Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ламброва, Евгения Георгиевна

• Ламброва, Евгения Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ламброва, Евгения Георгиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК СОСТАВЛЯЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

1.1. Хронические вирусные гепатиты: клинико-патогенетические отношения

1.2. Представления о психосоматическом континууме

1.3. Иммунный статус и нервно-психическая сфера

1.4. Исследование качества жизни — современный подход к проблеме болезни и больного

Глава II. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических групп

2.2. Методы исследования

2.2.1 Общеклиническое обследование

2.2.2 Методы исследования функционального состояния печени

2.2.3 Серологические методы диагностики вирусных гепатитов

2.2.4 Методы морфологического исследования ткани печени

2.2.5 Методы исследования иммунного статуса

2.2.5.1 Оценка иммунофенотипического профиля лимфоцитов

2.2.5.2 Исследование цитокинпродуцирующей способности мононуклеаров

2.2.5.3 Оценка гуморального звена иммунитета

2.2.6 Экспирементально-психологические методы исследования

2.2.6.1 Стандартизированный многофакторный опросник для исследования личности. (СМИЛ)

2.2.6.2 Шкала самооценки уровня тревожности

2.2.6.3 Опросник Бека (самооценка уровня депрессии).

2.2.7 Исследование качества жизни

2.2.8 Статистические методы анализа материала

Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА

Глава IV. СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ

ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ, ВЗАИМОСВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ БОЛЕЗНИ

4.1. Психологическая характеристика больных хроническими вирусными гепатитами.

4.2. Психологический профиль пациентов с различными маркерами вирусных гепатитов.

4.3. Связь длительности вирусемии и периода информированности заболевании с психосоматическими изменениями у больных с ХВГ.

4.4. Влияние генотипа вируса гепатита на характер психических изменений у пациентов с HCV-инфекцией.

4.5. Взаимосвязь синдрома цитолиза с проявлениями пограничной психической симптоматики.

Глава V. СВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ С СОСТОЯНИЕМ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНЬЕВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ.

5.1 Показатели клеточного и гуморального иммунитета при ХВГ

5.2 Цитокинпродуцирующая способность мононуклеаров периферической крови при хронических вирусных гепатита.

5.3 Исследование взаимосвязей индивидуально-психологического профиля и личностной тревожности, депрессивной симптоматики с показателями иммунной системы при хронических вирусных гепатитах

Глава VI. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХВГ.

6.1 Общая оценка качества жизни пациентов с ХВГ

6.2 Пол и показатели качества жизни при ХВГ

6.3. Показатели качества жизни в зависимости от длительности течения вирусной инфекции.

6.4. Влияние клинических характеристик ХВГ на качество жизни.

6.5.Взаимовязь характеристик психологического статуса и качества жизни у больных с ХВГ

Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами»

Актуальность работы

Хронические вирусные гепатиты являются одними из наиболее распространённых на сегодняшний день инфекционных заболеваний. Кроме широкого распространения, проблемность хронических вирусных гепатитов обусловлена поражением лиц наиболее трудоспособного возраста, а. также риском возникновения- осложнений и* неблагоприятных последствий. Высокий эпидемический потенциал этих заболеваний сохраняется в масштабах всего мира [86]. Не является исключением в этом отношении и Россия, где регистрируется рост всех форм вирусных гепатитов. В этом смысле проблема восстановления физического, психического и социального статуса больных хроническими вирусными гепатитами приобретает общегосударственный уровень.

Наряду с успехами в- исследованиях по вопросам диагностики и лечения* различных форм хронических вирусных гепатитов,, есть и достаточно1 проблемные вопросы. К ним, властности, относятся: влияние болезни на социальное функционирование человека. и> качество его жизни. Исходя из этого, особое значение приобретает изучение нарушений психической' сферы у данного контингента больных.

Ряд исследователей ранее отмечали, что место психических нарушений в клинике острых вирусных гепатитов ■ является* достаточно заметным [28, 96]! Изменения психической" сферы часто бывают одним из первых проявлениями заболевания и часто сохраняются на всём протяжении хронических вирусных гепатитов, что обусловливает определённые трудности при лечении таких больных. Высказывалось мнение, что при вирусных гепатитах состояние высшей нервной деятельности определяет клиническую картину и тяжесть течения заболевания. [57, 58].

Следует отметить, что в настоящее время, проблемы диагностики и коррекции сопутствующих психических состояний при соматических заболеваниях приобретают всё' большую актуальность, и привлекают внимание в. научных исследованиях [57, 58, 60]. Однако- в течение последнего десятилетия состояние психической сферы при хронических вирусных гепатитах исследуются недостаточно. Имеются сообщения- о применении психотерапевтической коррекции в клинике острых вирусных гепатитов; [38, 98, 108]. Кроме того, в практической работе врача,- при; лечении больных хроническими вирусными гепатитами,, психологические факторы до сих пор считаются, малосущественными. Часто компетенцией психиатра-консультанта в> стационарах традиционно являются лишь острые психотические состояния. Вследствие этого пограничные: психические нарушения* а также широкий спектр: психологических реакций пациента на болезнь, лечение; реабилитацию чаще всего остаются вне поля зрения1 клиницистов. На. современном > этапе решение этих вопросов :■ является; одной; из* важнейших составляющих процесса, интеграции психиатрии и общесоматического звена медицины [2,. 18, 40; 45].

Концепция, качества жизни: является; объединяющей* основой развития* современной! медицины. Это обусловленоь целостным биопсихосоциальным

S". подходом к человеку, утверждением в медицине идеологии комплаенса. При; этом внимание специалистов-медиков: фокусируется; не столько на болезни, сколько на самом: больном, как на личности со- всеми присущими [ей проблемами; В медицинской практике изучение качества жизни используется в различных целях: для оценки эффективности методов1 современной клинической медицины; и различных, реабилитационных технологии; для? оценки: степени тяжести больного, для определения прогноза заболевания; эффективности лечения: Качество жизни является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения затрат и эффективности медицинской; помощи, в медицинском аудите, для выявления психологических проблем у больных и наблюдения за ними в системе:общей практики; индивидуализащда лечения: (выбора; оптимального1 препарата' для конкретного- больного [72]. Доказано, что параметры качества жизни пациентов обладают независимой; прогностической значимостью и являются; более точными факторами прогноза выживаемости и состояния больного во время лечения, чем общесоматический статус [67].

К настоящему времени, в достаточной степени не исследованы состояние психической сферы у пациентов с хроническими вирусными гепатитами, не выяснены, вопросы влияния на психический статус этих лиц соматических проявлений болезни, типа и длительности персистенции вируса, влияние осведомленности^ пациента о заболевании, не изучена связь психических характеристик с состоянием иммунитета, с активностью воспаления в печени, с характером клинического течения болезни.

Актуальную задачу для медицины представляет оценка качества жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами и определение факторов влияющих на эту сторону клинической характеристики болезни и больного.

Цель исследования

Изучение соматопсихических проявлений и качества жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами, определение их соотношений с клиническими характеристиками заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить психологические личностные особенности и исследовать наличие психических пограничных состояний у больных хроническим вирусным гепатитом.

2. Определить зависимость психических состояний от длительности персистенции вирусной инфекции, информированности пациента о заболевании, типа вируса гепатита, характера течения заболевания, фазы активности и стадии хронизации.

