Первично-множественные злокачественные опухоли с поражением органов мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин в Алтайском крае тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ганов, Дмитрий Иванович

• Ганов, Дмитрий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ганов, Дмитрий Иванович

Введение.——■■■■-.

Глава 1. Первичио.множсст»енкые шачепкнйМооухш (ПМЭО) с поражением органов ырчевыделигельной системы \ жешцил и мочеполовой системы у мужчин (обздр литературы)

1,1. Первнчно-множсст венные опухоли—~—.—.

Т,2- В»ичосп*зь фпкторов внешней и внутренней среды с развитием покячественных новообразований

I-?. Меднко-жеикми'меха* ситуация в Алтайском крае..

Глаиа I, Общи хприптрнстика больных и методы исследования —.

Г.така Зг Характеристика первично-множественных покачсствснных опухолей мочеполовой системы у мужчин и мочевыделителииой системы у ии>ии^ц

3.1 Первично-множественные ъшхднел венные о ну тол и мочеполовой системы у мужчин.

3.11 Двойные перяичио-множсствсимые 1Л0Кпчеетпенные опухоли органов мочеполовой системы у мужчин.

3,1.2 Тройные первично-множеепкнные опухоли мочеполовой системы у мужчин——.

3.2 Первично-М«Ожестжнные ^качественные опухоли мочевыделитсльиой системы у Ж* ЯШИН.„.

3,2 I Двойные первично-множественные хпокачеегвениые опухоли органов мочевылелительиой системы у ЖснШМЫ.

2.2 - Тройные периичио'чножествсинис МО Качественные опухоли мо'кныхклительной системы у жениши ———-,.—.

Глина 4. Влияние фдоторон внешней среды на заболеваемость перличио-множсствсннимн опухолями с поражением органов мочелолоюЛ системы у мужчин н органов мочевыделмт«л».моЛ системы у Женщин —.

4.1. Влияние факторов внешней среды, типа поселения на таболевасмость первичномножественными онколями с поражением органон мочеполовой системы у мужчин.

4.2, Влияние факторов внешнеО среды, типа поселения на заболеваемость первично-множественными опухолями с поражением органов мочешясл игелыюй системы у женщин 4

Практические рскоы Список литературн

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первично-множественные злокачественные опухоли с поражением органов мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин в Алтайском крае»

Более чем у 5% онкологических боЯЫШХ «габлюлаются первнчно-чноЖественннс опухоли. В 2003 году они были выявлены у 10664 пациентов, у }2.9% Н1 них опухоли были синхронным, Показатель заболеваемости населения в 2003 г. составил 7,4 ( в 1994 г. - 3,0} {Чиссов В Н. и соашт., 2005), Сложность учета больных ПМО обусловлена отсутствием л большинстве помиепиошнн еущестпенно выше {Гшще® Ш.Х. с соагет, 1988), Ежешлно происходит значительное увеличение числа больных пйлииеоплачнямн [102.10,1,112). По даиии В В. Старине кого к садогорои. Абсолютное чиело случаев злокачественны* ПМЗО та 1941-2000гт, возросло в 2,8 pa.ii, л России в 1991 году было выявлено по официальным дпиным 2838 больных первично-множественными опухолями, что составило пежаяггип» заболел« мости 1,9 (на 100000 поселения), а & 2000 гаду ПМЗО были днлпюстироваиы у 7956 больных (5,5 на 100000 населения) 1103,II2). Первичио-жюжествснные новообразованна отмечаются не менее чем у 5.0% онкологических больных, т.е. шемогеи достаточно частой разновидностью онкологической патологии, Частота встречаемости множественных новообразований рядя локализаций значительно выше н достигает 10.0-13^0% 11121.

Достоверная регистрация пслинмипня может проводиться только в регионах, имеющих своП каниер-рсгистр (Санкт-Петербург, республика Башкортостан, Рязанская область) (2Й .56,85,102] По данным Популяиионного ракового регистра Саикт-Пстербурга, введение я госудпрст■««п 1>» отчетность России сведений о количестве учтённых в течение тола ПМЮ не позволяет даже приблизительно оценки, частоту этого явления [84]. злокачественными новообразованиями на 100000 регионов ели пых канцер-регистров, но» том у больных

Определение частоты встречаемости полннеоплатий и целом, н отрыве от конкретной ЛМСЫНМЩМ, методологически неверно, так кок частота ПМЗО ритавртн решим» {Чнсмв В И н соалт. 2000), Исследований, направленных на выявление взаимосвязи н влияния фактором внешней среды на заболеваемости иернично-множес таенными опухолями мочеполовой системы у мужчин н мочевыделительной системы у женщин, в настоящее премя нет,

Изучение заболеваемости первично-множественными опухолями мочеполовой системы у ыужчни н мочеяылелительиой системы у женщин на региональном уровне, се взаимосвязи с факторами внешней среды и закономерность развития является актуальным, тик как будет епособствоють раннему выявлению второй олухоли при диспансерном наблюдении болышх с злокачественными новообразованиями мочеполовой системы у мужчин и моченылелнтельной системы у женщин.

Цель исследовании,

Определение закономерностей сочетания и последовательности развития иервично-мнржестйениых тлоквчествеиных новообразований с поражением мочсДОНоиой системы у мужчин и мочеьыделительной системы у женщин и взаимосвязи их с динамикой онкологической заболеваемости н мезогениымн факторами риска лд* улучзиения ранней выдвляемостн опухолей, Для достижения указанной иелн необходимо было решить следующие задачи:

1 Изучить характерные особенности первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин с учетом системности и последовательности их рИШТШ, видов сочетания опухолей, возрастных групп с максимальным уровнем проявления опухолей. временного № первом между ними

2. Определить взаимосвязи первично-множественных злокачественных яомоцраэовмнй с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыделитсльиой системы у женщин с

- загретиениеы атмосферы;

1 кбмгоорюпныы качеством, повышенным минеральным остатком, содержанием синица» пинка» меди, молибдена» мышьяка, фтора в поверхностных волах; неблагоприятным качеством, повышенным минеральный остатком, содержанием свинца, железа, марганца в ПОДОМНЫХ водах;

- повышенным содержанием в почве тяжелых металлов, никеля, кадмия, СМ01Ш. ванадия, меди, хрома, фтора, аномальной естесткнпой радиоактивностью в почве. повышенным уровнем радионуклидов (С*, 5т) в почве и продуктах растениеводетца в 1978-1990 гг.

Научная нов шил.

Установлены закономерности развития первично- множественных злокачественных новообрювмитЛ с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыделнтсльиой системы у женщин, характеризующие системность и последовательность их развития, наиболее частые сочетания опухолей, возраст больных » момент проявления опухолей, временные интервалы межлу ними.

Выявлены взаимосвязи развития первично-множественных злокачественных новообразований е поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыдеднтелыюй системы у женшнн е шрмиениеы атмосферы. высоким уровнем фтора я поверхностных волах, а у женщин, кроме того, е неблагоприятным качеством поверхностных вод, высоким содержанием в почве кадмия, фтора, свинца

Практическое значение.

