Надключичная блокада как способ регионарной анальгезии при опрациях на локтевом суставе у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Кадников, Олег Юрьевич

• Кадников, Олег Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кадников, Олег Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Внедрение результатов работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

Апробация диссертационного материала.

ГЛАВА 1, ТЕОРИЯ БОЛИ, ОБОСНОВАНИЕ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ В

ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

НАДКЛЮЧИЧНАЯ БЛОКАДА КАК ВЫБОР МЕТОДА АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Понятие о нейрофизиологических механизмах боли.

1.2 Пути контроля теории боли.

1.3 Принципы, особенности и преимущества регионарной анестезии у детей.

1.4 Надключичная блокада как выбор доступа к плечевому сплетению при операциях на локтевом суставе у детей.

1.5 Современная концепция плексусной анестезии в хирургии верхней конечности.

1.5.1 Анатомия.

1.6 Техника надключичного доступа по Kulenkampff- Фурсаеву.

1.7 Возможные осложненияблокады плечевого сплетения надключичным доступом по Ки1епкатр1Т - Фурсаеву.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И

КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Протокол анестезии контрольной группы больных.

2.3 Общие сведения о больных, участвовавших в научном исследовании.

2.3.1 Общие сведения о контрольной группе больных (80 человек), участвовавших в сравнительном изучении послеоперационного периода.

2.3.2 Общие сведения об основной группе больных (80 человек)

2.4 Методы исследования.

2.4.1 Оценка эффектов местного анестетика у основной группы больных.

2.4.2 Оценка эффективности анальгезии у основной группы больных.

2.4.3 Оценка послеоперационного обезболивания у контрольной и основной групп больных. Методы обезболивания.

2.4.4 Исследование гемодинамики у основной группы больных в интраоперационном периоде.

ГЛАВА 3. АНЕСТЕЗИЯ, МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НАДКЛЮЧИЧНЫМ ДОСТУПОМ

3.1 Протокол анестезии основной группы больных.

3.2 Объем и доза местного анестетика.

3.3 Осложнения и побочные эффекты.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ОСНОВНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ.

4.1 Анализ эффективности анестезии.

4.1.1 Оценка эффектов 0.5% раствора наропина.

4.2 Интраоперационная оценка гемодинамики и внешнего дыхания у основной группы больных.

4.2.1 Оценка показателей гемодинамики и внешнего дыхания у I подгруппы больных.

4.2.2 Оценка показателей гемодинамики и дыхания у II подгруппы больных (группа с неадекватной анальгезией).

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Надключичная блокада как способ регионарной анальгезии при опрациях на локтевом суставе у детей»

В последние годы, отмечается постоянный рост использования регионарной анестезии при оперативных вмешательствах у детей. В настоящее время наиболее пристальное внимание в детской анестезиологии уделяется нейроаксиальным блокадам. Проводниковая анестезия не получила широкого признания и используется спорадически несмотря на очевидные преимущества, особенно в плане безопасности. В проспективном исследовании Общества Франко-говорящих Детских Анестезиологов (ОФГДА) была отмечена общая низкая частота осложнений регионарной анестезии (0.93%) - 23 случая на 24409 анестезий. Все отмеченные осложнения возникли после выполнения нейроаксиальных блокад, в то же время на 9396 анестезий периферических нервов не было отмечено ни одного осложнения [С1аий*е Е., 1992].

Наиболее широкое применение периферические блокады нашли в травматологии и были признаны «золотым стандартом» выбора анестезиологического обеспечения в педиатрии [Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., 2001]

До 80% всех переломов костей скелета в детском возрасте занимают переломы верхней конечности. Из них 40-50% составляют внутрисуставные переломы локтевого сустава.

В 90% случаев хирурги прибегают к оперативному лечению -репозиции с остеосинтезом спицами Киршнера, что требует проведение адекватной анальгезии. До настоящего времени в детской анестезиологии анестезией выбора является тотальная внутривенная и комбинированная ингаляционная анестезия с использованием опиоидных анальгетиков. Перечисленные виды анестезии имеют присущие им побочные реакции и возможные осложнения и не обеспечивают послеоперационное обезболивание [Даленс Б., 1998; Лекманов А.У., 2001].

Исходя из современной мультимодальной концепции боли, у травматологических больных в предоперационном^ периоде патогенетически 6 обосновано применение регионарных блокад [Морган Дж., 1998; Майкл Ферранте Ф., 1998]. Очевидно, что любой вариант афферентного блока будет иметь преимущества перед центральными и периферическими анальгетиками в обеспечении адекватной антиноцицептивной защиты. Использование методов регионарной анестезии на данном этапе позволит обеспечить прерывание афферентной импульсации из зоны перелома в интра- и послеоперационном периодах.

