Травматическое искривление перегородки носа у взрослых (по данным клиники и лабораторных исследований) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Суриков, Егор Владимирович

• Суриков, Егор Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Суриков, Егор Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы 24 обследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

ГЛАВА 3. Результаты клинического обследования больных 30 1-го этапа исследования и их обсуждение

3.1. Эндоназальные признаки перелома перегородки носа

3.2. Рентгенография костей носа у больных 1-го этапа

3.3. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

3.4. Виды переломов перегородки носа

3.5. Клинические и параклинические признаки перелома 49 перегородки носа

3.6. Виды деформации наружного носа и типы переломов 57 перегородки носа

3.7. Репозиция костей носа

3.8. Хирургическое лечение больных с искривлением 62 перегородки носа.

3.9. Результаты хирургического вмешательства у больных 65 1-й группы, выполненного через 1 мес. после травмы

3.10. Результаты хирургического" вмешательства у 68 больных 1-й группы, выполненного через 6 мес. после травмы

3.11. Результаты хирургического вмешательства, у 70 больных 1-й группы, выполненного через 12 мес. после травмы.

3.12. Абсолютные и относительные показания к 74 одномоментной септопластике и репозиции костей носа в остром периоде травмы

ГЛАВА 4. Одномоментная септопластика и репозиция 76 костей носа в остром периоде травмы.

4.1. Характеристика больных П-го этапа исследования

4.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов 84 операции у больных 1 -й группы и подгруппы А.

4.3. Эффективность инструментальной репозиции костей 88 носа у больных подгруппы Б.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Травматическое искривление перегородки носа у взрослых (по данным клиники и лабораторных исследований)»

В последние годы прослеживается рост числа больных с травматическими повреждениями костей лицевого скелета и, в первую очередь, костей носа. По данным разных авторов [36] больные с травмами носа и околоносовых пазух составляют 13,1 % в структуре ургентных заболеваний ЛОР-органов, при этом более половины пациентов (54,5%) требуют экстренной госпитализации в оториноларингологические отделения. Основная причина роста обозначенной патологии обусловлена увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, криминогенной обстановкой, бытовыми и техногенными травмами. Функциональные последствия травмы носа выражаются в нарушении носового дыхания, вследствие чего происходит ухудшение вентиляции легких, изменяется газовый состав крови, нарушается функция почек и желудочно-кишечного тракта, ухудшается обмен веществ. Эти изменения могут стать хроническими и привести к инвалидизации больного [36; 57]. Возникшее вследствие перелома костей носа искривление перегородки носа (ПН) нередко является причиной развития хронического синусита и вазомоторной дисфункции слизистой оболочки носа и слуховых труб [21]. Помимо функциональных последствий травмы, деформация наружного носа негативно сказывается на внешнем облике пациента, может стать серьезной причиной психологического дискомфорта, отрицательно отражается на социальной адаптации человека [39, 17, 21]. Для того чтобы адекватно оценить степень повреждения носовых структур, необходим комплекс клинических обследований в дополнение к различным рентгенологическим. При этом возникает необходимость в четком представлении врачом последовательности действий для правильного выбора метода коррекции возникшей патологии [45].

С того момента, как был опубликован югассический труд, посвященный лечебной тактике при острых переломах костей носа [106], споры о сроках вмешательства и способах репозиции костей носа не утихают [17, 47, 51, 122, 128]. На сегодняшний день ведущим методом лечения свежих травм носа остается закрытая репозиция костей носа (РКН) [2, 36]. Этот метод достаточно прост в выполнении, не требует высокой квалификации хирурга, малоинвазивен и дает относительно удовлетворительные результаты. Тем не менее, по данным отечественных и зарубежных авторов около 30 — 40% пациентов, да и самих врачей остаются неудовлетворенны исходом данного способа коррекции перелома костей носа. При этом известные зарубежные хирурги говорят о том, что носовая травма является «более сложной головоломкой, чем это кажется первоначально» [108,114] и отстаивают необходимость выполнения ринологической операции. Оценивая причины неудовлетворительного результата, исследователи расходятся во мнениях относительно процессов заживления в ближайшем и отдаленном периоде, выборе тактики лечения в острый период травмы, сроков выполнения закрытой РКН. По мнению ряда хирургов, септопластика в остром периоде травмы удлиняет реабилитационный период, повышает риск развития седловидных деформаций наружного носа, послеоперационных осложнений и кровотечений, увеличивает вероятность разрыва травмированной слизистой оболочки с возможным последующим развитием перфорации [58, 132]. До настоящего времени септопластика традиционно рассматривалась в качестве плановой операции для восстановления дыхательной функции носа. Выполнение ее при свежих травмах является не достаточно изученным вопросом ринохирургии.

