Судебно-медицинское определение давности повреждений селезенки, причиненых тупыми предметами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Русакова, Татьяна Ивановна

• Русакова, Татьяна Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русакова, Татьяна Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Селезенка и ее повреждения, причиненные тупыми предметами (обзор литературы)

1.1. Частота встречаемости повреждений селезёнки

1.2. Анатомия, топография, гистологическое строение и функциональные особенности селезёнки

1.3. Морфологическая классификация повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами

1.4. Краткий экскурс в понятие воспаления

1.5. Современное состояние гистологических методов установления давности образования повреждений селезенки

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Макроскопическое исследование и вырезка материала

2.2.2. Приготовление микропрепаратов

2.2.3. Микроскопическое исследование

2.2.4. Метод балльных оценок признаков заживления повреждений селезенки

2.2.5. Статистический анализ полученных данных

ГЛАВА 3. Характеристика и динамика воспалительно-репаративного процесса, происходящего в области повреждения селезенки

3.1. Особенности воспалительно-репаративного процесса в области повреждений селезенки

3.2. Динамика признаков и общие закономерности процесса в области повреждений селезенки

ГЛАВА 4. О косвенном факторе, позволяющем лимитировать время образования повреждений селезенки

ГЛАВА 5. Судебно-гистологический метод определения давности образования повреждений селезенки, его разработка и применение в экспертной практике

5.1. Разработка оценочной таблицы признаков, характеризующих давность образования повреждений селезенки

5.2. Автоматизация разработанного метода определения давности образования повреждений селезенки

5.3. Применение разработанного метода в экспертной практике, ошибки диагностики

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинское определение давности повреждений селезенки, причиненых тупыми предметами»

Актуальность проблемы

В судебно-медицинской практике среди закрытых повреждений органов живота травма селезенки занимает одно из ведущих мест. Частота повреждений этого органа по литературным данным составляет от 15,4% -17,5% (Криворотое И.А.,1949, Горшков С.З. и Волков B.C., 1978) до 20% (Сапожникова М.А.,1988). По нашим исследованиям изолированные повреждения селезенки при закрытой тупой травме наблюдались в 7%, а в практике производства экспертиз, связанных с травмой органов брюшной полости, они стоят на первом месте.

Перед судебно-медицинским экспертом при расследовании уголовных дел, связанных с повреждением селезёнки, кроме вопросов, касающихся механизма образования и возможности возникновения повреждений при тех или иных обстоятельствах, на разрешение экспертизы всегда ставят вопрос о давности образования повреждения.

Особенно актуальным является решение этого вопроса в вооружённых силах, где наряду с нечастными случаями во время несения службы достаточно часто встречаются случаи неуставных отношений, причём могут выявляться несколько травматических эпизодов, в том числе с участием разных лиц. В этом случае для следственных и судебных органов крайне важно выявить того участника конфликта, чье травматическое действие привело к разрыву органа.

Для объективного решения вопроса о давности травмы чаще всего применяют гистологическое исследование, которое, при правильном заборе материала, может оказать существенную помощь. Гистологическое исследование препаратов позволяет не только устанавливать ориентировочную давность образования того или иного повреждения селезенки, но и дифференцировать повреждения, возникшие во время разных травматических эпизодов.

Проблема судебно-гистологического определения давности возникновения повреждений селезёнки никогда не оставалась без внимания ученых судебных медиков. Однако в полной мере она была в специальной литературе не освещена. Морфологические аспекты гистологических проявлений травмы в различные сроки травматического процесса, как при одноэтапных, так и при двухэтапных разрывах селезёнки изучены недостаточно. Не отработана методика забора материала для гистологического исследования из областей повреждения. Необходимые для установления и подтверждения сроков давности травмы специальные окраски на практике используются редко или совсем не применяются.

Таким образом, исследования представленной диссертации, направленные на определение сроков давности образования повреждений селезёнки с учётом общих закономерностей воспалительно-репаративного процесса, являются актуальными.

