Показатели центральной гемодинамики и тромболизис у больных с острым инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, Морозова, Ольга Валерьевна

• Морозова, Ольга Валерьевна
• 2005

Оглавление диссертации Морозова, Ольга Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ. l JIAIU I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

I. I Диаетолическая функция левого желудочка.

1.2 Краткая физиология диастолы.

1.2.1 Трапсмитральпый диастоличсский спектр в норме.

1.2.2 Типы траисми трального спектра в зависимости от тяжес ти диастоличсских нарушений.

1.3 Диагностика диастоличсской дисфункции левого желудочка.

1.4 Коронарная катастрофа - инфаркт миокарда - и ее последствия.

1.4.1 Тромболизис при инфаркте миокарда.

1.4.2 1 Ipoi noзировапие течения инфаркта миокарда.

1.4.2.1 Разрешающая способность ЭКГ как метода оценки эффективности тромболитической терапии.

1.4.2.2 Оценка влияния успешно проведенной ТЛТ в остром периоде инфаркта миокарда па динамику симптомов недостаточности кровообращения и скорость ремодслпровапия левого желудочка.

1.4.2.3 Тромболизис и показатели центральной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Эхокардиография.

2.2.2 г)л с ктро ка рд и о граф и я.

2.2.3 Методики статистического анализа.

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА И ПРОГНОЗЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМ1ЮЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.

3.1 Особенности рспсрфузиопного периода.

3.2 Анализ осложнений инфаркта миокарда в течение госпитального периода.

3.3 Анализ летальности в группе сравнения и группе тромболизиса.

3.4 Анализ спектра кардиоснсцифических ферментов.

3.5 Анализ динамики ЭКГ па фоне проведения тромболи гической терапии.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ ДИАСТОЛ И ЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У КОЛ Ml MX ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ.

4.1 Варианты диастоличсской дисфункции левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда, пе получивших тромболитичсскую терапию (группа сравнения).

4.1.1 I [ервый вариант диастол ич дисфункции левого желудочка у больных группы сравнении (аномальное расслабление ЛЖ).

4.1.2 Второй вариант диастоличсской дисфункции левого желудочка у больных группы сравнения ("псевдонормальный").

4.2 Клинические и гемодииамические характеристики группы сравнения с учетом динамического изменения вариантов нарушения диастол и ческого наполнения левого желудочка.

4.2.1 Структурный анализ подгруппы с сохранением начальных нарушений диастолического наполнения левого желудочка у больных группы сравнения.

4.3 Клинические и гемодииамические характеристики группы сравнения с учетом общей тенденции изменения структуры диастолы.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОЛМ1МХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ СИСТЕМНОГО Т РОМ ВОЛ ИЗ И СА.

5.1 Варианты диастолической дисфункции левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда после проведения тромболитической терапии.

5.1.1 Первый вариамт диастолической дисфункции левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда, получивших тромболитичсскую терапию (аномальное расслабление левого желудочка).

5.1.2 Второй вариант диастолической дисфункции левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда, получивших тромболитичсскую терапию ("псевдонормальный").

5.2 Клинические и гемодипамические характеристики группы пациентов после тромболитической терапии с учетом динамического изменения типов нарушения диастолического наполнения левого желудочка.

5.2.1 Структурный апалич подгруппы с сохранением начальных нарушений диастолического наполнения левого желудочка у больных с инфарктом миокарда после тромболитической терапии.

5.3 Клинические и гемодипамические характеристики группы пациентов, получивших TJ1T, с учетом общей тенденции и зменения структуры диастолы.

ГЛАВА 6 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И КЛИИИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ПЕРИОДОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПОЛ MI MX ГРУППМ СРАВНЕНИЯ И ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ ГРОМ КОЛ ИЗИСА.

6.1 Сравнительный апалич в подгруппах с первым вариантом нарушения диастолической функции левого желудочка на вторые сутки инфаркта миокарда.

6.2 Сравнительный анализ в подгруппах со вторым вариантом нарушения диастолической функции левого желудочка на вторые сутки инфаркта миокарда.