Таким образом, раскрытие закономерностей вовлечения в патологический процесс различных опорных структур носа (костный свод, ПН) в зависимости от действующего агента, определение последовательности диагностических мероприятий и разработка рациональной тактики лечения данной категории больных является актуальной.

Всё изложенное и определило необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: создать лечебно-диагностический алгоритм при сочетанных повреждениях анатомических структур носа (кости носа и перегородка носа).

Для решения поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Определить удельный вес повреждений перегородки носа при переломах костей носа.

2. Определить какой характер переломов костей носа и вид деформации наружного носа сопровождаются переломом перегородки носа с последующим сужением носовых ходов и нарушением носового дыхания.

3. Разработать объективные дифференциально-диагностические критерии клинически значимого повреждения перегородки носа по данным клинических и параклинических исследований.

4. Разработать хирургическую тактику лечения сочетанных переломов костей носа и перегородки носа в остром и отсроченном периодах травмы и обосновать показания к ней.

5. Оценить в отдалённом периоде эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма при переломах костей носа, сочетанного с переломом перегородки носа.

Научная новизна исследования

Выявлены симптоматика и закономерности сочетанного повреждения различных анатомических структур носа в зависимости от направления и силы механического воздействия. Разработан дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с сочетанным переломом костей носа и перегородки носа. Предложена оригинальная лечебная тактика хирургического лечения при остром сочетанном переломе костей носа и клинически значимом переломе перегородки носа — одномоментная репозиция костей носа и парциальная подслизистая резекция перегородки носа в области её травмы, что предупреждает посттравматическую деформацию перегородки носа и • нарушение носового дыхания в отдалённом периоде.

Реализация результатов исследования

Разработанный в диссертации лечебно-диагностический алгоритм при переломах костей носа, сочетанных с переломом перегородки носа перегородки, носа внедрен в практику ЛОР отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ им. С.П. Боткина, ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ и может быть использован в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.

Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Материалы исследований доложены и обсуждены на IV, V, VI, VII Всероссийских научно-практических конференциях «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь, 2005, 2006, 2007, 2008); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, сентябрь, 2008 г.); на научно-практической конференции ГУЗ МНПЦО ДЗМ (Москва, октябрь, 2009 г.).

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно-исследовательской лаборатории «Патологии JIOP органов», ЛОР отделений, консультативно-диагностической ЛОР-поликлиники ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 26 мая 2009 г., протокол №1.

Практическая значимость pa6ofbi

Разработана тактика лечения больных с сочетанным травматическим повреждением костей носа и перегородки носа. Выработан оптимальный объём клинического обследования и последовательность лечебных мероприятий у этого контингента больных. Определены показания и предложена методика одномоментной операции на костях носа и перегородке носа, которая предупреждает развитие деформации перегородки носа в отдалённом периоде. Внедрение в широкую практику положительно отразится на медицинской реабилитации обозначенной категории больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное обследование больных с травматическими повреждениями костей и перегородки носа должно включать: определение направления удара в область носа, характеристику типа смещения носовой пирамиды, характеристику повреждения слизистой оболочки, хрящей и костей перегородки носа, а также R-графию и КТ носа.

2. Локализация и характер перелома перегородки носа при травме костей носа определяют развитие в последующем возможных вариантов деформации перегородки носа и степень обструкции носовых ходов.

3. Показанием к предложенной нами ранней одномоментной восстановительной хирургии анатомических структур носа после механической травмы является перелом костей носа сочетанный с клинически значимым повреждением перегородки носа.

