Особенности хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой нижне-шейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах в условиях многопрофильного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Васильев, Андрей Михайлович

• Васильев, Андрей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильев, Андрей Михайлович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ НИЖНЕ-ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ОСТРОМ И РАННЕМ ПЕРИОДАХ ПСМТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие сведения.

1.2. Травматическая болезнь спинного мозга.

1.3. Классификация травмы позвоночника.

1.4. Методы диагностики.

1.4.1. Оценка неврологических расстройств.

1.4.2. Дополнительные методы диагностики.

1.5. Хирургическое лечение в остром и раннем периодах.

1.5.1. Тактика хирургического лечения.

1.5.2. Передняя стабилизация.

1.5.3. Передние пластины.

1.5.4. Задняя стабилизация.

1.5.5. Передне-задняя стабилизация.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы учёта результатов.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

3.1. Тактика хирургического лечения.

3.2. Хирургическое лечение повреждений позвоночника.

3.3. Методы стабилизации.

3.3.1. Стабилизация аутотрансплантатом.

3.3.2. Внутренняя фиксация передними пластинами.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Результаты лечения больных с полным нарушением проводимости спинного мозга.

4.2. Результаты лечения больных с неполным нарушением проводимости спинного мозга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой нижне-шейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах в условиях многопрофильного стационара»

Технический прогресс цивилизации и расширение агрессивного воздействия на человека приводят к значительному увеличению числа пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) (Луцик А.А., 1995, Берснев В.П. с соавт., 1998, Stover S.L. et al., 1987, Kaufman Н.Н., 1994).

Высокие показатели летальности! и инвалидизации среди этих больных, особенно у лиц молодого' и трудоспособного возраста, определяют социально-экономическую значимость данной проблемы (Базилевская З.В., 1980, Коновалов А.Н. с соавт., 1994, Schneider М., 1990, Goth Р., 1995).

В целом отмечен факт неуклонного роста ПСМТ в больших городах от средств автотранспорта, в результате ныряния < в водоёмы, а также у пациентов получивших травму спинного мозга в состоянии алкогольного опьянения. (Кондаков Е.Н. с соавт., 2002, Floman Y. et al., 1993).

Среди хирургов нет единого мнения относительно классификации ПСМТ. Авторами был предложен ряд классификаций, в основе которых лежит принцип выделения всех возможных вариантов! повреждений позвоночника и спинного мозга, а так же повреждающих механизмов травмы (Бабиченко Е.И., 1992, Гайдар Б.В. с соавт., 2002, Allen B.L. et al., 1982, Denis F., 1983, Harris P. et al., 1986, Magerl F. et al., 1989).

Важными остаются вопросы диагностики и лечебной тактики больных с ПСМТ в ранние сроки- после поступления в многопрофильный стационар. До настоящего времени нет эффективных методов скрининг-диагностики в силу объективных причин (Дмитриев А.Е. с соавт., 1990, Ахадов Т.А. с соавт., 2002). Отсутствуют достоверные критерии диагностики анатомического и функционального перерыва спинного мозга в остром и раннем периодах (Лившиц А.В., 1990, Коновалов А.Н. с соавт., 1994, Гэлли Р.Л. с соавт., 1995, Tator С.Н. et al., 1991).

Недостаточно ясно прослеживается зависимость между рентгенологическими признаками компрессии дурального мешка и неврологическими нарушениями (Бродская 3.JL, 1983, Янковский A.M., 2001).

Среди специалистов нет единого мнения в вопросах хирургического лечения больных с тяжёлыми формами повреждения спинного мозга. Одни исследователи являются сторонниками проведения экстренных операций в полном объёме (Верховский А.И., 2002, Aebi М. et al., 1986), в то время как другие придерживаются тактики щадящего принципа хирургической агрессии у тяжёлых больных (Мартынов В.А. с соавт., 2002, Levi L. et al., 1991)i.

Подавляющее большинство отечественных и зарубежных нейрохирургов придерживаются тактики раннего хирургического лечения, считая, что декомпрессию нервных структур позвоночного канала следует проводить в сроки до 72 часов от момента травмы (Полищук Н;И и соавт., 2001, Гайдар Б.В., с соавт., 2002, Wagner F.G., 1982, Vaccaro A.R. et al., 1997).

Вместе с тем, как показывают практические наблюдения, ранние хирургические вмешательства у больных с выраженными неврологическими нарушениями не приводят к существенному нарастанию клинического эффекта (Родионов К.К., 1984, Скоромец Т.А. с соавт., 2002, Duh M.S. etal., 1994, TatorC.H. et al., 1999)

При этом выделяют возможные' противопоказания для проведения экстренных операций: травматический шок, сочетанный характер травмы, сопутствующие повреждения внутренних органов (Лебедев В.В., с соавт., 2000, Крылов В.В; с соавт., 2003).

Шевцов В.И. и соавт. (2002) убеждены, что хирургическое лечение в остром периоде при ПСМТ показано только при наличии компрессии спинного мозга, в то время как наличие ушиба и отёка спинного мозга не являются показанием к операции.

В целом, хирургическое лечение осложнённой травмы шейного отдела является сложной и многоплановой проблемой, которая требует совместных усилий многих медицинских центров.

