Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Шевчук, Алексей Сергеевич

• Шевчук, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевчук, Алексей Сергеевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология, подходы к диагностике и хирургическому лечению злокачественных опухолей яичников 1 стадии.

1.2.Лапароскопия в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников.

1.3. Ошибки в диагностике и хирургическом лечении злокачественных опухолей яичников.

Глава 2. Характеристика больных и применяемых методов исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Характеристика диагностических ошибок, допущенных на этапе первичного обследования больных.

2.3. Характеристика первичных оперативных вмешательств.

2.4 Методы обследования больных.

Глава 3. Методика выполнения повторных лапароскопических операций.

3.1. Аппаратура и инструментарий.

3.2. Предоперационная подготовка больных.

3.3. Технические аспекты выполнения повторных лапароскопических операций.

3.4. Ведение больных в послеоперационном периоде.

Глава 4. Результаты повторных лапароскопических операций.

4.1. Результаты интраоперационных исследований.

4.2. Объемы повторных оперативных вмешательств.

4.3. Конверсии.

4.4. Осложнения повторных лапароскопических операций и реабилитационный период.

4.5. Результаты морфологических исследований.

4.6. Тактика лечения больных после повторных операций.

4.7. Ближайшие результаты повторных лапароскопических операций у больных злокачественными опухолями яичников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников»

Проблема диагностики и лечения злокачественных опухолей яичников является одной из самых актуальных в современной онкогинекологии. Несмотря на значительные усилия, прилагаемые онкологами и специалистами смежных областей медицины, результаты лечения заболеваний этой нозологической группы остаются неудовлетворительными, общая пятилетняя выживаемость больных не превышает 35-40% [31, 52, 57,122].

По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), ежегодно в мире регистрируется более 165000 новых случаев злокачественных опухолей яичников и более 100000 смертей от них [134]. В России, как и в большинстве стран, отмечается четкая тенденция к повышению заболеваемости неоплазиями гонад, при этом 60-70% больных на момент первичного обращения имеют Ш-1У стадию опухолевого процесса [13,25,169,176].

Неспецифические клинические проявления на ранних этапах развития опухоли и отсутствие эффективных скрининговых программ являются основными причинами позднего выявления злокачественных новообразований яичников. Не менее важную роль в увеличении количества распространенных форм заболевания, и, следовательно, в снижении показателей выживаемости, играют ошибки, возникающие на этапах первичного обследования и лечения больных [39, 71, 162].

Проблема ошибок в диагностике и лечении неоплазий гонад уже давно является предметом пристального внимания онкологов. И в настоящее время, в эру бурного развития высокоинформативных методов медицинской визуализации и внедрения в клиническую практику новейших хирургических и терапевтических технологий, эта проблема не потеряла свою актуальность.

Подавляющее большинство диагностических и тактических ошибок являются следствием низкой онкологической настороженности врачей общей лечебной сети. Последнее обстоятельство, наряду с недостаточной осведомленностью в вопросах этиологии, патогенеза и семиотики злокачественных опухолей яичников, является инициирующим звеном в цепи лечебно-тактических ошибок, допускаемых впоследствии [47,50].

Объективные трудности раннего выявления злокачественных опухолей яичников и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований гонад требуют от врача всестороннего и тщательного анализа информации, получаемой в процессе обследования больных. Неправильная интерпретация диагностических данных и неполное использование клинико-инструментальных методик для уточнения характера патологического процесса в яичниках - наиболее распространенные ошибки, ведущие к неверному диагнозу, затягиванию сроков начала специального лечения и нерадикальным операциям [5, 41].

Хирургический метод имеет первостепенное значение в комплексе лечебных мероприятий при неоплазиях гонад. У больных с начальными стадиями заболевания операция является завершающим и важнейшим этапом диагностики и начальным, а нередко и единственным этапом в лечении. Правильное стадирование опухолевого процесса и тщательное соблюдение основных онкологических принципов предопределяют высокую эффективность проводимого лечения [10,26, 74, 165].

Ошибки, допускаемые хирургами-гинекологами при оперативных вмешательствах по поводу опухолей яичников, как правило, связаны либо с интраоперационной недооценкой характера новообразования, либо с неадекватным стадированием опухолевого процесса при обнаружении неоплазии. Следует отметить, что подобные ошибки имеют место как при операциях, выполняемых путем лапаротомии, так и при лапароскопических хирургических вмешательствах [50,173].

Предполагая наличие доброкачественной опухоли яичника, и, ориентируясь лишь на визуальные данные, хирурги нередко пренебрегают необходимостью выполнения срочного морфологического исследования пораженной гонады. В итоге, диагноз злокачественной опухоли яичника устанавливается только при проведении послеоперационного гистологического исследования. Несоблюдение онкологических принципов, принятых в хирургии злокачественных опухолей яичников (тщательная ревизия органов брюшной полости, множественные биопсии брюшины, оментэктомия, цитологическое исследование перитонеальной жидкости), приводит к формированию ложного представления об истинной распространенности опухолевого процесса и к «занижению» фактической стадии болезни [84, 259].

Неизбежным результатом ошибочной хирургической тактики является выполнение нерадикальных операций, что влечет за собой дальнейшие тактические ошибки, которые могут обернуться трагическими последствиями для больных. Проведенными исследованиями достоверно установлено отрицательное влияние диагностических и лечебных ошибок на течение и прогноз заболевания [37, 50].

При обращении нерадикально оперированных пациенток в онкологическое учреждение врач-онколог сталкивается с отсутствием данных, позволяющих оценить степень распространенности опухолевого процесса и, соответственно, выбрать адекватную лечебную тактику. Это диктует необходимость выполнения повторной операции с целью рестадирования и обеспечения радикальности хирургического лечения.

Проблема повторных операций у больных, перенесших нерадикальное хирургическое вмешательство по поводу злокачественных опухолей яичников, вызывает неослабевающий интерес у исследователей. В настоящее время подобные операции предпринимаются во многих онкологических клиниках мира. Большинство авторов склоняются к мнению об их необходимости и целесообразности, обоснованно мотивируя свою точку зрения высокими показателями рестадирования опухолевого процесса (от 15 до 30%) [50,160, 173, 223]. С другой стороны, повторная операция, требующая выполнения срединно-нижнесрединной лапаротомии, как наиболее адекватного хирургического доступа при неоплазиях гонад, безусловно, является тяжелой физической и моральной травмой для пациенток, что не может не отразиться на качестве жизни оперированных больных.

В последние годы в литературе появились немногочисленные публикации, посвященные использованию лапароскопических хирургических методик с целью рестадирования злокачественных новообразований яичников [84, 160, 200]. Действительно, современные технические возможности оперативной лапароскопии позволяют выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном «открытым» операциям, при этом значительно улучшив качество жизни пациенток за счет малой травматичности операции и сокращения реабилитационного периода. Тем не менее, вопрос о возможности использования лапароскопической хирургии в лечении неоплазий гонад остается дискуссионным в связи с потенциальным риском диссеминации опухолевого процесса в условиях пневмоперитонеума [87,99].

