ПЛАЗМАФЕРЕЗ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Мешалкина, Ирина Владимировна

• Мешалкина, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мешалкина, Ирина Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные аспекты гнойно-воспалительных осложнений у родильниц (обзор литературы).

1.1. Частота, факторы риска, этиология и патогенез послеродового эндометрита.

1.2 Клиника, диагностика, профилактика и лечение воспалительных осложнений у родильниц.

1.3. Эфферентные методы терапии в акушерстве.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1.Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика проведения плазмафереза у родильниц 'с гнойно-воспалительными осложнениями.

Глава 3. Анализ эффективности комплексной терапии послеродового эндометрита (ретроспективное исследование).

3.1. Клиническая характеристика родильниц ретроспективной группы.

3.2. Клиническая характеристика родильниц в зависимости от степени тяжести послеродового эндометрита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПЛАЗМАФЕРЕЗ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА»

Актуальность темы. Одной из актуальных проблем современного акушерства остаются послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Прогнозирование, ранняя диагностика, эффективная профилактика и рациональное комплексное лечение инфекционных осложнений у родильниц являются определяющими в снижении частоты материнской заболеваемости, инвалидности и смертности [Ильина О.В., 2001; Jacob J. et al, 2004; Гуртовой Б.JI. и соавт., 2004; Сидорова И.С. и соавт., 2006; Серов В.Н. и соавт., 2007].

Несмотря на комплексное применение современных методов профилактики и терапии значительного снижения частоты и тяжести послеродовых инфекций в последние годы не отмечается. Частота эндометрита после самопроизвольных физиологических родов составляет 1-5%, после патологических - 15-20 %, после кесарева сечения - свыше 20%. Раневая инфекция после оперативных родов наблюдается в 3-5 % случаев [Орджоникидзе Н.В. и соавт., 2004; Pactitis S. et al, 2007; Горин B.C. и соавт., 2009].

Важное значение имеют прогнозирование и раннее выявление послеродовых инфекционных осложнений. Определение уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ФНОа) в сыворотке крови и лохиях является объективным критерием ранней лабораторной диагностики и эффективности проводимой терапии [40].

Традиционная антибиотикотерапия с длительным применением больших доз препаратов ингибирует иммунный ответ, снижает активность клеточных и гуморальных факторов неспецифической противоинфекционной защиты организма, нарушает барьерную функцию ретикулоэндотелиальной системы.

Вышеотмеченное нередко приводит к затяжному течению воспалительного процесса с нарушением функций отдельных органов и систем [Ляхерова О.В.,

2003; Гуртовой Б.Л, и соавт., 2004; Серов В.Н., 2007]. Определенные трудности в своевременной и эффективной терапии послеродового эндометрита, особенно 5 его атипичных и стертых форм, встречающихся в последние годы все чаще, дают основание для поиска новых методов профилактики и лечения с использованием современных технологий.

В настоящее время все большее внимание акушеров-гинекологов привлекают так называемые «экстракорпоральные» методы терапии. Их широкое применение в терапевтических и хирургических клиниках способствовало прогрессу в области профилактики и лечения целого ряда патологических состояний. В клинической практике все чаще стали использовать методы плазма-и цитафереза, основанные на процессе гравитации или центрифугирования. Плазмаферез (ПА) — удаление определенного объема плазмы крови, содержащей патологические элементы, для коррекции клеточного, белкового, электролитного, коллоидного и водного составов,крови. Среди специфических эффектов ПА выделяют детоксикационные, реологические и иммуннокорригирующие эффекты воздействия. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что имеются лишь единичные работы по применению ПА в лечении послеродовых инфекционных осложнений, в частности послеродового эндометрита [Федорова Т.А., 2001; Горин B.C. и соавт., 2009]. Остаются недостаточно изученными механизмы воздействия ПА при нарушениях функции многих систем организма (гемостаза, микроциркуляции, иммунной, систем детоксикации) при послеродовом эндометрите и эффективность его применения при данном осложнении.

Цель исследования:

Совершенствовать комплексную терапию у родильниц с эндометритом путем использования плазмафереза.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту, факторы риска, особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с послеродовыми эндометритом в зависимости от метода родоразрешения (анализ архивного материала за 1999-2005 гг.).

2. Установить критерии отбора родильниц с эндометритом для применения эфферентных методов их лечения.

3. Определить условия, показания и противопоказания к использованию плазмафереза при ПЭ.

4. Изучить влияние ПА на состояние систем детоксикации и гемостаза у больных с ПЭ.

5. Исследовать уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1(3, ИЛ-6, ФНОа в сыворотке крови и лохиях у родильниц в динамике (до и после применения ПА).