3. Изучить связь пограничных психических состояний при хронических вирусных гепатитах с показателями иммунного статуса.

4. Оценить качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами и определить факторы, влияющие на этот параметр болезни.

Научная новизна

Впервые оценен-психологический профиль, реактивная и личностная тревожность у больных хроническими вирусными гепатитами.

Впервые определены характер и частота пограничных психических нарушений у больных с хроническими вирусными гепатитами.

Впервые установлено, что тип вируса гепатита, инициировавшего заболевание и длительность персистенции вирусной инфекции оказывают влияние на психический статус пациентов.

Впервые было определено, что показатели психического статуса, не зависят от выраженности процессов фиброзообразования в печени, индекса гистологической активности воспаления, а также от синдрома цитолиза:

Впервые выявлены соотношения между пограничными психическими нарушениями при хронических вирусных гепатитах и показателями иммунного статуса. г

Впервые установлены показатели, наиболее влияющие на снижение качества жизни больных- с ХВГ.

Впервые выявлено, что наиболее значимыми факторами, влияющими на качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами^ являются пограничные психические нарушения.

Практическая значимость

Исследование показало, что у пациентов с хроническим вирусными гепатитами изменяется психологический профиль, возникают изменения психики, относящиеся к пограничным состояниям.

Показано, что на соматопсихические проявления при вирусных гепатитах влияет тип и длительность персистенции вируса.

Результаты исследования показали взаимосвязь иммунных процессов при1 вирусных гепатитах и состояние психической сферы.

В1 работе выявлены параметры снижающие качество жизни пациентов; установлены ряд факторов влияющих на качество жизни пациентов с ХОБЛ, среди которых приоритетными являются изменения психического статуса; пациентов:

Внедрение

Полученные результаты используются в работе отделения гастроэнтерологии ОГУЗ «Томская областная клиническая больница». Новые научные данные, полученные при выполнении исследования, используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации, врачей-терапевтов на кафедре терапии ФПК и 1111С, студентов лечебного факультета на кафедре госпитальной: терапии; с курсом спортивной медицины и физической реабилитации ГОУ ВПО Сибирский-государственный медицинский университет Еосздрава.

Положения, выносимые на защиту 1. У пациентов с хроническими. вирусными гепатитами соматопсихические проявления характеризуются изменением? психологического профиля в виде «невротической- триады» с преобладанием; ипохондрического, депрессивного или истерического компонента с высоким уровнем личностной тревожности, паранойяльных типологических; особенностей; При ХВГ выявляются пограничные психические: состояния, проявляющиеся субдепрессией; высокой реактивной тревожностью и соматизированной депрессией;

Показатели; характеризующие измененный' психологический профиль, пограничные психические состояния коррелировали' с симптомами астено-вегетативного синдрома и с субъективными соматическими- проявлениями ХВГ.

21 ' На психический, статус пациентов! с хроническими вирусными-гепатитами оказывают влияние: тип вируса; длительность персистенции-, вирусной-инфекции, показатели иммунношсистемы; Психическое состояние больных не зависит от выраженности процессов фиброзообразования в печени^ индекса гистологической активности воспаления, от синдрома J цитолиза, а также от длительности информированности пациента о заболевании.

3. Хронический вирусный гепатит ухудшает качество жизни пациентов, влияя на такие социальные и личностные параметры жизни как выполнение оплачиваемой труда, участие в общественной жизни, невозможность ^ полноценного отдыха, половую жизнь, проявляясь снижением энергичности жизненной активности, работоспособности), нарушениями сна, появлением эмоциональных реакций. Наиболее значимо снижают качество жизни пограничные психические нарушения, длительная персистенции вирусной инфекции, трансформация ХВГ в цирроз печени (класс А по Чайлд-Пью)4 обусловленное усугублением клинических субъективных проявлений болезни и метаболическими расстройствами. л ' «

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследования доложены и обсуждены на 10-й, 11-й, 12-й, 13-й Российских конференциях «Гепатология сегодня» (Москва, 2005-2007); на 8-м Международном Славяно-Балтийском форуме (Санкт-Петербург, 2006); -на 5-й и 6-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Красноярск, 2005, 2006); на I съезде физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека» (Сочи, 2005); на I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005); на II Российско-Германском форуме Коха - Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении» (Томск, 2007); на 14-й, 15-й Российских научно-практических конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2006, 2007); на 3-й, 4-й, 5-й, 6-й Областных научно-практических конференциях «Диагностика и лечение хронических гепатитов, достижения и перспективы» (Томск, 2005-I 2008), на проблемной комиссии по внутренним болезням, на заседаниях кафедры терапии на заседаниях кафедры терапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов СибГМУ.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 22 печатные работы, из них 2 в журналах перечня ВАК РФ, 17 статей и тезисов в материалах конференций, конгрессов и съездов, 3 патента на изобретения. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования', клиническая картина течения хронического вирусного гепатита, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомедаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ламброва, Евгения Георгиевна

ВЫВОДЫ

1. Психологический профиль СМОЛ; реактивная и личностная тревожность у больных ХВГ отличались по всем шкалам; от контрольной группы здоровых высоким уровнем показателей,. средние значения»которых были; выше 50 Т-баллов: Психологический портрет у 50% больных с ХВГ характеризовал ся^ «невротической триадой» с преобладанием-ипохондрического; депрессивного или? истерического- компонента с высоким уровнем,личностной тревожности-(эмоциональной лабильности). У 25% пациентов выявлены паранойяльные типологические особенности., Пограничные психические состояния при ХВГ проявлялись у 50% обследованных субдепрессией, у 20% - высокой реактивной тревожностью, у 21% - соматизированной депрессией. Характерным являлся высокий уровень корреляций с субъективными соматическими проявлениями ХВГ.

2. Тип вируса гепатита, инициировавшего заболевание, оказывал влияние на психический статус пациентов: показатели тревожно-невротического состояния и наиболее высокая реактивная тревожность преобладали у пациентов с HCV-инфекцией и наличием изолированных НВСог Ат; генотип HCV-lb увеличивал частоту встречаемости депрессии.

3. Длительность персистенции вирусной инфекции имела связь с психологическим профилем пациентов. При вирусемии длительностью от 1 года до 5 лет уровень реактивной и личностной тревоги, депрессии были значительно ниже, по сравнению с пациентами у которых вирусемия наблюдалась более 5 лет (5 - 27 лет). Не было установлено влияние, 1 длительности информированности пациента о заболевании на психический статус. , ,

4. Показатели психического статуса, не зависели от выраженности*' — процессов фиброзообразования в печени, индекса гистологической активности воспаления, а также от синдрома цитолиза.