4. Предложенный в диссертации лечебно-диагностический алгоритм при переломах костей носа, сочетанных с повреждением перегородки носа, приводит к хорошему функциональному и косметическому результату в ближайшем и отдалённом периодах.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Суриков, Егор Владимирович

Выводы

1. Травматическая патология костей носа в структуре показателей госпитализированных в JIOP-клинику больных за 5 лет составила 25,3%. При этом прослеживается тенденция ежегодного роста числа больных с травмами костей носа на 2%.

2. Перелом костей носа сочетается с переломом перегородки носа в 29,6% случаев (84 из 284 больных).

3. В 13% случаев (37 из 284), в отдалённом периоде перелом перегородки носа приводит к значительному нарушению носового дыхания, а также к рецидиву деформации наружного носа после репозиции костей носа. При этом суммарный объемный поток воздуха по данным риноманометрии составляет 317±53,2 смЗ/с.

4. Клиническими признаками перелома перегородки носа являются:

- вдавленный перелом костей носа и выраженное боковое смещение всей костной пирамиды носа; эндоскопические признаки перелома перегородки носа: резкое искривление, подслизистые микрогематомы, разрывы слизистой, патологическая подвижность фрагмента перегородки.

5. Клинически значимое повреждение перегородки носа, приводящее к развитию стойкого нарушения носового дыхания, чаще всего наблюдается при двух типах переломов: переднем вертикальном переломе четырехугольного хряща и переломе перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника.

6. Рентгенологическое исследование костей носа позволяет диагностировать перелом перегородки носа лишь в 68% случаев, компьютерная томография объективизирует все переломы костей носа и перегородки носа.

7. При сочетанных переломах костей носа и клинически значимом переломе перегородки носа в остром периоде травмы наряду с репозицией костей носа необходимо одномоментно производить парциальную септопластику, что предупреждает развитие посттравматической деформации перегородки носа, гипертрофии нижних носовых раковин и обеспечивает хороший косметический и функциональный эффект в отдалённом периоде.

8. Ретроспективный анализ (через 1 год) эффективности разработанного лечебно-диагностического алгоритма, применённого в остром периоде при переломах костей носа с повреждением носовой перегородки, показал положительный косметический и функциональный результат в 95,4 % наблюдений.

Практические рекомендации

1. Больные с переломом костей носа должны быть обследованы эндоскопически. При выявлении подслизистых кровоизлияний (микрогематом), разрывов слизистой оболочки, патологической подвижности и искривления перегородки носа под острым углом, следует заподозрить перелом перегородки носа.

2. При подозрении на перелом перегородки носа необходимо выполнить компьютерную томографию носа, для уточнения типа перелома костной пирамиды и перегородки носа.

3. Больные после пальце-инструментальной репозиции костей носа должны находиться под наблюдением врача-оториноларинголога с целью выявления ранних признаков нарушения носового дыхания и своевременной хирургической коррекции анатомических структур полости носа.

4. Абсолютным показанием к проведению одномоментной репозиции костей носа и септопластики являются I и IV типы переломов ПН (передний вертикальный перелом четырехугольного хряща и сложный комбинированный С-образный перелом ПН); все виды вдавленных переломов костей носа и двусторонние переломы костного свода с выраженным боковым смещением всей спинки носа при направлениях удара снизу, сверху и прямо, 3) наличие совокупности из четырёх эндоназальных признаков перелома перегородки носа, таких как подслизистые кровоизлияния, искривление ПН под острым углом, разрывы слизистой оболочки перегородки носа, патологическая подвижность фрагмента перегородки носа.

5. Относительными показаниями к одномоментной РКН и септопластики можно отнести наличие трех вышеописанных эндоназальных признаков перелома ПН. При наличии относительных показаний необходимо проведения компьютерной томографии для окончательного определения состояния ПН.

6. Одномоментная репозиция костей носа и септопластика, выполненные в остром периоде травмы костей носа, имеют преимущества перед другими видами хирургического вмешательства: используется местная анестезия, сокращается объем и длительность операции, в 4 раза укорачивается послеоперационный период, срок пребывания больного в стационаре уменьшается на 2 суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суриков, Егор Владимирович, 2010 год

1. Безшапочный С.Б. О классификации переломов костей наружного носа // Журнал ушн., нос. и горл, болезней. — 1990 №4. - с. 51-53.

