Динамика морфологических изменений фибрина в мягких оболочках и веществе головного мозга при острой черепно-мозговой травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Кошак, Константин Вячеславович

• Кошак, Константин Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кошак, Константин Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.<.

1.1. Патологическая анатомия тяжёлой черепно-мозговой травмы.

1.2. Патологическая физиология системы гемостаза при тяжёлой черепно-мозговой травме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Применение селективных окрасок при исследовании аутопсийного материала.

2.2. Общая характеристика материала.

2.3. Общая характеристика контрольной группы.

Глава 3. МАКРО- И МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ В ОЧАГАХ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У УМЕРШИХ ОТ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ОТ ВРЕМЕНИ ЕЁ

ПОЛУЧЕНИЯ

3.1. Макроскопические изменения в очагах повреждения головного мозга.

3.2. Микроскопические изменения в очагах повреждения головного мозга.

3.3. Контрольная группа.

Глава 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОЧАГАХ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВЫЯВЛЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИМЕНЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОКРАСОК НА ФИБРИН.

4.1 Микроскопические изменения в повреждённых тканях в зависимости от сроков наступления смерти (окраска методом ОКГ).

4.2 Контрольная группа.

Глава 5. ГЕОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ В СОСУДИСТЫХ СПЛЕТЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

5.1. Патофизиологические и патолого-анатомические особенности сосудистых сплетений мозговых желудочков.

5.2. Микроскопические изменения сосудистых сплетений мозговых желудочков при острой черепно-мозговой травме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика морфологических изменений фибрина в мягких оболочках и веществе головного мозга при острой черепно-мозговой травме»

Актуальность проблемы:

Черепно-мозговая травма относится к числу наиболее распространённых повреждений и составляет около 40% от всех видов травм (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., 1994). Согласно статистике ВОЗ, она имеет тенденцию к нарастанию в среднем на 2% в год. Высокая летальность, различная тяжесть причиняемого вреда здоровью, а также ярко выраженный социальный характер делают проблему черепно-мозговой травмы высоко актуальным и одним из ведущих направлений современной судебно-медицинской науки. Патолого-анатомическая (микроморфологическая) картина повреждений вещества мозга с большой достоверностью позволяет судить о характере и распространённости травматического повреждения, а также сроках его возникновения. Обусловленные травмой общие и локальные нарушения в системе гемостаза, а также патологические состояния сосудистой стенки лежат в основе механизмов воспалительных реакций и процессов репарации.

Морфологические изменения в очагах ушиба и размозжения вещества головного мозга при ЧМТ изучены достаточно полно. Ещё в середине XX века на обширном секционном материале боевой травмы головы в период Великой Отечественной войны были выполнены фундаментальные исследования по патологической анатомии ЧМТ, установлена и детально изучена на светооптическом уровне чёткая последовательность развития в веществе головного мозга и его оболочках деструктивных травматических изменений, с реактивными и последующими репаративными тканевыми процессами (Снесарев П.Е., 1946; Смирнов Л.И., 1947, 1949). Более поздние масштабные работы отечественных авторов касались в основном биомеханики образования повреждений вещества мозга при различных видах травматического воздействия (Сингур Н.А., 1970), функциональной морфологии мозговых оболочек (Барон М.А., 1958), патологической физиологии острой ЧМТ (Боева Е.М., 1968). В ряде работ отмечены временные аспекты появления тех или иных деструктивных, реактивных и репаратив-ных процессов в очагах повреждений мозговой ткани, зафиксировано время их возникновения, максимального развития, обратного развития (Буша-ев К.А., 1977; Дорохова З.М., 1966, 1970; Челноков B.C., 1979; Хижнякова К.А., 1983). Морфологические изменения очагов ушиба изучались также на ультраструктурном уровне (Туманская JI.M., 1985; Кагановская Н.П., 1989), проводилось также изучение гистохимических особенностей повреждения головного мозга (Дидковская С.П., 1975; Туманская JI.M., 1985).

Исследования микроморфологии ЧМТ проводились и в аспекте расстройств кровообращения, сопровождающих травматический процесс, с изучением динамики изменений форменных элементов крови в сосудистом русле и очагах повреждений (Науменко В.Г. и Грехов В.В., 1975; Горячки-на Г.П., 1966; Дорохова З.М., 1966; Хижнякова К.И., 1983; Зотов Ю.В., 1979; Челноков, 1979 B.C.; Касумова С.Ю., 1998). Однако в большинстве перечисленных работ авторами не ставились задачи детализации временных характеристик каждого из патологических процессов, наблюдаемых в очагах повреждения, и их использование для практических целей при установлении давности ЧМТ, особенно в её остром периоде.