Сделать определенные выводы относительно целесообразности и эффективности выполнения повторных операций лапароскопическим доступом в настоящее время не представляется возможным. Материал, накопленный по этой проблеме, невелик, окончательно не сформулированы показания к проведению подобных вмешательств, а отдаленные результаты такого вида лечения представлены лишь для малочисленных групп больных. Все вышесказанное и послужило поводом для изучения возможностей использования оперативной лапароскопии, как альтернативы лапаротомным вмешательствам, у больных, перенесших нерадикальную операцию по поводу злокачественных опухолей яичников.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить целесообразность и эффективность применения оперативной лапароскопии при повторных хирургических вмешательствах у больных, перенесших нерадикальные операции по поводу злокачественных опухолей яичников.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить показания и противопоказания к выполнению повторных лапароскопических операций у больных, перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу злокачественных новообразований яичников.

2. Разработать методику повторных лапароскопических операций с соблюдением принципов онкологической радикальности и абластики.

3. Проанализировать ошибки, допущенные на этапах первичной диагностики и хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями яичников, следствием которых явилось выполнение нерадикальных оперативных вмешательств.

4. Усовершенствовать интраоперационную лапароскопическую диагностику распространенности опухолевого процесса с учетом особенностей метастазирования злокачественных опухолей яичников.

5. Разработать технические аспекты лапароскопической оментэктомии, провести сравнительную оценку использования ультразвукового скальпеля и электрокоагуляции при резекции большого сальника.

6. Оценить возможные интра- и послеоперационные осложнения, разработать меры профилактики последних.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании собственного исследования определены потенциальные возможности и ограничения использования оперативной лапароскопии для выполнения повторных хирургических вмешательств у больных злокачественными опухолями яичников, перенесших нерадикальную операцию.

Разработана методика повторных лапароскопических операций, позволяющая провести адекватное стадирование неоплазий гонад и обеспечить радикальность хирургического лечения с соблюдением принципов абластики.

Усовершенствован алгоритм лапароскопической интраоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса за счет применения лапароскопического ультразвукового и флуоресцентного методов исследования.

Разработаны технические аспекты выполнения лапароскопической субтотальной оментэктомии с учетом топографо-анатомических особенностей большого сальника и онкологических принципов.

Методика лапароскопического рестадирования злокачественных опухолей яичников защищена авторским свидетельством РФ №2251987 — «Способ лапароскопического лечения больных злокачественными опухолями яичников, перенесших нерадикальную операцию».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности эффективного использования оперативной лапароскопии как адекватного альтернативного хирургического подхода у больных, перенесших нерадикальную операцию по поводу злокачественных опухолей яичников с первично установленной I стадией заболевания. Метод может успешно применяться в онкологических стационарах, располагающих технической базой для проведения лапароскопических операций и квалифицированными специалистами, имеющими соответствующую подготовку. Использование оперативной лапароскопии для выполнения повторных хирургических вмешательств позволит: снизить травматичность операции и риск развития интра- и послеоперационных осложнений; уменьшить продолжительность пребывания больных в стационаре и сократить реабилитационный период в целом; значительно улучшить качество жизни пациенток без снижения радикальности хирургического вмешательства.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Шевчук, Алексей Сергеевич

выводы

1. Показаниями к выполнению повторных лапароскопических операций у больных с начальными формами злокачественных новообразований яичников являются неадекватное стадирование опухолевого процесса и нерадикальный объем первичного хирургического лечения. Противопоказаниями к использованию лапароскопического доступа при повторных оперативных вмешательствах следует считать: наличие диссеминации, выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

2. Разработанная методика повторных лапароскопических операций у больных злокачественными опухолями яичников (авторское свидетельство РФ №2251987), позволяет провести адекватное стадирование опухолевого процесса, обеспечить онкологическую радикальность хирургического лечения с соблюдением принципов абластики и существенно повысить качество жизни оперированных больных за счет сокращения реабилитационного периода более чем в 2 раза по сравнению с аналогичными оперативными вмешательствами, выполненными путем лапаротомии.

3. Диагностические и тактические ошибки, допущенные на этапах первичного обследования (82,7% случаев) и лечения (100% случаев) пациенток с новообразованиями яичников, связанные с низкой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, явились причиной нерадикальных операций, что потребовало выполнения повторных хирургических вмешательств с целью определения истинной стадии заболевания и выработки адекватной лечебной тактики. По результатам повторных лапароскопических операций рестадирование осуществлено в 19,2% случаев, что подтверждает целесообразность проведения подобных вмешательств после нерадикального хирургического лечения больных неоплазиями гонад.

4. Применение лапароскопических ультразвукового и флуоресцентного исследований позволяет значительно повысить эффективность интраоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса за счет возможности оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов и выявления визуально неопределяемых имплантационных метастазов.

5. Лапароскопический доступ обеспечивает возможность адекватной оментэктомии при злокачественных опухолях яичников с полным удалением ткани большого сальника в области селезеночного изгиба толстой кишки. Использование ультразвукового скальпеля при резекции большого сальника, по сравнению с электрокоагуляцией, позволяет значительно снизить риск развития хирургических осложнений и существенно сократить длительность операции.

6. Низкая частота интраоперационных (3,8%) и послеоперационных (5,8%) осложнений, отсутствие специфических онкологических осложнений оперативной лапароскопии («port-site» метастазы, диссеминация опухоли) свидетельствуют о достаточной безопасности разработанной методики повторных лапароскопических операций при злокачественных новообразованиях яичников и, вместе с тем, о необходимости дальнейшего совершенствования методов гемостаза при выполнении лапароскопической оментэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении оперативных вмешательств по поводу впервые выявленных тубовариальных образований, помимо комплексной оценки данных предоперационного обследования, необходимо проведение срочного гистологического исследования пораженного яичника, тщательной ревизии органов брюшной полости и цитологического исследования перитонеальной жидкости. При подтверждении злокачественного характера опухоли операция должна быть предпринята в соответствии с принципами онкологической радикальности. В случае выполнения нерадикальной операции следует в кратчайшие сроки направить больную для дальнейшего лечения в онкологическое учреждение.

2. Нерадикальный объем первичного хирургического вмешательства и отсутствие данных для адекватного стадирования опухолевого процесса должны служить поводом к повторной операции, которая, у больных с первично установленной I стадией заболевания, может быть предпринято лапароскопическим доступом, при отсутствии возможных онкологических и общесоматических противопоказаний к оперативной лапароскопии.

3. Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников должны выполняться только в специализированных онкологических стационарах, располагающих соответствующим техническим оснащением, возможностью проведения срочных морфологических исследований и квалифицированными специалистами, владеющих опытом выполнения как лапароскопических, так и «открытых» хирургических вмешательств.

4. Предоперационное обследование пациенток, помимо общеклинических и специальных методов, обязательно должно включать в себя ультразвуковое картирование параумбиликальной области и послеоперационных рубцов с целью снижения вероятности повреждения органов брюшной полости на этапах наложения пневмоперитонеума и введения первого троакара.

5. Повторные лапароскопические операции должны выполняться с соблюдением принципов хирургического лечения злокачественных опухолей яичников, включающих в себя проведение тщательной ревизии брюшной полости, морфологических исследований операционного материала (биоптатов яичников, брюшины, перитонеальной жидкости), оценку состояния забрюшинных лимфатических узлов с использованием лапароскопической ультрасонографии, выполнение субтотальной резекции большого сальника. Решение об окончательном объеме операции должно быть принято на основании интраоперационных находок, возраста больной, гистологической структуры опухоли яичника и наличия неблагоприятных прогностических факторов.

