Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений селезенки при определении давности ее повреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Чернова, Марина Владимировна

• Чернова, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернова, Марина Владимировна

Оглавление.

Введение.-.

Глава I. Современное состояние вопроса о повреждениях селезенки при закрытой тупой травме.

1.1. Анатомо-топографические и структурно-функциональные особенности селезенки.

1.2. Характер повреждений и особенности клинического течения при травме селезенки тупыми предметами.

1.3. Воспаление - как основа экспертной оценки патоморфологических изменений в посттравматическом периоде.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Последовательность этапов и методы исследования.

2.2. Микроскопическое и иммуногистохимическое исследование селезенки.

2.3. Регистрация полученных морфологических показателей.

Глава III. Определение давности образования повреждений селезенки по характеру ее патоморфологических изменений в различные сроки посттравматического процесса.

3.1. Характер патоморфологических изменений в случаях одномоментных разрывов селезенки.

3.2. Характер патоморфологических изменений в случаях двухмоментных разрывов селезенки.

3.1. Характер патоморфологических изменений в случаях тупой травмы селезенки при экспертизе трупов.

Глава IV. Иммуногистохимическое исследование с использованием лейкоцитарных антигенов при определении давности повреждений селезенки.

Глава У. Патоморфологические изменения подкапсульных повреждений селезенки по данным экспериментального материала.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений селезенки при определении давности ее повреждений»

Актуальность исследования

Селезенка является одним из наиболее травмируемых органов брюшной полости. Это связано с ее расположением вблизи брюшной стенки, достаточно большими размерами, степенью кровенаполнения и сравнительно легкой смещаемостью в момент травмы. При механических повреждениях травма селезенки встречается достаточно часто и составляет до 36,6% всех случаев тупой травмы живота (Wilkinson А., 1973; Карандашев А.А., 1987; Савченко С.В., 1992; Соседко Ю.И., 2001). Развивающееся при повреждении селезенки массивное внутрибрюшное кровотечение, является грозным осложнением, приводящим к летальному исходу почти в 50% наблюдений (Braun L. 1974; Naylor К., 1977).

Чаще селезенка травмируется в результате автотранспортных происшествий, падений с большой высоты или ударах тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения (Солохин А.А., 1968; Матышев А.А. 1969; Стещиц В.К. 1976; Дынкина И.З., 1982; Савченко С.В., 1992; Соседко Ю.И. и соавт., 1990, 2001; Карандашев А.А. и соавт., 2004; Ершова Н.В., 2005). При этом основными Механизмами, приводящими к образованию повреждений селезенки, являются удары, сопровождающиеся выраженным общим сотрясением тела или локальные удары в проекции расположения органа.

Принято рассматривать одномоментные и двухмоментные повреждения селезенки. При одномоментных разрывах селезенки при травме происходит одновременное повреждение капсулы и паренхимы органа. При образовании двухмоментных повреждений селезенки, после механического воздействия травмируется только паренхима органа при сохраненной (неповрежденной) капсуле, с формированием подкапсульного повреждения (Соседко Ю.И., 2001). Через некоторый промежуток времени, подкапсульное повреждение, за счет определенного объема излившейся крови, приводит к локальному повышенному растяжению капсулы селезенки, с последующим ее разрывом, развитием массивного кровотечения и геморрагического шока. Длительность временного промежутка между 1-й и 2-й фазой образования разрыва органа при двухмоментных повреждениях селезенки может составлять от нескольких часов до нескольких недель (Бордуновский В.И., 1997; Соседко Ю.И., 2001; Ершова Н.В., 2005).

При расследовании уголовных дел, во всех случаях у следственных органов, кроме вопросов о характере и механизме травмы, возникает вопрос о давности образования повреждений. В последнее время судебными медиками достаточно подробно изучались вопросы, касающиеся определения давности образования повреждений при различных видах тупой травмы (Панченко А.К., 1996; Бугаев К.А., Сафрай А.Е., 1996; Касумова С.Ю., Пиголкин Ю.И., 1996; Чикун В.И., 2002), однако работы по морфологической диагностике давности травмы селезенки единичные (Соседко Ю.И. 2001; Ершова Н.В., 2005). По прежнему, остаются нерешенными ряд вопросов, касающихся принципов и подходов морфологической оценки давности образования повреждений селезенки, с учетом органных особенностей, обусловленных физиологическими условиями, когда в паренхиме происходит процесс разрушения форменных элементов крови с последующим отложением гемосидерина.

При микроскопическом исследовании патоморфологическая картина селезенки в области разрыва и прилежащих к нему участков органа представлена распространенными кровоизлияниями с последующим развитием организации по типу асептической воспалительной реакции. Этот процесс, как известно, (Белянин В.Л, 1996) определяется многими условиями и факторами, и прежде всего морфофункциональными потенциями клеточных элементов, участвующих в воспалительном процессе. Однако, учитывая анатомо-физиологические особенности и функции селезенки, эти процессы в данном органе имеют ряд особенностей, которые в настоящее время недостаточно изучены.

Исходя из вышеизложенного, нами было запланировано и выполнено исследование по рассматриваемой проблематике.

Цель исследования:

Изучение патоморфологических особенностей изменений селезенки при судебно-медицинской экспертизе тупой травмы живота для улучшения судебно-медицинской оценки давности образования ее повреждений.

Задачи исследования:

1. Осуществить качественный и количественный сравнительный анализ структурной организации селезенки в зоне кровоизлияния, перифокальной области, зонах белой и красной пульпы в случаях из экспертной практики и в эксперименте при травме твердыми тупыми предметам в различные интервалы посттравматического периода и выявить наиболее значимые диагностические признаки.

2. Исследовать качественные и количественные изменения эритроцитов и лейкоцитов в области посттравматического кровоизлияния и в перифокальной зоне, а также выявить диагностическое значение состояния кровеносных микрососудов селезенки и изменения фибрина в зоне кровоизлияния в различные интервалы посттравматического периода.

