Показатели качества жизни, связанного со здоровьем у больных хроническими вирусными гепатитами В и С тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Созинова, Юлия Михайловна

• Созинова, Юлия Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Созинова, Юлия Михайловна

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава1. Обзор литературы.

1.1 Обоснование проблемы качества жизни в медицине (определение; социальные, клинические, фармако-экономические аспекты).

1.2 Основные подходы к исследованию качества жизни, связанного со здоровьем.

1.3 Показатели качества жизни у больных с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. Пациенты и методы исследования больных хроничекими вирусными гепатитами В и С.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Глава 3. Показатели качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами В и С в зависимости от социально-эпидемиологических характеристик.

3.1. Показатели качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами В.

3.2. Показатели качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами С.

Глава 4.Связь показателей качества жизни с основными клинико-лабораторными характеристиками хронических вирусных гепатитов В и

4.1. Качество жизни у больных хроническими вирусными гепатитами В и С в зависимости от клинико-лабораторной активности заболевания.

4.2. Качество жизни у больных хроническими вирусными гепатитами В и С в зависимости от стадии развития заболевания.

Глава 5. Качество жизни у больных хроническими вирусными гепатитами В и С в зависимости от метода лечения.

5.1. Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

5.2. Связь показателей качества жизни пациентов с эффективностью лечения хронических вирусных гепатитов ВиС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели качества жизни, связанного со здоровьем у больных хроническими вирусными гепатитами В и С»

Проблема парентеральных вирусных гепатитов в настоящее время остается одной из наиболее актуальных для здравоохранения и инфектологии как науки, в связи с широкой распространенностью их в популяции, выраженной зависимостью от таких социально негативных явлений как наркомания и неустроенность молодежи, высокой частотой формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, недостаточной изученностью некоторых звеньев патогенеза, что определяет трудности профилактики, диагностики заболевания и его лечения.

По данным ВОЗ около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С, более 350 млн. человек - вирусом гепатита В. Цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, развивающиеся в исходе хронического гепатита В и С, входят в десятку наиболее частых причин смерти [100,117]. Ежегодно около 2 млн. человек гибнет от последствий хронических вирусных гепатитов — цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы печени.

В России 2 миллиона человек являются больными хроническим вирусным гепатитом С [77]. Вирусные гепатиты являются серьезной проблемой и для Республики Татарстан, где удельный вес вирусных гепатитов В и С в общей сумме ВГ возрос с 24% в 1994 г. до 70% в 2000 г[21]. Ежегодно регистрируется более 10-12 тыс. первично выявленных носителей вирусов гепатитов В и С [19].

По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора России на конец 2004 г. впервые уставлен диагноз хронический вирусный гепатит у 38,24 на 100 тыс. населения, «носителей» вируса В зарегистрировано - 46,32 на 100 тыс. населения, «носителей» вируса С — 88,98 на 100 тыс. населения.

Несмотря на давнюю историю исследований этиологии, патогенеза, диагностики и лечения вирусных гепатитов, многие вопросы до сих пор остаются недостаточно изученными.

Многообразие клинических форм и вариантов течения вирусных гепатитов В и С существенно затрудняет работу по их диагностике и прогнозированию неблагоприятных исходов [1,58], осложняет лечение больных, поскольку лишает врача информативных клинических критериев. Это, в ряде случаев, приводит к неоправданному игнорированию жалоб и субъективных ощущений пациента, фетишизации лабораторных данных. Полезно помнить меткое замечание Е.ВгаипшаШ о том, что "врач никогда не должен быть настолько поглощен заболеванием, чтобы забыть о самом больном" [68]. Основной принцип М.Я.Мудрова "лечить не болезнь, а больного" может быть реализован с помощью оценки качества жизни как инструмента, измеряющего то, как больной переносит свое страдание.

Качество жизни представляет собой простой и надежный метод изучения состояния здоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающий интегрально-цифровую характеристику его физического, психологического и социального функционирования [14,70,72]. Работ, посвященных изучению показателей качества жизни у больных ХВГ во взаимосвязи с характеристикой объективного статуса и лабораторно-инструментальными данными, ранее не осуществлялось, что определило актуальность проведения настоящего исследования.