6. Во избежание онкологических осложнений, в ходе лапароскопических манипуляций необходимо строго соблюдать принципы абластики, а именно: не допускать вскрытия капсулы опухоли яичника, фрагментации и морцелляции удаляемых препаратов, эвакуацию последних из брюшной полости следует производить в специальных контейнерах.

7. Субтотальную резекцию большого сальника предпочтительно выполнять с использованием ультразвукового скальпеля. Данная методика позволяет свести к минимуму риск развития интра- и послеоперационных осложнений, а также значительно сократить время операции. При использовании электрохирургической техники особое внимание необходимо уделять тщательной прецизионной биполярной коагуляции сальниковых сосудов в области селезеночного изгиба толстой кишки.

8. Выявление в ходе лапароскопии макроскопических признаков диссеминации опухоли и невозможность проведения полноценной, с онкологических позиций, ревизии органов брюшной полости вследствие выраженного спаечного процесса, должны служить поводом к выполнению хирургического вмешательства путем срединно-нижнесрединной лапаротомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевчук, Алексей Сергеевич, 2005 год

1. Адамян J1.B., Козаченко A.B. Роль лапароскопии в ведении больных с пограничными опухолями яичников. //Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. /Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., Пантори, 2002. - С. 442-443.

2. Адамян Л.В. Козаченко A.B. Лапароскопическая хирургия в онкогинекологии.// Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М., 2004. С.40-43.

3. Антошечкина Е.Т. Злокачественные опухоли яичников у молодых: Дисс.докт. мед. наук. — М., 1986.

4. Антошечкина Е.Т., Мороз И.П. Ошибки в диагностике и тактике ведения больных злокачественными опухолями яичников: Метод, рекомендации. М., 1992. - 16 с.

5. Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения начальных форм рака женских половых органов: Дисс.канд. мед. наук. М., 1994

6. Ахмедова С.А. Совершенствование клинико-лабораторной концепции использования СА-125 у больных раком яичников. Дисс.канд. мед. наук. М., 2003.

7. Байдо C.B. Радикальные лапароскопические операции при начальных формах рака яичников. // Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., Пантори, 2002. - С. 449.

8. Батталова Г.Ю. Пограничные опухоли яичников: оптимизация методов лечения и медико-социальная реабилитация больных: Дисс.докт. мед. наук М., 2005.

9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб., 2002. - 542 с.

10. Буланов В.Н., Зыбкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве гинекологии и педиатрии. 2000. - Т.8., №1. - С. 67-72.

11. Винокуров В.Л., Юркова Л.Е., Лапченков В.И. CA-125 в скрининге и мониторинге опухолей яичников. // Тез. Всес. симп. «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и выполнении органосохраняющего лечения». Л., 1991. - С. 134-135.

12. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных. СПб., 2004. 336 с.

13. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. Минск, 1994.

14. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. — Волгоград, 2001. 240 с.

15. Горбунова В.А. Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников. М., 2001. - 176 с.

16. Горбунова В. А., Козаченко В.П., Кузнецов В.В. с соавт. Комбинированное и комплексное лечение больных раком яичников: Пособие для врачей. М., 2003. - 24 с.

17. Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онкологии. М.: Медицина, 1981.

18. Гришин H.A. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Дисс.канд. мед. наук. М., 1996.

19. Гришин H.A., Соколов В.В., Бутенко A.B., Вашакмадзе Л.А. с соавт. Лапароскопическая флуоресцентная диагностика у больных злокачественными новообразованиями брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия. 2004. — Т.10, №1. - С. 47.

20. Губина О.В. Особенности клинического течения и лечения пограничных опухолей яичников: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1995.

21. Демин В.Н., Пучков Ю.Г. Ошибки и опасности в онкологической практике. М., Медицина, 1985.

22. Жетимкаримов Д.С., Островский В.К. Анатомия и хирургия большого сальника и связок желудка. Ульяновск, 1999. - 100 с.

23. Жорданиа К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников. // Современная онкология. 2000. - Т.2, №2. - С.15-23.

24. Жорданиа К.И. Некоторые аспекты хирургического лечения рака яичников. Практическая онкология. 2000. - №4. - С. 19-22.

25. Запорожан В.Н., Грубник В.В. Саенко В.Ф. Нечитайло М.Е. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. Киев, 2000. - 304 с.

26. Запорожан В.Н., Мозговой Ю.С., Гладчук И.З., Рожковская H.H., Темченко А.И., Кожаков В.Л. Оперативная эндоскопия в комплексном лечении рака яичников 1а стадии. // Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ. Украина, Киев, 2000. - С. 250.

27. Карселадзе А.Ф. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников. // Практическая онкология. 2000. - №4. - С.14-18.

28. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Итоги и перспективы развития эидовидеохирургии в оперативной гинекологии. // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - №4. - С.34-42.

29. Козаченко В.П. Диагностика и лечение рака яичников. // Гинекология. -1999. Т.1, №2. -С.39-42.

30. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. Киров, 1996 - 240 с.

31. Колосов А.Е. Машковцев О.В. Особенности метастазирования и прогноз у больных эндометриоидным раком яичников. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000. с. 404-405.

32. Корнеева И.А. Роль неоадъювантной химиотерапии препаратами таксанов и платины в комбинированном лечении распространенных форм рака яичников. Дисс.канд. мед. наук. М., 2003.

33. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопические и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., Пантори, 2002. - 700 с.

34. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Селиванова Г.Б., Манникова О.В. Опыт операций лапароскопическим доступом у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. // Гинекология. 1999. - Т.1, №3. - С. 15-20.

35. Мороз И.П. Ошибки в диагностике и тактике лечения злокачественных опухолей' яичников: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1992.

36. Николашин В.А., Береснева Ю.И., Штах Р.В. Лапароскопическое лечение рака яичников (первый опыт). // Эндоскопические и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней./ Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., Пантори, 2002,- С.353.

37. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М., 2000. - 108 с.

38. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Опухоли яичников. // Избранные лекции по клинической онкологии./ Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000 - С.535-557.

39. Новикова Е.Г., Антошечкина Е.Т. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников.// Ошибки в клинической онкологии. / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 2001. - С.435-448.

40. Орлова Р.В. Современное стандартное лечение больных раком яичников. // Практическая онкология. 2004 - №4. - С. 42-44.

41. Ронина Е.А. Лечение и медико-социальная реабилитация больных злокачественными опухолями яичников I стадии: Дисс.канд. мед. наук. М., 1997.

42. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологические опухолевые маркеры и их применение в онкологии. //Избранные лекции по клинической онкологии. / Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л.- М., 2000. С. 108-125.

43. Сергеева Н.С., Ермошина Н.В., Мишунина М.П. с соавт. Использование опухоелассоциированных маркеров для диагностики и контроля за эффективностью терапии у больных распространенным раком яичников: Пособие для врачей.- М., 2002., -29 с.

44. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М., «Триада-Х» 2001. - 150 с.