3. Оценить возможности иммуногистохимического метода исследования с использованием лейкоцитарных антигенов для патоморфологической оценки количественных соотношений субпопуляций лимфоцитов в зонах красной и белой пульпы паренхимы травмированной селезенки на протяжении посттравматического периода.

4. На основании проведенных исследований выявить наиболее значимые патоморфологические изменения селезенки при травме твердыми тупыми предметами, позволяющие определять давность образования ее повреждений в различные интервалы посттравматического периода.

Научная новизна результатов исследования:

На основании проведенного сравнительного исследования патоморфологических изменений в случаях повреждений селезенки на экспериментальном и экспертном материале выявлены реактивные изменения, наблюдающиеся не только в области кровоизлияния и перифокальной зоне, но и в зонах белой и красной пульпы поврежденной селезенки.

На основании проведенного комплексного исследования патоморфологических изменений при использовании элементов морфометрии с применением тестовых систем доказана возможность объективизации и достоверности оценки давности повреждений селезенки в случае тупой травмы живота, уточнены временные интервалы посттравматического периода.

Для оценки поликлеточной реакции при тупой травме селезенки в случаях повторных экспертиз целесообразно применение иммуногистохимического метода, позволяющего выявлять лейкоцитарные антигены и дифференцированно определять типы лимфоцитов.

Практическое значение работы:

Проведенное исследование последовательно развивающихся реактивных изменений в зоне кровоизлияния, прилежащей к повреждению перифокальной зоне, в белой и красной пульпе в случаях тупой травмы селезенки в различные посттравматические периоды, использование в работе расширенного микроскопического и иммуногистохимического методов позволяет улучшить судебно-медицинскую оценку давности повреждений и, следовательно, объективизировать выводы.

Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследования внедрены в работу судебно-медицинских экспертов Алтайского и Красноярского краевых, Кемеровского, Новосибирского, Омского, Томского областных бюро судебно - медицинской экспертизы. Материалы, полученные в процессе выполнения работы, использованы в учебном процессе на кафедрах судебной медицины Алтайского государственного медицинского университета, на кафедрах патологической анатомии и судебной медицины Омской и Новосибирской государственной медицинской академии.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Судебно-медицинская оценка давности повреждений селезенки в случаях тупой травмы живота должна проводиться на основании комплексного исследования патоморфологических изменений селезенки.

2. Органоспецифичность структуры селезенки на протяжении посттравматического процесса обуславливает возможное выделение 5 временных периодов: до 12-ти часов, 12-24 часа, 2-3 суток, 4-7 суток, более 7 суток.

3. При установлении давности образования повреждений селезенки ведущее диагностическое значение имеет определение изменений состояния микрососудов, эритроцитов, фибрина в зоне кровоизлияния, а также реактивные изменения в перифокальной зоне, в зонах белой и красной пульпы поврежденной селезенки.

4. Оценка изменений лейкоцитов должна проводиться с использованием иммуногистохимического метода исследования, позволяющего более дифференцированно подходить к патоморфологической оценке реактивных изменений в ткани поврежденной селезенки.

Апробация материалов диссертации:

Материалы работы доказывались и обсуждались на: а) итоговых научных конференциях молодых ученых НГМА (2003, 2004,

2005). б) заседании проблемной комиссии «Структурные основы гомеостаза» Новосибирской государственной медицинской академии (НГМА) (2004) в) на совместном заседании кафедры судебной медицины с курсом ФПК и ППВ НГМА и ГУЗ Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (2002, 2003, 2004). г) на заседании Совета межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» (2005). д) на совместном заседании кафедр судебной медицины и судебной медицины ФПК и ППВ Алтайского государственного медицинского университета ( 2005).

Публикации:. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, материалов и методов исследования, собственных результатов и с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 192 страницах машинописного текста, содержит 50 таблицы, иллюстрирована 47 рисунками. Список литературы включает 219 источника (151 отечественных и 68 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Чернова, Марина Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. Повреждения селезенки при закрытой тупой травме живота вызывают развитие воспаления, особенности течения которого на протяжении посттравматического периода, позволяют выделить 5 временных интервалов: первый - до 12-ти часов, второй - от 12 и до 24 часов, третий - от одних до 3-х суток включительно, четвертый - свыше 3-х и до 7-и суток, пятый - более 7 суток, которые обусловлены последовательностью явлений воспаления и организации, а также органоспецифичностью паренхимы и кровоснабжения селезенки.

2. При установлении давности образования повреждений селезенки, особенно в случаях двухмоментных ее разрывов, важное диагностическое значение имеет определение количественного соотношения неизмененных и дегенеративно измененных эритроцитов в зоне кровоизлияния, наличие в нем гемосидерофагов и гемосидерина, появление фибробластов, а также оценка реакции сосудов микроциркуляторного русла органа в сочетании с изменениями состояния фибрина (в виде отдельных нитей, густой сети, сформировавшихся тромбов, зерен).

3. В различные временные интервалы посттравматического периода, одновременно с увеличением численности полинуклеарных лейкоцитов, происходит количественное перераспределение соотношения неизмененных и дегенеративно измененных их форм, как в области кровоизлияния, так и в перифокальной зоне: а) в первые сутки после травмы преобладают неизмененные лейкоциты; б) на 2-3 и 4-7 сутки соотношение клеточных форм становится равным; в) при сроке травмы превышающем 7 суток, большая часть лейкоцитов (2/3) дегенеративно изменена.

4. Иммуногистохимический метод исследования с использованием лейкоцитарных антигенов, и анализ количественных соотношений субпопуляций лимфоцитов в различные интервалы времени, позволяют более дифференцированно подходить к патоморфологической оценке реактивных изменений в поврежденной селезенке. В случаях использования иммуно-гистохимического метода: а) при исследовании красной пульпы более информативны данные о количественном распределении Т-лимфоцитов; б) при исследовании белой пульпы преобладает диагностическая значимость количественного перераспределения В-лимфоцитов.

