Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, доктор медицинских наук Гринь, Андрей Анатольевич

• Гринь, Андрей Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гринь, Андрей Анатольевич

список сокращений. введение.

глава 1. хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез.

1.2 Инструментальная диагностика.

1.2.1 Инструментальная диагностика повреждений позвоночника.

1.2.2 Инструментальная диагностика экстравертебральных повреждений.

1.3 Особенности клинической картины пострадавших с сочетанной ПСМТ.

1.3.1 Оценка общего состояния.

1.3.2 Оценка неврологического статуса.

1.3.3 Особенности клинической картины.

1.3.4 Классификация повреждений позвоночника.'.

1.4 Лечение.

1.4.1 Оказание помощи на догоспитальном этапе.

1.4.2 Принципы лечения больных с сочетанной ПСМТ в стационаре.

1.4.3 Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

1.4.4 Лечение пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой при сочетанных повреждениях.

1.5 ОШИБКИ И осложнения.

1.6 исходы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме»

Памяти моего первого Учителя — нейрохирурга от Бога Морозова Валерия Яковлевича (1950-1994)

Посвящается

Сочетанная травма, количественный рост которой проявился в полной мере на протяжении последних десятилетий, является значимой социальной и медицинской проблемой [22, 48, 142, 159, 298]. Ежегодно увеличивается количество инвалидов по причине спинномозговой травмы. Стоимость лечения больного с тетраплегией в первую госпитализацию доходит до 2 млн долларов США. Для пострадавшего с параплегией - от 85 тыс долларов.

Стоимость жизни пациента с тетраплегией — 600 тыс долларов в год и 200 тыс - для больного с параплегией [221].

В структуре травматизма сочетанная травма составляет 8-43% [53, 101, 116, 142]. На долю повреждений позвоночника приходится 2-5% и 5-20% от всех травм скелета [11, 68, 70, 97, 136, 160]. За последние 70 лет количество больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) возросло в 200 раз. Прогноз: не менее 800 пострадавших на 10 млн в год. [цит. по 70]. По данным М.А. Леонтьева (2003) в России ежегодно получают ПСМТ более 8000 пострадавших [70]. Edvard С. Benzel (2005) считает, что в США ежегодно травму позвоночника получают 150-160 тыс человек, из них у 10-30% имеются повреждения спинного мозга. Ожидаемые расходы на их лечение превышают 4 биллиона долларов в год [200].

В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга сочетанная ПСМТ встречается у 13-63% больных [47, 51, 137, 261, 276]. Среди пострадавших превалируют мужчины работоспособного возраста (20-50 лет) [21, 100, 257, 308]. При сочетанной травме наиболее часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника - 22-44% и 27-65%) [7, 34, 102, 107]. В настоящее время основными причинами сочетанных ПСМТ являются дорожноf транспортные происшествия (ДТП) (22-70%) и кататравма (18-61%) [49, 78,

107, 122, 247]. В литературе отдельно рассматриваются вопросы сочетания ПСМТ с черепно-мозговой травмой [56, 79, 158, 197], а также повреждениями костей скелета [22, 65, 97, 168]. Современных работ, комплексно оценивающих повреждения позвоночника и спинного мозга при всем многообразии сочетанной травмы, практически нет [51].

Для диагностики ПСМТ предлагают: рентгенографию, люмбальную пункцию, миелографию, компьютерную томографию (КТ), КТ-миелографию, электронейромиографию (ЭНМГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), тепловидение, вертебральную ангиографию [18, 47, 67, 77, 82, 165]. Для выявления сочетанности повреждений применяют рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной и плевральной полостей, КТ, МРТ, лапароцентез [35, 51, 65, 92, 116]. Сохраняется большое количество ошибок диагностики, связанных как с особенностями сочетанной травмы, так и с отсутствием единых алгоритмов лечения и различными возможностями методов. Для пациентов, находящихся в отделениях реанимации, невыявляе-мость повреждений позвоночника при рентгенологическом исследовании колеблется от 4 до 63% [120, 177, 190, 200, 252, 264]. Наиболее информативными методами исследования при ПСМТ являются КТ и сочетание рентгенографии, КТ и МРТ [268]. В настоящее время даже в таких мегаполисах как Санкт-Петербург у 68% больных диагностика повреждений позвоночника основывается только на данных рентгенографии [134, 135].

Более 62-87% больных с сочетанной травмой поступают в отделения реанимации [142, 193, 308]. Особенностями сочетанных травм осложненных повреждений позвоночника являются синдром взаимного отягощения — с одной стороны и синдром стертости клинической картины - с другой [9, 35, 69, 79, 112, 116]. В шоковом состоянии поступают 56-83%) пациентов [10, 35, 68, 107]. Типичные объективные симптомы повреждения внутренних органов -симптомы раздражения брюшины, снижение перистальтики и т.д. - отсутствуют из-за нарушения болевой ирритации в поврежденном спинном мозге [7, 79, 296]. Тяжелое состояние при поступлении - наличие внутриполостного кровотечения, тяжелая ЧМТ - не позволяет заподозрить травму позвоночника даже при осложненном характере повреждения [17, 197, 321].

Успех в лечении больных с сочетанной ПСМТ зависит от быстроты и i правильности оказания помощи на догоспитальном, госпитальном и реабилитационном этапах [128, 135, 139, 166, 297]. Отсутствие настороженности на травму позвоночника на догоспитальном этапе у 7- 65% врачей бригад «скорой медицинской помощи» приводит к оказанию неадекватной помощи у 9 - 94% больных [82, 107, 135, 139, 292], что у 10-25% пациентов может приводить к нарастанию неврологического дефицита [11, 135, 139].

Целью операции у больных с сочетанной ПСМТ являются декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала, восстановление целостности ТМО и проходимости субдурального пространства, воссоздание оси позвоночника и восстановление его опороспособности: создание надежного спондилодеза и жесткой фиксации сломанного сегмента [47, 48, 139, 166].

С учетом сочетанности травмы существует много противопоказаний к t хирургическому лечению ПСМТ [34, 51, 68, 139]. Все авторы едины в необходимости декомпрессии сосудисто-нервных образований позвоночного столба [47, 131, 144, 168]. Мнения хирургов расходятся в вариантах спондилодеза, фиксации и доступов [20, 42, 50, 78, 119, 145]. При сочетанных повреждениях актуальными остаются вопросы сроков хирургических вмешательств, объема операций и их этапности [17, 48, 130, 156, 298]. Из-за сочетанных повреждений и по тяжести состояния оперируют только 23 - 89%) больных с ПСМТ [9, 21, 96, 98, 99, 125].

При лечении больных с сочетанной ПСМТ возникает много осложнений, которые можно разделить на связанные с болезнью и особенностями ее течения и на связанные с хирургическим вмешательством [4, 68, 161]. Риск возникновения осложнений коррелирует с уровнем и типом повреждения спинного мозга и значительно увеличивается при сочетании ПСМТ с ЧМТ [90, 140, 267]. Большое количество различных осложнений у спинальных больных, высокая стоимость их лечения делают актуальной проблему их профилактики и своевременного лечения.

Исходы лечения больных с сочетанной ПСМТ зависят от тяжести соче-танной травмы, степени повреждения спинного мозга, сроков оказания специализированной помощи и хирургического вмешательства [210]. Нейрохирургические операции улучшают неврологический статус у 22-87% больных [19, 28, 29, 92, 153, 255]. Инвалидизация пациентов с ПСМТ составляет от 20 до 100% и зависит от уровня, типа повреждения спинного мозга и сочетанно-сти травмы [61, 108, 142, 197, 261, 297].

Наибольшая летальность наблюдается в группе больных с ПСМТ в сочетании с ЧМТ и осложненной травмой грудной клетки [10, 21, 53, 137]. По данным И.М. Потемкина и соавт. (1999), при сочетанной ПСМТ летальность в 4 раза выше, чем при изолированной [144]. При полном повреждении спинного мозга летальные исходы достигают 50-80% [7, 61, 78, 170, 173].

Появление современной диагностической аппаратуры (MPT, КТ), достижений анестезиологии (применение аппаратов для интраоперационной ре-перфузии крови, строго дозированное введение анестетиков и релаксантов), реаниматологии (современная дыхательная аппаратура, нейромониторинг, новая генерация антибактериальных средств), новые технологии в хирургии позвоночника (микрохирургические, малоинвазивные методики, современные системы, стабилизирурющие позвоночник) позволяют изучать проблему сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга с новых позиций и на современном уровне. До сих пор нет единого мнения о сроках и вариантах хирургического лечения ПСМТ, объеме операции. Существуют разногласия насчет сроков и очередности проведения операций на костях скелета и на позвоночнике при сочетанной ПСМТ. Догоспитальному и госпитальному этапам лечения пострадавших, изучению клинико-инструментальных аспектов диагностики сочетанных повреждений позвоночника и спинного мозга, разработке принципов хирургического лечения данной категории больных посвящена наша работа.

Цель работы

Разработать алгоритм диагностики и определить тактику лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. г

Задачи работы

1. Определить структуру и характер позвоночно-спинномозговой травмы в нейрохирургических стационарах г. Москвы в 1999-2005гг.

2. Уточнить особенности клинических проявлений повреждений позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

3. Определить информативность различных методов инструментальной диагностики и выработать алгоритм диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

4. Внедрить современные методы фиксации, навигационной техники и эндоскопические технологии в хирургию повреждений позвоночника и спинного мозга.

5. Выявить зависимость результатов хирургического лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме от тяжести состояния, вида сочетанной патологии, сроков и объема оперативного вмешательства.

6. Определить факторы риска оперативного вмешательства и выявить наиболее значимые критерии, влияющие на исход лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

7. Определить особенности хирургического лечения больных с многоуровневыми повреждениями позвоночника при сочетанной травме.

