Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Недзвецкий, Сергей Валентинович

• Недзвецкий, Сергей Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Недзвецкий, Сергей Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ХИРУРГИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Характеристика эффективности общей и различных видов регионарной анестезии в хирургии нижних конечностей.

1.2. Характеристика факторов, влияющих на эффективность проводниковой анестезии.

1.3. Способы модификации свойств анестезирующих препаратов.

1.4. Техника проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей.

1.5. Проблемы системной и тканевой токсичности местных анестетиков.

1.6. Морфологическая и клиническая оценка изменения нервной ткани под действием местных анестетиков у лабораторных животных.

1.7. Способы оценки эффективности обезболивания.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованного контингента больных.

2.2. Характеристика экспериментально - морфологического исследования.

2.2.1. Критерии формирования экспериментальных групп сравнения.

2.2.2. Техника блокады седалищного нерва крысы.

2.2.3. Морфологические методы оценки состояния седалищного нерва.

2.3. Характеристика клинического материала.

2.3.1. Характеристика методов предоперационного обследования больных.

2.3.2. Характеристика оперативных вмешательств.

2.3.3. Техника выполнения проводниковой анестезии на нижней конечности.

2.4. Методы оценки эффективности проводниковой анестезии.

2.4.1. Субъективный способ оценки болевых ощущений с помощью визуально-аналоговой шкалы.

2.4.2. Оценка эффективности анестезии посредством определения динамики уровня лактата и глюкозы крови.

2.4.3. Собственный способ оценки эффективности блока с помощью определения индекса наполнения пульса и расчета коэффициента регионарного блока.

2.4.4. Интраоперационные методы оценки качества анестезии и общего состояния пациентов.

2.5. Статистические методы обработки результатов исследования.

2.6. Статистическая обработка данных эксперимента.

Глава 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В КОНТРОЛЕ И ПРИ ВВЕДЕНИИ АНЕСТЕТИКОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

3.1. Динамика морфологических изменений в различные сроки после воздействия на нерв местными анестетиками.

3.2. Сравнительная морфометрическая характеристика изменений седалищного нерва крысы после воздействия на него различными группами анестетиков.

Глава 4. СОБСТВЕННЫЙ СПОСОБ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПОСРЕДСТВОМ ДИНАМИКИ

ИНДЕКСА НАПОЛНЕНИЯ ПУЛЬСА.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ.

5.1. Сравнительная оценка эффективности проводниковой анестезии в основной и контрольных группах.

5.2. Сравнительная оценка безопасности проводниковой анестезии.

5.3. Сравнительна оценка продолжительности и эффективности после операционной аналгезии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей»

Актуальность исследования. Потребность в выполнении оперативных вмешательств на нижних конечностях ежегодно возрастает. Этому способствует ряд обстоятельств. Наиболее заметное из них связано с различными видами травматических повреждений - техногенных, автодорожных, спортивных, боевых и бытовых. По данным ВОЗ, к началу нового тысячелетия дорожные аварии стали девятой по счету причиной заболеваемости и смертности жителей планеты, на их долю приходилось около 3% общего числа инвалидности в мире. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году травматизм в результате дорожных аварий может стать третьей основной причиной гибели или увечий и превратиться в более серьезную проблему для здоровья людей, чем малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД вместе взятые (Кирьянов В.Н., 2007). Пик спортивного травматизма среди любителей и профессионалов приходится на молодых людей в возрасте 20-40 лет. Некоторые виды травм, например до 80% повреждений мениска, обусловлены спортом и спортивным отдыхом.

Заметное число оперативных вмешательств на нижних конечностях связано с необходимостью устранения широкого спектра патологии мягких тканей воспалительной или дегенеративной природы: при диабетической стопе, новообразованиях, заболеваниях артериальных и венозных сосудов, а также при остеомиелите и дегенеративных изменениях крупных суставов.

В настоящее время для устранения этих заболеваний разработано большое количество различных оперативных вмешательств, в том числе с использованием современных высокотехнологичных материалов и конструкций. Большинство этих операций характеризуется высокой сложностью, длительностью, многоэтапностью, значительной травматичностью и кровопотерей (Кустов В.М., 2006).

Разносторонний контингент больных, в особенности отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требует индивидуального подхода к выбору анестезии и объему лечебных мероприятий.

Степень защиты организма от операционной травмы при различных методах анестезии, как и критерий ее эффективности, в настоящее время продолжают оставаться предметом дискуссий (Буров Н.Е., 2003; Овечкин A.M., Федоровский Н.М., 2007). Известно, что хирургическое повреждение тканей во время операции индуцирует каскадные реакции патофизиологических процессов, затрагивающие всю ноцицептивную систему от периферических афферентных рецепторов до корковых нейронов (Решетняк В.К., Кукушкин M.JL, 2001). Мощная повреждающая стимуляция ноцицептивных структур на различных уровнях ЦНС приводит к сенситизации нейронов, увеличению их спонтанной активности, снижению болевого порога, гиперальгезии, расширению рецепторных полей (Женило В.М. и соавт., 2000; Svensson P. et al., 2003). Неадекватная защита от операционной травмы способствует формированию интенсивных болевых проявлений, которые могут трансформироваться в хронический болевой синдром (Berge D.J. et al., 2004). В исследованиях последних лет было доказано, что суммарная доза опиоидных анальгетиков, введенных в системный кровоток, не обеспечивает полноценную блокаду прохождения ноцицептивных импульсов на всех уровнях спинного мозга во время операции. Это вызывает в нем возникновение пластических изменений, лежащих в основе формирования послеоперационной гиперальгезии (Овечкин A.M. и соавт., 2000; Раваль Н., 2002; Desborough J., 2000). Опиоидные и психотропные препараты, используемые для общей анестезии, могут вызывать нейрональную дисфункцию (Cunha-Oliveira Т. et al., 2008). Наряду с хирургической помощью, эффективное обезболивание периоперационного периода при травмах и после травматичных оперативных вмешательств рассматривается как важнейший элемент патогенетического лечения (Овечкин A.M., Романова T.JL, 2006; Дроздов В.Н., 2007; Звартау М.В. и соав., 2007; Mahowald ML. et al., 2005).