Цель исследования

Подробное изучение закономерностей воспалительно-репаративного процесса в областях повреждений селезёнки, систематизация описанных изменений по временным параметрам и разработка усовершенствованного судебно-гистологического метода установления давности образования повреждений селезенки.

Задачи исследования:

• проанализировать гистологические препараты и данные судебно-медицинских экспертиз, проводимых по поводу травм селезенки, причиненных тупыми предметами;

• определить особенности, динамику и основные закономерности воспалительно-репаративного процесса в области повреждений селезенки;

• разработать судебно-медицинские критерии учета признаков заживления повреждений селезенки;

• на основе полученных результатов разработать судебно-медицинскую методику определения давности образования повреждений селезенки.

Научная новизна работы

Впервые найдены новые критерии учета признаков заживления повреждений селезенки, и на их основе разработан метод балльной оценки признаков заживления повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами.

На основании проведенного микроскопического исследования и результатов упомянутого выше метода в работе подробно описаны особенности и динамика воспалительно-репаративного процесса, происходящего в зоне повреждений селезенки.

Выявлены основные закономерности воспалительно-репаративного процесса в области повреждений селезенки, заключающиеся в том, что экссудация и инфильтрация, начинаясь с момента травмы и постепенно уменьшаясь, остаются в небольшой степени практически до конца заживления повреждения; регенерация и фиброз начинаются уже примерно к третьим суткам с момента образования повреждения, идут некоторое время параллельно с экссудацией, затем их выраженность нарастает во времени.

Найден косвенный показатель, позволяющий лимитировать время образования повреждений селезенки, которым является факт реинфузии крови.

Практическая значимость работы

Предложена схема вырезки материала, необходимая для того, чтобы при гистологическом исследовании участков повреждений селезенки правильно оценить происходящие в них морфологические изменения.

Разработан простой в выполнении метод определения давности образования повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами, основанный на балльной оценке признаков заживления повреждений селезенки, согласно которому давность образования повреждений определяется по оценочной таблице, а также с помощью компьютерной автоматизированной системы. Предложенный метод позволяет повысить точность установления давности образования того или иного ее повреждения, проводить дифференцировку травматических процессов по временным параметрам и таким образом разграничить различные по давности повреждения, находящиеся в одном и том же органе.

Апробация работы и внедрение результатов

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на научных конференциях 111 Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ.

Апробация работы состоялась 14 декабря 2006 года на расширенной научно-практической конференции 111 Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ.

Основные положения диссертации включены в Медицинскую технологию «Гистологический полуколичественный метод определения давности повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами», которая находится на утверждении в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликована 1 монография и 8 научных статей, из них 4 - в центральной печати.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографии (120 источников, из них 94 на русском и 26 на иностранных языках), приложения. Текст изложен на 151 страницах компьютерной печати, иллюстрирован 54 рисунками (из них 33 цветные микрофотографии), 10 графиками и 5 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Русакова, Татьяна Ивановна

132 ВЫВОДЫ

1. Предложена схема вырезки материала селезенки с учетом региональных особенностей протекания воспалительно-репаративного процесса.

2. Определены новые критерии учета нескольких наиболее легко дифференцируемых признаков воспалительно-репаративного процесса, основанные на оценке в баллах (от 0 до 4) степени выраженности этих признаков.

3. Выявлено, что некоторые признаки имеют большую изменчивость, объясняемую рядом объективных и субъективных причин, что обусловливает определенный биологический лимит точности установления давности повреждений селезенки.

4. Определены следующие основные закономерности воспалительно-репаративного процесса в области повреждений селезенки: экссудация и инфильтрация, начинаясь с момента травмы и постепенно уменьшаясь, остаются в небольшой степени практически до конца заживления повреждения; регенерация и фиброз начинаются уже примерно к третьим суткам с момента образования повреждения, идут некоторое время параллельно с экссудацией, затем их выраженность нарастает во времени.