8. Выявить и систематизировать осложнения у пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. Определить комплекс мероприятий по их профилактике и лечению

9. Определить тактику хирургического лечения больных с позвоночно1 спинальной травмой при сочетанных повреждениях.

Научная новизна

1. Разработан диагностический алгоритм у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

2. Предложена градация тяжести состояния больных с сочетанной ПСМТ в f зависимости от тяжести травмы позвоночника и экстр авертебральных повреждений.

3. Выявлены особенности клинической картины у больных с сочетанной ПСМТ.

4. Определены до- и интраоперационные факторы риска у больных с ПСМТ и сочетанными повреждениями.

5. Разработана тактика хирургического лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

6. Предложены варианты лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника.

7. Выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на исход лечения и на летальность при повреждениях позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме.

8. Уточнены и систематизированы осложнения травматической болезни позвоночника и спинного мозга и хирургического лечения у больных с сочетанной травмой. Предложен алгоритм профилактики и лечения этих осложнений.

Практическая значимость

1. Определена информативность инструментальных методов диагностики, определяющих тактику лечения больных с сочетанной ПСМТ.

2. Разработан и внедрен диагностический алгоритм у больных с сочетанной ПСМТ в зависимости от тяжести состояния и этапов госпитализации.

3. Внедрены и усовершенстовованы операции на всех отделах позвоночника с использованием современных фиксирующих систем, методов нейронави-гации и эндоскопии.

4. Доказана эффективность использования аппаратной реинфузии аутокрови во время операций на позвоночнике в остром периоде травмы, что позволило расширить объем хирургического вмешательства.

5. Определены оптимальные сроки и вид оперативного вмешательства при сочетанной ПСМТ в зависимости от тяжести состояния, сочетанности повреждений, возраста больных, характера травмы позвоночника и спинного мозга.

6. Уточнены очередность и виды хирургических вмешательств при экстра-вертебральных повреждениях у больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

7. Предложены и обоснованы различные варианты хирургического лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника с учетом сочетанности повреждений.

8. Предложен алгоритм профилактики и лечения осложнений у больных с ПСМТ и сочетанными повреждениями.

Основные положения, выносимые па защиту

1. Наиболее тяжелые повреждения, глубокий уровень неврологических расстройств и плохие исходы при сочетанной травме наблюдаются у больных с переломом грудного отдела и при многоуровневых повреждениях позвоночника.

2. Методом выбора в диагностике травмы позвоночника и сочетанных повреждений является спиральная КТ. При обнаружении повреждения позвоночника или наличии спинальной неврологической симптоматики показано выполнение МРТ всех отделов позвоночника. Всем больным после бытовой травмы, падений с высоты и ДТП, в качестве скрининговых методов показано выполнение КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, а также рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях.

3. Использование современных систем 'фиксации позвоночника позволяет производить раннюю активизацию и реабилитацию больных, сокращать сроки лечения и улучшает качество жизни в послеоперационном периоде.

4. Показаниеми для операции на позвоночнике и спинном мозге при их травме являются: нестабильный характер повреждения позвоночника и\или компрессия сосудисто-нервных образований позвоночного канала, грубое изменение оси позвоночника.

5. Противопоказаниями для операции на позвоночнике у больных с сочетанной травмой являются: крайне тяжелое состояние, шок, нестабильность т гемодинамики, сознание по Шкале Комы Глазго (ШКГ) <12 баллов, множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности (s02 при инсуфляции кислорода менее 85%), анемия (гемоглобин менее 90 г/л), ушиб сердца, почечная (анурия мочевина >13 мМоль\л, креатинин >120 мМоль\л) и/или печеночная (общий белок <60 г\л) недостаточность, ТЭЛА, пневмония, нефиксированные переломы конечностей (при операциях на позвоночнике задним доступом).

6. Факторами риска до операции (вероятность летального исхода 95%) являются: тяжесть сочетанной травмы по ISS >50 баллов, тип А повреждения 1 спинного мозга по шкале ASIA и степень выраженности неврологических нарушений (менее 7-10 баллов), возраст более 51 года, нестабильные повреждения трех и более позвонков или многоуровневые повреждения, время от момента травмы до операции менее 1 суток у больных, находяt щихся в тяжелом состоянии.

7. Интраоперационные факторы риска: снижение гемоглобина менее 70 г\л, нестабильность гемодинамики, снижение систолического АД менее 90 мм рт ст, применение вазопрессоров, снижение sC>2 артериальной крови до 80%, несмотря на искусственную вентиляцию легких кислородом, одномоментная кровопотеря 800 мл или общая более 1800 мл (при условии применения аппарата "Cell Saver", налцчия достаточного запаса донорских плазмы, криопреципитата и эритроцитарной массы).

8. В структуре сочетанной ПСМТ множественные повреждения позвоночника наблюдаются у 34%, многоуровневые - у 12% больных. Хирургическое вмешательство больным с многоуровневой травмой позвоночника необходимо производить на всех поврежденных уровнях в полном объеме, независимо от степени повреждения спинного мозга на каждом из них. При тяжелом состоянии больного операции выполняют в 2- 3 этапа.

9. Дифференцированный отбор на операцию больных с сочетанной травмой, подбор оптимальных сроков для хирургического вмешательства, полноценная предоперационная подготовка и профилактика осложнений в послеоперационном периоде позволили снизить количество осложнений в 2,5 раза, а летальных исходов в 1,7 раза.

10. Среди факторов, повлиявших на летальный исход у больных с сочетанной ПСМТ наиболее значимыми являются: тяжесть состояния больного после операции, пневмония, почечная недостаточность, тяжесть сочетанной травмы по ISS, степень повреждения спинного мозга, развившийся парез кишечника и желудочно-кишечное кровотечение, появление интоксикации, множественные повреждения позвоночника, нарушения уровня сознания по ШКГ, повторные операции, наличие пролежней и цистита.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в работу нейрохирургических отделений Научно-исследовательского йнститута скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и городских Клинических больниц № 33, 36 г. Москвы и Мытищинской ГКБ; изложены в 3 методических рекомендациях и в учебнике «Лекции по нейрохирургии». Апробация работы

Результаты работы доложены на VI международном симпозиуме «Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебро-логия, неврология, нейрофизиология) (С.-Петербург, 19-21 мая 2001), на II Конгрессе нейрохирургов стран Причерноморья (Одесса, 2001), на городском семинаре «Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника» (Москва, 2001), на заседаниях Московского общества нейрохирургов (№ 57 от 26.04.01; № 61 о:т 29.11.01, № 72 от 27.02.03, № 76 от 25.09.03, №96 от 16.02.2006), на первой учредительной научно-практической конференции Межрегиональной общественной организации «Спинной мозг» (Москва, 17-18 сентября, 2002), на первоц научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов юга России «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2002), на Первой московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2002), на III и IV Съездах нейрохирургов России (г. Санкт-Петербург, 2002, г. Москва, 2006), на II РоссийскоI

Американской научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии, нейроанестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2003), на Всероссийском научно-практическом симпозиуме с международным участием «Бескровная хирургия» (Сочи, 2003), на 12 Европейском Съезде нейрохирургов (Лиссабон, 2003), на III Съезде цейрохирургов Украины (г. Алушта,

2003), на второй научно-практической конференции «Общества Спинной Мозг» (Москва, 2003), на городской : научно-практической конференции «Проблемы лечения осложненной травмы позвоночника» (Москва, 2003), на второй Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2003), на Межt дународном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2004), на VII международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2004), на заседании Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов (№ 548 от 25.02.2003), на симпозиуме с международным участием «Повреждения и заболевания шейцого отдела позвоночника» (Москва,

2004), на третьей Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005), на второй научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов юга России «Актуальные вопросы неврологии и I нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), на 4-й ежегодной всероссийской научно-практической конференции «Общество спинной мозг» (Москва, 2005), на четвертой московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2005), на городской научно-практической конференции «Диагностика и тактика лечения больных с повреждением позвоночндка и спинного мозга при сочетанной травме» (Москва, 2005), на заседании Французского и Российского обществ нейрохирургов (Каен, Франция, 2006), на Юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006), на втором международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006), на III Российско-Американской научно-практической / конференции «Проблемы лечения больных с сочетанной травмой» (Москва,

2006), на VI научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине» (Москва, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2006), на XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященная 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО (Москва, 2007), на

Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» ft

Санкт-Петербург, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2007), на Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (Москва, 2007); на заседании проблемно-плановой комиссии №5 «Хирургические заболевания и повреждения нервной системы» (2007). ' ;

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 113 работ в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, съездов, симпозиумов, из них - 22 в центральной и 18 в зарубежной печати. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 281 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, 7 глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы. В списке литературы содержится 321 источник, в том числе 147 иностранных. .

В диссертации имеется 63 рисунка и 37 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Гринь, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ i

1. Количество больных с сочетанной ПСМТ в г. Москве увеличилось за период с 1999 по 2005г.г. в 3,8 раза (с 146 до 557), причем доля их в структуре пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга возросла с 21% до 55%.

2. Установлено, что особенностью клинической картины у пациентов с сочетанной ПСМТ являются: тяжелое и крайне тяжелое состояние (79%); наличие осложненной травмы позвоночника у 76% пациентов, полный функциональный перерыв спинного мозга - у 28%. Наиболее тяжелые повреждения и плохие функциональные исходы наблюдаются у пострадавi ших с переломом грудного отдела позвоночника и при множественных (32%) и многоуровневых (14%) его повреждениях.

