luca, G.P. The role of decompressive craniectomy in the treatment of uncontrollable posttraumatic intracranial hypertension / G.P. De Luca, L.

166. Volpin, U. Fornezza el al. // Acta neurochir.- 2000. Vol. 76, Suppl. - P. 401 -404.

167. Donabedian, A. Exploration in Quality Assessment and monitoring / A. Donabedian. 1980 - 1985, Michigan: Health Administration Press - 900 p.

168. Dorraine, D. An evaluation of the use of guidelines in prehospital management of brain injury / D. Dorraine, R.N. Watts, M.D. Hanfling et al. J prehospital emerg care. 2004. - Vol. 8, №3. - P. 254 - 261.

169. Driscol, P.A. Trauma today is problems, tomorrow is answers / P.A. Driscol // Injury britj accid sufg. 1992. - Vol. 23, № 3. - P. 151 - 157.

170. Durst, J. Traumatologische Praxis. Standards in Diagnostik und Therapie fur alle Fachghebiete Schattauer / J. Durst. Stuttgart; New-York, 1997. - 665 p.

171. Dyksta, E.H. International models for the practice of emergency care • (editorial) / E.H. Dyksta // Ann emerg med. 1997. - Vol. 15. - P. 208 - 209.

172. Eker, C. Improved outcome after severe head injury with a new therapy based on principles for brain volume regulation and preserved microcirculation / C. Eker, B. Asgeirsson, P.O. Grande et al. // Crit care med. -1998.-Vol. 26-P. 1881 1886.

173. Euler, E. Hueftpfannen und Beckenfrakturren beim Polytrauma / E. Euler, D. Nast-Kolb, G. Schweiberer // Othopaede. - 1997. - Bd. 26, № 4. - P. 345 -359.

174. Faist, E. Multiple organ failure in polytrauma patiens / E. Faist, A.E. Baue, H. Dittmer et al. //J trauma. 1983. - Vol. 23, №9. - P. 775 - 787.

175. Fakhry, S.M. Prehospital rapid sequence intubation for head trauma: conditions for a successful program / S.M. Fakhry, J.M. Scanlon, L. Robinson // J trauma.-2006.-Vol. 60, №5.-P. 997-1001.

176. Figaji, A. Early decompressive craniotomy in children with severe traumatic brain injury / A. Figaji, A. Fieggen, J. Peter // Child nerv syst. 2003. -Vol. 19.-P. 666-673.

177. Fortune, J.B. Effect of hyperventilation, mannitol, and ventriculostomy drainage on cerebral blood (low after head injury / J.B. Fortune, P.J Feustel, L. Graca et al. // J trauma 1995. - Vol. 39. - P. 1091 - 1097.

178. Franke, C.L. Prognostic factors in patients with intracerebral hematoma / C.L. Franke, J.C. Van Swieten, A. Algra // J neurol neurosur ps. -1992,-Vol. 55.-P. 653 -657.

179. Gaab, M.R. A comparative analysis of THAM (Tris-buffer) in traumatic brain oedema / M.R. Gaab, K. Seegers, R.J. Smedema et al. // Acta neurochir.- 1990.-Vol. 51, Suppl.-P. 320-323.

180. Gemma, M. Hypertonic saline fluid therapy following brain stem trauma / M. Gemma, S. Cozzi, S. Piccoli et al. // J neurosurg anesthesiol. 1996. -Vol. 8.-P. 137-141.

181. Globus, M.Y. Glutamate release and free radical production following brain injury: effects of posttraumatic hypothermia / M.Y. Globus, O. Alonso, W.D. Dietrich et al. //J neurochem. 1995. -Vol. 65.-P. 1704- 1711.

182. Gulotta, V.P. Clinicopathological heterogeneity in the classification of mild head injury / V.P. Gulotta, M.E. Sementilli, G.M. Gerold et al. // Neurosurgery. 1996. - №38. - P. 245 -250.

183. Harris, O.A. The role of hypothermia in the management of severe brain injury: a metaanalysis / O.A. Harris, J.M. Colford, M.C. Good et al. // Arch neurol.-2002.-Vol. 59.-P. 1077 1183.