Цель: Оценить комплексное влияние социально-эпидемиологических факторов, клинико-патогенетических процессов и различных методов лечения на показатели качества жизни, связанного со здоровьем у больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

Задачи:

1. Определить зависимость показателей качества жизни от социально-эпидемиологических характеристик пациентов при хронических гепатитах В и

2. Выявить взаимосвязь показателей качества жизни с объективными клиническими и лабораторно-инструментальными данными больных хроническими гепатитами В и С.

3. Изучить показатели качества жизни больных хроническими гепатитами В и С на различных стадиях заболевания.

4. Охарактеризовать влияние различных методов лечения больных хроническими гепатитами В и С на показатели качества жизни.

Научная новизна:

1. Впервые определены показатели качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами В и С в зависимости от социально-эпидемиологических характеристик пациентов, стадии заболевания, выраженности клинических симптомов и лабораторно-инструментальных данных.

2. Впервые установлено значение влияния препаратов противовирусного (а-интерферонов, индукторов интерфероногенеза, и других) и патогенетического действия на показатели качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

Практическая значимость:

1. Обосновано включение в комплекс обследования больных хроническими вирусными гепатитами В и С метода оценки показателей качества жизни, позволяющего с высокой чувствительностью регистрировать динамику самочувствия и состояния пациентов.

2. Предложено применять исследование показателей качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами В и С для прогноза и мониторинга результатов их лечения при использовании различных методов терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами В и С находятся в зависимости от пола, возраста, семейного положения, образовательного статуса, употребления психотропных веществ в анамнезе, путей инфицирования.

2. При хронических вирусных гепатитах В и С существует выраженная взаимосвязь между показателями качества жизни больных и наличием клинических проявлений заболевания, давностью инфицирования, сопутствующей патологией, выраженностью синдромов цитолиза и холестаза.

3. Различные методы терапии (монотерапия альфа- интерферонами, комбинация их с рибавирином, лечение индукторами интерферона, ламивудином, препаратами патогенетического действия) больных хроническими вирусными гепатитами В и С оказывали влияние на качество жизни пациентов, связанное с клиническим и вирусологическим эффектами лечения.

Внедрение результатов исследований. Разработанные практические рекомендации нашли применение в отделениях вирусных гепатитов и гепатологического кабинета клиник №1 и №2 городской инфекционной клинической больницы им. А.Ф. Агафонова г.Казани. Полученные данные используются в учебном процессе при преподавании темы «Хронические вирусные гепатиты» на кафедре инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на предметно-проблемной комиссии КГМУ по эпидемиологии, микробиологии и инфекционным болезням (Казань, 1999, 2005), материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Инфекционные болезни на рубеже 21 века» (Москва, 2000), на Всероссийской конференции с международным участием «Исследование качества жизни в медицине» (Санкт-Петербург, 2000), на научно-практической конференции «Гепатит С

Российский консенсус)» (Москва, 2000), на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 100-летию клинической инфекционной больницы им.А.Ф.Агафонова г.Казани «Актуальные проблемы инфекционной патологии» (Казань,2000), на республиканской научно-практической конференции «Актуальные этико-правовые проблемы здравоохранения на современном этапе» (Казань, 2001), на IV, V Российской научно-практической конференции с международным участием «Гепатит В, С и Б-проблемы диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 2001, 2003), на VII и X научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2002, 2005), на VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Вирусный гепатит В - диагностика, лечение, профилактика (к 40-летию открытия HbsAg)» (Москва, 2004), на IX, X Российских конференциях «Гепатология сегодня» (Москва 2004,2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ. Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (всего 136 источников, из них - 81 отечественных, 55 иностранных). Объем 150 страниц машинописного текста, содержит 55 таблиц, 7 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Созинова, Юлия Михайловна

ВЫВОДЫ.

1. У больных хроническими вирусными гепатитами В и С выявлено значительное ухудшение основных показателей качества жизни, зависящее от нозологической формы заболевания. Больные хроническим гепатитом С достоверно ниже, чем пациенты с хроническим гепатитом В оценивают общее состояние своего здоровья (11,2±0,1и12,1±0,2 баллов, соответственно, р<0,01). Психологическое же состояние больными хроническим гепатитом С оценивается выше, чем больными хроническим гепатитом В и остается на уровне здоровых людей (11,1+0,2; у больных хроническим гепатитом В - 10,3±0,3; р<0,05; у здоровых -10,8±0,6 баллов).