3. Наиболее информативной в диагностике повреждений костных структур позвоночника является спиральная КТ. МРТ позволяет выявить повреждения всех мягкотканых структур повоночника и определить травматические кровоизлияния в тела позвонков, не видимые при КТ. Совместное применение КТ и МРТ в диагностике повреждений позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой позволяет диагностировать весь объем повреждения и правильно определять тактику лечения. г

4. В структуре сочетанных повреждений при травме позвоночника преобладают ЧМТ (35%), повреждения конечностей (27%), травма грудной клетки и ее органов (21%). Выявлены закономерности сочетанных повреждений: а) при травме шейного отдела позвоночника превалируют ЧМТ (81%), повреждения конечностей (32%) и травма грудной клетки (23%); б) при травме грудного отдела позвоночника - травма грудной клетки (80%), ЧМТ (44%) и повреждения койечностей (41%); в) при травме поясничного отдела позвоночника - повреждения конечностей (65%), ЧМТ (46%) и повреждения грудной клетки (30%); г) при множественной и многоуровневой травме - ЧМТ (58%), травма грудной клетки (52%) и повреждения конечностей (48%).

5. Показанием к операции на позвоночнике и спинном мозге у пациентов с сочетанной травмой являются: наличие компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала костными отломками, фрагментами дисков, связками, сместившимися позвонками; нестабильный характер повреждения позвоночника.

6. Факторами риска операции в остром периоде являются: тяжесть сочетанной травмы по ISS > 50 баллов, повреждения шейного отдела спинного мозга по шкале ASIA - тип А с двигательной активностью до 7-10 баллов, возраст больных старше 51 года, нестабильные переломы 3 и более позвонков или нестабильные переломы позвоночника на двух и более уровнях, время от момента травмы до операции менее 31 часа (для пациентов с тяжестью травмы по ISS > 37 баллам).

7. Противопоказаниями для операции на позвоночнике у больных с сочетанной травмой в остром периоде являются: крайне тяжелое состояние, нестабильность гемодинамики, нарушение сознания по ШКГ <12 баллов, множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности, анемия (гемоглобин < 90 г/л), ушиб сердца, ТЭ-JIA, нефиксированные переломы конечностей (при операциях на позвоночнике задним доступом).

8. Внедрение методов эндоскопии и навигации у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга позволяет оптимизировать хирургическое лечение.

9. Отказ от симультанной операции или от проведения второго этапа операции на позвоночнике при одномоментном двухэтапном вмешательстве у пациентов с сочетанной травмой необходим при возникновении следующих интраоперационные факторов риска: снижении гемоглобина < 70 г\л; нестабильности гемодинамики; снижении эОг артериальной крови < 80%; одномоментной кровопотере 800 мл или общей > 1800 мл (при условии использования аппаратной реинфузии аутокрови, наличии донорских плазмы, криопреципитата и эритроцитарной массы).

10. Особенностью хирургического лечения больных с многоуровневыми повреждениями позвоночника является необходимсть выполнения операции на всех поврежденных уровнях. В первую очередь операцию следует проводить на уровне осложненного перелома позвоночника, затем - на уровне нестабильного повреждения. При прочих равных условиях первым необходимо оперировать более краниальный уровень травмы позвоночника. При тяжелом состоянии пациента операции выполняют в 2- 3 этапа.

11. Установлено, что факторами, влиявшими на летальный исход у больных с сочетанной ПСМТ достоверно являлись: тяжелое состояния пациента по-еле операции; наличие пневмонии, почечной недостаточности; тяжесть сочетанной травмы по ISS; грубое повреждение спинного мозга; наличие пареза кишечника, ЖКК и интоксикации (нейтрофилез, лимфопения и гипертермия); множественные повреждения позвоночника; нарушения сознания по ШКГ; повторность операций; наличие пролежней и цистита.

12. Выявлено, что наиболее характерными осложнениями у больных с сочетанной ПСМТ являются: цистит (38%), пневмония (25%), парез кишечника (18%), пролежни (17%), нагноение операционной раны (9%), дисбактериоз (8%) и тромбоз глубоких вен (7%). Введение алгоритма их профилактики и лечения позволяет снизить количество осложнений в 2,5 раза, а летальные исходы - в 1,7 раза. .

13. Хирургическая тактика у пациентов с сочетанной ПСМТ определяется общим состоянием больного и характером сочетанных повреждений. Очег редность и экстренность операций устанавливается с учетом угрозы для жизни той или иной травмы (первая очередь), угрозы потери функции органа или системы органов (вторая очередь) и в третью очередь выполняют операции, задержка с которыми существенно не влияет на выживаемость и качество жизни. При тяжелом состоянии больных операции целесообразно производить в два этапа: первым этапом выполнять декомпрессию нервнососудистых образований и\или фиксацию поврежденного сегмента позвоночника титановыми конструкциями, вторым этапом проводить корпоро-дез.

14. Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с сочетанной ПСМТ в зависимости от тяжести состояния и этапа госпитализации позволил добиться полного выздоровления у 52% пациентов, а летальность сократить с 14,2% до 8,3%) (в среднем до 11%).

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. После любой насильственной травмы - ДТП, падения с высоты, избиения, техногенных и природных катастроф - всем пострадавшим показана иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким головодержателем и осторожная быстрая транспортировка больного в ближайший многопрофильный стационар на жестких носилках.

2. Всех больных, поступающих в стационар после ДТП, избиений, ката-травмы, следует лечить как пациентов с повреждением позвоночника до тех пор, пока не будет доказано обратное.

3. Реанимационные и лечебные мероприятия необходимо проводить одновременно с диагностическими процедурами.

4. Задержка диагностики всего объема повреждений у пациентов с со-чтенанной ПСМТ происходит из-за тяжести состояния больных, стертости клинической картины и отсутствия настороженности врачей на возможность сочетанной травмы. Необходимо проведение пациентам с травматическим анамнезом в качестве скрининговых методов обследования осмотров нейрохирурга, травматолога, хирурга; КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; рентгенографии грудной клетки, таза, грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях; при наличии неврологических расстройств - МРТ заинтересованного уровня позвоночника. УЗИ плевральной и брюшной полостей в динамике. При отсутствии УЗ аппаратуры необходимо произвести лапароцентез с оставлением дренажной трубки на 1-2 сут. Обязательны выполнение ЭКГ, взятие анализов крови (гемоглобин, гематок-рит, эритроциты и лейкоциты). Все это позволяет свеси к минимуму ошибки г диагностики.

5. Для оценки неврологического статуса целесообразно использовать классификацию ASIA, а для определения тяжести сочетанной травмы наиболее подходящей является шкала ISS. ,1

6. При операциях на позвоночнике необходимы: полная декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала; восстановление оси позвоночника в трехмерном пространстве; выполнение надежного спондило-деза (золотым стандартом явялется спондилодез аутокостью и титановыми фиксаторами); использование удобного 'для данного повреждения доступа, обеспечивающего наименьшую травматичность вмешательства при его максимальной радикальности.

7. Хирургическую тактику у больных с осложненной СПСТ определяют после оценки общего состояния пациента, характера всех повреждений. В первую очередь производят операцию по поводу внутриполостного кровотечения: повреждения селезенки, печени, сосудов брюшной и плевральной полостей, внутричерепной гематомы, продолжающегося кровотечения из поврежденного легкого, размозжения и травматической ампутации конечностей. Эти операции не сочетают с одновременными вмешательствами на позвоночнике. После первоочередных операций больных госпитализируют в отделение реанимации, где им проводят интенсивную терапию, направленную на купирование шока, восполнение кровопотери, нормализацию водно-электролитного баланса, показателей гомеостаза, нормализацию гемодинаг мики и профилактику ранних осложнений. Во вторую очередь производят операцию на позвоночнике и спинном мозге, выполняют остеосинтез бедренной кости, костей таза, голени, плечевой кости.

8. Пациентам с тяжестью сочетанной травмы по шкале ISS, превышающей 30 баллов, необходима краткосрочная подготовка к операции на позвоночнике с целью стабилизации гемодинамики, коррекции гиповолемии и водноэлектролитных нарушений. Этот преиод может занять от нескольких часов до нескольких суток.

9. Все операции у больных с сочетанной ПСМТ целесообразно проводить с применением аппарата для сбора и реинфузии аутокрови "Cell Saver".

10. Всем пострадавшим с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме с первых часов после поступления в стационар необходимо проводить профилактику осложнений: цистита, пролежней, пневмонии, пареза кишечника, ТЭЛА, дисбактериоза, ЖКК.

11 .Для повышения эффективности операций и уменьшения количества осложнений показано применение современных фиксирующих позвоночник систем, методов нейронавигации.

12. Пациентам с неосложненными нестабильными переломами позвонков на грудном уровне целесообразно использовать торакоскопический спондилодез или применять эту методику у больных при выполнении переднего спондилодеза вторым этапом.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гринь, Андрей Анатольевич, 2008 год

1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО-системами CSLP и USS // Margo Anterior.-2000.-№5-6.-C.l-4.

2. Аминов, М. и др. Абсцесс мозга, возникший вследствие скелетного вытяжения за теменные бугры /М. Аминов, Н.С. Куксова, Ф.А. Шарифуллин //Нейрохирургия .- 2001 .- № 1 .- С. 44-49. '

3. Анализ причин осложнений транспедикулярпой стабилизации позвоночника на основе восьмилетнего опыта /А. Басков, О. Древаль, Ф. Каримов, Ф. Амин и др. //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.10.

4. Ахадов, Т.А. и др. Магнитно-Резонансная Томография спинного мозга и позвоночника /Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф.- М.: ВИНИТИ.- 2000 .- 747с.

5. Ахмед Заде А.Я. Некоторые вопросы,тактики при сочетанной травме позвоночника. //Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр.-М.-1985.- С.72-74.

6. Бадалов, В. и др. Применение нейронавигационных технологий при травмах позвоночника /В. Бадалов, К. Коростылев, И. Сенько //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.6.

7. Бадалов, В. и др. Современный подход в лечении сочетанных травм позвоночника /В. Бадалов, К. Коростылев, И. Сенько //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.6-7.