184. Hartl, R. Treatment of refractory intracranial hypertension in severe traumatic brain injury with repetitive hypertonic/hyperoncotic infusions. / R. Hartl,

185. J. Ghajar, H. Hochleuthner et al. // Zentralbl chir. 1997. - Vol. 122. - P. 181 — 185.

186. Hartl, R. Direct transport within an organized state trauma system reduces mortality in patients with severe traumatic brain injury / R. Hartl, L.M. Gerber, L. laconto et al. // J trauma. 2006. - Vol. 60, №6. - P. 1250 - 1256.

187. Iacono, L.A. Exploring the guidelines for the management of severe head injury / L.A. laconto // J neurosis nurs. 2000. - Vol. 32, №1. - P. 54 - 60.

188. Jenny, C. Analysis of missed cases of abusive head trauma / C. Jenny, K.P. Hymel, A. Ritzen et al. // JAMA. 1999. - Vol. 281, №7. - p. 621 - 626.

189. Khanna, S. Use of hypertonic saline in the treatment of severe refractory posttraumatic intracranial hypertension in pediatric traumatic brain injury / S. Khanna, D. Davis, B. Peterson et al. // Crit care med. 2000. - Vol. 28. -P. 1144-1151.

190. Kopits, E. Traffic fatalities and economic growth / E. Kopits, M. Cropper. Washington, DC, World - 2003. - P. 418 - 425.

191. Kowalenko, T. Improved outcome with «hypotensive» resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in swine model / T. Kowalenko, S. Stern, X. Wang et al. // J trauma. 1990. - Vol. 31, №9. - P. 1033 - 1037.

192. Kozuscheck, W. Das Polytrauma / W. Kozuscheck. Karger; Basel-Freiburg;Paris;London;New-York, 1993. - 539 p.

193. Kuchiwaki, H. Computerized tomography in the assessment of brain shifts an acute subdoral hematoma / H. Kuchiwaki, S. Inao, M. Furuse // Zbl neurochir.- 1995,-Vol. 56.-P. 5 11.

194. Langolis, J.A. Traumatic brain injury the United States: emergency department visits, hospitalizations and deaths / J.A. Langolis, W. Rutland-Brown, K.E. Thomas. Atlanta: Centers Disease Control and Preventio, 2004. -588 p.

195. Laurer, H.L. Pharmacologic therapy in traumatic brain injury: update on experimental treatment strategies / H.L. Laurer, Т.К. Mcintosh // Curr pharm design.-2001.-Vol. 7, №15.-P. 1505.- 1516.

196. Maas, A.I. EBIC-guidelines for management of severe head injury in adults. European Brain Injury Consortium / A.I. Maas, M. Dearden, G.M. Teasdale et al. //Acta neurochir 1997. - Vol. 139. - P. 286 - 294.

197. MacKay, G.M. Some features of road trauma in developing countries / G.M. MacKay // Proceedings International Association Accident Traffic Medicine Conference. Stockholm, 1983. - P. 21 - 25.

198. Markgraf, C.G. Treatment window for hypothermia in brain injury / C.G. Markgraf, G.L. Clifton, M.R. Moody // J neurosurg. 2001. - Vol. 95. - P. 979 -983.

199. Marmarou, A. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma / A. Marmarou, R.L. Anderson, J.D. Ward et al.// J neurosurg. 1991. -Vol. 75.-P. 59 -66.

200. Martin, N.A. Characterization of cerebral hemodynamic phases following severe head trauma: hypoperfusion, hyperemia, and vasospasm / N.A. Martin, R.V. Patwardhan, M.J. Alexander et al. // J neurosurg. 1997. - Vol. 87 -P. 9- 19.

201. Marshall, L.F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries: Part I. The significance of intracranial pressure monitoring / L.F. Marshall, R.W. Smith, H.M. Shapiro // J neurosurg. 1979. - Vol. 50. - P. 20 -25.

202. Marshall, L.F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries: Pail 2. Acute and chronic barbiturate administration in the management of head injury / L.F. Marshall, R.W. Smith, H.M. Shapiro // J. Neurosurg. 1979. -Vol. 50.-P. 26-30.