5. Между непсихотическими психическими нарушениями при хронических вирусных гепатитах и показателями иммунного статуса выявлены соотношения: a. высоким показателям депрессии соответствовала увеличенная базальная и стимулированная продукция мононуклеарами цитокинов - ИФН-у, Ил-6, большее количество в крови лимфоцитов CD56+; b. уровень депрессивных признаков прямо коррелировал с базальными значениями ИФН-у, Ил-6, количеством пула лимфоцитов CD56+ (натуральные киллеры) и отрицательно коррелировал с ФНО-а. (базальной и стимулированной продукцией); c. большие значения шкалы ипохондрии ассоциировались с увеличенной концентрацией в супернатанте мононуклеаров ФНО-а, с высоким индексом стимуляции; Ил-10; установлены, средние и-сильные положительные корреляции шкалы ипохондрии с. указанными цитокинами; d. выявлено увеличение базального уровня Ил-4 и индекса стимуляции Ил-4, ИФН-у, у больных с проявлением; черт шизоидности и гипомании; e. обнаружено повышение синтеза ИФН-у, как базального уровня так и стимулированного у больных ХВГ с высокой реактивной, тревожностью;, в отношении которой проявились слабые: корреляции с пулом CD8H- в крови.

6; У больных с ХВГ значительно ухудшалось качество жизни по сравнению со здоровыми; Наиболее часто страдали! такие параметры, характеризующие социальные: и- личностные параметры! жизни* как; качественное* выполнение оплачиваемого труда, участие: в общественной; жизни; невозможность полноценного отдыха, половая; жизнь. Основными? показателями снижения качества жизни,являлись: снижение энергичности -(жизненной активности, работоспособности), нарушения; сна, появление эмоциональных реакций. В наибольшей степени? это проявлялось у больных с активной HVC-инфекцией и наличием изолированных I Ibcor антител. Качество жизни находилось в прямой зависимости от длительности персистенции вирусной инфекции. Для: женщин; и мужчин наиболее важные параметры качества жизни были различны: женщин; наиболее тревожили необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность;, мужчин - сексуальные аспекты.

7. Наиболее значимо влияющими факторами на качество жизни оказались, пограничные психические расстройства. Имелась взаимосвязь качествах жизни с личностно-типо логическими особенностями больного, донозологическими проявлениями (субдепрессией), с реактивной и

154* личностной тревожностью, а так же с депрессией. Обнаружена прямая зависимость показателей качества жизни с выраженностью пограничных психических расстройств. 8. На качество'жизни не влияли такие клинические характеристики ХВГ как выраженность синдрома цитолиза, гистологические показатели-активности воспалительного процесса и фиброзообразования. Лишь при трансформации ХВГ в цирроз печени (класс А по Чайлд-Пью) у пациентов значительно ухудшалось качество жизни, обусловленное усугублением клинических субъективных проявлений болезни и метаболическими расстройствами.

Практические рекомендации

При хронических вирусных гепатитах необходима оценка психических характеристик личности пациентов. Определение в комплексном диагнозе больного психической составляющей должно являться одной из целей диагностики и1 лечения. Оценка психического статуса пациентов с ХВГ крайне необходима перед назначением противовирусной терапии препаратами интерферонового ряда, побочным действием которых в ряде случаев s являются нарушение психической сферы. В лечебных и реабилитационных мероприятиях, в отношении пациентов с хроническими вирусными гепатитами необходимо совместное участие интернистов, психиатров, психологов. Выявление лиц с пограничными психическими нарушениями при хронических вирусных гепатитах необходимо для формирования отдельных групп для диспансерного наблюдения и реабилитации. Лечение пациентов' с ХВГ и психосоматическими-нарушениями * должно включать психологическую ипсихофармакологическую коррекцию. Индивидуальное назначение адекватных дозировок психотропных препаратов необходимо проводить с учетом фармакодинамики препарата и влияния его на функцию печени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ламброва, Евгения Георгиевна, 2009 год

1. Абдурахманов Д. Т. Клинико-биологическое значение мутаций генома вируса гепатита В / Д. Т. Абдурахманов // Клиническая медицина. — 2001.-№ 12.-С. 9-12.

2. Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов.- Новосибирск: Наука, 1988. 136 с.

3. Акмаев И.Г. От нейроэндокринологии к нейроиммуно-эндокринологии / И.Г. Акмаев, В.В. Гриневич // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2001. - №1. - С.22-32.

4. Александровский Ю.А. Клинико-иммунологические исследования при пограничных психических расстройствах: проблемы и решения / Ю.А. Александровский, В-.П. Чехонин // Вестник РАМН, №6 1999г.

5. Александровский Ю.А. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, В.П. Чехонин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 256с.

6. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин.- М., 1968.

7. Асфандиярова Н. С. Иммунопатология острого вирусного гепатита В / Н. С. Асфандиярова, X. К. Камардинов, Т. X. Расулова и др. // Здравоохранение Таджикистана. 1998.- № 1. - С. 38-39.

8. Базян А.С. Взаимодействие медиаторных и модуляторных систем головного мозга и их возможная роль в формировании психофизиологических и психопатологических состояний/ А.С. Базян // Усп. Физиол. наук. 2001. - Т.32, № 3. - С. 3-22.

9. Белобородова Е.В. Поражение печени при хронических вирусных гепатитах и их сочетании с алкогольной болезнью и опийной наркоманией. Прогноз течения и исходы / Е.В .Белобородова : дис. .д-ра мед. Наук. — Томск,2007. 464с.

10. Ю.Березин Ф.В. Методика многостороннего исследования личности / Ф.В.Березин, М.П.Мирошников, Р.В. Рожанец. М.: Медицина, 1976. -186с.

11. П.Блейхер В.М. Практическая патопсихология / В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков. -Ростов-н/Д.: «Феникс», 1996. -448с.

12. Вахов В.П. Уточнение понятий психической адаптации и дезадаптации в условиях регулярной активной психопрофилактики / В.П. Вахов // Росс, психиатр, журнал. 1997. — № 1. - С. 32—35.

13. Н.Ветлугина Т.П. Клиническая психонейроиммунология на современном этапе / Т.П.Ветлугина, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001г. №3. — стр.34-36

14. Виноградова О.С. Нейронаука конца второго тысячелетия: смена парадигм / О.С. Виноградова // Журнал высшей нервной деятельности. — 2000. Т.50, Вып 5. - С. 212-232.4

15. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь / В.Т. Волков, А.К.Стрелис, и др. Томск: Изд. Сиб. Ун-та, 1995.

16. Волынкина В. М. Клинические и морфологические особенности, результаты интерферонотерапии хронического РНК-позитивного гепатита С нормальным уровнем аланиновой трансаминазы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Волынкина. Москва, 1999. - 26с.

17. Гарганеева Н.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах / Н.П. Гарганеева: Автореф. дисс. . .д-ра мед. Наук. Томск, 2002. — 52с.

18. Гветадзе Л.Г. Связь психологических и соматических нарушений на примере гастроэнтерологической патологии / Л.Г.Гветадзе,

19. Г.В.Кавтарадзе, Т.К. Квачадзе // Психические расстройства в общей медицине. 2006. - № 1. - С. 35-37.

20. Горбаков В. В. Современные подходы к лечению хронических вирусных заболеваний печени / В. В. Горбаков // Терапевтический архив. — 2000. — №38.-С. 5-9.

21. Громыхина Н.К. Роль макрофагов в процессе формирования регуляторных связей между иммунной нервной и эндокринными системами в ходе иммунного ответа / Н.К.Громыхина, Л.Г.Крымская, В.А. Козлов // Успехи физиологических наук. — 1993. — №1. С. 3-21.

22. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современная классификация, диагностика и лечение /Н. Б. Губергриц. — М.,2002—164 с.

23. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика / В.А. Дюк- СПб.: Братство, 1994.-С. 7-45.

24. Евсеев В.А. Нейроиммунопатология: иммуноагрессия, дисрегуляция, перспективы адаптивной иммунотерапии / В.А.Евсеев, О.И. Миковская // Журнал неврологии и психиатрии. 2002, №5. - С. 60-64.

25. Ершова О. Н. Эпидемиология HCV-инфекции / О. Н.Ершова, И. В.Шахгильдян, С. Н.Кузин и др. // Гепатологический форум. 2006. — № 1.-С. 6-9.

26. Ешану В. С. Цитокины и их биологические эффекты при некоторых болезнях печени / В. С. Ешану // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. - № 5. - С. 11-16.

27. Жданов, К. В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста К. В. Жданов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2000. 45 с.

28. Ивашкин В.Т. Некоторые направления гастроэнтерологии и гепатологии / В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1996. — № 1. — С.8-13.

29. Ивашкин В. Т. Механизмы иммунного «ускользания» при вирусных гепатитах / В. Т.Ивашкин, С. Н. Маммаев, А.О. Буеверов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000.-№5.-С. 7-13.

30. Ивашкин В. Т. Алкогольная болезнь печени // Актуальные болезни печени / Ассмансхауз, Германия 14 сентября 2001. — С. 8.

31. Ивашкин В. Т. Особенности иммунного ответа у больных хроническим вирусным гепатитом С / В.Т.Ивашкин, С. Н. Мамаев, Е. А. Лукина и др // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - № 3. — С. 24-29.

32. Игнатова Т. М. Хронический гепатит С: клинико-морфологическая характеристика, течение и лечение / Т. М. Игнатова: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 2000. - 46 с.

33. Игнатова Т. М. Естественное течение хронической HCV инфекции / Т. М. Игнатова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 20-37.

34. Казаков В.Н. Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / В.Н.Казаков, М.А.Снегирь, А.Г.Снегирь, Е.В.Гайдарова, Б.Б.Ивнев // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2004. - Т. 13, № 1-2. - С. 3-10.

35. Калинина А. В. Алкогольная болезнь печени: Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии / А. В.Калинина, А. И. Хазанова- М., 2002. С. 127-163.

36. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2-х т. / В. С. Камышников. Минск : Беларусь, 2000. - Т 1. - 495 с.

37. Канищев А. В. Непсихотические расстройства психической сферы у больных вирусными гепатитами (клиника, диагностика, принципы психотерапии) / А. В. Канищев: автореф. дис. . канд. мед. Наук. — Харьков, 2004. — 22 с.

38. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологической практике: через психосоматический дуализм к распознаванию и терапии / Н.А. Корнетов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — 1999. -№ 8. С.39-43.

39. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - с. -66-72.

40. Куприянова И.Е. Качество жизни и психическое здоровье / И.Еj

41. Куприянова., В.А. Семке. Томск: Изд-во «РАСКО», 2004. - 121с.

42. Курпатов А.В. Психосоматика, психотерапевтический подход /

43. A.В.Курпатов, Г.Г.Аверьянов. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. -480с.

44. Леонов В. П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема /

45. B. П. Леонов, Н. П. Гарганеева, В. Я. Тетенев, В. Я. Семке // Клиническая медицина. 2004, Вып. 1. С.35-41

46. Лещинский Л.А. Факторы риска: причины, условия болезней или ранниеIсимптомы заболевания? Критика понятия и предложения кклассификации риск-факторов / Л.А.Лещинский, А.С Димов // XVIII Всесоюзн.съезд терапевтов. М., 1981. - Т. 1. - С. 67-68.

47. Лурия Д.А. Внутренняя картина болезни и атерогенные заболевания / Д.А. Лурия. -М.: Медицина, 1977. 112с.

48. Львов. Д. К. Вирусные гепатиты от А до G и далее / Д. К. Львов // Журнал Микробиологии. 1997. - № 1. - С. 70-77.

49. Маев И.В. Печеночная энцефалопатия / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Д.Т. Дичева, И.В. Стасева // Учебно-методическое пособие . М:. ГОУ ВУНМЦ МЗиСР РФ, 2005. - с. 54

50. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. Рук.: Пер. с нем. -2-е изд., переаб. И доп. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. - 720с.

51. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук. : Пер. с нем. -М. : Гэотар Медицина, 1999. 432 с.

52. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней: Учебно-методическое пособие. Москва — 2003.

53. Малахшия Ю.А. Мозг как орган иммунитета / Ю.А. Малахшия, З.Г. Надареншвили, Н.Ю.Малахшия, В.Ю. Малахшия // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - №9. - С. 63-65.

54. Масалова О. В. Изменения показателей гуморального и клеточногоi tиммунитета у пациентов с хроническим гепатитом С различной тяжести / О. В. Масалова // Вопросы вирусологии. 2003. - № 3. - С. 15-19.

55. Медведев В. В. Краткий справочник по клиническим лабораторным исследованиям / В. В. Медведев, Ю. 3. Волчек, С. Б.Шустов, М. Ю. Лянда. СПб.: Гиппократ, 2000. - 96 с.

56. Михайлов Б. В: Психосоматические расстройства каю общесоматическая проблема / Б. В; Михайлов // Doctor. Журнал для практикующих врачей:2002. —№6. —С. 9—12.

57. Напреенко О. К. Ооматопсихические нарушения / O.K. Напреенко // Украинский вестник психоневрологии. — 1996. Т.4, № 5: - С.292-294.

58. Напреенко А. К. Психосоматические расстройства: подходы к фармакотерапии / А. К. Напреенко // Межд. мед. журнал. — 2002.— № 4.1. С. 40—45.

59. Непомнящих Г. И. Ультраструктура печени при действии РНК- и ДНК-геномных вирусов гепатита С и В / Г. И. Непомнящих, Н. П. Толоконская,, Л. М. Непомнящих и др. Новосибирск, 1999; - 60с.

60. Никитин И; Г. Клиника, диагностика и этиопатогенетическое лечение хронического HGV-гепатита: / И. Г. Никитин: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 20001 - 48 с.

61. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева.-М., 1987.

62. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби», 1999. - 140с.

63. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320с.

64. Овчинников Б.В. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / Б.В. Овчинников, И.Ф: Дьяконов, А.И. Колчев, С.А. Лытаев. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 320 с.

65. Петров Р.В. Основы иммунитета и иммунная биотехнология / Р.В.Петров, Р. М. Хаитов // Вестник Российской Академии медицинских наук. -2000 — N11 .-С. 18-21.

66. Плейфер Дж. Наглядная иммунология / Дж. Плейфер. ГЭОТАР.: Медицина, - 1998. - 96с.

67. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев // Клиническая медицина. 1989. - № 9. - с. 3-8.

68. Попов Ю.В. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ / Ю.В. Попов, В.Д. Вид // Русский медицинский журнал. 1998. - Январь. - Т. 6. -№ 2. - С. 88-101.

69. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. — М.: ГОЭТАР-Медиа,2006. 1584с.

70. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии / Я.М. Рутгайзер // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1997. - № 6. — С.38-45.

71. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологии // Клиническая медицина. 1999. - № 3. - С.35-38.