В то же время проблема ЧМТ является одним из ведущих направлений судебно-медицинской науки. Ведь установление механизма, прижизненное™ и давности травмы, выяснение танатогенеза и непосредственной причины смерти, оценка способности пострадавших к совершению активных целенаправленных действий и предоставление обоснованного экспертного заключения позволяет разрешить многие вопросы, возникающие в судебно-следственной практике.

Поэтому установление сроков давности возникновения черепно-мозговой травмы по морфологическим данным было и остаётся весьма актуальной проблемой, которая и по сей день далека от разрешения (Beneke V., 1972; Dirnhofer R., 1975; Науменко В.Г., 1980; Pilz P., 1982; Хижнякова

К.И., 1983). В практике судебно-медицинской экспертизы морфологическое исследование очагов повреждения головного мозга при отсутствии анамнестических, следственных и других данных является основным и, порой, единственным источником информации о времени возникновения травмы и длительности посттравматического периода (Сергеев B.C., 1993). Воспаление, элиминация, организация, частным случаем которого являются процессы, развивающиеся в очаге повреждения и вокруг него, - не дискретны, а непрерывны, и на разных этапах их развития можно видеть характерные для того или иного срока сочетания морфологических признаков, более или менее чётко характеризующих временные параметры возникающих изменений (Кудайбергенова А.Г., 2000).

Очевидно также, что при изучении сроков давности возникновения, развития и организации очагов повреждения в головном мозге нельзя ограничиться описанием только местных альтеративных, экссудативных и пролиферативных процессов, даже с применением методов количественной морфометрии. Очень важным аспектом являются как системные, так и локальные изменения со стороны сосудистого русла, сосудистой стенки и патоморфоз белковых компонентов крови при ЧМТ (Ricker, 1924; Смирнов А.А., 1972; Тикк А.А., 1978; Kumura Е., 1987; Bouma G.J., 1991; Hulka F., 1996; Чурляев Ю.А. 2003). Как с патофизиологической, так и с патолого-анатомической точки зрения представляют значительный интерес изменения системы свёртывания крови, и в первую очередь - звено «фибриноген - фибрин - продукты деградации фибрина» (Смирнов А.А., 1972; Brueton M.J., 1976; Bajo R., 1980; Dalens В., 1981; Nowak S., 1984; Евсеев E.M., 1985; Ueda S., 1985; Гаджиев М.Г., 1991; Lafuente J.V., 1999; Haagh W.A., 2006). При использовании специфических гистологических и гистохимических окрасок изменения фибрина, как своеобразного маркёра давности травматического повреждения головного мозга, представляет большой как теоретический, так и практический интерес.

Цель работы.

Целью настоящей работы явилось изучение динамики изменений фибрина в сосудистом русле и в очагах повреждений ЦНС для нового диагностического подхода к морфологической оценке давности черепно-мозговой травмы.

Основные задачи исследования:

1. Выявить чувствительность специфических окрасок на фибрин ау-топсийного материала для диагностики сроков давности повреждения головного мозга.

2. Определить надёжные дифференциально-диагностические морфологические признаки для определения давности повреждения головного мозга.

3. Изучить изменения в сосудистых сплетениях головного мозга при острой черепно-мозговой травме с использованием специфических окрасок на фибрин.

4. Разработать доступную практическую методику для установления давности повреждений головного мозга на основе применения специфических окрасок на фибрин.

Научная новизна исследования.

Основным достоинством работы является то, что в ней впервые была детально изучена:

1. Характеристика временных аспектов патоморфоза фибрина для объективизации критериев диагностики сроков травмы по морфологическим данным.

2. Селективная гистохимическая оценка сосудистого и внесосудисто-го фибрина при острой ЧМТ, свидетельствующая о высокой специфичности и чувствительности этих методов.

3. Систематизация органических изменений в очагах повреждения головного мозга, выявленных при помощи специфических окрасок на фибрин (метод Picro-Mallory V в модификации Д.Д. Зербино).

4. Изменения сосудистых сплетений головного мозга при острой ЧМТ.

5. С морфологических позиций дано объяснение механизму некупи-руемого травматического отёка и набухания вещества головного мозга, даже при отсутствии участков разрушения вещества мозга и успешной эвакуации острых внутричерепных гематом.

Практическая ценность работы.

1. Метод селективной окраски фибрина в очагах повреждения головного мозга и мозговых оболочек по Picro-Mallory 5 (в модификации Зербино) может быть использован для объективного установления давности ЧМТ в повседневной судебно-медицинской практике.