203. Mateer, J.R. Rapid Fluid Resuscitation With Central Venous Catheters /J.R. Mateer//Ann emerg med.- 1983.-№. 12.-P. 149- 152.

204. Mcintosh, Т.К. Central nervous system resuscitation / Т.К. Mcintosh, E. Garde, K.E. Saatman et al. // Emerg med clin n am. 1997. - Vol. 15, №3. - P. 527-550.

205. McLein, R.F. Urgent Surgical Stabilization of Spinal Fractures in Polytrauma Patients / R.F. McLain, D.R. Benson, S.D. Certzbein // Spine. 1999. -Vol. 24, №16. - P. 1646- 1654.

206. McMurtry, R. Current concept in trauma / R. McMurtry, W. Nelson. -Cancer med assoc. 1990.-Vol. 141. - P. 529 - 533.

207. Mendelow, A.D. Effect of mannitol on cerebral blood flow and cerebral perfusion pressure in human head injury / A.D. Mendelow, G.M. Teasdale, T. Russell et al. // J neurosurg. 1985. - Vol. 63. - P. 43 - 48.

208. Menzel, M. Increased inspired oxygen concentration as a factor in improved brain tissue oxygenation and tissue lactate levels after severe human head injury / M. Menzel, E.M Doppenberg, A. Zauner et al. // J neurosurg. 1999. -Vol.91.-P. 1 - 10.

209. Messing-Junger, A.M. Decompressive craniectomy in severe brain injury / A.M. Messing-Junger, J. Marzog, G. Wobker et al. // Zentralbl neurochir. -2003.-Vol. 64.-P. 171 177.

210. Mickel, H.S. Breathing 100% oxygen after global brain ischemia in Mongolian Gerbils results in increased lipid peroxidation and increased mortality /

211. H.S. Mickel, Y.N. Vaishnav, O. Kempski et al. // Stroke. 1987. - Vol. 18. - P. 426-430.

212. Miller, J.D. Significance of intracranial hypertension in severe head injury / J.D. Miller, D.P. Becker, J.D. Ward // J neurosurg 1977. - Vol. 47. - P. 503 -516.

213. Miller, J.D. Management of intracranial hypertension in head injury: matching treatment with cause / J.D. Miller, I.R. Piper, N.M. Dearden // Acta neurochir. 1993. - Vol. 57, Suppl. - P. 152 - 159.

214. Moecke, H. Emergency medicine in Germany/ IT. Moecke // Ann emergmed. 1998. - Vol. 31. - P. 111-115.

215. Myburgh, J.A. An appraisal of the impact of management guidelines in traumatic brain injury / J.A. Myburgh // J crit care res. — 1999. — Vol. 1, №1. — P. 55-62.

216. Nantulya, V. M. Equity dimensions of road traffic injuries in low- and middleincome countries / V.M. Nantulya, M.R. Reich // Injury control safety promotion.-2003.-Vol. 10.-P. 13-20.

217. Narayan, R.K. Clinical trials in head injury / R.K. Narayan, M.E. Michel, B. Ansell etal. //J neurotrauma 2002. - Vol. 19. - P. 503 -557.

218. Norje, J. Traumatic brain injury: physiology, mechanisms, and outcome / J. Norje, D.K. Menon // J curr opin neurol. 2004. - Vol. 17, №6. - P. 711-718.

219. Odero, W. Road traffic injuries in developing countries: a comprehensitive review of epidemiological studies / W. Odero, P. Garner, A. Zwi // Trap med int health. 1997. - Vol. 2. - P. 445 - 460.

220. Olerud, S. Evaluation and management of the polutraumatized patients in various centers / S. Olerud, M. Allgower // World j surg. 1983. - Vol. 7, №1. - P. 143 - 148.

221. Palmer, S. The impact on outcomes in a community hospital setting of using the AANS traumatic brain injury guidelines. Americans Associations for Neurologic Surgeons / S. Palmer, M.K Bader, A. Qureshi et al. // J trauma. — 2001. -Vol. 50.-P. 657-664.

222. Pennardt, A.M. Paramedic documentation of indicators for cervical spine injury / A.M. Pennardt // Prehospital disaster med. 1994. - Vol. 9, №1. - P. 40-43.