При выборе блокады периферических нервов как метода анальгезии следует учитывать, что выбранная методика должна соответствовать объему и характеру оперативного вмешательства, обеспечивать адекватную анальгезию с наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений [Giaufre Е., 1992; Brown DL. 2001]. При операциях на локтевом суставе способом выбора проводниковой анестезии является надключичная блокада плечевого сплетения. [Даленс Б., 2003; Flory N, 2001]. В руководствах по регионарной анестезии в педиатрии описана техника надключичной блокады плечевого сплетения, однако, большого практического применения она не нашла. Большинство авторов лишь упоминают об этом доступе у детей, предпочитая на практике пользоваться аксиллярной блокадой, ссылаясь на сложность выполнения анестезии и возможные осложнения [Colizza WA., 1993; Даленс Б., 1990; Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., 2001].

Таким образом, основным направлением данного исследования стало обоснование как анальгетической адекватности надключичной блокады при операциях на локтевом суставе у детей, так и возможных преимуществ перед другими методами анальгезии и анестезии. Применение для выполнения блокады современных местных анестетиков, разработка возрастных рекомендаций позволит определить оптимальный выбор для безопасного использования данного вида анестезии, избежать развития токсического воздействия местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему и ЦНС.

Цель работы

Повысить эффективность анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательств на локтевом суставе у детей, разработав и внедрив в клиническую практику надключичную блокаду плечевого сплетения.

Задачи исследования

1. Оценить характер влияния надключичной блокады на основные жизненно-важные функции, на некоторые параметры центральной и периферической гемодинамики у детей в интра- и послеоперационном периоде.

2. Доказать адекватность и эффективность выбора надключичного доступа при операциях на локтевом суставе по сравнению с другими вариантами блокады плечевого сплетения. Оптимизировать методику проведения периферической блокады плечевого сплетения надключичным доступом с применением ропивакаина при повреждениях локтевого сустава у детей для интра- и послеоперационного обезболивания.

3. Определить эффективный объем и концентрацию ропивакаина при проведении надключичной блокады при операциях на локтевом суставе у детей.

4. Провести сравнительную оценку и анализ эффективности послеоперационного обезболивания у детей, оперированных с использованием надключичной блокады, и у детей, операция которым выполнялась с помощью тотальной внутривенной анестезии.

5. Определить показания к применению периферической блокады плечевого сплетения надключичным доступом у детей, выявить побочные эффекты и возможные осложнения метода в ходе анестезии и ближайшего послеоперационного периода.

Научная новизна ,

В ходе исследования изучены особенности современного метода регионарной анестезии - надключичной блокады при проведении операций на локтевом суставе у детей. Разработаны и внедрены в клиническую практику эффективные и безопасные дозировки и объемы местного анестетика - ропивакаина.

Проведено изучение эффективности надключичной блокады в интра-и послеоперационном периодах у детей. Проведена оценка влияния проводниковой анестезии на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, проанализированы возможные побочные эффекты.

Использование метода, как основного и высокоэффективного компонента послеоперационного обезболивания у детей, позволит существенно снизить расход ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость

В результате проведенной научной работы показана доступность и безопасность использования надключичного доступа у детей.

Проведена сравнительная оценка послеоперационного обезболивания у детей прооперированных в условиях надключичной блокады и у детей, оперированных с использованием тотальной внутривенной анестезии.

Разработаны практические рекомендации по применению метода обезболивания у детей с травмами локтевого сустава, использованию доз местного анестетика в зависимости от массы тела.

Внедрение результатов работы

Практические рекомендации по применению надключичной блокады у детей, разработанные в диссертации, в настоящее время используются в практике работы отделения анестезиологии и реанимации Детской областной клинической больницы и НИИ травматологии и ортопедии города Нижнего

Новгорода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Надключичная блокада плечевого сплетения является эффективным методом анестезии при операциях на локтевом суставе у детей.

2. Предложенные доза, концентрация и объемы местного анестетика наропина позволяют проводить эффективную анестезию в интра- и в послеоперационном периоде у детей с повреждениями костей локтевого сустава.

3. Сравнительная оценка послеоперационного обезболивания между группами детей/ которым проводилась надключичная блокада и тотальная внутривенная анестезия, статистически значимо доказала преимущества проводниковой анестезии.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, курса эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ, курса детской урологии и андрологии ФУВ, НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста РГМУ, отдела реконструктивной и пластической детской хирургии, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников ДГКБ №13 им. Филатова Н.Ф. от 23.06.1 Ог.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 106 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации содержит 11 таблиц и 28 рисунков. Указатель литературы включает в себя 67 отечественных и 141 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кадников, Олег Юрьевич

выводы

1.Применение надключичной блокады плечевого сплетения в качестве основного; компонента анестезии; не вызывает' негативного/ влияния на основные жизненно-важные функции- -организма у детей в интра- и послеоперационном периодах. •

2: Надключичная блокада плечевого сплетения является эффективным; методом анестезии при операциях на локтевом суставе у детей.У 70%детей> в I интраоперационном; периоде и у 72.5%: детей в послеоперационном периоде надключичная блокада: являлась основным; анальгетическим; компонентом- анестезии, не требующим дополнительного использования другихчанестетиков:и анальгетиков.