2. Характер и критерии диагностики изменений в сосудистых сплетениях головного мозга при острой ЧМТ позволяют с морфологических позиций проследить механизм возникновения вазогенного отёка головного мозга, понять механизм смерти от острой ЧМТ при отсутствии грубых органических повреждений головного мозга.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гистологическое исследование с применением специфических окрасок на фибрин позволяет определять давность возникновения очагов травматического повреждения мозга, особенно в ранний период (от нескольких минут до нескольких часов) — при преобладании процессов альтерации в совокупности с локальными и общими расстройствами в системе свёртывания крови.

2. Органическое повреждение сосудистых сплетений головного мозга (ССГМ), обусловленное локальными и местными нарушениями в системе свёртывания крови, является морфологическим проявлением локального сосудистого и тканевого дисбаланса при тяжёлой черепно-мозговой травме и может служить морфологическим критерием ушиба вещества головного мозга, наряду с деструктивными изменениями оболочек и собственно вещества головного мозга.

3. Предлагаемые в практических рекомендациях методы исследования просты и доступны для использования, критерии диагностики достоверны и удобны в работе, а применение алгоритма и протокола исследования, правил формулирования диагноза позволяют унифицировать оценку патологических изменений при ЧМТ.

Апробация.

Основные положения диссертации доложены на заседании Учёного совета Медико-диагностического факультета Новокузнецкого ГИУВ 18 декабря 2007 года, и на заседании Диссертационного совета при Новосибирском Государственном медицинском университете 07 ноября 2008 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 1 из которых в издании, рекомендованном ВАК РФ для публикации результатов диссертаций:

1. Использование метода селективной окраски фибрина для определения давности повреждений головного мозга при острой черепно-мозговой травме. // Сибирское медицинское обозрение, - 2008, № 6.

2. К вопросу о роли сосудистых сплетений головного мозга в патогенезе острого вазогенного отёка. // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Выпуск 6. - Красноярск, 2008.

3. Патоморфологические изменения в сосудистых сплетениях головного мозга при острой черепно-мозговой травме». // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Выпуск 6. Красноярск, 2008.

4. Патоморфологическая характеристика изменений сосудистых сплетений головного мозга при острой черепно-мозговой травме. // Медицина в Кузбассе. Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице. Спецвыпуск № 3. — Новокузнецк, 2008 — с. 42-43.

5. Изменения микроциркуляторного русла сосудистых сплетений головного мозга при острой черепно-мозговой травме. // Актуальные вопросы современной патологии. Сборник научных трудов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции патологоанатомов с международным участием к 100-летию проф. П.Г. Подзолкова. — Красноярск, 2008-с. 223-225.

6. Определение давности черепно-мозговой травмы по патоморфозу фибрина. Методические рекомендации. // Кафедра судебной медицины ИПО Красноярской государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого. - Красноярск, 2008 - 14 с.

Структура и объём работы.

Диссертация имеет стандартную структуру, которая наиболее полно отражает содержание работы как самостоятельного исследования, его основные моменты научно-практические выводы. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследо

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Кошак, Константин Вячеславович

выводы

1. Комплексная морфологическая оценка церебральных кровоизлияний при закрытой тупой черепно-мозговой травме, основанная на исследовании патоморфологических локальных изменений в очагах повреждений, патоморфоза фибрина и характера структурных преобразований сосудистых сплетений позволяет определить давность образования повреждений головного мозга.

2. В морфогенезе образования церебральных кровоизлияний при закрытой тупой черепно-мозговой травме, кроме непосредственно механического воздействия, важную роль играют локальные и генерализованные расстройства кровообращения в сочетании с изменениями системы гемостаза, что сопровождается последовательно развивающимися явлениями малокровия сосудов, с последующим реактивным полнокровием, тромбозом, некрозом сосудистой стенки, с формированием вторичных кровоизлияний и постепенным развитием репаративных процессов.

3. Морфологическая диагностика давности образования фибрина в зоне церебральных кровоизлияниях при закрытой тупой черепно-мозговой травме основывается на оценке стадий развития ДВС-синдрома, представленного преобразованиями истинных и смешанных микротромбов.

4. Возрастная динамика внесосудистого фибрина и фибриновых микротромбов выявляется специфической селективной окраской «оранжевый-красный-голубой» и полностью соответствует стадиям развития ДВС-синдрома.

5. Фибрин появляется одновременно в просвете сосудов, в стенке сосудов и в очагах кровоизлияний, что связано с перфузией плазмы крови, содержащей белковые структуры — предшественники фибрина.