Учет закономерностей развития псрвично-множествснных злокачественных новообразований с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыдел нтелыюК системы у жешлкн. риска появления их на территориях с экологическим напряжением, обусловленным загрязнением атмосферы, высоким содержанием it поверхностных водах фтора, а у женшнн кроме того неблагоприятным качеством поверхностных вод. повышенным уровнем в почве клдмня. фтора и евннця. будет способствовать раннему выяснению второй опухоли при диспансерном наблюдении больных с злокачественными новообразованиями мочеполовой системы у мужчин и мочевыдслительной системы у жеишин

Омониме наложении. выносимые на защиту.

1. Возможность развития у ЮЛ*13,3% больных со злокачественными новообразованиями мочемиелителысоЯ системы у женщин н мочеполовой системы у мужчин второй опухоли, для раннего выявления которой следует учесть закономерности развития первично-множест венных злокачественных новообразований, системности, последовательности и времени hü возникновения, экологической ситуации в местах проживания больных

2. Преимущественными особенностями развития первично-множественных злокачcet ис i ш иX номообраничнмй с поражением мочеполовой системы у мужчин и мочевыдедительной системы у женщин является несистемный метахроиный их хпрактер с пиком проявления опухолей в 56-70 дет у мужчин и в 50-69 лет у женщин При системных опухолях приоритетными локализациями являются мочевой пузырь и почка.

3. Целесообразность учвта риска развития нераично-чножестиениых Злокачественных новообразований с поражен!гем мочелояомй системы у долин н ЖХЮЫДООГКЛМОЙ системы у жопшт, проживающих на территориях с высоким уровнем загргнгснии атмосферы, содержанием фтора в поверхностны* ведал Кроме того, риск развития перадино-ннмистиитн ценообразовании у женщин имеете* п* территориях с неблагоприятным качеством поверхностных вол и высоким содержанием в почве кадмия, фтора и свинца.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ганов, Дмитрий Иванович

выводы

1. Развитие первично-множественных злокачественных новообразований с поражением мачевылелнтельной системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин наблюдается в 10,1-[3,3% случаев от общего количеств* опухолей »тих систем- Для их раннего выявления при диспансерном наблюдении необходим учвт закономерностей в системности и последовательности их сочетаний развития в органах, их возрастных групп е наибольшем проявлением опухолей и временные интервалы между ними, наличия в местах проживания исюгеиных факторов, обуслаапнваюших повышенный уровень первично-множсстаениых злокачественных новообразований.

2- Первично-множестве иные злокачественные новообраюваиня мочеполовой системы у мужчин в 95.4% якляюге* двойными Среди иих

- 77,2% несистемных метахронных опухолей. 8.1% - системных метахронных, 3.9% - системные синхронные. Несистемные мезахронные опухоли мочеполовой снскми у мужчин чаще всего сочетаются со злокачественными новообразованиями Кожи, лёгкого, проявляются и возрасте 50-79 лет. При системных опухолях чаще всего поражается мочевой пузырь и почка.

3. Первично-множественные злокачественные новообразования с поражением мочевылслителмюй системы у женщин а 94.0% являются двойными. Среди них 80.8% несистемных метахронных опухолей. 14,4%

- синхронных несистемных, 3.2% - системных метахронных, 1.6% -системных метакрониых. Несистемные иегахронные опухоли мочевыделитсльной системы у женщин чаше всего сочетаются со злокачественными новообразованиями мятюг. молочной железы, КОжн, развиваются в возрасте 50-69 лет, При системных опухолях преобладают поражения почек и мочевого пузыря

4. Заболеваемость первично-множественным к злокачественными новообразованиями с поражением мо'тепоповоп системы у мужчин повышена иа территориях с высоким уровнем содержания в атмосфере токсических вснкств, увеличением содержания в поверхностных водах фтора. Снижение коэффициента заболеваемости наблюдается на территориях е повышением содержания в почве хрома, а также в почве и продуктах растениеводства в 1978-1990г. радионуклидов (Cs, St),

5. Заболеваемость первично-множественными злокачественными новообраюваннями с поражением мочевыделитсльной системы у женшин возрастает но территориях с повышением содержания токсических всшеста в атмосфере, с неблагоприятным качеством поверхностных вод. с увеличением в них содержания фтора, а также при высоком содержании в почве кадмия, свинца, фтора. Снижения ко»ффиписита 'аболсваемостз! отмечено при повышении в почве содержания никеля,

I IРАКТИ Ч ЕС КИ Е РЕ КОМ Е11ДАЦИ И

1. При диспансерном наблюдении онкологических больных с опухолями мочеполовой системы у мужчин необходимо проводить дополнительное обследование кожи, легких для выявления агоры* мстахронных опухолей. У мужчин, имеющих онкологическую питают» кожи, губы и полости рта при диспансерном наблюдении необходимо проводить дополнительное обследование ночек, мочевого пузыря, предстательной железы

2. Особое внимание при обследовании, направленном на выявление у мужчин вторых мстахронных опухолей, следует обратить в возрасте 50-79 лет,

3. Группы риска по возникновению ГТМЗО мочеполовой системы составляют мужчины, проживающие на территориях с высоким уровнем содержания а атмосфере токсических веществ, увеличением содержания в поверхностных водах фтора.

4. При диспансерном наблюдении онкологических больных с опухолями мочеаыделнтелыюй системы у женщин необходимо проводить дополнительное обследование кожи, молочной железы, щитовидной железы для выявления вторых мстахронных опухолей. У женщин, имеющих онкологическую патологию матки, кожи, молочной железы при диспансерном наблюдении необходимо проводить дополнительное обследование почек, мочевого пузыря.

5. Особое внимание при обследовании, направленном на выявление у женщин вторых мстахронных опухолей, следует обратить в возрасте 50-69 лет.

6. Группы риска по возникновению Г1МЗО мочевыделнтельиой системы составляют женщины, проживающие на территориях с повышением содержания токешвееких КОКСТ* а атмосфере, с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с увеличением в них содержания фтора, а также при высоком содержании в почве кадмия, свинца, фтора.

127

ЗАКЛЮЧЕН И К

Целью исследования явилось определение закономерностей сочетания и последовательности развития первично-множественных -злокачественных нпюсбрпяиий с поражением мочеполовой системы у мужчин н мочсвыдслтгтелыюй системы у жсншнн и взаимосвязи их с динамикой онкологической заболеваемости и экзогенными факторами риска для улучшения ранней выявляемое^ опухолей.

В основу работы положены данные, полученных из канцер*регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер» (АКОД), и который на декабрь 2004 года были включены сведении о Й66ИЯ онкологических больных, лечившихся в Алтайском краевом онкологическом диспансере н в других лечебных учреждениях Алтайского края с 1952 по 2004 год, была ретроспективно отобрана группа в 676 больных злокачественными первично-множественными опухолями с поражением органон мочевыделитеяь N ой системы у жсншнн и мочеполовой системы у мужчин Жсншнн с перанчио-множсствсннымн опухолями мочевыделительной системы было 133 (19,7%), а мужчин с первично-множественными опухолями мочеполовой системы -543 (803%), V 4юлавля«иц«о большинства больных было диагностировано два новообразования Проводился анализ заболеваемости с учетам повышенного содержания различных микроэлементов в водах (поверхностных, подземных) и в почве на территории Алтайского кроя Основные группы включали население, проживающее на территориях с повышенным содержанием различных микроэлементов, контрольные группы составляло все оставшееся население Алтайского края. Двойные Г1МЮ превалировали отдельно у мужчин и у женщин, Частота двойных и тройных ПМЗО у мужчин и у жсншнн была одинаковой. Пациентов с четырьмя и более новообразованиями среди нашего комитента больных не было,

Вотрмгг кех пишенто® первично-множественными опухолями в 36.8% UfXf 1 кггрнронн от 60 ло 69 лет В этом вотрлстс среди мужчин было 35,9% больных, среди женщин - 40,6%.