5. Факт проведения реинфузии крови больному во время спленэктомии может служить косвенным показателем, лимитирующим время образования повреждения до 12 часов.

6. Составлена оценочная таблица признаков, учитываемых в баллах, по которой можно более точно установить давность образования повреждения селезенки, полученного от воздействия тупого предмета.

7. Создана автоматизированная система определения давности образования повреждений селезенки, базирующаяся на балльном методе учета признаков воспалительно-репаративного процесса, позволяющая облегчить работу судебно-медицинских экспертов-гистологов.

8. Разработанный гистологический полуколичественный метод определения давности повреждений селезенки позволяет повысить точность и объективность установления давности образования того или иного ее повреждения, проводить дифференцировку травматических процессов по временным параметрам и таким образом разграничить различные по давности повреждения, находящиеся в одном и том же органе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вырезка материала для гистологического исследования

Материал селезенки для гистологического исследования необходимо вырезать из области краев и конца разрыва или края гематомы:

1 - разрыв с образованием подкапсульной гематомы; 2 - разрыв капсулы и паренхимы; 3 - паренхиматозный разрыв.

2. Приготовление микропрепаратов

Используют стандартные методики приготовления гистологических препаратов, при этом обязательно для всех срезов из каждого вырезанного кусочка применяют три окраски: гематоксилином и эозином, на железо по Перлсу и пикрофуксином по Ван-Гизон.

3. Микроскопическое исследование приготовленных препаратов

3.1. проводят подробное описание гистологического препарата согласно общим правилам;

3.2. при увеличении микроскопа в 200 раз осуществляют учет степени выраженности в баллах имеющихся признаков воспалительно-репаративного процесса по следующей схеме:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русакова, Татьяна Ивановна, 0 год

1. Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии. //Наркомздрав СССР, Биомедгиз, 1938, с. 486

2. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. Том 1. //Медгиз, 1947, с. 284

3. Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии. 9-е испр. изд. //М: Медгиз, 1949, с. 499

4. Александрович Л.П. Закрытые повреждения селезенки. //Сб. тр. Сталинабадского гос. мед. инст., Сталинабад, 1949, т. 4, с. 61-69

5. Апанасенко Б.Г. Повреждения живота и его органов //Неотложная хирургия груди и живота, Л., 1984, с. 225-241

6. Афендулов С.А. Повреждения селезёнки. //Автореферат дис. . канд. мед. наук, 1991, 47 с.

7. Бабаянц Е.С. Разрывы внутренних органов в судебно-медицинской практике. //В кн. Здравоохранение и медицина в Северной Осетии, Орджоникидзе, 1958, Вып. VIII., ч. И, с.301-320

8. Березнеговский Н. Повреждения и хирургические заболевания селезенки. //«Русская хирургия», отдел 35, Спб, 1909, с.61

9. Быховский М.Л. Решение задачи диагностики при помощи электронных вычислительных машин. //Вестник АМН СССР, 1968, №5

10. Вальд А. Последовательный анализ. //М, Мир, 1960

11. Вирхов Р. Целлюлярная патология как учение о физиологической и патологической гистологии. //СПБ, 1971, с. 388

12. Вишневский Г.А. Характеристика наружных повреждений при закрытой травме живота. //Судебно-медицинская экспертиза в следственной практике, Оренбург, 1973, с. 84-86

13. Вознесенский В.П., Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. //М.: Медгиз, 1959, с. 658

14. Гаврилик Б.Л. Повреждения селезёнки при закрытой травме живота. //Декабрьские чтения по неотложной хирургии, 1999, т.З, с. 138-139

15. Галанкин В.Н. Об особенностях взаимодействия системы полиморфноядерного лейкоцита с бактериальными агентами. //Архив патологии, 1984, вып.11, с. 80-86