6. Разработать и оценить эффективность комплексной терапии родильниц с эндометритом при использовании ПА.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мешалкина, Ирина Владимировна

выводы

1. Согласно статистическому анализу, наиболее значимыми являются связи послеродового эндометрита с разрывами мягких родовых путей (коэффициент ранговой корреляции Спирмена - 0,59), экстренным кесаревым сечением (0,44), хирургической коррекцией ИЦН (0,43), наличием в' анамнезе 1 и более медицинских абортов (0,39), ожирением (0,33), хроническим пиелонефритом (0,31), возрастом родильницы > 30 лет (0,27), хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки (0,24), длительностью кесарева сечения > 60 мин: (0,24).

2. Критериями для проведения плазмафереза в комплексной терапии послеродового эндометрита следует считать наличие ПЭ' средне-тяжелой и тяжелой степени у родильниц с отягощенным аллерго- и гинекологическим анамнезом, клинико-лабораторными. признаками интоксикации и недостаточной эффективностью проводимой-антибактериальной терапии.

3. Применение лечебного ПА у родильниц с эндометритом способствует снижению длительности и интенсивности болевого синдрома (в среднем на 1,5 суток), устранению гипертермии (в среднем на 2 суток), в 2 раза быстрее позволяет ликвидировать признаки общей интоксикации (оющая слабость, чувство недомогания, озноб), по сравнению с группой пациентрв со стандартным лечением послеродового эндометрита.

4. Комплексное лечение послеродового эндометрита с использованием метода ПА сопровождается достоверным снижением уровня СРБ (на 62%), нормализацией показателей гемограммы — уменьшение числа лейкоцитов (на 33%), палочкоядерных нейтрофилов (на 60,8%) и СОЭ ( на 33%), потенциирует рост количества лимфоцитов (на 48%); что указывает на достаточно быстрое купирование воспалительной реакции организма и позволяет достоверно снизить частоту аллергических реакций, дозы и длительность применения антибактериальных препаратов (р<0,05).

5. Включение ПА в состав терапии послеродового эндометрита приводит к коррекциикоагуляционного потенциала крови за счет снижения уровня фибриногена, протромбинового индекса и тромбодинамического потенциала, нормализации показателей тромбоэластограммы (р<0,05), что снизить (на 17,8%) потребность назначения антикоагулянтов.

6. При проведении курса плазмафереза у родильниц с эндометритом происходит достоверное снижение уровней провоспалительных цитокинов -ИЛ-1(3, ИЛ-6 и ФНОа - в сыворотке крови (в 2,7 раз) и лохиях (в 2,9 раз), что свидетельствует об уменьшении выраженности системной воспалительной реакции организма, предотвращает развитие полиорганной недостаточности.

7. Включение ПА в комплексную терапию родильниц с эндометритом снижает частоту смены антибактериальных препаратов (в 2,5 раза), способствует росту (на 22%) абортивных форм послеродового эндометрита и сокращает (в среднем на 3,8 дня) сроки пребывания пациенток в стационаре, что подтверждает высокую эффективность данного метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Значимыми в развитии послеродового эндометрита являются: отягощенный гинекологический и соматический анамнезы (хронические воспалительные заболевания придатков, хронический пиелонефрит, ожирение), возраст родильницы > 30 лет, осложненное течение беременности, экстренность и длительность (> 60 минут) оперативного родоразрешения, травматическое повреждение мягких родовых путей.

2. С целью повышения эффективности лечения средне-тяжелой и тяжелой степени эндометрита у родильниц- с аллергическими реакциями на лекарственные препараты, низкой эффективностью антибактериальной терапии, отягощенным соматическим анамнезом (заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевыделительной систем), сопутствующими инфекционно-аллергическими заболеваниями целесообразно включать лечебный ПА в состав комплексной терапии.

3. Использование лечебного ПА рекомендуется с первых суток постановки диагноза послеродового эндометрита средне-тяжелой и тяжелой степени (признаки умеренной- и выраженной общей интоксикации, гипертермия выше 38,0°С, болезненность матки при пальпации, ее субинволюция, патологический характер лохий, анормальные изменения параметров в клиническом анализе крови и гемостазиограмме)- с проведением не- менее 3 сеансов (1 курс), с интервалом 24-48 часов, под динамическим контролем общего состояния больной, локального статуса, данных лабораторных и функциональных исследований (УЗИ).

4. При проведении' ПА следует удалять 20% - 30% от объема циркулирующей плазмы за 1 сеанс, проводя плазмовозмещение растворами гидроксиэтилированного крахмала (6% - волювен, рефортан) и кристаллоидными растворами в соотношении к плазмоэксфузии 1,5:1,0. При наличии гипопротеинемии (уровень общего белка сыворотки менее 60 г/л) необходимо его восполнение препаратами 10% или 20% раствора альбумина.

