Роль лапароскопии в оптимизации диагностики и лечения новообразований яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Цыпурдеева, Анна Алексеевна

• Цыпурдеева, Анна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыпурдеева, Анна Алексеевна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ В ТЕКСТЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология злокачественных новообразований яичников

1.2. Дополнительные методы исследований, используемые перед лапароскопией у больных с новообразованиями яичников

1.2.1. Лучевые методы диагностики опухолей яичников

1.2.2. Значение опухолевых маркеров в диагностике новообразований яичников

1.3. Лапароскопическая диагностика новооброзований яичников

1.3.1. Лапароскопия в диагностике рака яичников

1.3.2. Лапароскопия в диагностике рецидива рака яичников

1.4. Место лапароскопии в лечении рака яичников

1.5. Негативные последствия лапароскопии у больных раком яичников

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Формирование групп больных для исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Лабораторные методы исследования

2.2.1.1. Методика цитологического исследования пунктатов и мазков

2.2.1.2. Метод морфологического исследования операционного материала

2.2.1.3. Метод количественного определения содержания онкомаркера СА-125 в сыворотке крови

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.2.1. Метод ультразвукового исследования

2.2.2.2. Методика выполнения гистероскопии

2.2.2.3. Методика выполнения лапароскопии 2.2.3. Статистический метод исследования

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОК

С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА

3.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин (первая группа)

3.2. Результаты диагностической лапароскопии первой группы больных

3.3. Анализ злокачественных новообразований, выявленных в первой группе больных

3.4. Оценка методов диагностики (СА-125, эхография) у больных новообразованиями яичников

3.5. Варианты лечебной тактики в зависимости от характера патологии

3.5.1. Лечебная тактика при доброкачественных заболеваниях гениталий

3.5.2. Лечебная тактика при злокачественных опухолях

3.6. Осложнения лапароскопии

3.7. Отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями придатков матки

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ У БОЛЬНЫХ С КЛИНИЧЕСКИ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ПРОЦЕССОМ МАЛОГО ТАЗА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

4.1. Клиническая характеристика больных второй группы

4.2. Результаты дополнительных методов исследования

4.3. Результаты диагностической лапароскопии второй группы больных

4.4. Лечебная тактика в зависимости от характера патологии

4.5. Анализ осложнений после лапароскопии у больных распространенным раком яичников

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИИ

SECOND LOOK» У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ

ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин

5.2. Анализ дополнительных методов исследования

5.3. Результаты диагностической лапароскопии третьей группы больных

5.4. Варианты лечебной тактики при выявлении рецидива РЯ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль лапароскопии в оптимизации диагностики и лечения новообразований яичников»

Актуальность темы.

Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией и составляют до 19-25% от числа всех новообразований половых органов. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными (75-87%). Злокачественные опухоли встречаются от 10 до 25% [9, 26, 39].

Злокачественные новообразования яичников(ЗНЯ) занимают одно из ведущих мест в мировой статистике онкологической заболеваемости и смертности женщин. ЗНЯ стабильно удерживаются среди четырех основных локализаций рака женской репродуктивной системы наряду с опухолями молочной железы, тела и шейки матки [18, 150, 206]. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируют более 165 тысяч новых случаев ЗНЯ и более 100 тысяч женщин умирают от этого заболевания.

В структуре онкологической заболеваемости опухоли яичников занимают 5-7 место, составляя 4-6% среди злокачественных опухолей у женщин. В России уровень заболеваемости злокачественными опухолями яичников составляет 10,2 и достигает на Северо-Западе 12,5 на 100 тысяч населения, занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье— среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки [18, 34]. За последние 10 лет по стране отмечается прирост заболеваемости на 8,5%. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется около 500 новых случае рака яичника [30].

По мировым показателям опухоли яичников стабильно выходят в число лидирующих в онкологии причин смерти, уступая раку молочной железы, желудка и легких [63, 64]. Летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%, а пятилетняя выживаемость не превышает 30-35% [30, 162].

Несмотря на поиск новых методов лечения РЯ, существенного улучшения отдаленных результатов не произошло.

Высокая смертность от рака яичников, помимо возрастающего уровня заболеваемости, обусловлена, в основном, несовершенством ранней диагностики и превалированием (60-80%), к моменту установления диагноза, III-IV стадии опухолевого процесса, что в свою очередь во многом определяет низкую эффективность существующих методов лечения [11,47]. По данным Международной Федерации акушеров — гинекологов (1998), охватывающим 10 912 наблюдений рака яичников из 100 онкологических центров мира, к началу первичного лечения 64% пациенток уже имеют поздние стадии заболевания, при этом пятилетняя выживаемость не превышает 40-45%, а при III—IV стадии колеблется от 5 до 24%.

В связи с вышеуказанным, разработка эффективных методов диагностики ранних форм рака яичника, получение максимальной информации об опухолевом процессе представляют собой актуальные задачи современной онко-гинекологии, направленные на оптимизацию лечения РЯ.

Совершенствованию методов диагностики рака яичников посвящено большое число научных исследований. Основное развитие получили лучевые, иммунологические методы исследования, лапароскопия. Ультразвуковое исследование является ведущим методом диагностики рака яичника. Ряд исследователей рассматривают эхографию как скрининговый метод диагностики опухолей яичников и рекомендуют его при диспансерных осмотрах женщин пре и пост-менопаузального периода [10, 36, 37]. Несмотря на высокую точность топической диагностики — 80-94,7%, многие авторы отмечают трудности в определении морфологического типа опухоли и проведении дифференциальной диагностики с неопухолевыми образованиями [20,54,99]. Определение опухолевых маркеров (СА-125 и др.) с целью ранней диагностики рака яичников мало эффективно, так как, при ранних формах неоплазий, их показатели мало отличаются от нормы, а их повышение отмечается при доброкачественных опухолях яичников, другой гинекологической патологии, а также при неопухолевых заболеваниях. Чувствительность СА-125 при ранних стадиях рака яичника (серозная цистаденокарцинома) составляет 36,7-50%, тогда как при III—IV Сталин — 96%. Наибольшее значение приобретает определение уровня СА-125 у больных раком яичника для прогноза течения заболевания, в мониторинге эффективности лечения, для выявления предклинических рецидивов заболевания [4, 5, 40, 98]. Широкими возможностями обладает эндоскопическое исследование — лапароскопия с морфологической верификацией опухоли. Несмотря на то, что эндовидеохирургия широко применяется в гинекологии при лечении доброкачественных опухолей яичника, использование ее в онкогинекологии пока ограничено, показания к применению лапароскопии у больных РЯ четко не обозначены.