2. При хронических вирусных гепатитах в наибольшей степени ухудшается качество жизни у женщин по сравнению с мужчинами (шкалы клинической и психологической симптоматики); у лиц старше 40 лет (шкалы клинической симптоматики, ролевого физического, социального функционирования, индекс качества жизни, связанного со здоровьем); у пациентов, в анамнезе которых имеется упоминание об употреблении наркотических веществ (физическое функционирование); у больных, находящихся в браке (шкалы общего здоровья и физического функционирования); у врачей и средних медицинских работников (шкалы клинической симптоматики, физического и социального функционирования).

3. Качество жизни больных хроническими вирусными гепатитами находится в зависимости от наличия клинической симптоматики: снижается при преобладании астено-вегетативного синдрома, внепечёночных кожных проявлениях, развитии сопутствующей патологии, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта или эндокринной системы, а также ухудшается при изменениях биохимических маркёров: постоянного или волнообразного повышения АлАТ, увеличении концентрации прямого билирубина (шкалы клинической и психологической симптоматики, ролевого физического и социального функционирования, общего здоровья).

4. Наиболее выраженное ухудшение показателей качества жизни (по всем компонентам) у больных хроническими вирусными гепатитами наблюдается на 4-5 годы после инфицирования и по многим параметрам (шкалы клинической и психологической симптоматики, ролевого физического и социального функционирования, общего здоровья) восстанавливается на стадиях интеграции при хронически гепатите В и реактивации при хроническом гепатите С после 5 лет от начала болезни.

5. Интерферонотерапия в моно-варианте или в комбинации с другими противовирусными средствами приводит к ухудшению качества жизни пациентов в процессе лечения и нормализации основных его показателей после завершения лечения. Лечение ламивудином, амиксином в моноварианте, сопровождается временным улучшением качества жизни в период приема лекарственных средств. Патогенетическая терапия не оказывает влияния на параметры качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами В и С может быть использован опросник NIDDK-LTD, разработанный Национальным институтом диабета, болезней желудочно-кишечного тракта и почек и трансплантации печени Соединенных Штатов Америки (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Liver Transplantation Database, USA,1997).

2. Для комплексной оценки и прогнозирования эффективности терапии хронических вирусных гепатитов В и С наряду с общепринятыми критериями рекомендуется применять исследование показателей качества жизни до, во время и после лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Созинова, Юлия Михайловна, 2005 год

1. Абдурахманов Д.Т. Латентная HBV-инфекция в патогенезе хронических заболеваний печени / Д.Т. Абдурахманов // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. T.XII. - №6. — С.31-37.

2. Автандилов Г.Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значения для больного / Г.Г. Автандилов // Гл. врач.— 1996.—№ 5.—С.60—64.

3. Андрейцева О.И. Возможности ортотопической трансплантации печени при лечении больных с терминальными поражениями печени / О.И. Андрейцева // Consilium Medicum.—2004.—№ 6.—С.414—421.

4. Антипенко Е.Н. Качество жизни и самооценка здоровья: (Подход к проблеме) / Е.Н. Антипенко // Мед. вести.—1997.—№ 2.—С.20—21.

5. Балльная система оценки морфологических изменений печени при хроническом гепатите // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и иколопроктологии.-—2004.—№ 2.—С Л—8.

6. Белоусова Е.А. Гастроэнтеролог поликлинического звена: эффективность работы врача и качество жизни больных / Е.А. Белоусова, М.В. Черногорова, А.Н. Гуров // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—2004.—№ 4.—С.79—86.

7. Бондаренко A.JI. Клинико-иммунологический и генетический анализ гепатита В / A.JI. Бондаренко // Эпидемиология и инфекционные болезни.— 1999.—№ 1. С.42—46.

8. Володин Д.В. Изменение качества жизни у язвенных больных в результате лечения / Д.В. Володин // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Науч. тр. сотр. ЦКБ МПС РФ.—М.,2000.— Т.5.—С.178—193.

9. Гайфуллина Э.Г. Аутоиммунные процессы у больных хронической HCV-инфекцией при естественном течении и лечении а-интерферонами: Автореф. дис. канд.мед.наук / Э.Г. Гайфуллина — Казань, 2005 26 с.

10. Гаранина E.H. Качество лабораторного анализа: факторы, критерии и методы оценки / E.H. Гаранина.—М.,1997.—126 с.

