Искривление перегородки носа: динамика развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке и совершенствование методик их хирургической коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Мезенцева, Оксана Юрьевна

• Мезенцева, Оксана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мезенцева, Оксана Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомия перегородки носа и ее физиологическая роль.

1.2. Функциональные особенности слизистой оболочки полости 13 носа в норме.

1.3. Морфометрические показатели микроструктур слизистой 20 оболочки полости носа в норме.

1.4. Изменения, формирующиеся в полости носа при искривлении 22 его перегородки.

1.5. Местный иммунитет слизистых оболочек верхних 27 дыхательных путей.

1.6. Вирусологическое исследование полости носа 32 при искривлении носовой перегородки.

1.7. Морфофункциональные особенности слизистой 34 оболочки полости носа при вазомоторном и атрофическом рините.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННОГО 39 ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы клинического и лабораторного исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.1. Эндоскопическая характеристика 52 искривления перегородки носа.

3.1.2. Исследование мукоцилиарного клиренса 65 у больных с искривлением перегородки носа.

3.1.3. Аэродинамика при искривлении перегородки носа.

3.1.4. Передняя активная риноманометрия в оценке функции 78 носового дыхания в до и послеоперационном периоде.

3.1.5. Вирусологическое исследование слизистой оболочки 87 полости носа.

3.1.6. Состояние местного иммунитета слизистой 89 оболочки полости носа.

3.1.7. Исследование калориферной функции слизистой оболочки.

3.1.8. Морфологические изменения слизистой оболочки 92 полости носа при искривлении носовой перегородки.

3.2. Функциональные эндоскопические операции на перегородке носа.

3.3.1. Функциональные изменения слизистой 120 оболочки при вазомоторном рините.

3.3.2. Морфологические изменения слизистой оболочки 128 полости носа при вазомоторном рините.

3.4.1. Функциональные изменения слизистой оболочки 139 при атрофическом рините.

3.4.2. Морфологические изменения слизистой оболочки 151 полости носа при атрофическом рините.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Искривление перегородки носа: динамика развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке и совершенствование методик их хирургической коррекции»

Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается существенный рост заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания и требующих хирургического лечения [1]. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают первое место в структуре заболеваемости JTOP-органов как в абсолютных цифрах, так и в удельных показателях, и, поэтому, являются одной из важнейших проблем оториноларингологии [45, 52]. По наблюдениям С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова за период с 1981 по 1990 годы удельный вес пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивался на 1,5 - 2% и достиг 52,7 % [52].

Искривление перегородки носа является одной из самых распространенных эндоназальных патологий. Van der Velcen et al находил искривление перегородки носа у 74% подростков 14 летнего возраста [151]. Gray встречал данную патологию в 79% случаев от исследования 2112 взрослых [109]. С современных позиций оториноларингологии нос рассматривается как парный орган, что подразумевает наличие определенных механизмов координации его, как единого целого [55]. Наличие искривленной перегородки носа, нарушая эти механизмы, приводит к изменению основных функций полости носа, что создает условия для формирования хронического ринита. Литературные сведения касаются анатомических особенностей искривления перегородки носа, проблем хирургического лечения. Вопросы, затрагивающие взаимосвязь между данной патологией, функциональными нарушениями и морфологическими изменениями освещены недостаточно.

Слизистая оболочка полости носа является первым звеном на пути соприкосновения человека с различными вредными факторами окружающей среды: бактерии и вирусы, химические вещества, грибковые споры аллергены, пыль [2, 4, 34, 36, 62]. Человек находится в ежедневном контакте с подобными факторами агрессии. И не всегда это проходит бесследно для слизистой оболочки. Проблема хронического ринита, несмотря на наличие большого арсенала средств его лечения, остается актуальной, а ринит является самым распространенным заболеванием на Земле и составляет ведущую патологию по уровню обращаемости больных в поликлиники и стационары [19, 42,61,78, 128].

При хронических формах ринита слизистая оболочка подвергается различным гистологическим изменениям. Учитывая анатомо-функциональное единство слизистой оболочки полости носа, изменяются и ее нормальные функции. В известных морфологических исследованиях последних лет оценивались особенности анатомии слизистой оболочки, что существенно расширило представления о морфогенезе этих патофизиологических процессов [8, 9, 10, 32, 38, 67, 80]. Сопоставление гистологических изменений с функциональными нарушениями не проводилось, не выполнялись морфометриче-ские исследования структур, входящих в состав слизистой оболочки носа.

Изложенные выше предпосылки определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Для совершенствования методик хирургического вмешательства на перегородке носа изучить динамику развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке при ее искривлениях, сопоставив их с изменениями, развивающимися при вазомоторном и атрофическом ринитах.