2. Безшапочный С.Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Автореферат дис. . докт. мед. наук. К., 1984.-42.

3. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. — М.: Медгиз, 1956. — 231 с.

4. Волков Ю.Н. Травмы носа мирного времени.: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1958. - 18 с.

5. Воячек В.И. О взаимной связи операции при искривлении перегородки носа и сколиозе его спинки // Журнал ушн., нос. и горл, болезней. 1959. - №2. - С. 3-10.

6. Воячек В.И. Консервативная редрессация носовой перегородки / / Врачебная газета. 1922.-N2.-C.24.

7. Гинзбург В.Г. Рентгенодиагностика повреждений лица и челюсти // Актуальные вопросы рентгенодиагностики и радиологии: Сб. трудов. -М., 1962.-С. 105-109.

8. Говорунин М.П., Миронов В.Г. Диагностические возможности компьютерной риноманометрии в восстановлении функции носового дыхания: Всерос. конференция с межд. участием. «Проблема реабилитации в оториноларингологии». Самара, 2003.-С. 233-234.

9. Гончар Д.Г. Использование возможностей рентгенографии для установления давности перелома костей носа при судебно-медицинской экспертизе // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Н.-Новгород, 2006. — С. 265.

10. Гюсан А.О. Восстановительная риносептопластика. — С.-Пб.: «Диалог», 2000. 191 с.

11. Гюсан А.О. Сравнительная оценка эффективности различных иммобилизующих повязок в ринопластике // Российская ринология. 1988. - №2. - С. 73.

12. Державина JI.JL, Козлов B.C. Методы объективной оценки носового дыхания // Российская ринология. — 1999. №1. - С. 2831.

13. Зенгер В.Г. Травмы JIOP-органов / Детская оториноларингология. М.: «Медицина», 2005. - С. 12-34.

14. Ерёмина Н.В., Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О., Диагностическая эффективность рентгенографии переломов костей носа с позиции научно-обоснованной медицины // Российская оториноларингол. — 2004. №3. — С. 33-35.

15. Еремина Н.В., Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю. Повышение качества диагностики травм носа путем комплексного использования методов медицинской визуализации// Вест. Оториноларингологии.-2006.-№ 5.-Приложение.-С.212-213

16. Ким В.Н. Этиология, клиника и лечение искривлений перегородки носа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1958. -17 с.

17. Кицера А.Е., Борисов А.А. К методике иммобилизации фрагментов скелета носа // Журнал ушн., нос. и горл, болезней. -1976. -№3.- С. 89-92.

18. Кицера А.Е., Борисов А.А. О классификации и формулировке диагноза деформаций скелета наружного носа // Российская ринология. 1993. - прилож. 1.-С. 10-11.

19. Маннапов М.Ф. Вопросы этиологии, диагностики и лечения травм носа у детей: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — М., 1976. — 22 с.

20. Крюков А.И., Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю. Применение интраназальных шин при острой септопластике в лечении комбинированных назосептальных переломов // Вест. Оториноларингологии.-2006.-№ 5.-Приложение.-С.238-240

21. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М., 1969. - 26 с.

22. Лопатин А.С. Использование биомеханики хряща при корригирующих операциях на перегородке носа // Российская ринология. 1993. - приложение 1. - С. 34-35.

23. Мартинкенас Й.В., Хирургическое лечение стойких травматических деформаций носа (вопросы диагностики, клиники, инструментальной техники и функциональнойхирургии)Автореферат дис. . докт. мед. наук. Л., 1987. - 35 с.

24. Маннапов М.Ф. Тактика лечения детей с сочетанными травмами носа // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. трудов. — Ташкент, 1993. С. 64-66.

25. Морохоев В.И. Новый взгляд на топографический принцип оценки искривления перегородки носа. Виртуальная классификация её искривлений // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Н.-Новгород, 2006. — С. 307.

26. Никитин А.А., Фунтикова С.Н., Стучилов В.А., Спиридонова Н.З., Филатова Е.В. Особенности хирургического лечения больных с посттравматическими деформациями и стенозами носовых ходов // Вест. Оториноларингологии.-2006.-№ 5.-Приложение.-С.253-254

27. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета. // Вестник оториноларингологии. 1999. - №1. - С. 57-62.