72. Рязанцева Н. В. Изменения цитогенетического статуса лимфоцитов периферической крови при хронических HBV- и HCV- инфекциях / Н. В.

73. Рязанцева, О. Б. Жукова, Э. И. Белобородова и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии—2004.-№ 1—С. 37-40.

74. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства / С.Б. Семичов. -Л., 1987.- 184 с.79:Семянов А.В. Диффузная внесимпатическая нейроперидача посредством, глутамата и FAMK / А.В. Семянов // Журнал высшей нервной деятельности. 2004.

75. Серов В. В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В. В. Серов М. : Медицина, 1989: - 336 с.

76. Серов В. В. Современная классификация хронических гепатитов / В. В: Серов // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 4, №3". - С. 10-15.

77. Серова В. В. Хронический вирусный гепатит / В. В. Серова, 3. Г. Апросиной. М. : Медицина, 2004. - 384 с.

78. Смулевич А.Б. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев // Депрессия, и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 250-260.

79. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. : Монография 432 с. М: Медицинское информационное агентство (2003 г.) - 432 с.

80. Смулевич А. Б. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, терапии / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, Н. А. Ильина // Психиатрия: научно-практический журнал. 2003. - N 5 . - С. 7-16. - ISSN 1682-8319.

81. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты / С. Н. Соринсон. 2-е изд. - СПб., 1998.-325 с.

82. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: Исцеление души и тела / Г.В.Старшенбаум. М.: Изд-во Института психотерапии, 2005. -496с.

83. Стоянова И.Я. Оценка качества жизни и структура личности / И.Я. Стоянова // Качество-стратегия XXI века: Материалы IV междунар. Научно-практич. Конф. Томск: Изд-во НТЛ, 1999. - С. 122.

84. Судаков К.В. Иммунные механизмы системной деятельности организма: факты и гипотезы / К.В. Судаков // Иммунология. 2003. - Т.24, № 6. -С.372-381.

85. Сукиасян С.Г. О соматопсихических соотношениях при депрессиях в первичном звене здравоохранения: соматическая и психическая депрессии / С.Г. Сукиасян, С.П. Маргарян, Н.Г. Манасян // Российский психиатрический журнал №3, 2007. С.58-63 .

86. Сыркин Л.Л. Определение качества жизни у больных ИБС Стабильной стенокардией напряжения / Л.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, С.В. Дриницина // Клиническая медицина. - 1998. - № 6. - с. 52-57.

87. Томилка Г.С. Биохимическая характеристика вирусных гепатитов у лиц, употребляющих и не употребляющих наркотики / Г.С. Томилка , Я.А. Журавлев, Н.М. Гординская // Терапевтический архив. 2002. - № 11. -С. 6-10.

88. Тотолян А. А. Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга человека / А. А. Тотолян, И. А. Балдуева, Л. Н. Бубнова и др.// Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 1. - С. 44-50:

89. Убайдуллаев A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой / A.M. Убайдуллаев, Б.Т. Гафуров, М.А. Каюмходжаева // Терапевт. Арх. 1996. - №3. — С. 46-47.

90. Угрюмов Б. JL Астенический синдром при вирусном гепатите / Б. JL Угрюмов , М. А. Андрейчин // Врачебное дело. — 1979. — № 2. — С. 106-110.

91. Фицова С. В. Психотерапия в комплексном лечении вирусных гепатитов / С. В. Фицова // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. — СПб, 1997. —С. 154-160.

92. Хаитов P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, Сидорович И.Г.- М.: Медицина, 2000. стр.432

93. Хаитов Р. М. Норма и патология оценки иммунного статуса человека / Р. Ml Хаитов // Клиническая иммунология. 2000. - № 2. — С. 5 - 6.

94. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы // Российский физиол. журнал им. И.М. Сеченова. 2000. - Т.86, №3. - С. 252-266.

95. Хаитов P.M. Иммунитет и стресс / P.M. Хаитов, В.П. Лесков // Российский физиол. журнал им. И.М. Сеченова. 2001 - Т.87, №8. - С. 1060-1071.

96. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы / P.M. Хаитов. М., 2001- 223 с.I

97. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергере/ Ю.Л. Ханин. Л.: ЛенНИИ физич. Культуры, 1976. - 65с.

98. Царегородцева Т. М. Цитокины в гастроэнтерологии / Т. М. Царегородцева, Т. И. Серова. М. : Анахарсис, 2003. — 94 с.

99. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей : Пер. с англ. / Ш.Шерлок. -М.: ГЭОТАР, 1999. 864 с.

100. Шувалова. Е. П. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов / Е. П. Шувалова, Т. В. Антонова // Терапевтический архив. — 1996.-№2.-С. 8-10.

101. ЭлькинВ.М. Индивидуальная арттерапия шедеврами искусства у больных вирусным гепатитом / В. М. Элькин // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. — СПб, 1997. — С. 160-167

102. Ягода. А. В. Новое в гастроэнтерологии — от патогенеза к клинической практике: Сборник научных работ / А. В. Ягода.- Ставрополь, 2003. — 184 с.

103. Яковлев А. А. Хронические вирусные гепатиты / А. А. Яковлев, Е.Н: Виноградова, А.Г. Рахманова СПб : НИИХ СИбГУ, 2002. - 290 с.

104. Ясперс К. Общая психопатология / К.Ясперс. — М.: Практика, 1997. -1056 с.v *

105. Ястребова О. Н. Гепатит С. Информационно-методическое пособие / О. Н. Ястребова.- Кольцове, 2000. 25 с.

106. Adder R. Behaviorally conditioned immunosuppression / R. Ader // Psychosom Med 1974; 36: 183-4.

107. Adder R. Presidential address—1980. Psychosomatic and psychoimmunologic research / R. Ader // Psychosom Med 1980; 42: 307-21

108. Adder R. Psychoneuroimmunology: interactions between the nervous system and the immune system / R. Adder, N. Cohen, D. Filten // Lancet. 1995. Vol 345, №8942. P.99-103.

109. Agnati L.F. Intrcellular communication in the brain: wiring versus volume transmission / L.F. Agnati, M. Zoli, I. Stromberg // Neuroscience. 1995. — Vol.69, №3-P. 711-726.

110. Aloisi F. Intracerebral regulation of immune responses / F. Aloisi, E. Ambrosini, S. Columba-Cabezas // Ann Med. 2001 - 33(8) - p. 510-515.

111. Allsop J.M. A review of cognitive impairment and cerebral metabolite abnormalities in patients with hepatitis С infection / J.M. Allsop, I.J. Cox, G.

112. Hamilton, К. Wesnes, H.C. Thomas, S.D. Taylor-Robinson // Metab Brain Dis. 2004 Dec; 19(3-4):383-91

113. Arguedas M.R. .Influence of hepatic encephalopathy on health-related quality of life in patients with cirrhosis / M.R'. Arguedas, T.G. DeLawrence, B.M. McGuire // Dig Dis Sci 2003; 48: 1622-1626

114. Arslan N. Depression and anxiety in chronic hepatitis B: effect of hepatitis В virus infection on psychological state in childhood / N. Arslan, B. Buyukgebiz, Y. Ozturk, A-P. Akay // Turk J Pediatr 2003; 45:26-28

115. Banks W.A. The blood-brain barrier in psychoneuroimmunology- / W.A. Banks //Neurol"Clin. 2006 Aug;24(3):413-9.

116. Besedovsky H.O. Immuneneuroendocrine interactions: facts and hypotheses^ / H.O. Besedovsky, A. Rey // Endocr Rev. 1996 - 17(1) - p.64-102."

