Пневмонии у больных с онкогематологической патологией: клинико-морфологические особенности, прогнозирование возникновения и исходов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Лиходий, Вячеслав Иванович

• Лиходий, Вячеслав Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лиходий, Вячеслав Иванович

Список сокращений, использованных в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Особенности внутрибольничных пневмонии у онкогематологических больных. Частота, этиология, трудности диагностики, прогностическое значение (обзор литературы).

1.1 Внутрибольничные пневмонии.

1.1.1 Внутрибольничная пневмония: определение, классификация.

1.1.2 Факторы, влияющие на развитие внутрибольничной пневмонии, ее этиология.

1.1.3 Диагностика внутрибольничных пневмоний, принципы антибактериальной терапии.

1.2 Пневмонии у онкогематологических больных.

1.2.1 Поражение легких у онкогематологических больных.

1.2.2 Особенности этиологии внутрибольничной певмонии у онкогематологических больных.

1.2.3 Особенности внелегочной висцеральной патологии у онкогематологических больных.

1.2.4 Клинические особенности пневмоний и их осложнения у онкогематологических больных.

1.2.5 Антибактериальная терапия в лечении внутрибольничной пневмонии у онкогематологических больных.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Описание математического метода решения задачи.

2.3.1 Общая идея решения задач.

2.3.2 Обоснование выбора пакета прикладных программ для решения задачи

2.3.3 Описание технологии решения задачи.

ГЛАВА 3. Факторы риска развития пневмоний, осложняющих онкогематологические заболевания в период стационарного лечения больных.

3.1 Клинические особенности онокгематологических больных с не осложненным течением основного заболевания и с развитием внутригоспитальной пневмонии.

3.2 Влияние клинических проявлений онкогематологической патологии, сопутствующих заболеваний и противоопухолевого лечения на вероятность развития пневмонии.

ГЛАВА 4. Влияние клинических проявлений онкогематологической патологии и специфической противоопухолевой терапии на течение и исходы пневмоний.

4.1 Клинические особенности онкогематологической патологии как фон для развития внутригоспиатльной пневмонии.

4.2 Влияние клиники онкогематологических заболеваний, специфической химиотерапии и профилактической антибактериальной терапии, предшествующих развитию пневмонии на ее исход.

ГЛАВА 5. Клинико-морфологические особенности пневмоний, осложняющих течение онкогематологических заболеваний.

5.1 Исследование макро- и микроскопических отличий пневмонии при онкогематологических заболеваниях от обычной пневмонии.

5.2 Влияния пневмонии при онкогематологических заболевания на структурные изменения в других органах.

5.3 Особенности морфологической картины пневмонии на фоне миелодепрессии.

5.4 Сопоставление клинических и морфологических особенностей пневмонии у онкогематологических больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пневмонии у больных с онкогематологической патологией: клинико-морфологические особенности, прогнозирование возникновения и исходов»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема пневмоний до настоящего времени не утратила своей актуальности, что связано с трудностью их этиологической верификации, сложностями ранней диагностики, особенно у тяжелых больных, разнообразием причин увеличения частоты тяжелых осложнений, и летальных исходов [100, 121]. В России ежегодно 1,5 миллиона человек лечатся по поводу пневмонии, боле 20% из них госпитализируются [121, 123].

Особое внимание исследователей за рубежом и в России привлекает изучение внутрибольничных пневмоний (ВП), что связано с тяжестью их течения, частым присоединением тяжелых осложнений как бронхо-легочных так и генерализованных, высокой частотой летальных исходов и значительным увеличением стоимости лечения. [140,159, 180].

ВП занимает первое место среди нозокомиальных инфекций по частоте летальных исходов, несмотря на использование современных антибактериальных средств [68]. ВП в 37,1% случаев развивается у госпитализированных больных гемобластозами, и более чем в 60% случаев приводит к летальному исходу. У больных, получающих, высокодозную терапию, пневмония встречается в 5 раз чаще, чем на фоне поддерживающей терапии [180, 183]. По данным патологоанатомических вскрытий правильный клинический диагноз внутрибольничной пневмонии (ВП) у больных умерших в течение первой недели госпитализации устанавливается лишь в 40% случаев [37, 81, 183].

Таким образом, вопросы особенностей клинического течения, подходов к диагностике и лечению ВП, оценка вероятности присоединения ВП в процессе стационарного лечения по поводу онкогематологического заболевания, прогнозирования влияния на исходы являются существенным для клиницистов, работающих с данной категорией пациентов. В связи с чем, практическая важность данной проблемы определяет актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: В интересах совершенствования подходов к профилактике и лечению пневмоний, осложняющих течение онкогематологических заболеваний, изучить их клинико-морфологические особенности, факторы риска возникновения и неблагоприятного исхода.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить факторы риска развития пневмоний, осложняющих онкогематологические заболевания в период стационарного пребывания больных.

2. Изучить влияние клинических проявлений онкогематологических заболеваний и специфической противоопухолевой терапии на течение и исходы пневмоний.

3. На основании методов математической обработки полученных исходных данных разработать критерии вероятности развития пневмоний, и их исходов у ОГБ.

4. Изучить клинико-морфологические особенности пневмонии, осложняющей течение онкогематологических заболеваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Осуществлен комплексный анализ висцеральных изменений у онкогематологических больных (ОГБ) в период их стационарного лечения, возникающих в случае присоединения ВП. На основе методов статистического анализа изучена динамика клинических и лабораторных признаков у данной категории больных в период от начала госпитализации до развития ВП, что позволило выбрать наиболее значимые критерии вероятности присоединения ВГ и ее исхода.

Доказано прямое влияние на вероятность развития ВП как выраженности основных клинических проявлений онкогематологического заболевания (выраженности бластемии и степени бластоза костного мозга, выраженности коагулогических нарушений и геморрагического синдрома), так и препаратов, используемых в ходе комплексного лечения гемобластозов (глюкокортикостероидов (ГКС) и противоопухолевых антибиотиков). Обосновано значение развития дозозависимой антрациклиновой миокардиодистрофии как одного из факторов развития ВП и неблагоприятного ее исхода.

Показана связь сопутствующей висцеральной патологии, приводящей к нарушению защитной функции слизистых оболочек, с вероятностью развития ВП.