Цель исследования.

Оценка возможностей лапароскопии в улучшении диагностики новобра-зований яичников и выборе рациональной лечебной тактики.

Основные задачи исследования.

1. Оценить возможности лапароскопии в ранней диагностике рака яичников и определить ее место в алгоритме обследования и лечения пациенток с новообразованиями яичников.

2. Установить показания к диагностической лапароскопии у больных с распространенным опухолевым поражением яичников.

3. Определить значение лапароскопии «second look» в диагностики доклинического рецидива рака яичников у больных после первичного лечения.

4. Оценить преимущества лапароскопии в хирургическом стадировании рака яичников.

Научная новизна исследования

Определено место лапароскопии в алгоритме обследования пациенток с новообразованиями яичников с целью выявления ранних стадий рака яичников, показаны преимущества лапароскопии в проведении хирургического ста-дирования опухолевого процесса.

Установлены показания к диагностической лапароскопии у больных с клинически распространенным опухолевым поражением яичников для выбора адекватного метода лечения.

Предложен алгоритм ведения больных раком яичников после первичного лечения. Оценены возможности и определены показания к лапароскопии «second look» в выявлении доклинического рецидива рака яичников с целью оптимизации дальнейшего лечения.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о высокой возможности лапароскопии в ранней диагностике рака яичников, оценке степени распространенности опухолевого процесса, выявлении рецидива заболевания.

Возможность визуализации органов брюшной полости и малого таза и морфологическая верификация опухоли позволяет рекомендовать лапароскопию с целью ранней диагностики рака яичников при эхографическом выявлении объемных образований придатков матки. Выполнение диагностической лапароскопии у больных с клинически распространенным опухолевым процессом позволяет провести верификацию, определить индивидуальную программу комплексного лечения, сократить число диагностических лапаро-томий.

Высокая информативность лапароскопии «second look» позволяет рекомендовать ее больным раком яичников с целью выявления доклинического рецидива заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Включение лапароскопии в алгоритм обследования пациенток с новообразованиями яичников небольших размеров позволяет улучшить раннюю диагностику рака яичников.

2. При стадировании ранних стадий рака яичников лапароскопия имеет преимущества перед лапаротомией благодаря осмотру брюшной полости под оптическим увеличением и выполнению прицельной биопсии.

3. Применение диагностической лапароскопии у больных с клинически распространенным опухолевым процессом позволяет провести дифференциальную диагностику и определить первый этап комбинированного лечения.

4. Лапароскопия «second 1оок»является методом выбора после проведения неинвазивных методов обследования в диагностике доклинического рецидива заболевания.

Апробация работы и внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации доложены на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов с обществом онкологов, посвященном памяти профессора Я.В. Бохмана (Санкт-Петербург, 1999), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников» (Великий Новгород, 2001), на Всероссийской конференции по проблемам экологии и радиационной медицины (Санкт-Петербург, 2002), на Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 100-летию метода лапароскопии (Санкт-Петербург, 2001), на секции гинекологов-эндоскопистов Ассоциации акушеров-гинекологов СПб и Ленинградской обл. (Санкт-Петербург, 2003, 2004).

Основные положения диссертации применяются при обследовании и лечении больных в Санкт-Петербургском городском клиническом онкологическом диспансере, клинике акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии (ВМедА) им. С.М. Кирова. Результаты исследований используются при проведении лекций и занятий со слушателями на кафедре онкологии с курсом клинической радиологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, кафедре акушерства и гинекологии ВМедА.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Цыпурдеева, Анна Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Применение лапароскопии для дифференциальной диагностики у больных с новообразованиями придатков матки размерами до 8 см позволило выявить злокачественные опухоли в 5,8% случаев, преимущественно I стадии (61,3%).

2. При проведении лапароскопии больным с клинически распространенным опухолевым процессом в малом тазе и брюшной полости у 75,9% был выявлен первичный рак яичников (из которых у 39% определена резектабель-ность опухоли), у 16,7% — метастатический, а у 7,4% — неопухолевые заболевания, что является показателем эффективности использования данного метода в целях проведения дифференциальной диагностики и определения резекта-бельности опухоли.

3. Лапароскопия «second look» явилась наиболее информативным методом диагностики доклинических рецидивов рака яичника при несоответствии данных мониторинга (эхографии и уровня онкомаркера СА-125), что позволило в 76% случаев при подтверждении рецидива заболевания своевременно изменить лечебную тактику.

4. Выполнение лапароскопии дало возможность провести хирургическое стадирование ранних стадий рака яичников, а при распространенном опухолевом процессе позволило избежать диагностической лапаротомии (у 61% больных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лапароскопия рекомендована при клинико-эхографических признаках объемного образования небольших размеров в области малого таза с целью ранней диагностики рака яичников.

2. Лапароскопия у больных с новообразованиями яичников должна выполняться только в тех медицинских учреждениях, где имеются условия для интраоперационной экспресс-биопсии и радикальной операции в случаях выявления злокачественного процесса.

3. Во время лапароскопии необходимо выполнять ревизию брюшной полости с осмотром анатомически удаленных зон с целью выявления отдаленных метастазов рака яичников. Для уточнения стадии заболевания, помимо визуализации органов малого таза и брюшной полости, необходимо выполнять биопсию метастазов, а при начальных стадиях — взятие мазков-отпечатков с париетальной брюшины малого таза, печени и диафрагмы.

4. При выявлении рака яичников показана конверсионная нижнесрединная лапаротомия и выполнение радикальной операции с учетом онкологических стандартов.

5. В случае выявлении пограничных опухолей и рака яичника IAG1 у пациенток в возрасте до 35 лет, не реализовавших репродуктивную функцию, возможно выполнение органосохраняющих операций лапароскопическим доступом.

6. Лапароскопия «second look» показана больным раком яичников после первичного лечения при несоответствии данных мониторинга (эхографии и уровня онкомаркера СА-125), с целью доклинического выявления рецидива заболевания.

