Перфорация перегородки носа - причины возникновения и способы лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Молоков, Константин Владимирович

• Молоков, Константин Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молоков, Константин Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Распространенность перфорации перегородки носа.

1.2. Этиология и патогенез развития перфорации перегородки носа.

1.3.Симптомы и синдромы, особенности анамнестических данных.

1.4. Методы ведения перфораций перегородки носа.

1.5. Хирургические аспекты: предоперационная подготовка, особенности хирургической техники, результаты и возможные осложнения.

1.6. Сравнительная оценка различных хирургических методик.

1.7. Применяемые пластические материалы.

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика больных.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Клинические и инструментальные методы исследования.

Глава 3. Хирургическое лечение.

3.1. Предоперационная подготовка и объем хирургического вмешательства.

3.2. Применяемые хирургические методики.

Глава 4. Полученные результаты обследования и лечения.

4.1. Результаты исследования причин перфорации перегородки носа.

4.2 Оценка жалоб в дооперационном периоде.

4.3. Результаты пластики перфорации перегородки носа и полученные осложнения.

4.4. Изменение симптомов в послеоперационном периоде.

4.5. Данные эндоскопического исследования полости носа, КТ носа и околоносовых пазух и Г1АРМ в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перфорация перегородки носа - причины возникновения и способы лечения»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.

Перфорация перегородки носа - время от времени встречающаяся патология в практике отоларинголога. Как правило, у таких пациентов наблюдается сопутствующая внутриносовая патология, а иногда и деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит чаще всего серьёзная травма лицевого скелета или изолированная травма носа в анамнезе. Среди причин перфорации перегородки имеют место ряд ятрогенных: подслизистая резекция перегородки носа с удалением большей части четырехугольного хряща, ринохирургические вмешательства в области наружного носа, длительная трансназальная интубация, неоднократные криохирургия и каутеризация кровоточащих сосудов в зоне Киссельбахова сплетения (К.Вальтер, 1995, А.О. Гюсан, 2000). Другие известные причины - перенесенные гематомы и абсцессы перегородки носа, гранулематоз Вегенера, злоупотребление кокаином, хронический атрофический ринит (Р.Мейер, 1995, У.У.Умаров и др., 2005, Б^^ез & а1., 2002).

Поскольку перфорации перегородки носа, особенно расположенные в передних отделах, вызывают изменение ламинарного потока вдыхаемого воздуха на турбулентный (Р.Со1е, 1992) и ухудшение нормального физиологического состояния реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа, то обязательным сопутствующим диагнозом у таких пациентов неизменно будет хронический атрофический ринит. При этом происходит дальнейшая потеря ресничек эпителием, образование корок, высыхание слизистой оболочки, дегенеративные изменения, присоединение вторичной инфекции (Р.Мейер, 1995). Это может привести к хроническому перихондриту и ещё большему некрозу хряща, значит, увеличению перфорации. Наличие перфорации перегородки способствует высушиванию слизистой оболочки, атрофический ринит — деструкции костно-хрящевой основы перегородки, - патофизиологический механизм замыкается. Поэтому эти пациенты требуют особого подхода.

Поскольку закрытие перфораций перегородки носа представляет собой технические сложности, хирурги редко уделяют этой проблеме пристальное внимание, считая, что наличие последней не ведет к запуску дальнейших патофизиологических механизмов и не ухудшает качество жизни пациентов с данным заболеванием. По данным V.J.Lund (2001), показатель качества жизни считается одним из важнейших параметров в оценке состояния пациента и эффективности проводимого лечения при самых различных заболеваниях. Показатель качества жизни не менее важен, чем документированные результаты объективных методов обследования. Такое положение дел имеет непосредственное отношение и к ринологии (А.С.Лопатин и др., 2002).

Так, основными жалобами этих пациентов являются ощущение носовой обструкции, наличие корок в полости носа, рецидивирующие носовые кровотечения (IJ. Schultz-Coulon, 1997, R.W.H.Kridel, 2004). По данным литературы, всё вышесказанное относят к перфорациям в переднем отделе перегородки носа, тогда как перфорации задних отделов перегородки носа, практически всегда протекают бессимптомно (Р.Мейер, 1995, J.Lindemann et al., 2001). Остаётся неизученным вопрос, в какой мере вышеуказанные жалобы беспокоят пациентов и как действительно часто они обращаются к врачу.

Некоторые хирурги-отоларингологи для закрытия перфораций перегородки носа используют силиконовые обтураторы (H.G.Kempf, H.Weber, 1991). Обтураторы не всегда хорошо переносятся и часто увеличивают перфорацию. Поэтому хирург всегда должен стремиться к полному закрытию перфорации перегородки носа. Однако методики хирургической коррекции не всегда дают положительные результаты. Поэтому в нашей работе мы попытаемся разработать оптимальный способ хирургического закрытия перфорации перегородки носа с учетом данных анамнеза, размеров, местоположения перфорации перегородки носа и возможных осложнений в послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является изучение объективных причин перфорации перегородки носа и совершенствование хирургического восстановления целостности перегородки носа.