3 ^Эффективной концентрацией; наропина длят, проведения надключичной- блокады является 0.5% раствор. Эффективный объем, раствора наропина в<зависимости!от массы тела составляет.'от 9:0 до 30.0 мл в дозе не превышающей Змг/кг.

4.Надключичная'блокада, обеспечивая эффективное обезболивание в послеоперационном периоде у детей; с повреждениями в области локтевого, сустава- обладает . несомненными преимуществами ' перед тотальной внутривенной анестезией; При этом в 4.8 раз снижается расход анальгетиков для послеоперационного обезболивания. Период: эффективной послеоперационной анальгезии после однократного введения местного анестетика при проведении надключичной блокады у 96.25% больных составляет 9-10 часов.

5. При соблюдении техники выполнения блокады, надключичный доступ: можно признать' безопасным (отсутствие осложнений) и рекомендовать в практической анестезйологии у детей. . . '

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При травматологических операциях в области локтевого сустава у детей надключичную блокаду рекомендуется' проводить на, фоне психоэмоционального покоя, в состоянии седации.

2. Блокада должна выполняться при. соблюдении всех правил протокола« по проведению регионарных методов анестезии с соблюдением всех правил асептики. Доступ к плечевому сплетению у детей рекомендуется выполнять по оригинальной методике предложенной Ки1епкатр£Г -Фурсаевым.

3. Поиск нервных стволов необходимо осуществлять с помощью нейростимулятора (параметры тока: сила 0.5-1. ОмА, частота« 1Гц и одноразовой изолированной «неподвижной» иглы с «коротким срезом» (рекомендуемые размеры: длина 25 мм, внешний диаметр 24в). При поиске стволов плечевого сплетения необходимо добиваться, сокращений мышц плеча, предплечьями кисти.

4. После идентификации нервных структур необходимо проводить аспирационную пробу на кровь. Повторение аспирационной пробы проводится-через каждые 2-5 мл введенного анестетика.

5. После получения отрицательной аспирационной^ пробы рекомендуется ввести 1мл местного анестетика, после чего мышечные сокращения должны прекратиться: При сохранении сокращений необходимо осуществить более точный поиск нервных структур.

6. Вводить местный анестетик следует очень медленно (в течение 5 минут) при постоянном мониторировании показателей гемодинамики и дыхания.

7. Общая доза* 0.5% раствора наропина не должна превышать 3 мг/кг. Объем'местного анестетика рекомендуется рассчитывать в, зависимости от массы тела ребенка: масса тела (кг) 15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 больше 40 объем анестетика (мл) 9-12 12-14 14-18 18-20 21-24 25-30

8. Перед оперативным вмешательством необходимо проверить с помощью одноразовой инъекционной иглы наличие и границы сенсорного блока. Время развития полной сенсорной блокады составляет 20-30 минут. Пациент не должен дифференцировать температуру при проведении холодовой пробы, не должен ощущать боль при глубокой пальпации зоны перелома при сохранении тактильной чувствительности.

9. При травматологических операциях на локтевом суставе у детей период эффективной интраоперационной блокады после введения 0.5% раствора наропина составляет не менее 1,5 часа (время самой длительной за исследование операции), среднее время послеоперационной анальгезии - 910 часов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кадников, Олег Юрьевич, 2010 год

1. Агзамходжаев Т.С. Изменение функционального состояниясимпатико-адреналовой системы в1 связи с операцией и наркозом у детей: Дисс. . к.м.н., М., 1979, 187 с.

2. Агзамходжаев Т.С. Центральная анальгезия в педиатрической анестезиологии: Дисс. . д.м.н., М., 1989, 270 с.

3. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Михельсон В.А., Блаженов М.Б. Регионарные анестезии у детей концепция, преимущества и общие принципы. // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - № 1.- С. 22 -24.

4. Бунятян A.A. и соав. Атаралгезия. Будапешт. Медицина. 19831- С. 264: ' ■;.' .•- , ' ' ' 1 . ' ■• ■■

5. Вальдман A.B., Игнатов Ю.В. Центральные механизмы боли. М.: Наука, 1976.-С. 208.

6. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Москва. 1991. -С. 632.

7. Вейн А.М;, Авруцкий, М.Я. Боль .и обезболивание. Мёдицина:-Москва. - 1997.-G.279.

8. Вейн A.M., Колосова O.A., Психовегетативные взаимодействия в норме и патологии. // Физполигия человека 1975.-С. 562-569.

9. Волков М.В., Любошиц H.A. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979.-С.65-67.

10. Георгиу Н.К., Жук В.И., Попа И;А. Опыт проведения, щадящих методов обезболивания. // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста: Тез. докл. Кишинев.-1981.-С. 9,7-99.