Рис. 1. Алгоритм обследования и лечения пациенток с новообразованиями яичников

МОНИТОРИНГ

1 раз в 3 месяца

Наличие опухолевого Отсутствие опухолевого образования в области образования в области малого таза малого таза

Ультразвуковое исследование (КТ, МРТ) брюшной полости и малого таза

Исследование онкомаркера Са-125

УЗИ — «+» Са-125 —«+»

УЗИ — «-» Са-125 —«+»

УЗИ — «+» Са-125 —«-»

Диагностическая лапароскопия

Рецидив «+» Рецидив «-*

Лечение рецидива рака яичников:

• Циторедуктивная операция;

• Химиотерапия;

• Лучевая терапия

УЗИ — «-» Са-125 — «-»

Рис.2. Алгоритм мониторинга больных раком яичников после первичного лечения

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыпурдеева, Анна Алексеевна, 2004 год

1. Абашин В.Г. Комплексная терапия рака женских половых органов в многопрофильных лечебных учреждениях. Автореф. дис. докт. мед. наук. — 1999.

2. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Дифференциальная диагностика спаечного процесса с образованием кистозных полостей (серозоцеле) и лапароскопия // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. — С. 236-240.

3. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е., Мурватов К.Д., ЛипатенковаЮ.И. Сравнительная информативность современных методов диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. — С. 230-232.

4. Алексеева МЛ., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А., Маргиани Ф.Р. Опухолевые маркеры в гинекологии // Акуш. и гин. — 1995. — № 5. — С. 35-37.

5. Андреева Е.Н. Значение анализа онкомаркеров СА-125, СЕА и СА-19-9 в диагностике опухолей гениталий: Автореф. дисканд. мед. наук. —М., 1992.

6. Барчук А.С., Манихас Г.М., Мерабишвили В.М. и др. Проблемы развития онкологической службы Санкт-Петербурга // Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. — СПб., 1996. — С. 97-105.

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — Л., 1989. — 464 с.

8. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л. и др. Новые подходы к лечению гинекологического рака. — СПб: Гиппократ, 1993. — 224 с.

9. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Краснова И.А., Крюченкова М.Е. Ультразвуковое исследование как скрининг-метод диагностики патологии яичников у женщин периода постменопаузы // Вестник. — 1996. — № 1. — С. 81-83.

10. Винокуров B.J1. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбора адекватного лечения больных. — СПб.: Фолиант, 2004. — С. 336.

11. Гранов A.M., Винокуров B.JI. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. — СПб., 2002. — 352 с.

12. Гришин Н.А., Бутенко А.В., Пак Д.Д. и др. Лапароскопические тазовые операции в онкологии // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. — 2003. — С. 38.

13. Гуло Е.И., Максимов С.Я., Лившиц М.А., Щербаков A.M. Операция типа «Second-look» и диагностические лапароскопии в комбинированном и комплексном лечении больных раком яичников. Вопр. Онкол.— 1998.— Т. 44. — № 2.

14. Гус А.И. Современные принципы ранней дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников. Автореф. дис. . докт. мед. наук. — 1996.

15. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М., 1994.

16. Ермакова Н.А., Моисеенко В.М., Орлова Р.В., Проценко С.А. Диагностика и выбор лечебной тактики у больных первичными и метастатическими опухолями яичников // Вопр. онкол. — 2001. — Т. 47. — № 1.

17. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. (заболеваемость и смертность) // Под. ред. акад. В.И. Чиссова, проф. В.В. Старинского. — М., 2004. — 284 с.

18. Карабельникова И.Н., Коколина В.Ф., Штыров С.В. и др. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков // Акуш. и гин. — 1996. — № 5. — С. 23-25.

19. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар, 1997. — Т. III. — 320 с.

20. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатауллина Р.Г. и др. Значение применения эхографии перед проведением лапароскопии // Акуш. и гин. — 1996. — №5. —С. 15-19.

21. Кулинич С.И. Факторы риска возникновения опухолей яичников и возможности их ранней диагностики. Автореф. Дис. докт. мед. наук. — 1993.

22. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Даянов Ф.В. и др. Основания для выбора хирургического доступа у пациенток с яичниковыми образованиями // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — 1997. — Т. 2. — С.243-244.

23. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Штыров С.В. Хирургическая профилактика рака яичников // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, чл.-кор. РАМН Л.В. Адамян. — М., 2000. — С. 648-649.

24. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Урманчеева А.Ф. и др. Анализ онкологической заболеваемости и оценка эффективности лечения злокачественных опухолей гениталий в Санкт-Петербурге // Вопросы онкологии. — 1999. — Т. 45. —№3. —С. 31.

25. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. — Л.: Медицина, 1987. — 284 с.

26. Новикова Е.Г., Гришин Н.А., Антипов В.А., Шевчук А.С. Опыт применения малоинвазивных технологий в хирургическом лечении больных со злокачественными опухолями яичников // Тезисы докладов VII Российского онкологического конгресса. — М., 2003. — С. 196.

27. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. — М., 2000.

28. Онкологическая служба Санкт- Петербурга / Под ред. проф. Мерабиш-вили В.М. — СПб., 2003.

29. Поддубный Б.К., Губин А.Н., Блюменберг А.Г., Вакурова Е.А. Лапароскопия в диагностике рака яичников и его рецидивов на современном этапе // Тезисы докладов VII Российского онкологического конгресса. — М., 2003. — С. 196-197.

30. Протасов Д.А. Комплексная оценка организации онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями яичников на популяци-онном уровне // Автореф. канд. дис. — СПб., 2001. — 23 с.

31. Резникова Т.В. Новые подходы к оценке эффективности противораковой борьбы на уровне районного звена крупного города // Автореф. канд. дис. — СПб., 1998. —27 с.

32. Ременник Л.В., Старинский В.В. Эпидемиология злокачественных новообразований // Избранные лекции по клинической онкологии. — М., 2000. — С. 24-52.

33. Савельева Г.М., Фёдоров И.В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — 328 с.

34. Савельева Г.М., Брусенко В.Г., Голова Ю.А. и др. Лапароскопическая аднексэктомия у пациенток с объемными образованиями яичников // Вестник 1,96.—М, —С. 66-69.

35. Савельева Г.М., Соломатина А.А., Степанов К.И. Диагностика и терапия яичниковых образований // Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпрессинформ, 2001. — 720 с.

36. Сажин А.В., Авдовенко А.Л., Климов Д.Е., Карлов Д.И. Лапароскопические операции у ранее оперированных больных // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2003. — С. 130.

37. Селезнёва Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли. — М.: Медицина, 1982.

38. Сергеева Н.С., Ермошина Н.В., Ахмедова С.А., Мишунина М.П. Опухолеассоциированный антиген СА-125 в норме, при раке яичников и других патологических состояниях // Лаборатория. — 2001. — № 3. — С. 3-6.

39. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Голотина Л.Ю., Лунтовская В.А. Мониторинг опухолевого маркера СА-125 при лечении рака яичников // Рос. онко-л.журнал. — 1996. — № 2. — С. 37-38.