5. Выявлен и количественно обоснован комплекс патоморфологических изменений селезенки в случаях тупой травмы живота, судебно-медицинская оценка которого позволяет более точно, мотивированно и научно обоснованно установить давность образования повреждений селезенки при травме тупыми предметами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

При определении давности образования повреждений селезенки, особенно при изолированной травме органа или двухмоментных ее разрывах, рекомендуется учитывать соблюдение следующей методики исследования.

Необходимо обязательное самостоятельное изучение микропрепаратов, предоставленных для исследования, после предварительного запроса, следственными органами.

При недостаточном качестве предоставленных микропрепаратов или случае их отсутствия (по какой-либо причине) рекомендуется изготовление новых микропрепаратов из парафиновых блоков, предоставленных для исследования лечебных учреждениями, где производилось оперативное вмешательство и в патологоанатомическом отделении которых хранятся парафиновые блоки.

Для проведения патоморфологической оценки при повреждениях селезенки необходимо использование срезов микропрепаратов, толщиной не более 5-7мкм, окрашенных квасцовым гематоксилином Эрлиха и эозином; а также по Ван-Гизон (для определения характера соединительнотканных структур) и по Перлсу (для выявления железосодержащих пигментов).

Микроскопическое исследование селезенки должно быть основано на наблюдающихся реактивных изменениях в виде лейкоцитарной реакции в перифокальной (пограничной) зоне и инволютивных преобразованиях эритроцитов в области кровоизлияния, с учетом динамического развития воспалительной реакции в белой и красной пульпе поврежденного органа. Для определения давности образования повреждений селезенки целесообразно проводить патоморфологическую оценку реакции кровеносных микрососудов органа в сочетании с изменениями состояния фибрина (фибрин в виде нитей, сети, тромбов или зерен) на протяжении посттравматического периода, а также появления фибробластов в зоне кровоизлияния.

Для получения объективной и более полной информации о давности образования повреждений селезенки, особенно при проведении дополнительных или повторных экспертиз, необходимо проведение расширенного микроскопического исследования с использованием, кроме вышеописанных видов окраски срезов, обязательного применения иммуно-гистохимических методик, основанных на селективном выявлении Т- и В-лимфоцитов в зонах белой и красной пульпы (маркер СЭЗ - выявление Т-лимфоцитов, маркер СЭ4 - выявление Т-лимфоцитов — хелперов, маркер СОЮ -выявление В-лимфоцитов).

При проведении повторных судебно-медицинских экспертиз использование расширенного микроскопического исследования следует считать обязательным, так как оно позволяет мотивированно и научно обоснованно судить о динамике развития воспалительной реакции непосредственно в зоне кровоизлияния травмированной селезенки, в перифокальной - пограничной зоне, а так же в белой и красной пульпе в различные интервалы посттравматического периода.

Вышеописанная методика исследования имеет важное практическое значение, как при проведении судебно-медицинских экспертиз живых лиц, так и при экспертизе трупов, особенно в случаях невыясненных или противоречивых обстоятельствах дела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернова, Марина Владимировна, 2005 год

1. Абрамов А.И. Неотложная хирургия брюшной полости. //М.; Медгиз,1955. -278с.

2. Абрикосов А.И Основы общей патологической анатомии. 9-е испр. изд. - М.:Медгиз, 1949. - 499с.

3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина.- 1980. - 216с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина.- 1990. -383с.

5. Акимов В.И., Кантор З.Н. Закрытые повреждения живота. //Киев.; Медгиз, 1963.-с. 189.

6. Александров М.С. Закрытая травма живота и забрюшинных органов. //Труды научной сессии института им. Н.В.Склифосовского. М., 1961. — 134с.

7. Александрович Л.П. Закрытые повреждения селезенки. //Сборник Сталинабадского гос.мед.института. Сталинабад, 1949. т.4. - с.61-69.

8. Александрович Г.Л., Шумпанов Е.М., Жадров A.B. Травматические повреждения селезенки. //Владивосток, 1986.— 128с.

9. Альперович Б.И., Соловьев М.М. «Неотложная хирургия живота». //Томск, Изд. дом «Курсив», 2002. 222с.

10. Апанасенко Б.Г. Повреждения живота и его органов. //Неотложная хирургия груди и живота. Ленинград, 1984. с.225-241.

11. Архангельская-Л евина М.С. Тупые травмы живота. //Л.; Медгиз, 1941. -С.203.

12. Бабий В.П., Ефимов Н.С., Воробьев А.Ф. Закрытые внутрибрюшные повреждения при сочетанной травме живота и опорно-двигательного аппарата, осложненные шоком. //Ортопедия, травматология и протезирование, 1974, №2. -с.46-49.

13. Баиров Г.А., Кущ H.JI. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. //Киев, 1975. с.144.

14. Байбулатов Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки. //Клиническая хирургия, 1986, №4. -с. 15-17.

15. Барамия H.H., Пугачев А.Д., Воробей A.B., Кукуруз Я.С., Мищенко A.A., Фурманенко Е.Д. Аутотрансплантация селезенки при политравме. //Клиническая хирургия, №4. с.62.

16. Бебуришвили Г.А. О завороте селезенки. //Вестник хирургии, 1962, №9. -с. 121.

17. Беклемишев Н.Д. Иммунология и иммунорегуляция. — М.: Медицина, 1986.-256с.

18. Белянин B.JI. Морфодинамика воспалительного процесса //Патоморфологические критерии давности механической травмы и некоторых патологических процессов. СПб, 1996. -С.9-10.