Проводниковая анестезия, благодаря своей простоте, безопасности и экономичности начинает приобретать широкое распространение в хирургии, травматологии и ортопедии (Кустов В.М., 2006): Этот вид обезболивания предпочтителен для периоперационного обезболивания оперативных вмешательств на нижних конечностях. В амбулаторной хирургии проводниковая анестезия позволяет сократить длительность периоперационного наблюдения, обеспечивает отличное послеоперационное обезболивание. Изолированное 'выключение' оперируемого сегмента путем регионарной блокады нервных стволов и сплетений, позволяет достичь анестезии и миоплегии без применения психотропных и наркотических средств. Это дает возможность уменьшить количество осложнений, таких как депрессия дыхания, нарушение центральной и периферической гемодинамики, связанных с применением этих препаратов. Использование регионарных методов обезболивания повышает безопасность анестезиологического пособия, что особенно важно у пациентов с отягощенным соматическим статусом. Существующие виды обезболивания общее, спинальное, эпидуральное и проводниковое имеют различные преимущества и недостатки. Проблема выбора оптимального вида обезболивания хирургического вмешательства достаточно сложна. В задачи анестезиологического обеспечения в настоящее время включено и качественное обезболивание раннего послеоперационного периода. Это может быть реализовано различными вариантами продленной проводниковой анестезии. Вместе с тем наличие не в полной мере решенных проблем ограничивает использование данного вида анестезиологического пособия.

Наиболее широко применяемые для регионарной анестезии местные анестетики - бупивакаин, ропивакаин, лидокаин - не в полной мере отвечают предъявляемым к ним требованиям. А именно, не позволяют добиться необходимого сочетания эффектов: максимально короткого латентного периода (время от момента введения до начала действия), максимально высокой мощности действия и максимальной продолжительности обезболивания

Рафмелл Д.П. и соавт., 2007). Максимально короткий латентный период действия имеет лидокаин. Однако продолжительность действия будет дольше у бупивакаина (маркаина) и ропивакаина (наропина) (Малрой М., 2005). Одним из необходимых условий успешного выполнения проводниковой анестезии является соблюдение правила: «на блокаду каждого нерва необходимо введение достаточного объема и концентрации анестетика» (Пащук А.Ю., 1987). При необходимости блокады нескольких крупных нервов данное условие не может быть выполнено из-за суммарного превышения максимально допустимой дозировки препарата или ухудшения качества анестезии. Так для операции на коленном суставе требуется блокада бедренного, запирательного, седалищного и наружного кожного нервов. Объем анестетика, необходимый для успешного блока должен составить 40-50 миллилитров, в пересчете на 0,5% бупивакаин (маркаин) - 200 - 250 мг, что близко к максимально допустимой дозировке. Алкалинизация и комбинация местных анестетиков позволяет повысить их эффективность. Однако безопасные дозировки и комбинации таких препаратов нуждаются в уточнении. Известные морфологические исследования не в полной мере характеризуют изменения нервной ткани, вызванные введением различных препаратов и их комбинации, используемых для регионарной анестезии.

Традиционная методика проводниковой анестезии, основанная на получении парестезий, повышает вероятность повреждения нерва и развития неврологических осложнений. Известные приемы контроля за эффективностью достигнутого нервного блока отличаются существенным субъективизмом, а методика, основанная на изменении температуры кожных покровов и реовазографии блокированной конечности (Бутенко В.И. и соавт., 2002), предполагает высокую вероятность погрешности измерений.

Таким образом, представленные материалы отчетливо демонстрируют необходимость дополнительной разработки и совершенствования методики проводниковой анестезии, повышающей ее эффективность и безопасность. Оптимизация свойств местных анестетиков посредством комбинирования сниженных дозировок и их алкалинизации и внедрение этой методики в повседневную хирургическую, анестезиологическую практику, являются высоко актуальными для современной медицины и позволяют существенно повысить эффективность хирургического лечения больных.

Цель исследования

Повышение эффективности и безопасности проводниковой анестезии нижней конечности на основе разработанного способа мониторинга эффективности блока и использования предложенной новой комбинации малых доз алкалинизированных местных анестетиков.

Задачи исследования

1. Изучить возможность эффективного использования измерения величины индекса наполнения пульса для оценки качества анестезии и продолжительности послеоперационной аналгезии нижних конечностей.

2. Разработать новый инструментальный способ мониторинга адекватности проводниковой анестезии.

3. Обосновать оптимальную комбинацию местных анестетиков, позволяющую уменьшить их дозировку для проводниковой анестезии при операциях на нижних конечностях.

4. Дать морфологическую и морфометрическую характеристику изменений нервной ткани под действием комбинации растворов 0,5% бупивакаина (маркаина) и 2% лидокаина, алкалинизированных 3% раствором гидрокарбоната натрия в сравнении с официнальными препаратами для проводниковой анестезии - 0,5% бупивакаином (маркаином) и 0,75% ропивакаином (наропином).

5. Изучить клиническую эффективность и дать сравнительную оценку качества и безопасности проводниковой анестезии выполненной предложенной комбинацией препаратов в сравнении с официнальными местными анестетиками.

Научная новизна

На основании комплексной оценки клинических данных и исследования динамики индекса наполнения пульса разработана математическая модель, позволяющая оценить эффективность регионарного блока и прогнозировать продолжительность послеоперационного обезболивания. Разработан новый способ мониторинга проводниковой анестезии, основанный на сравнительной оценке индекса наполнения пульса на анестезированной и интактной конечностях (приоритетная справка на изобретение Федерального института промышленной собственности №2008102674 от 23.01.08. Положительное решение на выдачу патента от 9.01.09).