Доказано, что возможность присоединения ВП и ее неблагоприятного исхода у онкогематологических больных напрямую зависит от степени выраженности миелодепрессии, наличия проявлений полиорганной недостаточности и предшествующей развитию данного осложнения антибактериальной терапии.

Показано, что особенности морфологии пневмоний при онкогематологической патологии на фоне миелодепрессии характеризуется значительным снижением клеточной реакции в зоне воспаления с преобладанием процессов экссудации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Обоснована необходимость комплексного, целенаправленного и непрерывного обследования ОГБ с целью выявления сопутствующих заболеваний и состояний, имеющих прогностическое значение в развитии ВП и ее неблагоприятного исхода.

Показано, что у больных с субфебрилитетом и геморрагическим синдромом различной степени выраженности вероятность развития ВП значительно выше, чем у больных без описанных проявлений. В комплексе профилактики ВП обосновано проведение мероприятий, направленных на коррекцию нарушений в тромбоцитарном звене гемостаза. Обоснована значимость циторедуктивных мероприятний (воздействие на бластемию и бластоз костного мозга) в профилактике ВП и влиянии на их исход

Доказано, что схемы полихимиотерапии (ПХТ), включающие ГКС и антрациклиновые антибиотики являются фактором риска присоединения ВП, в связи с чем, при назначении их необходимо дополнительно назначать кардиопротекторы и антибиотики широкого спектра действия.

В связи с тем, что ВП развиваются на исходно более тяжелом соматическом фоне необходимо проводить мероприятия, направленные на лечение сопутствующей патологии и профилактику обострений хронических заболеваний.

При развитии ВП необходимо, прежде всего, ориентироваться на клинические (температура тела, появление хрипов в легких) а не на рентгенологические данные, так как они предвосхищают развитие рентгенологической картины воспаления легких.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. На возможность развития пневмонии у больных с онкогематологической патологией влияет как выраженность ведущих клинических синдромов основного заболевания (бластоз костного мозга, бластемия, геморрагический синдром), так и препараты, используемые при его лечении, прежде всего ГКС и противоопухолевые антибиотики.

2. Прогноз пациентов с онкогематологической патологией, течение основного заболевания у которых осложнилось присоединением ВП, зависит от предшествующей осложнению антибактериальной терапии, периода заболевания в котором данное осложнение развилось, глубины миелодепрессии, наличия проявлений полиорганной недостаточности.

3. Особенности морфологии пневмонии на фоне онкогематолоической патологии определяются особенностями клиники онкогематологических заболеваний и заключаются в меньшей выраженности изменений в бронхах, отсутствии перефокального гранулоцитарного вала, вовлечении в процесс патологически измененных клеток миелоидного ростка, развитии пневмонии в зоне внутрилегочных кровоизлияний.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы диссертации доложены на Всероссийском симпозиуме терапевтов (Саратов, 1998); научно-практических конференциях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003); V Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва, 2002). По материалам исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе одна в лицензируемом журнале.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Разработанные на основании проведенного исследования рекомендации по диагностике и лечению ВП у ОГБ применяются в работе отделений гематологического центра Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 9 Лечебно-диагностического центра МО РФ, используются в преподавании на кафедрах терапии и военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа представлена на 238 страницах машинописного текста, включает 38 таблиц, 19 рисунков. В списке литературы приведено 237 источников, из них 118 отечественных и 119 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Лиходий, Вячеслав Иванович

выводы

1. Наличие очагов хронической инфекции (хронический холецистит, хронический пиелонефрит, хронический бронхит), степень выраженности анемии, нейтропении, гемокоагуляционных нарушений, бластемии и бластоза костного мозга, исходное состояние сердечно-сосудистой системы, проявления почечно-печеночной недостаточности достоверно увеличивают вероятность развития ВП у ОГБ. Проводимая противоопухолевая терапия основного заболевания, значимо повышает риск присоединения ВП, особенно в случае использования препаратов из группы антрациклинов и ГКС.

2. Ведущее влияние на вероятность неблагоприятного исхода у пациентов с онкогематологической патологией, осложненной ВП, оказывают длительность пребывания в стационаре, предшествующее развитию пневмонии назначение антибиотиков, противоопухолевая терапия, наличие гемокоагуляционных нарушений, степень выраженности анемии, признаки полиорганной недостаточности, прежде всего сердечно-сосудистой системы, печени (снижение белково-синтетической функции) и почек (почечная недостаточность).

3. Предложенная, на основании методов математического прогнозирования прогностическая формула, состоящая из 56 достоверных анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных признаков, отражающих состояние больных с онкогематологической патологией, позволяет с высокой степенью достоверности (более 90%) выделить лиц с риском осложнения основного заболевания пневмонией.

4. Среди пациентов с онкогематологической патологией, течение которой осложнилось ВП, предложенная на основании методов математического прогнозирования формула, состоящая из 40 достоверных признаков, характеризующих их состояние, позволяет с высокой степенью достоверности (более 90%) выделить лиц с риском неблагоприятного исхода заболевания. 5. Клинические особенности ВП у ОГБ заключаются в отставании появления типичных рентгенологических изменений от физикальных признаков ВП. Морфологические особенности пневмонии у больных с онкогематологической патологией характеризуются преобладанием экссудативных процессов над пролиферативными, отсутствием или слабо выраженным лейкоцитарным валом в зоне воспаления, нередким развитием пневмонии в зоне внутрилегочного кровоизлияния.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая значимое неблагоприятное влияние на вероятность развития ВП у ОГБ и исход анемии, геморрагического синдрома, бластемии, бластоза костного мозга и проявлений почечно-печеночной недостаточности больным с онкогематологической патологией показано, при выявлении выше указанных состояний, переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, тромбовзвеси), свежезамороженной плазмы, белковых препаратов на фоне проведения специфической противоопухолевой терапии.

2. Так как доказано роль очагов хронической инфекции (хронический пиелонефрит, хронический холецистит, хронический бронхит) в развитии пневмонии у пациентов с онкогематологической патологией, то необходимо проводить целенаправленное обследование для их активного выявления и санации, что служит мерой профилактики ВП у ОГБ.

3. Для улучшения исходов заболевания при онкогематологической патологии, осложненной присоединением ВП, необходимо проводить мероприятия направленные на предотвращение и лечение проявлений полиорганной недостаточности (назначение гепатопротекторов при наличии признаков печеночной недостаточности, аллопуринола при проведении химиотерапии для профилактики ОПН и форсированного диуреза при появлении признаков ОПН, кардиопротекторов при назначении антрациклиновых антибиотиков), так как доказана роль полиорганной недостаточности в формировании неблагоприятных исходов у больных ВП.