11. Гарганеева Н.П. Понятие «качество жизни» в оптимизации первичного звена медицинской помощи (котерапевтическая модель) / Н.П. Гарганеева // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко,—1999.—Тем. вып.—С.52—57.

12. Готье C.B. Трансплантация печени в России / C.B. Готье // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.—2001.—№ 4.—С.79—80.

13. Громова Н.И. Сравнительная оценка комбинированной терапии Интроном А и Пегинтроном в сочетании с рибавирином больных хроническим гепатитом С / Н.И. Громова, Б.П. Богомолов // Терапевт, архив.—2004.—№ 2.—С.31—35.

14. Гурылёва М.Э. Качество жизни и этико-правовые проблемы и пути оптимизации медицинской помощи больным саркоидозом: Автореф. дис. докт.мед.наук / М.Э. Гурылёва М., 2004 - 42 с.

15. Давыдов C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью / C.B. Давыдов // КМЖ. 2001. - № 1. - С. 35-37.

16. Доказательное прогнозирование осложнений гепатита В / A.C. Чернов, Т.В. Жаворонок, Н.В. Канская и др. // Клинич. лаб. диагностика.—2004.—№ 9.—С.70.

17. Ерамешанцев А.К. Проблема пересадки печени в 1996 г. Отбор больных для пересадки печени. Ведение больных после операции / А.К. Ерамешанцев, C.B. Готье, О.М. Цирульникова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—1997.—№ 1.—С.80—83.

18. Жданов К.В. Урсодезоксихолевая кислота — новые возможности патогенетической терапии вирусных гепатитов / К.В. Жданов, Д.А. Гусев, Ю.В. Лобзин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.—2004.—№ 1.—С.86—91.

19. Заболевания печени и желчных путей: Пер с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина.—М.: ГЕОТАР Медицина, 1999.—С.100—119.

20. Закиров И.Г. Хронические гепатиты в условиях крупного промышленно-сельско-хозяйственного региона (на примере Республики Татарстан) / И.Г. Закиров // Эпидемиология и инфекционные болезни.— 2003.—№2.—С. 19-21.

21. Змызгова A.B. Интерферонотерапия вирусных гепатитов: Пособие для врачей /A.B. Змызгова.—М.,1999.—109с.

22. Ивашкин В.Т. Некоторые направления гастроэнтерологии и гепатологии/ В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—1996.—№ 1.—С.8—13.

23. Ильина E.H. Некоторые аспекты лабораторной диагностики вирусных гепатитов В и С / E.H. Ильина, В.М. Говорун, И.О. Иваников // Терапевт, архив.—2003.—№ 4.—С.84—86.

24. Ионова Т.И. Понятие качества жизни больных онкологического профиля / Т.И. Ионова, А.А.Новик, Ю.А.Сухонос // Онкология. 2000. - Т.2. -№ 1-2. - С. 25-28.

25. Карпинчик Н.Ф. Медико-психологическое исследование больных с хроническими гепатитами и циррозами печени (в связи с задачами психотерапии): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ф. Карпинчик.—JL-1989.—20 с.

26. Качество жизни // Всемирный форум здравоохранения.—1991.—№ 2.—С. 100—103.

27. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга / Т.И. Ионова, A.A. Новик, Б. Гандек и др. // Исследование качества жизни в медицине: Сб. тез.—М.,2000.—С.54—57.

28. Качество лабораторной диагностики вирусных гепатитов и выявление причин, влияющих на достоверность получаемых результатов / А.Б. Джумагулова, Т.В. Калашникова, Ж. Дробенюк и др. // Клиническая лабораторная диагностика.—2001.—№ 12.—С.41—43.

29. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии течения / Desmet V., Gerber М., Hoofnagle J.H., atall. //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1995. -№ 2. С.38-45.

30. Кокорева JI.H. Эффективность применения лейкоцитарных интерферонов и их иммуномодулирующее действие у больных затяжным и хроническим вирусным гепатитом В: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ JI.H. Кокорева—М., 1991.—24 с.

31. Колесник B.C. Оценка качества жизни в медицине / B.C. Колесник // Рос. семейный врач.—2002.—№ 1.—С.23—26.

32. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни / И.Ю. Колесникова // Клиническая медицина.—2001.— № 6.—С.44—46.

33. Комбинированная терапия Интроном А и Ребетолом хронического гепатита С: наиболее эффективный режим лечения/ П.Е. Крель, E.H. Никулкина, Т.Н. Лопаткина и др.// РЖГГК. 2002. - T.XII. - N2. - С.51-54.

34. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.В. Гришин, A.A. Киселев, B.JI. Карташов и др.—М.,1995.—С.25—26.

35. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении // Мед. новости.—2001.—№ 4.—С.51—52.

36. Корочкина О.В. Использование комбинированной противовирусной терапии (Интрон А + ребетол) у больного с HCV-циррозом печени / О.В. Корочкина, А.Б. Бузина // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. — 2003. -№3.~ С. 17.

37. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология.—1993.--№ 5.—С.66— 77.

38. Крылов H.H. Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии / H.H. Крылов // Рос. мед. вести.—1997.—№ 1.—С.64— 68.

39. Кубанова A.A. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии / A.A. Кубанова, A.A. Мартынов // Вестник Дерматовенерологии. 2004.-№4. - С. 16-19.

40. Кузин Н.М. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы / Н.М. Кузин, H.H. Крылов // Хирургия.—1999.—№ 1.—С. 17—20.

41. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практ. рук.: Пер. с нем. / К.-П. Майер.—М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.—432 с.

42. Маевская М.В. Основные принципы лечения гепатита В / М.В. Маевская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 2003.—№ 2.—С.21—26.

43. Малеев В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения / В.В. Малеев, В.И. Покровский // Терапевт, архив.—2004.—№ 4.— С.5—9.

44. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни / B.C. Моисеев // Клиническая фармакологияи терапия.—1993.—№ 1.—С.ЗЗ—35.

45. Недогода В.В. Диагностика и лечение хронических гепатитов и циррозов печени / В.В. Недогода, В.В. Скворцов, B.C. Сергеев // Гепатология.—2003.—№ 3.—С.23—25.

46. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева.—М.: Изд-во Москов. ун-та, 1987.—113 с.

47. Новик A.A. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, Н.Л. Денисов // Терапевт, архив.—2003.—№ 10.—С.42—46.

48. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд.—СПб.: ЭЛБИ, 1999.—140 с.

49. Новикова И.А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.—2002.—№ 5.—С.7—11.

50. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине /В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский.—М.,1995.—66 с.

51. Ортотопическая трансплантация печени / C.B. Готье, О.М. Цирульникова, О.Г. Скипенко и др. // Вестн. Рос. АМН.—1998.—№6.— С.52—56.

52. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, H.H. Седова// Волгоград: «Издатель». - 2001.-96 с.

53. Подрезова Л.А. Психические нарушения у больных хроническим гепатитом / Л.А. Подрезова, Д.И. Бабкин, Г.В. Цодиков // Клиническая медицина.—1999.—№ 8.—С.23—26.

54. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев // Клиническая медицина.—1989.—№ 9.—С.З—8.

55. Применение индуктора интерферона Амиксин в лечении острых и хронических вирусных гепатитов./ Турьянов М.Х., Беляева Н.М, Селькова Е.П., и др.- М., 1999.-12 с.

56. Пушкарев A.JI. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации / A.JI. Пушкарев, Н.Г. Аринчина Н.Е. Крылова // Пробл. реабилитации.—2000.—№ 1.—С.32—37.

57. Раци Г. Комбинированная терапия при хронических вирусных гепатитах/ Г. Раци // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—2003.—№ 5.—С.58—65.

58. Рекомендации по лечению гепатита С (Согласительная конференция по лечению гепатита С, Франция, 27-28 фев. 2002 г.) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—2003.—№ 2.—С.4—12.

59. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина.—1999.—№ 3.—С.35—38.

60. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. .докт.мед.наук./ Н.Ю. Сенкевич М., 2000. - 65 с.

61. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии: (По материалам Междунар. конгр. Интерастма 98 и 8-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания) / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский //Терапевт, архив.—2000—№ 3.—С.36^1.

62. Современные представления о хронической HBV-инфекции / В.В. Горбаков, Х.И. Абдулаева, A.JI. Раков, P.P. Урсов // Гепатология.—2003.—№ 2.—С.54—63.

63. Сторожаков, Г.И. Острый гепатит С: вопросы диагностики и лечения / Г.И. Сторожаков, И.Е. Байкова, И.Г. Никитин // Клинические аспекты гастроэнтерологии, гепатологии.—2004.—№ 4.—С.8—12.