Впервые предложена новая комбинация 2% лидокаина и 0,5% бупивакаина (маркаина), алкалинизированная 3% раствором гидрокарбоната натрия, которая позволила в четыре раза сократить дозировку бупивакаина (маркаина) и получить эффективную проводниковую анестезию оперативных вмешательств, выполненных на коленном суставе. На основании морфометрических данных в эксперименте были изучены особенности изменения нервной ткани седалищного нерва крысы под действием предложенной комбинации препаратов и дана сравнительная оценка с 0,5% бупивакаином (маркаином) и 0,75% ропивакаином (наропином), и двумя группами контроля после введения физиологического раствора и этилового спирта.

Положения, выносимые на защиту

1. Характеристики индекса наполнения пульса при отсутствии заболеваний сосудов конечностей полноценно характеризуют эффективность проводниковой анестезии, позволяют прогнозировать ее продолжительность в послеоперационном периоде и планировать программу послеоперационного обезболивания.

2. Использование комбинации алкалинизированных местных анестетиков вызывает минимальное и обратимое повреждение нервных структур.

3. Предложенная комбинация препаратов позволяет при четырехкратном сокращении дозировки 0,5% бупивакаина (маркаина) добиться полноценного обезболивания хирургического вмешательства на нижних конечностях и раннего послеоперационного периода и уменьшить вероятность возникновения общетоксических эффектов использования местных анестетиков.

Практическая значимость

Доказано соответствие интенсивности и времени возникновения медикаментозной блокады чувствительных и симпатических волокон при выполнении проводниковой анестезии. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ оценки адекватности проводниковой анестезии, основанный на определении выраженности симпатического блока посредством одномоментной платизмографии блокированной и интактной конечностей с последующим расчетом коэффициента регионарного блока (КРБ). Разработанная математическая модель позволяет с высокой точностью прогнозировать продолжительность послеоперационной аналгезии.

Предложена новая комбинация препаратов для проводниковой анестезии в хирургии нижних конечностей, которая дала возможность сократить дозировку 0,5% бупивакаина (маркаина) и повысить безопасность и эффективность анестезиологического пособия во время выполнения оперативных вмешательств на коленном суставе.

Определенное соотношение алкалинизированных местных анестетиков позволило значительно сократить латентный период действия препаратов, повысить мощность и эффективность регионарного блока, а также уменьшить частоту осложнений общетоксического характера.

Доказано преимущество предложенной комбинации препаратов в сравнении с наиболее популярными официнальными растворами местных анестетиков.

Представленный комплекс мероприятий позволил существенно повысить безопасность и эффективность проводниковой анестезии в анестезиологической практике.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу анестезиологического, хирургического, травмато лого-ортопедического отделений Челябинской областной клинической больницы. Результаты исследования внедрены в педагогическую практику кафедры хирургических болезней, реаниматологии и интенсивной терапии Челябинской государаственной медицинской академии и включены в лекционный курс раздела анестезиология и реаниматология.

Апробация работы и публикации

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- Заседаниях научно-практического общества травматологов-ортопедов Челябинска и Челябинской области (Челябинск, 2006,2007);

- Региональной научно-практической конференции «Регионарная анестезия, современные возможности. Лечение острой и хронической боли» Челябинск. (2008);

- IV Межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (22-23 мая Тюмень 2008);

- Заседании кафедры госпитальной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии (Челябинск, 2008);

Межкафедральном заседании Челябинской государственной медицинской академии - 2009 г.;

- Областной конференции по регионарной анестезии « Теоретические и практические основы безопасного применения наропина» (Челябинск 2009);

Заседании объединенной проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии УГМА (Екатеринбург 2009).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе две в рецензируемых журналах «Медицинская наука и образование Урала» (№5 2008), «Морфологические ведомости» (№ 3-4 2008), рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций. Получена приоритетная справка на изобретение Федерального института промышленной собственности №2008102674 от 23.01.08. Положительное решение на выдачу патента от 9.01.09.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы экпериментального исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 65 отечественных и 85 зарубежных источника. Работа представлена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 рисунками, 20 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Недзвецкий, Сергей Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Полное совпадение выраженности симпатической и сенсорной блокады конечности позволяет использовать ее оценку, определяемую на основании измерения индекса наполнения пульса и рассчитанных коэффициентов регионарного блока для монитринга эффективности проводниковой анестезии кончностей.

2. Разработаный новый способ оценки адекватности проводниковой анестезии, основанный на логистическом регрессионном анализе коэффициентов регионарного блока, позволяет прогнозировать достижение достаточной для хирургического вмешательства анестезии и длительность сохранения аналгезии в послеоперационном периоде, что позволет повысит эффективность и безопасность проводниковой анестезии и уменьшает психотропную и наркотическую нагрузку на пациентов.

3. Предложенная комбинация малых доз местных анестетиков 0,5% бупивакаина (маркаина) и 2% лидокаина, алкалинизированных раствором гидрокарбоната натрия позволяет в четыре раза уменьшить дозировку 0,5% бупивакаина (маркаина) с сохранением клинического эффекта.

4. При экспериментальном исследовании не вызывает заметных морфологических изменений в седалищном нерве крысы в сравнении с физиологическим раствором, официнальными растворами 0,5% бупивакаина (маркаина) и 0,75% ропивакаина (наропина), сопровождается восстановлением миелоархитектоники нерва через семь дней после инъекции и может быть безопасно использована в клинической практике.

5. Клиническое применение предложенной комбинации препаратов сокращает продолжительность латентного периода до 6,9 (ДИ 6,5-7,3) минут в сравнении с ропивакаином (наропином) 16,3 (ДИ 15,4-16,8) минут и бупивакаином (маркаином) 20,1 (ДИ 19,6-20,6) минут, повышает эффективность проводниковой анестезии до 98%, в сравнении с группой «бупивакаина» (маркаина) 84% и «ропивакаина» (наропина) 88%, обеспечивает продолжительность послеоперационной аналгезии в течении 11,4±0,2 часа (ДИ 11,1-11,8) значительно снижает частоту токсических осложнений проводниковой анестезии, до 2,1 % в основной группе в сравнении с группой «бупивакаина» (маркаина) (21%) и «ропивакаина» (наропина) (15,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенную комбинацию препаратов, в дозировке 0,75 мг/кг 0,5% бупивакаина (маркаина) и 2,98 мг/кг 2% лидокаина, алкалинизированную 3% раствором гидрокарбоната натрия (0,89 мг/кг) целесообразно применять при необходимости использования больших объемов местных анестетиков, при блокаде четырех и более нервных стволов.