4. Для выявления больных с онкогематологической патологией, относящихся к группам повышенного риска развития ВП или неблагоприятного исхода при возникновении данного осложнения, целесообразно пользоваться предлагаемыми прогностическими формулами, что позволит своевременно коррегировать терапию, направленную на улучшение результатов проводимого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лиходий, Вячеслав Иванович, 2004 год

1. Алексеев Н.А., Воронцов И.М., Лейкозы у детей. 2-е издание. - Л., 1988. - С.206 207. .

2. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых./ Учебно-методическое пособие для врачей. М. - 1998.

3. Архипова Ж. И., Клиничекая диагностика инвазивных микозов у детей с онкогематологическими заболеваниями и апластической анемией. Москва 1996., автореф. канд. Мед. Наук.

4. Асаулюк И.К., Загородний С.И. К вопросу о диагностике и классификации вторичных пневмоний. Современные аспекты военной медицины. Тезисы докладов научно-практической конференции. Киев . 1995. С 300-302.

5. Асаулюк И.К., М.П. Бойчак. Пневмонии. Киев: Варта, 2000.

6. Бабкин А.Г., Лунев В.Н., Краснослободцев В.А. Лейкопения у больных с острой пневмонией.// Клиническая медицина. №8. - 1996 . - С.70-71.

7. Бакиров А.Б., Габидуллин З.Г., Шарапова В.Ф. Инфекционные осложнения при лейкозах и их лечение. Уфа 1995. - Методические рекомендации.

8. Бакулия М., Соломахина А.В., Сумароков А.В. Тер. арх. 1996; 4: 63 65

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. и др. Кардиология 1996; 4: 15-22

10. Белобородое В.Б. Антибактриальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции и антимикробная терапия. № 1, Том 2, 2000. Стр 4-6.

11. Белобородое В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиции доказательной медицины. Consilium medicum. 2002. Том 4. №1 стр. 31-38.

12. Белоусов Ю.Б., Галеева Ж.А., Ефременкова О.В. Применение фторхинолонов в лечение внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Пульмонология. -1999.-№2.-С. 85-89.

13. З.Блинов Н.Н. Прогностические факторы в онкологии. Вопросы онкологии.2001. №3. - Том. 47. - С 369- 371.

14. Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении искусственной вентиляции легких // Вестник интенсивной терапии. 1996. -№ 2-3. С. 29-33.

15. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: ИИД «Филинъ», 1998.

16. Войцеховский В. В. Клинико-функциональные особенности неспецифических заболеваний легких у больных хроническим лимфолейкозом. Автореферат диссертаци на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Благовещенск 1999г.

17. П.Волкова А. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей. М М.: Медицина, 2001. - 576 е.: ил.

18. Воробьев А.И., Горолов В.Г., Гордецкий В.М., Шулутко Е.М. Критические состояния при гемобластозах (типичные формы и выживаемость в условиях отделения реанимации). Тер. арх. 1993; 7: 3-6

19. Воробьев В.Г. Дифференциация острых лейкозов взрослых, диагностика нейролейкемии и лейкозной инфильтрации почек. Москва 1996. Автореф. доктора мед. Наук.

20. Галстян Г.М., Будянский В.М., Городецкий В.М. //Анестезология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 18-23.

21. Галстян Г.М., Будянский В.М., Городецкий В.М. //Анестезология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 18-23.

22. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Голтман Л.Н., Савченко В.Г. и др. Диагностика и структура поражения легких при острой дыхательной недостаточности у больных с депрессиями кроветворения. Тер. арх. 2002 . -№4.-Том 74.-С. 25-35.

23. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. и др. Анестезиология и реаниматология. Москва. - Медицина - 2000. - №3. - С. - 36-40.

24. Галстян Г.М., Шулутко Е.М., Буланов А.Ю. и др. Нетипичные электролитные нарушения у больных с заболеваниями системы крови. Тер. арх. 2000; 7: 63-66

25. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. Анестезиол. И реаниматол. 1999; 3: 38-46

26. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю., Гельфанд Е.Б., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматолия. 1997. - №3. - С. 4-8.

27. Гершанович М.Л. Кардиотоксичность противоопухолевых антрациклиновых антибиотиков и возможности ее предупреждения кардиоксаном (Дексразоксаном) в онкологической практике // Вопр. Онкол. 2001.- Т.47. -№1.-С. 119-122.

28. Гершанович M.JL, М.Д. Пайкин. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. М.: Медицина, 1986.

29. Гершанович M.JL, Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. М.: Медицина, 1986.

30. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии. // Диагностика и лечение внутренних болезней. / Под ред. Гембицкого Е.В. М. Медицина, 1991. - Т.2 -С ,30-90.

31. Голосова Т.В., Файнштейн Ф.Э., Мартынова В.А. Инфекция и естественный иммунитет при лейкозах. М. Медицина. 1980.

32. Горелов В.Г. Эффективность искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности у больных с гемобластозами: Автореф. Дис. .канд. Мед. Наук. М.; 1994.

33. Городецкнй В.М. Осложнения противоопухолевой терапии. Гематология и трансфузиология. 1998. Т. 43. - № 1. - С. 11-15.

34. Горолов В.Г., Городецкий В.М., Маслова Е.Р. Острая дыхательная недостаточность при гембластозах: оценка эффективности терапии по выживаемости. Анестезиология и реаниматология. Москва. - Медицина. -1995.-№5.-С 8-12.

35. Дворецкий Л.И. Каминский В.В., Яковлев С.В. Госпитальные стафилококковые пневмонии. Инфекции и антимикробная терапия. 2001, том 3, №4, стр 112 -115.

36. Дворецкий Л.И. Пневмония: актуальная проблема современности. Пульмонология. Приложение -97. С 29-35.

37. Дмитриева Н.В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных.// Автореф. . ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 1995г.

38. Домникова Н.П. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. Автореф. доктора мед. наук. Новосибирск. - 1999.

39. Домникова Н.П., Л.Д. Сидорова, В.Н. Ильина. Этиологическая структура эозокомиальной пневмонии. Актуальные проблемы пульмонологии. Сборник трудов всероссийского общества пульмонологов. Москва. 2000. С 342 349.