117. Biondi M. Effects of stress on immune functions: an overview, in Psychoneuroimmunology, 3rd ed, vol 2. Edited by Ader R, Felten D, Cohen N. San Diego, Calif, Academic Press, 2001, pp 189-226

118. Biron C.A. Natural killer cells in antiviral defense: function and.regulation by innate cytokines / C.A. Biron, K.B. Nguyen, G.C. Pien, L.P. Cousens, T.P. Salazar-Mather//Annu Rev Immunol 1999; 17:189-220

119. Bonkowsky H. L. Iron and chronic viral hepatitis / H. L. Bonkowsky, B. F. Banner, A. L. Rothman // Hepatology. 1997. - Vol. 25. - P. 759-786.

120. Bowling A. Measuring Disease: a revie of disease-specific quality of life measurement scales / A. Bowling. — Open University Press: Philadelphia, 1997. 160p.

121. Bruchon-Schweitzer M.L. Le manuel du STAI-Y de CD Spielberger, adaptation'fran9aise / M.L. Bruchon-Schweitzer, I. Paulhan // Paris, Editions du Centre de Psychologie АррНциёе, 1993

122. Castera L. Incidence of interferon alfa-induced depression in patients with' chronic hepatitis С / L. Castera, F. Zigante, A Bastie., C. Buffet, D. Dhumeaux, P. Hardy // Hepatology 2002; 35:978-979

123. Castera L. Psychological impact of chronic hepatitis С diagnosis: comparison' with other stressful life events / L. Castera, A. Constant, P.H. Bernard // J. Hepatol 2003; 38(suppl 2): 132

124. Castera L. Psychological impact of chronic hepatitis C: Comparison with other stressful life events and chronic diseases / L. Castera, A. Constant, P.H. Bernard, V. Ledinghen, P. Couzigou // World J Gastroenterol 2006 March 14;12(10): 1545-1550

125. Chisari F.V. The immunobiology of viral hepatitis T-lymphocytes in the Liver / F.V. Chisari // Immunobiology, Pathology and Host Defense. New York: Wiley, 1999.-P. 117-138

126. Chong C.A. Health-state utilities and quality of life in hepatitis С patients / C.A. Chong, A. Gulamhussein, EJ. Heathcote, L. Lilly, M. Sherman, G. Naglie, M. Krahn // Am J Gastroenterol 2003; 98:630-638'

127. Cockcroft A. Anxiety and perception of HIV and Hepatitis В infection among health-care workers reporting accidental exposures to blood and other body fluids / A. Cockcroft, K. Oakley, C. Gooch, et al // AIDS care 1994; 6:205-214

128. Coates A.S. Quality of life in advance non-smoll cell lung cancer: result from Eastern Cooperative Oncology Group Study / A.S. Coates // Proc. ASCO. 1997. -P.100-110.

129. Gonjeevaram H. S. Occult Hepatitis В virus infection: A hidden menace? / H. S. Conjeevaram // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - P.204-206.

130. Cordoba J. Quality of life and cognitive function in hepatitis С at different stages of liver disease / J. Cordoba, M. Flavia, C. Jacas, S. Sauleda, J. Esteban I // J Hepatol 2003; 39: 231-238

131. Cordoba J. Labeling may be an important cause of reduced quality-of life in chronic hepatitis С / J. Cordoba // Am J Gastroenterol 2003; 98: 226-7

132. Dalgard O. Health-related quality of life in active injecting drug users with and without chronic hepatitis С virus infection / O. Dalgard, A. Egeland, K. Skaug, K. Vilimas, T. Steen // Hepatology 2004; 39: 74-80

133. Dantzer R. Neural and humoral pathways of communication from the immune system to the brain: parallel or convergent? / R. Dantzer, J.P. Konsman, R.M. Bluthe, K.W. Kelley // Auton Neurosci- Basic Clin 2000; 85: 60-5.

134. Dantzer R: Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity / R. Dantzer // Eur J Pharmacol 2004; 500: 399-411.

135. Dantzer R. Somatization: a psychoneuroimmune perspective / R. Dantzer // Psychoneuroendocrinology. 2005 Nov;30(10):947-52

136. Dantzer R. Twenty years of research on cytokine-induced sickness behavior / R. Dantzer, K.W. Kelley // Brain Behav Immun. 2007 Feb;21(2): 153-60.

137. De Gucht V. Immune dysfunction associated with chronic professional stress in nurses / V.De Gucht, B. Fischler, C. Demanet // Psychiatry Res 1999; 85:105-111

138. Dieperink E. Neuropsychiatric symptoms associated with hepatitis С and INF alpha: a review / E. Dieperink, M. Willenbring, S.B. Ho // Am J Psychiatry 2000; 157:867-876

139. Djamantis I. D. Hepatitis В X-gene expression in hepatocellular carcinoma / I. D: Djamantis, С. E. McGandy et al. // Ibid. 1992. - Vol. 15. - P. 400

140. Djibuti M. Influence of clinical, demographic, and-socioeconomic variables on quality of life in patients with epilepsy: findings from Georgian study / M. Djibuti, R. Shakarishvili // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 570-573

141. Dries V. Detection of hepatit С virus in paraffin-embedded liver biopsies of patients : for viral RNA in serum / V. Dries, I.von Both, M. L. Muller et al. // Hepatology. 1999. - Vol. 28. - P. 223-229.

142. Dwight M.M. Depression, fatigue, and functional disability in patients with-chronic hepatitis С / M1M. Dwight, K.V. Kowdley, J.E. Russo, et al. // J' Psychosom Res 2000; 49:311-317

143. Figen C. Psychiatric Disorders and Functioning in Hepatitis В Virus Carriers / C. Figen, M.D. Atesci, C. Banu, M.D. Cetin, K. Nalan, M.D. Oguzhanoglu // Psychosomatics 46:142-147, April 2005

144. Fontana R.J. Emotional distress in chronic hepatitis С patients not receiving antiviral therapy / R.J. Fontana, K.B. Hussain, S.M. Schwartz, C.A. Moyer, G.L. Su>, A.S. Lok // J Hepatol 2002; 36:401-407

145. Forton D. M. Cerebral dysfunction in chronic hepatitis С infection / D. M. j Forton, S. D.Taylor-Robinson, H. C. Thomas // Journal of Viral. Hepatitis1. March 2003 10(2), 81-86.

146. Forton D. M. Central nervous system changes in hepatitis С virus infection /

147. D. M. Forton, S.D. Taylor-Robinson, H.C. Thomas // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 18(4):333-338, April 2006.

148. Foster G.R. Chronic hepatitis С virus infection causes a significant reduction in quality of life in the absence of cirrhosis / G.R. Foster, R.D. Goldin, H.C. Thomas//Hepatology 1998; 27:209-212

149. Gallegos-Orozco J.F. Health-related quality of life and depression in patients with chronic hepatitis С / J.F. Gallegos-Orozco, A.P. Fuentes, A. J. Gerardo, C. Perez-Pruna, C. Hinojosa-Becerril // Arch Med Res 2003; 34: 124-9.