28. Нуждин В.З., Усачев В.Н., Козлов B.C. Анестезиологическое пособие при септопластике и коррекции внутриносовых структур // Российск. ринология. 1993. - приложение 1. — С. 45-47.

29. Обухова JI.M., Платонова Г.Ф. Лечение свежих переломов костей носа по материалам клиники госпитальной хирургии САМИ за 10 лет // Сб. науч. тр. Сараканд. мед института. Самарканд, 1968. -Т. 41.-Вып. 1.-С. 148-150.

30. Оке С.И., Спокойная С.И. Клиническая оценка иммобилизирующих повязок при лечении посттравматических деформаций наружного носа // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии России / М., 1992. — С. 89-90.

31. Павлов В.В. Острая и многократная травма носа и его придаточных пазух (клиника, диагностика, лечение, катамнез): Автореф. . канд. мед. наук Новосибирск, 2001. — 22 с.

32. Патякина O.K., Соболев Н.Н. Сравнительная характеристика методов фиксации носовой перегородки после подслизистой резекции её костно-хрящевого отдела // Вестн. оториноларингол. — 1976. №4.-С. 48-50.

33. Пальчун В.Т. и соавт. Оптимизация диагностики и лечения острой травмы носового скелета Материалы IV общероссийскойежегодной конференции оториноларингологов «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии», Москва, 2005, с. 243-244

34. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. Руководство для врачей, Москва, «Медицина» 2001, 620 с.

35. Перекрест А.И. Травмы носа. // Уч. пособие. М.: «Изд-во РУДН», 1995.-20 с.

36. Проскуряков С.А. восстановительные операции носа, горла, уха. — Новосибирск: «Новосибгиз», 1947. —408 с.

37. Пискунов B.C. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа // Российская ринология. 2000 - №1. — С. 12-15.

38. Пискунов С.З., Харченко В., Пискунов B.C. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология. 2000. - №4. - С. 8-10.

39. Преображенский Ю.Б. Перекрест А.И. Травма носа: Учебное пособие. М., 1979. - 24 с.

40. Привалова Н.Е., Державина Л.Л., Козлов B.C. Особенности геометрии полости носа у больных с деформацией перегородки носа по данным акустической ринометрии // Вест. Оториноларингологии.-2007.-№ 5.-Приложение.-С. 181-182

41. Протасевич Г.С. Клиническая классификация деформаций перегородки носа // Здравоохранение Туркменистана. 1979. - N7 -С. 14-16.

42. Протасевич Г.С., Бондарь Я.Я., Кланца П.Н.

43. Патоморф о логические изменения хряща носовой перегородки при её искривлении // Вестник оториноларингологии 1980. - №4. -С. 43-45

44. Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О., Гурьянова Н.И. Возможности комбинированной проводниковой анестезии при лечении преломов костей носа // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Н.-Новгород, 2006. — С. 334-335.

45. Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О., Попов М.А., Иванов C.JI., Мирошниченко А.П. Состояние дыхательной функции носа при свежих травмах по данным передней активной риноманометрии // Вестник оториноларингол. 2007. - №5. - С. 29-32.

46. Рыбалкин С.В., Современные методы диагностики и особенности тактики хирургического лечения переломов костей носа у детей: Автореферат дисс. док. мед. наук. М., 2005. — 44 с.

47. Рябухина Н.А., Чупрыгин Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. М.: «Медицина», 1991. - 368 с.

48. Самойленко М.А. Деформации носовой перегородки и их лечение. СПб, 1913

49. Семенихин A.JI. Переломы костного остова носа, их лечение и методы обезболивания: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 1971. 19 с.

50. Федун Н.Ф. Клиника и лечение деформаций наружного носа и носовой перегородки: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. — Киев, 1970.-20 с.

51. Чистякова В.Р. Искривление носовой перегородки у новорожденных // Фельдшер и акушерка 1974. - №8. - С. 60-61

52. Чистякова В.Р. Травмы лица и головного мозга. — Киев: «Здоровье» 1977. - 103 .

53. Шеврыгин Б.В. Помощь при повреждениях носа // Воен.-мед. журнал. 1973. - №9. - С. 68-70.