Цель исследования

Совершенствование организации специализированной помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой и их хирургического лечения в условиях многопрофильного стационара в остром и раннем периодах.

Задачи исследования

1. Выявить клинические особенности острого периода позвоночно-спинномозговой травмы нижне-шейного отдела позвоночника.

2. Выделить основные типы повреждений позвоночника в нижне-шейном отделе.

3. Провести сравнительную характеристику методов передней стабилизации позвоночника аутотрансплантатами и аутопластики с накостной фиксацией.

4. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных в группах с полным и неполным повреждением спинного мозга.

5. На основе анализа полученных результатов определить тактику хирургического лечения больных с повреждением нижне-шейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы.

Научная новизна

Проанализированы клинические особенности острого периода травмы, влияющие на исход лечения пострадавших с осложнёнными повреждениями нижне-шейного отдела позвоночника и представляющие в основном тяжесть состояния больного в острый период перенесённой травмы, возможную её сочетанность и степень первичного повреждения спинного мозга.

На основании результатов проведенного анализа методов костной аутопластики и накостной фиксации вентральных отделов позвоночника показано, что применение цервикальных пластин позволяет достичь надёжной фиксации передних опорных структур позвоночника в остром и раннем периодах.

Показана зависимость ближайших результатов хирургического лечения в неврологических группах от степени повреждения спинного мозга и состояния пострадавшего, которые в большей степени определялись неблагоприятным течением травматической болезни спинного мозга и в меньшей степени зависили от типа1 повреждения позвоночника и способа проводимой операции.

Практическая значимость работы

Определены особенности ранней диагностики повреждений нижнешейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах в условиях многопрофильного стационара.

Выделены основные варианты повреждения позвоночника на нижне-шейном уровне с учётом локализации, степени смещения и характера нестабильности позвоночного сегмента.

На основании анализа способов передней стабилизации, обоснован наиболее рациональный метод стабилизации вентральных отделов позвоночника - аутопластика с дополнительной накостной фиксацией цервикальными пластинами.

Определена рациональная тактика хирургического лечения нижнешейного отдела в остром и раннем периодах с учётом тяжести повреждений и состояния больных.

Проведен сравнительный анализ и выявлен прогноз ближайших результатов лечения больных с полным и неполным повреждением спинного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При проведении передних декомпрессивно-стабилизирующих операций на нижне-шейном отделе позвоночника в остром и раннем периодах у больных с позвоночно-спинномозговой травмой дополнительную накостную фиксацию следует считать более рациональным вариантом оперативного вмешательства.

2. Прогноз восстановления неврологических нарушений при позвоночно-спинномозговой травме определяется первичным повреждением спинного мозга и тяжестью состояния-пострадавшего, что определяет строго дифференцированные показания к срочному хирургическому лечению.

Внедрение результатов в практику

Полученные результаты внедрены в лечебную практику нейрохирургических отделений Александровской больницы (Санкт-Петербург) и в учебный процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Материалы диссертации доложены на III съезде нейрохирургов России, (Санкт-Петербург, 2002), 553-ом заседании Ассоциации нейрохирургов Санк-Петербурга им. проф. И. С. Бабчина, заседании проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2004).

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Васильев, Андрей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Особенностью острого периода позвоночно-спинномозговой травмы является исходная тяжесть состояния больных, при этом в 71,1% случаев наблюдаются тяжёлые формы ушиба и сдавления спинного мозга, сочетанный характер травмы выявлен в 21,1% наблюдений.

2. Преобладают нестабильные варианты травмы позвоночника: компрессионно-оскольчатые переломы (55,3%), переломо-вывихи (15,8%) и двусторонние вывихи (22,4%). В 43,4% случаев имеются повреждения всех опорных структур позвоночника, что требует надёжной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.

3. Применение дополнительной фиксации передних опорных структур позвоночника цервикальными пластинами в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой/ травмы позволяет достичь надёжной стабилизации в оперированном позвоночном сегменте и сокращает продолжительность, стационарного лечения в 1,5 раза по сравнению с методом аутостабилизации.

4. У больных с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга (группа А) результат лечения не зависит от вида проводимой операции, а обусловлен клиникой тяжёлого ушиба спинного мозга (р < 0,001), неблагоприятный результат получен у 84,6% пострадавших (летальность — 64,1%). Значительное восстановление утраченных функций наблюдается у пациентов с неполным повреждением спинного мозга (83,8%), летальность в данных случаях не наблюдалась.

5. В лечение пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой нижне-шейного отдела должна применяться активная хирургическая тактика, которая является одним из основных методов профилактики ранних осложнений травматической болезни спинного мозга и обеспечивает условия для раннего регресса неврологических нарушений у 94,6% больных в неврологических группах В, С, D и только у 7,7% пострадавших в группе А (р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В остром периоде травмы диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга должна проводиться в короткие сроки с учётом тяжести состояния и информативности метода обследования. В диагностике неврологических нарушений» целесообразно использовать оценочную шкалу ASIA/IMSOP и модифицированную классификацию повреждений позвоночника, которая позволяет учитывать тип, протяжённость повреждения, характер смещения позвонков и даёт представление о нестабильности повреждённых сегментов.