6. При закрытой тупой черепно-мозговой травме в сосудистых сплетениях головного мозга развиваются выраженные гемодинамиче-ские и гемореологические расстройства, сопровождающиеся полнокровием, тромбозом, десквамацией хориоидального эпителия, некрозами ворсин и вторичными кровоизлияниями, что следует рассматривать, как одну из причин прогрессирующего отёка вещества головного мозга за счёт формирующихся нарушений гемоликвородинамики.

7. Для решения задач патоморфологической диагностики давности образования церебральных кровоизлияний при закрытой тупой черепно-мозговой травме предложена дифференциально-диагностическая таблица морфологических изменений в зоне повреждения вещества головного мозга, сосудистых сплетений и характера преобразований фибрина, использование данных которой позволит объективизировать выводы эксперта и повысить качество судебно-медицинских экспертиз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кошак, Константин Вячеславович, 2009 год

1. Автандилов Г.Г. Сосудистые сплетения головного мозга (морфология, функция, патология). Нальчик, 1962. 144 с.

2. Александров В.Н., Зверев В.В., Кармолина Л.Ф., Будякова Г.Н. Коагуляционные свойства крови при тяжёлой ЧМТ, журн. "Вопросы нейрохирургии им. Бурденко", 1984, № 3, с. 19-23

3. Архангельский В.П. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы. М., Медицина, 1978. - 430 с.

4. Бадмаева Л.Н. Лабораторные методы установления давности черепно-мозговой травмы в судебной медицине. // Судебно-медицинская экспертиза, т. 46, № 1, 2003, с. 37-39.

5. Барон М.А. Функциональная морфология мягкой оболочки мозга и её участие в некоторых патологических процессах в сборнике статей «Труды 1-й Всесоюзной конференции нейрохирургов», 1958. - с. 24-35.

6. Боева Е.М. Очерки по патофизиологии острой закрытой травмы мозга. Москва, «Наука», 1968. 221 с.

7. Бушаев К.А. К установлению давности ушиба мозга по степени развития некоторых местных реакций. В кн.: Вопросы судебной медицины. Ленинград, 1977.

8. Велбаев Т. Некоторые гемодинамические и биохимические особенности в динамике острого периода черепно-мозговой травмы. Диссерт. канд., Ашхабад, 1973. 17 с.

9. Воинов А.Ю. Антитромбогенный потенциал сосудистой стенки и процессы гемостаза при тяжёлой черепно-мозговой травме. Диссерт. канд., Омск, 2002. 22 с.

10. Гаджиев М-Р.Г. Изменение свёртывающей системы крови при сдавлениях и ушибах головного мозга, журн. "Вопросы нейрохирургии им. Бурденко", 1984, № 3, с. 14-18

11. Гаджиев М-Р.Г. ДВС-синдром при тяжёлой травме черепа и головного мозга, журн. "Вопросы нейрохирургии им. Бурденко", 1991, № 3. с.8-10

12. Гайдар Б.В., Семерня В.Н., Вайнштейн Г.Б. О взаимосвязи уровня кровотока и реактивности мозговых сосудов с функциональным состоянием ткани мозга. // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. № 5, 1986.-е. 603-611.

13. Гоман Т.Ф. Функциональное состояние гемато-энцефалического барьера при, острых нарушениях мозгового кровообращения. // Дисс. .канд. мед. наук. Минск, 1981. - 18 с.

14. Горячкина Г.П. Внутримозговые кровоизлияния в остром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга. // Дисс. .канд. мед. наук. Ленинград, 1966. том 1 - 396 е., том 2-193 с.

15. Дидковская С.П., Верхоглядова Т.П., Шевчук В.А. Морфологические и гистохимические исследования головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме. В кн.: Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1975, - Вып. 2, с. 28-31.

16. Дорохова З.М. Реактивные изменения ткани головного мозга человека в раннем периоде травмы. — В кн.: Вопросы травмы черепа и головного мозга. Владивосток, 1970. с. 33-39.

17. Евсеев Е.М., Харин М.Г., Литвинов Р.И. Проявления синдрома ДВС крови при ЧМТ, Казанский медицинский журнал, 1985, т. 66, № 3. с. 202-204

18. Ефременко С.В. Изменения кровообращения при тяжёлой черепно-мозговой травме. Диссерт. канд., Москва, 1991. 24 с.

19. Захарьевская М.А. Патологическая анатомия сосудистого нефросклероза. Москва, издательство АМН СССР, 1952.

20. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. Москва, «Медицина», 1989. 256 с.

21. Зограбян С.Г. Черепно-мозговая травма. Москва, «Медицина», 1965. -248с.