2. Разработанный инструментальный способ оценки адекватности блока с помощью индекса наполнения пульса, может быть реализован на стандартном доступном аппаратном оборудовании, позволяет эффективно контролировать качество анестезии и продолжительность послеоперационной аналгезии и целесообразен при проведении проводниковой блокады конечностей.

3. При показателях коэффициента регионарного блока выше трех едениц на шестой минуте после выполнения блокады можно говорить об эффективном блоке с 99% вероятностью и рационально планировать тактику анестезиологического пособия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Недзвецкий, Сергей Валентинович, 2009 год

1. Айзенберг, В.Л. Регионарная анестезия седалищного нерва передним доступом у детей, новые ориентиры / В.Л. Айзенберг, В.И.Тарасов,

2. B.И.Овчинников и др. // Анестезиология и реаниматология.-2004.-№1.-С.35-38.

3. Архипова, С.С. Клетки-сателлиты спинального ганглия крысы после имплантации эмбриональной нервной ткани в разрыв седалищного нерва /

4. C.С. Архипова, И.С. Рагинов, Г.А. Фомина и др. // Морфологические ведомости. 2007. - № 3-4. - С. 8-12.

5. Ахтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. Казань: Центр оперативной печати, 2006. - 62 с.

6. Боровиков, В. Statistica для профессионалов. Искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. Питер, 2003, - 656 с.

7. Бочаров, С.Н. Защитные стратегии организма в анестезиологии и реаниматологии / С.Н. Бочаров, В.И. Куликовский. Иркутск: РИО ГУ Науч. центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, 2003.-134 с.

8. Буров, Н.Е. Анальгезия послеоперационного периода / Н.Е .Буров // Рус. мед. журн.-2003. Т. 11, №21.- С. 1172-1178.

9. Бутенко, В.И. Температурные изменения конечности при проводниковой анестезии и их связь с некоторыми видами чувствительности / В.И. Бутенко, В.А. Карчков // Материалы V111 Всероссийского съезда анестезиологов -реаниматологов. Омск, 2002. — С 34 - 35.

10. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: пер. с нем. / А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ДиаСофтЮП, 2002. - 608 с.

11. Волчков, В.А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии/ В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов. М.: МЕДпресс-информ, 2006.-320 с.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова; под ред. Н.Е. Бузикашвилли, Д.В. Самойлова. М., 1999. - 459 с.

13. Губаев, С.З. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении / С.З.Губаев, Э.Б. Шек // Анестезиология и реаниматология.-2006.-№4.-С.55-57.

14. Давыдова, Н.С. Возможные критерии прогноза нарушения мозгового кровообращения при анестезии / Н.С. Давыдова // Вестн. интенсивной терапии.-2004. №5. - С. 232-234.

15. Дроздов, В.Н. Основные принципы применения опиатов при хронической неонкологической боли / В.Н. Дроздов // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 4.-С.237-242.

16. Евтушенко, В.П. Клинико-морфологическая характеристика хронического эндоцервицита: дис. . канд. мед. наук / В.П. Евтушенко // -Челябинск. -2003. 181 с.

17. Женило, В.М. Современные представления о функционировании ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма / В.М. Женило, П.А.Азнаурьян, Ю.Б. Абрамов // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - №2. -С.30 - 35.

18. Звартау, М.В. Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов / М.В. Звартау, Э.Э.Пчелинцев, А.Н. Кубынин // Рус. мед. журн.-2006.-Т. 15, №5.-С.417-425.

19. Иванов, B.C. О механизме действия местных анестетиков / В.С.Иванов, Н.Т. Прянишникова, Л.М.Демина // Регионарная анестезия и анальгезия.- М.: МОНИКИ, 1987.-153 с.

20. Кирьянов, В.Н. Основные направления совершенствования деятельности в области безопасности дорожного движения / В.Н. Кирьянов // Автотранспортное предприятие,- 2007. №1. - С. 12 -18.

21. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия нижних конечностей / В.В. Кованов, А.А. Травин. -М.: ГИМЛ,1965.-566с.

22. Корячкин, В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / В.А.Корячкин, В.И. Страшнов.- СПб.: СПб. мед. изд-во, 2000. 95с.

23. Кустов, В.М. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов / В.М. Кустов, Н.В.Корнилов. СПб.: Гиппократ+, 2004. -343 с.

24. Кустов, В.М. Регионарная анестезия при ортопедических вмешательствах / В.М. Кустов; под ред. P.M. Тихилова. СПб.: РНИИТО им Р.Р.Вредена, 2006.-456 с.

25. Ларсон, Ч. Введение в эпидемиологию: лекционный курс / Ч. Ларсон; под ред. А.А.Болотова, Я.И. Жакова, Ю.Ю.Шамуровой. Челябинск: Изд-во ЧелГМА; Монреаль, 2002.- 148с.

26. Лебедева, М.Н. Применение стресс протектора клофеллина в хирургической вертебрологии / М.Н. Лебедева, Е.В. Быкова, A.M. Агеенко, В.В. Новиков // Материалы V111 Всероссийского съезда анестезиологов -реаниматологов. - Омск, 2002. - С. 23 - 25.

27. Лоуренс, Д.Р. Основные принципы медикаментозного лечения и клинической фармакологии / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенит // Клиническая фармакология: пер с англ.-М.:Медицина, 1993.-Т.1.- С.11-64.

28. Малрой, М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство / М. Малрой; пер. с англ. С. А. Панфилов. М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2005. - 301 с.