19. Березнеговский Н. Повреждения и хирургические заболевания селезенки. //Русская хирургия под ред. П.Дьяконова, Л.Лившина и др., том IVA, отд. 35А, СПБ. с. 1911-1916.

20. Беркутов А.Н., Цыбуляк Г.Н., Закурдаев В.И. Вопросы диагностики при закрытой травме живота. //Вестник хирургии, 1969, №2. с.92.

21. Беспалов A.M. Самопроизвольные разрывы малярийной селезенки. //Врачебное дело, 1950, №7. с.641.

22. Бетанели A.M. Острая хирургическая болезнь живота. //Тбилиси, Изд-во Тбилисского гос. института усовершенствования врачей, 1980. — 594с.

23. Бондаренко Н.М., Десятерик В.И., Коврижин И.А., Гагаркин Г.Н. Закрытые повреждения селезенки. //Клиническая хирургия, 1989, №4, -с.42-44.

24. Бордуновский В.Н. Хирургия селезенки. //Челябинск, 1997. с.118.

25. Бочаров A.A. Повреждения живота. //М.; Медицина, 1967. -с.247.

26. Бугулов Г.К. Подкожные повреждения селезенки. //Клиническая хирургия, 1980, №4, с.54-56.

27. Буценко В.Н., Ярощак В.В. Спонтанный разрыв селезенки у больного гриппом в сочетании с острым аппендицитом. //Клиническая хирургия,1980, №4,-с.75.

28. Бондаренко Н.М., Десятерик В.И., Коврижин И.А., Гагаркин Г.Н. Закрытые повреждения селезенки. //Клиническая хирургия, 1989, №4. — с.42-44.

29. Борис А.И. К вопросу о диагностики закрытых и открытых травм живота. //Здравоохранение Белоруссии, 1959,№12. с.49.

30. Бородий В.А., Ходоровский В.И. Двухмоментный разрыв селезенки у больного гемофилией. //Клиническая хирургия, 1973, №10. с.70-71.

31. Бородин И.Ф., Орлянская В.Ф. Повреждения селезенки (диагностика, клиника, лечение). //Здравоохранение Белоруссии, 1980, №6, с. 14-16.

32. Бочаров A.A. Повреждения живота. //М.; Медицина, 1972. 207с.

33. Бугаев К.А., Сафрай А.Е. О возможности установления давности возникновения ушиба мозга //Патоморфологические критерии давности механической травмы и некоторых патологических процессов. СПб., 1996. — С12-14.

34. Булавинцева А.И., Благодатов Р.И. Спонтанные разрывы селезенки при доношенной беременности. //Вестник хирургии, 1958, №8. с. 103.

35. Варновицкий Е.Г. Рентгенанатомия селезенки по данным прижизненной ангиографии //Вестник рентгенологии и радиологии.1981. №2. С.55-58.

36. Винокурова С.Е. О возможности установления направления переезда и положения тела по отдельным повреждениям груди и живота. //Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 1985.

37. Вознюк A.A. Повреждения органов брюшной полости и их последствия. //Автор.дисс.канд.мед.наук. Владивосток, 1975.

38. Гарвин Л.И. Подкожные разрывы селезенки. //Хирургия, 1940, №12. -с.56-60.

39. Гелл ер А.Н., Геллер С.И. О спонтанных разрывах селезенки. //Клиническая хирургия, 1973, №11 с.79-80.

40. Герасименко Л.И. Закрытые множественные и сочетанные повреждения органов живота. //Клиническая хирургия, 1981, №4, с.57-58.

41. Герштейн Г.М. К вопросу о подкожных разрывах селезенки. //Нов. хир. архив, 1923, т.4, №1. с.110-120.

42. Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки. //М.; Медицина, 1973. -с. 102.

43. Горшков С.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота. //Me.; Медицина, 1978. -215с.

44. Гринберг A.A. (под ред.) Неотложная абдоминальная хирургия (Справочное пособие для врачей). //М., Медицина, Триада-Х, 2000. -496с.

45. Григорьева Н.П. Случай спонтанного разрыва селезенки при возвратном тифе. //Труды Кишиневского Гос. мед. Института, 1960. — т.2.- с.138-140. '

46. Гришин E.H. Случай спонтанного множественного разрыва селезенки. //Здравоохранение Казахстана, 1983, №4. с.67-68.

47. Гроздов Д.М., Пациора М.Д. Хирургия заболеваний системы крови. М; Гос. изд. мед. литературы, 1962. 276с.

48. Громов А.П. Биомеханика травмы. //М.; Медицина, 1979. с.275.

49. Громов А.П., Крюков В.Н. Моделирование в судебно-медицинской травматологии (Руководство по судебно-медицинской травматологии). //М.; Медицина, 1977. -с.375.

50. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969.

51. Даченко Б.М., Ибишов Ш.Ф. оглы Комплексная диагностика в неотложной абдоминальной хирургии. //Киев, «Здоровья», 1991, 262с.

52. Дибижев В.В. О сохраняющих операциях при подкожных разрывах селезенки. //Вестник хирургии, 1957, №6, с.23-24.

53. Дмитриев Б.А. Подкожные повреждения внутренних органов брюшной полости. //Вестник хирургии, 1950, №5. с.8-13.

54. Думбадзе Г.Г. Тампонада сальником при разрыве селезенки. //Вестник хирургии, 1962, № 10. с. 109.

55. Дуюнов А.И., Мельников В.В. Отрыв селезенки с самопроизвольной остановкой кровотечения и разрыв правого купола диафрагмы при травме у ребенка. //Хирургия, 1982, №8, с.20-21.

56. Дынкина И.З. Повреждения селезенки при переезде тела человека автомобилем. //2й Всесоюзный съезд судебных медиков. Москва — Минск, 1982. с.268-270.

57. Евсеев А.Ф., Михайлова Г.В., Строкова В.А., Сапожникова М.А. Травмы печени и селезенки и их значение в экспертизе механических повреждений //Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: Республ.сб.научных трудов. — М., 1988.- с.25-27.