Для достижения этой цели поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. По данным анамнеза и методам объективного исследования изучить причины возникновения перфорации перегородки носа.

2. Определить оптимальную технику хирургического закрытия перфорации перегородки носа в зависимости от ее размеров.

3. Изучить состояние дыхательной функции носа при наличии перфорации перегородки носа и после восстановления целостности перегородки носа.

4. Оценить результат закрытия перфорации перегородки носа при сочетанных хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах.

5. Разработать способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде и рецидивов перфорации.

6. Дать практические рекомендации по устранению и предотвращению перфорации носовой перегородки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ состоит в том, что на основании результатов исследования отработан алгоритм хирургического лечения перфорации перегородки носа. Разработан способ предупреждения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, в связи с чем в практику внедрено использование сплинтов. Динамическое наблюдение пациентов в до- и послеоперационном периодах позволило доказать улучшение качества жизни пациентов с перфорацией перегородки носа после проведенного вмешательства, что дает веские основания для хирургического восстановления целостности перегородки носа там, где это возможно.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в улучшении лечения пациентов с перфорацией перегородки носа и предупреждении её возникновения ввиду выявления факторов риска. Тщательное исследование причин ППН позволяет говорить о необходимости внедрения щадящих методов подслизистой резекции перегородки носа. Исследование дало возможность объективизировать отрицательное влияние перфорации ПН на слизистую оболочку носа и качество жизни пациента. Разработана классификация перфорации ПН, которая учитывает анамнестические данные пациента и размеры дефекта ПН и может быть использована оперирующими ринохирургами для объективизации и улучшения результатов оперативного лечения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI конгрессе Российского общества ринологов в г. Санкт-Петербурге 17.05.2005, на 5-й Всероссийской ЛОР-конференции "Наука и практика в оториноларингологии" в г. Москве 15.11.2006. Диссертация апробирована на заседании кафедры оториноларингологии 09.02.2007г. ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- в практику ЛОР-отделения Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации;

- в практику работы кафедры оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора научной литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя литературы, который включает 71 отечественных и 71 зарубежных источников, а также 17 таблиц, 53 иллюстрации.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Молоков, Константин Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. Среди причин перфорации перегородки носа на первом месте находятся предыдущие подслизистые резекции перегородки носа в 45,3% случаев, травма в 22,6% и септопластики в сочетании с травмами в 13,2% случаев, на третьем месте - коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха в 5,7% случаев, в остальных случаях — сочетанное воздействие перечисленных факторов.

2. Закрытие перфораций перегородки носа до 0,5 см методом ушивания с подставлением аутохряща приводит к положительному результату в 100% случаев, перфораций перегородки носа от 0,5 до 2,0 см методом транспозиции лоскутов слизистой оболочки полости носа с одним основанием - в 70,3% случаев, перфораций перегородки носа от 2,0 до 4,5 см методом заимствования и транспозиции гингивобуккальных лоскутов - в 50% случаев.

3. В дооперационном периоде нельзя получить точное значение носового сопротивления у больных с перфорацией перегородки носа по данным ПАРМ, в послеоперационном периоде данные ПАРМ объективно подтверждают восстановление респираторной функции носа.

4. Сочетанные операции на околоносовых пазухах не ухудшают результатов пластики перфорации перегородки носа при маленьких и средних размерах перфорации перегородки носа, составляя: 100% при размерах перфорации до 0,5 см, что соответствует положительному результату в группе больных без поражения околоносовых пазух (р > 0.05); при размерах перфорации от 0,5 до 2,0 см -53,3% (8 из 15) во второй группе, против 81,8% (18 из 22) в первой группе (р > 0.05).

5. Применение специальных сплинтов позволяет предотвратить воздействие неблагоприятных факторов на пересаженный в участок перфорации перегородки носа трансплантат в послеоперационном периоде.

6. Закрытие и заживление перфорации ПН, а также её уменьшение в размерах после хирургического вмешательства приводит к значимому уменьшению симптомов заболевания и почти полному прекращению носовых кровотечений, как одного из жизнеугрожающих факторов для пациента.

7. В контрольный срок наблюдения 90 дней можно получить достаточно стабильный результат хирургического лечения перфорации перегородки носа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оперирующим ЛОР-хирургам предпочтительнее использовать модифицированный метод экономной резекции перегородки носа по Cottle или в модификации Пискунова Г.З. с целью сохранения массы четырехугольного хряща, а не удаления его большей части; в ходе операций подслизистой резекции перегородки носа необходимо избегать "зеркальных" разрывов слизистой оболочки с обеих сторон с оголением хряща, при появлении их слизистая оболочка должна быть ушита в обязательном порядке во время операции.

2. Все травмы лицевого скелета с переломом костей носа подлежат осмотру и наблюдению отоларинголога во избежание пропуска гематом и абсцессов перегородки носа.

3. Применение топических деконгестантов и глюкокортикоидов осуществляется под контролем отоларинголога только в рекомендуемых дозировках и ограниченные сроки.