64. Субъективные проявления заболеваний пищеварительной системы у больных пожилого и старческого возраста и их влияние на качество жизни / JI.H. Валенкевич, Я.М. Рутгайзер, О.П. Бобкова и др. // Клиническая геронтология.—1999.—№ 2.—С.26—31.

65. Сухов В.М. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких / В.М. Сухов, Е.В. Сухова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 4. - С.29-30.

66. Суховская O.A. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / O.A. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Ингнатьев // Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 96-100.

67. Сыркин A.JI. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения / A.JI. Сыркин, Е.А. Печорина, C.B. Дриницина // Клин.мед. - 1998. - № 6. - С.52-58.

68. Турьянов, М.Х. Качество жизни пациентов, инфицированных вирусом гепатита С / М.Х. Турьянов, О.М. Хромченко, Т.Ю. Комарова // Последипломное медицинское образование на современном этапе.— М.,2000.—С. 176—179.

69. Хетагурова, А.К. Паллиативная медицина и проблемы качества жизни / А.К. Хетагурова // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова—2003—№ 4.—С.35—39.

70. Чучалин А.Г. / Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система)/ А.Г. Чучалин // Пульмонология (приложение,99). -М., 1999. С.34-40.

71. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита/ А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Тер.архив, 1998. №9. С.53.

72. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика)/ И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко//- М.- ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2003. - 384 с.

73. Шмелев Е.И. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е.И. Шмелёв // Пульмонология, 1998. Т.8. - № 2. - С. 79 -81.

74. Шмуклер, А.Б. Проблемы использования «качества жизни» в психиатрии / А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия.— 1996.—№ 1.—С. 100—104.

75. Шпирна, А.И. К вопросу об использовании показателей качества жизни в современной медицине / А.И. Шпирна, Е.П. Какорина, С.Е. Вишневский // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко—2000.—Вып.З.—С.22—26.

76. Шумилова, А.Б. Здоровье в спектре субъективных оценок населения / А.Б. Шумилова // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко.—2000.—Тем. вып.—С.236—239.

77. A cost-effectiveness analysis of peginterferon alfa-2b plus ribavirin for the treatment of naive patients with chronic hepatitis С / M. Buti, M. Medina, M.A. Casado et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.—2003.—Vol.17, № 5.—P.687—694.

78. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia / NJ. Talley, N. Vakil, E.D. Ballard, M.B. Fennery // N. Engl. J. Med.—1999.—Vol.341,№ 15.—P.1106—1111.

79. Aggarwal, R. Treatment of chronic hepatitis В with interferon-alpha: cost-effectiveness in developing countries / R. Aggarwal, U.C. Ghoshal, S.R. Naik // Natl. Med. J. India.—2002.—Vol.15, № 6.—P.320—327.

80. An analysis of published trials of interferon monotherapy in children with chronic hepatitis С / K.R. Jacobson, K. Murray, A. Zellos, K.B. Schwarz // J. Pediatric. Gastroenterology and Nutrition.—2002.—№ 34.—P.52—58.

81. A prospectiv community — based evaluation of liver enzimes in individuals with hepatitis C after drug use / T.V. Inglesby, R.Rai, J. Astemborski et al. // Hepatologi.- 1999. Vol.29 - p. 590 - 596.

82. Buckels, J.A. Liver transplantation: current status, complications and prevention / J.A. Buckels // J. Antimicrob. Chemother.—1995.—Vol.36, Suppl. B.—P.39—49.

83. Carreno, V. Present treament expectations and risks of chronic hepatitis C / V. Carreno // Clinical Microbiology and Infectious Diseases.—2002.—Vol.8, № 2.—P.74—79.

84. Changes in quality of life after liver transplantation among adults / H. Steven, M.K. Porayko, H. Jay et al. // Liver Transplantation and Surgery.— 1997.—Vol.3, № 2.—P.93—104.

85. Circulating HCV RNA, HCV genotip and liver histologi in asymptomatic individuals reactiv for anti-HCV antibody and their follow-up stady / T. Okanoue, K. Yasui, S. Sakamoto et al.// Liver. 1996. - Vol. 16. - P. 241-247.

86. Cirrhotic cardiomyopathy: does it contribute to chronic fatigue and decreased health-related quality of life in cirrhosis? / N. Girgrah, G. Reid, S. MacKenzie, F. Wong // Can. J. Gastroenterol.—2003.—Vol.17, № 9.—P.545— 551.