29. Марусов, И.В. Современные направления фармакологической коррекции эффектов липидных медиаторов воспаления / И.В.Марусов, И.Б.Марусова, Ю.Д.Игнатов и др. // Ученые записки СПб. гос. мед. ун-та. акад. И.П. Павлова. 2001. - Т. 8, № 2. - С. 7 - 57.

30. Мехельсон, В.А. Влияние кетамина и пропофола на кислородный статус и кровенаполнение головного мозга у детей / В.А. Мехельсон, Г.Г.Прокопьев, В.В. Лазарев // Анестезиология и реаниматология. 2001 .-№1.-С.4-8.

31. Морган, Д.Э. Местные анестетики / Д.Э. Морган, М.С. Михаил // Клиническая анестезиология.-М.; СПб.: Бином-Невский Диалект,1998. -Кн.1.- С. 253-261.

32. Овечкин, A.M. Профилактика послеоперационной боли: патогенетическии основы и клиническоеприменение / А.М.Овечкин, А.В. Гнездилов, М.Л. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№ 5.-С.71-76.

33. Овечкин, A.M. Хроническая боль как результат хирургического вмешательства: состояние проблемы, способы ее решения (аналитический обзор) / A.M. Овечкин, Ю.В.Гагарин, Д.В. Морозов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №4. - С.34 - 37.

34. Овечкин, A.M. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины / A.M. Овечкин, T.JI. Романова //Рус. мед. журн.-2006.-№12.-С.865-872.

35. Овечкин, А.М.Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома /

36. A.М.Овечкин, Н.М. Федоровский //Рус. мед. журн.- 2007. Т. 15, № 6. -С.487- 492.

37. Окен, В. Новая модель депрессии как проявление взаимодействия нескольких факторов риска / В. Окен // Рус. мед. журн. 2006. - № 11. - С. 812.

38. Пащук, А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук. -М.Медицина, 1987. 187 с.

39. Раваль, Н. Роль послеоперационной анальгезии при амбулаторных хирургических вмешательствах / Н. Раваль // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: пер. с англ. / под ред. Э.В. Недашковского. Архагельск:Тромсе, 2002. - С. 81 - 89.

40. Рафмелл, Д.П. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии; пер с английского / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, К.М. Вискуоми; под ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. М.:МЕДпресс-информ, 2007. 272 с.

41. Рачков, Б.М. Угрожающи заболевания позвоночника / Б.М. Рачков. — СПб.; Университетскии телекоммуникации, 2002. 92 с.

42. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTI / О.Ю. Реброва. М.: Медиасфера, 2002.-312 с.

43. Репин, К.Ю. Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Екатеринбург, 2007.-46 с.

44. Решетняк, В.К. Боль: физиологическии и патофизиологическии аспекты /

45. B.К.Решетняк, M.JI. Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии: избранные лекции / под ред. Б.Б. Морозова.-М.Медицина,2001.-С.354-386.

46. Салтанов, А.И. Ранняя постнаркозная адаптация / А.И. Салтанов, Э.Г. Кадырова, Ж.Б. Большоев // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 6. - С. 23-28.

47. Солнышкова, Т.Г. Патоморфологическне изменения микроглии при хронической интоксикации сероводородсодержащим газом / Т.Г. Солнышкова, Ю.Г. Пархоменко // Арх. патологии. 2003. - Т. 65, № 3. - С. 41-44.

48. Солнышкова, Т.Г. Ультраструктурные изменения коры полушарий большого мозга при острой и подострой интоксикации природным сероводородсодержащим газом / Т.Г. Солнышкова, В.А. Шахламов // Арх. патологии. 2003. - Т. 65, № 2. - С. 17-20.

49. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: справочник. -М.: АстраФармСервис, 2004. 1390 с.

50. Столяренко, П.Ю. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности ): монография / П.Ю. Столяренко.-Самара: CMC; СамГМУ, 2001.-172с.

51. Столяренко, П.Ю. История создания лидокаина: науч.-библиогр. изд-ие / П.Ю.Столяренко.-Самара, 2001 .-36с.

52. Столяренко, П.Ю. Василий Константинович Анреп основоположник местной анестезии (к 150 — летию со дня рождения ): науч.-библиогр. изд-ие / П.Ю. Столяренко. - Самара: СамГМУ, 2002.-32с.

53. Столяренко, П.Ю. Альфред Айнхорн и новокаин / П.Ю. Столяренко // Стоматология сегодня.- 2003.-№3(25).-С.14-15.

54. Столяренко, П.Ю. Малоизвестные страницы из истории местной анестезии / П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев, Т.И. Столяренко // Маэстро стоматологии.-2003. № 2(11).-С.99-106.

55. Теплых, Б.А. Опыт применения регионарных методов анестезии при онкогинекологических операциях / Б.А.Теплых, Е.В. Морозова, А. В. Шарай и др. // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№ 5.- С.30-32.

56. Тецлаф, Д.Е. Блокада периферических нервов / Д.Э. Морган, М.С.Михаил, Д.Е.Тецлаф // Клиническая анестезиология.-М.; СПб.: Бином-Невский Диалект, 1998.-С.320-357.

57. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. -М.: Медиа Сфера, 1998.-352с.

58. Хмельницкая, Н.М. Оценка функционального состояния миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Н.М. Хмельницкая, В.В. Власова, В.А. Косенко // Вестн. оториноларингологии.-2000.-№4.-С.33-39.

59. Чумасов, Е.И. Регенерация нервов под влиянием бализа-2 и лактовита / Е.И. Чумасов, А.Я. Шурыгин, С.Ю. Солдатова и др. // Морфология 1993. -Т. 104, №5-6.-С. 25-33.

60. Шифман, Е.М. Транзиторные неврологические симптомы у родильниц после эпидуральной анальгезии в родах / Е.М. Шифман, А.В. Бутров, С.Е. Флока и др. // Анестезиология и реаниматология.- 2007.-№6.-С. 18-20.

61. Шнайдер, Н.А. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение) / Н.А. Шнайдер, В.В.Шпрах, А.Б. Салмина. -Красноярск: Новые компьютерные технологии, 2005.-95с.