Хирургическое лечение следует выполнять в самые ранние сроки от момента получения травмы с учетом дифференцированных показаний и тяжести состояния больного. Операционный доступ определяется локализацией повреждения и направлением компрессии спинного мозга, предпочтение следует отдавать одноэтапным операциям с использованием микрохирургической техники.

Оперативное лечение пострадавших с неполным повреждением спинного мозга должно выполняться в ранние сроки после травмы. Объективно подтверждённый ушиб спинного мозга без признаков его компрессии не служит показанием для проведения экстренных операций у тяжёлых больных. При переднем доступе стабилизацию аутотрансплантатом целесообразно дополнять фиксацией пластинами жёсткой конструкции, особенно при нестабильных и многоуровневых вариантах повреждений позвоночника. 5

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильев, Андрей Михайлович, 2004 год

1. Ахадов Т.А. Острая травма позвоночника и спинного мозга / Т.А. Ахадов, С.А. Белов И III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С. 184.

2. Бабиченко Е.И. Клинико-морфологическая классификация повреждений позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде травмы: Метод, реком. / Е. И. Бабиченко. Саратов, 1992. - 9 с.

3. Бабиченко Е.И. Хирургическая тактика при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга / Е.И. Бабиченко. // Вопр. нейрохир. им. Бурденко. 1983. - №5. — С. 3 - 8.

4. Бабиченко Е.И. Клинико-рентгенологическая диагностика сдавления спинного мозга при острой закрытой травме шейного отдела позвоночника / Е.И. Бабиченко, В.Г. Белов // Вопр. нейрохир. им. Бурденко. 1988. - № 5. - С. 31 - 35.

5. Бабиченко Е.И. Стабилизация позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде / Е.И. Бабиченко, В.Г. Белов // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995.-С. 25-30.

6. Бабчин И.С. Техника ламинэктомии и обнажения содержимого позвоночного канала / И.С. Бабчин // Краткий курс техники операций на периферической и центральной нервной системе. Л., 1937 - С. 80 - 81.

7. Базилевская З.В. Показания и противопоказания к проведению ламинэктомии при повреждениях позвоночника и спинного мозга / З.В. Базилевская // Вестник хирургии. 1966. - № 3. - С. 112.

8. Базилевская З.В. Структура летальности при повреждении позвоночника и спинного мозга /З.В. Базилевская, Л.Л. Головных, Т.А. Киркинская // Вопр. нейрохир. 1980. - № 6. - С. 37 - 41.

9. Барыш А.Е. Обоснование заднего спондилодеза в хирургическом лечении повреждений шейного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук / А.Е. Барыш. Харьков, 1997. - 433 с.

10. Басканьян А.Г. Апоптоз при травматическом повреждении спинного мозга: перспективы фармакологической коррекции / А.Г. Басканьян, А.В. Басков, Н:Н. Соколов, И.А. Борщенко // Вопр. мед. химии. 2000. - Т. 46, № 5. - С. 3 - 10.

11. Басков А.В. Современная тактика хирургического лечения травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга / А.В. Басков, Д.Е. Яриков, О.Н. Древаль и др. // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С. 186.

12. Басков А.В. Осложнения повреждений спинного мозга. Общие вопросы эпидимиологии, этиологии' и! профилактики / А.В. Басков // Вторая научно-практическая конференция «Общества* спинной мозг»: Материалы конференции. Москва, 2003. - С. 11-12.

13. Бачурский B.JI1 Роль переднего шейного спондилодеза при лечении больных с краниоцервикальными повреждениями / B.JI. Бачурский, Г.Г. Шагинян, М.В. Лядова // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С. 218.

14. Белов В.Г. Хирургическая1 тактика при лечении больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Белов. — Саратов, 1989.-47с.

15. Берснев В.П. Хирургическое лечение позвоночно-спиномозговой травмы: Информ. письмо / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Р.Д. Касумов. Л. 1994 - 12 с.

16. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: Руководство / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков. СПб, 1998.-368 с.

17. Бродская 3.JL Рентгенологические показатели повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром периоде травмы / З.Л. Бродская // Вест, рентгенол. и радиол. 1983. - №3 - С. 40 — 45.

18. Бублик JI.A. Передняя внутренняя стабилизация пластинами при свежих и застарелых вывихах и переломо-вывихах в шейном отделе позвоночника / Л. А. Бублик, Р.И1. Карих // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. — С. 189.

19. Гринь А.А. Хирургия многоуровневого поражения шейного» отдела позвоночника / А.А. Гринь, О.А. Левина // Ш Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С. 193.

20. Гринь А.А. О. стандартизации оценки неврологических нарушений при изолированной травме позвоночника и спинного мозга / А.А1. Гринь, Д.Е. Яриков // Нейрохирургия. 2000. - № 3-4. - С. 37 - 39.

21. Гэлли Р.Л. Неотложная ортопедия (позвоночник) / Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, Р.Р.* Симон. М.: Медицина, 1995. - 428 с.

22. Давыдов Е.А. Металлоостеосинтез позвоночника фиксаторами с саморегулирующейся компрессией / Е.А. Давыдов, А.А. Ильин, М.Ю.

23. Колеров и др. // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. -СПб, 2002.-С. 195.