4. Перед попыткой хирургического закрытия перфорации перегородки носа необходимо тщательно собирать анамнез у пациента с целью исключения системных заболеваний соединительной ткани, наличие которых снижает вероятность положительного результата данной операции.

5. Перфорации перегородки носа размерами до 0,5 см закрывают хирургически простым сопоставлением и ушиванием краев перфорации на аутохряще.

6. Перфорации перегородки носа размерами от 0,5 см до 2,0 см могут быть закрыты хирургически методом транспозиции лоскутов мукоперихондрия из глубоких отделов перегородки носа, со дна полости носа с ушиванием с краями перфорации и помещением между листками полоски аутохряща.

7. Для закрытия перфораций размерами от 2,0 до 4,0 см требуются дополнительные пластические материалы как для восстановления дефектов хряща, так и восстановления лоскутов слизистой оболочки, поэтому вопрос о поиске таких материалов и предполагаемом их использовании должен решаться хирургом ещё до начала такой операции. Метод закрытия таких перфораций остается трудоемким, часто требует от хирурга овладения им метода открытого чрез-коллюмелярного доступа.

8. В послеоперационном периоде с целью защиты трансплантатов от неблагоприятных воздейсвий рекомендуется применять сплинты на 21 день. Сплинты устанавливаются интраоперационно.

9. Для контроля результатов восстановления респираторной функции носа в послеоперационном периоде, а также ведения медицинской документации врачом может быть использован метод передней активной риноманометрии.

10.При отсутствии положительной динамики в плане восстановления свойств слизистой оболочки от консервативного лечения при перфорации перегородки носа следует применить попытку хирургического восстановления целостности перегородки носа.

112

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молоков, Константин Владимирович, 2007 год

1. Азнаурян В.А. Современные аспекты лечения деструктивных заболеваний и комбинированных деформаций наружного носа и носовой перегородки/ В.А.Азнаурян // Автореф. дис . докт. мед. наук. Москва.- 2003. - 35 с.

2. Антон и в В.Ф. Способ пластического закрытия перфораций носовой перегородки/ В.Ф.Антонив, В.А.Аксенов, М.А.Д.Махди // Рос. ринология. -1994. приложение № 2. - С. 77.

3. Антонив В.Ф. О коррекции внутриносовых структур при деформации перегородки носа/ В.Ф.Антонив, Л.А.Титова // Вестн. оториноларингол.-2001.- №6.- с.45-47.

4. Арефьева H.A. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением/ Н.А.Арефьева // Автореф. дис . докт. мед. наук.- Москва.- 1990,- 32 с.

5. Безшапочный С.Б. Хирургическая коррекция посттравматических деформаций носа/ С.Б. Безшапочный // Рос. ринология. 1993. - № 1. - С. 8591.

6. Бобров В.М. Реимплантация аутохряща при септум-операции / В.М.Бобров, А.П.Кравчук// Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 114.

7. Бойко H.H. Сосудистый гемостаз у больных с носовыми кровотечениями/ Н.Н.Бойко// Автореф. дис . канд. мед. наук.- СПб.:С-Петербургский НИИ уха, горла и носа. 2001. - 39 с.

8. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия/ Ф.С. Бокштейн// М.: Медгиз, 1956.-230 с.

9. Бондаренко H.A. Некоторые функциональные изменения в организме при искривлении носовой перегородки / Н.А.Бондаренко // Автореф. дис . канд. мед. наук.- Киев. 1970. - 20 с.

10. Биоматериалы Аллоплант для регенеративной хирургии (информационное письмо) / Под ред. Э.Р. Мулдашева. Москва - Уфа, 2004. - 40 с.

11. Буков В.А. О роли дыхательных путей для организма в нормальных и патологических условиях / В.А.Буков //Тез. докл. Поволжской конференции физиологов, биохимиков и фармакологов. — Куйбышев, 1957. С.36-37.

12. Вальтер К.Осложнения ринопластики/К.Вальтер//Рос. ринология.- 1995. -№2.-С. 4-16.

13. Вальтер К. Эволюция ринопластики /К.Вальтер // Рос. ринология.-1996. -№ 1.-С. 5-16.

14. Винницкий М.В. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах/ М.В.Винницкий //Автореф. дис . канд. мед. наук. Москва.- 1978. - 19 с.

15. Гаджимирзаев Г.А. К оценке некоторых положений хирургической коррекции деформации перегородки и наружного носа/ Г.А.Гаджимирзаев,

16. A.А.Гамзатова, КХА.Джамалудинов, Р.Г.Гаджимирзаева // Рос. ринология.1997. № 3. - С. 28-29.

17. Губин В.Н. О тактике лечения стойких травматических деформаций носа /

18. B.Н.Губин, Г.И.Гарюк, А.М.Шевченко, В.Л.Чуваков // Рос. ринология. 2005. - №2.-С. 114-115.

19. Гусаков А.Д. Подслизистая остеоконхотомия при вазомоторном рините/ А.Д.Гусаков//Вестн. оториноларингол.- 1981.- № 2.- С.71-74.