8. Базилевская, З.В. Закрытые повреждения позвоночника. -М.: Медгиз.-1962.-111с.

9. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней //Нейрохирургия.- 2001.-№4.- С.3-12.

10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой //Вопр. нейрохир.- 2000.- №1.- С.7-10.

11. Басков, А.В. и др. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника /А.В. Басков, И.Н. Шевелев, Д.Е. Яриков //Вопр. нейрохир.- 1999.- №3.- С.6-9.

12. Беляев, В.И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лечение). -М.: Владмо, 2001.- 240с., 97 ил.

13. Борода, Ю.И. и др. Хирургическое лечение подвывихов шейных позвонков /Ю.И. Борода, В.М. Драгун, P.O. Омар //Поленовские чтения: материалы конфе-ренции.-СПб.: Издательство «Человеки здоровье».-2005.-С.101-102.

14. Васильев, Ф. и др. Диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений позвоночника нижнегрудной и поясничной локализации /Ф. Васильев, В. Козлов //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.32.

15. Верховский А.И. Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга: Дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1992.- 301 с.

16. Верховский, А.И. Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга // Военная нейрохирургия: Учебник. Под ред. Б.В. Гайдара.,-СП6.-1998.- Гл.7.-С.205-215.

17. Ветрилэ, С.Т. и др. Диагностика и лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника /С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов //Хирургия позвоночника.-2005.-№1.-С. 16-20.

18. Ветрилэ, С.Т. и др. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий /С.Т. Ветрилэ, А.А. Кулешов //Хирургия позвоночника.-2004.-№3.-С.33-39.

19. Ветрилэ, С.Т. и др. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника первично-стабильными >металлоконструкциями /С.Т. Ветрилэ,

20. С.В. Юндин, А.И. Крупаткин //Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника: материалы симпозиума с международным участием.- М., 2004.- С. 87-89.

21. Владимирова, А.К. Лечение осложненных переломов позвоночника: авто-реф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1968.- 16 с,

22. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования /А.А. Афаунов, В.Д. Усиков, А.И. Афаунов, И.М. Дунаев //Хирургия позвоночника.-2005.-№ 2.- С. 13-19.

23. Гели, Р.Л. и др. Неотложная ортопедия. Позвоночник. /Р.Л. Гели, Д.У. Спайт, P.P. Симон,- М.: Медицина, 1995,- 432 с.

24. Голубков, О.И. и др. Лечение сочетанной осложненной травмы позвоночника /О.И. Голубков, А.Д. Калашник, С.В. Бровкин, Ю.А. Целищев и др. //Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр.-М.,1985.- С. 69-71.

25. Горшков, С.З. и др. Закрытая сочетанная травма позвоночника и лшвота /С.З. Горшков, B.C. Волков //Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр.- М., 1985.- С. 19-22.

26. Грабовой, А.Ф. и др. Лечение множественных неосложненных переломов тел позвонков /А.Ф. Грабовой, А.И. Швец //Ортопедия, травматология и протезирование,- 1986.-№6.-С.8-1 1.

27. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992.-52с.

28. Джуманов К.Н. Анализ результатов хирургического лечения осложненных травм грудопоясничного отдела позвоночника //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.Ю5.

29. Дзукаев, Д.Н. и др. Передняя декомпрессия спинного мозга и межтеловой спондилодез при операциях задним доступом новые подходы в лечении больных с осложненной травмой грудопоясничного отдела позвоночника /Д.Н. Дзукаев,

30. B.В. Крылов, Н.Е. Хорева //VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27-29 мая 2004 года. Материалы симпозиума. СПб.: «Человек и здоровье».-2004.- С.60.

31. Драгун В. Хирургическое лечение субаксиальных вывихов шейных позвонков //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.36-37.

32. Драгун, В.М. и др. Особенности хирургического лечения односторонних вывихов шейных позвонков /В.М. Драгун, Ю.И. Борода, P.O. Омар //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.1. C.105-106.

33. Драгун, B.M. и др. Хирургическое лечение субаксиальных вывихов шейных позвонков /В.М. Драгун, Ю.И. Борода, P.O. Омар //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.106.

34. Дудаев, А.К. и др. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника /А.К Дулаев, Н.М. Ястребков, В.П. Орлов //Журн. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2000.- №3.- С.21-27.

35. Дулаев, А.К. и др. Современные принципы хирургического лечения пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника /А.К. Дулаев, А.А. Артемьев //Воен.-мед. журн.-1995.-№9.-С.76-77.

36. Дулаев, А.К. и др. Результат лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой /А.К. Дулаев, К.А. Надулич, А.В. Теремшонок //Хирургия позвоноч-ника.-2004.-№3.-С.79-83.

37. Дулаев, А.К. и др. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации /А.К. Дулаев, В.М. Шаповалов, Б.В. Гайдар.- СПб.: МОРСАР АВ, 2000.- 144с.

38. Кариев, М.Х. и др. Сочетанная травма позвоночника. /М.Х. Кариев, А.П. Фраерман, О.А. Перльмуттер, Ю.Ф. Сабуренко.- Т.: Изд-во мед. лит. им. Абу Али ибн Сино.-1997.-152с.

39. Карп, В.Н. и др. К классификации закрытых травм позвоночника и спинного мозга/В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина //Нейрохирургия.- 2003.- №3,- С.46-48.

40. Кеворков Г. Сочетанная тяжелая черепно-мозговая и спинно-мозговая травма у детей //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.50-51.

41. Киселев, A.M. и др. Вопросы стабилизации позвоночника при травматических поражениях грудопоясничного отдела позвоночника. /A.M. Киселев, П.В.

42. Кротенков, И.В. Есин //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.107.'

43. Климов, В. и др. Анализ причин смерти пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга/В. Климов, Ю. Шулев, А. Аксенов //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.54.

44. Козлов В.Л. Хирургическое лечение осложненной травмы грудного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук.- М., 2002.- 121 с.

45. Колесов С.В. Клиника, диагностика и лечение повреждений и заболеваний верхнешейного отдела позвоночника //Автореф. дис. .док.мед.наук.-Москва.-2005,- 46с.

46. Комплексное реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение тяжелой вертебро-спинальной травмы с нейротрансплантацией /В.И. Сипитый и др. //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С. 113.

47. Корж, Н.А. и др. Стабилизация окципитоатлантоаксиального комплекса из заднего доступа /Н.А. Корж, А.Е. Барыш //Хирургия позвоночника.-2005.-№1.-С.8-15.

48. Краснов, А.Ф. и др. ГБО-терапия в комплексном лечении некоторых заболеваний позвоночника /А.Ф. Краснов, Р.Г. Цыганов, Л.Р. Цыганов //Гипербар. физи-ол. мед.-1996.-№4.-С.49-50.

49. Лебедев, В.В. и др. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях/В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин.-М.: Медицина.-1980,- 182 с.

50. Лебедев, В.В. и др. О сочетании повреждения спинного мозга с другими повреждениями /В.В. Лебедев, Д.Я. Горенштейн //Тез. докл. Первого Всесоюз. съезда нейрохирургов.- М.,-1971.- Т.4.- С.139-142. '

51. Лебедев, В.В. и др. Об инструментальной диагностике осложненных травматических повреждений позвоночника в остром периоде /В.В. Лебедев, Д.Я. Горенштейн //Хирургия,-1973,- №7.- С. 11-15.

52. Лебедев, В.В. и др. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей /В.В. Лебедев, В.В. Крылов.-М.: Медицина.-2000.-568с.

53. Лебедев Н.В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы //Нейрохирургия.- 2000.- № 4.- С. 54-58.

54. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга //Актуальные проблемы реабилитации инвалидов.-Новокузнецк.-2003.-С37-38.

55. Леонтьев, Ю.А. и др. Хирургическое лечение травматических вывихов шейного отдела позвоночника /Ю.А. Леонтьев, С.Б. Шуклин, И.В. Чеканов //Вопр. ней-рохир,-2000.-№2,-С.12-13.

56. Лечение трофических нарушений при осложненной множественной и сочетанной травме позвоночника /Б. Давлатов, Ж. Тухтаев, О. Кулиев, М. Турсунов /ЛУ Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.31.

57. Лившиц, А.В. Спинномозговая травма и возможности восстановления нарушенных функций /А.В. Лившиц //Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии: сб.науч. тр.-М.-1981.-С.48-53.

58. Лихтерман, Л.Б. и др. Терминология и классификация сочетанной черепно-мозговой травмы /Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман //Сочетанная черепно-мозговая травма. Под ред. проф. М.Г. Григорьева.- Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977.-Гл. I.-C. 11-18.

59. Лобанкин, П.В. и др. Хирургическая тактика при малоосложненных повреждениях шейного отдела позвоночника /П.В. Лобанкин, О.А. Перльмуттер //«Поленовские чтения» материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.107-108.

60. Лошаков В.А. К вопросу о вегето-висцеральных нарушениях при сочетанной церебро-спинальной травме //Второй всесоюзный съезд нейрохирургов, г. Москва, 16-19 ноября. 1976г. Тезисы докладов. М.: ГОСИНТИ.-1976.- С.316.

61. Луцик А.А. К вопросу о классификации и лечении позвоночно-спинномозговой травмы //Актуальные вопросы вертебро-медуллярной нейрохирургии. Балаково.: «Элита-Принт».-2003.-С. 161-167.

62. Луцик А.А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы //Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпозиума.-Новокузнецк.-1995.- СЗ-10.

63. Луцик А.А. Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация) //Сб. Трудов кафедры нейрохирургии. Новокузнецк,-1988.- С.84-96.

64. Луцик, А.А. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга.- Ленинград.- 1981.- C33-36.

65. Луцик, А. А. и др. Передняя декомпрессия спинного мозга на уровне грудных позвонков. / А.А. Луцик, В.В. Крючков //Вопр. нейрохир.-1986.-№2.-С.31-41.