Среди пациентов с двойными первично-множественными опухолями в возрасте 60-69 лет было 37,3% больных. Среди мужчин е двойными псрв«ч1го-множественнымн опухолями я этой вотрастной группе было 36,1% больных, среди женшнн - 42,-4%.

Среди всех пациентов с первично-множественными опухолями тройной локализации в возрасте от 50 до 69 лет было 54,6% больных. Среди мужчин с тройными первично-множественными опухолями 60,0% были в возрасте от 50 до69 лет. среди женшин с тройными первично-множественными опухолями 575% были в возрас те от 40 до 59 лет.

Наряду с обтекдниичесхнм обследованием у больных применялись УЭИ, рентгенологические методы обследования, KT исследования, эндоскопические исследования, биопсия. Диагнозы злокачественных новообразований у всех 676 больных были морфологически верифицированными.

Данная информация была уточнена по следующим документам: «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.№025У>, «Контрольная карта диспансерного наблюдения)» (ф. №030У), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. .Vt003V), «Выписка ит медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф №027-1 У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака пли другого злокачественного новообразования» (ф. ЛЮ90У), «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. №027-2У). Долее была создана Индивидуальная информационная база данных, включающая в себя подробную паспортную, клиническую, ивтоморфологическую информацию о 676 больных ПМЗО с поражением органов мочевыдслитслыюй системы у женщин н мочеполовой системы у мужчин, проживающих па территории Алтайского края, Данная база существует в программе «Access» персонального компьютера R данной работе использовалось классификация СМ. Слинчока в модификации И Ф Знсмака и Г.Д Кириченко (1978), в которой учитывается последовательность выявления опухолей двух и более локализаций, функциональные взаимосвязи

При анализе нашего материала учитывалось одновременное или практически одновременное с интервалом до б месяцев {синхронное) или последовательное, с интервалом между установлением диагнозов6 месяцев н более (метахронное) выявление опухолей, принадлежность обеих опухолей к мочсяыделнтелыюй системе у жеииши и мочеполовой системы у мужчин, (системные) шш возникновение одной опухоли в ыочевыделительиой системе у женщин и мочеполовой системе у мужчин, а второго новообразования — ■ Других органах (несистемные), Развитие ПМЗО п пределах Одного органа определяется термином "мультииснтрнческне опухоли".

Для определения удслыюго веса злокачественных ПМЗО с поражением органов мочевыделительной системы у женщин и мочеполовой у мужчин на территории Алтайского кроя по данным канцер-регистра Алтайского краевого онкологического диспансера была также составлена отдельная информационная база данных (в программе чАсеемч персонального компьютера) о больных с одиночными злокачественными новообразованиями органов мочевмдедительной системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин Эта база данных содержит сведения о 5876 больных, получавших лечение в Алтайском краевом онкологическом диспансере и в других лечебных учреждениях Алтайского края е I9S2 по 2004 год.

Для проведения анализа заболеваемости ПМЗО мочеполовой системы у мужчин н мочевыделительной системы у женщин с учетом внешних факторов на территории Алтайского края были выделены группы населения - основные и группы сравнения. Основные группы включали население, проживающее иа территориях с повышенным содержанием микроэлементов п водах (поверхностных, подземных), в почве, на территориях с неблагоприятным ка'кством и повышенным минеральным остатком в водах, с аномальной природном радиоактивностью. с повышенным содержанием радионуклидов (Cs, Sr) в почве и продукции растениеводства- Также выделена группа населения, проживающего в зоне с загрязнением атмосферного воздуха выше предельно допустимых норм (> 200000 т/км3), Группы сравнения составляло ecí оставшиеся мужское или женское население Алтайского края, проживающее на территориях, где этих факторов не было.

В результате проведанного исследования установлено, что первично-множественные злокачествен»! ые опухоли мо'кнолоюй системы у мужчин в 95,4% случаях были двойными н в 4.6% случаях - трон ньгчн. Из 518 больных с двойными ПМЗО органов мочеполовой системы у мужчин в 77.2% случаев имели место несистемные мешрмши опухоли Опухоль почки при несистемных мстахронных первично-множественных опу холях с поражением органов мочеполовой системы у мужчин чмие сочеталась с опухолью кожн (7.5%), опухолыо легкого (5.0%), Опухоль мочевого пузыря чаще сочетались с опухолью кожи (8.8%). опухолью легкого (5,0%). Опухоль Предстательной железы чаше сочеталась с опухолью губы и полости рта (8,5%), опухолью кожи (15,8%), При локализации первой опухоли в мочеполовой системе, вторая опухоль выявлена а 27,3% в легких, в 30.0% на коже. Когда опухоль мочеполовой системы выявлена второй, первая опухоль выявлена в 34,0% на коже, а 21,2 на ty6c и полости рта. У больных с двойными четахрониымн несистемными ПМЗО с поражением органов мочеполовой «ктсмы у мужчин, если первая опухать локализовалась в этой системе у 82.7% больных она проявилась в возрасте от 50 до 79 лет, Вторая опухоль а других органах у 81,3% больных диагностировалась a возрасте 60-79 лет. Если 311 в органах мочеполовой системы у мужчин была второй опухолью в ПМЗО, то периоя опухоль в других органах у S2.»% больных была а возрасте 50-79 лег. Интервалы между установлением днагиозов у больных с двойными ыетахронньвди несистемными Г1МЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин, когда первая опухоль располагается в органах мочеполовой системы в 7В,7% были во временном промежутке от 6,5 до 7 лет. Интервалы между установлением диагнозов у больных с двойными метахронными несистемными ПМЗО е поражением мочеполовой системы у мужчин, когда вторая опухоль располагается а органах мочеполовой системы в 64.0% были во временном промежутке от 0.S до 5 лет

Из 518 бальных с двойными ПМЗО орпнюв мочеполовой системы у мужчин в 10,8% случаев имели место несистемные синхронные опухоли Обработка сочетаний локализаций ЗН у больных несистемными синхронными ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин показала, что чаше опухоли мочеполовой системы у мужчин сочетались с опухолью лёгкого <42,8%). Опухоль почки сочеталась с опухолью лёгкого в 19,6%. Опухоли мочевого пузыря сочеталась с опухолью легкого в 12,4%, Опухоль предстатель»гой железы сочеталась с опухолью лёгкого в 10,6%.

Возраст у 76,4% больных с двойными несистемными синхронными ПМЗО с поражением органон мочеполовой системы у мужчин находился в интервале от 60 до 79 лег. с максимальным уровнем в 60-69 лет.