24. Давыдов Е.А. Техника передне-заднего спондилодеза с использованием эндопротеза микродистрактора и двухплоскостной стяжки / Е.А. Давыдов, Р.Д. Касумов // Поленовские чтения: Сб. науч. тр. СПб., 1996.-С. 96-99.

25. Дмитриев А.Е. Компьютерная томография в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга: Метод, реком. / А.Е. Дмитриев, В.А. Голубков, В.К. Жильцов и др. М., 1990. - 14 с.

26. Драгун В.М. Хирургическое лечение осложнённых вывихов шейных позвонков в остром и раннем периодах травмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Драгун. СПб., 2001. - 21 с.

27. Драгун В.М. Хирургическое лечение осложнённых переломо-вывихов шейных позвонков / В.М. Драгун, Н.У. Заблоцкий, Ю.И. Борода // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С. 197.

28. Зильберштейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы // Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.М. Зильберштейн. — СПб, 1993.-40 с.

29. Кондаков Е.Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозгового травматизма в Ленинградском регионе / Е.Н. Кондаков, Б.Ф. Ручкин, З.М. Мильруд и др. // Эпидемиология травмы центральной нервной системы. -Л., 1989.-С. 95-103.

30. Коновалов А.Н. Нейротравматология: Справочник / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. — М.: Вазар Ферро, 1994. — 415 с.

31. Корж А.А. Корундовая керамика в хирургии позвоночника / А.А. Корж, Г.Х. Грунтовский // Хирургия. 1985. - № 11. - С. 118 - 123.

32. Корж Н.А. Нестабильность шейного отдела позвоночника // Дис. . д-ра мед. наук / Н.А. Корж. Харьков, 1985. - 433 с.

33. Крылов В.В. Лечебная тактика у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме /В.В. Крылов, А.А. Гринь, Ю.С. Иоффе и др. // Вопр. нейрохир. им. Бурденко. 2003. - №1. -С 12-14.

34. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. -М.: Медицина, 2000. 586 с.

35. Лебедев Н.В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной1 травмы / Н.В. Лебедев // Нейрохирургия. — 2000.-№4.-С. 54-58.

36. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга / А.В. Лившиц. М.: Медицина, 1990. - 350 с.

37. Лившиц А.В. Исследование эфферентной проводимости по спинному мозгу при его травматическом поражении / А.В. Лившиц, В.И. Беляев // Вопр. нейрохир. 1984. - № 4. - С. 19 - 22.

38. Луцик А.А. Оперативные доступы передней декомпрессии спинного мозга / А.А. Луцик // Ортопедия, травматол. и протез. — 1973. — № 2.-С. 30-33.

39. Луцик А.А. Повреждения и заболевания спинного мозга / А.А. Луцик // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1995. — С. 3 — 10.

40. Мартынов В.А. Хирургические способы лечения острой травмы позвоночника с повреждением спинного мозга / В.А. Мартынов, Н.И; Максимов, Л.Р1 Вчерашний, С.А. Асратян // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С. 2041

41. Мусихин В.Н. Магнитно-резонансная- томография при повреждениях позвоночника и спинного мозга / В.Н. Мусихин, А.В. Холин, Н.П. Рябуха, и др. // Травма1 позвоночника и спинного мозга. — Новокузнецк, 1994. С. 118 - 121'.

42. Никольский М.А. Одномоментный передний и задний спондилодез / М.'А. Никольский // Ортопед., травматол: и протез. 1984 -№8-С. 18-22.

43. Орлов В.П.* Характеристика процесса формирования костного; блока при использовании имплантов из биоситала при травмах и заболеваниях позвоночника / В.И. Орлов, А.К. Дулаев // Вопр. нейрохир. им. Бурденко.-2003.-№1.- С. 12-13.

44. Осна А.И. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга/А.И. Осна.-Л., 1981.-С. 18-22.50i Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга / О.А. Перльмуттер. Нижний Новгород, 2000. - 142 с.

45. Полишук Н.Е. Повреждение позвоночника^ и< спинного мозга / Н.Е. Полищук, Н.А-. Корж, В;Я. Фищенко. — Киев: Книга плюс, 2001. — 388 с.

46. Проценко А.И. Хирургическое лечение повреждений шейных позвонков в остром периоде травмы / А.И. Проценко, В.А. Калашник // Вест, травматол. и ортопед, им. Приорова. 1994. - №3 - С. 13-15.

47. Родионов К.К. О ранних оперативных вмешательствах при осложнённых переломах позвоночника с повреждением спинного мозга /

48. К.К. Родионов, Ф.А. Гурчин // Материалы' объединённой конференции нейрохирургов. JL, 1984. - С. 23Ф- 235.

49. Руководство по нейротравматологии. 4.2. Позвоночно-спиномозговая травма; повреждение переферических нервов; военно-полевая-нейрохирургия // Под ред. А.И. Арутюнова. — М.: Медицина. — 1979.-391 с.

50. Ручкин* Б.Ф: Нейрохирургическая и. ортопедическая тактика при переломах и вывихах шейного отдела позвоночника1 с повреждением спинного мозга / Б.Ф. Ручкин // Труды объединённой научной i конференции: Л., 1964: - ТЗ. - С. 4 Г - 44.

51. Савельев В.И. Трансплантация костной-ткани / В.И. Савельев,. Е.Н: Родюковг Новосибирск: Наука; 1992. - 220 с.