66. Маркина, М.С. и др. Проблема тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у нейрохирургических больных /М.С. Маркина, А.Ю. Лубнин //Вопр. нейрохир.-2006.-№4.- С.29-40.

67. Матузов, С.А. и др. Случай успешного лечения тяжелой проникающей спин-но-мозговой травмы высокого уровня /С.А. Матузов, С.А. Рожанский, В.А. Сизо-ненко //Хирургия позвоночника.-2005.-№1.-С.125-127.

68. Минасов, Б.Ш. и др. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника /Б.Ш. Минасов, В А. Халиков, Ф.М. Фазулова //Здравоохранение Башкортостана.-1998.-С.166.

69. Морозов, В.Я. Некоторые особенности клиники и диагностики повреждений двух верхних шейных позвонков /В.Я. Морозов //Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр.- М., 1985.- С. 56-59.

70. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга /И.А. Борщенко, А.В. Басков, А.Г. Коршунов, Ф.С. Сата-нова //Вопр. нейрохир.- 2000.- №2,- С.28-31.

71. Неосложненные повреждения позвоночника. /Х.А. Мусалатов и др. //Травматология и ортопедия: Учебник. / Под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева.- 4-е изд., перераб. и доп.,-М.: Медицина.-1995.- Ч.1.- Гл.12.-С.342-360.

72. Нехлопочин С.Н. Алгоритм оказания специализированной помощи больным с острыми травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника и спинного мозга //Бюлетень Укра'шськоТ Асощацп HeflpoxipypriB.- 1998.- №4.- С.27-30.

73. Никитин, Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях.- СПб., 1998.-444с.

74. Оказание экстренной нейрохирургической помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой /А. Курамшин и др. //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.63.

75. Организация оказания помощи пострадавшим с травмой позвоночника в Донецком травматологическом центре /В.Г. Климовицкий и др. //Бюллетень Ук-ра'шськоТ Асощащ'1 Нейрох1рурпв.-1998.-Вип.4.-С.22-24.

76. Орлов, В.П. и др. Закрытая травма позвоночника и спинного мозга /В.П. Орлов, А.К. Дулаев //Лекции по нейрохирургии. Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова.,-СПб.: ООО «Издательство Фолиант».-2004.-С.301-322.

77. Орлов, В.П. и др. Огнестрельные ранения позвоночника /В.П. Орлов, А.К. Дулаев //Лекции по нейрохирургии. Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова.,-СПб.: ООО «Издательство Фолиант».-2004.-С.323-332.

78. Осложненные повреждения позвоночника. /Г.С. Юмашев и др. //Травматология и ортопедия: Учебник. Под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева.-4-е изд., перераб. и доп.,-М.: Медицина.-1995.- Ч.1.- Гл.13.-С.360-367.

79. Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования в клинической практике /Под. ред. проф. Г.Ю. Коваля.- Киев.: Здоровья, 1991.-С. 172-198.

80. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении острой травмы шейного отдела позвоночника /Д. Дзукаев, Н. Хорева, Б. Заварухин, И. Абрамова //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.33-34.

81. Ошибки оказания помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме /В. Щедренок и др.' //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С-131-132.

82. Педаченко, Е.Г. и др. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия /Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев.-К.: А.Л.Д., РИМАНИ.-2000.-216с.

83. Передний межтеловой спондилодез с использованием ячеистых титановых имплантатов при травмах шейного отдела позвоночника /Е.А. Давыдов Е.А. и др. //«Поленовские чтения» материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005 .-С. 103-104.

84. Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга сочетанная с экстравертебральными повреждениями: Дисс. . канд.мед.наук. /Нижний Новго-род.-1989.-231с.

85. Перльмуттер О.А. Компрессия спинного мозга и его корешков: Дисс. . док.мед.наук.-НижнийНовгород.-2000.-474с.

86. Полищук, Н.Е. и др. Повреждения позвоночника и спинного мозга /Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко.- Киев.: Книга плюс.-2001.- 388с.

87. Постгравматическая нестабильность позвоночника и методы ее хирургической коррекции/А.К. Дулаев и др. //Воп'р. нейрохир.- 1999.- №2,- С.14-17.

88. Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения //Хирургия позвоночника.-2004,-№3.-С.8-19.

89. Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения //Хирургия позвоночника.-2005.-№1.-С.25-44. /

90. Рамих Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение //Хирургия позвоночника.-2005.-№ 3,- С.8-24.

91. Раткин, И.К. и др. Хирургическое лечение застарелых травматических повреждений верхних шейных позвонков /И-К. Раткин, А.А. Луцик, Г.Ю. Бондаренко //Хирургия позвоночника.-2004.-№3.-С.26-32.

92. Ревизионные вмешательства' у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации /А. Дулаев и др. //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.38-39.

93. Результаты лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника /А. Кузнецов и др. //IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня.-2006.-С.62.

94. Рерих, В.В. и др. Хирургическое лечение нестабильных повреждений позвонка С2 /В.В. Рерих, С.В. Жеребцов //Хирургия позвоночника.-2004.-№3.-С.20-25.

95. Рерих, В.В. Особенности лечения больных с компрессионными клиновидными проникающими переломами тел позвонков: автореф. дис. канд.мед.наук.-Новосибирск.-1999.-25с.

96. Сагдеев, P.P. и др. Хирургическое лечение повреждений верхних шейных позвонков с применением «HALO» аппарата /P.P. Сагдеев, И.Р. Мустафип, М.Я. Сабаев //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.112. >

97. Симонова, И.А. и др. Организационный аспект специализированной медицинской помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях крупного города /И.А. Симонова, Е.Н. Кондаков //Нейрохирургия.- 2001.- №4.-С.59-62. ■

98. Симонова, И.А. и др. Позвоночно-спинномозговая травма в Санкт-Петербурге /И.А. Симонова, Е.Н. Кондаков //Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий. Материалы Российского конгресса, -г. Ступино, 7-9 декабря.- 1999.-С. 177-178.

99. Слинько E.I. Ургентна нейрох!рурпчна допомога при ускладненш хребетно-спинномозковш трав Mi на УкраТш (програмна доповщь) //УкраТнськкий нейрох1рурпчний журнал.-2005.-№3.-С.63-74.

100. Слинько, E.I. Особливосп лжування хворих з шфекцшно-запальними ускладненнями при травм1 хребта та спинного мозгу /Е. I. Слинько, А.В. Муравсь-кий, В.В. Вербов //УкраТнськкий нейрох1рурпчпий журнал.-2005.-№3.-С.80-81.

101. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 512с.

102. Сосудистые нарушения при травмах нижнешейного отдела позвоночника /С.Т. Ветрилэ, А.И. Крупаткин, С.В. Юндин, В.Г. Салтыкова и др. //Нейрохирургия,- 2004,- №1.- С.25-28.

103. Сташкевич А.Т. Медична реабштащя хворих i3 застаршими усклад-ненними ушкодженнями хребта //Бюлетень УкраТнськоУ Асощацп HefipoxipypriB.-1998.- №4. С.41-43.

104. СтупакВ.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой //Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции. Под ред. проф. А.Ю. Савченко Омск: издательство ОмГПУ.-1999.- С.75-77.

105. Тагер, И.Л. и др. Травматические повреждения позвоночника /И.Л. Та-гер, В.А. Дьяченко //Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника,- М.: Медицина, 1971.- Гл. IV.- С. 72-107.

106. Тактика хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром периоде /A.M. Янковский, Г.В. Земский, В.А. Сергеев, Е.П. Попов //Вопр. нейрохир,- 2000.- №1.- С.10-13.

107. Тактика хирургического лечения посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника /А.К. Дулаев, К.А. Надулич, С.В. Васи-левич, А.В. Теремшонок //Хирургия позвоночника.-2005.-№ 2.- С. 20-29.

108. Тиходеев С.А. Малоинвазивная хирургия компрессионных переломов грудопоясничного отдела позвоночника с использованием передне-боковых мини-доступов //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.114.

109. Тюлькин О.Н. Транспедикулярная фиксация при лечении острой по-звоночно-спинальной травмы //Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции. Под ред. проф. А.Ю. Савченко Омск: издательство ОмГПУ.-1999.- С.77-78.

110. Ульрих, Э.В. и др. Неосложнен'ные нестабильные повреждения позвоночника у детей /Э.В. Ульрих, С.В. Виссарионов, А.Ю. Мушкин //Хирургия позво-ночника.-2005.-№ 2,- С. 8-12.

111. Усиков, В.Д. и др. Тактика оперативного лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудопоясничного отдела /В.Д. Усиков, Е.М. Фадеев //«Поленовские чтения» материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.115.

112. Фраерман, А.П. и др. Травма позвоночника и спинного мозга, соче-танная с другими повреждениями /А.П. Фраерман, О.А. Перльмуттер, JI.E. Шилов //Вопр. нейрохир.-1987.- Вып.6.-С.27-31.

113. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации /Б.В. Гайдар, А.К. Дулаев, В.П. Орлов, К.А. Надулич и др. //Хирургия позвоночника.-2004.-№3.-С.40-45.

114. Хирургическое лечение переломовывихов в шейном отделе позвоночника с применением аутотрансплантатов и имплантатов из пористого никелида титана /В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, С.В. Людин, П.И. Коваленко //Хирургия позво-ночника.-2005.-№2.-С.30-33.

115. Хирургическое лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника задним доступом /P.P. Сагдеев и др. //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.112-113.

116. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы.-СПб.-1999.-С.139-181.

117. Чирков, А.А. и др. Принцип неотложности в хирургическом лечении острой позвоночно-спинномозговой травмы /А.А. Чирков, Н.В. Головашенко //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.115. :

118. Шабанов, А.К. Использование объективных методов оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших при сочетанной травме: автореф. дис. . канд.мед. наук.-М., 2006.- 28с.