6.3 Клинические и гемодипамические характеристики группы сравнения и группы пациентов после тромболизиса с учетом динамического изменения вариантов нарушения диастол и чсского наполнения левого желудочка.

6.4 Анализ общих тенденции изменения параметров впутрисердечиой гемодинамики и клинической картины в группе сравнения и в группе проведения тромболитичсской терапии.

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели центральной гемодинамики и тромболизис у больных с острым инфарктом миокарда»

Актуальность работы

В последние годы внимание многих исследователей привлекает возможность изучения функции миокарда в фазу диастолы. Интерес к данной проблеме основан на том, что в целом ряде исследований продемонстрирована ведущая роль нарушений диастолической функции левого желудочка в развитии сердечной недостаточности [26].

В настоящее время доказано, что снижение кснтрактильной способности сердца всегда сопровождается хотя бы минимальными нарушениями диастолической функции левого желудочка. [89, 90]

Более того, существуют данные, говорящие о том, что нарушения диа-столических свойств миокарда обычно предшествуют снижению насосной функции левого желудочка и даже могут изолированно приводить к появлению симптомов хронической сердечной недостаточности [22, 46, 104].

Нарушение диастолического наполнения левого желудочка после развившегося инфаркта миокарда является мощным предиктором неблагоприятного исхода [100].

Большое количество научных публикаций посвящено изучению изменений гемодинамики при остром инфаркте миокарда [1, 11, 18, 28, 29, 32, 60] и значительно меньше — детальному изучению трансклапанных потоков при этом заболевании [7, 12, 94] и тем более влиянию тромболитической терапии на эти показатели.

При анализе диастолического наполнения левого желудочка после проведения тромболитической терапии [34, 76] используются параметры, характеризующие разные периоды диастолы, их взаимосвязь с параметрами, отражающими систолическую функцию левого желудочка и других камер сердца.

Однако в доступной литературе отсутствуют сведения об информатив-ностихпектра диастолических параметров^ являющихся доступными к измерению в условиях стационара скорой помощи для реальной оценки пользы проведённой ТЛТ, также как нет данных о влиянии таковой на показатели диастолических потоков в процессе ремоделирования сердца у больных OHM, используемых ещё и для оценки прогноза этого заболевания, что и явилось целью выполненного исследования.

Цель исследования

Изучить особенности систолической и диастолической функций левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда в течение 30 дней от начала заболевания и оценить влияние тромболизиса на систолическую и диастолическую дисфункции и процессы постинфарктного ремоделирования сердца.

Задачи исследования

1. Изучить в динамике состояние диастолической функции левого желудочка у больных с ОИМ и оценить эффективность тромболизиса в плане коррекции её дисфункции;

2. Оценить влияние TJIT на инотропную функцию сердца у больных ОИМ в динамике в течение первого месяца заболевания;

3. Оценить эффективность TJIT в улучшении клинического течения и прогноза ОИМ;

4. Изучить влияние тромболизиса на пики активности кардиоспецифиче-ских ферментов, как косвенные критерии, свидетельствующие об открытии ИСА.

Научная новизна

Впервые установлено, что при остром инфаркте миокарда, независимо от вида консервативного лечения, доминирующей тенденцией является сохранение начальных нарушений диастолического наполнения левого желудочка.

Показано, что сохранение начальных нарушений диастолической функции левого желудочка после TJIT ассоциируется с оптимизацией диастолической функции не только левых, но и правых камер сердца и соответствует максимальному и стабильному эффекту TJIT.

Впервые установлено, что применение стрептазы в первые 6 часов острого инфаркта миокарда позволяет уменьшить тяжесть диастолической дисфункции левого желудочка к окончанию первого месяца заболевания (достоверно чаще встречаются начальные нарушения диастолы и чаще происходит регресс "псевдонормального" варианта наполнения левого желудсн-ка).

Для определения краткосрочного (30 суток инфаркта миокарда) прогноза выраженности сердечной недостаточности впервые сформирована квалификационная прогностическая модель выраженности сердечной недостаточности, включающая ряд клинических и допплерографических гараметров, регистрируемых в первые 12-14 суток заболевания).