52. Селиванов В:П. Диагностика и лечение вывихов^ шейных позвонков / В.П. Селиванов, М.Н.1 Никитин. М.: Медицина, 1971. - 392 с.

53. Симонова И.А. Организационный аспект специализированной медицинской1 помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой с в условиях крупного города / И.А. Симонова, Е.Н. Кондаков // Нейрохирургия. 2001. - № 4. - С. 59 - 62.

54. Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга / А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен, А.И. Панюшкин, Т.А. Скоромец. СПб: Сотис, 1998. - 526 с.

55. Скоромец Т.А. Опыт хирургического лечения осложнённой ПСМТ шейного отдела-' позвоночника- / Т.А. Скоромец; С.В. Марченко, A.M. Васильев // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. — СПб, 2002.-С. 217.

56. Соленый В.И. Профилактика и хирургическое лечение компрессий- спинного мозга после ламинэктомии / В.И. Соленый, Н.М. Мосийчук // Нейрохирургия. 1983. - Вып. 16. - С. 64 - 68.

57. Степанян-Тараканова A.M. Травматическая болезнь спинного мозга / A.M. Степанян-Тараканова. М.: Медгиз, 1959. - 240 с.

58. Телесюк К.П. Травма шейного отдела позвоночника у лиц среднего, пожилого и старческого возраста / К.П. Телесюк // III Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. — С. 220.

59. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Краткое руководство / А.В. Триумфов. Л.: Медицина, 1964. -259 с.

60. Угрюмов В.М. Хирургия центральной нервной системы / В.М. Угрюмов. Л., 1969. - Т.2. - 264 с.

61. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 186 с.

62. Хвисюк Н.И. Клинические аспекты нестабильности шейного отдела позвоночника / Н.И. Хвисюк, Н.А. Корж, Е.М. Маковоз // Ортопед., травматол. и протез. 1986. - № 1. - С. 25 - 31.

63. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при травме спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, О.А. Амелина, И.Б. Лейкин // Вопр. нейрохир. 1992. - № 6. - С. 32-37.

64. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника / Я.Л. Цивьян. М.: Медицина, 1971. -312 с.

65. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжёлых и. сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб: Гиппократ, 1995. - 432 с.

66. Ченский А.Д. Передняя декомпрессия и спондилодез при осложненных повреждениях шейного отдела позвоночника в остром периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Д. Ченский. М., 1986. - 19 с.

67. Шевелев И.Н. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности, и перспективы исследования / И.Н. Шевелев,

68. Юмашев Г.С. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок / Г.С. Юмашев, Л.Л. Силин. Ташкент: Медицина, 1971. -228 с.

69. Янковский A.M. Тактика хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром периоде / A.M. Янковский, Г.В. Земский,

70. B.А. Сергеев, Е.П. Попов // Вопр. нейрохирур. им. Бурденко. 2000. -№ 1. -С. 10-13.

71. Яриков Д.Е. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника / Д.Е. Яриков, А.В. Басков // Нейрохирургия. 2000. -№ 1-2.-С. 32-38.

72. Яриков. Д.Е. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д.Е. Яриков, HiH. Шевелев, А.В. Басков // Вопр. нейрохир. 1999 - № 1-2. -С. 32-38.

73. Aebi М. Indication, surgical-technique, and results of 100 surgically treated fractures and fracture-dislocations of the cervical1 spine / M. Aebi, J. Mohler, G. Zach et ah // Clin Orthop. 1986 - Vol. 203 - P. 244 - 257.

74. Aebi M. Treatment, of cervical spine inju-ries with anterior plating: indications, techniques, and results / M. Aebi; K. Zuber, D. Marchesi // Spine. -1991.-Vol. 16 (3S). P. 38i—45i.

75. Allen* B.L. A mechanistic classification of closed, inderect fractures and dislocations- of the lower cervical spine / B:L. Allen, R.L. Ferguson, T.R'. Lehman* R.P. CTBrien // Spine. 1982. - Vol. 7. - P. 1 - 27.

76. American Spinal Injury Association. Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury // Revised Edition. Chicago, 111: American Spinal Injury Association. 1992 - P. 2 - 24.

77. Anderson P. Posterior cervical arthrodesis with AO reconstruction plates and bone graft / P. Anderson, M. B. Henley, M.S. Grady et al. // Spine. -1991.-Vol. 16 S.-P. 72-79.

78. Bailey R.W. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion / R.W. Bailey, C.E. Badgley // J. Bone Joint Surg. (Am.). 1960. - Vol. 42A. -P. 565 - 594.

79. Barnes В. Early results using the Atlantis anterior cervical plate system / B. Barnes, M. McLauglin, G.E. Rodts, R.W.Haid // Neurosurg. Focus 12(1): Article 13.-2002.

80. Bohler J. Sofort- und Fruhbehandlung traumatislier Querschnit -tlahmungen / J. Bohler // Z. Orthop. 1967. - Voli 103. - P. 512 - 528.

81. Bohler J. Anterior plate stabilization for fracture-dislocations of the lower cervical spine / J. Bohler, T. Gaudernalc // Trauma. 1980. - Vol. 20. - P. 203-205.