Сочетание высокой клинической эффективности с относительной технической простотой выполнения данной методики создает условия для более широкого ее внедрения в практическое здравоохранение. При правильной подготовке больной и оценке показаний/противопоказаний, метод не дает каких-либо реакций и осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мешалкина, Ирина Владимировна, 2010 год

1. Абдурахманова М. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита Текст. / Абдурахманов Ф.М. // «Мать и дитя»: Мат. 7 -го Рос. форума Тез. докл. М., 2005. - С.7.

2. Абрамченко В.В. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки Текст. / В.В. Абрамченко Спб: «ЭЛСБИ-СПб», 2008. - 228 с.

3. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. Текст. / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджиева. Спб.: Спец-Лит, 2005. - 459 с.

4. Абубакирова A.M. Методы гравитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии Текст. / A.M. Абубакирова, Т.А.Федорова // Акуш. и гинекол. — 1995.-№ 5.-С. 40-43.

5. Абубакирова A.M. Плазмаферез в комплексной терапии плацентарной недостаточности Текст. / A.M. Абубакирова, В.М. Сидельникова, О.В. Рогачевский // Мат. 6-й конф. Московского общества гемафереза.- М., 1998. С. 46.

6. Абубакирова A.M. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии Текст. / А.М: Абубакирова,[и др.] // Рос. мед. журнал. 2002. - №1. - С. 45-48.

7. Аль-Халаф С.Е. Послеродовой эндометрит. Оптимизация лечения Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01.-М., 2001. —21 с.

8. Арцимович Н.Г. Антибиотики как регуляторы иммунитета, Текст. / Н.Г.Арцимович // Гематология и трасфузиология — 1994. Т. 39., N 6. с. 42- 44.

9. Баев O.P. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода Текст. / O.P. Баев, А.Н. Стрижаков // Акуш. и гинекол. 1997. - №6. - С. 3-7.

10. Баранов И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения Текст.: Дис. . докт.мед.наук: 14.00.04 /НЦАГиП РАМН; Баранов Игорь Иванович; науч.рук.В .Н.Серов, А.М.Абубакирова. -М.,1999. 226 с. - Библиогр.: с.201-226.

11. Баранов, И.И. Плазмаферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза Текст. / И.И. Баранов, А.М. Абубакирова, JI.E. Мурашко, В.А. Бурлев // Акуш. и гинекол.- 1996. № 2. - С. 24.

12. Бартельс A.B. Послеродовые инфекционные заболевания. Текст. / A.B. Бартельс. М.: Медицина, 1973. - 128с.

13. Башмакова М.А.Особенности акушерских инфекций Текст. / М.А.Башмакова, А.М.Савичева // Вестник Рос. Ассоц. акуш.-гинекол. 1997. -№3. - С. 79-81.

14. Белокриницкая Т.Е Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечениях Текст. / Т.Е.Белокриницкая, Ю.А.Витковский Чита: «Поиск», 1999. - 103 с.

15. Белокриницкая Т.Е. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесарева сечения / Т.Е. Белокриницкая, Ю.А. Витковский // Клинич. лабор. диагностика. 1999. - №4. - С. 33-35.

16. Вельских А.Н. Совместное применение антибиотиков и экстракорпоральных методов детоксикации в. гнойно-септической- хирургии Текст. / А.Н. Бельских, В.Б. Потапчук // Сб. трудов 9-го ежегодного СПб нефрологического семинара. СПб., ТНА, 2001.

17. Бикбавова, Р.К. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных хроническим гепатитом Текст. / Р.К. Бикбавова, В.Н. Совалкин, Т.Н. Березникова // Рос. гастроэнтерологический журн. — 1998. №4. - С. 170.

18. Биштави Ала Халед. Значение детоксикайии в комплексной терапии послеродового эндометрита Текст.: автореф. дис. . кан. мед. наук.: 14.00.01/Биштави Ала Халед [Моск. гос. медико-стоматол. Ун-т.]. М., 2003. — 21С.- Библиогр.: С.21.

19. Бурлев В.А. Биохимические маркеры эндоинтоксикации родильниц с эндометритом после кесарева сечения- Текст. / В.А.Бурлев, Б.Л. Гуртовой; E.H. Коноводова // Вестник рос. ассоц. акуш.-гинекол1. 1996. - №4. - С. 82-85.

20. Вановская, И.В. Применение плазмафереза в лечении осложненной беременности Текст. / И.В. Вановская, Е.А. Конычева, И.Р. Гайдукова // "Лечебный плазмаферез": Мат. научно- практ. конф., 1997. С. 87-88.

21. Вдовин C.B. Значение определения уровня эндотоксина при послеродовых инфекционных осложнениях Текст. / C.B. Вдовин [и др.] // «Мать и дитя»: Мат. 8 -го Рос. форума М.,2006. - С. 61.

22. Ветров В.В. История применения эфферентных методов и аутодонорства в акушерско-гинекологической практике Санкт-Петербурга Текст. / В.В. Ветров // Эфферентная терапия. 2002. — Т. 8., № 1. - С. 16-21.