87. Comparing the psychometric properties of preference-based and nonpreference-based healthrelated quality of life in coronary heart disease / L. Lalonde, A.E. Clarke, L. Joseph et al. // Qual/ Life Res.—1999.—Vol.8, № 5.— P.399—409.

88. Crawford, B. Incorporating Quality of life Information in Decision-Making An International Perspective / B. Crawford, C. Evans, P. Marquis // Quality of life newsletter—1999.—№ 23.—P.17.

89. Dahlof, C. Assessment of health-related quality of life in migrane / C. Dahlof // Cephalagia.—1993.—№ 13.—P.233—237.

90. Davey S. State of world's vaccines and immunization. / S. Davey // Geneva: World Health Organization. 1996. - P. 76-82.

91. Edlung, M. Quality of life: an ideological eritique / M. Edlung, L. Tancredi //Perspectives in Biology and Medicine.—1985.

92. Eypasch, E. Quality of life and gastrointestinal surgery a clinimetric approach to developing an instrument for its measurement / E. Eypasch // Theor. Surg.—1990.—Vol.5.—P.3—10.

93. Fletcher, A.E. Evaluation of quality of life in clinical trials cardiovascular disease / A.E. Fletcher, B.M. Hunt, CJ. Bulpitt // J. Chron Dis.—1987.—Vol.40, suppl.6.—P.557—566.

94. Gene, E. Diagnosis of Helicobacter pylori after Triple therapy in uncomplicated duodenal ulcer — a cost — effectiveness analysis / E. Gene, X. Calvet, R. Aragra//Aliment. Pharmacol. Ther.—2000.—Vol.14.—P.433—444.

95. Guyatt, G. A new measure of health status for clinical trails in inflammatory bowel disease / G. Guyatt // Gastroenterology—1989.—Vol.96.—P.804—810.

96. High prevalence of sleep disturbance in cirrhosis / J. Cordoba, J. Cabrera, L. Lataif et al. // Hepatology.—1998.—Vol.27, № 2.—P.339—345.

97. Hoffman, L.G. Quality of life: a review / L.G. Hoffman, M.W. Rouse, B.N. Brin // J. Am. Optom. Assoc.—1995.—Vol.66, № 5.—P.281—289.

98. Impact of fatigue on the quality of life of patients with primary biliary cirrhosis / P.M. Huet, J. Deslauriers, A. Tran et al./ Am. J. Gastroenterol.— 2000.—Vol.95, № 3.—P.760—'767.

99. Incidence of interferon alfa-induced depression in patients with chronic hepatitis C / L. Castera, F. Zigante, A. Bastie et al. // Hepatology.—2002.—№ 35.—P.978—979.

100. Irvine, E.J. Quality of life-rationale and methods for developing a disease-specific instrument for inflammatory bowel disease / E.J. Irvine // Scand.J. Gastroent.—1993.—Vol.28, suppl. 199.—P.22—27.

101. Jambon, B. Individual Quality of life and clinical trials / B. Jambon // Quality of life newsletter.—1977.—№ 17.—P.22—23.

102. Joyce, C.R. How can we measure individual quality of life? / C.R. Joyce // Schweiz. Med. Wochenschr.—1994.—Vol.124, № 44.—P.1921—1926.

103. Keininger, D. Why Develop IQOD? International Health-related Quality of Life Database (IQOD) / D. Keininger // Quality of life newsletter.—1999.—№ 23.—P.46—47.

104. Klungel, O.H. Assessment of control of hypertension in the population / O.H. Klungel, J.C. Seidell, de A. Boer // J. Hypertens.—1998.—№ 16.—P.395— 396.

105. Kobelt, G-Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат / G. Kobelt//Клиническая фармаколгия.—1999.—№ 8.—С.60—64.

106. Lindsay, К. A randomized, doubleblind trial comparing pegylated interferon alpha-2b to interferon alpha-2b as initial treatment for chronic hepatitis С / К. Lindsay, С. Trepo, Т. Heintges //Hepatology.—2001.—Vol.34—P.395—403.

107. Management of Helicobacter pylori in duodenal ulcer: a cost-effectiveness analysis / A. Garcia-Altes, A.J. Jovell, M. Serra-Prat et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.—2000.—Vol. 14.—P. 1631—163 8.