45. Сидорова И. С., Саранцев А. Н., Марутян М. Р. Анализ причин диагностики рака яичников // Акушерство и гинекология.- 2004.- №3.- С. 34-37

46. Синюкова Г.Т., Комаров И.Г., Игнатова Е.И., Комов Д.В. Видеолапароскопия с применением интраоперационного ультразвукового исследования в абдоминальной онкологии. М., «Триада X», 2003 г. - 88 с.

47. Сосновская О.Ю., Умникова Н.И., Бобров М.Я. СА-125 антиген в диагностике и мониторинге рака яичников // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 4-7 октября 2000. С.45-61.

48. Сухина Н.Г. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопических операциях: Дисс.канд.мед.наук. М., 2002.-163 с.

49. Уханов А.П. Использование видеоэндоскопической хирургии в диагностике и лечении больных с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1.- С. 32.

50. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичников. СПб: Гиппократ, 2001. - 48 с.

51. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: Гэотар-Медицина, 1998. - 352 с.

52. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. / Под. ред. Рискевич С.И. СПб, 1999. - 661с.

53. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика рака яичников. // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников. М., 2001. - С. 47-57.

54. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. и др. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов. // Рос. онкол. журн. 1999.-№4.-с. 14-18.

55. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году. М., 2004., - 198 с.

56. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). М., 2005. - 256 с.

57. Цырпурдеева А.А., Урманчеева А.Ф., Зельдович Д.Р. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников // Вопросы онкологии 2000. - Т.46, №1. - С. 76-80.

58. Agostini A., Camatte S., Farthouat P., et al. Port-site metastases following laparoscopic surgery. // Bull. Cancer. 2000. - Vol. 87(12). - P. 902-906.

59. Agostini A., Robin F., Aggerbeck M., et al. Influence of peritoneal factors on port-site metastases in a xenograft ovarian cancer model. // В JOG. 2001 - Vol. 108(8). - P.809-812.

60. Agostini A., Robin F., Jais J.P., et al. Impact of different gases and pneumoperitoneum pressures on tumor growth during laparoscopy in a rat model. //Surg. Endosc. 2002. —Vol. 16(3). — P. 529-532.

61. Ahmed F., Wiltshaw E., A"Hern B. et al. Natural history and prognosis of untreated stage I epithelial ovarian carcinoma. // Journal of Clin. Oncol. 1996. - Vol.14. - P. 2968-2975.

62. Akira S., Araki T. Endoscopic surgery in obstetrics and gynecology. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. -2000. Vol. 101(8) - P. 561-567.

63. Anastasiadis P.G., Romanidis K.N., Polichronidis A. et al. The contribution of rapid intraoperative cytology to the improvement of ovarian cancer staging. // Gynecol. Oncol. — 2002. Vol. 86(3). - P. 244-249.

64. Andou M., Ikuma K., Toki Т., et al. Endoscopic surgery for gynecologic malignancy-less invasive, more radical. // Gan To Kagaku Ryoho. 2004. - Vol. 31(10) - P.1494-1500.

65. Anaf V., Gangji D., Simon P., Saylam K. Laparoscopical insertion of intraperitoneal catheters for intraperitoneal chemotherapy. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - Vol. 82(12). - P. 1140-1145.

66. Balli J.E., Franklin M.E., Almeida J.A. et al. How to prevent port-site metastases in laparoscopic colorectal surgery. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14(11) - P. 1034-1036.71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81.82,83,84

67. Bast R.C. Jr:, Urban N., Shridhar V. et al. Early detection of ovarian cancer: promise and reality. // Cancer Treat. Res. 2002. - Vol. 107. - P. 61-97.

68. Bast R.C. Jr. Status of tumor markers in ovarian cancer screening. // J Clin. Oncol. 2003. -Vol. 15(21).-P. 200-205.

69. Bertone-Johnson E.R. Epidemiology of ovarian cancer: a status report. // Lancet. — 2005. — Vol.8.-P. 101-102.

70. Berman ML. Future directions in the surgical management of ovarian cancer. // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 90(2). - P.33-39.

71. Breedlove G., Busenhart C. Screening and detection of ovarian cancer. // J Midwifery Women's Health. 2005. - Vol. 50(1). - P. 51-54.

72. Brigewater J. A., Rustin G.J. Management of non-epithelial ovarian tumors. // Oncology. 1999. - Vol.57(2). - P. 89-98

73. Camatte S., Morice P., Thoury A. et al. Impact of surgical staging in patients with macroscopic "stage I" ovarian borderline tumours: analysis of a continuous series of 101 cases. // Eur. J. Cancer. -2004. Vol. 40(12). - P. 1842-1849.

74. Canis M., Botchorishvili R., Berreni N., et al. 5-aminolevulinic acid-induced (ALA) fluorescence for the laparoscopic diagnosis of peritoneal metastasis. AST An experimental study. //Surg. Endosc. -2001. Vol. 15(10). - P. 1184-1186.

75. Canis M., Mage G., Botchorishvili R., Wattiez A. et al. Laparoscopy and gynecologic cancer: is it still necessary to debate or only convince the incredulous? // Gynecol. Obstet. Fertil. 2001. — Vol.29(12).-P. 913-918.

76. Canis M., Rabischong B., Botchorishvili R. et al. Risk of spread of ovarian cancer after laparoscopic surgery. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 13(1) - P. 9-14.

77. Canis M., Rabischong B., Houlle C. et al. Laparoscopic management of adnexal masses: a gold surgical standard? // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 14(4). - P. 423-428.

78. Canis M., Mashiach R., Wattiez A. et al. Frozen section in laparoscopic management of macroscopically suspicious ovarian masses. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 2004. -Vol.11(3)-P. 365-369.

79. Chan J.K., Monk B.J., Cuccia D. et al. Laparoscopic photodynamic diagnosis of ovarian cancer using 5-aminolevulinic acid in a rat model. // Gynecol. Oncol. 2002. - Vol. 87(1) -P.64-70.

80. Chan J.K, Lin Y.G., Loizzi V. et al. Borderline ovarian tumors in reproductive-age women. Fertility-sparing surgery and outcome. // Reprod. Med. 2003. - Vol.48(10) - P.756-760.

81. Chapron C., Dubuisson J.B., Fritel X. et al. Diagnosis and management of organic ovarian cysts: indications and procedures for laparoscopy. // Hum. Reprod. Update. 1996. - Vol. 2(5). -P.435-446.

82. Charvolin J.Y., Querleu D. Relevance of surgical lymph node staging for malignant ovarian germ cell tumors. II Contracept. Fertil. Sex. 1999. - Vol. 27(1). - P.51 -55.

83. Chi D.S. Laparoscopy in gynecololgic malignancies //Oncology. 1999. -Vol. 13(6). - P.773-778.

84. Chiari S., Rota S., Zanetta G. et al. Early-stage epithelial ovarian cancer: an overview. // Forum (Genova). 2000. - Vol. 10(4). - P.298-307.

85. Chekan E.G., Nataraj C., Clary E.M. et al. Intraperitoneal immunity and pneumoperitoneum. // Surg. Endosc. 1999. - Vol.l3(l 1). - P. 1135-1138.

86. Classe J.M., Fontanelli R., Bischof-Delaloye A. et al. Ovarian cancer management. Practice guidelines for nuclear physicians. // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2004. Vol. 48(2). - P.143-149.