Практическая значимость

Полученные результаты показали, что для более полной оценки эффективности ТЛТ при остром инфаркте миокарда, кроме детально изученных клинических феноменов и критериев, характеризующих систолическую функцию миокарда левого желудочка, полезно исследование показателей, характеризующих диастолическую функцию сердца (скоростные и временные параметры потоков через митральный и трикуспидальный клапаны, а также клапаны аорты и легочной артерии, морфометрию нижней полой вены и расчёт давления в лёгочной артерии).

Практическое использование эхокардиографии при ОИМ можно ограничить измерением пиковых скоростей кровотока через митральный клапан, расчётом их соотношения, давления в лёгочной артерии и определения кш-лабирующей способности нижней полой вены на вдохе, а так же тщательным изучением геометрии левого желудочка и левого предсердия.

Оценка диастолической функции ЛЖ с помощью эхокардиографичг-ского исследования, импульсной допплерографии в совокупности с мониторингом ЭКГ и анализом клинических феноменов является простой и одго-временно информативной методикой определения эффективности ТЛТ и стабильности кровотока в ИСА.

Безопасность и неинвазивность допплерэхокардиографии позволяет неоднократно осуществлять её в динамике госпитального периода у пациента с острым инфарктом миокарда.

Положения, выносимые на защиту

1. Тромболизис в первые 6 часов от начала ИМ, не только оптимизирует контрактильную способность левого желудочка, увеличивая его УО и сокращая систолу, но и улучшает активное расслабление миокарда, приводит к уменьшению процессов постинфарктного ремоделирования сердца, что выражается в сохранении геометрии левого предсердия, снижении давления в лёгочной артерии и улучшении коллабирования нижней полой вены на вдохе.

2. Анализ клинической картины первых 12-14-ти суток ИМ в совокупности с результатами допплерографии на вторые сутки ИМ позволяет сформировать прогностическую модель выраженности сердечной недостаточго-сти к 30-м суткам госпитального периода заболевания в соответствии с функциональными классами NYHA.

3. TJIT оказывает положительное влияние на клиническое течение госпитального периода ИМ, что выражается в снижении смертности от кардго-генного шока и рецидивирующей фибрилляции желудочков, уменьшении вероятности появления повторных ишемических эпизодов, развития ОЛЖН (кардиогенного шока и отёка лёгких), а также в предотвращении развития СН к 30-суткам заболевания по сравнению с пациентами, в лечении которых не использован тромболитик.

4. Возникновение раннего (через 8 часов) пика КФК и МВ-КФК и быстрой динамики ЭКГ (снижение сегмента ST на 100 % через 1 час после TJIT) свидетельствует об эффективном консервативном открытии ИСА при использовании тромболизиса стрептазой.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Городских научно-практических конференций "Актуальные вопросы современной медицины", посвященных вопросам диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (Новосибирск, 2002, 2003 г.).

Внедрение результатов

Сформулированные автором положения и практические рекомендации применяются при обследовании и лечении больных в Муниципальной клинической больнице скорой медицинской помощи № 34, а также используется в лекционном курсе по кардиологии на кафедре неотложной терапии ФПК и ППК НГМА.

Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Морозова, Ольга Валерьевна

Выводы

1. Тромболизис, проведений в первые 6 часов от начала заболевания, улучшает активное расслабление миокарда и уменьшает процессы постинфарктного ремоделирования сердца, выражающиеся в предотвращении дила-тации левого предсердия с последующим снижением давления в лёгочной артерии на 28 % и увеличением коллабирования нижней полой вены на вдохе на 31 % (р < 0,05).

2. Тромболитическая терапия стрептокиназой способствует улучшению систолической функции левого желудочка (увеличению ударного объёма левого желудочка на 14 % и сокращению систолы левого желудочка (р = 0,01)).

3. Тромболитическая терапия, проведённая в остром периоде ИМ, способствует улучшению клинического течения и прогноза заболевания, выражающегося в снижении смертности от кардиогенного шока на 7 % и от рецидивирующей фибрилляции желудочков на 8 %; развития кардиогенного шока на 4,5 %, отёка легких на 5,3 %; предотвращении развития СН на 15 %, появления ранней постинфарктной стенокардии на 14,5% и рецидивов ИМ на 4,5 % (р<0,05).