119. Юмашев, Г.С. и др. Лечение неосложненных переломов позвоночника в сочетании с переломами других костей скелета /Г.С. Юмашев, М.Н. Елизаров, О.И. Голубков //Ортопедия, травматология и протезирование.-1980.-№4.-С. 13-17.

120. Юмашев, Г.С. и др. Реконструктивные операции при осложненной травме грудопояспичного отдела позвоночника /Г.С. Юмашев, А.Г. Аганесов //Вести. Хирургии.-1989.-Т.143.-№11.-С.61-64.

121. Юндин В.И. Новые технологии в хирургическом лечении повреждений кранио-вертебральной области //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.116.

122. Юндин В.И. Хирургическая коррекция посправматических деформаций позвоночника //Поленовские чтения: материалы конференции.-СПб.: Издательство «Человек и здоровье».-2005.-С.116-117.

123. Янкин В.Ф. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга //Военная нейрохирургия: Учебник. Под ред. Б.В. Гайдара.,-СПб.-1998.- Гл.7.-С. 183-189.

124. Яриков, Д.Е. и др. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга /Д.Е. Яриков, И.Н. Шевелев, А.В. Басков //Вопр. нейрохир.- 1999.- №1,- С.36-38.

125. A safe screw trajectory for atlantoaxial transarticular fixation achieved using aiming device /М. Neo, et al. //Spine.-2005.'- Vol.30.- N9.- P.E236-E242.

126. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries /F. Magerl, M. Aebi, S.D. Gertzbein, at al. //Eur. Spine J. 1994,-Vol. 3.- N4. - P. 184-201.

127. A new cervical spine clearance protocol using computed tomography /С.А. Barba, J. Taggert, A.S. Morgan, et al. //J. Trauma.-2001.-N51.- P.652-656.

128. A systematic review of the management of hangman's fractures /X.F. Li, et al. //Eur. Spine J.-2006.-Vol.l5.-N3.- P.257-269.

129. Accuracy of computed tomography in assessing thoracic pedicle screw malposition /А.Н. Fayyazi, R.R. Hugate, J. Pennypacker, et al. //J. Spinal Disord. Tech.-2004,-Vol. 17.-N5.-P.367-371.

130. Accuracy of pedicle screw placement in thoracic spine fractures. Part I: in-ter-and intraobserver reliability of the scoring system /М. Zdichavsky, M. Blauth, C. Knop, et al. //European Journal of Trauma.-2004.-Vol. 30. -N4.-P.234.

131. Acute cervical spine injuries: prospective MR imaging assessment at a level 1 trauma center /R.W. Katzberg, P.F. Benedetti, C.M. Drake, et al. //Radiology.-1999,-N213.- P.201-212.

132. Adequacy and of lateral cervical spine radiography in alert, high-risk blunt trauma patient / D.D. Zabel, G. Tinkoff, W. Wittenborn, et al. //J. Trauma.-1997.-V.43.-N6.- P.952-958.

133. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusionA review of the literature /P.Parketal. //Spine.-2004.-Vol.29.-N.17.-P.1938-1944.

134. Albert, T.J. et al. Postlaminectomy kyphosis /T.J. Albert, A. Vaccaro //Spine.-1998.-Vol.23.-N24.-P.273 8-2745.

135. Al-Sayyad, M.J. et al. Early experiences with video-assisted thoracoscopic surgery our first 70 cases /M.J. Al-Sayyad, A.H. Crawford, R.K. Wolf //Spine.-2004.-Vol.29.-N17.-P. 1945-1951.

136. Al-Sayyad, M.J., et al. Thoracoscopic surgery: the Cincinnati experience /M.J. Al-Sayyad, A.H. Crawgord, R.K. Wolf //Clin. Orthop. Relat. Res.-2005.-N434.-P.61-70.

137. Amar Arun. Surgical Controversies in the Management of Spinal Cord Injury.- New York: Blackwell Publishers.-2004.- 400 p.

138. Anderson, L.D. et al. Fractures of the odontoid process of the axis /L.D. Anderson, R.T. D'Alonzo //J. Bone Joint Surg. Am. -1974.-Vol.56,- P. 1663-1674.

139. Anderson, S. et al. Delayed diagnosis of thoracolumbar fractures in multiple-trauma patients /S. Anderson, M.H. Biros, R.F. Reardon //Acad. Emerg. Med.-1996.-Vol.3.-N9.-P. 832-839.

140. Are plain radiographs of the spine necessary during evaluation after blunt trauma? Accuracy of screening torso computed tomography in thoracic/lumbar spine fracture diagnosis /G.E. Berry, et al. //J. Trauma.-2005.- Vol. 59.- N6.- P.1410 1413.

141. Arun, R. et al. Radiological and functional outcome of cervical fusion without instrumentation /R. Arun, S. Rajasekaran //Eur. Spine J.-2005.-Vol.l4.-Suppl.l.-P.S2.

142. Assaker, R. et al. Transpedicular screw placement /R. Assaker, N. Reyns, X. Demondion //Spine.-2001 .-Vol. 26.-N19.-P.'2160-2164.

143. Assessing multiple trauma: is the cervical spine enough? /J.M. Pal, D.S. Mulder, R.A. Brown, et al. //J.Trauma.-1988.-Vol.28.-N8.-P. 1282-1284.

144. Association of head trauma with cervical spine injury, spinal cord or both /H.Iida, et al. //J. Trauma.-1999.-Vol.46.-P.450-452.

145. Aydinli U. Low lumbar burst fractures //The Journal of Turkish Spinal Surgery .-2003.-V.14.-N3-4.-P. 1-5.

146. Balloon vertebroplasty in combination with pedicle screw instrumentation: A novel technique to treat thoracic and lumbar burst fractures /J.J. Verlaan, W.J. Dhert, A.J. Verbout, et al. //Spine.-2005.-Vol.3-.-N3.-P.E73-E79.

147. Begleitende wirbelsaulentraumata bei schadel-hirn-verletzten ID. Moskopp, D.K. Boker, M. Kurthen, et al. //Unfallchirurg.- 1990.-Vol.93.-P. 120-126.

148. Benli T. Anterior instrumentation of thoracolumbar fractures //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2005.-V.16.-N4.-P.63.

149. Benli, I.T. et al. Complications of the cervical spine surgery /1.Т. Benli, A. Kaya //The Journal of Turkish Spinal Surgery .-2006.-V.17.-N2.-P. 15-31.

150. Benzel Edvard C. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management // edited by Edvard C. Benzel.-2nd ed.-Elsevier Churchill Livingstone.-2005.- 2205p.

151. Biomechanics of stabilization after cervicothoracic compression-flexion injury \C. Ames., et.al. //Spine.-2005.-Vol. 30.-N13.-P.1505-1512.

152. Bono, C.M. et al. Gunshot wounds to the spine /С.М. Bono, R.F. Heary //Spine.-2004.- Mar-Apr.-Vol.4.-N2.-P.230-340.

153. Bostelmann, R., et al. Computer-navigated pedicle screw insertion in the lumbar spine /R. Bostelmann, A. Benini //Oper. Orthop. Traumatol.-2005.-Vol.17.-N2,-P.178-194.

154. Brooks, R.A., et al. Evaluation of the Oxford protocol for total spinal clearance in the unconscious trauma patient /R.A. Brooks, K.M. Willett //J. Trauma.-2001 .-Vol.50.-P.862-867.

155. Can chest and abdominal trauma CT eliminate the need for plain films of the spine? Experience with 329 multiple trauma patients /J.T. Rhea, F.L. Sheridan, M.E. Mullins, R.A. Novellin //Emergency Radiology,-2001.-N8.-P.99-104.

156. Cervical spine screening with CT in trauma patients: a cost-effectiveness analysis/С.С. Blackmore, S.D. Ramsey, F.A. Mann, R.A. Deyo //Radiolog y.-1999.-N212.-P.l 17-125.

157. Characteristics of injuries to the cervical spine and spinal cord in polytrauma patient population: experience from a regional trauma unit N.S.S.V. Prasad, et al. //Spinal Cord.-1999.-Vol.37.-P560-568.

158. Clinical predictors of unstable cervical spinal injury in multiply injured patients /S.E. Ross, et al. //Injury.-1992.-Vol.23.-P.317-319.

159. Closed cervical spine trauma associated with bilateral vertebral artery injuries /Р. Kloen, J.D. Patterson, B.I. Wintman, et al. //Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1999.-Vol.119.- P.478-481.

160. Coleman, W.P. et al. Injury severity as primary predictor of outcome in acute spinal cord injury: retrospective results from a large multicenter clinical trial /W.P. Coleman, F.H. Geisler//The Spine J.-2004.-Vol.4.-N4.-P.373-378.

161. Comparison of the results of anterior screw-plate instrumentation and anterior dual-rod screw instrumentation in the treatment of thoracolumbar burst fractures /S. Akalin, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2004.-V.15.-Nl-2.-P.13.

162. Complications and problems related to pedicle screw fixation of the spine /Р. Katonis, et al. //Clin. Orthop.-2003.-N411.-P,86-94.

163. Complications of spine surgery: treatment and prevention /edited by Howard S. An, Louis G. Jenis.-Lippincott Williams & Wilkins.-2006.-195p.

164. Computed tomographic scanning, reduces cost and time of complete spine evaluation /М.М. Brandt, et al. //J. Trauma.- 2004.- Vol. 56.-N5.- P.1022-1028.

165. Conservative treatment of injuries of the upper cervical spine with the halo vest are there differences in patients younger and older than 65 years? ID. Daentzer, et al. //Eur. Spine J.-2005.-Vol.l4.-Suppl.l.- P.S3£.