22. Зотов Ю.В., Щедренок В.В., Бродская Н.И. и др. Время образования травматических внутричерепных гематом «Вопросы нейрохирургии им. Бурденко», 1979г№ 3. - с. 14-18

23. Зяблицев И.Ф. Таблицы для определения сроков давности инфарктов и кровоизлияний в головном мозге. Пособие для врачей под редакцией проф. Медведева Ю.А. С.-Петербург, 1997. - 24 с.

24. Ингвар Д. (Ingvar D.) Местный кровоток в мозге и психическая деятельность человека // пер с англ. В кн.: Корреляция кровообращения с метаболизмом и функцией.- Тбилиси, 1969, с. 27-32.

25. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. — Москва, 1993. -376 с.

26. Кан C.JI. Особенности нарушения проницаемости гемато-энцефалического барьера при критических состояниях, обусловленных тяжёлой черепно-мозговой травмой у шахтёров. // Дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2006. - 22 с.

27. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Современное учение об отёке и набухании головного мозга. — Киев, 1988.

28. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология. Москва, НПЦ «Вазар-Ферро», 1994. 416 с.

29. Классификация черепно-мозговой травмы: сб. научных тр. / Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко; под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова — Москва, 1992.

30. Клосовский Б.Н. Циркуляция крови в мозге. Москва. Медгиз, 1951 — 246 с.

31. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. Москва, «Медицина», 1975. 256 с.

32. Костылев В.И. Применение иммунологических методов исследования для определения давности наступления смерти. // Судебно-медицинская экспертиза, № 1, 1984.-е. 13-16.

33. Кудайбергенова А.Г. Определение сроков давности очагов ушиба вголовном мозге. Автореф. дисс.канд. мед. наук. С.-Петербург, 2000-23с.

34. Куликов В.В. Ангиоархитектоника сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1968 — 28с.

35. Курако Ю.Л. Актуальные вопросы патогенеза и патоморфологии закрытой черепно-мозговой травмы. В кн.: Материалы 5-го съезда невропатологов и психиатров Украинской ССР. Киев, «Здоров'я», 1973, с. 40-42.

36. Науменко В.Г., Грехов В.В. Церебральные кровоизлияния при травме. -Москва, Медицина, 1975. 199 с.

37. Науменко В.Г., Грехов В.В. Методика секционного исследования при ЧМТ. Москва, Медицина, 1967. - 115 с.

38. Науменко В.Г. Повреждения черепа и головного мозга при воздействии тупыми предметами. Автореф. дисс. . д.м.н. — Москва, 1969.

39. Никифорова Н.В., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Архипова С.В., Романова Т.В. Оценка функций гемато-энцефалического барьера при критических состояниях у пострадавших с черепно-мозговой травмой. // Анестезиология и реаниматология. № 4, 2004. - с. 52-54.

40. Основные методы статистического исследования. Методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. / СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова; ответ, ред. д.м.н., проф. Н.И. Вишняков.-СПб, 1997-82 с.

41. Пашинян Г.А., Добровольский Г.Ф., Алимова Р.Г., Ромодановский П.О. Патоморфологические особенности сосудистых сплетений и эпендимыжелудочков головного мозга при черепно-мозговой травме. // Судебно-медицинская экспертиза, 1992 № 4. с. 9-12

42. Платонов Ю.Ф. Системная гемодинамика и некоторые особенности клиники при сочетанной черепно-мозговой травме, осложнённой шоком. Автореф. дисс. . к.м.н. Ленинград, 1978.

43. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. Судебно-медицинские аспекты. -Ленинград, Медицина, 1988. 239 с.

44. Потёмкин A.M. Вентрикулярное кровоизлияние при черепно-мозговой травме (Вопросы морфологии и экспертной оценки). — Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1975. — 26с.

45. Пушаков С.М. Сосудистые и тканевые изменения в контузионных очагах головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы при различных степенях нарушения сознания. // Судебно-медицинская экспертиза 1993 - т.36. - с. 12-15.

46. Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция // пер. с фр. Москва, Медицина, 1974. — 262 с.

47. Рабинович С.С. Проницаемость мозговых и периферических капилляров в остром периоде черепно-мозговой травмы и некоторые факторы, влияющие на неё. Диссерт. канд., Новосибирск, 1970г, 24 с.

48. Ромодановский П.О. Патогенез и патоморфология диффузных церебральных реакций при закрытой черепно-мозговой травме. // Судебно-медицинская экспертиза 1991 - т.З. - с. 45-48

49. Саенко А.В., Пиголкин Ю.И., Осипенкова Т.К., Платонова Г.А. Морфология фибрина при посмертных переломах ребер. Москва, 2000

50. Семченко В.В., Степанов С.С., Алексеева Г.В. Постаноксическая энцефалопатия. — Омск, 1999.