40. Домникова Н.П., Л.Д. Сидорова. Факторы, увеличивающие риск тяжелого течения и летального исхода нозокомиальной пневмонии. Актуальные проблемы пульмонологии. Сборник трудов всероссийского обществапульмонологов. Москва. 2000. С 334 341.

41. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов фактор, способствующий развитию нозокомиальной пневмонии и ухудшающий прогноз. Пульмонология. - 1998. -№4.-С. 23-27.

42. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д.// Варианты течения нозокомиальной пневмонии. Новые методы диагностики лечения заболеваний и управления в медицине. - Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск. -1999г.-С. 61-63.

43. Зубков М.Н., Фурлетова Н.М. Микробиологическая диагностика пневмоний.// Москва. «Агар». - 1997.

44. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., Багирова Н.С., Дурнов Л.А. Профилактика илечение фебрильных нейропений у онкологических больных. Инфекции и антимикробная терапия. 2001, том 3, №4, стр 109-111.

45. Иванюк М.Н., Бударин A.M., Яковлева Е.А. Особенности течения пневмонии у больных с миелодепрессией. // Актуальные вопросы внутренней патологии. Материалы конференции/Омск.- 1998.-С. 161-163.

46. Ивашкин В.Т., Фесенко О.В. //Рос. Журн. Гастроэнтеролог., гепатолог. 1994. -№2.-С. 91-102.

47. Ивашкин В.Т., Хазанов A.JL, Ивлев А.С. и др. // Клин. Мед. 1991. - №9. - С. 51-54.

48. Ивченко Г.И., Медведев Ю.И. Математическая статистика. М.: Высшая школа, 1984.

49. Кагермазова М.К.Эффективность режимов селективной деконтаминаци желудочно-кишечного тракта у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения. Автореф. канд. Мед. Наук. Москва. 1998.

50. Казиева Х.Э., Закарияев М.Ш. Частота инфекционных заболеваний у больных лейкозами. Сборник научных трудов. Махачкала 1996. С 330-331.

51. Капалько В.И., Хаткевич А.Н., Дворенцев С.Н. и другие Кардиология. 1997; 2: 31-35.

52. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология. МИА.2002

53. Климко Н.Н. Диагностика и лечение кандидемии и строго диссеминированного кандидоза. Инфекция и антимикробная терапия. Том 4: №1:2002 стр 20-30

54. Клясова Г.А. Диагностика и лечение грибковой инфекции у больных гемобластозами. Москва 1995. - Авториф. . канд. Мед. Наук.

55. Клясова Г.А. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций у пациентов с нейтропенией. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия №1, Том 5,2003 стр 47-73.

56. Клясова Г.А. Рациональная антибактериальная терапия при критическойнейтропении. Инфекции и антимикробная терапия. № 1, Том 2, 2000. Стр 1624.

57. Клясова Г.А., Савченко В.Г. Тактитка антибиотической терапии инфекционных осложнений у больных с критической нейтропенией. Пробл. Гематол. 1998; 4: 54 60.

58. Клясова Г.А., Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Исаев В.Г., Толкачева Т.В. Эмпирическая антибиотическая терапия у больных острыми лейкозами: итоги многоцентрового исследования // Тер. арх. 1998. - Т. 70. - №7. - С. 15-21

59. Ковалева Л.Г., Острые лейкозы. 2 изд. - М., - 1990 . - С. 191-195.

60. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль.Клиническая микробиология и антибактриальная химиотерапия. 2000. Том 2. №1. Стр. 16-31.

61. Кокосов А.Н. Пневмония: Аналитический очерк. Междунар. Мед. журн 1998. 4. №1. С. 46-50.

62. Колыгин Б.А. Кардиоксан препарат для профилактики антрациклиновой кардиомиопатии в детской практике. // Вопросы онкологии - 2002. - Т.48. -№1 - С. 110-112.

63. Константинова Т.С., Шалаев В.А., Шпеер Е.Л. Вирусные гепатиты В и С у больных с острыми лейкозами. / Тер. Архив. 1996. - №7. - С. 17-21.

64. Кузнецова Н.Н., Черепанова В.В., Целоусова О.М. Изучение частоты инфицирования вирусами гепатита В и С больных острым лейкозом. Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины. Мат. Научно-практической конференции. Киров 1995. С 23 - 25.

65. Лосева М.И., Пуртова Л.А., Гавалова Р.Ф., Поспелова Т.И., Солдатова Г.С. Морфофункциональное состояние сердца при лимфогранулематозе в отдаленные сроки после химиолучевой терапии.// Тер. арх. 2000. - №10. -Т72. С. 64-68. , . ,

66. Любимова Л.С., Савченко В.Г., Мендилеева Л.П. Эффективностьтрансплантации аллогенного костного мозга у больных острыми лейкозами в фазе полной ремиссии и у больных хроническим миелолейкозом в хронической фазе. Тер. арх. 1999; 7: 27-32.

67. Макарова О.В., Ноников В.Е., Фоминых В.П. Меропенем (меронем) при лечении пневмоний тяжелого течения. Кремлевская медицина. 1999. №4. С 27-30.

68. Материалы главного симпозиума «Пневмонии»/ Под редакцией акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина.- VII Российский национальный конгресс по болезням органов дыхания. М. - 1997.

69. Мещеряков В.Г. Количественная оценка тяжести состояния больного при бактериальной пневмонии// Современные технологии диагностики и лечения раненных и больных в поликлинике и стационаре. Москва . - 1999. - С 2122.

70. Митерев Ю.Г. Поражение печени при гемобластозах. Автореф. Дис. . д-ра мед. Наук. М. - 1978.

71. Митрохин С.Д. Итраканазол (Орунгал) в терапии микотических инфекций у онкологических больных. Антибиотики и химиотерапия. 2003, 48; 2, стр 1620.

72. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно методическое пособие для врачей. М. - 1998. -28С.

73. Николаенко Э.М. Пневмония: актуальная проблема современности.// Пульмонология. Приложение-97. С 35-43.

74. Никонова Е.А. Чучалин А.Г., Черняев A.JI. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты. Пульмонология. Том 5, № 17, 1997. Стр 1095 1099.

75. Никонова Е.В., Черняев A.JL, Михалева JI.M., Осадчая В.В. Частота встречаемости, этиология и ошибки в диагностике пневмоний в стационарахобщего профиля. Архив патологии. Москва. Медицина. 1996. №4. - С 67-69.

76. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста. // Воен. Мед. Журнал. Т. CCCXVII. №6. - 1996. - С 6568.

77. Официальное заявление Американского торакального общества).// Русский мед. Журнал. 1998, приложение 5.

78. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник в 2-х т. Т.2, ч. 1. М.: Медицина, 2001.

79. Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г., Клясова Г.А. и др. Эффективность полностью транс-ретиноевой кислоты в терапии острых промиоелоцитарных лейкозов: первые результаты многоцентрового иследования. Тер. арх. 1999; 7: 20-24

80. Песаран М., Слейтер JI. Динамическая регрессия: теория и алгоритмы. М.: Финансы и статистика, 1984.

81. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунология инфекционного процесса. М. 1994.

82. Протокол R1 SPLG многоцентровых рандомизированных клинических исследований лечения больных агрессивными неходжкинскими лим-фомами П, Ш, IV стадии. Декабрь 1997.

83. Птушкин В.В., Багирова Н.С., Волкова М.А. Лечение инфекций у больных с нейтропенией (Обзор литературы с привлечением собственных данных) Тер. арх. 1998. №7. - Том 70. - С.83-87.

84. Рабухин А.Е., Кассирский И.А., Ламбина И.Г. и др. Туберкулез и лейкоз. Тер. арх. 1961; 33 (3): 12-22

85. Рейзис A.M., Нурмухаметова Е.А. Возможности и перспективы применения гептрала при лечении поражений печени у детей с онкогематологическими заболеваниями.// Тер. арх. 1998. - №10. - С. 48-52.

86. Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Consilium medicum. Экстра выпуск. Стр 3-6.

87. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией: Автореф. Дис. . д-ра мед. Наук. -Екатеринбург, 1995

88. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Исаев В.Г., Белоусов Е.А. Биологические особенности и лечение острого промиелоцитарного лейкоза. // Тер. Арх. -1998. № 7. - С.5-11.

89. Сафонова С.А., Пунанов Ю.А., Колыгин Б.А., Применение кардиоксана при лечении детей, страдающий злокачественными лимфомами и остеогенной саркомой // Детская онкология 2001. - №1. - С. -152-153.

90. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков JI.A., Шоханина И.Л. Внутрибольничные инфекции. Российские медицинские вести. №3. Том V. Стр 9 -12.

91. Сидорова Л.Д., Домникова Н.П. Прогнозирование исхода при нозокомиальной пневмонии. Тер. арх. 1999. -№12.-Том 71. -С. 37-41.

92. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии // Тер. Архив. 2000. Том 72. -№3 С. 32-35.

93. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия, 1999,44:11. С 44-48.

94. Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмонии. Методические рекомендациию // М., 1997.

95. Синопальников А.И. Эмпирическая антибактериальная терапиятерапия. Российские медицинские вести. №3. Том V. Стр 45-51.

96. Справочник по прикладной статистике. Т 1, 2. Под ред. Ллойда Э., Ледермана У., Тюрина Ю. Н. М.: Финансы и статистика, 1990.

97. Страчунский Л.С. Профиль чувствительности проблемных микроорганизмов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Consilium medicum. Экстра выпуск. Стр 6-9.

98. Страчунский Л.С., Козлов Р.С. и др. Проблема выбора карбопинемовых антибиотиков в конце 90-х годов. Клин. Фарм. Терапия., 1997, 6,59-63.

99. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва. Медицина, 1979.

100. Сыцкевич О.Н. Клинико-лабраторная характеристика хронических вирусных гепатитов у детей с гемобластозами и их этиотропное лечение. Автореф. На соискание . Канд. Мед. Наук. Москва 1996.

101. Тимаков A.M. Поздние кардиотоксические эффекты химиолучевой терапии у детей с гемобластозами и другими злакачественными заболеваниями. Москва-1994. Автореф. Диссерт. кандидата мед. Наук.

102. Трисветова Е.Л. Нозокомиальные пневмонии. Актуальные проблемы клиники внутренних болезней: Сб. науч. Ст.:(К 75-летию каф. Внутр. болезней №1). Минск. 1999. С. 107-110

103. Хамитов Р.Ф. Пневмония: актуальная проблема современности. Казанский медицинский журнал. 1999 . - Том LXXX. - №6. - С.435-438.

104. Чебан О.И., Шхвацабая Л.В., Кассиль Л.В. Кардиология 1991, 2: 75-78

105. Шавырин А.А. Функциональное состояние почек у больных с острымипневмониями канд. мед. наук. М. 1999. С 118.

106. Электронный учебник по статистике. WEB: http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm. М.:, StatSoft, Inc.,2001.

107. Юлдашева Н.Э., Карачунский М.А., Пивник А.В. Особенности подхода к диагностике туберкулеза у больных гамобластозами. Тер арх. 2002. №4. -Том 74 - С. 35 - 38.

108. Яковлев С.В. Меронем. Взгляд на значение препарата при жизнеугрожающих инфекциях. Инфекции и антимикробная терапия. № 1, Том 2,2000. Стр 13-16.

109. Allewelt М., Steinhoff D., Rahlwes М. et al. Wandel im Erregerspektrum ambulant erworbener Pneumonien (1982-1992). Dtsch. Med. Wschr. 122 (1997), 1027 1032.

110. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer Rev of Resp Dis 1993; 148(5): 1418-26.

111. American Thoracic Sosiety. Hospital-acquired pneumonia in adalts: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1711 1725

112. Andriole V.T. The Quinolones. San Diego, 1998. - P.229-246

113. Applefie M.M., Wiernik P.N. Amer. J. Cardiol. 1983; 51: 1679 1682

114. Baker J.J., Lambert R.L., Poulos K.M., Feldman J.I. Managing the Cost of Care: A Predictive Study to Identify Critical Care Patients at Risk for Nosocomial Pneumonia. J Health Care Financ 2000; 26 (3): 73-82

115. Bariffi F. A. Sanduzzi, Ponticiello A. Epidemiology of Lower Respiratory Tract Infections. Journal of Cheamotherapy. Vol 7 - n. 4 (263-276) - 1995

116. Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R.et al. Textbook of Pulmonary Diseases, 6th ed, Philadelphia, 1998. Pp 543-560

117. Beale R., Bihari D.J. Multiple organ failure: the pilgrim,s progress // Crit. Care

118. Med. 1993. - Vol. 21. - S1-S3.

119. Bergogne-Berezin E.,Deere D., Joly-Guillou M.-L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention. J Antimicrob Chemother 1993; 32 Suppl A: 39-47

120. Bishara J., Leibovoci L., Ashkenazi S. et al. Seven-Year Study of Bacteraemic Pneumonia in a Single Institution. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2000) 19: 926931

121. Blot F., Raynard В., Chachaty E et al. Value of Gram Stain Examination of Lower Respiratory Tract Secretions for Early Diagnosis of Nosocomial Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. Vol 162. pp 1731 1737, 2000.