223. Perren, S. The LIMITED contact dynamic compression plate /LC-DCP / S. Perren, O. Klaue, Pohler et al.// Arch orhtop trauma usrg. 1990. - Vol. 109.-P. 304-309.

224. Polderman, K.H. Effects of therapeutic hypothermia on intracranial pressure and outcome in patients with severe head injury / K.H. Polderman, R. Tjong Tjin Joe, S.M. Peerdeman et al // lnt care med. 2002. - Vol. 28. - P. 1563 - 1573.

225. Polin, R.S. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema / R.S. Polin, M.E. Shaffrey, C.A. Bogaev et al. // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. - P. 84 - 92.

226. Pozner, C.N. International EMS Systems: USA: past, present and future / C.N. Pozner, R. Zane, S. Nelson et al. // Resuscitation. 2004. - Vol. 60. -P. 239 - 244.

227. Rozomoff, H.L. Resuscitation from severe brain trauma / H.L. Rozonoff, P.M. Kochanck, R. Clark et al. // J crit care med. 1996. - Vol. 24, №2. -P. 48-56.

228. Sakr, M. Casualty, accident and emergency medicine, the evolution / M. Sakr, J. Wardrope//J acid emerg. 2000. - Vol. 17. - P. 314 - 319.

229. Schneider, G.H. Decompressive craniectomy following traumatic brain injury: ICP, CPP and neurological outcome / G.H. Schneider, T. Bardt, W.R. Lanksch et al. // Acta neurochir. 2002. - Vol. 81, Suppl. - P. 7 - 9.

230. Shackford, S.R. Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury: a prospective, randomized clinical trial / S.R. Shackford, P.R. Bourguignon, S.L. Wald et al. // J trauma. 1998. - Vol. 44. - P. 50 - 58.

231. Singbartl, G. Efficacy of respiratory therapy controlled hyperventilation in cerebral trauma / G. Singbartl, G. Cunitz, H. Hamrouni // Anaesthesist. 1983.-Vol. 32.-P. 328 -391.

232. Smith, H.P. Comparison of mannitol regimens in patients with severe head injury undergoing intracranial monitoring / H.P. Smith, D.L. Kelly, J.M. McWhorter et al.//J neurosurg. 1986. - Vol. 65.-P. 820-824.

233. Soukiasian, H.J. Decompressive craniectomy in trauma patients with severe brain injury / H.J. Soukiasian, T. Hui, I. Avital et al. // Am surg. 2002. -Vol. 68.-P. 1066- 1071.

234. Stewart, R.T Analgesia in the field / R.D. Stewart // Med corps. -1990. Vol. 5, №6.-P. 7- 11.

235. Taylor, A. A randomized trial of very early decompressive craniectomy in children with traumatic brain injury and sustained intracranial hypertension / A. Taylor, W. Butt, J.V. Rosenfeld et al. // Child nerv syst. 2001. -Vol. 17.-P. 154- 162.

236. Trunkey, D.D. Chest trauma / D.D. Trunkey, F.R. Levis // North am. -1980.-Vol. 60, №6.-P. 1541 1549.

237. Tscherne, H. Unfallchirurgie Trauma management / G. Regel. -Springer verlag; Berlin;Heideiberg; New-York, 1997. -405 p.

238. Ungeheuer, E. Das Polytrauma / E. Ungeheuer. Urdan Schwarzenderg, 1985. -94 p.

239. Vecsei, V. Klinische Versorgung des Polytraumatisierten / V. Vecsei, S. Wolf, M. Dittmann, H.E. Frede // Chirurg. 1978. - Bd. 49, №5. - P. 737 -743.

240. Vink, R. An overview of new and novel pharmacotherapies for use in traumatic brain ingury / R. Vink, A.J. Nimno, I. Cernak // Clin exp pharmacol physiol.-2001.-Vol. 28,№11.-P. 919-921.

241. Watts, D.D. An evaluation of the use of guidelines in prehospital management of brain injury / D.D. Watts, D. Hanfling, M.A. Waller et al. // J prehosp emerg care. 2004. - Vol. 8, №3. - P. 254 - 261.