150. Garssen B. On the role of immunological factors as mediators between1 psychosocial factors and cancer progression / B. Garssen, К .Goodkin // Psychiatry Res 1999; 85:51

151. Gaynes B.N. Depression and health-related quality of life / B.N. Gaynes, B.J. Burns, D.L Tweed., P. Erickson // J Nerv Ment Dis 2002; 190: 799-806

152. Goh J. Fatigue does not correlate with the degree of hepatitis or the presence of autoimmune disorders in chronic hepatitis С infection / J. Goh, B. Coughlan, J. Quinn, J.G. O'Keane, J. Crowe // Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 8338

153. Guilan D. Interleukin 1 of the central nervous system is produced by amoeboid microglia / D. Guilan, T.J. Baker, L-C.N. Shih, L.B. Lachman // J Exp Med 1986; 164: 594-604.

154. Hauser W. Determinants of health-related quality of life in patients with chronic liver diseases / W. Hauser, G. Holtmann, D. Grandt // Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2: 157-163

155. Hauser W. Biopsychosocial Predictors of Health-Related Quality of Life in Patients With Chronic Hepatitis С / W. Hauser, C. Zimmer, P. Schiedermaier // Psychosomatic Medicine 2004 .-66:954-958

156. Hill A. V. S. Genetics and genomics of infectious disease susceptibility / A. V. S. Hill // British Medical Journal. 1999. - Vol. 55, N 2. - P. 401-413

157. Hilsabeck R.C. Neuropsychological impairment in patients with chronic hepatitis С / R.C. Hilsabeck , W. Perry , T.I. Hassanein // J Hepatol. 2003 Aug;39(2):231-8

158. Hunt C.M. Effect of interferon-alpha treatment of chronic hepatitis С on health-related quality of life / C.M. Hunt, J.A. Dominitz, B.P. Bute, B.Waters, U. Blasi, D.M: Williams // Dig Dis Sci 1997; 42: 2482-2486

159. Hussain K.B. Comorbid illness is an important determinant of health-related quality of life in patients with chronic hepatitis С / K.B. Hussain, R.J. Fontana, С .A. Moyer, G.L. Su, N. Sneed-Pee, A.S. Lok // Am J Gastroenterol 2001; 96: 2737-2744

160. Ironson G. Posttraumatic stress symptoms, intrusive thoughts, loss, and immune function after Hurricane Andrew / G. Ironson, C. Wynings, N. Schneiderman, A. Baum, // Psychosom Med 1997; 59:128-141

161. Irwin M. Plasma Cortisol and natural killer cell activity during bereavement / M. Irwin, M. Daniels, S.C. Risch, E. Bloom, H. Weiner // Biol Psychiatry 1988; 24:173-178

162. Jurinke C. Application of nested PCR and mass spectrometry for DNA-based virus detection: HBV DNA detected in the majority of isolated anti-HBc positive sera / C. Jurinke, B. Zyllner, H. H. Feucht et al. // Genet. Anal. 1998. -Vol 4.-P. 97-102

163. Kemeny M.E. Psychological and immunological predictors of genital herpes recurrence / M.E. Kemeny, F. Cohen, L.S. Zegans, M.A. Conant // Psychosom Med 1989; 51:195-208

164. Kiecolt-Glaser J.K. Urinary Cortisol levels, cellular immunocompetency, and loneliness in psychiatric inpatients / J.K. Kiecolt-Glaser, D. Ricker, J. George, G. Messick, C.E. Speicher, W. Garner, R. Glaser// Psychosom Med 1984; 46

165. Kiecolt-Glaser J. К. Psychoneuroimmunology and psychosomatic medicine: back to the future / J. K. Kiecolt-Glaser, L. McGuire, T.F. Robles, R. Glaser // Psychosom med. 2002 Jan-Fab - 64(l)-p. 15-28.

166. Koff R. S. Extrahepatic manifestations of hepatitis С and the associacion with alcoholic liver disease / R. S. Koff, J. L. Dienstag // Semin. Liv. Dis. -1995.-Vol. 15.-P. 101-109.

167. Kramer L. Subclinical impairment of brain function in chronic hepatitis С infection / L. Kramer, E. Bauer, G. Funk, H. Hofer, W. Jessner, P. Steindl-Munda, F. Wrba // J Hepatol 2002; 37: 349-354

168. Kraus M.R. Emotional'state, coping styles, and somatic variables in patients-with chronic hepatitis С / M.R. Kraus, A. Schafer, H. Csef, M. Scheurlen, H. Faller // Psychosomatics-2000; 41: 377-384

169. Kullmann D.M. Spillover and synaptic cross talk mediated by glutamate and GABA in the mammalian brain / D.M. Kullmann // Prog. Brain Res. 20001 -Vol.125.-P. 339-351.

170. Kunkel E.J.S. Depression in Korean immigrants with hepatitis В and related liver diseases / E.J.S. Kunkel, J.S. Kim, H.W. Hann7/ Psychosomatics 2000; 41:472-480.

171. Lacroix J.M. Symptom schemata in chronic respiratory patients / J.M. Lacroix, B. Martin, M. Avendano, R. Goldstein // Health Psychol 1991; 10:268-273

172. Leonard B.E. Stress, norepinephrine and depression / B.E. Leonard // J. Psychiatry Neurosci. 2001. Vol. 26. Suppl. S. 11-16.

173. Li X. Persistence of hepatitis С virus in a human megakaryoblastic leukemia cell / X. Li, L. J. Jeffers, C. Garon et al.// J. Viral Hepat. 1999. - Vol. 6. - P. 106-114.

174. Lok A.S. Psychosocial impact of chronic infection with hepatitis В virus on British patients / A.S. Lok , D.J van Leeuwen , H.C. Thomas . S. Sherlock . // J Gastroenterol. 2004 Jun;18(6):411-2

175. Maes M. Evidence for an immune response in major depression: a review and- hypotesis / M. Maes // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 1995. Jan. Vol. 19, № l.P.l 1-38.

176. Maes M. Elevated serum interleukin-6 (IL-6) and IL-6 receptor concentrations in post traumatic stress disorder following accidental man-made traumatic events / M. Maes et al. // Biol. Psychiatry. 1999. - v.45, №7. -P 833-839.

177. Marcellin P. Hepatitis C: the clinical spectrum of the disease / P. Marcellin// J Hepatol 1999; 31(suppl 1):9-16

178. Marchesini G. Factors associated with poor health-related quality of life of patients with cirrhosis / G. Marchesini, G. Bianchi, P. Amodio, F. Salerno // Gastroenterology 2001; 120: 170-178

179. Muller N. Psychoneuroimmunology and the ctytokine action in the CNS: implications for psychiatric disoders / N. Muller, M. Ackenheil // Prog Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 1998. - v.22,№ 1. - P. 1-33.

180. Nakajima T. Relationship between naturals killer activity, and development of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis of the liver / T. Nakajima, N. Mizushima, K. Kanai // Jpn J Clin Oncol 1987; 17:327-332

181. Nakamoto Y. Immune pathogenesis of hepatocellular carcinoma / Y. Nakamoto, E. G. Guidotti, C.V. Kuhlen // J. Exp. Med. 1998. - Vol. 188. - P. 341-350.