122. Boaz A. Markewitz, Jeanmarie Mayer, Pamela R. Sud. Treatment of Hospital-Acquired Pneumonia. Seminars in Respiratory Infections, Vol 15, No 3 (September), 2000: pp 248 257

123. Bodey G.P., Powell R.D., Hersh E.M. et al. Pulmonary complications of acute leukemia. Cancer (Philad.) 1966; 19:674-678.

124. Bodey J.P. Bueltmann В., Duguid W. Et al. // Eur. J. Microbial. Infect. Dis. -1992.-Vol.-15.-P. 99-109

125. Bowton D.L. Nosocomial pneumonia in the ICU year 2000 and beyond/ Am Col Chest Phys 1999; 115: 28-33

126. Brown D.C., Sklar L.A., Larson R.S. All-trans-retinoic acid alters selection and integrin dependent adherence to endothelium of the acute promyelocytic cell line

127. NB-4 under physiologic flow. Blood 1997; 90 (suppl.): 41a. ,, . .,

128. Bruchhaus J.D., McEashern R., G. Douglas Campbell Jr. Hospital-acquired pneumonia: recent in diagnosis, microbiology and tritment. Current Opinion in Infectious Diseases 1998,11: 153 157.

129. Brunet F., Lanore J.J., Dhainaut J.F at al.// Intensive Care Med. 1990. - Vol. 16.-P. 291-297

130. Byl D., Kaufman L., Jacobs F. et al. Ciprofloxacin versus comparativeantibiotics in LRTI. A meta-analysis // Drugs. 1993. - Vol.45. - Suppl. - P.50-51).

131. Campbell G.D., Niederman M.S., Broughton W.A. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-1995.-Vol. 153.-P. 1711-1725.

132. Carter A.B., Hornick D.B. Therapyfor Ventilator-associated Pneumonia. Clinics in Chest Medicine. V20. N 3. September 1999. P 681-691

133. Celis R., Torres A., Gattel J.M. et al. // Chest. 1988. - Vol. 93, N2. - P. 318 -324.

134. Chandra R.K. Nutrition and immunity: lesson from the past and new insights into the futur // Amer. J. Clin. Nutr. 1991/ - Vol.53. - N5/ - P.1987-1101.

135. Chen H.Y., Yuan M., Ibrahim-Elmogboul I.B., Livermore D.M. National survey of susceptibility to antimicrobials among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa. J. Antimicrob. Chemother. 1995; 35: 521 -534.

136. Cohn K.E., Stevent J.R., Fajarado L.F., Haucock E.W. Medicine (Baltimore). 1967; 46: 281 -298.

137. Craven D.E., Steger K.A. Epidemiology of nosocomial pneumonia. New perspectives on an old disease // Chest. 1995. - Vol. 108. - N2. - S1-S16.

138. Craven D.E., Steger K.A. Hospital-Acquired Pneumonia: Perspectives for the Healthcare Epidemiologist. Infect Control Hosp Epidemiol 1997 Nov; 18 (11): 78395.

139. Craven D.T., Steger K.A., Barber T.W. // Amer. J. Med. 1991. - Vol. 91, N 3. -PtB.-P. 44S-53S.

140. Cross J.T., Campbell G.D. Drug-resistant Pathogens in Community- and Hospital-Aquired Pneumonia. Clinics in Chest Medicine. V20. N 3. September1999. Р 499-506

141. Cummings С.J., Sessler C.N., Beall L.D. et al. Soluble E-Seleeting Levels in Sepsis and Critical Illness. Amer J Resp Crit Care Med. Vol 156. 1997. Pp 432-437

142. Cunha B.A. The AntibioTic Treatment of Community-Acquired, Atypical and Nosocomial Pneumonias. Medical Clinics of North America; Vol 79: N3: 1995: pp 581 -597.

143. Dal Nogare A.R. // Amer. J. Med. Sci. 1991. - Vol. 302. - P. 50-65.

144. Daschner F.D., Frank U. Controversies in hospital infection control. Eur J Clin Microb 1987; 6; 335-340.

145. Donald E. Craven, Kathleen A. Steger, Catherine A. Fleming. Preventing Hospital-Acquired Pneumonia: cyrrent Concepts and Strategies.Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine vol. 18, no. 2 march 1997. P. 185 - 200.

146. El-Ebiary M., Torres A., Fabregas N., et al. Significance of the Isolation of Candida Species from Respiratiry Samples in Critically 111, Non-neutropenic Patients. Amer J Resp Crit Care Med. Vol 156. 1997. Pp 583-590 ,

147. El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Etiology of Severe Pneumonia in the Very Elderly. Am J Respir Crit Care Med. Vol 163. pp 645 651, 2001.

148. Everts R.J., Murdoch D.R., Chambers S.T. et al. Nosocomial pneumonia in adult general medical and surgical patients at ChristChurch Hospital. New Zealand Med J. 9 June 2000. P 221-224

149. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnat A. et al. Nosocomial Pneumonia and Mortality Among Patients in Intensive Care Units. J. Amer. Med. Assoc. 1996. - Vol. 275, N11.-P. 866-869.

150. Fagon J.Y., Maillet J.M., Novara A. Hospital-Acquired Pneumonia: Methicillin

151. Resistance and Intensiv Care Unit Admission. The Amer J of Med. May 29, 1998. Vol 104 (5A), pp 17-23.

152. Feldman C. Pneumonia in the elderly. Clinics in Chest Medicine. V20. N 3. September 1999. P 563-573

153. Fenaux P., Castaigne S., Chomienne C. Et al. // Leukemia. 1992. - Vol. 6. -Suppl. - P. 64-66

154. Fiddian-Green R.G. Associations Between intramucosal acidosis in the gut and organ failure // Crit. Care Med. 1993. - Vol.21. - S103-S107.