108. Maslow A.H. Motivation and Personality./ A.H. Maslow New York.-Harber & Brothers.- 1954. - P. 241-246.

109. Nord, E. Adjusting Health State Utilities for Use in Economic Evaluation / E. Nord // Quality of life newsletter.—1999.—№ 23.—P. 11—12.

110. Physical performance and health-related quality of life in men on a liver transplantation waiting list / G.F. Wiesinger, M. Quittan, K. Zimmermann et al. // J. Rehabil. Med.—2001.—Vol.33, № 6.—P.260—265.

111. Purcell R. The discovery of the hepatitis viruses / R. Purcell // Gastroenterology.- 1993.-Vol. 104.-P. 955-963.

112. Quality of life after restorative proctocolectomy with a pelvic ideal reservoir compares favourably with thar of patients with medically treated colitis / P.Sagar, W. Lewis, P.J. Holdsworth // dis. Colon Rect.—1993.—№ 35.—P.584—592.

113. Quality of life before and after liver transplantation for cholestatic liver disease / C.R. Gross, M. Malinchoc, W.R. Kim et al. // Hepatology.—1999.— Vol.29, № 2.—P.356—364.

114. Relationship of health-related quality of life to treatment adherence and sustained response in chronic hepatitis C patients / D. Bernstein, L. Kleinman, C.M. Barker et al.// Hepatology.—2002.—Vol.35, № 3.—P.704—708.

115. Reliability and validity of the gastrointestinal symptom rating scale in patients with gastroesophageal reflux disease / D.A. Revicki, M. Wood, I. Wikiund // Quality Life Res.—1998.—№ 7.—P.75—83.

116. Sarcoidosis during combined interferon alfa and ribavirin therapy in 2 patients with chronic hepatitis C / J. Wendling, V. Descamps, M. Grossin et al. // Archives of dermatology.—2002.—Vol.138, № 4,—P.546—547.

117. Sonnenberg, A. The effect of antibiotic therapy on bleending fromduodenal ulcer / A. Sonnenberg, C.A. Olson, J. Zhang // Amer. J. Gastroenterol.—1999.— Vol.94.—P.950—954.

118. Spiker,B. Quality of and pharmacoeconomics in clinical trials / B. Spiker.— New York:Lippincott-Raven,1996.—24 p.

119. Stquet, M.J. Quality of life assessment in clinical trials: methods and practice / M.J. Stquet, R.D. Hays, P.M. Fayers.—N.Y.: Oxford Univers-sity Press, 1998.—360 p.

120. Testa, M.A. Methods for quality-of-life studies / M.A. Testa, J.F. Nackley // Annu. Rev. Public. Health.—1994.—№ 15.—P.535—559.

121. The Hierarchical relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living / W.D. Spector, S. Katz, J.B. Murphy, J.P. Fulton//J. ChronDis.—1987.—Vol.40, suppl.6.—P.481—489.

122. The impact of gastroesophagearfeflux disease on health-related quality of life / D.A. Revicki, M. Wood, P.N. Maton, S. Sorensen // Am. J. Med.—1998.—№ 104.—P.252—258.

123. The impact of diagnosis of hepatitis C virus on quality of life / A.J. Rodger, D. Jolley, S.C. Thompson et al. // Hepatology.—1999.—Vol.30, № 5.—P. 1299— 1301.

124. The sickness impact profile. Development of an outcome measure of health care / B.S. Gilson, J.S. Gilson, M. Bergner et al. // Am. J. Publ. Hlth—1975.— Vol.65, suppl.12.—P. 1304—1310.

125. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med.—1995.—№ 41.—P. 1403—1409.

126. Velanovich, V. Long-trem quality of life outcome after treatment for Helicobacter pylori gastric infection / V. Velanovich // Am. Surg.—1997.— Vol.63, № 6.—P.551—554.

127. Well-being and gastrointestinal symptoms among patients referrrd to endoscopy owing to suspected duodenal ulcer / E. Dimenas, H. Glise, B. Hallerback et al. // Scand. J. Gastroenterol.—1995.—Vol.30, № 11.—P.1046— 1052.

128. WHO. Meeting of investigations on quality of life.—Geneva,1992.

129. Wilhelmsen, I. Quality of life and Helicobacter pylori eradication / I. Wilhelmsen // Scand. J. Gastroenterol.—1996.—Vol.31, suppl.221.—P.18—20.