23. Ветров В.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в акушерстве: (обзор) Текст. / В.В. Ветров // Эфферентная терапия. 1999. - том 5., № 3. - С. 21-27.

24. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез: монография Текст. / В.А. Воинов М., 2002.- 270 с.

25. Воробьев, А.И. Нерешенные проблемы плазмафереза Текст. / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.И. Яхнина // Тер. архив. 1994. - Том 6., №1. - С. 4-8.

26. Гаврилов, А.О. Эффекты гравитационного плазмафереза Текст. / А.О. Гаврилов // Тематическая трансфузиология. 1991. - №9. — С. 6-8.

27. Гаин Ю.М. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции Текст. / Ю.М. Гаин [и др.] Минск: ООО «Юнипресс», 2001.- 256 с

28. Голикова Т.П. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением Текст. /Т.П.Голикова [и др.] //Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинекол., 1999. - №2. -С. 56-58.

29. Горин B.C. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита Текст. / B.C. Горин [и др.] // Рос. Вестник Акуш.-гинекол. 2009. -№1. — С. 21-29.

30. Горин B.C. Диагностика и лечение послеродового эндометрита Текст. / B.C. Горин [и др.] // Акуш. и гинекол. 2001. - №6. - С. 10-14.

31. Городецкий, В.И. HELLP-синдром, как осложнение беременности Текст. / В.И. Городецкий, М.А Шамара, Е.В. Шулутко // Врач. 2001. - №11. - С. 32.

32. Гуртовой Б.Л. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обосновании рациональной терапии внутриматочной патологии после родов Текст. / Б.Л. Гуртовой [и др.] // Акуш. и гинекол.- 1989,- № 2.- С. 56-60.

33. Гуртовой Б.Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве Текст. / Б.Л.Гуртовой, В.И.Серов, А.Д. Макацария. М.:«Медицина», 1981. - 256 с.

34. Гуртовой Б.Л. Послеродовый эндометрит. Информационное письмо. Текст. / Б.Л. Гуртовой М., 1999. - 15с.

35. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии Текст. / Б.Л. Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д.Воропаева. М., «Триада-Х», 2004. -176 с.

36. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве Текст. / Б.Л. Гуртовой // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинекол. 1994. - №1. - С. 16-21.

37. Гуртовой Б.Л. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом Текст. / Б.Л. Гуртовой, E.H. Коноводова, В.А. Бурлев // Акуш. и гинекол. 1997. - №2. - С. 33-36.

38. Деркач О.И Течение послеродового периода в условиях применения пробиотических препаратов: Текст.: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.01 / Деркач Оксана Ивановна [НИИ акуш. и гинекол. им. Д.О. Отта РАМН]. СПб., 2001. - 18с. - библиогр.: с.18.

39. Дзуцева В. В. Гормональные и иммунобиохимические изменения у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне бесплодия Текст.: дис. .канд. мед. наук: 14.00Ю1 / В.В. Дзуцева . -Новосибирск. 2000. — 137с.

40. Завада Н.В. Хирургический сепсис Текст. / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. Минск., 2002.- 214 с.

41. Зак И. Р. Послеродовой сепсис Текст. / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна // Акуш. и гинекол. 1986. - №8. - С. 65-68.

42. Ильина О.В. Профилактика и лечение послеродового эндометрита Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Ильина Ольга Васильевна. -Волгоград, 2001.-30 с. — Библиогр.: с. 29-30.

43. Инфекции в акушерстве и гинекологии Текст. / Под ред. О.В. Макарова и [др]. -М., 2007.-462 с.

44. Касабулатов Н.М. Профилактика послеродовой инфекции с использованием комплексного иммуноглобулинового препарата Текст. / Н.М. Касабулатов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2008. 7 (3). - С. 35-39.

45. Касабулатов Н.М. Интерфероны как важный фактор иммунорезистентности организма родильниц с послеродовым эндометритом Текст. / Н.М. Касабулатов, Л.Е. Ванько, Н.С. Логинова // «Мать и дитя»: Мат. 5 -го Рос. форума. М., 2003. - С.89.

46. Ковтун О.Г. Послеродовый эндометрит в современном акушерстве Текст. / О.Г. Ковтун, Н.В. Орджоникидзе // «Мать и дитя»: Материалы V Российского форума. М., - 2004. - С. 100-101.

47. Козинец Г.И. Практическая трансфузиология: монография Текст. / Г.И. Козинец. М.: Практически медицина, 2005. - 539 с.

48. Колесниченко А.П. Особенности этиопатогенеза диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерскогинекологической клинике: Метод, рекоменд. Текст. / А.П. Колесниченко, Г.В. Грицан. Красноярск, 2001- 52с.

49. Комиссарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Комиссарова Лариса Михайловна; [НЦАГиП РАМН]. М., 1998. - 82с. -Библиогр.: с.78.