166. Controllable factors on duration of surgery and blood loss in anterior spine surgeries /N.C. Islam, N. Saglam, O. Ekinci, I. Ocak //The Journal of Turkish Spinal Sur-gery.-2006.-V.17.-N4.-P.79.

167. Controllable factors on duration of surgery and blood loss in posterior spine surgeries /N.C. Islam, N. Saglam, O. Ekinci, I. Ocak //The Journal of Turkish Spinal Surgery .-2006.-V.17.-N4.-P.77.

168. Denis F. The three column spine hnd its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries //Spine.-1983.-Vol.8.-P. 817-831.

169. Dimar, J.R. The influence of spinal canal narrowing and timing of decompression on neurologic recovery after spinal cord contusion in a rat model /J.R. Dimar, S.D. Glassman, G.H. Raque, et.al. //Spine.-1999.- Vol.24.- N16.- P.1623-1633.

170. Dohrmann, G.J. Epidemiology of neurotrauma //Neurotrauma epidemiology, prevention, new technologies, guidelines, pathophysiology, surgery, neurorehabilita-tion /А. Potapov, L. Likhterman, K.R.H. von Wild (eds.).-Moscow: "Antidor".-2002.-P.43-47.

171. Dvorak J. Epidemiology, physical examination, and neurodiagnostics //Spine.-1998.-Vol.23.-N24.-P.2663-2672.

172. Early surgery for thoracolumbar spine injuries decreases complications /J.G. Chipman, W.E. Deuser, G.J. Beilman//J. Trauma.-2004.-Jan.-Vol.56.-Nl.-P.52-57.

173. Effect of segmental artery ligation on the blood supply of the thoracic spinal cord during anterior spinal surgery: A quantitative histomorfological fresh cadaver study /L. Yuan, G.X. Ni, K.K. Luk, et al. //Spine.-2005.-Vol.30.-N5.-P.483-486.

174. Efficacy of dilute betadine solution irrigation in the prevention of postoperative infection of spinal surgery /М.Т. Cheng, M.C. Chang, S.T. Wang, et al. //Spine.-2005,- Vol.30.- N15.- P.1689-1693.

175. El-Sharkawi M. Spinal shortening for thoracolumbar burst fractures //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2005.-V.16.-Nl.-P.77.

176. Endoscopic lateral transpsoas approach to the lumbar spine /D.L. Bergey, J.M. Climent, A. Ey, et al. //Spine.-2004.-Vol.29.-N15.-P.1681-1688.

177. Epstein N.E. Efficacy of pneumatic compression stocking prophylaxis in the prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following 139 lumbar laminectomies with instrumented fusions //J. Spinal Disord. Tech.-2006.-Vol.19.-N1.-P.28-31.

178. Esophageal injury secondary to thoracic spinal trauma: the need for early diagnosis and aggressive surgical treatment /S. Nakai, H. Yoshizawa, S. Kobayashi, M. Miyashi //J. Trauma.-1998.-Vol. 44.- N6.- P.1086-1089.

179. Etiology and clinical course of missed spine fractures /D.C. Reid, R. Henderson, L. Saboe, J.D.R. Miller//J. Trauma.-1987.-Vol.27.-N9.-P.980-986.

180. Evidenzbasierte Empfehlungen zur perioperativen Antibioticaprophylaxe //W. Ebner, D.N. Forster, H. Rueden, F. Daschner//Chirurg.-200.-Vol.7.-N8.-P.912-917.

181. Factors influencing the quality of life after burst fractures of the thoracolumbar transition /D. Briem, W. Lehmann, A.H. Ruecker, J. Windilf, et al. //Arch. Or-thop. Trauma Surg.-2004.-Jul.-Vol.9.-N7.-P.238-243

182. Fernando, T.L., et al. Complete pelvic ring failure after posterior iliac bone graft harvesting /T.L. Fernando, S.S. Kim, D.G. Mohler //Spine.-1999.- Vol.24.- N20.-P.2101-2104.

183. Fogel, G.R. et al. Surgical treatment of dysphagia after anterior cervical interbody fusion / G.R. Fogel, M.F. McDonnel //Spine J.-2005.-Vol.5.-N.l.-P.140-144.

184. Genetically modified human derived bone marrow cells for posterolateral lumbar spine fusion in athymic rats: Beyond conventional autologus bone grafting /В. Peterson, R. Iglesias, J. Zhang, et al. //Spine.-2005.-Vol.30.-N3.-P.283-289.

185. Gerszten, P.C. et al. Diseases of the spine in south American mummies /Р.С. Gerszten, E. Gerszten, M.J. Allison //Neurosurgery.-2001.-Vol. 48.-N1.-P.208-213.

186. Green, R.A. et al. Whole spine MRI in the assessment of acute vertebral body trauma/R.A. Green, A. Saifoddin //Skeletal Radiol.-2004.-Vol.33.-N3,- P. 129-135.

187. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries //Neurosurgery.- Suppl.-2002.-Vol. 50.,- N3. P. S1-S199.

188. Hadlay, M.N. et al. Brow facet fracture-dislocations injuries of the cervici /M.N. Hadlay, B.C. Fitzpatrick, V.H.K. Sonntag //Neurosurgery.- 1992,- V. 30.- P. 661666.

189. Haluk, A., et al. Nonoperative treatment of burst-type thoracolumbar vertebra fractures: clinical and radiological results of 29 patients /А. Haluk, C. Kayal, M. Ar-slanta //Eur. Spine J.-2005.-Vol.l4.-N6.-P.536-$40.

190. Harris J.H. Missed cervical spinal cord injuries //J. Trauma.-2002.-N53.-P.165-166.

191. Head injury and head injury with multiple trauma predictors of early assessment of outcome /U. Lehmann, M. Winny, S. Zech, et al. //Acta Chir. Austriaca.-1999.-N31.-Suppl.l56.-P.144-146.

192. Helical CT scanning for the evaluation of the cervical spine in the unconscious intubated trauma patients /К. Brohi, ,M. Healy, T. Fotheringham, et al. //J. Trauma.-2005.-V.58.- N4.- P.897-901.

193. Hoffman, J.R., et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma /J.R. Hoffman, W.R. Mower, A.B. Wolf-son //New England Journal of Medicine.-2000.-Vol. 343.-P.94-99.

194. Holmes, J.F. et al. CT versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a metaanalysis /J.F. Holmes, R. Akkinepalli //J. Trauma.-2005.-V.58.- N4.- P.902-905.

195. Howard S.An. Cervical spine trauma //Spine.-1998.-Vol.23.-N24.-P.2713-2729.

196. Howard S.An. Principles and techniques of spine surgery //Williams and Wilkins.-1998.-799p.

197. Iatrogenic paraplegia in spinal surgery /K.S. Delank, H.W. Delank, D.P. Konig, et al. //Arch. Orthop. Trauma Surg.-2005.-Vol.l25.-Nl.-P.33-41.

198. Imrie G. Clearing the cervical spine in polytrauma //Anaesthesia.-2004.~ Vol.59.-N10.-P.1027.i

199. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association /F.M. Maynard, M.B. Bracken, G. Creasy, J.F. Ditunno, et al. //Spinal Cord. -1997. Vol.35. - May. - P.266-274.

200. Kaiser, J. A. et al. Imaging of the cervical Spine /J.A. Kaiser, B.A. Holland //Spine.-1998.-Vol.23.-N24.-P.2701-2712.

201. Kessler L.A. Delayed Traumatic Dislocation of the cervical spine //JAMA.-1973.-Vol.224.- N1.-P.124-125.

202. Kiwerski J. Spring alloplasty in the treatment of fractures of the thoracic and lumbar spines. //J. International Orthopaedics.- 1989.- V.29.- P.33-37.

203. Ligamentous injuries of the cervical spine in unreliable blunt trauma patients. Incidence, evaluation and outcome /W.C. Chiu, et al. //J. Trauma.-2001.-Vol.50.-P.457-463.

204. Long segment posterior surgical stabilization of unstable thoracolumbar spine fractures /Е. Oguz, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2004.-V. 15.-N3-4.-P.12.

205. Low lumbar spine fracture /А. Kaminski, E. J. Miiller, S. Hankemeier, G. Muhr//European Journal of Trauma.-2003.-Vol. 29. N1.-P.23-30.

206. Lumbar vertebral transverse processes fractures: are they innocent? /В. Daglar, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2004.-V.15.-Nl-2.-P.13.

207. McCormack, Т., et al. The load sharing classification of spine fractures /Т. McCormack, E. Karaikovic, R.W. Gaines //Spine.-1994.-Vol.l9.-N15.-P.1741-1744.

208. McLain R. Functional outcomes after surgery for spinal fractures: return to work and activity //Spine.-2004.-Vol.29.-N4.-P.470-477.

209. Methylprednisolone or tirilazad mesylate administration after acute spinal cord injury: 1-year follow up. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial /М.В. Bracken, et al. //J. Neurosurg.-1998.-Vol.89.-P.699-706.

210. Meves, R., et al. Correlation between neurological deficit and spinal canal compromise in 198 patients with thoracolumbar and lumbar fractures /R. Meves, O. Avanzi //Spine.-2005.- Vol.30.- N7.- P.787-791.

211. Missed thoracic spinal fractures in multiple trauma patients /Y. Soyiincii, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2006.-V.17.-N3.-P.l-10.

212. Morris, C.G. et al. Cervical immobilization collars in ICU. Friend or foe? /C.G. Morris, E. McCoy //Anaesthesia.-2003.-Vol.58.-P. 1051-1053.

213. Morris, C.G. et al. Clearing the cervical spine amongst unconscious polytrauma victims: balancing risk and effective screening /C.G. Morris, E. McCoy //Anaesthesia.-2004.-Vol.59.-P. 464-482.