20. Гюсан А.О. Тактика ринохирурга при сочетанной деформации носа и воспалений околоносовых пазух/ А.О.Гюсан, С.А.Гюсан // Рос. ринология.1998. № 2. - С. 70.

21. Гюсан А.О. Восстановительная риносептоплатика/ А.О.Гюсан // СПб.- 2000. -190 с.

22. Гюсан А.О. Ошибки и осложнения восстановительной риносептопластики/ А.О.Гюсан, В.И.Кошель// СПб.- 2005.- 116 с.

23. Державина JI.JI. Методы объективной оценки носового дыхания / Л.Л.Державина, В.С.Козлов //Рос. ринология. 1999. - № 1. - С. 28-31.

24. Добротин В.Е. Определение показаний и объема хирургического вмешательства или деструктивных поражений носа, околоносовых пазух и ухас учетом данных компьютерной томографии/ В.Е. Добротин // Автореф. дис . . докт. мед. наук.- Москва.- 1997.- 43 с.

25. Егоров В.И. Модификация септопластики при искривлениях перегородки носа/В.И.Егоров, А.В.Козаренко //Рос. ринология. -2005.- № 2. С. 115.

26. Завьялов Ф.Н. Морфогенез, диагностика и хирургическое лечение антрохоанальных полипов/ Ф.Н. Завьялов //Автореф. дис . канд. мед. наук.-Москва.- 1998.- 18 с.

27. Киселев A.C. Нос и околоносвые пазухи. В кн.: Оториноларингология / Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р.Гофмана. СПб. - 2000. - С. 194-329.

28. Козадаев Ю.Ю. Септопластика с использованием полимерного сетчатого имплантата/ Ю.Ю. Козадаев // Автореф. дис . . канд.мед. наук. Ст.-Петербург. -1999.

29. Козлов B.C. Современные возможности микроэндоскопической эндоназальной хирургии/ B.C. Козлов //Материалы конференции, посвящ. 5-летию Рос. об-ва ринологов. Москва. - 1997. - с. 35-39.

30. Кошель В.И. Хирургическое лечение перфорации перегородки носа/ В.И.Кошель, С.А. Гюсан , Т.И.Иволга, И.В.Кошель // Рос. ринология. 2005. -№2.-С. 116-117.

31. Крикун Л.А. Об устранении некоторых последствий травм хрящевой перегородки носа/Л.А. Крикун // ЖУНГБ. 1962. - № 2. - С. 18-21.

32. Лопатин A.C. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух/ A.C. Лопатин // Москва.- 1998.-48 с.

33. Лопатин A.C. Исследование качества жизни у больных острым и рецидивирующим риносинуситом/ А.С.Лопатин, В.С.Козлов, Х.Исмаил, Т.Н.Комисарова, В.С.Нефедов // Рос. ринология. 2002. - № 4. - С. 6-8.

34. Лопатин A.C. Эндоназальные хирургические вмешательства на околоносовых пазухах: сравнение результатов различных методов/

35. A.С.Лопатин, М.Кунемунд, А.А.Пилипенко, В.Манн // Рос. ринология. 2000. - №4.-С. 16-21.

36. Мейер Р. Перфорации перегородки носа должны и могут быть закрыты/Р. Мейер // Рос. ринология. 1995. - № 3-4. - С. 12-27.

37. Николаев М.П. Перфорации носовой перегородки и их закрытие биокерамикой/ М.П.Николаев, Л.А.Тезикова, Е.А.Дорофеева // Рос. ринология. 1993. - приложение № 1. - С. 39-40.

38. Овчинников Ю.М. Атлас компьютерной томографии / Ю.М.Овчинников,

39. B.Е.Добротин // Москва. -1997.- 65 с.

40. Пальчун В.Т. Параназальные синуситы/ В.Т.Пальчун , Ю.А.Устьянов, Е.С.Дмитриев // М.:Медицина. — 1982. 152 с.

41. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии/ B.C. Пискунов // Автореф. дис . канд. мед. наук.- СПб.- 2002.- 22 с.

42. Пискунов Г.З. Показания к операциям на перегородке носа, когда ее следует проводить / Г.З.Пискунов // 6-й съезд оторинолар. РСФСР.- Тез.докл. 19-21 сентября. -1990. Оренбург. - С.128-130.

43. Пискунов Г.З. Последовательность хирургического вмешательства при нарушении дыхательной и эстетической функций носа и заболеваниях околоносовых пазух/ Г.З.Пискунов // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 93-94.

44. Пискунов Г.З. Компьютерная томография в оториноларингологии. Компьютерная томография в клинике/ Г.З.Пискунов, С.А.Агеева// Тез. I Всесоюзн. Симпозиума. Москва. - 1987. - С.51-52.

45. Пискунов Г.З. Основные виды разрезов при ринопластике/ Г.З.Пискунов, А.С.Лопатин // Рос. ринология. 1994. - № 3. - С. 41-45.