155. Fidian-Green R.G., Baker S. Nosocomial pneumonia in the critically ill: product of aspiration or Translocation? // Crit. Care Med. 1991. - Vol.19. - P.763-769.

156. Fiel S. Guidelines and Critical Pathways for Severe Hospital-Acquired Pneumonia. Chest 2001; 119: 412s 418s.

157. Fink M.P., Snydman D.R., Niederman M.S., et al. Treatment of sever pneumonia in hospitalized patients: results of a multicenter, randomised, double-blind, trial comparing intravenous ciprofloxacin with imipenem/cilastatin// Antimicrob. Agents

158. Chemother.-1994.-Vol. 38.-P.547-557.

159. Garcia-Ordonez M.A., Garzia-Jimenez J.M., Paez F et al. Clinical Aspects and Prognostic Factors in Elderly Patients Hospitalised for Community-Acquired Pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2001) 20: 14-19

160. Gaya H., Klastersky J. // Turk. J. Haematol. 1998. - Vol. 1, N1. - P. 3-15. Klastersky J. // Support. Care Cancer. - 1997. - Vol. 5, N5. - P. 365 - 371.

161. Gillard E.F., Solomon E. //Cancer Biol. 1993. - Vol. 4. - P. 359 - 367.

162. Grabtree T.D., Pelletier S.J., Gleason T.G. et al. Gender-Dependent Differences in Outcome After the Treatment of Infection in Hospitalized Patients. JAMA,

163. December 8, 1999 Vol 282, N 22, pp 2143 - 2148

164. Greenaway C.A., Embil J., Orr P.H., McLeod J. Nosocomial pneumonia on general medical and surgical wards in a tertiary-care hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 1997 Nov; 18 (11): 749-56

165. Grenier A.M., Lipshultz. Epidemiolody of anthracycline cardiotoxicity in children and adults// Semin. Oncol.- 1998. Vol. 25 (Suppl. 10). - P. 72-85.

166. Grocott-Mason R.M., Shah A.M.// Intensive Care Med. 1998. - Vol. 24. - P. 286-295.

167. Grossman R.F. The role of fluoroquinolones in respiratory tract infections. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1997) 40, Suppl. A, 59-62.

168. Hierholzer W.J., Zervos M.J., Nosocomial bacterial infections// In: Evans A.S., Brachman P.S., eds. Bacterial infections in humans: epidemiology and control 2nd ed. Plenum Medical Book Company, New York. - 1991. - P.467-497.

169. Hong J., Davis J.M. Nosocomial Infections and Nosocomial Pneumonia. Amer J Surgery. Vol 172 (supp EA), december 1996, pp 34-37

170. Horan T.S., White J/W., Jarvis W.R. et al. Nosocomial infection surveillans 1984 // MMWR CDS Surriel. Summ. 1986. Vol. 35. - S17-S19.

171. John D. Bruchhaus, R. McEachern, and G. Douglas Campbell Jr. Hospital-acquired pneumonia: recent in diagnosis, microbiology and treatment. Current Opinion inPulmonary Medicine 1998,4: p. 180 184.

172. Johnson M. H., Gordon P. W., Fitzgerald F. T. // Crit. Care Med. 1986. - Vol. 14.-P. 693-697

173. Kalleghan S.I., Salemi C., Padilla S. Et al. // Amer. J. Infect. Control.- 1993. -Vol. 21, N6.-P. 322-330

174. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia a multivariate analysis // JAMA. - 1993. - Vol. 270. - N16. - P/1965-1970.

175. Kollef M.H., Wragge Т., Pasque C. Determinants of multiorgan disfunction in cardiac surgery patients requiring prolonged mechanical ventilation // Chest.1995. Vol.107, N 5. - P.1395-1401.

176. Kovalskiy R., Hansen-Flaschen J., Lodato R.F., Pietra G.G. Localized leucemic pulmonary infiltrates. Diagnosis by bronchoscopy and resolution with therapy. Chest 1990; 97: 674-678.

177. Leon-Rosales S.P., Molinar-Ramos F., Dominguez-Cherit G. et al. Prevalence of infections in intensive care units in Mexico: A multicenter study. Crit Care Med 2000; 28:1316-1321

178. Lim W.S., Boswell T.S., Harrision T.G. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax 2001;56: 296-301.

179. Lina G., Piemont Y., Godail-Gamot F. at al. Involvement of Panton-Valentine Leukocidin Staphylococcus aureus in Primary Skin Infections and Pneumonia. Clinical Infectious Diseases 1999, 29: 1128 32.

180. Lipchik R.J., Kuzo R.S. Nosocomial pneumonia// Radiologic Clinics of North America. 1996. - Vol. 34, N1. - P. 47-58.

181. Lloyd-Thomas A. R., Wright I., Lister T. A., Hinds C. J. // Brit. Med. J. 1988. -Vol. 296.-P. 1025-1029

182. Locasciulli A., Ponticco P., Cavaletto D. Et al. // Leuk. Lymphoma. 1994. -Vol. 13.-P. 119-122

183. Loeb M., Lionel A. Mandell. Microbiolody of Hospital-Acquired Pneumonia. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine vol. 18, no. 2 march 1997. P. Ill - 120.

184. Lossos I.S., Breuer R., Or Reuven et al. Bacterial Pneumonia in Recipients of Bone Marrow Transplantation. Transplantation. Vol 60. 672-678, N 7, October 15, 1995

185. Lynch J.P. Hospital-Acquired Pneumonia: Risk Factors, Microbiology and Treatment. Chest 2001; 119: 373s 384s.

186. Mammen E.F.//J. Antimicrob. Chemother. 1998. - Vol. 41. - Suppl. F. - P. 17

187. McEachern R., Campbell G.D. Hospital-Acquired Pneumonia: Epidemiology, Etiology and Treatment. Infectious Disease Clinics of North America. VI2. N3. September 1998. P 761-779

188. Meidenbauer N., Schlace G., Bross K., Andreesen R. Symptomatic leukemic infiltration of the lung in acute myeloid leukemia. Dtsch. Med. Wschr. 1998; 123: 110-113.

189. Merchant M., Kanad D.R., Kandur A.A. Incidence of nosocomial pneumonia in a medical intensive care unit and general medical ward patients in a public hospital in Bombay, India. Journal of Hospital Infection (1998) 38, 143 148.