50. Коноводова E.H. Продукты деструкции тканей при послеродовом эндометрите Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / НЦАГиП РАМН; Коноводова Елена Николаевна; науч.рук. Б.Л. Гуртовой, В.А. Бурлев. -М., 1996. -180с.-Библиогр.: с. 153-180.

51. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия Текст. / АЛ. Костюченко. СПб.: Фолиант, 2000. - 432с.

52. Краснопольский В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема Текст. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина // Акуш. и гинекол. -2007.-№3.-С.3 8-42.

53. Краснопольский В.И. Антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза в гинекологии Текст. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина // Фарматека 2006. - №2. - с. 29-32.

54. Краснопольский В.И. Гнойная гинекология Текст. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина. М; МЕДпресс-информ, 2006. - 304 с.

55. Краснопольский В.И. Лечение гнойно-септических гинекологических заболеваний и их профилактика Текст. / В.И. Краснопольский [и др.] // Рос. вестник акуш.-гинекол. 2007. - №1.- С. 63-68.

56. Крюковский С.Б. Местное применение мексидола в профилактике гнойноIсептических осложнений после кесарева сечения Текст. / С.Б. Крюковский [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - Спец. выпуск. - С. 164 -165.

57. Кудайбергенов К.К. Вторичный иммунодефицит при послеродовых инфекционных заболеваниях и его коррекции Текст. / К.К. Кудайбергов [и др.] // Акуш. и гинекол. 1986. - №10. - С. 55-57.

58. Кузнецова Т.А. Эффективность местного лечения эндометрита иммобилизованными протеолитическими ферментами Текст. / Т.А. Кузнецова, Е.А. Маркова, A.M. Гончар // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинекол. — 1997. № 1. -С. 80-83.

59. Кулаков В.И. Послеродовые инфекционные заболевания Текст. / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, H.H. Куликова. М., Медицина, 1984. - 159 с.

60. Кулаков В.И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей Текст. / В.И. Кулаков, Е.А. Бутова. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 124 с.

61. Кулаков В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии Текст. / В.И. Кулаков [и др.] //Акуш. и гинекол. 2004. -№1. -С. 3-6.

62. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству Текст. / В.И. Кулаковой др.]. М.: Триада-Х, 1998. - С. 301-319 (531).

63. Кулаков В.И. Послеродовый эндометрит. (Информационное письмо) Текст. / В.И. Кулаков [и др.]. М., 1999. - 22 с.

64. Кулаков В.И. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу) Текст. / В.И. Кулаков [и др.]. М., 2001. - 22 с.

65. Кулаков В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и* неонатологии: монография Текст. / В.И.-Кулаков [и др.]. — М.: «Триада-Х», 2001.-С. 273-299.

66. Кулинич С.И. Современные особенности послеродового эндометрита Текст. / С.И. Кулинич, Ю.В. Трусов, Е.В. Сухинина // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинекол.- 1999. №1. - С. 47.

67. Липатов K.B. Комбинированная озоно ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран Текст. / К.В. Липатов [и др.] // Хирургия. - 2002. - №1. -С. 36-39.

68. Логутова Л.С. Новые ультразвуковые технологии в диагностике стертых форм послеродового эндометрита Текст. / Л.С. Логутова [и др.] // Рос. Вестник акуш.-гинекол. 2006. - Том 6., №4. - С.23-26.

69. Ляхерова О.В. Антибиотикопрофилактика инъекционных осложнений после операции кесарева сечения Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Ляхерова Ольга Владимировна; [Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова]. — М., 2003. 21 с. - Библигр. : с.21.

70. Макацария А.Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве Текст. / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, C.B. Акинышша. М. — Медицинское информационное агентство, 2006. — 442 с.

71. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит как проявление раневой инфекции Текст.: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.01 /Никонов Андрей Павлович; [Рос. мед акад. НЦАГиП]. М., 1993. - 47 с. - Библиогр.: с. 45-47.

72. Никонов А.П. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита Текст. / А.П. Никонов, A.C. Анкирская // Акуш. и гинекол. 1999. -№5. - С.35-38.

73. Никонов А.П. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита Текст. / А.П. Никонов, В.А. Бурлев // Акуш. и гинекол. 1992. - №2. - С. 37-41.

74. Никонов А.П. Профилактика эндометрита при операции кесарева сечения Текст. / А.П. Никонов [и др.] // Гинекология. 2002. - Т.4., № 3.- С. 130-131.

75. Новикова О.Н. Эфферентные методы в терапии послеродовых и послеоперационных осложнений Текст. / О.Н. Новикова [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - № 3. - С. 52-54.

76. Новикова C.B. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики Текст. / C.B. Новикова [и др.] // Рос. Вестник акуш.-гинекол. 2007. - №5. - С. 56-59.