11. Гилева М. Н. Проводниковая анестезия. Харьков, РИП «Оригинал», 1995.-С. 109.

12. Гологорский В. А., Гриненко Т. Ф:, Макарова«'Л: Д; О проблемеадекватности общей анестезии.// Анест. и реаниматол. -1988.- № 2.-С.3-6.

13. Гологорский В. А., Усватова И. Я., Ахундов А. А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии.// Анест. и реаниматол.- 1980.- № 2.-С.13-17.

14. Гологорский В.А. и соавт. Метаболические изменения как критерии адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 6. - С. 16 -19.

15. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л. — Медицина, 1990.- С. 37 - 38.

16. Даленс Б. Блокада периферических нервов у детей. Освежающий курс лекций выпуск №5, Архангельск-Тромск, 1998.

17. Дарбинян Т.М., Кузин М.И., Шлозников Б.М. Показатели центральной и периферической гемодинамики как критерий адекватности аналгетического компонента общей электроанестезии. // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 4. -С. 3 - 9.

18. Детская анестезиология и реаниматология/под ред. Михельсона В.А., Гребенникова В.А. 2-е изд.-М.: Медицина, 2001.-С.480.

19. Жаба 3., Гарстка Е., Дыдерски С., Юрчик В., Концентрация лидокаина в сыворотке крови в анальгезии плечевого сплетения. // Новости фармации и медицины 3-4(161),1997.- С.59 64.

20. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. Медицина. - Москва, 1984. - С. 475.

21. Корячкин В. А., Страшнов В. И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии., С-П., 2001.

22. Лебединский: К. М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. Издательство «Человек»., С-П., 2000. ¡

23. Лекманов А.У., Назаров А.К., ОсмоловскийЕ.О. и др. // Анест. иреан,-. . ; • 1985.- №5.-С. 5-8. ' ; ■.'.V-.;''.' ' .

24. Лекманов А.У., Суворов С.Г. Розанов Е.М-, Александров А.Е.,

25. Хмызова; ? C.A. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пасобия у- детей.'//'Анест. и реан.-2002.- №1.-С.•' ' ' . ■ 12-14. ' ; .:•■.'■; . . : . ' ' ' ' ' ' ' '

26. Лешкевич А. И., Ражев; C.B., Михельсон BtA., Сидоров BLA. (RAS) Продленная блокада, плечевого сплетения аксиллярным доступом у детей. '■•.••

27. Лиманский Ю.П. Теория боли: прошлое и настоящее. // Физиол. жур.-1985.-ЖЗ.-С. 337-345.

28. Лоуренс Д: Р:, Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: пер. с англ. -М.: Медицина, 1991.- т. 2. -С. 704.

29. Мигачев. С.Л., Свиридов C.B. Осложнения блокады плечевого сплетения. Региональная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. Москва-Тверь, 2004.- С. 239.

30. Михельеон В:А., Острейков И.Ф. Оценка адекватности общего обезболивания у детей.//Труды II МОЛГМИ.- Т. 114.- Серия "

31. Педиатрия." Выпуск 22.- М,- 1978.- С. 3-10.

32. Овечкин A.M., Тиездилов А. В., Кукушкин M.JL, Морозов Д.В. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое, применение // Анестезиология и реаниматология.- 2000.fe.C.Jl;^;,.^ . . .• ;.'. '." ■. ;.' .:. •' . ;

33. Осипова Н. А. Оценка эффекта наркотических,:, анальгетических и психотропных средств; в'- клинической? анестезиологии. — Ленинград.: Медицина, 1988;- С 256. ^ . ■; ■ , л

34. Острейков И.Ф. Анестезиологическая: защита, организма ребенка и. оценка ее эффективности: Дис. . докт. мед; наук: - Ml - 1983.

35. Педиатрия ( руководство. ) под редакцией Р.Е.Бермана, В.К.Вогана. -Медицина. Москва. - книга 4.- С. 11 - 42. '

36. Под редакцией Лйхванцева В.В. Практическое руководство по анестезиологии. Москва, 1998. - С. 288. . ; '

37. Попов В;. Ю. Варианты; проводниковой^ анестезии плечевого сплетения; у травмотологических больных: Дисс. канд., мед.- наук, 1999;1. Новосибирск, 107с.

38. Послеоперационная боль / под ред. Ф.М. Ферранте Т.Р. ВейдБонкора.-М., 1998.- С. 16. " , '. ■■55; Ражев С.В;, С.М.Степаненко, В^А.Сидоров; Лекарственные препараты вдетскойанестезиологиии:и11тенсивнойтерапии.М:,1997.

39. Ражев С.В., Степанснко С.М;, Лешкевич А.И, Геодакян ОС. Агавелян Э. Г. Этюды региональной анестезии; у детей / под ред: Михельсона В.А. -;М;пИйтерМедЛайн;:0ЛМА : .