46. Пискунов Г.З. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух / Г.З.Пискунов, А.С.Лопатин// Москва. 1992.- 34 с.

47. Пискунов Г.З. К вопросу о классификации синуситов/ Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов // Рос. ринология. 1997. - № 2. - С. 13-14.

48. Пискунов Г.З. О физиологической роли перегородки носа/ Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов // Вестн. оториноларингол.- 2000.- № 6.- С.57-58.

49. Пискунов Г.З. Клиническая ринология/ Г.З. Пискунов, С.З.Пискунов // Москва. 2002. - 392 с.

50. Пискунов Г.З. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия/ Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, В.С.Козлов, A.C. Лопатин// Москва. 2003. - 202 с.

51. Пискунов Г.З. Хирургическое лечение больных при сочетанном нарушении дыхательной и эстетической функций носа и наличием воспаления околоносовых пазух/ Г.З.Пискунов, О.В.Парахина //Рос. ринология. 2004. -№2.-С. 14-18.

52. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух/ И.С.Пискунов// Автореф. дис . докт. мед. наук. Москва.- 2001.-38 с.

53. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух /И.С.Пискунов // Курск. 2002.- 191 с.

54. Пискунов С.З. О хирургическом воздействии на сосуды слизистой оболочки носовых раковин (к 10-летию описания подслизистой вазотомии)/ С.З.Пискунов// Вестн. оториноларингол.- 1999.- № 2.- С. 19-22.

55. Пискунов С.З. Риносептопластика хрящом перегородки носа, консервированного в пчелином меде/ С.З.Пискунов, Е.И.Лыкова, А.В.Алексеев, И.В.Тарасов, В.В.Воробьев // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 95.

56. Пискунов С.З. Использование средней носовой раковины в эндоназальной хирургии/ С.З.Пискунов, В.С.Пискунов // Рос. ринология. 2002. - № 2. - С. 33-34.

57. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух/ С.З.Пискунов, Г.3.Пискунов // Воронеж. -1991.-184 с.

58. Пискунов С.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии/ С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов// Москва. 1991. - 48 с.

59. Пискунов С.З. Косметическая ринопластика/ С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов // Курск. -1996.- 48 с.

60. Пискунов С.З. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух/ С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, В.В.Харченко, А.А.Должиков// Курск. -2004.- 115 с.

61. Пискунов С.З. Принципы хирургической коррекции деформаций наружного носа и эндоназальных структур/ С.З.Пискунов, И.В.Тарасов, Н.В.Должикова // Рос. ринология. 1993. -прилож.№1. - С.25-26.

62. Плужников М.С. Слизистая оболочка носа/ М.С.Плужников, А.Г.Шатунов, Г.В.Лавренова, Е.В.Носуля // СПб.- 1995.- 155 с.

63. Протасевич Г.С. Осложнения в отдаленном периоде после подслизистой резекции перегородки носа/ Г.С.Протасевич // ЖУНГБ. 1986. - №4.- С.87-92.

64. Разиньков С.П. Патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух/ С.П. Разиньков //Автореф. дис . . докт. мед. наук.- СП6.-1998. 40 с.

65. Сельский Н.Е. Применение биоматериалов Аллоплант в челюстно-лицевой хирургии. Уфа, 2000. - 224 с.

66. Сергеев В.М. Сочетанные травмы носа / В.М.Сергеев, В.В.Байтяков,

67. B.В.Федотов //ЖУНГБ. 1982.- №3. - С.41-43.

68. Староха A.B. Реконструкция перегородки носа при абсцессе/ А.В.Староха, А.С.Просекин , А.В.Давыдов // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 121.

69. Трените Нолст. Аутогенные трансплантаты в ринопластичесокй хирургии: показания и методы получения / Н.Трените// Рос. ринология. 1996. - № 1.1. C. 26-33.

70. Трените Нолст. Ринопластика: современные методы / Н.Трените // Рос. ринология. 1996. - № 1. - С. 17-25.

71. Умаров У.У. Вопросы тактики хирургического лечения переломов костей носа/ У.У. Умаров, З.С.Гуломов, Д.А.Кодири, С.Х.Мирзоева, П.Р.Мухтарова // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 122.

72. Устьянов Ю.А. К вопросу о лечении перфорации носовой перегородки/Ю.А.Устьянов // Рос. ринология. 1996. - № 1. - С. 65-72.

73. Устьянов Ю.А. Новый метод хирургического лечения сколиоза носа/Ю.А.Устьянов // Рос. ринология. 1996. - № 1. - С. 46-54.

74. Эзрохин В.М. Устранение искривления четырехугольного хряща и хрящевого отдела спинки носа/ В.М. Эзрохин, Д.С.Безденежных // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 123.

75. Юго С. Декортикационный (наружный) доступ в ринопластике/ С.Юго, И.Падован // Рос. ринология. 1996. - № 1. - С. 34-46.

76. Akerlund A. Sustained Use of Xylometazoline Nose Drops Aggravates Vasomotor Rhinitis/ A.Akerlund, M.Bende // American J. of Rhinology. 1991.-Vol.5.- P.157-160.