82. Bohlman H.H. Acute fractures and dislocations of the cervical spine. An analysis of three hundred hospitalized patients and review of the literature / H.H: Bohlman // J. Bone Joint Surg. (Am). 1979. - Vol. 61. - P. 1119-1142.

83. Bohlman H.H. Late anterior decompression of spinal cord injuries / H.H. Bohlman, A. Freehafer // J. Bone Joint Surg. (Am). 1979. - Vol. 57. - P. 1025-1031.

84. Bohlmann H.H. Surgical techniques of anterior decompression and fusion for spinal cord injuries / H.H. Bohlmann, F J. Eistnont // Clin. Orthop. — 1981.-Vol. 154. P. 57-67.

85. Bose B. Anterior cervical fusion using Caspar plating: analysis of results and review of the literature / B. Bose // Surg Neurol. — 1998. — Vol. 49. -P. 25-31.

86. Carlson G.D. Viscoelastic relaxation and regional blood flow response to spinal cord compression and decompression / G.D. Carlson, K.E. Warden, J.M. Barbeau et al. // Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 1285- 1291.

87. Caspar W. Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma / W. Caspar, D.D. Barbier, P.M. Klara // Neurosur-gery. -1989. Vol. 25. - P. 491 - 502.

88. Cloward R.D. Treatment of acute fractures and fractures dislocations of the cervical spine by vertebral body fusion / R.D. Cloward // J. Neurosurg. 1961.-Vol. 18.-P. 205-209.

89. Cybulski G.R. Complications in three-column cervical spine injuries requiring anterior-posterior stabilization / G.R. Cybulski, R.A. Douglas, P.R. Meyer et al. // Spine. 1992. - Vol- 9. - P. 253 - 256.

90. Denis F. The three columb spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries / F. Denis // Spine — 1983. — Vol. 3.-P. 817.

91. Donovan W.H. The neurological and skeletal outcome in patients with closed cervical spinal cord injury / W.H. Donovan, D. Kopaniky, E. Stolzmann et al. // J. Neurosurg. 1987. - Vol. 66. - P. 690 - 694.

92. Duh M.S. The effectiveness of surgery on the treatment of acute spinal cord injury and its relation to the pharmacological treatment /M.S. Duh, M.J. Shepard^ J.E. Wilberger et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 35. - P. 240 -248.

93. Dvorak J. Clinical validation of functional' flexion/extension radiographs of the cervical spine / J. Dvorak, M.M. Panjabi, D. Grob et al. // Spine.-1993.-Vol. 18.-P. 120- 127.

94. Eleraky M.A. Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature / M.A. Eleraky, C. Llanos, V.K. Sonntag // J. Neurosurg. -1999.-Vol. 90.-P. 35-41.

95. Epstein N.E. The management of one-level anterior cervical corpectomy with fusion using Atlantis hybrid plates: preliminary experience / N.E. Epstein // J. Spinal Disord. 2000. - Vol. 13. - P. 324 - 328.

96. Fehlings M. Posterior plates in the management of cervical instability: long-term results in 44 patients / M. Fehlings, P. Cooper, T. Errico // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 81. - P. 341 - 349.

97. Frankel H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop et al. // Paraplegia. 1969. - N 7. - P. 179 -192.

98. Fried L.C. Microangiographic observations of the experimentally traumatized spinal cord / L.C. Fried, R. Goodkin // J. Neurosurg. 1971. - Vol. 35.-P. 709-714.

99. Garyey T.A. Anterior decompression, structural bone grafting, and Caspar plate stabilization for unstable cervical spine fractures and/or dislocations / T.A. Garyey, F.J. Eismont, L.J. Roberti // Spine. 1992. - Vol. 17.-P. 431-435.

100. Gillingham J. Early management of spinal cord trauma / J. Gillingham // J. Neurosurg. 1976. - Vol. 44. - P. 766 - 767.

101. Griffith S.L. Biomechanical comparison of anterior instrumentation for the cervical spine / S.L. Griffith, S.W. Zogbi, R.D. Guyer et al. // J. Spinal Disord. 1995. - Vol. 8. - P. 429 - 438.

102. Hall E.D. A pharmacological analysis; of the pathophysiological mechanisms of posttraumatic spinal cord ischemia / E.D; Hall, D.L. Wolf // J. Neurosurg; 1986. - Vol: 64: - P. 951-961.

103. Herkowitz H.N. A comparison of anterior cervical fusion, cervical laminectomy, and cervical laminoplasty for the surgical management of multiple level spondylotic radiculopathy / H.N. Herkowitz // Spine. 1988; - Vol. 13. — P.774 - 780.

104. Herman J. Cervical corpectomy and plate fixation, for postlaminectomy kyphosis / J. Herman, V. Sonntag // J. Neurosurg. 1994. -Vol. 80. P. 763 - 790.

105. Hirabayashi K. Multilevel cervical spondylosis. Laminoplasty versus anterior decompression / K. Hirabayashi, H. Bohlman // Spine. — 1995. — Vol. 20.-P. 1732-1734.

106. Holdsworth F. Reviev article: Fractures, dislocations and fracture^ dislocations of the spin / F. Holdsworth // J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 67. -P. 1534.

107. Johnston F. One stage internal fixation and anterior fusion in complex cervical spinal disorders / F. Johnston, H. Crockard // Neurosurg; — 1995. Vol. 82. - P. 234 - 238.