Из 518 больных с двойными ПМЗО органов мочеполовой системы у мужчин в 42 (8.1%) случаев имели место - системные мстахронные опухоли, Первая опухоль у мужчин с системными метахронными опухолями выявлена в возрастном интервале 40 - 49 лет в 21.4%. 50 - 59 лет в 16.7%, 60 - 69 лег а 35,7%, 70-79 лет в 23,8%, Вторая опухоль у мужчин е системными метахронными опухолями выявлена в возрастном интервале 541 - 59 лет » 28,6%, 60 - 69 лет в 28.6%-, 70 - 79 лет в 38,1%, Временной интервал между установлением первой и второй опухоли у мужчин с системными метахронными опухолями мочеполовой системы п 61.91% от 6 месяцев до 3-х лет

Системные синхронные ПМЗО составили 3.9% от всего количества болькьгх с двойными ПМЗО органов мочеполовой системы у мужчин Наиболее часто при системны* синхронных ПМЗО мочеполовой системы у мужчин поражался мочевой пузырь (40,0%). Возраст среди больных с двойными синхронными системными ГГМЗО с поражением органов мочеполовой системы у мужчин у 20.0% был 50 - 59 дет, у 40.0% 60 б9лет. у 25,0% 70 -79 лет,

Доля больных ПМЗО с поражением органов мочеполовой системы у мужчин составила 13.3% от обадего количества опухолей мочеполовой системы у мужчин, Удельный вес подинеоплатнй с поражением органов мочеполовой системы у мужчин превышает 5,0% и. следовательно, певчим. Таким образом, у больных первично-множественными злокачественными новообразованиями с поражением мочеполовой системы у мужчин в большинстве случае» были несистемные, четахроииые опухоли в сочетании чаше других с раком кожи и раком легкого, развивающихся в основном в возрасте 50-79 лет.

Двойные ПМЗО с поражением органов мочсвылслнтсльиой системы у женщин составили основную часть исследуемой группы больных (94,0%). Тройные ПМЗО обнаружены только у женщин

Из 125 больных с двойными ПМЗО органов мочевыдеднтедьной системы у женщин в 80Л% случаев имели место несистемные метахрониме опухоли. Опухоли почки при несистемных метахронных первично-множественных опухолях с поражением мочевылеяитеяыюй системы у женщин чаще сочетались с опухолью матки (13.9%), молочной железы (13.9%). Опухоли мочевого пузыря чаще сочетались с опухолью тела н шейки матки (14,8%). меланомы и рака кожи (7.9%), При локализации первой опухоли в чочсвылслител ыюй системе, вторая опухоль выявлена в 26,7% на коже, в 20,0% в щитовидной же,зек, в 13,3% в молочной железе При локализации второй опухоли в мочевыделнтельной системе, первая опухоль выявлена в 38,0% в матке, в 18.3% на коже, а 15,5% в молочной железе

V больных с дойными чегахроншлми несистемными ПМЗО с поражением органов мочевыделителмгой системы у женщин. если перши опухоль располагалась в rrofl системе, то оно у 76.7% пациенток проявлялась в возрасте 50-69 лет с максимальным уровнем в 60-69 лет, достигающем 50.0%. Вторая опухоль ш других органах у 66,6% проявилась в 60-79 лет с максимальным уровнем в 70-79 лет. Если ЗН в мочеаыдслительной системе у жеишии была второй опухолью, то первая в других органах диагностировалась в 50-69 лет у 74,7% пациенток, с максимальным уровнем а 60-69 лет. Вторая опухоль диагностировалась в мочеаыдслктсльной системе у 78,8% больных в 60-79 лег с максимальным уровнем ei в 60-69 дет. Иитсрвалы между установлением диагнозов у больных с двойными метахроинымн несистемными ПМЗО с поражением ыочсвыделитсльной системы у женщин, когда первая опухоль располагается в органах чочевылелнтельиой систечы в 73.3% были во временном промежутке от 0,5 до 7 дет, с максимальным уровнем от 03 до 3-х лет. достигшим 333%. Интервалы между установлением диагнозов у больных с двойными метакроииыми несистемными ГГМЗО с поражением мочевыделителыюй системы у женщин, когда вторая опухоль располагается в органах мочевыделнтсльной системы в 50.6% были во временном промежутке от 0,5 до 5 лет, е максимальным уровнем от 0,5 до 3-х лет, достигшим 36.6%. Из 125 женщин с двойными ПМЗО мочевыделителыюП системы у 18 ( 14,4%) выявлены синхронные несистемные опухоли

Обработка сочетаний локализаций ЗИ у больных иеснстсчиычи синхронными ПМЗО с поражением чочсвыделитслыюй системы у женщин показано, что чаще опухолн ыочевыделительиой системы сочетались с опухолмо молочных жслЬ (55,6%), прямой кишки (22.2%). Возраст 77.7% больных с синхронными исснстсмнычи ПМЗО с поражением органов мочевылелнтельной системы у женщин был с 50 По 79 лет Больные с системными метвхреншыми ПМЗО с поражением органон мочевыделительной системы у женщин составили 33 % от общего количества больны* с двойными ПМЗО органон мочсвылелнтсльиой системы у жен мши

Ipil системных метахронных двойных ПМЗО мочевыделнтсльной системы у женщин одинаково часто поражались как почка, так и мочевой пузырь Возраст 100.0% пациенток с системными мстахронными НМ'Ю как при выявлении первой , так н при выя оленин второй опухоли был от 50 до 69 лет. Системные синхронные ПМЗО мочевыделнтсльной системы у женщин наблюдались в нашем исследовании у 2 пациенток. Это составило 1.6% от всех двойных ПМЗО у женшин в пишем исследовании

Доля больных ПМЗО с поражением органов мочевыделнтсльной системы у женшни составила 10.1% от общего количества опухолей мочевылелнтельно! системы у женшни. Удельный вес полинеоомпий с поражением органов мочевылелительной системы у женщин превышает 5,0% и. следовательно, значим.

Таким образом, первично-множественные злокачественные новообразования с поражением мочевыделнтсльной системы у женщин наиболее часто представлены несистемными мегахроннымн опухолями. нередко сочетающиеся со злокачественным н новообразованиями натки н молочной железы, проявляющиеся чаще всего в возрасте 50-69 лет. Повышенны!) уровень заболеваемости ПМЗО е поражением мочеполовой системы у мужчин наблюдался в крупном городском населенном пункте (650гыс. человек), превысившим показатели городов с численностью населения менее -400 тыс. человек в 1,41 раза.

При загрязнении атмосферы выше ПДН уровень заболеваемости ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин относительный риск возрастает в 1.36 разд.

Увеличение частоты ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин наблюдается при возрастании вник ПДН содержания фтора в поверхностных волах 41.17 раз)

Но территориях. где бил пошикн уровень хрома о почве, содержание радионуклидов в почве и продуктах растениеводства в [9780990» коэффициенты мболсвасмости ПМЗО с поражением мочеполовой системы у мужчин были снижены

Уровень заболеваемости ПМЗО с поражением органов мочеполовой системы у мужчин не зависит от характера поселения (городских или сельских); от неблагоприятного качества волы; повышенного минерального остатка, содержания свинца, мышьяка, н поверхностных и подземных водах; нинка. меди, молибдена о поверхностных волах; железа в подземных; аномальной радиоактивности, содержания тяжелых металлов, никеля, кадмия, свинца. ванадия, меди в почве.

Таким обратом, повышенный уровень заболеваемости первично-множсетвенными злокачественными новообразованиями имел место в крупном промышленном центре, загрязнение атмосферы, повышенном содержании фтора в поверхностных водах.

Уровень заболеваемости ПМЗО с поражением мочсвыдслнтсльиой системы у женщин в крупном промышленном городе (650 тме. чел,) больше, чем а городах с численностью населения менее 400тыс человек в 2.11 (1,32*332) раза.