40. Реброва ОЛО. Статистический анализ медицинских данных. Применение. пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. М., Медиа Сфера, 2003. • : ^ : . : , :

41. Салтанов А. П., Лекманов А. У. Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии в педиатрии. // Анест: ифеаниматол.г 1999-- № 41' ■':. с. 62-67. ■ ■ , . '■'.;,:;

42. Светлов В. А. Козлов С.II. Регионарная (проводниковая) анестезия-; новые, решения старых проблем // Анестезиология;; и реаниматология1996.- №4.- С. 53-62.

43. Терновский С.Д. Хирургия, детского возраста. Медгиз. - Москва.-1953.-С, 28., . .;•' • .■•■■'.'•■:■. .

44. Хапий X. X., Мельникова Е. В., Картавенко С. С и' др. Оценка адекватности анестезиологической защиты в хирургической клинике: / 3-й Всесоюзный съезд анестезиол. и реанимат., Рига. 1983':-С. 73174.'

45. Хапий Х.Х., Иванов В.С., Демина Л.М. О механизме действия местных анестетиков. ; // В кн.: Регионарная» . анестезия и аналгезия. Республиканский сборник научных трудов. Москва. - 1987. - С. 9 - 14.

46. Хапий Х.Х., Конобевцев О.Ф., Кондауров В.Н. Разработка; местных анестетиков и. их лекарственных форм. // В кн.: Регионарная анестезия и аналгезия. Республиканский сборник: научных трудов. -Москва. 1987. - С. 6 - 9. . ' Y

47. Шалимов А;А., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакции кровообращения па , операционную» травму^- . К.г Наукова: думка;- 1977.- С. 44-51, 62-68, 74-79,103-Й8 ■ , ;68. • Accardo. N.J. and Adriani J. Brachial Plexus Block: A.Simplified Technic ;

48. Using The Axillary Route. SouthtMed; J: 42: ;1949.г Р.;420-923:

49. Agarwal R., Gutlove D.P., Lockhart C.H. Seizures occuring in pediatric patients receiving, continuous infusion of bupivacaine // Anesth Atialg.-1992.- Vol.75.- P. 284-286.

50. Aitkenhead A. R., Smith G. Руководство по анестезиологии. '2-е издание., M.: 1997.

51. Al-Kaisy A.,' McGuire G., Chan VW., Bruin G., Peng P., Miciaci A. Analgetic effect of interscalene block using low-dose bupivacaine: for outpatient artroscopic shoulder surgery. //. Reg Anesth Pain Med.-1998.-Vol. 23, № 5.- P. 469-73.

52. Arciero R.A.,. Taylor D.C., Harrison S.A., Snyder RJ., Leahy K.E., Uhorchak J.M., Interscalene anesthesia for shoulder arthroscopy- in a community-sized military hospital // Arthroscopy.- 1996.-Vol. 12.- P. 7159.

53. Badgwell Ed. M. Clinical Pediatric Anaesthesia. Lippincott Raven. New -York.- 1997.-P. 205-206. . ; ■:

54. Barnham P.J.: Regional Block of the Great Nerves of the Upper Arm //

55. Anesthesiology.- 1958,- Vol. 19.- P. 281-284.

56. Benjamin G. Clinical pharmacology of local anesthetic agents. // J. Anaesthesiology. 2005. - P. 743 -744.

57. Berde C.B. Complex regional pain syndromes in children and adolescents // Anesthesiology.- 2005.- Vol.-102.- P. 252-5.

58. Berde C.B. Toxicity of locals anesthetics in infants and children // J Pediatric.- 1993.-Vol. 122.-P. 14-20.

59. Bernard J. Dalens, M.D. Pediatric Regional Anesthesia. CRC Press, Inc. Boca Raton, Florida, 2000.

60. Berry F.R. Analgesia in patients with fractured shaft of femur // Anaesthesia. 1977.- Vol1. 32.- P. 576.

61. Block A., Covino B.G. Effect of local anaesthetic agents on cardiac conduction and contractility // Reg Anaesth:- 1981.- Vol: 8>.- P. 55-61.

62. Bonica J., Buckley F. Regional anesthesia with local anesthetics, In Bonica JJ (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990.

63. Bonica, J.J. Management of pain. Philadelphia, 1990.

64. Bosenberg A.T. Lower limb nerve blocks in children using unsheathed needles and a nerve stimulator // Anaesthesia.- 1995.- Vol. 50.- P. 206-10.

65. Brekkan B., Ehrnebo M., Malmstrom P., Norlen B., Vilbrant A., Controlled study of low and high volume anaesthetic jelly as a lubricant and pain reliever during cystoscopy // Urology.- 1991.- Vol.146.- P. 24-27.

66. Brown D.L. Brachial plexus anesthesia: an analysis of options.// Yale J'Biol Med.- 1993.- Vol. 66.- P. 415-31.

67. Brown D.L., Cahill D:R., Bridenbaugh D. Supraclavicular, nerve block: anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax // Anesth Analg.1993.- Vol. 76.- P. 530-4.