Для реализации поставленной цели были намечены следующие задачи:

1) изучить анатомические особенности эндоназальных структур при искривлении перегородки носа, и функциональное состояние слизистой оболочки;

2) изучить аэродинамику воздушного потока и вентиляционную функцию полости носа при искривлении его перегородки и аномалиях анатомических структур латеральной стенки;

3) провести вирусологическое исследование и оценить иммунологическое состояние слизистой оболочки при искривлении перегородки носа;

4) изучить морфологические изменения в слизистой оболочке при искривлении перегородки носа, провести морфометрические исследования ее различных зон, сопоставих их с изменениями при вазомоторном и атрофическом ринитах;

5) усовершенствовать методики эндоскопических функциональных операций при искривлениях перегородки носа.

Научная новизна. В настоящей работе впервые изучена транспортная функция мерцательного эпителия полости носа при искривлении перегородки носа. Установлены особенности движения воздушного потока в зависимости от формы искривления перегородки носа. Впервые изучена вентиляционная функция полости носа в группе здоровых добровольцев - жителей Курской области, и больных с искривлением перегородки носа с определением показателей объемного воздушного потока и сопротивления носовых структур в сопоставлении с эндоскопической картиной полости носа. Установлено наличие латентной вирусной инфекции в эпителиальном слое слизистой оболочки и угнетение факторов местного иммунитета при искривлении перегородки носа. Впервые получены данные о морфологическом строении слизистой оболочки при искривлении перегородки носа и проведен морфометри-ческий анализ зональных структур. Впервые определены морфологические и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа при вазомоторном и атрофическом ринитах, в сопоставлении с функциональными нарушениями.

Научно-практическое значение работы. Результаты исследования подтверждают роль искривленной перегородки носа в нарушении основных функций носа. Полученные данные о движении воздуха в полости носа, вентиляционной функции полости носа, доказывают необходимость проведения определенных хирургических вмешательств на перегородке носа, направленных на восстановление нормальной аэродинамики воздушного потока. Результаты морфологического и морфометрического исследований расширяют сведения о гистологическом строении слизистой оболочки при искривлении перегородки носа, вазомоторном и атрофическом ринитах.

Внедрение в практику. Разработанные методики диагностики и лечения внедрены в практику работы ЛОР -отделений Курской ОКБ, Курской горбольницы №1, МСЧ №124 г. Курчатова, МСЧ Стой ленского ГОК г. Старый Оскол.

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Курского научного общества отоларингологов 30.01.2003, 28.09.2004, 25.01.2005 г.; на Всероссийской конференции с международным участием «Проблема реабилитации в оториноларингологии» в г. Самаре 2003г.; на ежегодных традиционных осенних конференциях Украинского научного медицинского общества оториноларингологов в г. Донецке 23.09.2003, г. Харькове 20.09.2004г.

По материалам диссертации опубликовано в печати 10 работ.

Положения, выносимые на защиту;

1) искривление перегородки носа приводит к нарушению аэродинамики и вентиляционной функции полости носа;

2) при искривлении перегородки носа латентная вирусная инфекция и нарушение местного иммунитета способствуют развитию хронического воспаления слизистой оболочки;

3) патоморфологические изменения при искривлении перегородки носа и вазомоторном рините выражаются в сдвиге морфометрических показателей и изменении кровеносного микрососудистого русла; при атрофическом рините склеротические изменения носят мозаичный характер;

4) методики ограниченных подслизистых резекций перегородки носа под эндоскопическим контролем восстанавливают аэродинамику в полости носа.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 187 листах машинописного текста, содержит 93 рисунков, 26 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 84 отечественных и 70 иностранных наименований работ.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мезенцева, Оксана Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Искривление перегородки носа формируется в местах соединения составляющих ее костей и хряща или в участках соприкосновения с костями черепа; строение латеральной стенки полости носа различно в левой и правой половинах носа.

2. У больных с искривлением перегородки носа, у которых имеются проявления вазомоторного ринита, отмечается угнетение двигательной активности мерцательного эпителия, которое сопровождается усилением всасывательной способности слизистой оболочки, более выраженное в суженной половине носа.

3. Искривления перегородки носа в передних отделах определяют особенности аэродинамики вдыхаемого воздуха, вызывающей изменения анатомических структур латеральной стенки полости носа, нарушают вентиляционную функцию полости носа: суммарный объемный поток

3 3 *

217,88 см /с, суммарное сопративление 0,81 Па/см /с, что ниже данных контрольной группы на одну треть;

4. Искривление перегородки, носа вызывают нарушение местного иммунитета, проявляющееся снижением количества секреторного IgA и ли-зоцима в носовом секрете, что способствует персистенции вирусной инфекции в слизистой оболочке.

5. При искривлениях перегородки носа происходят нарастающие с возрастом различной степени выраженности морфологические и морфометрические изменения слизистой оболочки, проявляющиеся дистрофическими изменениями эпителиального слоя, увеличением числа бокаловидных клеток, диффузным или диффузно-очаговым воспалением стромы, картиной продуктивного васкулита с поражением как артерий, так и кавернозных сосудов, наиболее выраженное в нижних носовых раковинах.