На территориях с повышенным вирнзнснием атмосферы коэффициент заболеваемости ПМЗО с поражением м о ч спылел i Пел ы ш й системы у женщин был выше, чем в зоне сравнения п 1,94 (1,15-2,03).

Повышение заболеваемости ПМЗО мочсвыдслнтсльиой системы у женщин при сопоставлении с группой сравнения выше в 1.64 (1.15-3.33) при неблагоприятном качестве поверхностных вод ив 1,54 р»а при увеличении содержания в них фтора |RR=I54 (1.10-2.17)]. о также при высоком содержании в почве кадмия [RR= 1,63 (1.16-230)]. свинца |RR= 1,71 (1.13-239)|, фтора [RR= 132 (1,08-2.13)]. Снижение уровня заболеваемости ПМЗО с поражением органов мочевылелшельной системы у женщин отмечено на территориях с повышенным содержанием никеля в почве |RK= 0,№ (0.370,99}].

Коэффициент -абодаиаемости ПМЗО с поражением мочевыдслитсльной системы у женшин ие зависит от характера населенных пунктов (городских или сельских), уровня минерального остатка, свинка, пинка, челн, молибдена, мышьяка а поверхности ых водах, неблагоприятного качества воды, повышенного минерального остатка. солержанкя евнншц желем. моргаяш> в подземных волах; содержания тяжелых металлов, ванадия, меди, хрома

Таким обра юм, повышенный уровень первично-множественных новообразований мочевыдедительной системы у женшин отмечен среди населения проживающего в крупных породах, на территориях с повышенным загрязнением атмосферы, высоким уровнем фтора в поверхностных водах и в почве, неблагоприятном качестве поверхностных вод, высоком уровнем в почве кадмия, свинца

Исследование проблемы первнчио-миожествеииых опухолей позволяет выявить группу больных с повышенным риском развития второй злокачественной опухоли. Своевременно поставленный диагноз злокачественной опухоли дает возможность провести адекватное лечение, что продлевает жизнь н улучшает ci качество,

124

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ганов, Дмитрий Иванович, 2006 год

1.Я, Виутркпушрш иннуиокрцш поверхностного рака мочевого пузыря. /.' Автореферат днсс, канд. мед, нау к, Москва. 1998

2. Абдурасулов Д.М. Первнчио-множсствсниыс опухоли/ Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. Н Ташкент. 1968.-С 649

3. Абдурасулов ДМ Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии и клиники множественных опухолевых поражений. Ц Ташкент, 1977.-С. 353 .

4. АЙтаков АН. Первично-множественный рак легких , Айтаков А.П. Мнкайлопский A M, Н Грудния и сердечно-сосудистая хирургия. 1996,- С. 57-60.

5. Алгшнн АН Состояние здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию ядерного устройства на Семипалатинском 1Юлнпоие 29. 08.1949г,/ Алппин А,И. Шойкет Я Н,, Киселев Н И, // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон-Алтай » -1995-Л1.

6. Антоиово А.Д, К проблеме первично-множественных опухолей. S Антонова АЛ, Самусеико П,А- I/ Труды 1-го Сыпля Российского общества патологоанатомов <21-24 января 1497).- Москва, 1996.-С,13-14

7. Бехтерева С.А. Первично-множественные злокачественные опухоли, возникшие после облучения, t Бехтерева С.А., Важенин A.B., Васильева Т А. Васильченко М.В. Н Высокие технологии лучевой терапии, Сборник научных трудов Челябинск 1995 - С. 3-5,

8. Бехтерева С.А. Первично-множественные опухоли. Вопросы онкологии. 1996.- Т.42. Jfe 2.-С, 116-117.

9. Бехтерева С.А. Первично-множественные опухоли маточных труб. П вопросы oí геологии, 1996 Т.42. № 2 - С. 117-118.

10. Бехтерева С.А. Клинические аспекты первично-множественных опухолей тела и шейки матки./ Бехтерева С.А., Важенин A B. // Акушерство и гинекология, t997.-JM.-C. 54-57.

11. Бехтерева С,А. Псряич1го-м1южсстиеииые опухоли, Роль лучевой терапии в развитии второй опухоли, it Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М„ 1999-20 с

12. Бехтерева С. А. Первично-множественные опухоли^/ Бехтерева С, А„ Важенин AB, BacitibcBa Т. A, ti Высокие технологии в онкологии Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов Ростов-на-Дону. 2000.-Т.2.-С, 444-446.

13. Важен»н Л,В, Очерки первичной множественности злокачественных опухолей!1 Важеннн A.B. Бехтерева Е.И., Бехтерева С Л., Гюлов Х.Я V Челябинск: Иероглиф, 2000.-С. 313.

14. Висим В.А ДВС-синдром. развившийся после оперативного лечения при первично-множественном мстахроином раке. Васин В.А., Хазов П.Д. Васин И.В. И Актуальные вопросы клинической морфологии.-Рязань, 2000 С, 129-131,

15. Вагнер Р-Н Мелвиома кожи (диагностика, клиника, прогноз заболевания у Вагтгер Р.И. Ани си мое Ö.B., Барчук A.C. // СПб., 1996-42-С-137.

16. В ас Ильченко Н.Б. Возможности повторного облучения у больных с первично-множественными опухолями.; Вмидьчснко Н.Б., Бехтерева С-А„ Васильева Т.А. 'Вопросы онкологии. 1995,- Т.41, Ы* 1,- С, 94-95.

17. Вихляева Е М Руководство по эндокринной гинииыюгэснЛ.- М : ООО а Медицинское информационное агентство». 1998,-С- 768

18. Владанов Н.П. Первично-множественные злокачественные новообразования толстой кишки. Н Автореф дисс. канд. мел. наук,-Москва. 1988.-С, 31,

19. Волчснко H.H. Первично-множественный рак молочной железы, // Российский онкологический журнал, 1999,- ¿fe 2 • С. 9-11,

20. Гречнпгкнип О Д Первично-множественные злокачественные опухоли у гинекологических больных \ Грсчншкина О.Д, Николапцсва Л M /i1 Актуальные вопросы теоретической я клинической онкологи н. 'Гетисы докладов Оренбург, 1996,-С. 60-62.

21. Гусев Ii,И. Канцерогенные эффекты воздействия ионизирующей радиации в районах, прилегающих к Семипалатинскому региону, i Гусев Б,И., Чайжуисова НЖ //Семипалатинск, 1994,- С, 29-34,

22. Демидов ATI. Первично-множественный рак молочной железы./ Демидов а Н,. Островпеа л.Д Н Российский онхолопгческнй журнал. 1998.- Л? 5.-С, 21-26.

23. Денисов А.П. Первично-множественный рак и злокачественные опухоли KO*hJ Денисов АН, Курднна Н-Е- // Клиническая медицина, 1995,- Nt 5.- С. 65-67.

24. Дикун П.П. Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей. Общая онкология Под ред. К-П-Наталкокь Руководство для врачей. USV. Медицина; I989.-C 87-11«,

25. Днльмал ВМ Общая онкология. Руководство для врачей. I Дкльчин

26. B.М. Цырлннв Е.В., БерплеНн Л.М. И Д.: Медицина. 1989.- С. 119-42. 4). Дильман В.М. Наследственная предрасположенность к раку у человека.