108. Kato Y. Long-term follow-up results of laminectomy for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament / Y. Kato, M. Iwasaki, T. Fuji et al. // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 89. - P. 217 -223.

109. Kobrine A.I. Correlation of spinal cord blood flow and function in experimental compression / A.I. Kobrine, D.E. Evans, H.V. Rizzoli // Surg Neurol. 1978. - Vol. 10. - P. 5439.

110. Kostuik J.P. Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system / J.P. Kostuik, P.J. Connolly, S.I. Esses et al. // Spine. 1993.-Vol. 18.-P. 1273- 1278.

111. Krag M.H. Biomechanics of the Cervical Spine / M.H. Krag // The Adult Spine. Principles and Practice. Second Edition. Editor in chief John: W. Frymoyer. 2nd ed.-1997.-Vol. l.-P. 1075-1095.

112. Levi L. Hemodynamic parameters in patients with acute cervical cord trauma: description; intervention, and prediction of outcome / L. Levi, A. Wolf, H. Belzberg //Neurosurgery. 1993. - Vol. 33. -P. 1007 - 1017.

113. Levi L. Anterior decompression in the cervical spine trauma: does the timing of surgery affect the outcome? / L. Levi, A. Wolf, D. Rigamonti.et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 29. - P. 216 - 222.

114. Lonstein J.E. Post-laminectomy kyphosis / J.E. Lonstein // Clin. Orthop. 1977. - Vol: 128. - P. 93 - 100.

115. Lous R. Surgery of the spaine / R. Lous. Springer-Veriag Berlin; Heidelberg; New York, 1983. - 254 p.

116. Lowery G.L. The significance of hardware failure in anterior cervical plate fixation. Patients with 2- to 7-year follow-up / G.L. Lowery, R.F. McDonough // Spine. 1998. - Vol. 23, N 2. - P. 181 -187.

117. Macdonald R.L. Multilevel anterior cervical corpectomy and fibular allograft fusion for cervical myelopathy / R.L. Macdonald, M.G. Fehlings, C.H. Tator et al. // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 86. - P. 990 - 997.

118. Magerl F. AO Spinal fracture classification / F. Magerl, J. Harms, S. Gertzbein // ASIF meeting., Vale, Colorado. 1989 - P. 5 - 28.

119. Magerl F., A comprehensive classification of thoracic and lumbal injuries/ M. Aebi, S.D. Gertzbein, J. Harms, S.A. Nazarian // J. Spine.- 1994.-Vol.4-P. 184-201.

120. Maiman D. Biomechanics* of cervical spine trauma / D. Maiman, N. Yoganandan // Clin. Neurosurg. 1991. - Vol. 37. - P. 543 - 570.

121. Maynard F. Neurological' prognosis after traumatic quadriplegia. Three year experience of California Regional Spinal Cord Injury Care System / F. Maynard, G.G. Reynolds, S. Fountain // J. Neurosurg. 1979. - Vol. 50. - P. 611 -616.

122. Mayr M.T. Cervical spinal stenosis: outcome after anterior corpectomy, allograft reconstruction, and' instrumentation / M.T. Mayr, B.R. Subach, C.H. Comey et al. // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 96 (Spine 1). - P. 10 -16.

123. McNamara M. J. Circumferential fusion for the management of acute cervical spine trauma / M.J. McNamara, D.P: Devito, D.M. Spengler // J. Spinal Disord. 1991. - Vol. 4. - P. 467 - 471.

124. Mikawa Y. Spinal deformity and instability after multilevel cervical laminectomy / Y. Mikawa, J. Shikata, T. Yamamuro // Spine. 1987. -vol. 12.-P. 6-11.

125. Morsher E. Die vordere Ver-plauting der Halswirbels ule mit dem Hohlschrauben-Platten-system / E. Morsher, F. Suffer, M. Jennis, S. Olerud // Chirurg. 1986. - Vol. 57. - P. 702 - 707.

126. Panjabi M.MI. Loosening at the screw-vertebra junction in multilevel anterior cervical plate constructs / M.M. Panjabi, T. Isomi, J.L. Wang1 // Spine. 1999' - Vol. 24. - P. 2383 - 2388.

127. Paramore C.G. Radiographic and clinical follow-up review of Caspar plates in 49 patients / C.G. Paramore, C.A. Dickman, V.K. Sonntag // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 84. - P. 957 - 961.

128. Rechtine G.R. The synthes cervical spine locking plate and screw system in anterior cervical fusion / G.R. Rechtine, D. W. Cahill, M. Gruerenberg et al. // Tech. Orthop. 1994: - Vol. 9. - P. 86 - 91.

129. Rengachary S.S. Anterior stabilization of the cervical spine using locking plate systems / S.S. Rengachaiy, A. Sanan // Neurosurgery / R.H. Wilkins, S.S. Rengachary (eds). New York: McGraw-Hill, 1996 - P. 2983 -2986.

130. Richman J.D. Biomechanical evaluation of cervical spine stabilization methods using a porcine model / J.D. Richman, Т.Е. Daniel, D.D. Anderson et al. // Spine. 1991. - Vol. 20. - P. 2192-2197.