6. Ограниченные подслизистые резекции перегородки носа под эндоскопическим контролем, объем которых зависит от особенностей деформации перегородки, являются адекватным оперативным вмешательством, восстанавливающим носовое дыхание уже на ранних сроках послеоперационного периода.

7. При вазомоторном рините морфологическими и морфометрическими исследованиями выявлены дистрофические и воспалительные изменения всех структур слизистой оболочки, из которых ведущими являются увеличение количества бокаловидных клеток и формирование многочисленных артерио-венозных анастомозов, за счет которых происходит быстрое кровенаполнение пещеристых венозных сплетений; при атрофическом рините наблюдаются склеротические и атрофические изменения структур слизистой оболочки; наблюдаемые морфологические изменения приводят к нарушению мукоцилиарной транспортной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При эндоскопическом исследовании полости носа необходимо тщательно анализировать особенности анатомического строения полости носа, определить вариант деформации и выполнить экономную ограниченную резекцию того участка перегородки, который препятствует нормальной аэродинамике воздушного потока.

2. Хирургическое вмешательство на перегородке носа должно производиться своевременно, во избежании развития вазомоторного ринита, снижения иммуно-гомеостатических свойств слизистой оболочки.

3. Выполнение ПАРМ больным с искривлением перегородки носа позволяет дать оценку носового дыхания в до и послеоперационном периодах.

4. Иммунологическое исследование состояния слизистой оболочки имеет прогностическое значение в оценке ее функционального состояния.

5. При искривлении перегородки носа должны производиться ограниченные резекции участков деформации под эндоскопическим контролем, которые в случае необходимости дополняются коррекцией структур латеральной стенки полости носа. При наличии вазомоторного ринита одновременно выполняется подслизистая вазотомия.

6. При операциях на перегородке носа должна восстанавливаться нормальная аэродинамика воздушного потока.

7. Во избежание развития в полости носа атрофических процессов все эн-доназальные операции должны производиться щадяще.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мезенцева, Оксана Юрьевна, 2005 год

1. Апостолиди, К.Т. Дифференциально-диагностическое значение эндоскопии полости носа и носоглотки при нарушении носового дыхания / К.Т. Апостолиди // Рос. ринология. 1997. - №2. - С. 17.

2. Арефьева, Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением: автореф. дис. . д-ра. мед. наук/ Н.А. Арефьева; Московский НИИ уха, горла и носа. -М., 1990.- 33с.

3. Арутюнов, А.А. Выделительная и всасывательная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей /А.А. Арутюнов // Вестн. ринола-рингоотиатрии. 1988. - №3. - С. 349-362.

4. Батыршин, Т.Р. Особенности нервной регуляции слизистой оболочки носа и их значение в клинике вазомоторного ринита: автореф. дис. . канд.мед.наук / Т.Р. Батыршин. М.,2001.- 23 с.

5. Беляков, И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - №4. - С.7-13.

6. Бухарин, О.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине / О.В. Бухарин, Н.В. Васильев-Томск, 1974. 105с.

7. Быков, В.Л. Частная гистология человека / В.Л. Быков. 2-е издание.-СПб, 1997.-321с.

8. Быкова, В.П. Слизистая оболочка носа. / В.П. Быкова // Рос. ринология. -1993. -№> 1.- С. 40-48.

9. Быкова, В.П. Состояние слизистой оболочки остиомеатального комплекса по данным световой и электронной микроскопии. / В.П. Быкова // Рос. ринология. 1995. -№ 3-4. - С. 48-59.

10. Воячек, В.И. Консервативная редрессация носовой перегородки. /В.И. Во-ячек// Врач. Газета. 1916. - №2. - С.24.

11. Воячек, В.И. методика щадящих оториноларингологических воздействий. /В.И.Воячек. М., Медицина. 1967. - 115с.

12. М.Воячек, В.И. Ринортроз. /В.И.Воячек. JI. 1963. - 94 с.

13. Генная изменчивость аденовируса серотипа 3 / Г.И. Головина, Н.М. Козлова, Т.И. Юрлова., Н.С. Дядченко // Вопр. вирусологии. -1992. №3. -С.268.

14. Гого Моги. Иммунологическая защита полости носа / Гого Мори // Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - С. 18.

15. Григорьева, Т.А. Вопросы нервной регуляции железистой функции // Железы, их гистология и нервная регуляция / Т.А. Григорьева, О.В. Волкова. -М.: Наука, 1971.-С. 7-14.

16. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. М.: Медицина, 1969. - 610 с.

17. Дайняк, Л.Б. Вазомоторный ринит / Л.Б. Дайняк. М.: Медицина, 1966. -176 с.

18. Дайняк, Л.Б. Хронический атрофический насморк / Л.Б. Дайняк // Журн. ушных носовых и горловых болезней. 1987. - № 4. - С. 21-28.