87. Clough K.B., Ladonne J.M., Nos C. et al. Second look for ovarian cancer: laparoscopy or laparotomy? A prospective comparative study. // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 72(3). - P.411-417.

88. Conzo G., Grillo M., Candela G. et al. Parietal metastasis in laparoscopic surgery of colorectal carcinoma. // G. Chir. 2002. - Vol. 23(5) - P. 216-220.

89. Coukos G., Rubin S.C. Early ovarian cancer. // Curr. Treat. Options. Oncol. 2000. - Vol. 1(2). -P. 129-137.

90. Cronje H.S., Niemand I., Bam R.H. et al. Review of the granulosa-theca cell tumors from the Emil Novak ovarian tumor registry. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 180. - P. 323.

91. Darai E., Teboul J., Walker-Combrouze F. et al. Borderline ovarian tumors: a series of 43 patients. // Contracept. Fértil. Sex. 1997. - Vol. 25(12). - P. 933-938.

92. Daskalakis G., Kalmantis K., Skartados N. et al. Assessment of ovarian tumors using transvaginal color Doppler ultrasonography. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2004. - Vol.25(5). -P. 594-596.

93. Dembo A.J., Davy M., Stewig A.E. et al. Prognostic factors with stage I epithelial ovarian cancer. // Obst. Gynecol. 1990. Vol. 75(2). - P. 263-273.

94. De Poncheville L., Perrotin F., Lefrancq T. et al. Does paraaortic lymphadenectomy have a benefit in the treatment of ovarian cancer that is apparently confined to the ovaries? // Eur. J. Cancer. -2001.-Vol. 37(2).-P. 210-215.

95. DePriest P.D., DeSimone C.P. Ultrasound screening for the early detection of ovarian cancer. // J. Clin. Oncol. -2003.-Vol. 15. -P.194-199.

96. Di Re F., Baiocchi G. Value of lymph node assessment in ovarian cancer: Status of the art at the end of the second millennium. // Int. J. Gynecol. Cancer. 2000. - Vol. 10(6). - P. 435-442.

97. Dorigo O., Berek J.S. Sex cord-stromal tumors of the ovary. // Systematic review. Uptodate (vl2.2, 2004).-2004.

98. Eisenkop S.M., Spirtos N.M., Lin W.M. et al. Laparoscopic modified radical hysterectomy: a strategy for a clinical dilemma. // Gynecol. Oncol. 2005. - Vol. 96(2). - P.484-489.

99. Eltabbakh G.H., Mount S.L. Comparison of diaphragmatic wash and scrape specimens in staging of women with ovarian cancer. // Gynecol. Oncol. 2001. - Vol. 81(3). - P.461-465.

100. Fagotti A., Fanfani F., Ludovisi M. et al. Role of laparoscopy to assess the chance of optimal cytoreductive surgery in advanced ovarian cancer: a pilot study. // Gynecol. Oncol. — 2005. -Vol. 96(3). -P.729-735.

101. Fan Q., Shen J. Diagnostic and therapeutic uses of laparoscopic surgery in the malignant tumor in gynecology. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999. - Vol. 34(12). - P.757-759.

102. Fasolino A., Cassese S., Fasolino M.C., Pastore E. Laparoscopic conservative treatment of ovarian dermoid cysts. // Minerva Ginecol. 2003. - Vol. 55(3). — P. 275-277.

103. Faught W., Le T., Fung Kee Fung M. et al. Early ovarian cancer: what is the staging impact of retroperitoneal node sampling? J. Obstet. Gynaecol. Can. -2003. Vol. 25(1). - P. 18-21.

104. Favalli G., Odicino F., Torri V. et al. Early stage ovarian cancer: the Italian contribution to clinical research. An update. // Int. J. Gynecol. Cancer. 2001. - Vol. 11(1). - P. 12-19.

105. Fleckenstein G., Sattler B., Hinney B. et al. Androblastoma of the ovary: clinical, diagnostic and histopathologic features. // Onkologie. 2001. - Vol. 24(3). - P. 286-291.

106. Gladstone C. Screening for Ovarian Cancer (Reviewed 1999). // The Canadian guide to clinical preventive health care. 1999. - Chapter 72. - P.869-880.

107. Gou X.P., Xu H.C. Diagnostic value of laparoscopy for pelvic masses in perimenopausal and postmenopausal women. // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2004 - Vol. 24(5). - P. 589-590.

108. Guo L.N., Liu T.H., Sun A.J., Zhou Q. Ovarian tumors with endocrine function. // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2004. - Vol. 33(3). - P. 217-220.

109. Gupta A., Watson D.I., Ellis T., Jamieson G.G. Tumor implantation following laparoscopy using different insufflation gases. // ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72(4). - P.254-257.

110. Harper P. First line therapy for ovarian cancer. // Forteenth Internationel congress of Anti-cancer treatment. Paris, 1-4 February, 2003. - P.121-124.

111. Hazebroek E.J., Schreve M.A., Visser P. et al. Impact of temperature and humidity of carbon dioxide pneumoperitoneum on body temperature and peritoneal morphology. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. -2002.- Vol. 12(5). P. 355-364.

112. Havrilesky L.J., Peterson B.L., Dryden D.K., et al. Predictors of clinical outcomes in the laparoscopic management of adnexal mass. Safety and effectiveness. // Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 102(2).-P.243-251.

113. He Y.L., Zhang L.Y., Peng D.X. Laparoscopic cytoreductive surgery for ovarian carcinoma: report of 4 cases. // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2004. - Vol.24(4). - P. 479-480.

114. Helin H.L., Kirkinen P. Laparoscopic ultrasonography during conservative ovarian surgery. // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14(2). - P.161-163.

115. Hensley M.L. Epithelial ovarian cancer. // Curr. Treat. Options Oncol. 2002. - Vol.3(2). -P.131-141.

116. Hensley M.L., Robson M.E., Kauff N.D. et al. Pre- and postmenopausal high-risk women undergoing screening for ovarian cancer: anxiety, risk perceptions, and quality of life. // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol.89(3). - P.440-446.

117. Hopkins M.P., von Gruenigen V., Gaich S. Laparoscopic port site implantation with ovarian cancer. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. Vol.l82(3). -P.735-736.130,131,132,133,134,135,136,137,138,139,140.141,142.143.144,

118. Hubens G., Pauwels M., Hubens A. et al. The influence of pneumoperitoneum on the peritonei implantation of free intraperitoneal colon cancer cells. // Surgical Endoscopy. 1996. - Vol. 10. - P.809-812.

119. Husain A., Chi D.S., Prasad M., Abu-Rustum N. et al. The role of laparoscopy in second-lookevaluations for ovarian cancer. // Gynecol. Oncol. 2001. - Vol.80(l). - P.44-47.

120. Jacobi C.A., Wenger F., Sabat R. et al. The impact of laparoscopy with carbon dioxide versus helium on immunologic function and tumor growth in a rat model. // Dig Surg. -1998. -Vo.l 5(2).- P. 110-116.

121. Jacobi C.A. Bonjer HJ. Puttick M.I. et al. Oncologic implications of laparoscopic and open surgery.//Surg. Endosc. -2002. Vol.16.-P.441-445.