214. Morris, C.G., et al. Clearing the cervical spine after polytrauma: implementing unified management for unconscious victims in the intensive care unit /C.G. Morris, B. Mullan //Anaesthesia.-2004.-Vol. 59.-P.755-761.

215. Multiple-level instrumented anterior cervical fusion: a risk factor for nonunion? /Р. Barsa, et al. //Eur. Spine J.-2005.-Vol.l4.-Suppl.l.- P.S63.

216. Multiple-level noncontiguous spinal fractures /J.N. Powell, G.P. Waddell, W.S. Tucker, E.E. Transfeldt //J. Trauma.- 1989.- V.29.-N8.- P.l 148-1151.

217. National survey of the incidence of cervical spine injury and approach to cervical spine clearance in US trauma centers /M.D. Grossman, et al. //J. Trauma.-1999.-Vol.47.-P.684-690.

218. Neurologic deficiency in thoracolumbar vertebrae fractures: a retrospective study in a series of 26 patients /А. Okur, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2005.-V.16.-N3.-P.51.

219. Oner F.C. The role of MRI in the classification of thoracolumbar spine injures //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2003.-V.14.-N1-2.-P.39-44.

220. Optimal assessment of cervical spine trauma in severe nonpenetrating closed head injury: a prospective study /А.Е. Ajani, et al. //Anaesthesia and Intensive Care.-1998.-Vol.26.-P. 487-491.

221. Park, J.B. et al. Development of adjacent-level ossification in patients with an anterior cervical plate /J.B. Park, Y.S. Cho, K.D. Riew //J. Bone Joint Surg. Am.-2005.-Vol. 87.-P.558-563.

222. Penetrating spine injures /S. Qagli, et al //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2005.-V. 16.-N1 .-P.81.

223. Polly, D.W. et al. Management options for the treatment of post-traumatic thoracic kyphosis /D.W. Polly, W.R. Klemme, S. Shawen //Semin. Spine Surg.-2000.-Vol.l2.-P.110-116.

224. Postoperative deep wound infections in adults after spinal fusion: Management with vacuum-assisted wound closure /А.А. Mehbod, J.W. Ogilvie, M.R. Pinto, et al. //J. Spinal Disord. Tech.-2005.-Vol.l8.-Nl.-P.14-17.

225. Posttraumatische Syringomyelie /М. Freund, A. Aschoff, B. Spahn, K. Sartor //Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr.-1999.-Vol.171.- P.417-423.1

226. Predicting neurologic recovery in cervical spinal cord injury with postoperative MR imaging /C.Boldin, et al. //Spine.- 2006.- Vol. 31,- N5.- P.554-559.

227. Prospective evaluation of CT scanning for the spinal clearance of obtunded trauma patients: preliminary results /S. Widder, C. Doig, P. Burrowes, et al. //J. Trauma.-2004.-V.56.- N6.- P.l 179-1184.

228. Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine in trauma /C.J. Hauser, et al. //J.Trauma.-2003.-N55.- P.228-234.

229. Qian В. Comparison of the effect of posterolateral fusion or not on thoracolumbar burst fractures //Eur. Spine J.-2005.-Vol.l4.-Suppl.l.- P.S54.

230. Radiographic changes following anterior fusion for fractures of the cervical spine /G. Vaitkevicius, et al. //Eur. Spine J.-2005.-Vol.l4.-Suppl.l.- P.S72.

231. Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: a systematic review and consensus statement of the spine trauma study group /О. Keynan, et al. //Spine.- 2006.- Vol. 31,-N5.- P.E156-E165.

232. Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation /L.M. Jelly, et al. //Radiographics.-2000.-N20.-P.251-259.

233. Reference Manual for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association //International Medical Society of Paraplegia. Chicago, 1994.

234. Risk factors for infection after spinal surgery /А. Fang, et al. //Spine.-2005.-Vol.30.- N12,- P.1460-1465.

235. Risk factors of postoperative deep wound infections in spinal instrumentation, analysis of 869 cases /G.O. Ardic, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2004.-V.15.-N1-2.-P.37.

236. Routine evaluation of the cervical spine in head-injured patients with dynamic fluoroscopy: a reappraisal /J.W. Davis, et al. //J. Trauma.-2001.-Vol.50.-P. 10441047.

237. Seybold, E.A., et al. Functional outcome of low lumbar burst fractures /Е.А. Seybold, C.A. Sweeney, B.E. Fredrickson, et al. //Spine.-1999,- Vol.24.- N20,-P.2154-2161.

238. Short, D.J., et al. I-Iigh dose m&hylprednisolone in the management of acute spinal cord injury a systematic review from a clinical perspective /D.J. Short, W.S. El Masry, P.W. Jones //Spinal Cord.-2000.-Vol.5.-N38.-P.273-286.

239. Simpson, R.K., et al. Treatment of acute penetrating injuries of the spine: a retrospective analysis /R.K. Simpson, B.H. Venger, R.K. Narayan //J.Trauma.-1989.-Vol.29.-N 1 .-P.42-46.

240. Spinal cord injury associated with blunt traumatic rupture of the diafragm /М.А. Jamous, J.R. Silver, A. Ohry, G. Zeilig //Jnjury.-1989.-Vol.20,- P.144-151.

241. Spinales trauma. Epidemiologie, versorgungsalgoritmus, behandiung und prognose /K.Schwerdtfeger, W. Steudel, T. Pitzen, A. Mautes //Intensivmedizin und Not-fallmedizin.-2004.-Vol. 41 .-N2.-P.71-80.

242. Spine trauma and associated injuries /L.A. Saboe, et al. //J. Trauma.-1991.-Vol.31.-P.43-48.

243. Spiral CT for the diagnosis of cervical, thoracic and lumbar spine fractures: its time has come /C.V.R. Brown, J.L. Antevil,,M.J. Sise, et al. //J. Trauma.-2005.-V.58.-N4.- P.890-896.jl

244. Surgical decision making for unstable thoracolumbar spine injures: results of a consensus panel review by the spine trauma study group /A.R. Vaccaro et al. //J. Spinal Disord. Tech.-2006.-Vol.19.-Nl.-P.l-10.

245. Surgical technique and results of endoscopic anterior spinal canal decompression /R. Beisse et al. //J. Neurosurg. Spine.-2005.-Vol.2.- N2.- P.128-136.

246. Tatli, M., et al. Posterior instrumentation for thoracolumbar fractures: a 5-year consecutive series /М. Tatli, A. Gusel //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2005.-V.16.-N3.-P.54.

247. The biomechanical effects of cervical multilevel oblique corpectomy /S. Cagli, R.H. Chamberlain, V.K. Sonntag, et al. //Spine.-2004.-Vol.29.-N13.-P.1420-1427.

248. The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults: A review of 1223 procedures /Т. Faciszewski, R.B. Winter, J.E. Lonstein, et al. //Spine.-1995.-Vol.20.-P. 1592-1599.

249. The value of CT in determining potential instability of simple wedge-compression fractures of the lumbar spine /S.E. Campbell, C.D. Phillips, E. Dubovsky, W.S. Cail, et al. //Am. J. Neuroradiol. 1995. - Vol. 16.- N7. - P.1385 - 1392.

250. Thoracic spine injuries in victims of motorcycle, accidents /J.P. Kupfershmid, M.I. Weaver, V.J. Raver,. D.I. Diamond //J.Trauma.-1989.-V.29.-N5.-P.593-596.

251. Thoracolumbar Injury Severity Score: a proposed treatment algorithm /A.R. Vaccaro et al. //J. Spinal Disord. Tech.- 2005.- Vol.18.- N3.- P.209-215.

252. Thoracoscopic placement of dual-rod instrumentation in thoracic spinal trauma /Е. M. Horn, J.S. Henn, G.M.J. Lemole, J.S. Hott, et al. //Neurosurgery.-2004.-Vol.54.-N5.-P.l 150-1154.

253. Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures /D.H. Kim, T.A. Jahng, R.S. Balabhadra, M. Potulski, et al. //Spine.-2004.- Vol.4.-N3.-P.317-328. .

254. Three-level and four-level anterior cervical discectomies and titanum cage-augmented fusion with and without plate fixation /S.L. Hwang, C.L. Lin, A.S. Lieu, et al. //J. Neurosurg. Spine.-2004.-Vol. 1.- N2.-P.160-167.

255. Tonicity of resuscitative fluids influences outcome after spinal cord injury /М.Е. Sumas, J.J. Legos, D. Nathan, et al. //Neurosurgery. 2001.-Vol. 48.-N1.- P. 167173.

256. Treatment of wound infections following spinal fusion and instrumentation using closed suction irrigation system (CSIS): is implant removal necessary? /М.Т. Roh-miller, et al. //The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2006.-V.17.-N3.-P.58.

257. Uriarte, E., et al. Fracture-dislocation of the thoracic spine without neurologic lesion /Е. Uriarte, B. Elguerabal, R. Tovio //Clin. Orthop. and Related Research.-1987.-Vol.217.- P.261-265. /

258. Vaccaro, A.R., et al. Post-traumatic spinal deformity /A.R. Vaccaro, J.S. Silber //Spine.-2001.-Vol.26.-P. 111-118.

259. Vaccaro, A.R., et al. Principles and practice of spine surgery /A.R. Vaccaro, R.R. Betz, S.M. Zeidman //Mosby.-2003.-864p.

260. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries /J.F. Holmes, S.E. Minns, E.A. Panacek, J.R. Hoffman, et al. //J. Trauma.-2002.-N53.- P.524-531.

261. Vertical trauma: injuries to patients who fall and land their feet /S.R. Lo-wenstein, M. Yaron, R. Carrero, et al. //Ann.Emerg.Med.- 1989,- Vol.18.- P.161-165.

262. Woodring, J.H. et al. Spinal fractures in blunt chest trauma /J.H. Woodring, C. Lee, K. Jenkins //J. Trauma.-1988.-Vol.28.-N6.-P.789-793.