58. Елизарьевский С.И. Некоторые особенности топографии селезенки. //Вестник хирургии им. Грекова, 1971, №6. с. 19-22.

59. Елкин П.А., Румянцева A.B. Зависимость тяжести травмы от характера дорожно-транспортного происшествия. //Ортопедия, травматология и протезирование, 1976, №1. с. 15-18.

60. Ершова Н.В. Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. Москва, 2005.

61. Ефимишин Н.С. О механизме и распознавании подкожных травматических разрывов селезенки. //Хирургия, 1953, №11. с.57-60.

62. Ивашов Н.Е. Строение ворот селезенки человека. //Вопросы экспериментальной морфологии. Киев, 1970. с.133-135.

63. Караванов А.Г., Данилов И.В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота. //Киев, «Здоровье», 1975. с.344.

64. Карандашев A.A. Повреждения селезенки в зависимости от вида тупой травмы. //Материалы II Всесоюзного Съезда судебных медиков. Тезисы докладов. Иркутска, 1987г. - с. 141-143.

65. Карминов В.А., Баланчук В.М., Казаченко И.Н. О механическом повреждении патологически измененной селезенки. //Врачебное дело, 1985, №9. с.75-76.

66. Климов В.Н., Браташ Б.М. Диагностика и лечение закрытой травмы живота. //Свердловск, Средне-Уральское книж. Изд-во, 1983. 128с.

67. Коган Л.И. Закрытый повреждения паренхиматозных органов брюшной полости //Актуальные вопросы судебно-медицинской практики. — Рига, 1989г. с. 100-169.

68. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. //М.; Медицина, 1988.-224с.

69. Козьмин М.Т. О двухфазных разрывах селезенки. //Труды Ижевского Гос. мед. института, 1949. Т.8. - с.207-215.

70. Комахидзе М.Э. Селезенка. //Москва, Наука, 1971. 256с.

71. Кондрашин С.А., Таточенко К.В. Рентгенограмметрия селезенки и ее сосудов в норме и при некоторых нарушениях висцеральной гемодинамики //Медицинская радиология, №5. 1984. - С. 59-62.

72. Крюков В.Н. Повреждения тупыми предметами. //Судебно-медицинская травматология. М., 1977, с. 140-180.

73. Крюков В.Н. О классификации тупых предметов. //Судебно-медицинская экспертиза, 1985, №4. с.45-47.

74. Кузанов Е.И. Закрытые повреждения печени и селезенки. //Автореферат кандидатской диссертации, Тбилиси, 1962. с. 15.

75. Кузьмин Н.И. К вопросу о подкожных травматических разрывах селезенки. //Хирургия, 1958, №7. с.43.

76. Кулиев Т.Ю. К вопросу о подкожных разрывах селезенки. //Сборник научных трудов Бакинского НИИ ортопедии и восстановительной хирургии. Баку, 1952, 1. с.83-85.

77. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов A.C. Неотложная хирургия груди и живота. Л.; Медицина, 1984. — с.245.

78. Лаврентюк А.П., Лаврентюк Г.П. Некоторые особенности закрытой тупой травмы живота с повреждением селезенки. //Методические рекомендации по актуальным вопросам военной медицины. Веймар, 1989.-Том 2.-с. 106-109.

79. Лакин Г.Ф. Биометрия. //М.; Высшая школа, 1990.-352с.

80. Липкин И.С. Травма селезенки. //Советская хирургия, 1936, №3. -457с.

81. Лохвицкий C.B., Афендулов С.А. Двухмоментные разрывы селезенки. //Клиническая хирургия, 1990, №4. с.35-37.

82. Лунева З.М. Особенности повреждения внутренних органов в зависимости от амортизационных свойств брюшной стенки при тупой травме предметами. Барнаул, 1988. - Выпуск 4. — с.50-53.

83. Матышев A.A. Распознавание основных видов автомобильной травмы. //Л.; Медицина, 1969. 128с.

84. Маянский А.Н., Маянский Н.Д. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. — Новосибирск: Наука, 1983. -255с.

85. Мечников И.И. Лекции о сравнительной патологии воспаления. — М.: Медгиз, 1947, с. 174.

86. Мешкова В.Н. Подкожные разрывы селезенки по материалам хирургической клиники института им. Н.В. Склифосовского. //М., 1961. с.70.

87. Микеладзе К.Д., Кузанов Е.И. Закрытые повреждения органов брюшной полости. //Тбилиси, Медгиз, 1965. с. 107-118.

88. Миронов А.И. Смертность в связи с 2-х моментным разрывом селезенки. //1-ый съезд судебных медиков Казахстана. — Тезисы докладов.- Чимкент, 1989. с.39-40.

89. Мичурин В.Ф., Зельцер А.К., Король А.П., Лобенко A.A., Коновалов C.B. Особенности клинических проявлений закрытых повреждений органов брюшной полости при сочетанной краниоабдоминальной травме. //Клиническая хирургия, 1989, №4. с.22-24.

90. Науменко В.Г., Грехов В.В. Патологическая анатомия тупой механической травмы. //Судебно-медицинская травматология. М., 1977. с.57-100.

91. Науменко В.Г., Митяева H.A. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине (руководство). М.: Медицина, 1980, 324с.

92. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце. Новосибирск: Наука, 1989, 352с.с

93. Никифоров Б.И. Диагностика и тактика при закрытой травмы живота. //Хирургия, 1980, №2, с.72-76.

94. Никифоров Б.И. Закрытые повреждения живота. Автореферат докторской диссертации, Саратов, 1975. — с. 14.

95. ЮЗ.Обысов A.C. Надежность биологических тканей. //М.; Медицина, 1971.- 104с.

96. Окулов А.Б. Диагностика и лечение травм живота у детей. //М., 1972.