40. Стандартизованные подходы к диагностике и лечению наиболее распространенных форм злокачественных опухолей женских половых органов // Под ред. Ефименко Н.А., Ушакова И.И., Абашина В.Г. М., 2001. — 94 с.

41. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акуш. и гин. — 1995. — № 4. — С. 15-18.

42. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 1995. — 184 с.

43. TNM Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание. СПб.: Эскулап, 2003. — 190 с.

44. Тюляндин С.А. Рак яичников. — М., 1996. — 62 с.

45. Тюляндин С.А. Рак яичников: химиотерапия второй линии // Практ. онкол. — 2000. — № 4. — С. 32-37.

46. Урманчеева А.Ф. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников // Практ. онкол. — 2000. — № 4. — С. 7-13.

47. Урманчеева А.Ф., Кутушева А.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичников // СПб., 2001. — 48 с.

48. Уханов А.П. Видеолапароскопия в диагностике и лечении больных с опухолями органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Практ. пособие. — Новгород, 1997.

49. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцев В.В. Эндоскопическая хирургия. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — 381 с.

50. Харитонова Т.В. Современные стандарты лечения рака яичников.// Современная онкология. — 2003. — Т. 5. — № 2. — С. 44-^47.

51. Хачкакарузов С.Г. УЗИ в гинекологии. — СПб.; ЛБИ, 2000. — 656 с.

52. Чекалова М.А., Блюменберг А.Г., Кузнецов В.В., Губина О.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака яичников // Вест, рентген, и радиол. — 1996. —№4. —С. 58.

53. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал, — 1996. — № 1. — С. 5-12.

54. Abu-rustum N.R., Barakat R.R., Siegel PL., Venkatraman E., Curtin J.P., Hoskins W.J. Second look operation for epithelial ovarian cancer: laparoscopy or laparotomy. Obstet Gynecol 1996;88:549-53.

55. Allendorf J.D.F., Bessler M., Whelan R.L., Trokel M., Laird D.A., Terry M.B., Treat M.R. Better preservation of immune function after laparoscopic-assisted vs open bowel resection in a murine model. Dis Colon Rectum 1996;39:S67-S72.

56. Alvarez R.D., Kilgore L.C., Partridge E.E et al. Staging ovarian cancer diagnosed during laparoscopy: accuracy rather than immediacy // Southern Medical J.-86(ll): 1256-8.-1993,Nov.

57. Ash A.K., Badawy A., Mohammed H., Magos A.L. Laparoscopy and spread of ovarian cancer // Lancet. 346 (8976): 709-10,-1995.-Sep.9.

58. AUendorf J.D.F., Bessler M., Kayton M.L., Oesterling S.D., Treat M.R., Nowygrod R.,Whelan R.L. Increased tumour establishment and growth after laparotomy vs laparoscopy in a murine model. Arch Surg. 1995; 130:649-53.

59. AUendorf J.D.F., Bessler M., Kayton M.L., Whelan R.L., S.D., Treat M.R., Nowygrod R. Tumour growth after laparoscopy or laparotomy. A preliminary study. Surg Endosc 1995;9:49-52.

60. Benjamin I., Rubin S. Modern tretment options in epithelial ovarian carcinoma // Obstetrics and Gynecology. — 1998. — № 10. — R 29-32.

61. Berek J.S., Trope C., Vergote I. Surgery during chemotherapy and at relaps of ovarian cancer // Annals of oncology. — 1999. — Vol. 10. — № 1. — R 3-7.

62. Berek J.S., Griffiths C.T., Leventhal J.M. Laparoscopy for second-look evaluation in ovarian cancer. Obstet Gynecol 1981;58:192-8.

63. Berek J.S. Ovarian cancer spread: is laparoscopy to blame? Lancet 1995;346:200.

64. Berek J.S. Second-look versus second nature. Gynecol Oncol 1992;44:1-2.

65. Berguer R., Cornelius Т., Dalton M. The optimum pneumoperitoneum pressure for laparoscopi surgery in the rat model. Surg Endosc 1997; 11:915-918.

66. Blanc В., Boubli L., D'Ercole C., Nicoloso E. Laparoscopic management of malignant ovarian cysts: a 78-case national survey part 1: preoperative and laparoscopic evaluation. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 1994;56:177-80.

67. Blanc В., D'Ercole C., Nicoloso E., Boubli L. Laparoscopic management of malignant ovarian cysts: a 78-case national survey part 2: Follow up and final treatment Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 1994;61:147-50.

68. Bocci A.G. Le terapie integrate in ginecologia oncologica. Ital. Oncol. 1998. 18, № l.C. 21-5.

69. Bouvy N.D., Giuffrida M.C., Tseng L.N., Steyerberg E.W., Marquet R.L., Jeekel H., Bonjer H.J. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum, air pneumoperitoneum, and gasless laproscopy on body weight and tumour growth. Arch Surg 1998; 133:652-6.

70. Bouvy N.D., Marquet R.L., Jeekel H., Bonjer J. Impact of gas(less) laparoscopy and laparotomy on peritoneal tumour growth and abdominal wall metastases. Ann Surg 1996;224:694-701.

71. Bouvy N.D., Marquet R.L., Jeekel J., Bonjer H.J. Laparoscopic surgery is associated with less tumour growth stimulation than conventional surgery: an experimental study. Br J. Surg 1997;84:358-61.

72. Bruce J. Ramshaw M.D. Laparascopic Surgery for Cancer Patients // CA Cancer J. Clin.-1997;47:327-350.

73. Canis M., Botchorishvili R., Wattiez A., Mage G., Pouly J.L., Bruhat M.A. Tumour growth and dissemination after laparotomy and C02 pneumoperitoneum: a rat ovarian cancer model. Obstet Gynecol 1998;92:104-8.

74. Canis M., Mage G., Pouly J.L., Wattiez A., Manhes H., Bruhat M.A. Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic tumours: a 12 year experience with long term follow up // Obstet Gynecol 1994;83:707-12.

75. Canis M., Mage G., Wattiez A., Chapron C., Pouly J.L., Bassil S: Second-look laparoscopy after laparoscopic cystectomy of large ovarian endometriomas. Fertil. Steril. 1992, 3: 617-619.

76. Canis M., Pouly J.L., Wattiez A., Mage G., Manhes H., Bruhat M.A. Laparoscopic management of adnexal masses suspicious at ultrasound. Obstet Gynecol 1997;89:679-83.