16. Гистология. Под редакцией профессора В.Г.Елисеева. //Медгиз, 1963, с. 672

17. Горшков С.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота. //М.: Медицина, 1978, с.216

18. Гофман Э. Учебник судебной медицины: Пер. с немецкого. //СПб., 1879, с. 531

19. Гребеньков А.Б., Лунева З.М. и соавт. Оценка давности некоторых повреждений в судебно-медицинской практике и допускаемые при этом ошибки. //Человек и его здоровье: сб. науч. работ, Курск, 1999, вып. 2. с. 45-46

20. Громов А.П., Крюков В.Н., Поркшеян О.Х. Судебно-медицинское установление механизма образования повреждений, причиненных тупыми предметами. //Первый всесоюзный съезд судебных медиков, Киев, 1976, с. 183-184

21. Громов А.П., Крюков В.Н., Солохин А.А. Современное состояние и основные направления дальнейшего развития судебно-медицинской экспертизы повреждений. //Второй всесоюзный съезд судебных медиков, Минск, 1982, с. 103

22. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.//Л, Медицина, 1990

23. Даабуль С., Королёва С.А., Дорохова Е.И. и соавт. Особенности течения абсцессов в условиях воздействия на систему фагоцитирующих мононуклеаров. //Архив патологии, 1988, № 7, с. 45-48

24. Давыдовский И.В. Воспаление. //БМЭ, 1-е изд., 1928, т.5, с. 625-641

25. Давыдовский И.В. Общая патология человека. //М., 1961, с. 301-357

26. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. //М.: Медицина, 1987, с. 233-240

27. Дорох Н.Н. Травма селезёнки//Сборник трудов, посвящённый 75-летию кафедры общей хирургии МГМИ и 170-летию 3-й клинической больницы г. Минска им. Е.В. Клумова, Минск, 1998, с. 150-151.

28. Елизаровский С.И. Некоторые особенности топографии селезёнки. //Вестник хирургии, 1971, № 6, с. 19-21

29. Елисеев В.Г. Соединительная ткань. //Гистофизиологические очерки, М.: Медицина, 1961, с. 416

30. Збыковская Л.А., Зетель Ф.З. Закрытая травма живота //В кн. Закрытая травма живота и забрюшинных органов, М., 1961, с. 19-25

31. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов. //Утв. МЗ СССР 3 декабря 1986 г.

32. Иродов И.Е. Основные законы механики. //М.: Высшая школа, 1978, с. 43, 85-90, 236

33. Истомина А.П. Подкожные повреждения органов брюшной полости. //Новый хирургический архив, 1929, т. 18, кн. 1-3, № 69-71, с. 253-258

34. Карандашев А.А. Повреждения селезенки в зависимости от вида тупой травмы. //В сб. Материалы II всероссийского съезда судебных медиков, Иркутск-Москва, 1987, с. 141-143

35. Катанов Е.С. Травмы селезёнки. //Медицинский журнал Чувашии, 1993, № 1, с. 36-43

36. Кишш-Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела, том II. //Издательство «Медицина», Будапешт, 1959, с. 212

37. Клименко А.В., Штогрин С.М. Двухмоментный разрыв селезёнки. //Вести хирургии им. И.И. Грекова, 1998, №6, с. 85

38. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. //Д., Медицина, 1979, с. 216

39. Криворотов И.А. Закрытые повреждения живота. //Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., М.,1949, т. 12, с. 475-511

40. Крюков М.М. К вопросу об оперативном лечении травматических повреждений селезенки. //Дисс. . канд. мед. наук, Спб, 1901, с. 132

41. Кузанов Е.И. Закрытые повреждения печени и селезенки. //Тбилиси, 1962, с. 175

42. Кулик А.Ф. Особенности заживления послеоперационных ран различной локализации. //Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы: сб. науч. тр., Кишинев, 1986, с. 65-66

43. Куликов JI.K. Травматические повреждения селезёнки. //Актуальные проблемы хирургии, 1998, с. 103

44. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. //М, Мир, 1971

45. Лабульбен А. Новые элементы патологической анатомии описательной и гистологической. //Спб, 1880, ч. II.