54. Щербина Е.В. Травматические повреждения носа и методы их лечения: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — М., 1965. 21 с.

55. Юнусов А.С., Дайхес Н.А., Рыбалкин С.В. Травмы скелета носа в детском возрасте. — Москва: «Вест-консалтинг» 2007, 143 с.

56. Adams W. The treatment of the broken nose by forcible strightening and mechanical retentive apparatus / / British Medical Journal. 1875. -Vol.2.-P. 421-422

57. Alpini D, Corti A, Brusa E, Bini A (1986) Septal deviation in new born infants. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 11: 103-107.

58. Blakley BW, Rosenberg R. External suspension for nasoethmoid fractures. In: Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck. Ward PH, Berman WE, editors. St. Louis: CV Mosby 1984;603-607.

59. Brain D.J., Roch W.P. The influence of nasal trauma during childhood on growth of the facial skeleton. // J. Laryngol., Otol. 1983. - Vol. 97, №10. - P.917-923.

60. Briant TDR, Middleton WG (1985) The management of severe nasal septal deformities. J Otolaryngol 14:2 120-124.

61. Buynkertan M., Keklioglu N., Kokten G. Amorphometric consideration of nasal septal deviations by the people with paranasal complaints; a computer tomography study // Rhinology. 2003. - Vol. 41, №2. — P.68-70.

62. Cook JA, McRae DR, Irving RM, Dowie LN (1990) A randomized comparison of the fractured nose under local and general anaesthesia. Clinical Otolaryngology 15: 343-346.

63. Cook JA, Murrant NJ, Evans KL, Lavelle RJ (1992) Manipulation of the fractured nose under local anaesthesia. Clinical Otolaryngology 17: 337-340.

64. Daly BD, Russell JL, Davidson MJ, Lamb JT. Thin section computed tomography in the evaluation of naso-ethmoidal trauma. Clin Radiol 1990;41:272-275.

65. Dickson MG, Sharpe DT (1986) A prospective study of nasal fractures. Journal of Laryngology and Otology 100: 543-551.

66. Dingman R. O. Correction of nasal deformities due to defects of the septum.

67. Plast a. Reconstruct. Surg., 1956, 18, 4, 291—304.

68. Dingman RO, Grabb WC, Oneal RM. Management of injuries of the naso-orbital complex. Arch Surg 1969;98:566-571.

69. Duvall AJ III, Banovetz JD. Nasoethmoidal fractures. Otolaryngol Clin North Am 1976;9:507-515.

70. Elahi MM, Frenkiel S, Fageeh N (1997) Paraseptal structural changes and chronic sinus dieases in relation to the deviated septum. . Otolarygol 26: 236-240.

71. Fior R., Veljak C., Septum dislocation in the newborn: a long-term' follow-up of immediate reposition // Rhinology. 1990.- Vol.28, №3. - P.150-162

72. Fomon S. et all. Management of recent nasal fractures // Arch. Otolaryngology. 1952. - Vol.55, №6. -P.321-342.

73. Fomon, Schattner, Bell, Kleinfeld, Lewy, Management of recent nasal fractures, A. M. A. Archives of otolar., 1952, № 3, vol. 55.

74. Fracesconi G, Fenili О (1973) Treatment of deflection of the ante-riocaudal portion of the nasal septum. Plast Reconst Surg 51: 342.

75. Freer O.T. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum traumatisation / / J.A.M.A. 1902. - Vol.38. - P. 636-642

76. Fry H. Nasal skeletal trauma and the interlocked stresses of the nasal septal cartilage / / Ibid. 1967. - Vol. 20, N 2. - P. 146-158

77. Fry H (1967) The importance of septal cartilage in nasal trauma. British Journal of Plastic Surgery 20: 392-402.

78. Gibson Т., Davis В. The distortion of autogenous cartilage grafts: its cause and prevention / / British Journal of Plastic Surgery. — 1958. — Vol. 10,N4.-P. 257-274

79. Gray LP (1978) Deviated nasal septum. Incidence and etiology. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 50: 1-20.

80. Gray LP, Dillon PI, Brogan WF (1982) The development of the, septal and dental deformity from birth. Angle Orthod 52: 266-278.