77. Akylidiz A.M. Septoplasty in perforations of the nasal septum/ A.M.Akylidiz // Int. Rhinol. -1983.- Vol.7.- P.l.

78. Ambro B.T. Nasal septal perforation repair with porcine small intestinal submucosa/ B.T.Ambro, J.Zimmerman, M.Rosenthal, E.A.Pribitkin // Arch. Facial Plast. Surg.- 2003.- Vol.5.- № 6.-P.528-529.

79. Avcin T. Nasal septal perforation: a novel clinical manifestation of systemic juvenile idiopathic arthritis/adult onset Still's disease/ T.Avcin, E.D.Silverman, V.Forte, R.Schneider// J. Rheumatol.- 2005.- Vol.32.-№12.- P.2429-2431.

80. Baum E.D. Sarcoidosis with nasal obstruction and septal perforation / E.D.Baum, A.C.Boudousque, S. Li, N. Mirza // Ear Nose Throat J.- 1998. Vol. 77.- №11, P.896-898, 900-902.

81. Belloso A. Rheumatoid nodule of the nasal septum / A.Belloso, P.Morar, C.Estrach, T.Helliwell, S Jackson // J. Laiyngol. Otol.- 2001.- Vol.115.-№10.-P.853-855.

82. Belmont J.R. An approach to large nasoseptal perforations and attendant deformity/ J.R. Belmont // Arch. Otolaiyng. 1985. - Vol.111. - № 7. - P.450-455.

83. Bende M. Long-term effects of topical corticosteroids in the nose/ M.Bende, J.Mark // J. Laiyngol. Otol. 1992.- Vol.106. - № 9.- P.810-812.

84. Bouijat P. Sinonasal sarcoidosis: CT evaluation/ P.Bouijat, J.Braun // J. Radiol.-2002.-Vol. 83.-№4(Pt 1).- P.467-471.

85. Cervin A. Intranasal steroids and septum perforation an overlooked complication? A description of the course of events and a discussion of the causes/ A.Cervin, M.Andersson // Rhinology - 1998. - Vol.36. - № 3. - P.128-132.

86. Chalaye J.C. La reparation des perforations du septum nasal provoquees par la cocaine (ou le lambeau en aile de planeur) / J.C.Chalaye , J.Levignac // Ann. Chir. Plast. Esthet.- 1985.- Vol. 30.- P.229.

87. Clement P.R. Rhinomanometry . A review/ P.R.Clement, C.Hirsh // J. Oto.Rhinol.Laryngol. (Basel). -1984.-Vol.46. P. 173.

88. Cole P. Nasal and oral airflow resistors. Site, function, and assessment / P.Cole // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1992.- Vol.118.- № 8.- P.790-793.

89. Cottle M.N. Surgeiy of the nasal septum new operative procedures and indications/ M.N. Cottle, R.M.Loring // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1948.-Vol.57.- № 3.- P.703-713.

90. Delaere P.R. Vascularized temporoparietal fascial flap for closure of a nasal septal perforation: Report of a case / P.R.Delaere, PJ.Guelinckx, F.Ostyn // Acta Otorhinolaryngol. Belg.-1990.-Vol.44.-p. 47.

91. Diamantopoulos I.I. The investigation of nasal septal perforations and ulcers / I.I.Diamantopoulos, N.S.Jones // J. Laiyngol. 0tol.-2001.-Vol.115.- №7.-P.541-544.

92. Dirlewanger A. Plastik and Rekonstruktion des Nasenseptums/ A.Dirlewanger, R.Meyer // Schweiz. ORL Congress Delemont, 1968.

93. Fairbanks D.N. Closure of nasal septal perforations / D.N.Fairbanks // Arch. Otolaryngol.- 1980.- Vol.106, №8.- P. 509-513

94. Fairbanks D.N. Nasal septal perforation: prevention and management / D.N.Fairbanks, G.R.Fairbanks // Ann. Plast. Surg.- 1980.-Vol.5.- №6.- P.452-459.

95. Fairbanks D.N. Closure of nasal septal perforations / D.N.Fairbanks // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1986.- Vol.112.- P.1283-1285.

96. Ferguson B.J. Nasal steroid sprays and septal perforations/ B.J.Ferguson // Ear Nose Throat J. 1997. - Vol.76. - P.75-76.

97. Friedman M. Inferior tufbinate flap for repair of nasal septal perforation/ M.Friedman, H.Ibrahim, V.Ramakrishnan // Laryngoscope.- 2003.- Vol.113.- № 8.-P. 1425-1428.

98. Graf P. Correlation between objective nasal mucosal swelling and estimated stuffiness during long-term use of vasoconstrictors/ P.Graf , J.E.Juto // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.- 1994.- Vol.56.- P.334-339.

99. Graf P. Histamine sensitivity in the nasal mucosa during four-week use of oxymetazoline / P.Graf, J.E.Juto // Rhinology. 1994.- Vol.32.- P. 123-126.