19. Дангулов, М.Г. О консервативных операциях на носовой перегородке / М.Г. Дангулов // Журн. ушных носовых и горловых болезней. 1926. - №5 -6 С. 255-269.

20. Державина, Л.Л. Акустическая риноманометрия в оценке эффективности хирургического лечения больных хроническим полипозным синуситом / Л.Л. Державина, B.C. Козлов // Рос. ринология. 2001. - № 2. - С. 139.

21. Державина, Л.Л. Морфо-функциональные особенности полости носа в норме и при ее функциональных нарушениях по данным методов передней активной риноманоетрии и акустической ринометрии: дис. . канд. биол. наук. / Л.Л. Державина. Ярославль 2002г. - 225 с.

22. Дорофейчук, В.Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом / В.Г. Дорофейчук // Лаб. дело. 1968. - №1. - С. 28-30.

23. Дрейзин, Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С. Дрейзин, В.И. Жданов. -М.: Медицина, 1962. 328с.

24. Исследование вируса гриппа методом флюоресцентного иммуноанализа с временным разрешением / В.Т. Иванова, Н.В. Пономарева, К.Л. Шаханина и др. // Вопр. вирусологии. 1990. - №2. - С. 115.

25. Карпов, С.П. Аллергические реакции при вирусных инфекциях / С.П. Карпов //Вопр. вирусологии. 1975. - №1. С. 3-9.

26. Козлов, B.C. Консервативное и хирургическое лечение острых и хронических синуситов: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / B.C. Козлов; С.П.6., 1997.-42 с.

27. Колосов, В.Г. К морфологии нервного аппарата дыхательной области носа (экс. гистол. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук: (1965) / В.Г. Колосов.-Л., 1965.-22 с.

28. Компанеец, С.М. Болезни носа и околоносовых пазух / С.М. Компанеец. -Киев, 1949.-450 с.

29. Кошель, В.И. Хронические риносинуситы в регионе Юга России. Этиологические, патогенетические , эпидемиологические аспекты. Комплексныеметоды профилактики и лечения: авторореф. дис. .д-ра. мед. наук / В. И. Кошель; СПб, 1999. - 36с.

30. Крстич, Р.В. Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека / Р.В. Крстич. СПб.: СОТИС, 2001. - 536 с.

31. Куницкий, B.C. Распространенность, клиника и лечение заболеваний верхних дыхательных путей у детей, проживающих в зоне радионуклид-ного загрязнения: автрореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Куницкий. -Витебск, 1998. 19 с.

32. Куприянов, В.В. Организация и транспортные свойства эндотелия микрососудов. / В.В. Куприянов, В.В. Бабин, Г.А. Алымов // Вестн. АМН СССР. 1988-№2.-С. 4-9.

33. Дашков, В.Ф. Иннервация органов дыхания / В.Ф. Пашков. М., Медгиз, 1963.-250 с.

34. Левицкий, А.П. Ферменты в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез / А.П. Левицкий, А.Ф. Коваленко, В.Б. Голуб. Душанбе, 1991. -210с.

35. Лопатин, А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: автореф. дис. . д-ра. мед. наук.: М., 1998. 25с.

36. Мельников, О.Ф. Диагностика иммунодефицитов при патологии слизистой оболочки на основе определения иммуноглобулинов в секретах / О.Ф. Мельников, Д.И. Заболотный. Киев, 2003. - 22 с.

37. Пальчун, В.Т. Параназальные синуситы/ В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Е.С. Дмитриев. -М.: Медицина, 1982,- 152 с.

38. Паустов, Н.А. Озена / Н.А. Паустов; под ред. В.К. Супрунова, Н.Н. Усоль-цева. М.: Медицина, 1963 - Т.З - С. 85-120.

39. Пискунов, B.C. Значение эндоназальных структур в норме и патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 2002. 22 с.

40. Пискунов, B.C. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа / B.C. Пискунов // Рос. Ринология. 2000. - №2. С. 12-15.

41. Пискунов, B.C. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа / B.C. Пискунов // Рос. ринология. 2000. - № 2. - С. 12-15.

42. Пискунов, B.C. Клиническое значение деформации перегородки носа на границе хрящевого и костного отделов / B.C. Пискунов // Рос. ринология. 2002. - №2. - С. 159-161.

43. Пискунов, B.C. Роль деформаций переднего отдела перегородки носа в развитии этмоидита / B.C. Пискунов, С.А. Морозов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2001. - №3. - С. 140-141.

44. Пискунов, С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух /С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. Воронеж, 1991.-182 с.

45. Пискунов, С.З. Изменение структур слизистой оболочки при вазомоторном рините / С.З. Пискунов, JI.JI. Гольцман // Вестн. оториноларингологии. 1987. - №2, - С. 46-49.