242. Wellens, H.J.J. Cardiac arrest outside of a hospital: How can we improve results of resuscitation? / H.J.J. Wellens, A.P. Gorgels, H. de Munter // Circulation.-2003.-Vol. 107.-P. 1948.

243. Xiong, Y. Mitochondrial dysfunction and calcium perturbation induced by traumatic brain injury / Y. Xiong, Q. Gu, P.L. Peterson et al. // J neurotrauma. 1997. - Vol. 14. - P. 23 - 34.

244. Zornow, M.H. Effect of a hypertonic lactated Ringer's solution on intracranial pressure and cerebral water content in a model of traumatic brain injury / M.H. Zornow, M.S. Scheller, S.R. Shackford // J trauma. 1989. - Vol. 29.-P. 484-488.

245. УТВЕРЖДАЮ» Проректор по учебной работе шз£даэ=спб МАЛО Росздрава .н. профессор А.П.Щербо > 2007г.

246. Название цикла Вид проведения и тема занятий Время и дата занятий

247. Цикл (17) « Травма центральной и периферической нервной системы » Лекция: «Пути совершенствования организации качества оказания медицинской помощи больным с сочетанной и множественной черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе» 2 часа 15.02.2007

248. Акт внедрения обсужден и утвержден на заседании № 5 кафедры нейрохирургии СПб МАЛО от 19.02.2007 г.

249. Председатель комиссии: декан хирургического факультета, д.м.н., профессор

250. Члены комиссии: зав.кафедрой нейрохирургиизав.учебной частью кафедры нейрохирургии к.м.н., доцент1. В.П.Земляной1. В.П.Берснев1. В.Н.Мусихин1. АКТвнедрения результатов научно-исследовательской работы

251. Название предложения для внедрения «Бальная шкала оценки шокогенности анатомических областей и отдельных сегментов пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой».

252. Предложение реализует (новое лекарство, препарат, изделие, устройство, метод диагностики, лечения, реабилитации и т.д.) Предложение реализует метод диагностики

253. Форма внедрения (методические рекомендации, технические документы, выпуск устройства, препарата, обучение специалистов, научные публикации и т.д.)

254. Научные публикации и обучение специалистов

255. Предложение реализовано в сфере здравоохранения, медицинской науки, в отрасли народного хозяйства (подчеркнуть).

256. Уровень внедрения: всероссийский, республиканский, региональный, местный (подчеркнуть).

257. Наименование учреждения и его подразделения, где данное предложение используется

258. Руководитель учреждения главный врач ГУЗ ГССМП д.м.н. доцент ^р"0"^1^/-—■

259. Научный руководитель д.м.н. проф.

260. Научный руководитель д.м.н. Mfe

261. Ответственный за внедрение к.м.н.

262. Автор предложения для внедрения зав. 19 подстанции СПб ГУЗ городская станция скорой медицинской помощи Филиппов А.В1. АКТвнедрения результатов научно-исследовательской работы

263. Название предложения для внедрения «Способ оценки тяжести повреждений различных анатомических областей у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой».

264. Автор предложения (Ф.И.О., должность, место работы)

265. Филиппов Алексей Владимирович зав. п/ст №19. СПб ГУЗ ГССМП

266. Название темы, при выполнении которой сделано предложение

267. Пути совершенствования медицинской помощи при сочетанной черепномозговой травме на'догоспитальном этапе».

268. Предложение реализует (новое лекарство, препарат, изделие, устройство, метод диагностики, лечения, реабилитации и т.д.) Предложение реализует метод диагностики

269. Форма внедрения (методические рекомендации, технические документы, выпуск устройства, препарата, обучение специалистов, научные публикации и т.д.)

270. Научные публикации и обучение специалистов

271. Предложение реализовано в сфере здравоохранения, медицинской науки, в отрасли народного хозяйства (подчеркнуть).

272. Уровень внедрения: всероссийский, республиканский, региональный, местный (подчеркнуть).

273. Наименование учреждения и его подразделения, где данное предложение используется

274. Ответственный за внедрение зам. зав. ССМП по медицинской части Автор предложения для внедрения зав. 19 подстанции СПб ГУЗ ГССМП1. Щербак С.Г.1. Щедренок В.В.1. МогучаяХО.В.1. Федоров А.В.1. Филиппов А.В.