51. Сергеев В.В. Микроморфологические критерии ранних сроков черепно-мозговой травмы. // Судебно-медицинская экспертиза — 1991 — т.34. — с. 19-24.t

52. Сергеев В.В. судебно-медицинская диагностика давности черепно-мозговой травмы, причинённой тупыми предметами (морфометрическое исследование). Дисс. . д.м.н. Ленинград, 1991.

53. Сергеев В.В. Морфологические изменения в центральной нервной системе в ранние сроки после черепно-мозговой травмы. // Судебно-медицинская экспертиза 1992 - т.35. - с. 43-46.

54. Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г., Преснякова М.В. Биохимические основы систем гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. Н.Новгород, ННИИТО, 2005. — 278 с.

55. Сингур Н.А. Ушибы мозга (механизмы возникновения, патологическая анатомия, судебно-медицинская диагностика). — Москва, Медицина, 1970.-224 с.

56. Смирнов А.А. Свёртывающая и противосвёртывающая системы крови при острой черепно-мозговой травме. Диссерт. канд., Ленинград, 1972. -16 с.

57. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы. Москва, 1947, т.1, Москва, 1949, т.2.

58. Снесарев П.Е. Общая гистопатология мозговой травмы. Медгиз, 1946.

59. Степанова Н.А., Мытников A.M. Нарушения микроциркуляции в остром периоде ЧМТ у детей. // Журнал неврологии и психиатрии. — 1984, т. 84, № 10. с. 1480-1483.

60. Тикк А.А., Ноормаа У.А. Системная и мозговая рассеянная внутрисосудистая коагуляция при острой ЧМТ, журн. "Анестезиология и реаниматология", 1978, № 5. с. 58-61.

61. Туманская Л.М. Динамика ультраструктурных изменений и морфология процессов организации в головном мозгу при черепно-мозговой травме. — в кн.: Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР: тезисы докл. -Рига, 1985, с. 348-349.

62. Угрюмов В.М. Тяжёлая закрытая травма черепа и головного мозга (диагностика и лечение). — Ленинград, «Медицина», 1974.

63. Угрюмов В.М. Висцеральная патология при поражениях ЦНС. — Ленинград, «Медицина», 1975.

64. Угрюмов В.М. и др. Регуляция мозгового кровообращения. — Ленинград, «Медицина», 1984.-е. 129-135.

65. Фридман А.П. Основы ликврологии. Ленинград «Медгиз». 1957.

66. Хижнякова К.И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы. -Москва, Медицина, 1983. 183 с.

67. Челноков B.C. Зависимость морфологических изменений оболочек и вещества головного мозга от давности травмы. // «Судебно-медицинская экспертиза», 1979 т.22. - с. 33-35.

68. Чурляев Ю.А., Мороз В.В., Епифанцева Н.Н. Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция, Москва, 2003. -139 с.

69. Чурляев Ю.А., Лычёв В.Г., Павленко А.А. О возможных механизмах нарушения фибринолиза у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой «Анестезиология и реаниматология», 1996. №1, с. 37-39.

70. Чурляев Ю.А., Епифанцева Н.Н., Павленко А.А. ДВС крови у больных с тяжёлой ЧМТ (диагностика, клиника, терапия), Новокузнецк, 1997.

71. Чурляев Ю.А., Епифанцева Н.Н., Афанасьев А.Г. Лечение ДВС-синдрома у больных с тяжёлой ЧМТ, Новокузнецк, 1998

72. Шишков Т.Т. // Актуальные вопросы судебной медицины. — Москва, 1990.-е. 89-92.

73. Шукевич Д.Л. Плазмин и его ингибиторы в ликворе и крови при тяжёлой черепно-мозговой травме. Диссерт. канд., Кемерово, 2003. 23 с.

74. Хэм А., Кормак Д. Гистология в 5 томах, Москва, «МИР», 1983, т.З. с. 208-215

75. Bajo R., Vaca R., Elduayen R., Zarallo L., Cardesa J.J., Perez-Miranda M. Fibrin-fibrinogen degradation products in cerebrospinal fluid of patients with meningococcal infections. Med Clin (Bare). 1980 Nov 10; 75(8):338-41.