4. Тромболизис стрептазой, судя по пикам активности кардиоспецифи-ческих ферментов (общей КФК и МВ-КФК), приводит к эффективному консервативному открытию ИСА (через 8 часов) по сравнению с контролем (сутки и позже), что согласуется с более быстрой ЭКГ-динамикой (на 100 % через час после введения стрептазы в случае эффективной TJIT и менее 38 % или с парадоксальным увеличением субэпикардиального повреждения после введения тромболитика в случае неудачной попытки консервативного открытия ИСА)

5. С помощью многомерного дискриминантного анализа разработана квалификационная модель, которая включает ютинико-функциональные особенности первых 12-14 суток ОИМ и позволяет прогнозировать функциональный класс сердечной недостаточности по классификации NYHA к 30-му дню заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более точного определения эффективности проведённой ТЛТ необходимо изучать не только клинические феномены и критерии, характеризующие систолическую функцию миокарда левого желудочка, кардиомег-рию, но и производить оценку диастолической функции сердца (наиболее информативно определение соотношения пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка с выделением вариантов нарушения диастолического наполнения левого желудочка: обусловленного его аномальным расслаблением, "псевдонормальным" и рестриктив-ным, с последующим расчётом давления в лёгочной артерии и коллабирова-ния нижней полой вены на вдохе) с целью дифференцированного подхода к определению тактики ведения пациента.

2. На 12-14 сутки после проведения ТЛТ, используя разработанную квалификационную модель, можно прогнозировать развитие конкретного функционального класса сердечной недостаточности, ожидаемого к 30-м суткам ИМ.

Список литературы диссертационного исследования Морозова, Ольга Валерьевна, 2005 год

1. Абдуллаев Т.А., Курбанов Р.Д. Киякбаев Г.К., Асриянц JI.C. // Зависимость прогностической значимости результатов неинвазивных методов исследования от сроков их проведения после инфаркта миокарда// Кардиология 2001; 7: 56-57.

2. Абдуллаев Р. Я., Соболь Ю. С., Шиллер Н. Б., Фостер Э. // Современная эхокардиография//Харьков, 1998.

3. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. //Возможности ультразвуковой доплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью// Кардиология, 1994; 12: 12-7.

4. Алехин М. Н., Божьев А. М., Морозова Ю. А., Седов В. П., Сидоренко Б. А. // Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда. // Кардиология 2000; 12:44-49.

5. Барац С. С., Закроева А. Г. // Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардю-логия 1998; 5: 69—76.

6. Бащинский С. Е., Осипов М. А. // Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс доп-плер - эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. // Кф-диология 1991; 9: 28—31.

7. Бузиашвили Ю. И., Асымбекова Э. У., Мацкеплишвили С. Т. // Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии. // Грудная и серд-сосуд. хир.1999; 6:68-80.

8. Викентьев В. В. (кафедра кардиологии РМАПО, Москва) // Ишемиямиокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка // РМЖ2000; 5, Том 8.

9. Добротворская Т. Е., Супрун Е. К., Шуков А. А. // Влияние эналаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. // Кардиология 1994; 12: 106—12.

10. Корытников К. И. // Импульсная допплерэхокардиография в оценке диастолической функции миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца./ЛСардиология, 1993, 1, стр. 28-31.

11. Крыжановский В. А., Украинский НИИ кардиологии им. Н. Д. Страже-ско, Киев, Медицинская школа Университета штата Вирджиния, Шарлог-свиль, США. // Тромболизис при инфаркте миокарда. // Кардиология 2001; 6: 67-79.

12. Кудрявцева И. А., Тарасов Н. И., Кемеровский кардиологический центр СО РАМН // Диастолическая функция желудочков у больных с нижним инфарктом миокарда после системной тромболитической терапии // http//www.medlink.ru/conferences/smdss-28.6.2000/51.

13. Мельниченко О. В., Ярыгин В. В., Кузнецова Г. О., Фролов А. Г., по материалам научно-практической кардиологической конференции // Чтения памяти профессора А. И. Гефтера //17 мая 2002 г.