46. Матышев А.А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. //Л.: Медицина, 1969, с. 128

47. Маховский В.З., Маховский В.В. Поздняя диагностика повреждений селезёнки. //Сборник статей, Ставрополь, 2000, с. 686-687

48. Международная анатомическая номенклатура. Под ред. С.С.Михайлова. //М.: Медицина, 1980, с. 240

49. Мечников И.И. Лекции о сравнительной патологии воспаления. //М.: Медгиз, 1947, с. 38

50. Микроскопическая техника. Руководство, под ред. Д.С. Саркисова и Ю.Л. Петрова. //М., Медицина, 1996, 554 с.

51. Мохов Е.М. Разрыв селезёнки с образованием обширной внутрибрюшной гематомы. //Клиническая хирургия, 1991, №11, с. 70

52. Муханов А.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. //Тернополь, 1974, с. 507

53. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологические и цитологические методы исследования в судебной медицине. //М.: Медицина, 1980, с. 305

54. Нестерович Н.А. Диагностика двухмоментных разрывов селезёнки. //Всероссийская конференция 8-10 сентября, 1999, Ленинск-Кузнецкий, с. 88-89

55. Одшелашвили Г.Д., Назарочкин Ю.В. Повреждения селезёнки и их хирургическое лечение. //Сборник статей, Астрахань, 1996, т.5, с. 70-72

56. Одшелашвили Г.Д., Назарочкин Ю.В. Травмы селезёнки. //Сборник статей, Астрахань, 1996, т.6, с. 98-99

57. Окладной Б.А. Повреждения селезёнки. //Ошибки и осложнения при травме живота, 1990, с. 126-127

58. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова. //М.: Медицина, 1985, с. 368

59. Пауков B.C. Поль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции. //Архив патологии, 1986, № 3, с. 30-38

60. Попов B.JI Черепно-мозговая травма. //Л.: Медицина, 1988, с. 240

61. Практическая трансфузиология под ред. Г.И. Козинца. //М., Практ. медиа, 2005, с. 543

62. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. //М.: Медицина, 1985, с. 584

63. Проханов Ю. В., Розанов Ю. А. Теория вероятностей. //М, Наука, 1987

64. Райкевич Н.П. Двухфазные разрывы печени и селезенки. //Хирургия, 1984, №3, с. 73-75

65. Рамм М.Г. Травмы живота. //В кн. Основы травматологии под ред. В.В. Гориневской, М., 1938, с. 643

66. Рёссле Р. Сущность и проявления острого воспаления. //Новое в медицине, Сборник № 6, Киев, 1925, с. 78-105

67. Розанов Б.С. Закрытые повреждения живота. //Новый хирургический архив, 1936, т.35, № 3, с. 397-418

68. Савченко С.В. Судебно-медицинская оценка механизма повреждений селезенки при травме тупыми предметами. //Дис. канд. мед. наук, М., 1992, с. 170

69. Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. //М.: Медицина, 1988, с. 160

70. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. //М.: Медицина, 1995, с. 640

71. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. //М.: Медицина, 1973, Т.П., с. 450

72. Созон-Ярошевич А.Ю. Оперативные доступы к селезёнке. //Науч. мед., 1919, №4-7, с. 529-533

73. Созон-Ярошевич А.Ю. Внешняя архитектура артерий селезёнки. //Новый хирургический архив, 1922, т.1, кн.4, с. 538-551

74. Соколов П.А. Проекция 12-перстной кишки, поджелудочной железы и селезёнки на переднюю и заднюю стенки брюшной полости //Всесоюзный съезд зоологов, анатомов и гистологов, 4-й: Труды, Киев, 1931, с. 273-274