62. Шуматов, В.Б. Влияние эпидуральной анальгезии на NO образующую активность ноцицептивных нейронов спинальных ганглиев и спинного мозга / В.Б.Шуматов, Т.А.Шуматова, Т.В. Балашова // Анестезиология и реаниматология.-2003 .-№4.-С. 19-21.

63. Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии / И.А. Шурыгин. СПб.: Диалект,2003. - 416 с.

64. Юдин, А.М.Сравнительная оценка методов общей и регионарной анестезии при операциях тотального эндопротезирования коленного сустава / A.M. Юдин, С.В. Федоров, И.В. Веденина // Анестезиология и реаниматология.-2006.-№4.-С.43-47.

65. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И.Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМА, 2002. 265 с.

66. Aaron, L.A. Reasons for missing interviews in the daily electronic assessment of pain, mood, and stress / L.A. Aaron, L. Mancl, J.A. Turner et al. // Pain. 2004. - V.109,№ 3.- P.389-398.

67. Angelo, R.D. Spinal clonidine prolongs labor analgesia from spinal sufentanil and bupivacaine / R. D Angelo, E. Evans, L.A. Dean et al. // Anesth. Analg. -1999.-Vol. 88. P. 573.

68. Berge, D.J. Pre-operative and post- operative effect of a pain management programme prior to hip replacement a random-ized controlled triall / D.J.Berge, S.J.Dolin, A.C.Williams et al. // Pain.-2004.- Vol. 110, № 1-2.-P.1-2.

69. Block, B. Efficacy of postoperative epidural analgesia:a meta-analysis / B. Block, S. Liu, A. Rowlingson // JAMA.-2003.-Vol.290.-P.2455-2463.

70. Bonica, J.J. Regional Analgesia(Anesthesia) / J.J.Bonica, F.P. Buckley // The Management of Pain.- Philadelphia; London: Lea & Febimger, I990.-Vol.l,2.-2120 p.

71. Borgeat, A. Acute and nonacute complications associated with interscalene block and shoulder surgery: A prospective study / A. Borgeat, G. Ecatodramis, F. Kalberer et al. // Anesthesiology. 2001. - Vol. 95. - P. 875.

72. Brachial plexus block, Regional anesthesia: An illustrated Procedureal guide / ed. by F. Mulroy. 3 rd ed. - Philadephia: Lippincott Williams @ Wilkins, 2002. -P. 218.

73. Brown, D.L. Regional anesthesia and local anesthetic-induced systemic toxicity: Seizure frequency and accompanying cardiovascular changes / D.L. Brown, D.M.Ransom, J.A. Hall et al. //Anesth. Analg. 1995. - Vol. 81. - P. 321.

74. Butterworth, J.F. Molecular mechanisms of local anesthesia: a review/ J.F Butterworth, G.R. Strichartz // Anesthesiology.-1990.- Vol.72.-P.771-734.

75. Capogna, G. Alkalinization of local anesthetics. Which block, which local anesthetic? / G. Capogna, D.Celleno, D. Laudano // Reg.Anesth. 1995. - Vol. 20. -P.369.

76. Carpenter, R.L. Incidense and risk factors for side effects of spinal anesthesia / R.L.Carpenter, R.Caplan, D.L.Brown et al. // Anesthesiology. 1992. - Vol. 76. -P. 906.

77. Carr, D. Acute pain / D.Carr, L. Goudas // Lancet.-1999.-Vol.353.-P.2051-2058.

78. Casati, A. Regional anaesthesia for outpatient knee arthroscopy: A randomized clinical comparison of two different anaesthetic techniques / A. Casati, G. Cappelleri, G. Fanelli et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2000. - Vol. 44. -P.543.

79. Casati, A. Small-dose clonidine prolongs postoperative analgesia after sciatic-femoral nerve block with 0,75% ropivacaine for foot surgery / A. Casati, L. Magistris, G. Fanelli et al. //Anesth.Analg. 2000. - Vol. 91. - P.388.

80. Casati, A. Minimum Local AnestheticVolume Blocking the Femoral Nerve in 50% of Cases: A Double-Blinded Comparison Between 0,5% Ropivacaine and 0,5% Bupivacaine / A. Casati, G. Fanelli, L. Magistris et al. // Anaesth Analg. -2001.-Vol. 92.-P. 205-208.

81. Casati, A.The effect of single or multiplinjections on the volume of 0,5% ropivacaine required for femoral nerve blockade / A.Casati, G.Fanelli, P. Beccaria et al. // Anesth Analg. 2001. - Vol. 93. - P.1618-1620.

82. Cepeda, M.S. What decline in pain intensity is meaningful to patients with acute pain? / M.S. Cepeda, J.M.Africano, R.Polo et al. // Pain. 2003. - Vol. 105, № 1 -2. -P.151-157.

83. Chauvin, M. Postoperative patient management. Pain after surgical intervention / M. Chauvin // Press Med.- 1999.-Vol.28.- P.203-211.

84. Clinical Anesthesia / ed. by P.G. Barash, B.F. Cullen, R.K. Stoelting. -Philadelphia: Lippincott, 2001. P 206.

85. Conet, J. Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly / J. Conet, J. Raeder, L.S. Rasmussen et al // Acta Anesth. Scand.-2003.-Vol.47, № 10.- P. 1204-1210.

86. Cunha Oliveira, T. Cellular and mechanisms Involved in the neurotoxiciy of opioid and psychostimulant drugs / T. Cunha - Oliveira, A.C. Rego, C.R. Oliveira // Brain Res Rev. - 2008. - Vol. 58, № 1. - P. 192-208.

87. Desborough, J. The stress response to trauma and surgery / J. Desborough // Br.J. Anaesth. 2000. - Vol. 85.-P. 109-117.

88. Dhir, S. Case report: ropivacaine Neurotoxicity at clinical doses in interscalene brachial plexus block / S. Dhir, S. Ganapathy, P. Lindsay et al. // Can J. Anaesth. — 2007.-Vol. 54, № 11. P. 912-916.