81. Grymer LF, Gutierrz C, Stoksted P (1985) Nasal fractures in children: Influence on the development of the nose. J Laryngol Otol 99: 735-739.

82. Guyuron B, Uzzo CD, Scull H (1999) A practical classification of septonasal deviation and an effective guide to septal surgery. PlastReconstr Surg 104: 2202-2209; discussion 2210-2212.

83. Harrison DH (1979) Nasal injuries: their pathogenesis and treatment. British Journal of Plastic Surgery 32: 57-64.

84. Helmich S. Das Problem der Knoppelverbiegung in der Nasenchirurgie (Experimentelle und practische aspecte) / / HNO. -1973. Bd.21, N7. - S. 223-226

85. Hobar PC. Methods of rigid fixation. Clin Plast Surg 1992;19:31-39.

86. Holt GR, Holt JE. Nasoethmoid complex injuries. Otolaryngol Clin N Am 1985;18:87-98.

87. Houghton DJ, Hanafi Z, Papakostas K, Parton M, Jones AS (1998) Efficacy of external fIXation following nasal manipulation under local anaesthesia. Clinical Otolaryngology 23: 169-171.

88. Huizing E.H., J.M. de Croot. Functional Reconstructive Nasal Surgery London - New-York: Thieme, 2003. - 420 p.

89. Jeppesen F, Winfeld I (1972). Dislocation of the nasal septal cartilage in the newborn. Acta Obstetr Gynecol Scand 51:5-15.

90. Jones TM, Nandapalan V (1999) Manipulation of the fractured nose: a comparison of local infiltration and topical local anaesthesia. Clinical Otolaryngology 24: 443-446.

91. Ilium P, Kristensen KS, Jorgensen R, Pedersen CB (1983) Role of fixation in the treatment of nasal fractures. Clin Otolaryngol 8:191-195.

92. Ingals E.F. Deflections of the nasal septum. / / Transaktions of the American Laryngology Assotiation. 1882. - Vol. 4. - P.61-69

93. Kenedy R.M., Gibson Т., Abrachams M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. -Pergamon Press, 1963.

94. Kellman RM, Schilli W. Plate fixation of fractures of the mid and upper face. Otolaryngol Clin North Am 1987;20:559-572.

95. Kent SE, Reid AP, Brain DJ (1988) Neonatal septal deviations. J Roy SocMed 81: 32-35.

96. Killian G. Die submucose Fenesterresektion der Nasenscheidewand / / Archives fur Laryngologie und Rhinologie / / 1904. Bd.16. - S.362-387

97. Klotch DW, Gilliland R. Internal fixation vs. conventional therapy in midface fractures. J Trauma 1987;27:1136-1145.

98. Krajina Z., Bamber Z. Contribution to nasal septum deformities//Acta Otolaryngol. 1982. - Vol. 93, N 3-4. - P. 78-88.

99. Kreig R. Resektion der Cartilago qadrangularis Septi Nasum sur Heiling der Scoliosis Septi / / Medidcinisches Corespondenz blatt Wurtenburgischen artzlichen verein Stutgart. 1889. — Bd. 56. — S. 201-209

100. Kurihara K, Kim К (1990) Open reduction and interfragment wire fixation of comminuted nasal fractures. Ann Plast Surg 24:179185.

101. Lai S (1983) Suspension and traction appliance for nasal, zygomaticomaxillary complex and zygomatic arch fractures. J Oral Maxillofac Surg 41:133-134.

102. Leipziger LS, Manson PN. Nasoethmoidal orbital fractures: current concepts and management principles. Clin Plast Surg 1992;19:167-193.

103. Logan, M., O'Driscoll, K., and Masterson. J. The utility of nasal trauma radiographs in nasal trauma. Clin. Radiol. 49: 192, 1994.

104. Maliniac, J.W. Rhinoplasty and restoration of facial contour: With Specific Reference to trauma. Philadelphia: F.A. Davis, 1947.

105. Manson PN, Crawley WA, Yaremchuk MJ, Rochman GM, Hoopes JE, French JH Jr. Midface fractures: advantages of immediate extended open reduction and bone grafting. Plast Reconstr Surg 1985;76:1-10

106. Maran AGO (1987) The fractured nose. In: Kerr AG. Groves J (Eds.) Scott-Brown's Otolaryngology. Volume 4. Butterworths. London, pp. 212-221.