77. Canis M. Laparoscopy in the management of adnexal tumors. Thesis University Clermont Fd 1999.

78. Canis M., Botchrishvili R., Wattiez A. et al. Tumor growth and dissemination after laparotomy and C02 pneumoperitoneum: a rat ovarian cancer model. Obstet. Gynecol. 1998; 92: 104-8.

79. Canis M., Mage G., Pouly J.L. et al. Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses // Obst. End Gynec.-83(5ptl):605-10.-1996.-May.

80. Casey A.C., Farias-Eisner R., Pisani A.L. et al. What is the role of reassessment laparoscopy in the management of gynecologic cancer in 1995. Gynecol Oncol 1996;60:454-61.

81. Chambers S.K., Chambers J.T., Kohorn E.l, Lawrence R., Schawartz P.E. Evaluation of the role of second-look surgery in ovarian cancer. Obstet Gynecol 1988;72:404-8.

82. Chapron C., Dubuisson J.В., Fritel X., Rambaud D. Diagnosis and management of organic ovarian cysts: indications and procedures for laparoscopy. Hum Reprod Update 1996;2:435-46.

83. Chauvet M.P., Leblanc E., Querleu D. Laparoscopy and ovarian carcinoma // Eur. J. of Gynaecol. Oncol. — 2001. — Vol. XXII (suppl. 2001). — P. 28.

84. Childers J.M., Brzechffa PR., Surwit E. A. Laparoscopy using the left upper quadrant as the primary trocar site. Gynecol Oncol. 1993;50:221-5.

85. Childers J.M., Lang J., Surwitt E.A., Hatch K.D. Laparoscopic surgical staging of ovarian cancer. Gynecol Oncol. 1995;59:25-33.

86. Childers J.M., Nasseri A., Surwit E.A. Laparoscopic management of suspicious adnexal tumours. Am J Obstet Gynecol 1996;175:1451-9.

87. Clough K.B., Ladonne J.M., Nos C., Renolleau C., Validire P., Durand J.C. Second look for ovarian cancer: laparoscopy or laparotomy? A prospective comparative study. Gynecol Oncol 1999; 72:411-7.

88. Colgan Т. J., Norris H.J. Ovarian epithelial tumors of low malignant potential: A review. Int J. Gynecol Pathol 1983;1:367-82.

89. Crawford R.A., Gore M.E., Shepherd J.H. Ovarian cancers related to minimal access surgery (see coments). Br-J-Obstet-Gynaecol. 1995 Sep; 102(9): 726-30.

90. Creasman W.T. Second-look laparotomy in ovarian cancer. Gynecol Oncol 1994,55:sl22-sl27.

91. Da Costa M.L., Redmond H.P., Bouchier-Hayes D.J. The effect of laparotomy and laparoscopy on the establishment of spontaneous tumour metastases. Surgery 1998;124:516-25.

92. Da Costa M.L., Redmond H.P., Finnegan N., Flynn M., Bouchier-Hayes D. Laparotomy and laparoscopy differentially accelerate experiemntal flank tumour growth. Br J. Surg. 1998;85:1439-42.

93. Darai E., Teboul J., Fauconnier A., Scoazec J.Y., Benifla J.L., Madelenat P. Management and outcome of borderline ovarian tumors incidentally discovered at or after laparoscopy. Acta Obstet Gynecol Scand 1998;77:451-7.

94. Darai E., Teboul J., Fauconnier A. Management and outcome of borderline ovarian tumors incidentally discovered at or after laparoscopy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996; 83: 250-6.

95. Darai E., Teboul J., Walcer F. et al. Epithelial ovarian carcinoma of low malignant potential. Eur-J-Obstet-Gynecol-Reprod-Biol. 1996 Jun.; 66(2): 141-5.

96. Dembo A.J., Davy M., Stenwig A.E., Berle E.J., Bush R.S., Kjorstad K. Prognostic factors in patients with stage I epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol 1990;75:263-73.

97. D'ercole C., Cravello L., Guyon F., De Montgolfier R., Boubli L., Blanc B. Gasless laparoscopic gynecologic surgery. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;66:137-9.

98. DiSaia P.J., Creasman W.T. Clinical gynecologic oncology. 4th ed. St Louis:Mosby Year Book, 1993.

99. Donato D.M., Penalver M. The current role of laparoscopic surgery in gynecological oncology// Cancer-Invest. 1996; 14(5):482-90.

100. Dottino P.R., Levine D.A., Ripley D.L., Cohen C.J. Laparoscopic management of adnexal tumours in premenopausal and postmenopausal women. Obstet Gynecol 1999; 93:223 8.

101. Eisenhauer E.A., Vermorlen J.B., Van Glabbeke M. Predictors of response to subsequent chemotherapy in platinum pretreated ovarian cancer: a multivariate analysis of 704 patientis // Ann. Oncol. — 1997. — Vol. 8. — P. 963-968.

102. Finn C.B., Luesley D.M., Buxton E.J., Blackledge G.R., Kelly K., Dunn J.A., Wilson S. Is stage I epithelial ovarian cancer overtreated both surgically and systemically? Results of a five-year cancer registry review. Br J. Obstet Gynecol 1992;99:54-8.

103. Friedman R.L., Einsenkop S.M., Wang H.J. Second look laparotomy for ovarian cancer provides reliable prognostic information and improves survival. Gynecol Oncol 1997;67:88-94.

104. Gaducci A., Sartori E., Maggino T. et al. Analysis of failures after negative second look in patients with advanced ovarian cancer: an italian multicenter study. Gynecol Oncol 1998;68:150-5.

105. Gerber В., Muller H., Kulz Т., Krause A., Reimer T. Simple ovarian cysts in premenopausal patients. Int-J-Gynaecol-Obstet. 1997 Apr;57(l): 49-55.

106. Gleeson N.C., Nicosia S.V., Mark J.E. et al. Abdominal wall metastases from ovarian cancer after laparoscopy // Amer. J.of Obst. end Gynec.— 169 (3): 522-3.-1993.-Sep.

107. Gore M. Treatment of Relapsed Epithelial Ovarian Cancer // 37 Annual Meeting ASCO. 2001. (Educational Book). — P. 468-476.

108. Granberg S., Wikland M., Jansson I. Macroscopic characterization of ovarian tumors and the relation to the histological diagnosis: criteria to be used for ultrasound evaluation. Gynecol Oncol 1989;35:139-44.

109. Gunnar В., Trope С. Epithelial ovarian carcinoma. Lancet. —1997.349. — № 9045. —P. 113-117.

110. Gutt C.N., Riemer V., Kim Z.G. et al. Impact of laparoscopic colonic resection on tumor growth and spread in an experimental model. Br J. Surg 1999;86:1180-4.