77. Озолиня JI.A. Гнойно-воспалительные послеродовые осложнения и пути их профилактики Текст. / Л.А. Озолиня, И.В. Бахарева, A.B. Сорокина // Пробл. беременности.- 2002.- №6.- С. 48-54.

78. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения Текст. / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акуш. и гинекол. 2004. - №5. - С. 3-5.

79. Перепелица В.Я. Комплексная терапия послеродового эндометрита на фоне инфекции, передаваемой половым путем* Текст. / В.Я. Перепелица, Л.Ю. Киреева, И.А. Салов // «Мать и дитя»: Мат. IV Рос. форума. М.,2002. - Т.1. - С. 466-469.

80. Рагимов A.A. Трансфузиология в реаниматологии Текст. / A.A. Рагимов, A.A. Еременко, Ю.В. Никифоров. Медицинское информационное агентство. — 2005.-775 с.

81. Рагимов A.A. Плазмаферез при системном воспалительном ответе Текст. / A.A. Рагимов, С.А. Порешина, Э.Л. Салимов. — М.: Практическая медицина, 2008. 124 с.

82. Рагимов A.A. Трансфузиологическая гемокоррекция: учебное пособие для врачей Текст. / A.A. Рагимов. — М.: Практическая медицина, 2008. 597 с.

83. Ререкин H.A. Использование современных технологий в перинатальной медицине Текст. / И.А. Ререкин // Доказательная медицина и фармако-экономика. М. 2005. - Спец. выпуск. - С. 86.

84. Серов В. Н. Акушерский перитонит Текст. / В.Н. Серов, Е.В. Жаров А.Д. Макацария. М.: Крон пресс, 1997. - 256 с.

85. Серов В. Н. Критические состояния в акушерстве Текст. / В.Н. Серов, С.А. Маркин. М., Медиздат, 2003. - 704 с.

86. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа Текст. / В.Н. Серов // Рус. мед. журн. 2004. - Т.12., №13. - С.741-742.

87. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии Текст. / В.Н. Серов // Акуш. и гинекол. 2007. - №5. - С.8-12.

88. Серов В.Н. Практическое акушерство Текст. / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М:: Медицина, 1997. — 512 с.

89. Серов В.Н. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение Текст. / В.Н. Серов, B.JI. Тютюнник, И.В. Шульчина // РМЖ.- 2007. том 15., № 17. - С.1261-1266.

90. Сидорова И.С. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания Текст. / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.А. Леваков. -- М: Медицинское информационное агентство, 2006. 118 с.

91. Смекун Ф.А. Послеродовой эндометрит: клинические формы и тактика ведения Текст. / Ф.А. Смекун [и др.] // Акуш. и гинекол. №9. - 1988. - С. 10-13.

92. Спас С.С. Методические подходы к определению объема удаляемой плазмы при интенсивном лечении плазмаферезом Текст. / С.С. Спас, А.Л. Постников // Тематическая трансфузиология. 1993. - №11. - С. 55-57.

93. Стрижаков А.Н. Физиология и патология послеродового периода Текст. / А.Н. Стрижаков [и др.]. М.: Издательский Дом «Династия», 2004'. - 120 с.

94. Стрижаков А.Н. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита Текст. / А.Н. Стрижаков [и др.] // Акуш. и гинекол. 1991. - №5. - С 37-41.

95. Стрижаков Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита Текст. / Н.В. Стрижаков, А.Н. Кутенко, A.C. Гавриленко // Акуш. и гинекол. — 2005. №1. - С. 30-34.

96. Тимошенко JI.B. Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения Текст. / JI.B. Тимошенко, Ю.П. Вдовиченко // Акуш. и гинекол. №11. - 1990. - С. 9-12.

97. Тютюнник B.J1. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения Текст.'/ В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // РМЖ. 2002. - Т. 10., Ко 18. - С. 803-805.

98. Федорова Т.А. Эфферентные методы лечения беременных и родильниц с инфекционной патологией Текст. / Т.А. Федорова // Медицинская* помощь. -2001. -№1 С. 11-14.

99. Федорова Т.А. Медицинский озон: применение в акушерстве и гинекологии Текст. / Т.А. Федорова, Н.В1. Орджоникидзе, С.Ж. Данелян // Журнал Рос. общества акуш.-гинекол. 2004. — № 3. - С. 9-12.

100. Федорова Т.А., Принципы лечения и реабилитации больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом с использованием плазмафереза Текст.: дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / РАМН НЦАГиП; Федорова Татьяна

101. Анатольевна; науч. рук. В.И. Кулаков, A.M. Абубакирова. М., 1996. - 288 с. -Библиогр.: с. 248-288.

102. Фролова О.Г. Материнская смертность после оперативного родоразрешения Текст. / О.Г. Фролова, Г.М. Бурдули, H.A. Дурасова // «Мать и дитя»: Мат. 9 -го Рос. форума. М., 2007. - С.278-279.

103. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы риска Текст. / Е.А. Чернуха, С.К. Стругацкий, С.К. Кочиева // Акуш. и гинекол. 2002. - №2. - С. 47-50.

104. Шахов Н.М. Озон в биологии и медицине Текст. / Н.М. Шахов, Т.С. Качалина // 2-й Всерос. научн.-практич. конференции: материалы конференции. -Н. Новгород, 1995. С. 79-80.

105. Шифман. Е.М. Целесообразность применения растворов ГЭК: патофизиологическое обоснование или «хитросплетения брюссельских кружев» Текст. / Е.М. Шифман, С.Е. Флока // Вестник интенсивной терапии. 2007. -№4.-С. 41-45.

106. Шляпников М.Е. Этиотропная терапия послеродового эндометрита Текст. / М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. - Т.2., № 6. - С.48-53.

107. Шляпников М.Е. Комплексная терапия послеродового эндометрита Текст. / М.Е. Шляпников [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З., № б. - С. 38-42.

108. Щукина Н.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у больных с осложненными формами гнойного воспаления Текст. / Н.А. Щукина. Московская обл. НИИ акушерства и гинекологии МЗРФ - М., 2001-45 с.

109. Экстракорпоральные методы гемокоррекции в акушерстве и гинекологии (методические рекомендации) / В.К. Чайка В.К и др.. Донецк, 2004. - 65 с.

110. Allen U.D. Effectiveness of intrapartum penicillin prophylaxis in preventing early onset В streptococcal infection resultants of meta- analisis Text. / U.D. Allen, J. Navae, S.M. King // Can. - Med. - Assoc. J. - 1993. - Dec.I. 149. - p. 159-165.

111. Barbut F. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance Text. / F. Barbut [et al.] // J Ginec Obstet Biol Reprod. -2004. V. 33. №6. - P. 487-496.

112. Beckmann R.B. Text. / R.B. Beckmann [et al.] // Obstetrics and gynecology: Second edition. USA: Baltimore: Williams and Wilkins. 1995. - P. 227-233.

113. Bellomo R. Extracorporeal Blood Purification Therapy for Sepsis and Systemic Inflammation: Its Biological Rationale Text. / R. Bellomo [et al.] // Blood purification in ICU. Contrib Nephrol. Basel. Karger, 2001. - V. 132. - P. 367-374.

114. Bengsch S. Extracorporeal plasma treatment for the removal of endotoxin in patients with sepsis: clinical results of a pilot study Text. / S. Bengsch [et al.] // Shock. 2005. - V. 23., №6. - P. 494-500.

115. Berlot G. Plasmapheresis in sepsis Text. / G. Berlot [et al.] // Contrib. Nephrol. 2004. - Vol. 144. - P. 387-394.

116. Boeke, A.J. The risk of pelvic inflammatory disease associated with urogenital infection with Chlamydia trachomatis; literature review Text. / A.J. Boeke [et al.] // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2005. - Vol. 149., №16. - P. 878-884.

117. Bone R. Sepsis: A new hypothesis, for pathogenesis of the disease process Text. / R. Bone, Ch. Grodzin, R. Balk // Chest.- 1997.- Vol.12., №1. P. 235-243.

118. Bone R.C. Definition of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapy in sepsis Text. / R. Bone [et al.] // Chest. 2009. - Vol. 136., №5.-P. 28.

119. Breivik H. Assessment of pain Text. / Breivik H. [et al.] // British Journal of Anaesthesia. 2008. - Vol. 101., №1.-P. 17-24.

120. Busund R. Plasma-pheresis in severe sepsis and septic shock: a prospective, randomised, controlled trial Text. / R. Busund [et al.] // Intensive Care Med. 2002. — Vol. 28.-p. 1434-1439.

121. Champion J.D. Minority women with sexually transmitted diseases: sexual abuse and risk for pelvic inflammatory disease Text. / J.D. Champion [et al.] // Res. Nurs. Health. 2001. -Vol. 24., № 1. - P. 38-43.

122. Costantine M. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a metaanalysis Text. / M. Costantine [et al.] // Am J. Obstet. Gynecol. — 2008. Vol. 199.,№3.-P. 301.

123. Cunningham F.G. Vaginal breech delivery is still justified Text. / F.G. Cunningham // J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.99., №6 - P. 1115-1116.

124. Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock Text. / R.P. Dellinger [et al.] // Intensive Care Med. — 2004. — Vol.30., №4.-P. 536-55.

125. Dinsmoor M.J. Perioperative antibiotic prophylaxis for nonlaboring cesarean delivery Text. / M.J. Dinsmoor [et al.] // Am J. Obstet. Gynecol. 2009. - Vol. 114., №4.-P. 752-756.

126. Doherty D.A. Factors affecting caesarean operative time and the effect of operative time on pregnancy outcomes Text. / D.A. Doherty [et al.] // Obstet. Gynaecol. -2008. Vol. 48., № 3. - P. 286-291.