190. Michael S. Simberkoff, Maria R. Santos. Prevention of community-acquired and nosocomial pneumonia. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 1996. 2. P. 228 -235.

191. Miyake S., Yoshirava Y., Ohkoushi Y. Et al Non-Hodgkin lymphoma with pulmonary infiltrates mimickring milyary tuberculosis. J. Intern. Med. 1997; 36 (6): 420-423

192. Niccolls M.R., Terada L.S., Tunder R.M. et al. Diffuse alveolar hemorrhage with underlying pulmonary capillaritis in the retinoic acid syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 1302 1305

193. Niederman M.S. Bronchoscopy in Nonresolving Nosocomial Pneumonia. Chest 2000,117:212-218

194. Nieuwenhuijzen G.A.P., Deitch E.A., Goris G.A. The relationship between gutderived bacteria and the development of the multiple organ dysfunction syndrome. J.Anat. (1996) 189, pp 537 548.

195. Pedro-Botet M.L., Sabria-Leal M., Наго M., Rubio C. Nosocomial and communiti-acquired Legionella pneumonia: clinical comparative analysis. Eur RespirJ, 1995, 8,1929- 1933.

196. Pizzo P.A., Robichaud K.J., Gill F. Et al. // Amer. J. Med. 1979.- Vol. 67. - P. 194-197.

197. Rello J., Valles J. Mortality as an Outcome in Hospital-Acquired Pneumonia. Infect Control and Hosp Epidemiol 1998 Nov; 19 (10): 795-797.

198. Rolston K.V.I., Raad I., Whimbey E., Bodey G.P. // Klastersky J. Febrile Neutropenia. -Berlin, 1996. P. 53-57

199. Rubin M., Hathorn J.W., Pizzo P.F. //Cancer Invest. 1988. - Vol. 6. - P.167 -184.

200. Ruiz M., Arosio C., Salman P. et al. Diagnosis of Pneumonia and Monitoring of Infection Eradication. Drugs 2000 Dec; 60 (6): 1289 1302

201. San Pedro G. Are Quantitative Cultures Useful in the Diagnosis of Hospital-Acquired Pneumonia?. Chest /119/2/ february, 2001 supp. Pp 385-389

202. Saral R. // High-Dose Cancer Therapy Pharmacology, Haematopoiesis, Stem Cells / Eds J. O. Armitage, K.H. Antman. - Baltimore, 1992. - P.456 - 472.

203. Scheld W.M., Mandell G.L. // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, Suppl. 9. - P. S743-S751.

204. Schuster D.P., // Amer. Rev. Resp. Dis. 1992. - Vol. 145. - P. 508-509

205. Schuster D.P., Marion J.M. // Amer. J. Med. 1983. - Vol. 75. - P. 402-408

206. Shah P.M., Asanger R., Kahan F.M. Incidence of multiresistance in Gram-negative aerobes from Intensive-Care-Units of 10 German Hospitals. Scand J Infect Dis 1991; 5 Suppl 78: 22-34

207. Sikles E.A., Green W.H., Wiernik P.H. // Arch. Intern. Med. 1975. - Vol. 135. -P. 715-719.

208. Sirot D., Sirot J., Labia R. et al. Transferable resistance to third-generation cephalosporins in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae: identification of CTX-1, a novel beta-lactamase. J Antimicrob Chemother 1987; 20:323-334.

209. Stebbings A.E., Ti T.Y., Tan W.C. Hospital Acquired Pneumonia in the Medical Intensive Care Unit A Prospective Study. Singapore Med J 1999; Voi 40 (8): 508512.

210. Tallman M., Andersen J. W., Schiffer C.A. et al. Clinical description of 44 patient with acute promielocitic leukemia why developed the retinoic acid syndrome. Blood 2000; 95: 90-95

211. Torres A. El-Ebiary M. Diagnostic Approaches and Hospital-Acquired Pneumonia.Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine vol. 18, no. 2 march 1997. P. 149-161.

212. Victorio Rodriguez, Steven J. Ketchel. Острые инфекционные процессы у больных злокачественными новообразованиями.- В кн.: Срочная медицинская помощь в онкологии. М.: Медицина, 1985, с. 264-291.

213. Vincent J.-L., Bihari D.J., Suter P.M. et al. The prevalense of nosocomial infection in intensive care units in Europe // JAMA . 1995. - Vol. 274 . - N8. - P. 639-644.

214. Visnegarwala F., Lyer N.G., Hamill R.J. Ventilator-associated pneumonia. International J of Antimicrob Agents. 10(1995) 191-205 . . ,

215. Von Eiff M., Roos N., Fegeler W., von Eiff C., Schulten R. et al. Hospital-acquired Candida and aspergillus pneumonia diagnostic approaches and clinical findings. Journal of Hospital Infection (1996) 32, 17 - 28.

216. Weolson R.F., Wenzei R.P. I I Amer. J. Epidemiol. 1991. - Vol. 129, N 6. - P. 1258-1267.

217. Wexler L.N., Andrich M.R., Venzon D. Et al. Randomized trial of cardioprotective agent ICRF-187 in pediatric sarcoma patients treated with doxorubicin // J. Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14. - P.362-372.

218. Wexler L.N., DeLaney T.F., Tsokos M. et al. Ifosfamide and etoposide plus vinkristine, doxorubicine and cyclophosphamide for newly diagnosed Ewing's sarcoma family of tumors // Cancer (Philad.). 1996. - Vol. - 78. - P. 901-911.

219. Wiblin R.T., Wenzei R.P. Hospital-Acquired Pneuminia. Curr Clin Top Infect Dis 1996; 16:194-214

220. Yagan M.B. Hospital-Acquired Pneumonia and Its Management. Crit Care Nurs Q 1997; 20(3): 36-43

221. Celis R., Torres A., Gattel J.M. et al. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis // Chest. 1988. - Vol. 93. - N2. - P. 318-324.

222. Van der Vaaij D. In: Medical Microbiology. Vol. 4/Ed. C.S. Easmon. -London: Academic press, 1984. - P. 227

223. Roth R.R., James W.D. Ann. Rev. Microbiol. 1988. - Vol. 42. - P. 441.

224. Bodey J.P., Buckley m., Sathe Y.S., Freireich E.J. et all. Ann. Intern. Med. -1966.-Vol. 64.-P. 328