76. Beneke G. Alterbestimmung von Vesletzungen innere organe. // Z Reichstsmed- 1972. vol 1972, s 1-16.

77. Biagas K.V., Uhl M.W., Schiding J.K., Nemoto E.M., Kochanek P.M.: Assessment of post-traumatic polymorphonuklear leukocyte accumulation in rat brain using tissue myeloperoxidase assay and vinblastine treatment. // J Neurotrauma 9:363-371, 1992/

78. Blumbergs P.C., Jones N.R., North J.B. Diffuse axonal injury in head trauma. // J Neurol Neurosurg Psychiatry :52: 838-841, 1989.

79. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Choi S.C., Newlon P.G., Young H.F. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia. //J Neurosurg. 1991 Nov;75(5):685-93.

80. Brueton M.J., Breeze G.R., Stuart J. Fibrin-fibrinogen degradation products in cerebrospinal fluid. // J Clin Pathol. 1976 Apr; 29(4):341-4.

81. Cancilla P.A., Frommes S.P., Kahn L.E., DeBault L.E. Regeneration of cerebral microwessels. A morphologic and histochemical study after local freeze-injury. //Lab Invest 1979: 40: 74-82.

82. Cohen J.E., Ginsberg H.J., Emery D., Schwartz M.L. Fatal spontaneous spinal epidural hematoma following thrombolysis for myocardial infarction. // Surg Neurol, 1998 may; 49(5): 520-2.

83. Conti A.C., Raghupathi R., Trojanowsky J.Q., Mcintosh Т.К. Experimental brain injury induces regionally distinct apoptosis during the acute and delayed posttraumatic period. // Neuroscientist Aug. 1; 18 (15): 5663-72. 1998.

84. Dalens В., Bezou M.J/, Coulet М/, Raynaud E.J. Fibrin-fibrinogen degradation products in cerebrospinal fluid as an indicator of neonatal brain damage. //Acta Neurol Scand. 1981 Aug; 64(2):81-7.

85. Del Rio Hortega P., Penfield W. The reaction of neuroglia and mikroglia to brain wounds. // Bull John Hopkins Hosp., 41, 278, 1927.

86. Dietrich W.D., Alonso О., Halley M. Early mikrovascular and neuronal consequences of traumatic brain injury in rats: A light and electron microscopic study. // J. Neurotrauma, 11: 289-301, 1994.

87. Eriskat J., Schurer L., Kempsky O., Baethmann A. Growth kinetic of a primary brain tissue necrosis from a focal lesion. // Acta Neurochir Suppl (Wien) 60: 425-27, 1994.

88. Fukuda K., Tanno H., Okimura Y. et al. // J. Neurotrauma — 1995. vol. 12 -p. 315-323.

89. Gennarelli T.A. Head injury in man and experimental animals: clinical aspects. // Acta Neurochir Suppl (Wien) 32:1 13, 1983.

90. Gennarelli T.A. The pathobiology of traumatic brain injury. Neuroscientist 3: 73-81, 1997/

91. Haagh W.A., van Pampus E.C., van Zutphen S.W., Brink P.R. Coagulation disorders in patients with trauma to the skull and brain: a frequent and potentially fatal combination. // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Nov 18; 150(46):2530-5.

92. Hardman J. Cerebrospinal trauma In: Davis R., ed., «Textbook of Neurophatology», Williams and Wilkins, 1991, 962-1003.

93. Hill S.J., Barbarese E., Mcintosh Т.К. Regional Heterogenity in the Response of Astrocytes following Traumatic Brain Injury in the adult rat. // J. Neuropathol Exp Neurol 55: 1221-1229, 1996.

94. Hulka F., Mullins R.J., Frank E.H. Blunt brain injury activates the coagulation process. // Arch Surg. 1996 Sep; 131(9):923-7; discussion 927-8.

95. Johnson E.M., Greenland L.J.S., Akins P.T., Hsu C.Y. Neuronal apoptosis: current understanding of molecular mechanisms a potential role in ischemic brain injury. // J. Neurotrauma 12: 843-852, 1995.

96. Katayama Y., Kawabata Т., Taubokawa T. Effects of plate let activating factor antagonist on hemodinamic depression in cerebral peri-contusion areas. // J. Neurotrauma, 1997, 14, 4; 264.

97. Kimelberg H.K., Norenberg M.D. Astroglial responses to CNS trauma. // In: Saizman S.K., Faden A.L. eds. The neurobiology of central nervous system trauma. New York: Oxford University Press, 1994.

98. Koliatsos V.E., Price D.L. Axotomy as an experimental model neuronal injury and cell death. // Brain Pathol 6: 447-465, 1996.

99. Kumura E., Sato M., Fukuda A., Takemoto Y., Tanaka S., Kohama A. Coagulation disorders following acute head injury. // Acta Neurochir (Wien). 1987; 85(l-2):23-8.