127. Fernandez H. Infections complicating low-risk cesarian section in community hospitals: Efficacy of antimicrobial prophylaxis Text. / H. Fernandez // Ars. Fr. Anest.Reanim. 1994. - Vol., №13. - P. 128-134.

128. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis Text. / L. French // Curr. Women's Health Rep. 2003. - Vol. 3., № 4. - P. 274-279.

129. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Recommendation №R (95) 15/12th edition, Council of Europe, 2006'- 268 p.

130. Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section Text. / G.J. Hofmeyr, F.M. Smaill // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. -Vol.20., №1. - CD000933.

131. Hoof K. Pelvic inflammatory disease Text. / K. Hoof // Ther Umsch. 2007. -Vol. 64., №7. - P. 365-368.

132. Huber W. Epoprostenol* and plasmapheresis in complicated HELLP syndrome with pancreatitis Text. / W. Huber // Lancet. 1994. - № 2. - P. 343.

133. Jacob J. Adherence to oral therapies in pelvic inflammatory disease Text. / Jacob J. [et al.] // J. Women's Health (Larchmt). 2004. -Vol. 13., №3. - P. 285-291.

134. Katz, V.L. Treatment of persistent postpartum HELLP syndrome with plasmapheresis Text. / V.L. Katz [et al] // Am. J. Perinatoli 1992. - Vol.9., 2. -P. 120-122.

135. Madore F. Plasmapheresis. Technical aspects and indications Text. / F. Madore // Crit Care Clin. 2002. - Vol. 18. - P. 375-392.

136. Maharaj D. Puerperal pyrexia: a review Text. / D. Maharaj // Am J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 62., № 6. - P. 393-399.

137. Mayzner-Zawadzka E. Clinical evaluation of hydroxyethylated starch (preparation HAES) Text. / E. Mayzner-Zawadzka, A. Kraska, B. Kaminski // Pol. Tyg. Lek. 1993. - Vol. 48., № 5-6. - P. 136-137.

138. Moore D.E. Increased frequensy of serum antibodies to Chlamidia trachomatis in infertility due to distal tube disease Text. / D.E. Moore [et al.] // Lanset. 1982. -№2. - P. 574-577.

139. Pactitis S. Sever sepsis and sepsis shock in pregnancy and puerperium: an 11 year review in maternity intensive care unit Text. / S. Pactitis [et al.] // Crit Care. — 2007. II (Suppl 4). - P. 39.

140. Patel D.A. Risk factors for- recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: results of a prospective cphort study Text. / D.A. Patel [et al.] //Am. J. Obstet Gynecol. 2004. -№3. - P.644-653.

141. Pukhalsky A.L. Anti-inflammatory and immunomodulating effects of clarithromycin in patients with cystic fibrosis lung disease Text. / A.L. Pukhalsky [et al.] // Med. Inflam. 2004. - Vol.13 (Suppl. 2). - P. 111-117.

142. Ratanarat R. Roles of extracorporeal blood purification in sepsis Text. / R. Ratanarat, C.J. Permpikul // J. Med Assoc Thai. 2007. - Vol: 90., № 5. - P. 10211031.

143. Reeves J.H. A review of plasma exchange in sepsis Text. / J.H. Reeves // Blood Purif. 2002. - Vol. 20., №3. - P. 282-288.

144. Remadi S. Herpetic endometritis after pregnancy Text. / S. Remadi // Pathol Res Pract. 1995. - Vol.191., № 1. - P. 31-34.

145. Risk factors for cesarean delivery at presentation of nulliparous patients in labor Text. / R.T.Wilkes [et al.] // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 102., N 6. - P. 1352-1357.

146. Schneider, T. Ethics, motivations of plasmapheresis donors Text. / T. Schneider, O. Fontaine, J.J. Huart // Transfus. Clin. Biol. 2004. - Vol. 11., №3. - P. 146-152.

147. Shoji H. Extracorporeal Endotoxin Removal for the Treatment of Sepsis: Endotoxin Adsorption Cartridge (Toraymyxin) Text. / H. Shoji // Therapeutic Aphaeresis and Dialysis. 2007. - №1. - P. 108-114.

148. Smaill F.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section Text. / F.M. Smaill, G.M. Gyte // Cochrane Database Syst Rev. 2010. - Vol. 20., №1. - CD007482.

149. Von-Bormann B. Volume substitution in acute normovolemic hemodilution 5 % human albumin us 6 % hydroxyethyl starch Text. / B. Von-Bormann [et al.] // Infusionstherapie. 2000. - Vol. 17., №3. - P. 142-146.

150. Warren, J.E. Plasmapheresis for the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy refractory to medical treatment Text. / J.E. Warren, R.C. Blaylock, R.M. Silver // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 192., N 6. - P. 2088-2089.