111. Hart W.R., Norris H.J. Borderline and malignant tumors of the ovary Histologic criteria and clinical behaviour. Cancer 1973;31:1031-45.

112. Hatae M., Onishi Y., Nakamura T. et al. The role surgery for advanced epithelial ovarian cancer // Gan To Kagaku Ryoho. — 1998. — Vol. 25. — № 2. — P. 201-207.

113. Hesseling M., De-Wilde R.L. A preoperatives diagnostic concept for determining the extent of laparoscopic sugery of the adnexa. Gynecol-Geburtschilfliche-Rundsch. 1997; 37(1): 5-13.

114. Hewett P.J., Thomas W.M., King G., Eaton M. Intraperitoneal cell movement during abdominal carbon dioxide insufflation and laparoscopy. Dis Colon Rectum 1996;39:S62-S66.

115. Hopkins M.P., Kumar N.B., Morley G.W. An assessment of the pathologic features and treatment modalities in ovarian tumors of low malignant potential. Obstet Gynecol 1987;70:923-9.

116. Hoskins W.J. Epithelial ovarian carcinoma: principles of primary surgery. Gynecol Oncol 1994;55:S91-S96.

117. Hubens G., Pauwels M., Hubens A., Vermeulen P., Van Marck E., Eyskens E. The influence of a pneumoperitoneum on peritoneal implantation of free intraperitoneal cancer cells. Surg Endosc 1996;10:809-812.

118. Iwanaka Т., Arya G., Ziegler M.M. Mechanism and prevention of port-site tumour recurrence after laparoscopy in a murine model. J. Pediatric Surg 1998;33:457-61.

119. Jacobi C.A., Ordermann J., Bohm В., Zieren H.U., Liebenthal C., Volk H.D., Miiller J.M. The influence of laparotomy and laparoscopy on tumour growth in a rat model. Surg Endosc 1997;11:618-21.

120. Jacobi СЛ., Sabat R., Bohm В., Zieren H.U., Volk H.D., Muller J.M. Pneumoperitoneum with carbon dioxide stimulates growth of malignant colonic cells. Surgery 1997;121:72-8.

121. Jacobi C.A., Wenger F.A., Ordermann J., Gutt C., Sabat R., Miiller J.M. Experimental study of the effect of intra-abdominal pressure during laparoscopy on tumour growth and port site metastasis. Br J. Surg 1998;85:1419-22.

122. Jacobs I., Davies A.P., Bridges J. et al. Prevalense screening for ovarian cancer in postmenopausal women by CA 125 measurement and ultrasonography // Br. Med. J. — 1993. — Vol. — 306. — P. 1030.

123. Janisch H. Shieder K. Keebl H. Diagnostic versus therapeutic second-look surgery in patients with ovarian cancer. Surg Obstet Gynecol 1989;3:197-200.

124. Jougla E., Le Toullec A. Mortalite par cancer en France (1982-1992) // Rev. epidemiol. Et sante publ. — 1995. — Vol. 43. — № 2. — S. 190-193.

125. Kadar N. Port-side recurrences following laparoscopic for gynaecological malignancies. Br-J-Obstet-Gynaecol. 1997 Nov 104; (11): 1308-13.

126. Kindermann G., Maassen V., Kuhn W. Laparoscopic management of ovarian malignomas. Geburtshilfe Frauenheilk 1995;55:687-94.

127. Kodama S., Tanaka K., Tokunaga A., Sudo N., Takahashi Т., Matsui K. Multivariate analysis of prognostic factors in patients with ovarian cancer stage I and II. Int J Obstet Gynecol Obstet 1997;56:147-53.

128. Konno R., Nagase S., Sato S., Fukaya Т., Yajima A. Indications for laparascopic surgery of ovarian tumors. Tonoku-J-Exp-Med. 1996 Mar; 178(3): 225-31.

129. Kristensen Gunnar В., Trope Claes. Epithelial ovarian carcinoma // Lancet. — 1997. — 349. — № 9045. — C. 113-117.

130. Lagadec P., Jeannin J.F., Milan C., Reisser D. Study of the macrophage cytolytic activity from five rat strains. Path Bioll985; 33:107-10.

131. Le Moine M.C., Navarro F., Burgel J.S., Pellegrin A., Khiari A.R., Pourquier D., Fabre J.M., Domergue J. Experimental assessment of the risk of tumour recurrence after laparoscopic surgery. Surgery 1998; 123:427-31.

132. Lecuru F., Desfeux P., Camatte S. et al. Survival of ovarian cancers operated by laparoscopy or laparotomy // Eur. J. of Gynaecol. Oncol. — 2001. —Vol. XXII (suppl. 2001). —P. 45.

133. Lehner R., Wenzl R., Heinzl H., Husslein P., Sevelda P. Influence of delayed staging laparotomy after laparoscopic removal of ovarian tumours later found malignant. Obstet Gynecol 1998; 92;967-71.

134. Leminen A., Lehtovirta P. Spread of ovarian cancer after laparoscopic surgery: report of eight cases. Gynecol Oncol 1999; 75:387-90.

135. Lundberg O., Kristoffersson A. Effect of pneumoperitoneum induced by carbon dioxide and air on tumour load in arat model. Worl J. Surg 1998; 22:470-2.

136. Magrina J.F. What to do and not to do in Cynecologic Oncology Surgery // Eur. J. of Gynaecol. Oncol. — 2000. — Vol. XXI n. 4. — P. 335-338.

137. Maiman M., Seltzer V., Boyce J. Laparoscopic excision of ovarian neoplasms subsequently found to be malignant. Obstet Gynecol 1991:77:563-5.

138. Markman M., Bookman M.A. Second-line treatment of ovarian cancer.// The Oncologist. — 2000. — Vol. 5. — P. 26-35.

139. Mathew G., Watson D.I., Ellis Т., De Young N., Rofe A.M., Jamieson G.G. The effect of laparoscopy on the movement of tumour cells and metastasis to surgical wounds. Surg Endosc 1997; 11:1163-66.

140. Mathew G., Watson D.I., Rofe A.M., Baigrie C.F., Ellis Т., Jamieson G.G. Wound metastases following laparoscopic and open surgery for abdominal cancer in a rat model. Br J Surg 1996; 83:1087-90.

141. Mathew G.,Watson D.I., Rofe A.M., Ellis Т., Jamieson G.G. Adverse impact of pneumoperitoneum on intraperitoneal implantation and growth of tumour cell suspension in an experimental model. AustNZ J Surg 1997; 67:289-92.