46. Пискунов, С.З. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц / С.З.Пискунов, Ф.Н. Завья -лов, JI.H. Ерофеева // Рос. ринология .- 1995.- № 3-4. С.60-62.

47. Пискунов, С.З. Клиническая ринология / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. -М.: Миклош, 2002. 390 с.

48. Пискунов, С.З. Клиническое значение искривления перегородки носа на уровне остиомеатального комплекса / С.З. Пискунов, В.В. Харченко, B.C. Пискунов // Рос. ринология. 2001. - №2. - С. 128.

49. Пискунов, С.З. Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом / С.З. Пискунов // Журн. ушных носовых и горловых болезней. 1987. - №4. - С.32-34.

50. Пискунов, С.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндона-зальной хирургии: учеб. пособие для врачей / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. М.: Медицина, 1991. - 48 с.

51. Пискунов, С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Рос. ринология. 1993. № 1. - С. 19-39.

52. Пискунов, С.З. Функциональная диагностика различных форм ринита: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04 / С.З. Пискунов. -М., 1986.-369 с.

53. Плужников, М.С. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова. Киев: Здоровье,1990.- 144 с.

54. Пухлин, С.М. Вазомоторный ринит (диагностика и лечение ): автореф . дис. . д-ра. мед. Наук, Киевский НИИ оториноларингологии / С.М. Пух-лин .- Киев, 2000.- 34с.

55. Ритова, В.В. Острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего возраста / В.В. Ритова. М.: Медицина, 1969. - 240 с.

56. Рязанцев, С.В. Полипозные риносинуситы у больных с бронхообструк-тивным синдромом: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / С.В. Рязанцев Л.,1991.

57. Сагалович, Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей / Б.М. Саголович. М., Медицина, 1967. - 327 с.

58. Самойленко, М. Деформации носовой перегородки и их лечение / М. Са-мойленко. СПб.: Изд-во «Практическая Медицина», 1913. - 126 с.

59. Сафаров, А.И. Нервный аппарат слизистой оболочки носа в норме и при патологических состояниях: автореф. дис. . канд. мед. наук: (1983) /

60. A.И.Сафаров. Тбилиси, 1983. - 25 с.

61. Семенко, Н.А. Роль аллергии к аденовирусам при хроническом тонзиллите и рецидивирующих катаров верхних дыхательных путей. В кн.: тр. 111 съезда отоларингологов УССР / Н.А. Семенко, П.П. Сахаров. Киев, 1965. - С.127-131.

62. Слюна как индикатор мукозального иммунитета / О.Ф. Мельников, В.В. Кищук, В.И. Шматко // 1мунолопя та алерголопя. 1999. - №4. С.38-40.

63. Смородинцев, А.А. Фагоцитарные факторы и противовирусный иммунитет. //Современные проблемы иммунологии и иммунопатологии / А.А. Смородинцев. Л., 1970. - С. 34-44.

64. Современные подходы к оценке иммунного статуса ЛОР-больных и использованию иммуномодуляторов / О.Ф. Мельников, Д.И. Заболотный,

65. B.В. Кищук и др. // Журн. вушных, носових I горлових хвороб. 2001. -№5. С.85-86.

66. Станек, И. Эмбриология человека / И. Станек.- Братислава, 1977.- 441с.

67. Сторожук, П.Г. Определение активности лизоцима слюны / П.Г., Сторо-жук, И.В. Сафарова, В.В. Еричев // Клинич. Лаб. диагностика. 2000. -№6.-С. 13-15.

68. Сурков, В.К. О венах перегородки носа в связи с образованием гематом и абсцессов ее / В.К.Сурков // Вестн. оториноларингологии. 1963. — № 6. —1. C. 14-19.

69. Тимофеев, Н.В. Влияние периферического охлаждения на сосудодвига-тельные реакции слизистой оболочки носа у людей / Н.В. Тимофеев, Н.Я. Синицина//Вестн. оториноларингологии. 1940. - №45. - С. 26-32.

70. Ульянов, Ю.П. Нормограмма аэродинамики носа / Ю.П. Ульянов // Рос. ринология. 1996. № 5. - С. 15-16.

71. Фалин, Л.И. Эмбриология человека: атлас / Л. И. Фалин .-М. Медицина , 1976.- 544 с.

72. Фейгин, Г.А. Вазомоторный насморк / Г.А. Фейгин, В.А. Насыров.- Бишкек, 1994 .- 166с.

73. Харченко, В.В. Структурно-функциональные особенности различных зон слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: автореф. дис. д-ра мед. наук, / В.В. Хар-ченко; Волгоград, 2004. 34 с.

74. Храппо, Н.С. Нос в системе целого черепа / Н.С. Храппо, Н.В. Тарасова. — Самара, 1999.- 172 с.

75. Цытович, М.Ф. Болезни уха, носа и горла / М.Ф. Цытович. Саратов, 1922.