97. Панченко А.К. Гистологическая диагностика ранних сроков давности черепно-мозговой травмы //Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины. Материалы 4 Всероссийского съезда судебных медиков. М,- Владимир, 1996. — 41. - С.144-145.

98. Пермяков A.B., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология //Руководство для врачей. Ижевск, 1998, - с.208.

99. Петров Б.А., Фидрус Е.И. Закрытые повреждения органов живота. //Всероссийская конференция хирургов: материалы.Казань, 1970 с.6-7.

100. Петров В.И., Мариев А.И. Закрытая травма брюшных органов при множественных повреждениях. //Военно-медицинский журнал, 1976, №2.-с.38-41.

101. Попов B.JI. Классификация травм живота. //Материалы конференции судебных медиков и хирургов. Нефтеюганск, 1983, с.35-37.

102. Ю.Постников А.Н. Закрытые подкожные повреждения селезенки. //Сов. Хирургия, 1936, №6, с.41-43.

103. Ш.Постолов М.П., Ибрагимов У.Ю., Постолов A.M. Закрытые повреждения селезенки. //Хирургия, 1982, №8.- с.45-48.

104. Рабинович E.H. Закрытые травмы живота. //Клиническая хирургия, 1973, №10. с.81-83.

105. ПЗ.Райкевич Н.П. Двухфазные разрывы печени и селезенки. //Хирургия, 1984, №3. с.73-75.

106. Раренко A.C. Подкожные разрывы селезенки. //Клиническая хирургия, 1975, №4. с.64-65.

107. Рафиев С.Ф. Диагностика и лечение абдоминальной травмы. //Клиническая хирургия, 1986, №4. с.52.

108. Пб.Роенко JI.E. Судебно-медицинская экспертиза травмы внутри автомашины. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Каунас, 1970. -с .19.

109. Розанов Б.С. Закрытые повреждения живота. //Нов. хирург. Архив, 1936, т.38, кн.З. с.397-418.

110. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. //2-е изд. перераб. и доп., Киев, «Здоровье», 1985. 207с.

111. Руденко Б.И. Двухмоментный разрыв селезенки. //Хирургия, 1980, №9.-с. 102.

112. Русаков А.Б., Малаховский Д.Е., Калинин Я.Я. Повреждения органов брюшной полости при падениях с высоты. //Хирургия, 1979, №10. с.25-28.

113. Савельев B.C., Абакумов В.В., Бакулева Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. /М.; Медицина, 1986. 606с.

114. Савинова Л.И. Внутриорганные вены селезенки //Автореф.дисс.канд. мед.наук Ленинград. 1964.

115. Савченко C.B., Князев A.B., Глазырин М.П. Экспертная оценка повреждений селезенки при действии тупых твердых предметов. //Проблемы теории и практики судебной медицины, Томск, 1991. -с.124-126.

116. Саламатин Б.Н. О патогенезе тяжести нарушений в организме при повреждении органов брюшной полости и механизмах развития шока. //Вестник хирургии, 1970, №5. с.72-75.

117. Сапин М.Р., Буланова Г.В. Эллипсоиды селезенки //Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. — 1988, №12, С.5-13.

118. Сапин М.Р. Анатомия человека //Учебник. Т.2. М.:Медицина, 1987, с.479.

119. Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. //М.; Медицина, 1988. 267с.

120. Сенютович В.Ф., Трутяк Р.В. Закрытая травма органов живота. //Нов. хир. архив, 1959, №1. с. 128.

121. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. //Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995.- 640с.

122. Сидоров Ю.С., Маслов A.B., Коршаков И.К. Тупая травма груди и живота в салрне автомобиля //Материалы I Всероссийского съезда судебных медиков. Москва. - 1981. - С.85-87.

123. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. //Киев, «Здоровья», 1970. 350с.

124. Смирнова H.A., Мильков Б.О., Березницкий Я.С., Карпенко С.Н. Сочетанные закрытые повреждения органов живота и груди. //Клиническая хирургия, 1980, №4. с.52-54.

125. Солохин A.A. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. //М.; Медицина, 1968. 234с.

126. Солохин A.A. //Судебно-медицинская экспертиза. 1988, №1, С.40-43.

127. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федонюк Я.И. Клиническая морфология селезенки. //М.;Медицина, 1989. 158с.

128. Соседко Ю.И., Карандашев A.A., Новиков Ю.А. Подкапсульные повреждения селезенки. //Военно-медицинский журнал, 1986, №3. — с.39-40.

129. Соседко Ю.И., Карандашев A.A., Савченко C.B. Судебно-медицинская характеристика повреждений селезенки при тупой травме живота. //Судебно-медицинская экспертиза, 1990, №1. с.23-26.

130. Соседко Ю.И., Карандашев A.A. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы травмы органов живота. //Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков. Тезисы докладов. Иркутск, М., 1987.-с. 144-146.

131. МО.Соседко Ю.И. Диагностика основных видов травматического воздействия при травме органов живота тупыми предметами. Ижевск, Экспертиза, 2001, с.91-167.

132. Сосновский А.Т. Повреждения селезенки в клинике и эксперименте. //Сборник трудов гос. хирург, клиники. Одесса, 1950. с.320-330.

133. Ставровская O.A. Повреждения селезенки при закрытой травме органов брюшной полости. //В книге: Вопросы экстренной хирургии органов брюшной полости. Труды НИИСП им.Н.И.Склифосовского. — М., 1975.-Т.8.-С.119-122.

134. Стешиц В.К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях. //Беларусь. — Минск. — 1976. 192с.

135. Стрельников Б.Е., Шумпалов E.H. //В книге: Вопросы экстренной хирургии органов брюшной полости. Труды НИИСП им.Н.И.Склифосовского. М., 1975. -т.8. -с.122-124.

136. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1995. — с.687.