89. Dolin, S.Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data / S. Dolin, J. Cashman, J. Bland // Br.J. Anaesth.-2002. -Vol. 89. P.409-423.

90. Duncan Сагу, E. Metabolic mapping of the ret brain after subanesthetic doses of ketamini: Potential relevance schizophrenia / E. Duncan Cary, S.Moy Sheryl, J. Knapp Darin et al // Brain Res.-1998.-Vol. 787, № 2.-P. 181-190.

91. Eisenach, J.C. Cystatin С in cerebrospinal fluid is not a diagnostic test for pain in humans / J.C. Eisenach , J.A.Thomas, R. Rauck. et al. // Pain. — 2004. Vol. 107, №3.-P. 207-212.

92. Eisenach, J.C. Epidural clonidine analgesia following surgery /J.C.Eisenach, S.Z. Lysak, C.M. Viscomi // Phase I. Anesthesiology. 1989. - Vol. 71. - P. 640.

93. Freedman, J.M. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia: An epidimologic study of 1,863 patients / J.M. Freedman, D.K. Li, K. Drasner et al. // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. - P. 633.

94. Hamber, E.A. Intrathecal lipophilic opioids as adjuncts to surgical spinal anaesthesia / E.A. Hamber, C.M. Viscomi // Reg.Anesth.Pain Med. 1999. -Vol. 24.- P. 255-263.

95. Hawkins, J.L. Anesthesia-related Deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990 / J.L. Hawkins, L.M. Koonin, S.K. Palmer et al. // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86. - P.277.

96. Hodgston, P.S. Procaine compared with Lidocaine for icidence of transient neurological symptoms / P.S.Hodgston // Reg.Anesth.Pain Med.-2000.-Vol.25.-P.218-222.

97. Horlocker, T.T. Neurologic complications of spinal and epidural anesthesia / T.T. Horlocker, D.J. Wedel // Reg. Anesth.Pain Med. 2000. - Vol. 25. - P.83.

98. Huth, M.M. Imagery reduces children, s postoperativepain / M.M. Huth, M.E. Broome, M. Good // Pain. 2004. - Vol. 110, №1-2. - P.439-448.

99. Jankowski, C.J. A comparison of psoas compartment block and spinal and general anesthesia for outpatient knee arthroscopy / C.J. Jankowski, J.R. Hebl, M.J. Stuart et al. // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 97. - P. 1003-1009.

100. Kalso, E. Biomarkers for pain / E. Kalso // Pain. 2004. - Vol. 107, №3. -P.199-202.

101. Kaneko, S. The Nerve Root Entry Zone Is Highly Vulnerable to Intrathecal Tetracaine in Rabbits / S. Kaneco, M. Matsumoto, S. Tsuruta et al. // Anesth. Analg.-2005.-Vol. 101, № l.-P. 107-114.

102. Katz, J. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain / J. Katz, M. Jackson, B. Kavanagh et al. // Clin.J.Pain.-1996.-V.12, № 1.- P. 50-55.

103. Kitamure, R. Tiopental ehances human platelet aggegation by increasing arachidonic acid release / R. Kitamure, H. Hirakate, H. Ocuda et al // Can. J. Phisiol. and Pharmacol.-2003.-Vol.79. № 10.-P.854-860.

104. Koizumi, Y. The effects of an AMPA receptor antagonist on the neurotoxicity of tetracaine intrathecally administered in rabbits / Y. Koizumi, M. Matsumoto, A. Yamashita et al. // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 102, № 3. - P. 930 - 936.

105. Konakci, S. The efficacy and neurotoxicity of dexmedetomidine administered via the epidural route / S. Konakci, T. Adanir, G. Yilmaz et al. // Eur. J. Anaestesiology. 2008. - Vol. 25, № 5. - P. 403-409.

106. Kopp, S. Cardiac arrest during neuraxial anesthesia: frequency and predisposing factors associated with survival / S. Kopp, T.Horlocker, M.Warner // Anesth. Analg. -2005. Vol. 100. - P. 855-865.

107. Laffey, R. Hypocapnia / R. Laffey, B.P. Kavangh // N.Engl. J. Med.-2002.-Vol. 347, №1.- P.43-45.

108. Lirk, P.Mitigation of direct neurotoxic effects of lidocaine and amitriptyline by inhibition of p38 mitogen-activated protein kinase In Vitro and In Vivo / P. Lirk, I. Haller, R. Myers, et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 104, № 6. - P. 1266-1273.

109. Liu, S.S. Current issues in spinal anesthesia / S.S. Liu, S.B. McDonald, // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94. - P. 888.

110. Mahowald, M.L. Opioid use by patients in an orthopedics spine clinic / M.L. Mahowald, J.A. Singh, P. Majeski // Arthritis Rheum. 2005. - Vol. 52. - P. 312321.

111. Mannes, A.J. Cistatin С as a cerebrospinal fluid biomarker for pain in humans / A.J. Mannes, B.M.Martin, H.Y.T. Yang, et al. // Pain. 2003. - Vol. 102, №3. -P. 251-256.

112. Moore, D.L.The components of an effective test dose prior to epidural block / D.L. Moore, M.S. Batra // Anesthesiology. 1981. - Vol. 55. - P. 693.

113. Muguruma, T. Epidural Lidocaine Induces Dose Dependent Neurologic Injury in Rats / T. Muguruma, S. Sakura, Y. Saito // Anesth. Analg. - 2006. - Vol. 103, №4.-P. 876-881.

114. Mulroy, M.F. Safety steps for epidural injection of local anesthetics: Review of the literature and recommendation / M.F. Mulroy, M.C. Norris, S.S. Liu // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 85. - P. 1346.

115. Oda, M. Quantitative and Fiber-Selective Evalution of Dose-Dependent Nerve Blockade by Intrathecal Lidocaine in Rats / M. Oda, N. Kitagawa, Bang-Xiang Yang et al. // Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2004. - Vol. 312. -P. 1132-1137.

116. Perkins, F. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors / F. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology.-2000.-Vol.93.-P. 1123-1133.