14. Никитин Н.П., Аляви A.J1. // Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка при хронической сердет-ной недостаточности //Кардиология. 1998; 3: 56-61.

15. Попов Д. // Патогенез ишемической болезни сердца // 2000; http://www.cardiology.narod.ru/patog.htm

16. Терентьева Г.Б.// Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца и влияние на неё капотена при краткосрсн-ной терапии// диссертация кандидата медицинских наук, Новосибирск, 1998.

17. Феррари Р. // Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда // И-АПФ, актуальная проблема 1994, стр.53-56.

18. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина, 1993.

19. АСС/АНА // Clinical Competence Statement on Stress Testing. // Circulation 2000; 102: 1726-1738.

20. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R.L. // Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. // J Am Coll Cardiol 1988; 12:426-40.

21. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. et al. // Determinants of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study). // Am J Cardiol 1992; 70: 508-15.

22. Birnbaum Y., Maynard C., Wolfe S., Mager A., Strasberg В., Rechavia E., Gates K., Wagner GS., Department of Cardiology, Rabin Medical Center, Petah

23. Bolli R. // Mechanism of myocardial "stunning". // Circulation. 1991; 82: 723 -738

24. Bolli R. // Myocardial stunning in man. // Circulation. 1993; 86: 1671 -1691.

25. Braunwald E., Kloner RA. // The stunned myocardium: pro- longed, postischemic ventricular dysfunction. // Circulation. 1982; 66: 1146 — 1149.

26. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U. // Triple control of relaxation: Implications in cardiac disease. // Circulation 1984; 69: 190-6.

27. Brutsaert D.L., Sys S.U. // Systolic and diastolic heart function. // J Cardio-vasc Pharm 1996; 28 (suppl 2): S1-S8.

28. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. // Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications, heart function. // J Am Coll Cardiol 1993; 22: 31825.

29. Caash W. H., Apstein С S., Levine H. J. et al. // Diastolic properties of the left ventricle. In. - The LV - basic and clinical aspects. // Ed. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

30. Castello D., Vaughn M., Dressier F. A. et al. // Relation between pulmonaiy venous flow and pulmonary weige pressure: influence of cardiac output. // Am Heart J 1995; 130: P. 127—31.

31. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. // Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular end diastolic pressure in patients with coronary artery disease. // J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241—50.

32. Choong C. Y. // Left ventricle: diastolic function — its principles and evaluation. Principles and practice of echocardiography. // Ed. A. Weiman. Philadelphia. Lea and Febiger. 1994; 1721-9.

33. Christopher P., Appleton M. D. // Doppler assesement of left venricular diastolic function: the refinements continue. //JACC 1993; 21 (7): 1697—700.

34. Circulation. 1982; 65: 225 -241.

35. Cordioli E. et al. // Late thrombolysis in acute myocardial infarct: short and long-term effect on left ventricular function. // Cardiologia 1994; 39: 391 399.

36. Cowie M. R., Mosterd A., Wood D. A. ET Al. // The epidemiology of heart failure // Eur Heart J 1997; 18 (2): 208 25.

37. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S. et al. // Incidence and aetiology of heart failure. A population-based study. // Eur Heart J 1999; 20: 421-8.

38. Dilsizian V., Bonow R. // Current diagnostic techniques of as sessing myocardial viability in patients with hibernating and stunned myocardium. // Circulation. 1993; 83: 1 -20.

39. Donald W., Braunwald E., Heart disease, Saunders company 1997.

40. Feigenbaum H. Echocardiography. 5th Edition. - Lea & Ebiger. - Philadelphia. 1994; 166(72), 189—91.

41. G1SSI — I. // Lancet 1986; i: 397 401.

42. Gostman M. S. et al. Sistemic thrombolysis in acute myocardial infarction improves prognosis and prolons life but will increase the prevalence of heart failure in geriatric population // Int J Cardiol 1998; 65: Suppl 1: S29 S35.