68. Brown T.C.K., Fisk G.C. Anaesthesia for children 2nd edition Blackwell Scientific Publications, 1992.

69. Campbell R., Ilett K., Dusci L. Plasma bupivacaine concentrations, after axillary block in children // Anaesth Intensive Care.- 1986.- Vol. 14.- P. 343-6.

70. Candino K. D., Sukhani R. // Anesth. Analg. 2005. - P. 100.

71. Carrie L.E., Mohan J. Horner's syndrom following obstetric extradural block.// Br J Anesth.- 1976.- Vol. 48.- P. 611.

72. Casati A., Fanelli G., Albertin A., Deni F., Anelati D. Interscalene brachial plexus anesthesia with either 0.5% ropivacaine or 0.5% bupivacaine. // Minerva Anestesiol.- 2000.- Vol. 66.-P. 39-44.

73. Chayen D., Nathan H., Chayen M. The psoas compartment block // Anesthesiology.- 1976.- P. 95.

74. Clayton M.L., Turner D.A. Upper Arm Block Anesthesia in Children with fractures. JAMA.-1959.- P. 327 329.

75. Colizza W.A., Said E. Intravenous regional anesthesia in the treatment of forearm and wrist fractures and dislocations in children // Can J Surg.-1993.- Vol. 36.-P. 225-8.

76. Connolly D. Ortopeadic anaesthesia // Anaesthesia. 2003. - V.58.- P. 1189 -1193.

77. Creton D. Study of the limits of local anaesthesia in one-day surgery in the case of 1500 strippings of the great saphenous vein // Ambulatory Surgery.-1993.-Vol. 1.-P. 132-135.

78. Dagli G., Geuzeldemir M. E., Volkan Acar H. The effects and side effects ofinterscalene brachial plexus block by posterior approach. I I Reg Anesth Pain Med.- 1998.- Vol. 23.- P. 87-91.

79. Dalens B, Sciatic nerve blocks In children: comparision of the posterior, anterior and lateral approaches in 180 pediatric patients // Anesth Analg.-1990:- Vol. 70.- P. 131-7.

80. Dalens B: More on regional anesthesia induction rooms // Can J Anaesth.-2004.- Vol. 51.-P. 741.

81. Dalens B. Regional anesthesia group practice in pediatric outpatients: my experiences in France and Quebec // Int Anesthesiol Clin.-2005.- Vol. 43.-P. 25-32.

82. Dalens B. Regional anesthesia in children // Anesth Analg.- 1989.- Vol. 68.-P. 654-672.

83. Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adoles cents. 2 nd edition Williams & Wilkins, 1995.-P. 127-133.

84. Dalens B:, Tanguy A., Vanneuville G. Lumbar plexus block in children. A comparison of two procedures in 50 patients // Anesth Analg.- 1988.- Vol. 67,- P. 750-8.

85. Dalens B., Vanneuville G., Dechelotte P. Penile block via the subpubic space in 100 children// Anesth Analg.- 1989.- Vol. 69.- P. 41-5.

86. Dalens B., Vanneuville G., Tanguy A. Comparison of the fascia iliaca compartment block with the 3-in-l block in children // Anesth Analg.-1989.-Vol. 69.-P. 705-13.

87. Dalens B., Vanneuville G., Tanguy A., Haberer J. A new parascalene approach to the brachial plexus in children: comparison with, the supraclavicular ap proach // Anesth Analg.- 1987.- Vol. 66.- P. 1264-71.

88. Dalens B. J. Regional Anesthesia in Children. In: Miller R (Ed), Anesthesia (4th edition); Chapter 48, Volume 2. Churchill Livingstone. New York, 1994.-P. 1565-1594.

89. Darrow E., Badgwell J., Heavner J., Neese S. // Anesthesiotogy.- 1994.-Vol. 81.-P. 1357.

90. Datta S. Complication'of regional analgesia and; anesthesia: // XVII Annal ESRA Congress, Geneva, 1998.

91. Day G.J.E, Shutt L.E, Auditory,, ocular and; facial' complicatios of central, neural block. A review- of possible mechanisms. //Regional Anesthesia.-1996:-Vol; 21, №3:-Pi 197-20 k ' ■

92. Desparmet Jl, Meistelman C,.Barre J:,.SaihtTlVlaurice C. Continuous epidural' infusion of bupivacaine; for, postoperative:. pain relief in children // Anesthesiology.r 1987 r Voll,67.- P. 108-110: : '

93. DiFazio C.A. Metabolism: of local' anaesthetics in; tlie fetus;' newborn and adults//Bb J; Anaesth:- 1979:-Vol: .51:-P! 29-36:

94. Ding Y., White P. Post-hemiorrhaphy paimimoufcpatients after pre-incision ilioinguinal-hypogastric nerve block during monitored anaesthesia care //

95. CariJiAnaesth.-19951- Volt 42.- Pi 12-5: V1 , /'•/:•■

96. Eyres; R.E., Bishop'• W., Oppenheim R.C:, Brown; T.G.K. Plasma concentrations following topical larengeal application// 'Anaesth Intes Care.-1983.-Vol. 11.-P. 23-26. :

97. Fink B.R. History o£ neural; blockade / The Lippincott Raven Anesthesia . Library. : • :

98. Flory N., Van Gessel E., Donald F., Hoffmeyer P., Gamulin Z. Does the addition, of morphine to brachial plexus block improve analgesia after shoulder surger y// Br J Anaesth.- 1995.- Vol. 75.- P. 23-6.