122. Jacobs I.J., Menon U. Progress and challenges in screening for early detection of ovarian cancer. // Mol. Cell. Proteomics. 2004. - Vol.3(4). - P. 355-366.

123. Kanazawa K., Suzuki T., Sakumoto K. Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of fertility: reproductive performance after persistent remission. // Am. J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 23. - P. 244.

124. Kayikcioglu F., Pata O., Cengiz S. et al. Accuracy of frozen section diagnosis in borderline ovarian malignancy. // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2000. - Vol.49 (3). - P. 1823.

125. Kecmanovic D.M., Pavlov M.J., Kovacevic P.A. et al. Cytoreductive surgery for ovarian cancer. // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - Vol.29(4). - P.315-320.

126. Kerbrat P., Lhomme C., Fevers B. et al. Ovarian cancer. // British Journal of Cancer. 2001. -Vol.84(2). -P. 18-23.

127. Kew F.M., Ashton V.J., Cruickshank D.J. Tolerability of transvaginal ultrasonography as an ovarian cancer screening test. // J. Med. Screen. 2004. - Vol. 11(1) - P.45-47.

128. Kindermann G., Massen Y., Kuch W. Laparoscopic preliminary surgery of ovarian malignancies. Experiences from 127 German gynecologic clinics. // Geburtshilfe. Frauenheilkd. -1995. Vol.55(12). - P.387-394.

129. Kohlberger P.D., Edwards L., Collins C. et al. Laparoscopic port-site recurrence following surgery for a stage IB squamous cell carcinoma of the cervix with negative lymph nodes. // Gynecol. Oncol. 2000. - Vol.79(2). - P.324-326.

130. Kochli O.R., Schnegg M.P., Muller D.J., Surbek D.V. Endobag extractor to remove masses during laparoscope // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.95(2). - P.304-305.

131. Kriplani A., Agarwal N., Roy K.K., Manchanda R., Singh M.K. Laparoscopic management of Sertoli-Leydig cell tumors of the ovary. A report of two cases. // J. Reprod. Med. 2001. - Vol. 46(5). P.493-496.

132. Koldjeski D., Kirkpatrick M.K., Swanson M. et al. Ovarian cancer: early symptom patterns. // Oncol. Nurs. Forum. 2003. - Vol. 30(6). - P.927-933.

133. Komai K., Kamura T. Staging and management for ovarian cancer. // Nippon Rinsho. 2004. -Vol.62(10). - P.484-488.

134. Kotera K., Moriyama S., Ishimaru T., Nakajima H. Wedge resection of the opposite ovary in conservative surgery of malignant ovarian tumor: is there any value? // Nippon Rinsho. 2004.- Vol.62(10). P.527-530.

135. Kurjak A., Kupesic S., Simunic V. Ultrasonic assessment of the peri- and postmenopausal ovary. // Maturitas. 2002. - Vol.25;41(4). - P.245-254.

136. Lang J.H. Lymph node metastasis in stage I ovarian carcinoma. // Chin. Med. J. (Engl). 1994.- Vol. 107(9). — P.643-647.

137. Le T., Adolph A., Krepart G.V. The benefits of comprehensive surgical staging in the management of early-stage epithelial ovarian carcinoma. // Gynecol. Oncol. 2002. -Vol.85(2). - P.351-355.

138. Lea J.S., Miller D.S. Optimum screening interventions for gynecologic malignancies. //Tex. Med. 2001. - Vol.97(2). - P.49-55.

139. Lee S.W. Southall J.C. Allendorf I.D. Traumatic handing of the tumor independent of pneumoperitoneum increases port-site implantation rate of colon cancer in a murine model. // Surg. Endose. 1998. - Vol.12. - P. 828-834.

140. Leblanc E., Querleu D., Narducci F. et al. Surgical staging of early invasive epithelial ovarian tumors. // Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol.9(l). - P.36-41.

141. Leblanc E., Querleu D., Narducci F. et al. Laparoscopic restaging of early stage invasive adnexal tumors: a 10-year experience. // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol.94(3). - P.624-629.

142. Lecuru F., Agostini A., Camatte S. et al. Impact of pneumoperitoneum on tumor growth. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16(8). - P. 1170-1174.

143. Lecuru F., Metzger U., Levy E., Lefrere-Belda M.A., Bensaid C. Ovarian cancer: diagnosis of early stages, referral of patients and management. // Rev. Prat. 2004. - Vol.31;54(16).-P. 1763-1769.

144. Lehner R., Wenzl R., Heinzl H. et al. Influence of delayed staging laparotomy after laparoscopic removal of ovarian masses later found malignant. // Obstetrics and Gynecology. 1998. - Vol. 92(6). - P.967-971.

145. Leminen A., Lehtovirta P. Spread of ovarian cancer after laparoscopic surgery: report of eight cases. // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 75(3). - P.387-390.

146. Levine D.A., Barakat R.R., Hoskins WJ. Atlas of procedures in gynecologic oncology. / Taylor&Francis. 2004. - 255p.

147. Liebermann-Meffert D. The greater omentum. Anatomy, embryology, and surgical applications. // Surg. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 80(1). - P. 275-293.

148. Lin P.S. Gershenson D.M. Bevers M.W. et al. The current status o surgical staging of ovarian serous borderline tumors. // Cancer. 1999. - Vol. 85(4) - P.905-911.

149. Loning M., Diddens H., Kupker W. et al. Laparoscopic fluorescence detection of ovarian carcinoma metastases using 5-aminolevulinic acid-induced protoporphyrin IX. // Cancer. -2004. Vol. 15; 100(8). - P.1650-1656.

150. Lyngstadaas A., Ekanger R., Hagen B. et al. Treatment of primary ovarian cancer: a systematic review. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2005. - Vol. 3;125(3). - P. 278-281.

151. Major A.L., Ludicke F., Campana A. Feasibility study to detect ovarian cancer micrometastases by fluorescence photodetection. // Lasers Med. Sci. 2002. - Vol. 17(1). - P.2-5.

152. Maiman M., Seltzer V., Boyce J. Laparoscopic excision of ovarian neoplasms subsequently found to be malignant. // Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.77(4). P.563-565.

153. Malik E., Bohm W., Stoz F. et al. Laparoscopic managemet of ovarian tumors. // Surg.Endosc. -1998.- Vol.12.-P.1326-1333.

154. Maneo A., Vignali M., Chiari S., Colombo A. Are borderline tumors of the ovary safely treated by laparoscopy? // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol.94(2). - P.387-392.

155. Manolitsas T.P., Fowler J.M. Role of laparoscopy in the management of the adnexal mass and staging of gynecologic cancers. // Clin. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.44(3). - P.495-521.

156. Marret H., Tranquart F., Sauget S., Lansac J. Sonographic diagnosis of ovarian tumors: preoperative Doppler evaluation. //J. Radiol. 2003. - Vol.84(l 1 Pt 1). - P.1725-1731.

157. McCreath W.A., Chi D.S. Surgical cytoreduction in ovarian cancer. // Oncology (Huntingt). -2004,- Vol. 18(5). P.645-653.