27. Общая онкология. Под ред. Н.П Напалком. Руководство для врачей / Дильман В.М„ Михслвсои В.М. /ГЛ.: Медицина. I9R9.- С. 143-56.

28. Ермакова Н А. Диагностика и выбор лечебной тактики у больных первнчшыи и метастатическими опухолями. I Ермакова Н.А., Мансеенко В.М. Орлова Р.В /'"Вопросы онкологии. 2001, Т. 47, Xs I.1. C. 95-99.

29. F-рмешниа Н.В, Опухолеассоциировониый антиген CAI25 в норме и при патологических состояниях.'1 Ермошина Н.В., Сергеева Н.С., Ахмедова С .А. И Вопросы онкологии 2000, Т. 46, № 5 - С. 529-537.

30. Заридзе ДГ Эпидечиолотя It профилактика рака, ¡i Вестник

31. Российской Академии медицинских наук,- 200l.ifr9.-C, 6-13, 45 Заридзе ДГ Эпидемиология и скрининг рака молочной железы //

32. Кишкун Г-И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований,/ Книгкун Г,И„ Назаренко А.А, // М. Медицина, 2000, -С. 544.

33. Колосюк В. А. Первично-множественные опухоли у больных раком щитовидной железы: Обзор. // Вестник хирургии им. И.И- Грекова -1998,14г2.-С, 101-105,

34. Ковал ьегагй Г-Б, Необычное сочетание первично-миожестаемиых доброкачественных и злокачественных опухолей1' Ковальский Г.Б, Сердюк ВII // Вопр. Онкол.-1992--Т.38.-С.861-864.

35. Курганов A.B. К вопросу о нервично-множестяенн их опухолях / Курганов А,В,, Антонове ИВ, // Мат Неуч. Копф. «Актуальные вопросы обшей к военной штодогпчсскоА ВИНТОМИН».-СГИЗ^ 1999,-С.99-101.

36. Колядо В, Б, Потерн здоровья населения Алтайского края при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне Ретроспективная меднко-демографическая оценка. I Колядо В.Б. Шойхет Я,И. Киселев В,И,. Колядо И Г. И- Барнаул, (998-- 176 с.

37. Комов Д.В Первично-множественный, рак толстой кишки в сочетании с зкетракншечнымн опухолями. // Советская медицина.-989, Ш.-С 87-91.

38. Лазарев А Ф Злокачественные новообразования в Алтайском крае, i Лазарев А Ф, Шойхет Я.Н,. Киселев В.И. // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон Алтай».- £994, Jfe 2.- С, 51-58,

39. Леонов О.В. Первично-множсс1 венный рак мочеполовых органов, ■' Леонов О.В., Колесников Г.П. Шнрокорад В.И. Н Современные диапюетическис технологии.- Омск, 1998 С. 266-268.

40. Линченко В,И. Особенности диагностики и лечения первично-множественных опухолей толстой кишки, />' Аизореф днсс. канд. мел, наук.-Москва, 1989,-С.24.

41. Лорли О.Б. Рак мочевого пузыря материалы конф. 21-22 мая 1998г. // Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 58-ftÜ.

42. Максимов С,Я, Возможности своевременного выявления первично-множествсниого рака тела маткн и молочной железы // Автореф днсс квнд мед наук.-Лени играл. I99Q.-C, 23.

43. Мамонтов Л.С. Первично- множественный рак пищевода- I Мамонтов Л,С. Шлаков Е.Н. N Российский онкологический журнал 1990.-Jfel-С.52-53.

44. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря. ' Матвеев Б.П. Фшурин К.М Карякин O.S. // Москва 2001 год,

45. Матвеев Б,П. Результаты лечения рака мочевого пу зыря / Матвеев Б,И. Фигур ни КМ, 'ГУ рол, и Неф рол. 1997, Ш

46. Матвеев Б.П. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. Научное об шест во урологов. Тез, Докл. // Вильнюс, 1998- - С. 91-100.

47. СП., Андреева л.В., Апмнсова И-В, Ч Мит, Междунар. Конф «Актуальные вопросы организации н развития раковых регистров^- Н Поз ред. В-М Мсрабишвили, В В. Старинского СПб. 90-93.

48. Мсрабишвили В.М. Регистрация н учет больных с перымно-мнпжествеииымн злокачественными новообразованиями / Мсрабншвили В М. Попова С П , Чспйк 0,Ф, Юрий А.Г. И Вопросы онкологнн-2000-Т. 46.-С. 40-43.

49. Мсрабишвили ВМ Первмчио-миожсстиеиные опухоли (методика формирования БД регистре) / Мсрабншвили В.М . Попова СЛ. Чспик ОФ. Юрии А.Г'. // Новые информационные технологии в онкологической статистике И Под ред. В.М. Мерабншвили.- СПб., 200!.-С. 142-147.

50. Йй, Напалков Н.П Первично-множественные злокачественные опухоли. / Напалков Н.П., Еохмян Я В. Н Д., 1987,- С. 245.

51. Непомнящих Е М. Первично-множественный рак молочной железы. I Непомнящих С М. Орловская Л .А., Аиапяи В X. II Труды I съезд* Российского общества патологоанатомов (21-24 января 1997( ■ Москва, 1996.-С. 152-153,

52. Огнсрубов НА Синхронные злокачественные опухоли молочной железы и сердца. // Российский онкологический журнал. 1999,- № 3.-С. 52-53.

53. Пригара В.Д Первично-множественные опухоли головного мозга Автореф. канд. мед. наук. // Кнсв, 1088.- С. 21,

54. Рсшетоп AJI. Наблюдение первично-множественных метахронных опухолей тройных локализаций / Peumo* AJI., Кравцов АД U Российский онкологический журнал 1996.-ЛЙ.-С. 41-44

55. Русаков ИТ. Симпозиум • ^Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний"// Москва, 26 мая 1998 г. Тезисы докладов С, 8-11.

56. Русаков ИТ. Лечение гормоиорсфриктериого рака предстательной железы. Современная онкология. ! Русаков ИГ. Алексеев Б.Я. //2004г.

57. Русаков ИГ- Ка^ьество житии у бальных раком предстательной железы. Рос, Онкологический журнал, It №1 200598. Русаков И Г Лечение локализованного рака предстательной железы.

58. Онкологический конгресс. // М. 2000 гол.

59. Рыбин РП- Синдромы гормоиозавнеимых, вирусозавиеимых ПОЛИН еошюиП (патогенез, активное выявление, лечение.) // Автореф дисс. д-ра мел. Наук.- СПб, 1995 С. 45.

60. Ссльчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли -клиника.лечение, закономерности развития. //Дисс. л-ра мед наук.- М. 1994.-С. 316,

61. Ш1. Самсонов В-А, Опухоли и опухолеподобные поражения лёгких H -Петрозаводск, I995 -C 250.

62. Сорокин В.M. К вопросу о регистрации и учЁте больных с первичио-множсственными новообразованиями U Онкология.-2Ю01.-Т- З.-С, 13613в,

63. Соркнн ВМ Клииико-гс1калогнческий анализ родословных при множественных злокачественных опухолях с поражением молочной железы Ц 0нкологня-2001, Jft 4,- С- 257-239,

64. Состояние окружающей природной Среды а Алтайском крае в 1995 году. Доклад Алтайского краевого комитета экологии и природных ресурсов. Пол общей редакцией Дорощенкова О П. Винокурова Ю,И,//- Барнаул. 1995-С. 10S.