107. Mayell MJ (1973) Nasal fractures Their occurrence, management and some late results. Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh 18: 31-36.

108. Mladina R. The role of maxillary morphology in the development of pathological deformities / / Rhinology. 1987. - Vol. 25.-P. 199-205

109. Muller D. Spatergebnisse nach rhinoplastisch versorgten Nasentraumen in Kindersalten / / Laryngol. Rhinol. Otol. 1983. -Bd.62, N 3. - S. 116-118

110. Murakami W.T., Wond L.W. Davidson T.M. Application of the biomechanical bechavior of cartilage to nasal septoplastic surgery / / Laryngoscope. 1982. - Vol. 92, N 3. - P. 300-309

111. Murray J.A.M, Maran AGD, Mackenzie II, Raab G (1984) Open v closed reduction of the fractured nose. Archives of Otolaryngology 110: 797-802.

112. Murray J.A.M, Maran AGD (1980) The treatment of nasal injuries by manipulation. Journal of Laryngology and Otology 94: 1405-1410.

113. Nahum A.M. The Biomechanics of Maxillofacial Trauma // Clin. Plast. Surg. 1975. - Vol.2, №1. - p. 59-67.

114. Newton CRH, White PS (1998) Nasal manipulation with intravenous sedation. Is it an acceptable and effective treatment? Rhinology36: 114-116.

115. Nolst-Trenite G. J. Trauma reduction in rhinoplastic surgery / / Rhinology. 1991, - Vol. 29, N 2. - P. 111-116

116. Owen GO, Parker AJ, Watson DJ (1992) Fractured-nose reduction under local anaesthesia. Is it acceptable to the patient? Rhinology 30: 89-96.

117. Paskert JP, Manson PN. The bimanual examination for assessing instability in naso-orbitoethmoidal injuries. Plast Reconstr Surg 1989;83:165-167.

118. PeerL. (1937) An operation to repair lateral displacement of the lower border of the septal carilage. Arch Otolaryngol 25: 475 481.

119. Pirsig W, Lehmann I (1975) The influence of trauma on the growing septal cartilage. Rhinology 13: 39-46.

120. Pollock R.A. Nasal trauma: Pathomechanics and surgical managementof acute injuries. Clin. Plast. Surg. 19:133, 1992.

121. Rajapakse Y., Courtney M., Bialostocki A., Duncan A., Duncan G., Morrissey G. Nasal fractures: a study comparing local and general anesthesia techniques // Ann. Plast. Surg. 2003. Vol. 76, №6. - P. 396-399.

122. Rohrich J. Rod, and William P. Adams, Jr., M.D. Nasal fracture management: minimizing secondary nasal deformities. Plast. Reconstr. Surg. 106: 266, 2000.

123. Selinger S. Traumatic deformities of the nasal septum. Ann. Otol. Rhin. a. Lar., 1944, 53, 274.

124. Stranc MF, Robertson GA. A classification of injuries of the nasal skeleton. Ann Plast Surg 1979;2:468-474.

125. Takahashi R(1988) The evolution of the nasal septum and the formation of septal deformity. Rhinology Suppl 6: 1-23.

126. Tremolet de Villers, Y. Nasal fractures. /. Trauma 15: 319, 1975

127. Waldron J, Mitchell DB, Ford G (1989) Reduction of fractured nasal bones; local versus general anaesthetic. Clinical Otolaryngology e. Otolaryngologic Clinics of North America 8: 663677.

128. Wexler, M.R. Reconstructive surgery of injured nose. Otolaryngol. Clin. North Am. 8: 663, 1975.

129. Verwoerd CDA, Van Loosen J, Schutte HE, Verwoerd-Verhoef HL, van Velzen D (1989) Surgical aspects of the anatomy of the vomer in children and adults. Rhinology Suppl 9: 87-93.

130. Verwoerd , C.D.A. Present day treatment of nasal fractures: Closed versus open reduction. Facial Plast. Surg. 8: 220, 1992

131. Yanagisava E., Endoscopic view of a high septal deviation // Ear Nose Tgroat J. 2001. - Vol. 80, №3.-P. 142-144.