99. Fontaine P., Dittberner D:, Scheltema K. The safety of dorsal penile nerve block for neonatal; circumcision //JiFam Pract.- 1994.-Vol. 39:-PI,243-8:

100. Fox M:A., Webbi R:K., Singleton R., Eudbrook, G., Runcimam W. Thef Australian Incident Monitoring Study Problems with regional anaesthesia:an;analysis of 20Q0 incident reports. // Anaesth Intensive Care.- 1993 Vol.21.-p.646-9. ' ; ; ; , V ,. . v.'V '

101. P ' Vol. 49.-P: 592. ";' \ ' • ' /; / : ;. • 'r ./• 132. Gutshe Brett B: npOBeiieHHe.anH^ypajiBHOH aiiecTesHH. The lJniversity ofi , i ; Pennsylvania Medical Center (PAS).

102. Hirshel G; Anesthesia of the Brachial Plexus for operations on the Upper 7 Extrimity German.? MünchemMed Wochenschr.58: 1555! 1556,. (July. 18)1911. v , ' .v ' . ::„■; ■ '

103. Hirshel,G. Anesthesiai of the Brachials Plexus> via', the; axilla, for: Surgical procedures;on: the Upper Extremity. Munchen;Medi Wochenschr; 22:121:8 -1220i (May:28)-19f2: ': . . .

104. Hirshel,G. The* Use: of Local Anesthesias in Extensive Procedures on the; bréastandíThorax German.; .München.Méd: Wochenschr. 58-497-9^ 19LL.

105. Kehlet H. Controlling acute pain-role of preemptive: analgesia, peripheral treatment, balanced analgesia and effects on outcome. Pain 1999 An Updated Review. J ASP Press, Seattle.-1999.- P. 459 - 462.

106. Kehlet H. Multimodal approach to control histoperative patophysiology and rehabilitation!// J; Anaesth:- 1997.- Vol. 78;-. P! 606 -617.

107. Khoo S;, Brown'T., Femoral: nerve; block: the anatomical basis of a single injection.technique,// Anaesth Intensive Care.- 1983.- Vol. 11.- P! 40;

108. Kumazawa, Т., Mizumura К. Thin- fibre reseptors to mechanical, chemical, and. thermal stimulation in the skeletal: muscle of the dog:// J Physiol .-1977.-Vol.273.-P. 179; '. ■. ' ■" ■

109. Lonnqvist P., Olsson G. Paravertebral epidural block in children. Effects on? postoperative morphine requirement after renalisurgery^ // "Acta Anaesthesiof Scand.- 1994.- Vol. 3.- P. 346-9. • \ ; } ; : , ■ ; '

110. Lonnqvist P.A. Plasma concentrations of lidocaine; after thoracic paravertebral blockade in infants and.children // Anaesthesia- 1993.- Vol. 48.- P. 958-60: ' . ''''"v" " \ '' . :

111. MarinoiPauljE.:Интенсивная?терапия:. Геогар Медицина М; -1998. - С..'■ 592. ' ■. . / ■ . " , •/ ■■ ;

112. Mazoit J. X.,. Dalens B.J. // J; Anesthesiology: 2005; - P^ 801-802.1.551.' McCloskey J:J;, Haun S;E., Deshpande J:K. Bupivacaine toxicity secondary to*continuous caudal-epidural infusion;in;children;// Anesth,Analg.- 19921-. ' Vol. 75.- P. 287-290. •

113. McNicol L. Lowen limb blocks for children. Lateral cutaneous and femoral nerve blocks for, postoperative pain relief in paediatric practice // Anaesthesia.- 1986.-Vol. 41.- P. 27. . ; ' ; ' . .

114. Mense S., Meyer H. Different types of slowly conducting afferent units in cat skeletal muscle tendon //J Physiol.- 1985.-Vol. 363.- P. 403.