65. Трапезникова H.H. Справочник по онкологии, Под ред. акад. РАМН Н.Н.Трапезникова и проф. Н-В.ПоддубнойЛ1 £996; стр. 150-2,

66. Трвхтеиберг А.Х-- Рак лйгкого при первично-множественных злокочсствснных опухолях. Российский онкологический журнал, i Трахтенберг АХ, Колбанов К.И, Соколов В В., Франк Г-А И 1998.-Ä5- С. 8-13.

67. Ханов A.M. Эпидемиология, факторы риска и оптимизация диагностики при выявлении псрвнчно-множссг венных злокачественных опухолей. И Дисс. канд. мед наук Москва, 1994-С 138.

68. Чекоев Г М Первично-множественные опухоли жеяудвчиоюшичяйи тракта. II Казанский медицинский журнал, 1995.- № 5 С. 377-378.

69. Цель Е.А Первично-множественные злокачественные опухоли: Автореферат диссертации канд. мел наук. // -М„ 1947.-С 15

70. Чнссов ВН, Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы.1' Чисеов ВН. Старинекий ВВ., Ковалев Б.Н. и др.// Казанский мед. журнал-2000.-Л81.-С 241-24«.

71. Чиссов В.ИЛнение пер WMно-множественпых опухолей / Чнссов В Н., Бойко A.B., Дарьллова СЛ., // Рос. Оикол. Журнал- 1998.-№5,-С. 58-62.

72. Чнссов В И. Первично-множественные злокачественные опухоли органов пищеварительного тракта/ Чнссов В, И,, Мамонтов A.C. Вашакмпдзе Л. А. Франк ПА-, Бутеико A.B. // Российский онкологический журнал,-№5,-С, 13-18.

73. Чнссов ВН. Первично-множественные злокачественные опухоли руководство для врачей у Чистое В И„ Трахтеиберг А-Х. // М„ Медицина. 2000,-С. 36,

74. Шойхег ЯЛ Медикозкологнческая ситуация в Алтайском крае./ Шойхет ЯЛ,. Герасименко Н.Ф., Киселев В.И // Вестник научной программы Семипалатинский полигон - Алтай - 1994, № 2 — С- 520.

75. Шойхет Я Н, Ядерное испытание 29 августа 1949 года воздействие на население Алтайского края / Шойхет Я.Н., Киселев Bit, Лойорев В.М., Судаков В В., Алгазии А.И. Демин В,Д, Лагутин А.А- // -Барнаул, 1997--С, 67,

76. Энциклопедия Алтайского «рая -ft Барнаул; Ыкег, 1997.- Г. t.- С. 368

77. Andriolt G.L Advanced ProMaie Carcinoma J Andriol ¡ G-l Calalona W.J. // Urol. Clin North Am. 18(1), 1991.

78. Anderson D. . Survival in Tamil ¡al breast cancer patients. í Anderson D. and Bad/ioch M. /.'Cancer.- I9S6- Vol.58.- P.360-365

79. Andgulo J,c. Secondary neoplasms in patients with bladder carcinoma,,' Andgulo i.C-, Hanlom J., el aj. // Ad, Urol. Esp.-1996; Sep; 2Щ8)-P.720-724.

80. Abbas P. Incldenlal prostate cancer the imparlance of complemente prostatic removal at cystoproslalcctomy for bladder caneen' Abbas F,, Biyaham S.R., Pervez S. //Urol. Int. 2000, 64(1)- P,52-54.

81. Arai Tatsuo. Second cancer after radiation therapy. / Arai Talsuo, Nakano Takashi, Fukuhisa Kcnjiro and al. // Cent« l99l,-vol.67,-№2.-P.398-405.

82. Arrobw C.E, Cancer de mama bilateral, / Arroba C-E- and Moreno M,L H Rev. Cub, Oncol, -1940. -Vol.6.- №2 P 177,

83. Ay han A, Yalcin O. Synchronous primary malignancies. I Ayhan A., Yalcin O. Tuncer Z-, Ouigan T-, Kucakali Í. f( Eur. J. Reprod.Biol.- t992--Vol.45 № I -P 63-66

84. Malignanl Neoplasms/ Chudtna A,P., Selchult V.J., Akulcnko LV. // Human Cytogenetics Papers of the European Society of Human Genetics the Dobrwnik Symposium, 6-8October 1980-- P.41

85. Clinical Research in Multiple Primary Cancer, ,4 Jap J. Clin, Oncology. -1990. Vol.30. - ЛИ - P.436-440,

86. Das S. Cancer of Prostate. / Das 5., Crawford ED ,4 New York, Marcel Dckkcr, 1993.

87. Demandante ( 0 Multiple primary malignant neoplasm*: case report and a comprehensive lewicw of the litcralure. /. Demandante C.O., Troyer D,A,. Mieles T.P. // Am. J. Clin. 0ncol.-2003; Feb;26-. P.79-«3.

88. Doberty M. Sarcoma of bone following ilietapeulic íiradiaimn for Ьтсл-si carcinoma I Do hefty M. Rodger A., LangUnds A // Int. J, Rad OikoJ-Phys.-19B6. VoUl-P.103-106.

89. Driver H. Alcohol and human cancer (review). / Driver H , Swann P.

90. Anticancer seatch- 1987.- Vol.7.- P.309-320.

91. Dun hip M,G,Cancer risk associated uith gene mMjo». / Dnnlop M.G.

92. Farrington S.M. el al 1/ Hum. Mol. Genet.-1997.- Vol. 6(1).- Р.5-Щ.

93. Ffl/pauick J, The Prostate.Fitzjxiinci 3. M Krane RJ.Rltnlnn^h, I jvingswflc,1489.

94. Feriay J Globocm 3300 < Reify J, Öray F„ Hisani P., Itrtin M„ ft lARCPlras.1.on.- 2000.-PJ6147. £lain Ron. Radiation carcinogenesis .1'1 Eur. J. of Cancet.- 2001,- Vol, ■ Ht 10,-P. 136-136,

95. Hordijk G. . Synchronous and metachronous tumours in patient* with head and neck cancer. I Hordijk 0- and de Jong I. // J. Laryngol. Otol. 1983.- Vol-97. -P.619-621

96. Huvos A. Postradiation osteogenic sarcoma of bone and soft tissue,/ Huvos A., Woodard H,. Caban W. and at. // Cancer. 19S5-- Vol. 55 -P. 1244-125 5,

97. IARC Monngrafs On the Evaluation of Carcinogenic Risks to Human*', It Supplement 7. Lyon, France, 1987.155, Jemnl A. Cancer statistics 200Z.1 Jemal A., Tliomas A,, cl al. // Cancer I. Clin.- 2002-- P. 23-47.

98. Kavanuitn S Multiple Primary Malignant Neoplasms in patients with othorinolaringeal cancers; incidence and rate. Kavamoto S,. Ikeda "H., Nisluyama K., Miyato J. Masaki N. Shigcmatsu Y. // Jap. J. Clin Oncol. 1982. - Vol.28. I -P. 1-7.

99. Kovacs G. Molccular genetic and diagnosis of renal cell tumors 11 Urologe-1999.- P.433-441.162, Kohn H Radiation cnncerogenesis/ Kobn H. and Fry R Engl.J. Med. l984.-Vol.31.-P.504-511.