76. Шапуров, В. Анатомия уха , горла и носа / В. Шапуров.- Свердловск, 1939.-282с.

77. Шварцман, Я.С. Местный иммунитет / Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон. -Л., «Медицина», 1978. С. 223.

78. Юдов, Н.Н. Всасывание радиоактивного йода слизистой оболочкой полости носа при различных формах ринита / Н.Н. Юдов // Вопр. оториноларингологии. 1966. - №6. - С. 26-31.

79. Almeida, CLR. Study of the adenovascular body of the nasal septum. /CLR. Almeida// Arch. Otolaryng. 1975. - Vol.101. -P.344-347.

80. Anggard, A. Parasympathetic influence on the nasal mucosa. / A. Anggard// Acta, otolaryng. (Stockh.). 1997. - Vol.83, № 1-2. - P.22-24.

81. Batson, O.V. The venous networks of nasal mucosa. / O.V. Batson// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1954. - Vol.63, №3.- P.571-580.

82. Bende, M. Blood flow in human mucosa (thesis). / M. Bende. University Hospital, Lund, Sweden, 1983.- 656p.

83. Bende, M. The physiologic importance of the nasal mucosal vascular bed: a review. /М. Bende //Am. J. Rhinol. 1990. - Vol.5, - p. 189-191.

84. Brandtzaeg, P. Immunocompetent cells of the upper airway: fanctions in normal and diseased mucosa / P. Brandtzaeg // Eur. Arch. Otolaringol. 1995. - Vol. 252.-p. 8-21

85. Cauna, N. Blood and nerve supply of the nasal lining / N. Cauna.- The Nose: Upper Airway Physiology and the Atmospheric Environment. Amsterdam, Elsevier Biomedical Press, 1982. 589P.

86. Cole, P. Dynamic components of nasal resistance. / P. Cole, J.S.J. Haight, K. Naito// Ans. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol.132. - P. 1229-1232.

87. Cole, P. Efects of cold air and exercise on nasal patency. / P. Cole, R. Forsyth, J.S.J. Haight// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1983. Vol.92, №2. - P. 196-198.

88. Cole, P. The respiratory role of the upper airways / P. Cole. Mosby-Year Book, Inc., N.Y. 1993. - 325p.

89. Courtiss, E.H. Resection of obstructing inferior nasal turbinates. /Е.Н. Courtiss, R.L. Goldwyn// Plast. Reconstr. Sang. 1978. - Vol.62,№2. - P.249-257.

90. CT evaluation of the paranasal sinuses in symptomatic and a symptomatic populations /К.Н., Calhoun, G.A. Waggenspack, C.B. Simpson et. al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999.- Vol.104, -p.480-483.

91. Dallimore, N.S. Changes in human nasal resistance associated with exercise and adenoidectomy. /N.S. Dallimore, R. J. Ecceles// Otolaryngol. (Stockh) -1977.-Vol.84.-P.416-421.

92. Danese, M. Influence of naso-sinusal anatomic variants on recurrent, persistent or chronic sinusitis. X-ray computed tomographic evaluation in 112 patients. / M. Danese, B. Duvoisin, A. Agrifolio // J. Radiol. 1997. - Vol.78. - P.651-657.

93. Davis, D.L. Analysis of vascular reactions in the nasal mucosa with the photoelectric plethysmograph. / D.L. Davis, A.B. Hertzman// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1957. - Vol.66, №2. - P.622-640.

94. Djiane, A. Lee gouttee nasals. / A. Djiane// Produits et problemes pharma-ceuticques. 1968. - Vol. 24,№5. - P. 269-282.

95. Dudley, J. P. Adherense of microorganisms in infections of the respiratory tract/J. P. Dudley //Laryngoscope. 1982. - Vol. 92, № 1. - P. 68-69.

96. Eccler, R. Rhinomanometry and nasal challenge / R. Ecceler // Rinotis. New York. 1989. - Vol. 4. - P. 53-69.

97. Eccler, R. Rinitis as a mechanism of respiratory defence / R. Ecceler // Eur. Arch. Otolaringol. 1995. - Vol.252. - P. 2-7.

98. Elahi, M.M. Paraseptal structural changes and chronic sinus disease in relation to the deviated septum./ M.M. Elahi, S. Frenkiel, N. Fageeh// J. Otolaryngol. 1997. - Vol. 26. - P.236-240.

99. Elahi, M.M. Septal deviation and chronic sinus disease. / M.M. Elahi, S. Frenkiel// Am. J. Rhinol. 2000. - Vol. 14. - P. 175-179.

100. Flowers, B.K. The nose./ B.K. Flowers, R.M. Naclerio. Childhood Rhinitis and Sinusitis, Marcel Dekker , New York, 1990. - P.147-192.

101. Fouad, H. Altered cell mediated immunity in atrophic rhinitis. / H. Fouad, N. Afifi Fatt // J. Laryngol. Otol. 1980. - Vol. 94. - P.507-514.