137. Сундуков Д.В., Ларина М.Н. Судебно-медицинская оценке сосудистых реакций при тупой травме различной давности. //Материалы XIV Пленума Всероссийского общества судебных медиков. М.-Владимир, 1996. -Ч.1.- с.94-95.

138. Тагибеков К.Г. Самопроизвольный разрыв макроскопически нормальной селезенки. //Вестник хирургии им. Грекова, 1940. Т.60, №4.- с.312-314.

139. Таиров А.И. К вопросу о механизме и клинике подкожных травматических разрывов селезенки. //Вестник хирургии им. Грекова, 1940. Т.59, №5, - с.460-463.

140. Тищенко В.В. Двухмоментные разрывы селезенки. //Хирургия, 1990, №9. с.62-65.

141. Трубников В.Ф., Истомин- Г.П. Травматизация при дорожно-транспортных происшествиях. //Харьков, Изд. объединение «Вища школа», 1977. -с.236.

142. Умаров A.M., Таджибаев Ш.А. Двухмоментные разрывы селезенки. //Клиническая хирургия, 1989, №9. с.55.

143. Уткин В.В., Юдин М.Я., Лиепиньш М.А., Рубене М.Я. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки. //Хирургия, 1988, №5. — с.84-86.

144. Фаерман И.Л. Болезни селезенки. М.; Медгиз, 1928.

145. Фарафонова Л.Н., Кузьмина H.A. Об ошибках при диагностике закрытых повреждений селезенки и печени. //Советская медицина, 1972, №1. с.76-79.

146. Федоров Ю.С. Случай самопроизвольного разрыва селезенки при токсическом гриппе. //Хирургия, 1961, №2. с. 128.

147. Финкельсон Е.И., Миронов С.П. К вопросу о клинике и диагностике закрытых повреждений селезенки у детей. //Хирургия, 1968, №7. -с.111-114.

148. Фоломьева О.И. Селезеночная вена внутри- и внеорганное строение //Автореф.дисс.канд.мед.наук. Рязань. — 1959.

149. Хелемендик М.Д. Подкапсульный разрыв селезенки с образованием забрюшинной кисты. //Клиническая хирургия, 1986, №4. с.61.

150. Хирургическая анатомия живота. //Под ред. Максименкова А.Н. Л.Медицина 1972. - 688с.

151. Цибуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь Л.Н. //Травматическая болезнью Л.: Медицина. 1987.-С.239-241.

152. Цыплаков Д.Э., Петров C.B. Рак и региональные лимфитические узлы (иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование) //Архив патологии 1997.- №1. — с. 12-19.

153. Цыплаков Д.Э., Петров C.B. Алгоритм иммуногистохимического исследования лимфатических узлов. Казанб, 1988, 32с.

154. Чернух A.M. Воспаление. Очерки патологии и экспериментальной терапии. М.:Медицина., 1979. -с.324.

155. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. //М.; Медицина, 1986. -253с.

156. Юдин М.Я., Лиепинып М.А., Рубене М.Я., Шинкман М.А. Диагностика и лечение ушиба селезенки. //Клиническая хирургия, 1990, №4. с.32-33.

157. Asang Е., Wittman G. Experimentelle und praktishe Biomechanik des menschlichen Beines // Med. Sport, Berlin. 1973. Bd. 13. S. 245-255.

158. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология, клиника. //Будапешт, изд-во АН Венгрии, 1976. 264с.

159. Benbow J.J., Roesler F.G. Experiments on controlled fracture // Proc. Phys. Soc. Sect. B. (London). 1957. - Vol. 70. №2. P. 201-211.

160. Berchtold R. Das stumpfe Abdominaltrauma. Probleme und Hinweise zur Diagnose und Indikationsstellung // Ther. Umsch. 1974/ - Bd.31 - №9. -S.662-663.

161. Бернет Ф.М. Клеточная иммунология. M.: Медицина, 1971. -с.332.

162. Braun L., Michalke Н., Lanatgervi R., Milzruptur. Bericht über 44. Fall // Wschr. Unfallheilk. 1974. - Bd. 74. - №10. - S. 476-484.

163. Briggs S. Management of splenic trauma //Resident Staff Physician 1984. Vol.30, N.5 P.64-67.

164. Burke J.S., Simon G.T., Electronmicroscjpy of the spleen. I. Anatomy and microcirculation, Am. J. Pathol., 1970, 58, 127.

165. Chen L.-T., Weiss L. Electronmicroscjpy of the red pulp of human spleen. Am. J. Anat., 1972, 134,425.

166. Cohn L. Mononuclear phagocytes in immuniti, infection and pathology. -Mononucl. Phagocyt. Immunol., Infect. A. Pathol., Oxford e.a., 1975, p.1037-1045.

167. Cottier H. Pathogenesis. Bd. 1,2. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New-York, 1980.-S.425.

168. Crawford. Notes on rupture of the spleen // Indian dudical Gasette. 1906.

169. Dahiya S. Delayed rupture of the Spleen // J.Surg. 1976. Vol.61, N.5. P.66-75.

170. Devergie A. Medicine legale teoretique et pratique. Paris, 1952. Vol. 2. — P. 1-312.

171. Diehl H.S. Spontaneous rupture of the spleen following a corbuncle // J.Amer. Med. Assoc. 1924. - Vol. 82. -№2.- P. 951-952.

172. Fieber E.L. Uber einen Fall von sogenannter spontaner Milzruptur im Zusammenhand mit Grippe und eitriger Blinddarm-Bauchfellentzundung // Wien. Klin. Wschr. 1921. Bd. 34. - №48. S. 581-583.

173. Foerster A. Handbuch zur speciellen pathologischen Anatomie. Leipzig, 1954.-S. 136-137.

174. Frost P. Further Evidence for the Role Macrophages in Iniciation of Lymphocyte Trapping. Immunologi, 1974, 27, N.4, p.609-616.