100. Lepon H, Prostate Milam. / Lepon H-, Lawson R Fhijodclfia, W B. Saunders- 1993.

101. Lavcy R. Impact on second malignancy risk of the combined use of radiation and chemotherapy for lymphomas. > Lavcy R. Ehy N. Prosniu L. //Cancer. -1990. Vol,66,- Jfr 7,- P,80-88.

102. Li F. Soft-tissue sarcomas, breast cancer and other neoplasms* a familial syndrome? / Li F and Fraumeni I. //Ann. Intern, Med. -1969,- Vol.7 L P.747- 75Z

103. Li F, Secondary cancers. (In De Vita Jr. Hell man S. Rosenberg S. (cds.): "Cancer, Principles and Practice of Oncology"). 2-nd ed . .'/Philadelphia. LB.Lippincott. 1985.

104. Li V- Cancer Epidemiology and Prcvenlion // Eds D, Schottenrield, J. Fxaumem- New Vorfc. 1996,- P. 546-558.170, Lynch H- Hereditary Factors in Carcinoma. H Cancer Research,-1967.- Vol.12. Springer-Verlag.-P. 145-147.

105. Lynch H. Klinefelter syndrom and Cancer. / Lynch H-. Kaplan A-. Lynch J, //JAMA.- 1974.- Vol-229.- P.809-8U. 172. Jewett H J Carcinoma of Waddcr. //1. Uiol, 1983,

106. Macdonald E Occurrence or multiple primary cancers in a population of 200,000. // Acta Un. Int Career, -1960. Vol. 16. -P. 702-t L

107. Maldd/yi J.D. Prognostic factors in metastatic renal carcinoma / Malda^ys J.»,. dcKcmion J.B.// J.Utol-1986- P.372-379

108. Mider J Multiple tnvasive carcinomas of the large imesline. ,'.' S*irgery. 1956. -Vol .20.-P.744-748.

109. Mydlo J.H. Patients with urologtc canccr and no urologic malignancies: analysis of a sample and review of the Literature. f Mydlo J.H. Cerstetn M. // Urology.-2001; Dcc;(58) P. 864-869.

110. Mortal C. Multiple primary malignant neoplasms: Their incidence and significance, it ■ Bcriin-Hctdelberg-New York: Springer.Vela. I966.-P. 108.

111. Mortal C. Multiple primary malignant neoplasm»; Historical Perspectives. )t Cancer.- 1976,- Vol.40,-Jfc 4 -P 1787

112. Muller lily. National Research Council. Committee on (he Biological Effect* of Ionizing Radiations: The Effects on Populations of Exposure to Low Levels ol Radiation.!.- Müller 1 iJy, Nil "Weber W !l Washington,-1980.- DC. National Academy of Seien«,

113. Neagoc I. Correlations between Bcl-2, p53 and C-ERB2 proteins expressions in breast cancer: arc they determinant in progretion evaluation? / Neagoe 1-. Badolescu F. et al, It Eur I- of Cancer,- 2001.-Vol. 37(6).-№ 10 P. 130,

114. Newell (' Multiple primary neoplasms in blacks compared lo whites. Further cancer in patients with cancer of the digestive organs. I Newell G. Kremcniz E, Robert/J, J Nail Canect Inst 1975,- P.54.

115. Schocnhcrg B. Multiple primary malignant neoplasms. It The Connecticut experience, 1935-1964. Bcrlin-Hcidelbcfg*Ncw York: Springer-Verlag,: 1977,-P. 173.

116. Ncglia J. Secxvnd neoplasms after acute lymphoblastic leukemia in children > Neglia J, Meadows AT. Robinson LI ct al. t! New Engl J Med 1991,- p, 325.

117. Oshita II Colon and rectal carcinomas with primary malignant neoplasms another organs, / Oshita fl. Tanaka S„ Fukata D. H Jps. J. Cancer Clin.- l991-Vol-37.№ I0.-P 1069-1073 (Jps),

118. Robbins G. Bilateral Pnmary Breast Cancer, it prospective clinicopathotogical study. Robbins G- and Berg J, (f Cancer,- 1164-Vol,|7,.p, 1501-1537,

119. Robinson E, Contrlaicrial metachronous breasl Canccr pattern of detection and clinical characteristics (Meeting alxuracHj1 Robinson E

120. Unron Internationale eontre te Cancer (UICC): TNM Classification of Malignanl Tumors. U- Gencva. 1978.

121. S»*l Y. A OKcf tnpfc pnmniy arcnatnascithc kklney. ßtskk? and ■ / Sah*) Y,MomiroT.&ao & wUnjokAa Kiyo-2rf.O; ' P. 26.-26t

122. Schocnbcrg B. Multiple piimary malignant ncoplasms. The Connecticut experven«. 1935-1964. / Berlin-Heide Iberg-New Yoifc: Spnnger-Verlag.; 1977.-P. 173.

123. Saikawa Masaliisa, Multiple Primary Cancers in Palicnts with situamoits. cell Carcinoma of llie oral cavity .1 Saibaw.-i MasahiKa, Ebihara Satoshi and all // Jap, J, Cancer Res.- 1991.- Vol.82,- N» 1,-P.40-45.

124. Scboenberg 13. The associaiion of ncoplasms of the colon and rectum wiih primary malignaneie* of olher siics. / Schocnberg B. Chrisline B. // Am. i. Proct.- 1974.-Vol.25.-P.41-60.

125. Stern E. and Fletcher W Bilateral cancer of the breasl; A rcwiew of clinical, histologic, and immanolusialogic characteristics. /1 Surgery. -1991.-Vol.110.-Ws4 P,617-622,

126. Svendscn L Mctakron kolorcktal cancer I Svendscn L. Bulow S. I'iUgcshr.Laeger. -1991.- Vol.153.- № 7.-P.507-508.

127. Takada T, Synchronous triple urogenital caneer (renal cancer, bladder cancer, prostatic cancer): a case report Svendscn L., Bulow S„-Hinyokika Kiyo. //-2002;Apr;48<4). P. 239.

128. TNM Classification of Malignant Tumors. ,Edited by L H- Sohin and Ch. Wntekind,- // Wiky-Uss,- Sixth Edition, 2002.

129. Tancini G, Second malignancies CMFfor resectoble breast canccr. I Tancini G„ Bonadonna G. II J, Clin. Oncol. 1987,- Vol.5- P. 1381142.

130. Warren S. Mulliplc primary malignanl tumors; a survey of the literature and statistical study / WaTTen S, and Gates O, I Amcr. J. Cancer, 1952,- Vol, 16,- P, 1358-1414.

131. Warren S. and Gates O. Canccr of the skin in relation to multiple malignant growths./ Warren S. and Gates O // JAMA. 1950.- Vol, 115- P. 1705-1707,

132. Wcinstein L. Cancer Prevention and Control / Weinslein L,, Sanielta R.M., Pepcra F. II Eds Grccnwald P., Kramer B., Weed D.- New

133. York, 1995.-P. 83-1 tO. L ^

134. Wcincrman P.M Evaluation oí bladcr and prostate neoplasms.-.v Urol. Radio).r 1983.- P- 4J. 105.

135. Wood D.P, IdentiricaJion of tnuiMlional cell carcinoma OÍ the propale in bladdcr cancer palier«*; a prospective sludyj' Wood D.P. Monlic J.E., Edsón PJ„Lcvln U.SJJi Urol 1989; 142(1).- P. 23-35.