102. Graf, R. Sustained use of xylometazoline nasal spray shortens the deconges-tive response and induces rebound swelling. / R. Graf, J.-E. Juto// Rhinology. — 1995.-Vol. 33.-P. 14-17.

103. Gray, L. Deviated nasal septum: incidence and etiology. / L. Gray// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1990. - Vol. 87. - P.3-20.

104. Grevers, G. Morphology of the vascular endothelium of the nasal mucosa. / G. Grevers // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1987. - Vol.66, № 12. - P.625-628.

105. Hagrass, M.A. Radiological and endoscopic study of the maxillary sinus in primary atrophic rhinitis. / M.A. Hagrass, A.M. Gamea S.G. El-Sherief // J. Laryngol. 1992. - Vol.106. - P.702-703.

106. Haight, J.S.J. The site and function of the nasal valve. / J.S.J. Haight, P. Lole //Laryngoscope. 1983. - Vol. 93, №1.-P.49-55.

107. Hales, J.R.S. Regulation of the cutaneous circulation. /J.R.S. Hales. Fed. Proc. 1986. - Vol. 45. - P.2844-2846.

108. Han Sen Chen. Desquamatior and squamototransformation of rhinomucosa as a prodromal sign of atrophic rhinitis / Han Sen Chen // Otol. Rhinol. a Larin-gol. 1981. - Vol. 46, № 6. - P. 327-328.

109. Harar, R.P.S. The role of septal deviation in adult chronic rhinosinusitis: a study of 500 patients./ R.P.S. Harar, N.K. Chadha, G. Rogers // Rhinology. -2004.-Vol.42.-P. 126-130.

110. Hasegawa, M. Posture variations of nasal resistance and symptomatology in allergic rhinitis. / M. Hasegawa, Y. Saiti //Acta. Otolaryngol. (Stockh). 1979. -Vol.88.-P.286-272.

111. Hilbery, O. Acoustic rhinometry: recommendation for technical specifications and standard operating procedures / O. Hilbery, O.F. Pedersen // Rhinology. 2000.-Vol 16.-P.3-17.

112. Histopathological and histochemical studies on atrophic rhinitis / El-Salam A. etal.//J. Laryng.- 1970.-Vol. 84, № 11.-P. 1103-1112.

113. Hoshino, T. Statistical analysis of changes of pediatric nasal patency with growth. / T. Hoshino, K. Togawa, S. Nishihira //Laryngoscope. 1988. -Vol.98.-P.219-225.

114. Jahnke, V. Ultrastructure der normalen naseschlumhaut des Menschen / V. Jahnke // Z. Laryng. Rhinol. 1972. - Vol. 51, №1. -P. 30-41.

115. Jones, A.S. Nasal airflow resistance and sensation./ A.S. Jones, D.J. Willat, L.M. Durham//J. Laryngol. Otol. Rhinol. 1989. Vol.103. -P.909-911.

116. Jones, A.S. The nose valve: A physiological and clinical study./ A.S. Jones, R.G. Wight, J.C. Stevens //J. Laryngol. Otol. 1988. - Vol.102. - P. 10891094.

117. Kern, E.B. Committee report on Standardization of rhinomanometry / E.B. Kern//Int. Rhinology. 1981. -Vol. 19. - P. 231.

118. Kern, E.B. Standardization of rhinomanometry / E.B. Kern.// Int. Rhinology.- 1977.-Vol. 15-P. 115.

119. Kowalski, M.L. Nasal secretionsin response to acetylsalicylic acid / M.L. Kowalski, M. Sliwinska- Kowalski, Y. Jgarachi et al. // IAlleyy. din Immunol.- 1993. Vol.91, № 26. - P.580-598.

120. Lung, M. Arterial supply, venous drainage and collateral circulation in the nose of the anaesthetized dog./ M. Lung, J.C.C. Wang // J. Physiol. 1987. -Vol.391. -P.57-70.

121. Lung, M. Nasal blood flow and airway resistance./ M. Lung, J.C.C. Wang // Ann. Oto. Rhinol. Laryngol. 1985. - Vol.94, №2. - P.l98-201.

122. Mackay, I. Rhinites. Mechanisms and Management / I. Mackay. -London, 1989,- 230 p.

123. Malm, L. Resistance and capacitance vessels in the nasal mucosa./ L. Malm// Rhinology 1975. - Vol. 13. - P.85-89.

124. Manchini, L. Immunochemical quantitation of antigens by single radiol diffusion / L. Manchini, A.O. Carbonaro, I.F. Harems // Immunochemistry. -1965.-Vol. 11.-P. 234-254.

125. McCaffrey, T.V. Response of the nasal airway to hypercapnia and hypoxia in man. / T.V. McCaffrey, E.B. Kern // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1979. -Vol.88.-P.247-252.