100. Gollom J. Perforation of the nasal septum: the reverse flap technique/ J.Gollom // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1968.- Vol.88.- P.518-522.

101. Hertig P. Closure of septal defects and septocolumellar reconstruction/ P.Hertig, R.Meyer // Excerpta Medica, Int. Congr. Ser. № 206, Oto-Rhino-Laryngology: Proceedings of the Ninth Internation Congress, Mexico, August, 1969.

102. Hussain A. Tragal cartilage inferior turbinate mucoperiosteal sandwich graft technique for repair of nasal septal perforations/ A.Hussain, N.Kay // J. Laryngol. Otol.-1992.- Vol.106.-P. 893.

103. Ibanez-Bermudez F. Wegener's granulomatosis of the nasal fossa/ F.Ibanez-Bermudez, A.Castillo Ceballos , A.A.Gallardo// Acta Otorrinolaringol. Esp.- 1995.-Vol.46.- №5.- P. 361-364.

104. Ismail H. K. Closure of septal perforations: a new technique/ H.K.Ismail // J. Laryngol. Otol.- 1964.-Vol.78.-P.620

105. Jackson I.T. Alloderm for dorsal nasal irregularities/ I.T.Jackson, R.Yavuzer // Plast. Reconstr. Surg. 2001.- Vol.107. - № 2.- P.553-558.

106. Kempf H.-G. Septumperforationsverschluß durch einen individuellen Obturator/ H.-G.Kempf, H. Weber // Laryngo. Rhino. Otol. 1991.- Bd.70.-S.436-437.

107. Kridel R.W.H. Septal perforation closure utilizing the external septorhinoplasty approach/ R.W.H.Kridel, W.D.Appling, W.K. Wright // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1986.- Vol.112.- P.168-172.

108. Kridel R.W.H. Septal perforation repair with acellular human dermal allograft/ R.W.H.Kridel, H.Foda, K.C. Lunde //Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg-1998.-Vol.124. -№ 1.-P.73-78.

109. Kridel R.W.H. Septal perforation repair / R.W.H.Kridel // Otolaryngol. Clin. North. Am.-1999.- Vol.32.- P.695-724.

110. Kridel R.W.H. Considerations in the etiology, treatment, and repair of septal perforations/ R.W.H.Kridel // Facial. Plast. Surg. Clin. North. Am.-2004.- Vol. 12.-№4.-P.435-450.

111. Lindemann J. Temperature and humidity profile of the anterior nasal airways of patients with nasal septal perforation / J.Lindemann, S.Kuhnemann, V.Stehmer, R.Leiacker, G.Rettinger, T.Keck // Rhinology.- 2001. Vol.39.- P.202-206.

112. Leaf N. SMAS autografts for the nasal dorsum/ N.Leaf // Plast. Reconstr. Surg.-1996.-Vol.97.- P. 1249.

113. Lund V.J. Health related quality of life in sinonasal diseases / V.J.Lund // Rhinology.- 2001. Vol.39.- P. 182-186.

114. Lund V.J. Quantification for staging sinusitis/ V.J.Lund, D.W.Kennedy //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1995.- Vol.167. - P. 17-21.

115. Mascarenhas R. Nasal septum perforation as the presenting sign of lupus erythematosus/ RMascarenhas, O.Tellechea, H.Oliveira, J.P.Reis, M.Cordeiro, J.Migueis // Dermatol. Online J.- 2005.-Vol. 11 .-№2.-P. 12.

116. Mathews J.L. Spontaneous nasal septal perforation in patients with rheumatoid arthritis / J.L.Mathews, J.R.Ward, C.O.Samuelson, W.P.Knibbe // Clin. Rheumatol. -1983.-Vol. 2.-№1.-P. 13-18.

117. Matton G. Closure of a large septal perforation with a lined nasolabial flap/ G. Matton, H.Beck // Chir. Plast. 1985.- Vol.93.- P.61.

118. Matton G. Re: Ohlsen: Closure of nasal septal perforation with a cutaneous flap and a perichondrocutaneous graft / G. Matton // Ann. Plast. Surg.- 1990. -Vol.24 -№1 -P.98.

119. Messerklinger W. Die Endoscopic der Nose / W.Messerklinger // Mschr.Ohrenheilk.- 1970. Bd.104.- №10.- S.451-455.

120. Meyer R. Closure of perforations of the septum including a single-session method for large defects/ R.Meyer, A.Berghaus // Head and Neck Surg.- 1983. — Vol.5. -P.390-400.

121. Meyer R. The secondaiy Rhinoplasty "The difficult nose"/ R.Meyer // Orlando, FL: Grune & Stratton, 1988.- Chap.14. -P.181.

122. Meyer R. Nasal septal perforations must and can be closed "/ R.Meyer //Aesthetic. Plast. Surg. 1994 Fall. - Vol.18.- № 4.- P.345-355.

123. Oberg D. Prevalence of nasal septal perforation: the Skovde population-based study / D.Öberg, A.Akerlund, L.Johansson, M.Bende // Rhinology. 2003. -Vol.41.- P.72-75.