158. McGowan L. Abdominal incisions and staging in ovarian cancer. // Arch Surg. — 1986. Vol. 121(7). P.800-802.

159. Mencer J. A trend toward more conservative surgery in gynecologic oncology. // Obstericial and Gynecological survey.- 1996,- Vol.51(10).-P.628-636

160. Menon U. Ovarian cancer screening. // Canadian medical assotiation journal. 2004 -Vol.171(4). - P.323.

161. Menzin A.W., Gal.D., Lovecchio J.L. Contemporary surgical management of borderline ovarian tumors: A survey of the Society of Gynecologic oncologists. // Gynecologic Oncology. -2000. -Vol 78(1).-P.7-9.

162. Morice P., Viala J., Pautier P. et al. Port-site metastasis after laparoscopic surgery for gynecologic cancer. A report of six cases. // J. Reprod. Med. 2000. - Vol.45(10). - P.837-840.

163. Morice P., Camatte S., Larregain-Fournier D. et al. Port-site implantation after laparoscopic treatment of borderline ovarian tumors. // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104(5 Pt 2). - P.l 1671170.

164. Miralles C., Orea M., Espana P. et al. Cancer antigen 125 associated with multiple benign and malignant pathologies. // Ann. Surg. Oncol. 2003. - Vol.l0(2). - P.150-154.

165. Modugno F. Ovarian cancer and high-risk women-implications for prevention screening, and early detection. // Gynecol. Oncol. 2004. Vol. 92(2). - P.731.

166. Nagarsheth N.P., Rahaman J., Cohen C.J. et al. The incidence of port-site metastases in gynecologic cancers. // JSLS. 2004. - Vol.8(2). - P.133-139.

167. Neuhaus S.J., Watson D.I., Ellis T. et al. Influence of gases on intraperitoneal immunity during laparoscopy in tumor-bearing rats. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24(10). - P.1227-1231.

168. Neydecker J., Sauerland S., Neugebauer E. et al. EAES recommendations of pneumoperitoneum use in laparoscopic surgery. // Held at the ninth International congress of the European Association for Endoscopic surgery, Maastrict, June 13-15. 2001.

169. Niloff J.M. Ovarian malignancy. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.3(l). - P.66-72.

170. Obiakor I., Maiman M., Mittal K. et al. The accuracy of frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms. // Gynecol. Oncol. 1991. - Vol.43. - P.61-63.

171. Ohkura H. Clinical usefulness of circulating tumor markers. // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 2001. - Vol.38(3). — P.225-262.

172. O'Rourke J., Mahon S.M. A comprehensive look at the early detection of ovarian cancer. 11 Clin. J. Oncol. Nurs. 2003. - Vol.7(l). - P.41-47.

173. Ott D.E. The peritoneum and the pneumoperitoneum: a review to improve clinical outcome. // Gynecological Surgery. 2004. - Vol.1 (2). - P. 101-106.

174. Paley P.J. Ovarian cancer screening: are we making any progress? // Curr. Opin. Oncol. 2001. -Vol.13(5).-P.399-402.

175. Partrige E., Barnes N. Epithelial ovarian cancer: prevention, diagnosis, and treatment. // CA-A Cancer Journal for clinicians. 1999. - Vol.49. - P.297-320.

176. Paulsen T., Kaern J., Kjaerheim K. et al. Symptoms and referral of women with epithelial ovarian tumors. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005. - Vol. 88(1). - P.31-37.

177. Petignat P., Vajda D., Joris F., Obrist R. Surgical management of epithelial ovarian cancer at community hospitals: A population-based study. // J. Surg .Oncol. 2000. - Vol.75(l). - P. 1923.

178. Pomel C., Provencher D., Dauplat J. et al. Laparoscopic staging of early ovarian cancer. // Gynecologic oncology. -1995. Vol. 16(4) - P. 307-312.

179. Pomeranz A.J., Sabnis S. Misdiagnoses of ovarian masses in children and adolescents. // Pediatr. Emerg. Care. 2004. - Vol. 20(3). - 172-174.

180. Querleu D. Laparoscopic surgical therapy and staging in a case of early malignant granulosa cell tumor of the ovary. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - Vol.54(3). - P.215-217.

181. Querleu D., Papageorgiou T., Lambaudie E. et al. Laparoscopic restaging of borderline ovarian tumours: results of 30 cases initially presumed as stage IA borderline ovarian tumours. // B JOG. 2003. - Vol. 110(2). - P.201 -204.

182. Querleu D., Leblanc E., Ferron G., Narducci F. The role of laparoscopy in ovarian carcinoma. // Rev. Prat. 2004. - Vol.31(16). - P. 1791-1794.

183. Quinn M. Screening the high risk patient for gynaecological cancer. // Yonsei Med J. 2002. -Vol.43(6).-P.717-721.

184. Rao G., Skinner E., Gehrig P. et al. Surgical staging of ovarian low malignant potential tumors. // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104(2). - P. 261-306.

185. Reymond M.A., Schneider C., Kastl S. et al. The pathogenesis of port-site recurrences. // J. Gastrointest. Surg. 1998. - Sep - Vol. 2(5). - P.406-414.

186. Reymond M.A., Bien N., Pross M., Lippert H. The status of port-site recurrence. // Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001. - Vol.118. - P. 187-191.

187. Reich H., McGlynn F., Wilkie W. Laparoscopic management of stage I ovarian cancer. A case report. // J. Reprod. Med. 1990. - Vol. 35(6). - P.601-604.207208209210,211.212,213,214.215.216,217.218.219.220.221.222,

188. Robertson D.M, McNeilage J. Inhibins as biomarkers for reproductive cancers. // Semin Reprod. Med. 2004. - Vol. 22(3). - P.219-225.

189. Russo A., Cirelli G., Cassese E. et al. Second-look in ovarian cancer: laparoscopy or laparotomy? Minerva Ginecol. 2001. - Vol. 53(1). - P.146-154.

190. Sagae S., Kudo R. Surgery for germ cell tumors. // Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol. 19(1). -P.76-81.

191. Sato S., Yokoyama Y., Sakamoto T. et al. Usefulness of mass screening for ovarian carcinomausing transvaginal ultrasonography. // Cancer. 2000. - Vol.89(3). - P.582-588.

192. Schneider C., Jung A., Reymond M.A. Efficacy of surgical measures in preventing port-siterecurrences in a porcine model. // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15(2). - P.121-125.

193. Scucchi L.F., Di Stefano D., Cosentino L., Vecchione A. Value of cytology as an adjunctiveintraoperative diagnostic method. An audit of 2,250 consecutive cases. // Acta Cytol. 1997.1. Vol. 41(5).-P.1489-1496.

194. Schulz M., Lahmann P.H., Riboli E., Boeing H. Dietary determinants of epithelial ovarian cancer: a review of the epidemiologic literature. // Nutr. Cancer. 2004. - Vol.50(2). - P. 12040.

195. Shi Y.F. Cheng Y.P. Omental metastasis in primary ovarian cancer. // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chin. 1990. - Vol.25(2). -P.70-72.

196. Soper J.T., Johnson P., Johnson V. et al. Comprehensive restaging laparotomy in women with apparent early ovarian carcinoma. // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.80(6). - P. 949-953.

197. Steed H., Rosen B., Murphy J. et al. A comparison of laparascopic-assisted radical vaginal hysterectomy and radical abdominal hysterectomy in the treatment of cervical cancer. // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol.93(3). - P.588-593.