182. Nguyen H.A. Natural history of chronic hepatitis C: identifying a window of opportunity for intervention / H.A. Nguyen, S.B. Ho // J Lab Clin Med 2001; 137:146-154

183. Novack D.H. Psychosomatic medicine: the scientific foundation of the biopsychosocial model / D.H. Novack, O. Cameron , E Epel // Acad Psychiatry. 2007 Sep-Oct;31(5):3 88-401.

184. Ohien J. Long term prognosis of chronic В and G viral hepatitis / J. Ohien, J. Liegl // Leber. Magen. Darm. 1995. - Vol. 25, N 5. - P. 205-210.

185. Olff M. Stress, depression and immunity: the role of defense and coping styles / M: Olff // Psychiatry Res 1999;85:7-15

186. Pariante C. Treatment with interferon-» in patients with chronic hepatitis and mood or anxiety disorders / C. Pariante, M*. Orru, A. Baita, et al // Lancet 1999;354:131-132

187. Pennebaker J.W. Blood pressure estimation and beliefs among normotensives and hypertensives / J.W. Pennebaker, D.Watson // Health Psychol 1988; 7:309-328

188. Poynard T. Fatigue in patients with hepatitis С / T. Poynard, P. Cacoub, V. Ratziu, R.P. Myers, M.H. Dezailles // J Viral Hepat 2002; 9: 295-303

189. Prolo P. Psychoneuroimmunology: new avenues of research for the twenty-first centery / P. Prolo, F. Chiappelli, A. Fiorucci et al // Ann N.Y. Acad. Sci. -2002 -Jun 996 p. 400-408.

190. Radkowski M. Detection of active hepatitis С virus and hepatitis G virus/GB virus С replication in bone marrow in human subjects / M. Radkowski, J. Kubicka, E. Kisiel et al. // Blood. 2000. - Vol. 95. - P. 3986-3989.

191. Regidor E. Assotiation between educational level and health has connected Quality of Life in Hispanic adults / E. Regidor, G. Barrio, L. Fuente Et al // J. Epidemiol. Health Family. 1999. - Febr. - V. 53, №2. - P. 75-82.

192. Rodger A.J. The impact of diagnosis of hepatitis С virus om quality of life / A.J. Rodger, D. Jolley, S.C. Thompson, A. Lanigan, N. Crofts // Hepatology 1999; 30: 1299-1301

193. Rothwell N.J. Mechanisms of the pyrogenic actions of cytokines / N.J. Rothwell // Eur Cytokine Net 1990; 1:211-3.

194. Seeff L.B. Natural history of chronic hepatitis С / L.B. Seeff // Hepatology 2002; 36: S35-S46

195. Selye H. Stress and aging / H. Selye // J. Am. Geriart.Soc. 1970 - 18(9) -p.669-680.

196. Selye H. The nature of stress / H. Selye // Basal. Facts. 1985 - 7(1) - p. 311.

197. Singh; N. Vulnerability to psychologic distress and depression in patients with end-stage liver disease due to hepatitis С virus / N. Singh, T. Gayowski, M.M. Wagener, et al. // Clin Transplantation 1997; 11:406-411.

198. Sobhonslidsuk A. Factors influencing health-related quality of life in chronic liver disease / A. Sobhonslidsuk, Ch. Silpakit, R. Kongsakon, P. Satitpornkul, Ch. Sripetch, A. Khanthavit // World J Gastroenterol 2006 December 28;12(48):7786-7791

199. Solomon G.F. From psyche to soma and back: tales of biopsychosocial • medicine / G.F. Solomon // Philadelphia: Xlibris; 2000.

200. Spiegel B.M. Impact of hepatitis С on health related quality of life: a systematic review and quantitative assessment / B.M. Spiegel, Z.M.Younossi, R.D. Hays, D. Revicki, S. Robbins, F. Kanwal // Hepatology 2005; 41: 790800

201. Theorell T. Stress syndromes / T. Theorell Ann. Clin. Res. - 1987. - v. 19. -P.53-61.

202. Thilders F.J. Activation of the hypothalamus-pipuitary-adrenal axis by bacterial endotoxins: routes and intermediate signals / F.J. Thilder, R.H. DeRuk, A.M. Van Dam et al // Psychoneuroendocrinology. 1994. - v. 19, №2 -P. 209-232.

203. Thumboo J. Quality of life in an urban Asian population: the impact of ethnicity and socio-economic status / J. Thumboo, K.Y. Fong, D. Machin, S.P. Chan, C.H. Soh, K.H. Leong, P.H. Feng, S. Thio, M.L. Boey // Soc Sci Med 2003; 56: 1761-1772.

204. Yovtcheva S.P. Psychiatric comorbidity among hepatitis C-positive patients / S.P. Yovtcheva, M.A. Rifai, J.K. Moles, B.J. Van der Linden // Psychosomatics 2001; 42:411-415.

205. Younossi Z.M. Assessment of utilities and health-related quality of life in patients with chronic liver disease / Z.M. Younossi, N. Boparai, M. McCormick, L.L. Price, G. Guyatt // Am J Gastroenterol 2001; 96: 579-583

206. Younossi Z.M. Health-related quality of life in chronic liver disease: the impact of type and severity of disease / Z.M. Younossi, N. Boparai, L.L. Price, M.L. Kiwi, M. McCormick, G. Guyatt // Am J Gastroenterol 2001; 96: 21992205

207. Yuan M. W. Suppression of hepatitis С virus by hepatitis В virus in coinfected patients at the national University Hospital of Singapore / M. W.Yuan, C. N. Wee, K. L. Su // Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 481-485.

208. Vignau J. Hepatitis C, interferon a and depression: main physiopathologic hypothesis / J. Vignau , L. Karila , O. Costisella , V. Canva . // Encephale. 2005 May-Jun;31(3):349-57.

209. Watkins L.R. The pain of being sick: Implications of immune-to-brain communication for understanding pain / L.R.Watkins, S.F. Maier // Annu Rev Psychol 2000;51:29-57.

210. Wilson I.B. Linking clinical variables with health-related quality of life. A conceptual model of patient outcomes / I.B. Wilson, P.D. Cleary // JAMA 1995;273:59-65

211. W.H.O.: measurement of levels of health: Reportota Study group WHO' Technical Report Series. — 1957. P. 137.

212. World Health Organization: The constitution of World Health Organization. WHO Chronicle. 1947. - Vol. 1. -P. 29-45.

213. Zdilar D. Hepatitis C, interferon alfa, and depression / D. Zdilar, K. Franco-Bronson, N. Buchler, J.A. Locala, Z.M Younossi. // Hepatology 2000; 31: 1207-1211.

214. Zickmund S. "They treated me like a leper". Stigmatization and the quality of life of patients with hepatitis С / S. Zickmund, E.Y. Ho, M. Masuda, L. Ippolito, D.R. LaBrecque // J Gen Intern Med 2003; 18: 835-844'

215. Zickmund S. Hepatitis С virus-infected patients report communication problems with physicians / S. Zickmund, S.L. Hillis, M.J Barnett., L. Ippolito, D.R. LaBrecque // Hepatology 2004; 39: 999-1007