142. McGuire W.R, Ozols R.F. Chemotherapy of advanced ovarian cancer.// Semin. Oncol. — 1998. — Vol. 25. — P. 340-348.

143. Michel G., Zarca D., Lhomme C. et al. Les tumeurs malignes de lAovaire // Contracept. fertil. sex. — 1998. — Vol. 19. — 6. S. 415-505.

144. Monaghan J.M. The role of laparoscopic surgery in gynaecological oncology. Baillieres-Clin-Obstet-Gynaecol. 1995 Dec; 9(4): 639-49.

145. Morice P., Viala J., Pautier P., et al. Port-Site Metastasis After Laparoscopy Surgery for Gynecologic Cancer // J. Reprod. Med. 2000; 45; 837-840.

146. Morris P.C., Scholten V. Osmolytic lysis of tumour spill in ovarian cancer: a murine model. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:1489-92.

147. Nash J., Joung R. Gynecological malignancies // Cancer Chemotherapy Biol. Response Modif. Annu. — 1996. — № 11. — P. 484-509.

148. Nduka C.C., Monson J.R.T., Menzies-Gow N., Darzi A. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Br J Surg 1994; 81:648-52.

149. Neuhaus Sj, Ellis Т., Rofe A.M., Pike G.K., Jamieson G.G., Watson D.I. Tumour implantation following laparoscopy using different insufflation gases. Surg Endosc 1998; 12:1300-2.

150. Neuhaus S.J., Texler M., Hewett P.J., Watson D.I. Port site metastases following laparoscopic surgery. Br J Surg 1998; 85:735-41.

151. Neuhaus S.J., Watson D.I., Ellis Т., Dodd Т., Rofe A.M., Jamieson G.G. Efficacy of cytotoxic agents for the prevention of laparoscopic port site metastases. Arch Surg 1998; 133:762-6.

152. Neuhaus S.J., Watson D.I., Ellis Т., Rowland R., Rofe A.M., Pike G.K., Mathew G., Jamieson G.G. Wound metastasis after laparoscopy with different insufflation gases. Surgery 1998; 123:579-83.

153. Nicoloso E., d«Ercole C., Boubli L., Blanc B. Borderline tumors and cancers of the ovary. Laparoscopic-surgical evaluation. Presse. Med. 1995. Oct. 21; 24(31): 1421-4.

154. Ott D. Smoke production and smoke reduction in endoscopic surgery: preliminary report. Endosc Surg Allied technol 1993; 1:230-2.

155. Ozols R. Controversies in the salvage treatment of ovarien cancer. // Eighth International Congress on Anti-Cancer Tretment. — Paris. — 1998. — P. 125.

156. Ozols R.E, Rubin S.C., Dembo A.J., Robboy S.J. Epithelial ovarian cancer./ / Hoskns W.J., Perez C.A., Young R.C., eds. Principles and practice of gynecologic oncology. Philadelphia: JP Lippincott. — 1992. — 731 p.

157. Paik P.S., Misawa Т., Chiang M., Towson J., Im S., Ortega A., Beart R.W. Abdominal incision tumour implantation following pneumoperitoneum laparoscopic procedure -vs standard open incision in a syngenic rat model. Dis Colon Rectum 1998; 41:419-22.

158. Paolucci V., Schaeff В., Schneider M., Gutt C. Tumor seeding following laparoscopy: international survey. World J Surg 1999; 23:989-95.

159. Parkin D. Cancer incidens in Five Continents. Vol. 6. Lyon; LARC, 1998. — XXXI.— 1033 p.

160. Phibbs G.D., Smith J.P., Stanhope C.R. Analysis of sites of persistent cancer at «second-look» laparotomy in patients with ovarian cancer. Am-J- Obstet- Gynecol 1983; 147:611-7.

161. Piver M.S., Lele S.B., Barlow J.J., Gamarra M. Second-look laparoscopy prior to proposed second-look laparotomy. Obstet Gynecol 1980;55:571-3.

162. Potter M.E., Hatch K.D., Soong S.J., Partridge E.E., Austin J.M., Shingleton H.M. Second-look laparotomy and salvage therapy: a research modality only. Gynecol Oncol 1992;44:3-9.

163. Querleu D. Laparoscopic surgical therapy and staging in a case of early malignant granulosa cell tumor of the ovary. European J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994;54:215-7.

164. Radulescu Carmen, Lobont Viorica. CA-125 — valoare diagnostica si de monitorizare in cancerele epiteliale de ovar. Obstet. Si ginecol. — 1996. — 44. — Vol. 1-2. —P. 39-43.

165. Roberts W.S. Hodel K. Rich W.M. Di Saia PJ. Second-look laparotomy in the management of gynecologic malignancy. Gynecol Oncol 1982;13:345-55.

166. Runowicz C.D. Offise laparoscopy as a screening tool for early detection of ovarian cancer. J-Cell-Biochem-Suppl. 1995; 23: 238-42.

167. Rustin G.J.S., Nelstrop A.E., Bentzen S.M. et al. Use of tumor marcers in monitoring the course of ovarian cancer // Ann. Oncol. —1999. —Vol. 10 (suppl. 1). — P. 21-27.

168. Rutledge F., Burns S.B. Chemotherapy for advanced ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 1966; 96:761-70.

169. Schwartz P.E., Smith J.P. Second-look operation in ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 1980; 138:1 124-30.

170. Sellers G.J., Whelan R.L., Allendorf J.D., Gleason N.R., Donahue J., Laird D., Bessler M.D., Treat M.R. An in vitro model fails to demonstrate aerosolization of tumour cells. SurgEndosc 1998; 12:436-9.

171. SeveldaP., VavraN., Schemper M., Salzer H. Prognostic factors for survival in stage I epithelial ovarian carcinoma. Cancer 1990; 65:2349-52.

172. Sevelda P. The future of surgical gynecology: from dogma to science-from science to practice standard// Gynakol. Geburtshilfliche. Rundsch. 1995; 35(3):149-52.

173. Shepherd J.H., Carter P.G. Wound recurrence by implantation of a borderline ovarian tumor following laparoscopic removal. Br J. Obstet Gynecol 1994; 101:265-6.

174. Skret A., Kluza R., Fabisiak W. The place of second-look laparascopy in monitoring treatment of advanced malignant ovarian neoplasms. Ginekol-Pol. 1997 Apr 68; (4): 193-8.