43. GUSTO. // New Engl J Med 1993; 329: 673 682.

44. Но К. K. L., Pinsky J. L., Kannel W. В., Levy D. // The epidemiology of heart failure: the Framingham Study // J Am Coll Cardiol 1993; 22 (SupplA): 6A 13A.

45. Ishikura F., Redfield M.M. // Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. // Heart failure 1998; 14: 78-96.

46. Kannel W.B., Sorlie P., McNamara P.M. // Prognosis after myocardial infarction. The Framingham Study. // Am J Cardiol 1979; 44: 531 559.

47. Killip Т., Kimball J. T. "Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients". // AM j Cardiol l967; 20: 457 464.

48. Kitabatake A., Inoure M., Asao M. et al. // Transmitral blood flow reflecting diastolic behavior of the left ventricular in health and disease. A study by pulsed Doppler technique. // Jpn Circ J 1982; 46: 92-102.

49. Kucia AM., Zeitz CJ., University of South Australia School of Nursing and Midwifery, Adelaide, Australia. // Heart Lung (United States), Mar-Apr 2002; 31(2): pi 13-21.

50. Labovitz A. J., Pearson A. C. // Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiography insights. // Am Heart J 1987; 114:836-51.

51. Little W.C., Downes T.R. // Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. // Prog Cardiovasc Dis 1990; 32: 273-90.

52. Masuyama Т., Popp R.L. // Doppler evaluation of left ventricular filling in congestive heart failure. // Eur Heart J 1997; 18: 1548-56.

53. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. // Augmentation of atrial contribution to left ventricular inflow with aging as assessed by intracardiac Doppler flowmetry. // Am J Cardiol 1984; 53: 586-9.

54. Morbidity of survivos of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. // Lancet 1993; 342: 821 828.

55. Nishimura R. A., Tajik A. J. // Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician ' s Rosetta Stone. //J Am Coll Cardiol 1997; 30: 8-18.

56. Ohno M., Cheng C. P., Little W. C. // Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure. // Circulation 1994; 89:2241 -50.

57. Pepin C. J. // Prognostic markes in thrombolitic therapy: looking beyond mortality. // Am J Cardiol 1996; 78: 24 27.

58. Perepech N. B. et al. // Sistemic thrombolytic therapy in acute myocardial infarct: its effect on left ventricular function, body oxygen consumption and disease prognosis. // Тер. apx. 1993; 8: 7 12.

59. Polikov A. P. et al. // Immediate and long-term results of thrombolytic therapy in patients with myocardial infarct: the necessity of differential treatment. // Cardiologia 1992; 32:5-8.

60. Rahirntoola S. // The hibernating myocardium. // Am Heart J. 1989; 117: 211-221.

61. Rahirntoola SH. // Coronary bypass surgery for chronic angina. 1981: a perspective.

62. Randomized, Double-Blind Studi Comparing Saruplase With Streptocinase Therapy in Acute Myocardial Infarction: The COMPASS Equivalence Trial. // J Am Coll Cardiol 1998;31:487-493.

63. Ravenna Myocardial infarction Trial., Int J Cardiol 1995; 49: Suppl: S47 -S58.

64. Seward J.B., Poulsen S.H., Haderslev Sygehus (Svendborg), // Heart 2001; 86: 376-80.

65. Saruplase. Reviews In Contemporary Pharmacotherapy 1998.

66. Sicari R., Picano E., Landi P. et al., on behalf of the EDIC studi. // The prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography earli after acute myocardial infarction. Hi Am Coll Cardiol 1997 (February issue).

67. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. et al. // Intact systolic left ventricular function in clinical congestive heart failure. // Am J Cardiol 1985; 55: 1032-36.

68. Thomas J.D., Weyman A.E. // Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: Physics and physiology. // Circulation 1991; 84: 977-90.

69. Tillisch J., Brunken R., Marshall R. et al. // Reversibility of cardiac wall-motion abnormalties by positron tomography. // N. Engl J Med 1986; 314: 884 -888.

70. Topol E. J. et al. // Randomized Trial of Late Reperfusion Therapy for Acute Myocardial Infarction. //Circulation 1992; 85: 2090-2099.

71. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. // Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. // J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1565-74.