124. Ohlsen L. Closure of nasal septal perforation with a cutaneous flap and a perichondrocutaneous graft/ L.Ohlsen // Ann. Plast. Surg.- 1988.-Vol.21.- P.3.

125. Petruson B. Function and structure of the nasal mucosa after 6 weeks' use of nose-drops/ B.Petruson, H.A.Hansson // Acta Otolaryngol.- 1982.- Vol.94.- P.563-569.

126. Ramey J.T. Rhinitis medicamentosa. A review/ J.T.Ramey, E.Bailen, R.F.Lockey // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2006.- Vol.16.- № 3.- P. 148-155.

127. Rejali S.D. Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) presenting as a nasal septal perforation/S.D.Rejali, R.Simo, A.M.Saeed, J.de Carpentier //Rhinology.-1999.-Vol.37.- P.93.-95.

128. Rettinger G. Versorgung von septum-perforationen durch eine Rotationsplastik der Septumschleimhaut/ G.Rettinger, H.Masing, W.Heini // Hals-Nasen-Ohren. -1986. -Bd.34.- № 11.-S.461-466.

129. Romo T. 3rd Repair of nasal septal perforation utilizing the midface degloving technique / T. 3rd Romo, C.A.Foster, G.S.Korovin, M.E.Sachs // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1988.- Vol.114.- P.121-125.

130. Romo T. 3rd Long term nasal mucosal tissue expansion use in repair of large nasoseptal perforations / T. 3rd Romo, R.DJablonski, A.J.Shapiro, S.A.McCormick // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1995. - Vol.121. - P.327-332.

131. Romo T. 3rd A graduated approach to the repair of nasal septal perforations / T. 3rd Romo, A.P.Sclafani, A.N.Falk, P.H.Toffel // Plast. Reconstr. Surg. 1999. -Vol. 103.- №1.- P.66-75.

132. Schultz-Coulon H.J. Nasal septum repair-plasty with pedicled flap technique in 126 patients an analysis / H.J. Schultz-Coulon // Laryngo. Rhino. Otol. - 1997.-Vol.76.- P.466-474.

133. Seda HJ. Closure of nasal septal perforation with composite flaps/ H.J. Seda //i1.ryngoscope.-1977.- Vol.87.- P. 1942.

134. Tardy M.E. Septal perforations/M.E.Tardy// Otolaryngol. Clin. North Am.-1973 .-Vol.6.-P.711.

135. Tardy M.E. "Practical suggestions on facial plastic surgery How I do it." Sublabial mucosal flap: repair of septal perforations /M.E.Tardy // Laryngoscope.-1977.-Vol.87.- P.275.

136. Teichgraeber J.F. Nasal surgery complications/ J.F.Teichgraeber, W.B.Riley, D.H. Parks // Plast. Reconstr. Surg.- 1990.- Vol.85.- №4.-P. 527-531.

137. Teichgraeber J.F. Nasal surgery complications / J.F.Teichgraeber // 17 Dallas rhinoplasty symposium.-Dallas.-2000.- P.277-280.

138. Tipton J.B. Closure of large septal perforations with a labial-buccal flap / J.B. Tipton // Plast. Reconstr. Surg.- 1970.- Vol.46.- P.514.

139. Vignes S. Nasal septal perforation and systemic disease / S.Vignes, M.Chaillet, J.Cabane, J.C. Piette // Rev. Med. Interne.- 2002.- Vol.23.- №11.- P.919-926.

140. Virte M. Etat acteuel du traitement des perforations de la cloison nasale / M.Virte, J.Tisserant, Cl.Simon, M. Wayoff // Ann. Otolaryngol. Chir. cervicofac. -1986. Vol. 103. - № 8.- P.603-607.1asi r™

141. Wainwright D. J. Use of an acellulk^^líograft dermal matrix (Alloderm) in the management of full-thickness burns/ D. J. Wainwright // Burns.-1995.-Vol. 21.-P. 243.

142. Wang J.Q. Studies of rhinitis medicamentosa/ J.Q.Wang, G.X.Bu // Chin. Med. J. (Engl).- 1991.-Vol.104.- P.60-63.

143. Weerda H. Septal perforation repair / H.Weerda // Reconstructive Facial Plastic Surgery: A problem-solving manual.- N.-Y. Thieme.-2001.

144. Williams N. A survey of respiratory and dermatological disease in the chrome plating industry in the West Midlands, UK / N.Williams//Occup. Med. (London).-1996.- Vol.46.- №6.-P. 432-434.

145. Willkens R.F. Perforation of nasal septum in rheumatic diseases / R.F.Willkens, G.J.Roth, A.Novak, J.W. Walike // Arthritis Rheum.- 1976.- Vol.19.- P.l 19-121.

146. Yunusov A.S. The method of surgical plastic of total and subtotal defects of nasal septum in children and teenagers / A.S.Yunusov, Kh.Sh.Davudov //5th European Congress. E.U.F.O.S. 2004, Sept. 11-16- Abstract book.- P.237.