175. Soper J.T., Johnson P., Johnson V., Berchuk A., Clarke-Pearson D.L. Comprehensive restaging laparotomy in women with apparent early ovarian carcinoma. Obstet Gynecol 1992; 80:949-53.

176. Southall J.C., Lee S. W., AUendorf J.D., Whelan R.L. The effect of peritoneal air expposure on postoperative tumour growth. Surg Endosc 1998; 12:348-50.

177. Stier E.A., Barakat R.B., Curtin J.P., Brown C.L., Jones W.B., Hoskins W.J. Laparotomy to complete staging of presumed early ovarian cancer. Obstet Gynecol 1996; 87:737-40.

178. Targarona E.M., Martinez J., Nadal A., Balague C., Cardesa A., Pascual S., Trias M. Cancer dissemination during laparoscopic surgery: tubes, gas and cells. Worl J Surg 1998; 22:55-60.

179. Tevari K., Cappuccini F., Disaia P. et al. Malignant germ cell tumors of the ovary // Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 95. — P. 128.

180. Texler M.L., King G., Hewett P.J. Tumour cell movement during heating and humidification of insufflating C02: an in vitro model. Aust NZ J Surg 1998; 68:740-2.

181. Thomas W.M., Eaton M.C., Hewett P.J. A proposed model for the movement of cells within the abdominal cavity during C02 insufflation and laparoscopy Aust N Z J Surg 1996; 66:105-6.

182. Tol P.M., Rossen E.E., Eijck C.H., Bonthuis F., Marquet R.L., Jeekel H. Reduction of peritoneal trauma by using non surgical gauze leads to less implantation metastasis of spilled tumour cells. An Surg 1998; 227:242-8.

183. Tseng L.N.L., Berends F.J., Wittich P., Bouvy N.D., Marquet R.L., Kazemier G., Bonjer HJ. Port site metastases. Impact of local tisue trauma and gas leakage. Surg Endosc 1998; 12:1377-80.

184. Twaalfhoven F.C.M., Peters A.A.W., Trimos J.B., Hermans J., Fleuren G J. The accuracy of frozen section diagnosis of ovarian tumors. Gynecol. Oncol. 1990; 41:189-92.

185. Van Dam P., Decloedt J., Tjalma W. et al. The contribution of diagnostic laparoscopy in assessing the operability of advanced ovarian cancer // Ann. Oncol. — 1998. — Vol. 9 (suppl. 4). — P. 70.

186. Van Dam P.A., DeCloedt J., Tjalma W.A.A., Buytaert P., Becquart D., Vergote I.B. Trocar implantation metastasis after laparoscopy in patients with advanced ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:536-41.

187. Vittimberga F.J., Foley D.P., Meyers W.C., Callery M.P. Laparoscopic surgery and the systemic immune response. AnnSurg 1998; 227:326-34.

188. Volz J., Koster S., SchaeffB. Laparoscopic management of gynaecological malignancies, time to hesitate. Gynaecological Endoscopy. 1997; 6:145-6.

189. Volz J., Koster S., Weis M., Schmidt R., Urbashek R., Melchert F., Albrecht M. Pathophysiologic features of a pneumoepritoneum at laparoscopy: a swine model. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:132-40.

190. Volz J., Paolucci V., SchaeffB., Koster S. Laparoscopic surgery: the effects of insufflation gas on tumour-induced lethality in nude mice. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:793-5.

191. Wang P.H., Yuan C.C., Lin G., Ng H.T., Chao H.T. Risk factors contributing to ready occurrence of port site metastases of laparoscopic surgery for malignancy. Gynecol Oncol 1999; 72:38-44.

192. Watson D.I., Mathew G., Ellis Т., Baigrie C.F., Rofe A.M., Jamieson G.G. Gasless laparoscopy may reduce the risk of port-site metastases following laparoscopic tumour surgery. Arch Surg 1997; 132:166-8.

193. Watson R.W.G., Redmond H.P., McCarthy J., Burke P.E., Bouchier-Hayes D. Exposure of the peritoneal cavity to air regulates early inflammatory responses to surgery in a murine model. Br J Surg 1995;82:1060-5.

194. Wenzl R., Lehner R., Husslein P., Sevelda P. Laparoscopic survey in cases of ovarian malignancies: an austria-wide survey. Gynecol Oncol 1996; 63:57-61.

195. Whelan R.L., Sellers G.J., Allendorf J.D., Laird D., Bessler M.D., Nowygrod R., Treat M.R. Trocar site recurrence is unlikely to result from aerosolization of tumour cells. Dis Colon Rectum 1996; 39:S7-S13.

196. Wolfe A., Tilling K., Raju K. Management and survival of ovarian cancer patients in sout east England // Europan Journal of Cancer. — 1997. — Vol. 33. — 11, —P. 1835-1840.

197. Wu J.S., Brasfield E.B., Guo L.W., Ruiz M., Connett J.M., Philpott G.W., Jones D.B., Fleshman J.W. Implantation of cancer at trocar sites is increased by low pressure pneumoperitoneum. Surgery 1997; 122:1-7.

198. Wu J.S., Guo L.W., Ruiz M.B., Pfister S.M., Connett J.M., Fleshman J.W Excision of trocar sites reduces tumour implantation in an animal model. Dis Colon Rectum 1998; 41:1107-11.

199. Wu J.S., Jones D.B., Guo L.W., Brasfield E.B., Ruiz M.B., Connett J.M., Fleshman J. W. Effect of pneumoperitoneum on tumour implantation with decreasing tumour inoculum. Dis Colon Rectum 1998; 41:141-6.

200. Wu J.S., Pfister S.M., Ruiz M.B., Connett J.M., Flehman J.W. Local treatment of abdominal wound reduces tumour implantation. J. Surg Oncol 1998; 69:9-13.

201. Young R.C., Pecorelly S. Management of early ovarian cancer // Sem. Oncol. — 1998. — Vol. 25. — P. 335.

202. Yuen P.M., Yu K.M., Yip S.K., Lau W.C., Rogers M.S., Chang A.A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian tumours. Am J. Obstet. Gynecol. 1997. Jul; 177( 1): 109-14.-Н7

203. Фото 2. Рак яичника IA стадии.- HS

204. Фото 4. Единичные метастазы рака яичника по диафрагме1. М 9

205. Фото 6. Обширные метастазы рака яичника по париетальной и висцеральной брюшинего

206. Фото 7. Рак маточной трубы- /г/

207. Фото 9. Туберкулез брюшины (диафрагма)- /г г

208. Фото 11. Метастазы рака яичника по диафрагме

209. Фото 12. Биопсия метастаза рака яичника