100. Kumura E., Fukuda A., Takemoto Y., Sato M., Kohama A. Disturbance of the coagulatory system in patients with head injury in acute phase. // No Shinkei Geka. 1985 Jan; 13(l):53-8.

101. Lafuente J.V., Cervos-Navarro J. Craniocerebral trauma induces hemorheological disturbances. //J Neurotrauma, 1999 may; 16(5): 425-30.

102. Langfitt T.W., Obrist W.D. Cerebral blood flow and metabolism after intracranial trauma. In.: Prog, neurol. Surg. — Karger, Basel. - 1981, vol. 10.-p. 14-18.

103. Lassen N. The luxury- Freytag E. // Arch path, 1957, 63, 1.

104. McAnderson perfusion syndrome and its possible relation to acute metabolic acidosis localized within the brain. // «Lancet», 1966, №2, p. 1113-1115.

105. Lindenberg R., R., Opeskin K. Timing of early changes in brain trauma. // Am J Forensis Med Pathol. 1998. - Mar, 19 (1): 1-9.

106. Meek W. J. сотр. Neurology and Psychiatrie. 1907, № 17, p. 286-306.

107. Nag S., Takahashi J.L., Kilty D.W. Role of Vascular Endothelial Growth Factor in Blood-Brain Barrier Breakdown and Angiogenesis in Brain Trauma. // J. Neuropathol Exp Neurol 56: 912-921, 1997.

108. Nowak S., Ziolo H., Blaszczyk B. Fibrin fibrinogen degradation products in the cerebrospinal fluid of neurological patients. // Neurol Neurochir Pol. 1984 Nov-Dec; 18(6):541-5.

109. Obrist W.D., Gennarelli T.A., Segawa H., Laurent J., Czernicki Z. Uncoupling of cerebral blood flow and metabolism in acute head injury. // Acta neurol. scand. 1979, vol. 60, Suppl. 72. - p. 374-375.

110. Robertson J.D. The unit membrane of cells and mechanism of myelin formation. In: Ultrastructure and Metabolism of the Nervous System, p.94, Proc. Assoc. Res. Nerv. Ment. Dis., Baltimore, Williams and Wilkins, 1962

111. Royo N.C., Wahl F., Stutzman J.M. Kinetics of polymorphonuclear neutrophil infiltration after traumatic brain injury in rat. // Neuroreport, Apr, 26; 10 (6), 1363-67, 1999.

112. Sawaya R., Sonnino V., McLaurin R.L., Perrotta G. Monitoring of antifibrinolytic therapy following subarachnoid hemorrhage. The importance of CSF fibrin/fibrinogen degradation products. // J Neurosurg. 1983 May; 58(5):699-707.

113. Sealetta T. Subdural hematoma. // West Suburban Hospital Medical Center Rush/Cook County Hospital, 1998.

114. Schoettle R.J., Kochanek P.M., Magargee M.J., Uhl M.W., Nemoto E.M. Early polymorphonuclear leukocyte accumulation correlates with the development of post-traumatic cerebral edema in rats. // J. Neurotrauma 7: 207-217, 1970.

115. Sheriff F.E., Bridges L.R., Gentleman S.M., Sivaloganathan S., Wilson S. Markers of axonal injury in post mortem human brain. // Acta Neuropathol (Berl) 88: 433-439, 1994.

116. Soares H.D., Hicks R.R., Smith D.H., Mcintosh Т.К. Inflammatoty leukocytic recruitment and diffuse neuronal degeneration are separate pathological processes resulting from traumatic brain injury. // J. Neuroscientist 15: 8223-233, 1995.

117. Stein S.C., Smith D.H. Coagulopathy in traumatic brain injury. // Neurocrit Care. 2004; l(4):479-88.

118. Svadovsky A.I., Potapov A.A., Likhterman L.B. et al. // International Symposium on the Intracranial Pressure: Abstracts. — Rotterdam, 1991. — p. 148/

119. Teasdale G.M., Graham D.I. Craniocerebral trauma: protection and retrieval of the Neuronal Population after Injury. // J Neurosurgery — vol. 43 № 4, 723-738, 1998.

120. Vermeulen M., van Vliet H.H., Lindsay K.W., Hijdra A., van Gijn J. Source of fibrin/fibrinogen degradation products in the CSF after subarachnoid hemorrhage. //J Neurosurg. 1985 Oct; 63(4):573-7.

121. Ueda S., Fujitsu K., Fujino H., Sekino Т., Kuwabara T. Correlation between plasma fibrin-fibrinogen degradation product values and CT findings in head injury. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985 Jan; 48(l):58-60.