198. Steinert R., Lippert H., Reymond M.A. Tumor cell dissemination during laparoscopy: prevention and therapeutic opportunities. // Dig. Surg. 2002. - Vol. 19(6). - P.464-472.

199. Steinberg J.J., Demopoulos R.I., Bigelow B. The evaluation of the omentum in ovarian cancer. // Gynecol. Oncol. 1986. - Vol.24(3). - P. 327-330.

200. Stelmachow J., Spiewankiewicz B. Possibilities and limitation of endoscopic procedures in oncological gynaecology. //Eur. J. Gynaecol. Oncol. -2005. Vol. 26(1). - P.21-23.

201. Szpurek D., Moszyniki R., Sajdak S. Clinical value of the ultrasound Doppler index in determination of ovarian tumor malignancy. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2004. - Vol.25(4). -P.442-444.

202. Takizawa B.T., Shin E.K., Masters L. et al. The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of peritoneal carcinomatosis: a case report. // Yale J. Biol. Med. 2001. - Vol.74(2). -P.107-110.

203. Tamaya T. Epidemiology of ovarian cancer. // Nippon Rinsho. 2004. - Vol.62(10). - P.435-440.

204. Taylor K.J., Schwarz P.E. Cancer screening in high risk population: a clinical trial. // Ultrasound Med. Bilol.- 2001. Vol.4. - P.461-466.

205. Tazelaar H.D., Bostwick D.G., Ballon S.C. et al. Conservative treatment of borderline ovarian tumors. //Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.66 (3). - P.417-422.

206. Texler M.L., King G., Hewett P.J. Tumour cell movement during heating and humidification of insufflating C02: an in vitro model. // Aust. N. Z. J. Surg. 1998. - Vol.68(10). - P.740-742.

207. Theodoridis T.D., Bontis J.N. Laparoscopy and oncology: where do we stand today? //Ann NY Acad. Sci. 2003. - Vol. 997. - P. 282-291.

208. Thigpen T. First-line therapy for ovarian carcinoma: what's next? // Cancer Invest. — 2004. -Vol.22(2). P.21-28.

209. Tjalma W.A. Spread of ovarian cancer after laparoscopic surgery. // Gynecol. Oncol. 2000. -Vol.78(l). - P.77-78.

210. Tozzi R., Kohler C., Ferrara A., Schneider A. Laparoscopic treatment of early ovarian cancer: surgical and survival outcomes. // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol. 93(1). - P.199-203.

211. Trimbos J., Schueler J., van der Burg M. et al. Watch and wait after careful surgical treatment and staging in well differentiated early ovarian cancer. // Cancer. 1991. - Vol.67(3). - P.597-602.

212. Trope C., Kaern J., Hogberg T. et al. Randomized study on adjuvant chemotherapy in stage I high riskovarian cancer with evaluation of DNA-ploidy as prognostic instrument. // Ann. Oncol. -2000 Vol.11.-P. 281-288.

213. Vergote I. Prognostic factors in stage I ovarian carcinoma. // Verh. K. Acad. Geneeskd. Belg. —2001. Vol.63(3). P.257-271.

214. Vergote I., Brabanter J., Fyles A. et al. Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage I invasive epithelial ovarian carcinoma. // Lancet. 2001. — Vol.357 (9251). - P.176-182.

215. Volz J., Koster S., Spacek Z. et al. The influence of pneumoperitoneum used in laparoscopic surgery on an intraabdominal tumor growth. // Cancer. 1999. - Vol.86. - P.770-774.

216. Wang J, Zhang W. Restaging laparotomy of presumed early ovarian cancer. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2001. - Vol. 36(11). - P.672-674.

217. Wang P.H., Yen M.S., Yuan C.C. Port site metastasis after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for endometrial cancer: possible mechanisms and prevention. // Gynecol. Oncol. — 1997. Vol. 66(1). - P. 151-155.

218. Wang P.H., Yuan C.C., Lin G. et al. Risk factors contributing to early occurrence of port-site metastases of laparoscopic surgery for malignancy. // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol.72(l) — P.38-44.

219. Wang P.H., Yen M.S., Juang C.M. et al. Intraperitoneal cancer spread after laparoscopic cystectomy for mature teratoma with malignant transformation. // Eur. J. Gynaecol. Oncol.2002. Vol. 23(2). -P.131-132.

220. Wang Z., Xiong Z., Wang S. Effect of retroperitoneal lymphadenectomy on prognosis of patients with epithelial ovarian cancer. // Chin. Med. J. 2003. - Vol.116(4). - P.588-592.

221. Winter WE 3d., Kucera P.R., Rodgers W. et al. Surgical staging in patients with ovarian tumors of low malignant potential. // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100(4). - P.671-676.

222. Wittich P., Steyerberg E.W., Simons S.H. Intraperitoneal tumor growth is influenced by pressure of carbon dioxide pneumoperitoneum. // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 4(9). — P.817

223. Yang W.T., Yuen P.M., Ho S.S., et al. Intraoperative laparoscopic sonography for improved preoperative sonographic pathologic characterization of adnexal masses. // J. Ultrasound. Med. — 1998.-Janl7(1).- P.53-61.

224. You W., Dainty L.A., Rose G.S. Gynecologic malignancies in women aged less than 25 years. // Obstet. Gynecol.-2005. Vol. 105(6). - P. 1405-1409.

225. Young W.T., Choung T.H., Ho S.S. et al. Comparsion of laparoscopic sonography with surgical pathology in the evaluation of pelvic lymph nodes in women with cervical cancer. // Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 80(1). - P.56-61.

226. Zanagnolo V., Pasinetti B., Sartori E. Clinical review of 63 cases of sex cord stromal tumors. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2004. - Vol.25(4). - P. 431-438.

227. Zanagnolo V., Sartori E., Galleri G. et al. Clnical review of 55 cases of malignant ovarian germ cell tumors. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2004. - Vol.25(3). - P.315-320.

228. Zhang R., Wu L.Y., Zhang W.H. et al. Prognostic factors of epithelial ovarian cancer in young women. // Zhonghua Zhong. 2003. - Vol.25(3). - 264-267.

229. Zanetta G., Rota S., Chiari S. et al. The accuracy of staging: an important prognostic determinator in stage I ovarian carcinoma. A multivariate analysis. // Ann. Oncol. — 1998. -Vol.9(10).- 1097-1101.

230. Zivaljevic M., Majdevac I., Novakovic P., Vujkov T. The role of laparoscopy in gynecologic oncology. // Med. Pregl. 2004. - Vol. 57(3-4). - P. 125-131.

231. Zografos G.C., Panou M., Panou N. Common risk factors of breast and ovarian cancer: recent view. // Int. J. Gynecol. Cancer. 2004. - Vol. 14(5). - P.721-740.

232. Zuna R.E., Behrens A. Peritoneal washing cytology in gynecologic cancers: long term follow-up of 335 patients. // J. Natl. Cancer. Inst. 1996. - Vol.88(14). - P.980-987.

233. Zuntova A., Sumerauer D., Teslik L. et al. Mixed germ cell tumours of the ovary in childhood and adolescence. // Cesk Patol.- 2004. Vol. 40(3). - P. 92-101.819.