115. Mersky II: Classification of chronic, pain: description of chronic pain syndromes^and definitiomof paimterms. Pain; supph 3: SI, 1986

116. Mohan 1.*,, Potter. J.M. Pupillary constriction and ptosis following caudal epidurahanalgesiav//.Anesthesia:-1975>-Vol: 30:- P: 769^773; ; '

117. Moller R.A., Covino B.G. Cardiac electrophysiologic properties of bupivacaine and lidocaine.compared with those of ropivacaine, a new amide local anaesthetic //Anacsthesiology.- 1990.- Vol. 72.- P. 322- 329:

118. Murat J? Pharmacology; of locals anaesthetics. In Dalensy B; Regional? Anesthesia^ in Infants, Children and« Adolescents; 2nd" editionvWilliams, & Wilkins.- 1995.- Vol. 67.- P. 100: .

119. Pain 2002 An Updated Review. J ASP Press, Seattle, 2002, 446 pr

120. Parkinson S., Mueller J., Little W., Bailey S. Extent of block ade with various approaches to the lumbar plexus // Anesth Analg.- 1989.- Vol. 8.- P. 243.

121. Patel N., Flashburg M., Paskin S., Grossman R. A regional anesthetic technique compared to general anesthesia for outpatient knee arthroscopy // Anesth Analg.- 1986.-Voh 65.-P. 185.

122. Patridge B., Kufz J., Benirschke K. Functional anatomy of the brachial plexus sheath: implications for anesthesia // Anesthesiology.- 1987,- Vol. 66.- P. 743.

123. Pither C., Raj P., Ford D. The use of peripheral nerve stimula tors for regional1 anesthesia // Reg Anesth.- 1985.- VI. 10.- P. 49.

124. Reviews of current key literature in Regional Anaesthesia 15 Annual ESRA Congress, Nice, 1996.

125. Ronchi L., Rosenbaum D., Athouel A. et al. Femoral nerve blockade in children using bupivacaine // Anesthesiology.- 1989.- Vol. 70.- P. 622.

126. Saint-Maurice C. Spinal anesthesia. Dalens B. Caudal anesthesia. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Ado lescents. 2nd edition Williams & Wilkins.- 1995.-P. 261-273.

127. Sala-Blach X., L'azaro J. R., Correa J., Cromer-Fenander. Phrenic nerve block caused» by interscalene brachial plexus digital pressure and allow volume of local anesthetics // Reg Ahesth Pain Med.- 1999.- Vol. 23, № 3.-P. 231-5.

128. Schulte-Steinberg O. Neural blockade for pediatric surgery. In Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Neural blockade in clinical anaesthesia and pain management. Philadelphia:Lippincott, 1988.

129. Scott D.B. Introduction to Regional Anaesthesia // Mediglobe S.A. 2 ed., 1995.

130. Tucker G.T. Pharmacokinetics, of local?anaesthetics // Br. J Anaesth.- 1986;-VoL 58;-Pi' 717-731- ; ■ . ■

131. VainioripaaiVv;Magnusson<;A:. A; clinicaF andi pharmacokinetic: comparisonof;ropivacaine and?bupivacaine: in axillaryplexus block // Anesth.'Analg:-.

132. V 1995.- Vol. 81.- P. 534-8. ' ,200. . Vree T., Beumer E., Lagerwerf A., Simon A., Gielen M. // Anesth-Ànalg.-1992lr Voli 75-P: 75-80;:. V;'" • .':. . , '

133. Winnie Ai Plexus; Anesthesia:. Perivascular technicues;- of Brachial; plëxus Block. WB Saunders. Philadelphia, 1983. • i ; .

134. Winnie A., Joseph A. Effect of bupivacaine and levobupivacaine on exocytotic norepinephrine release from rat atria // Anesthesiology.- 2005

135. Vol. 102, №5:-P. 977-84, '■■-■;.'■ .',

136. Winnie Pi Perivascular Techniques of Brachial Plexus Block / Shultz Medical Information ApS, 1983.

137. Yaster M., Maxwell L.G. Pediatric regional anesthesia// Anesthesioldgy.-1989:- Vol. 70:- P. 324-328.

138. Yaster M., Tobin J R., Maxwell L.G. Local anesthetics; In Scheter N.L., Berde G.Bi Yaster G.B; Pain in infants^ children and adoles cents:.Baltimore, 1993, Williams &Wilkins. :

139. Strichartz Gary R. Neural physiology and local anesthetic action / The Lippineott- Raven Anesthesia Library

140. Stromskag KL.E1, Hauge O. Distribution of local« anesthetics injectcd into the interpleural space, studied by computerized tomography.//Acta Anesthesiol Scand.- 1990.-Vol.34, №4.-P. 323-326.

141. Stubhaug A., Brevik HI Ketamine reduce; postoperative hyperalgesia: Proceedings of the 8th Congress;on^ pain; Vancouver, JASPPress, Seattle.-1996.- P. 333-342. ' : ■

142. Sukhani R. Prologed Horner's syndrome after interscalene block:

143. Zvolanek R., Sevik P. Axillary block for the upper limb surgeries in children. The International Monitor Reviews of current key literature in Regional Anaesthesia 15 Annual ESRA Congress, Nice, 1996.0