117. Perrott, D.A. Children,s ratings of the intensity and unpleasantness of postoperative pain using facial expression scales/ D.A.Perrott, B. Goodenough, G.D. Chamion // Eur.J. Pain. 2004. - Vol. 8, № 2. - P. 119 - 127.

118. Pinnock, C.A Peripheral Nerve Blockade / C.A. Pinnock, H.B J.Fischer, R.P.Jones.-Edinburgh: Churchill Livingstone, 1988.-174 p.

119. Prigent, H. Stress and hormones / H. Prigent, V.Maxime, D. Annane // Ann. Franc. Anesth. Rean. 2003. - Vol. 22, - P.C016c - C031c.

120. Radwan, I.A. The Neurotoxicity of Local Anesthetics on Growing Neurons: A Comparative Study of Lidocaine, Bupivacaine, Mepivacaine, and Ropivacaine /

121. A. Radwan, S. Saito, F. Goto //Anest Analg. 2002. - Vol.94. - P.319-324.

122. Ririe, D.G. Effect of alkalinization of lidocaine on median nerve block / D.G. Ririe, F.O. Walker, R.L. James et al. // Br. J Anaesth. 2000. - Vol. 84. - P.l63-168.

123. Rodola, F. Ropivacaine induced acute neurotoxicicy after epidural injection / / F. Rodola, F.Anastasi, A.Vergari //Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2007. - Vol.1., № 2. P.133-135.

124. Rohm, K.D. Persisting Neurological Symtoms After Uncomlicated Intrathecal Bupivacaine / K.D.Rohm, J. Boldt // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 103, № 4. - P. 1047- 1051.

125. Saito, S. Intracellular Calcium Increases in Growth Cones Exposed to Tetracaine / S. Saito, I.A.M. Radwan, K. Nishikawa et al. // Anesth. Analg. -2004. Vol. 98, № 3. - P. 841 - 845.

126. Sakura, S. The Comparative Neurotoxicity of Intrathecal Lidocaine and Bupivacaine in Rats / S. Sakura, Y. Kirihara, T. Muguruma et al. // Anesthesia and Analgesia. 2005. - Vol. 101. - P. 541 -547.

127. Schaffartzik, W. Hearing loss after spinal and general anesthesia: A comparative study / W. Schaffartzik, J. Hirsch, F. Frickmann et al. // Anesth.Analg. 2000. - Vol. 91. - P. 1466.

128. Schnorr, C. Lokalanasthetika- Mischungen bei verschiedenen Verfahren der Regionalanasthesie / C. Schnorr, T. Menges. G. Hempelmann // Anasth. Intensivther, Notfallmed.-1990.-Vol. 25, №3.-P.193-197.

129. Seers, K. Review: single dose, oral paracetamol reduces moderate to severe Postoperative pain / K. Seers // Evid Based Nurs.-2004.- Vol. 7.-P.84.

130. Sekimoto, K. Tetracaine at small concentration delayed nerve growth without destroyinge neurites and growth cones / K. Sekimoto, S. Saito, F. Goto // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 103, № 3. - P. 608 - 614.

131. Singelyn, F.J. Extended femoral nerve block after total hip arthroplasty: Continuous versus patient-controlled techniques / F.J. Singelyn, P.E.Vanderelst, J.M. Gouverneur // Anesth.Analg. 2001. - Vol. 92. - P. 455.

132. Stone, A.A. Intensive momentary reporting of pain with an electronic diary: reactivity, compliance, and patient satisfaction / A.A. Stone, J.E. Broderick, J.E. Schwartz et al. // Pain. 2003. - Vol. 104, № 1-2. - P.343-351.

133. Svendsen, K.B. Breakthrough pain in malignant and non-malignant diseases: a review of prevalence, characteristics and mechanisms / K.B. Svendsen, S. Andersen, S. Arnason et al. // Eur. J. Pain. 2005. - Vol. 9, № 2. - P. 195-206.

134. Svensson, P. Glutamate-evokes pain and mechanical allodynia in the humane masseter muscle / P. Svensson, B.E. Cairns, K.Wang et al // Pain.-2003.-Vol. 103, № 1-2.-P. 221-227.

135. Takenami, T. Intrathecal mepivacaine and prilocaine are less neurotoxic than lidocaine in a rat intrathecal model / T. Takenami, S. Yagishita, Y. Nara et al. // Reg Anesth Pain Med. 2004. - Vol. 29, № 5. - P.446-453.

136. Tetzlaff, J.E. Clinical Orthopedic Anesthezia / J.E. Tetzlaff- Boston: Butterworth-Heinemann, 1995.-390 p.

137. Tonidandel, W.T. Successful interscalene block with a nerve stimulator may also result after a pectoralise major motor response / W.T. Tonidandel, J.B. Mayfield // Reg Anesth Pain Med. 2002. - Vol. 27. - P.491-493.

138. Truba, M. Pharmacology and toxicology of local anesthetics: clinical Significans / M. Truba // Regional anesthesia.- St.Luis: Wolfe Publishing Limited, 1990.-289 p.

139. Voelckel, W. Signs of inflammation after sciatic nerve block in pigs / W. Voelckel, G. Klima, C. Krismer et al. // Anesthesia and Analgesia. 2005. - Vol. 101.-P. 1844-1846.

140. Walco, G.A. Toward an integrated model of pain over the life course / G.A. Walco // Pain.-2004. Vol. 61, №3. - P. 207-208.

141. Wedel, D.J. Peripheral nerve blocks / D.J.Wedel // Orthopedic Anesthesia / ed. by D.J. Wedel.-New-York, 1993.-P.255-289.

142. Winnie, A.P. The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anaesthesia/ The "3-in-l block"/ A.D. Winnie, S. Ramamurthy, Z. Durrani // Anesth.Analg.-1973.-Vol.52.-P.989-996.

143. Zinc, W. The toxicity of local anesthetics the place of ropivacaine and levobupivacaine / W. Zinc, B.M. Graf // Curr Opin Anaesthesiol. 2008. - Vol. 21, №5.-P. 645-650.