131. Rivlin A.S. Effect of duration of acute spinal cord compression in a new acute cord injury model in the rat / A.S. Rivlin, C.H. Tator // Surg. Neurol. 1978.-Vol. 10.-P. 39-43.

132. Roy-Camille R. Internal fixation of the unstable cervical spine by posterior osteosynthesis with plate and screws, in CSR Society, (ed) / R. Roy-Camille, G. Sailant, C.Mazel // The Cervical Spine. Philadelphia: JB Lippincott, 1989. - P. 390 - 404.

133. Schneider M. Traumatologie der Wirbelsaule / M. Schneider // Berlin: Verlag GesunheitGMBH. 1990 - 200 p.

134. Schultz K.D. Single-stage anterior-posterior decompression and stabilization for complex cervical spine disorders / K.D. Schultz, M.R. McLaughlin, R.W. Haid et al. // J. Neurosurg. 2000. - Vol. 93 (Spine 2). - P. 214-221.

135. Seifert V. Spondylectomy, microsurgical decompresion and osteosynthesis in the treatment of complex disorders of the cervical spine / V. Seifert, M. Zimmerman, D. Stolke et al. // Acta Neurochir. 1993. - Vol. 124. -P. 104-113.

136. Smith M.D. Complication of fusion to the upper cervical spine / M.D. Smith, W.A. Phillips, K.N. Hensinger // Spine. 1991. - Vol. 16, № 7 - P. 702 - 705.

137. Smith G.W. Treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion / G.W. Smith, R.A. Robinson // J. Bone Joint Surg. Am.. 1958. - Vol. 40. - P. 607 - 623.

138. Stover S.L. The epidiology and economic of spinal cord injury. / S.L. Stover, P.R. Fine // Paraplegia. Vol. 25. - 1987. - P. 225 - 233.

139. Suh P.B. Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system / P.B. Suh, J.P. Kostuik, S.I. Esses // Spine. 1990. - Vol. 15. -P. 1079-1081.

140. Swank M.L. Rigid internal fixation with lateral mass plates in multilevel anterior and posterior reconstruction of the cervical spine / M.L. Swank, C.E. Sutterlin, C.R. Bossons // Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 274 - 282.

141. Tator. C.H. Comparison of surgical and conservative management in 208 patients with acute spinal cord injury / C.H. Tator, E.G. Duncan, V.E. Edmonds et al. // Canad. J. neurol. Sci. 1987. - Vol 14, №1. - P. 60 - 69.

142. Tator C.H. Neurological recovery, mortality and length of stayafter acute spinal cord injury- associated with changes in management / G.HI

143. Tator, E.G. Duncan, V.E. Edmonds et al. // Paraplegia. 1995. - Vol. 33. - P. 254 - 262:

144. Tator C.H. Review of the secondary, injury theory of acute spinal cord trauma with emphasison vascular mechanisms / C.H: Tator, M.G. Fehlings // J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75.-P. 15-26.

145. Vaccaro A.R. Neurologic outcome of early versus late surgery for cervical spinal cord injury / A.R. Vaccaro, R.J: Daugherty, T.P. Sheehan et al. // Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 2609 - 2613.

146. Van Peteghem P:K. The fractured cervical spine rendered unstable by anterior cervical fusion / P.K. Van Peteghem, J.F. Schweigel // Trauma. -1979; Vol. 19.-P. 110-114.

147. Wagner F.C. Early decompression and neurological outcome in acute cervical spinal cord injuries / F.C. Wagner, B. Chehrazi // J. Neurosurg. -1982. Vol 56, №5. - P. 699 - 705.

148. Wallace M.C. Relationship between posttraumatic ischemia and-hemorrhage in the injured rat spinal cord as shown by colloidal carbonangiography / M.C. Wallace, С.Н. Tator, P. Frazee // Neurosurgery. 1986. -Vol. 18.-P. 433-439.

149. Wang J.C. Increased fusion rates with cervical plating for three-level anterior cervical disc-ectomy and fusion / Wang J.C. , P.W. McDonough, L.E. Kanim et al. // Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 643 - 647.

150. Waters R.L. Effect of surgery on motor recovery following traumatic spinal cord injury / R.L. Waters, R.H. Adkins, J.S. Yakura et al. // J. Spinal Cord. 1996. - Vol. 34. - P. 188 - 192.

151. Weinshel S.S. Neurologic recovery in quadriplegia following operative treatment / S.S. Weinshel, D.J. Maiman, P. Baek et al. // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3. - P. 244 - 249.

152. White A. A. Clinical biomechanics of spine, 2nd edn / A. A. White. -Philadelphia: Lippincott, 1990 320 p.

153. White A. A. Clinical biomechanics of the spine / A.A. White, M.M. Panjabi. Philadelphia: Lippincott, 1978 - 286 p.

154. White A. A. The Role of Stabilization in the Treatment of Cervical Spine Injuries / A.A. White, M.M. Panjabi, D. Tech // Spine. 1984. - Vol. 9, N 5.-P. 512-522.

155. Wolf A. Operative management of bilateral facet dislocation / A. Wolf, L. Levi, S. Mirvis et al. // J. Neurosurg. 1991. - vol. 75. - P. 883 - 890.

156. Yankovski A.M. ^Classification of spinal trauma / A.M. Yankovski // The 12-th Sicot Trainees' Meting. Seoul, 2001. - P. 312 -316.