126. Mellert, Т.К. Characterization of the immune barrier in human olfactory mucosa / Т.К. Mellert, M.L. Catchell., L. Spares et al. // Otolaryng. Head Neck Sung. 1992. - Vol.106, №2. -P.181-188.

127. Messerklinger, W. Histologische beobachtunger zur fiinktion der Schleim-haut der oberen luftwege / W. Messerklinger // Der. Schnupter. Leipzig. 1959. -P. 39-48.

128. Min, Y. Prevalence study of nasal septal deformities in Korea: Results of a nationwide survey./ Y. Min, D. Jung, C. Kim //Rhinology. 1995. - Vol.33. P. 61-65.

129. Mladina, R. What Do We Know about Septal Deformities?/R. Mladina, L. Bastaic // J. Rhinol.- 1997.- Vol.4, №2. P. 79-89.

130. Моогеб G.F. Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction. / G.F. Moore, T.J., Freeman, F.P. Ogren // Laryngoscope. 1985. - Vol.95. - P.1095-1099.

131. Mygind, N. Ultrastructure of the epithelium in atrophic rhinitis. Transmission electron microscopic studies / N. Mygind, J. Thomsen, M.B. Jorgeusen // Acta. Otolaringol. (Stockh.). 1974. - Vol 78, № 1-2. - P. 106-112.

132. Nauman, H.H. Of the defeuse mechanism of the respiratory mucosa forwards infection / H.H. Nauman// Ibid. 1980. -Vol. 89, №34.-P. 165-176.

133. Ohki M. Effects of exercise on nasal resistance and nasal blood flow. / M. Ohki, M. Hasegawa, N. Kurita // Acta. Otolaryngol. (Stockh). 1987.-Vol.108. -P.328-333.

134. Olsson, P. Studies of blood flow in human nasal mucosa (thesis). / P. Ols-son. University Hospital, Lund, Sweden. - 1986.- 565p.

135. Onodi, A. Die topographische Anatomic der Nasenhohle und ihrer Neben-hohlen. Handbuch der speziellen chirurgie des ohres und obenen Yuftwege. /А. Onodi, Yeipzig. 1922. -P. 61-134.

136. Ophir, D. Total inferior turbinectomy for nasal airway obstruction. / D. Ophir, A. Shapira, G. Marshak //Arch. Otolaryngol. 1985. - Vol.3. - P.93-95.

137. Paulsson, B. Nasal mucosal blood flow at rest and during exercise./ B. Paulsson, M. Bende, P. Ohlin //Acta. Otolaryngol. (Stockh) 1985. Vol. 4. -P.56-77.

138. Pesti, L. The pathogenesis of atrophic rhinitis from the standpoint of the pneumatization question./ Pesti, L. // J. Otolaryngol. 1949. - Vol.20. - P.428-432.

139. Proctor, D.F. Nasal mucos transport and ambient air./ D.F. Proctor/Laryngoscope. 1983. - Vol.93, №1. - P.58-62.

140. Puchelle, G. Comparison of three methods for measuring nasal mucocilliary clearance in man / G. Puchelle, F. Aug, O.T. Pham // Acta, oto-laryngol. -1981. Vol.91, № 3/4. -P.297-303.

141. Renegar, K. In vivj comparison of the biologic activities of monoclonal monomeric Ig A, polymeric Ig A and secretoly Ig A / K. Renegar, G. Jackson, J. Metecky //J. Immunol. 1998. - Vol.160, №3. -P. 1219-1223.

142. Rhodin, G. Electron microscopy of the tracheal ciliated mucosa in rat / G. Rhodin, T. Dalhamm // Z. Sellforsch. 1956. - Vol.44, № 4. - P. 345-412.

143. Rundcrantz, H. Posture and congestion of nasal mucosa in allergic rhinitis. /Н. Rundcrantz// Acta. Otolaryngol. (Stockh). 1964. - Vol.58. - P.83-287.

144. Sulsenti, G. L'area valvolare nasale: struttura, fanzione, clinical e terapia. La tecnica di correzione delle deformita valvolari secondo sulsenti / G. Sulsenti // Acta Otolaringol. Ital. 1989. - P. 1-25.

145. Van der Velcen, P. CAT scan study of the prevalence of sinus disorders and anatomical variations in 196 children. / P. Van der Veken, P. Clement, T. Buis-seret // Rhinology. 1990. - Vol.28. - P. 177-184.

146. Wachsberger, A. A new technique in the surgical treatment of ozaena. /А. Wachsberger// Arch. Otolaryngol. 1934. - Vol.19. - P.370-373.

147. Wustrow, F. Schwellkorper am Septum nasi. / F. Wustrow// Anat. Entwick-lungdesch . 1951. Vol. 116. P. 139-142.

148. Yousem, D.M. Ostiomeatal complex risk factors for sinusitis: CT evaluation. / D.M. Yousem, D.W. Kennedy, S. J. Rosenberg //Otolaryngol. 1991. Vol.20. -P. 419-424.