175. Fruth W.P., Sommer P. Spontane Milzruptur bei Mononucleosis infectiosa //Munch. Med. Wschr. 1987. - Bd. 129. - №14. - S. 253-254.

176. Fux H.D., Krebber H.L., Spohn K. Die Milzverletzung beim stumpfen Bauchtrauma. Ursachen und Formen, Behandlung und Letalität // Krankenh. Arzt. 1987. Bd. 60. - №9. - S. 615-623.

177. Greeberger J. et all. Цит. по Кульбепг А.Я. Регуляция иммунного ответа. М.: Медицина, 1986. - 224с.

178. Heineke Н. Die Chirurgie der Milz. Handbuch der praktischen Chirurgie. Stuttgart, 1913. Bd. 111. S. 693-726.

179. Хэм А., Кормак Д. Гистология: перевод с англ. //М.; Мир, 1983. -Т.2. - 254с.

180. Immunohistohemical identification of T- and B-lymphocytes /G.Hoffmann-Fezer, H.Rodt., M.Eulitz et. AI. J. Immunol. Meth. 1976, 13, N.3-4, p.261-270.

181. Johansson B., Jonsson R., Norrbi K., Lennquist S. Interstinal intramural haemorrhagie after blunt abdominal trauma // Acta chir. Scand. — 1984. — Vol. 150. -№2. -P. 165-171.

182. Kon J. Der Mechanismus und die pathologische Anatomie der subkutanen Verletzungen der Milz // Wschr. Gerichtl. Meg. 1907. - Bd. 34. S. 269283.

183. Kole W. Die traumatische Ruptur der normalen Milz, eine experimentelle Studie zur Mechanik ihrer Entstehung // Langenbeck's Archiv klin. Chir. — 1954. PSN. - Bd. 288. - 345-766.

184. Leite J., da Cumha X., de Carvalno H., de Melo G., de Valle Pereira B. A lesao esplenica nos traumatismas abdominalis. Pevisao de 108 casos (19621981) // J. Cien. Med. 1983. - Vol. 147. - №3. P. 407-410.

185. Lennard T.W.J., Bingess P. Vomiting and «spontaneosus» rupture of the spleen // Brit. J. clin. Pract. 1985. - Vol. 39. - №10. - P. 407-410.

186. Lojewski K.-H. Uber sogenante Spontanrupturen scheinbar normaler Milzen unter Mitteilung eines eigenenFalles // Zbl. Allg. Path. 1954. - Bd. 91.-S. 359-367.

187. Mac Kaness G.B. Lymphocyte-macrophage interaction. —In: Inflamation mechanismus and control. Prom.cont.Inflam., 1972, p.163.

188. Male D.K., Cooke A., Owen M., Trowsdale J., Champions B.R. Advanced Immunology. London: Mosbi, 1996 -p.385.

189. Mc Gregor D.D., Mac Kaness G.B. Lymphocytes. In: The inflamory processK) 2nd ed., 1974, v.3,p.l-36.

190. Mason D.Y. Immunocytochemical analysis of human tissue. In: Oxword D.Y. Immunocytochemical analysis of human tissue. In: Oxford Textbook of Pathologi. Oxf. Univ. Press., 1992 - p.2275-2284.

191. Michels N.A. Blood suppiy ans anatomie of the upper abdominal organe with a descriptive atlas. Philadelphia Montre - al. 1955.

192. Мовэт Г.З. Воспаление, иммунитет и гиперчувствительность. Перевод с англ. М.: Медицина, 1975. -с.483.

193. Naylor К. Morbidity and mortality from injuries to the spleen // J/ Trauma/ 1974. Vol. 14. №9. - P. 773-777.

194. Robbins S.W., Kumar V. Basic Pathology, 4nd Ed., W.B. Saunders Company. Philadelphia-London-Toronto-Sydney, 1987.2081. Roitt, Immunologi. Mosby, London, Philadelphia, St. Lonis, Sydney, Tokyo, 1994, 592c.

195. Rokitansky С. Lehrbuch der patologischen Anatomie. Wien, 1859.

196. Shimizu Y., Newman W., Gopal T.V. et al. Four molecular pathways of Tcell adhesion to endothelial cells, Roles of LFA-1, VCAM-1 and ELAM-1 and changes of pathway hierarchy under different activattion conditions. J.Cell. Biol. 1991, 113, 1203-1212

197. Schlemmer A. Fall von spontaner Ruptur der Milz // Allgemeine Wien. Med. Zeitung.- 1978.-Bd. 11.-№12/S. 106-107.

198. Schonwerth A.' Uber subkutane Milzrepture//Dtsch. Med. Wschr. 1902. -Bd. 25.-S. 446-448.

199. Specielle Pathologie. Teil 2 Herausg. S.Schreiber, VEB Gustav Fischer Verlag, Jena, 1986. -S. 487.

200. Springer T.A. Adhesion receptors in the immune system. Nature, 1990, 34: 425-434.

201. Stefan A. Lesioni degli organi parectimavi nei traumi chiasi abdominale // Minerva med. Log. 1957. Vol. 77. - P. 147.

202. Taylor C.R., Cote R.J. Immunomicroscopy: A diagnostic tool for the surgical pathologist. Philadelphia, 1994.

203. Vaneris P. Traumatic rupture of spleen following a trivial injury (a case report) // Med. Sci. and Low. 1976. - Vol. 16. - №3/ P. 277-278.

204. Weiss L. A study of the structure of splenic sinuses in man and in the albino rat, with the light microscope, J.Biophys/ Biochim. Cytol., 1957, 3, 599.

205. Welter H.F., Bauer J., Schweiberer L. Notfallaspecte des Abdominaltraumas // Munch, med. Wschr. 1985. - Bd. 127. - №38. - S. 879-881.