75. Солохин А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. //М.: Медицина, 1968, с. 236

76. Солохин А.А., Бедрин JI.M. Таблицы и схемы по судебной медицине. Общие вопросы травматологии: Учебно-методические рекомендации для студентов, интернов и врачей. //Москва-Ярославль, 1985, с. 84

77. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я. , Федонюк Я.И. Клиническая морфология селезёнки. //Москва, «Медицина», 1989, с. 157

78. Соседко Ю.И., Карандашев А.А., Новиков Ю.А. Подкапсульные повреждения селезенки. //Военно-медицинский журнал, 1986, № 3, с. 3940

79. Соседко Ю.И., Иванова Н.А. Судебно-медицинская оценка подкапсульных повреждений селезенки. //Судебно-медицинская экспертиза, 1991, № 2, с. 13-17

80. Соседко Ю.И., Карандашев А.А. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы травмы органов живота. //В сб. Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков, Саратов, 1992, чЛ, с. 150-151

81. Соседко Ю.И. Диагностика основных видов травматического воздействия при травме органов живота тупыми предметами. //Ижевск, 2001, с. 23-24

82. Таиров А.И. К вопросу о механизме и клинике подкожных травматических разрывов селезенки. //Вестник хирургии, 1940, № 5, с. 460-463

83. Толстолуцкий В.Ю. Этапы развития отечественных научных исследований по проблеме определения давности наступления смерти. //Актуальные аспекты судебной медицины, вып. 3, Ижевск, 1993, с. 49-59

84. Толстолуцкий В.Ю. Возможности повышения эффективности различных вариантов математических моделей для определения давности наступления смерти. //Актуальные аспекты судебной медицины, вып. 4, Ижевск, 1995, с. 27-32

85. Фениш X. (при участии Даубера В.) Карманный атлас анатомии человека. //Минск : Вышэйшая школа, 2000, с. 268

86. Хэм А., Кормак Д. Гистология, том 2. //Москва, «Мир», 1983, с. 254

87. Цельс А. О медицине. //М.: Медгиз, 1959, 499 с е

88. Штерн Ф., Меллендорф В. Учебник гистологии. //Государственное издательство биологической и медицинской литературы Москва-Ленинград, 1936, с. 644

89. Шутов Ю.М. Закрытые повреждения селезёнки. //Ошибки и осложнения при травме живота, 1990, с. 144-145

90. Aseervatham R. et al. Blunt trauma to the spleen. // J. Surg., 2000, 70(5): 3337

91. Balotta F., Ghidotti G., Grasso F., Pecchia G. Traumatic rupture of the spleen. //Minerva Chir, 1983, 38(22): 1909-22

92. Barnard H., Druf E.J., van Krieken J.H. The ruptured spleen. A histological, morphometrical and immunohistochemical study. //Histol Histopathol., 1990, 5(3): 299-304

93. Berger E. Die Verletzungen der Milz und ihre chirurgisch Behandlung. //Archiv klin Chirurg, 1902

94. Corthouts B. et al. Trauma of the spleen. //GBR-BTR, 2000, 83(4): 210-1

95. Dahiya S. Delayed rupture of the Spleen //J.Surg., 1976, Vol.61, N 5, P. 295296

96. Digiacomo J.C. et al. Delayed splenic hematoma in injury in evolution. //Surgery, 1998, 123(4): 478-9

97. Edler L. Die traumatischen Verletzungen der parenchymatosen Unterleibsorgane. //Arch. Klin chir, 1886

98. Farhi D.C., Ashfaq R. Splenic pathology after traumatic injury. //Am. J. Clin. Pathol, 1996,105(4):474-8

99. Fitoz S. et al. Post-traumatic intrasplenic pseudoaneurysma with delayed rupture: color Doppler sonographic and CT findings. //J Clin Ultrasound, 2001,29(2): 102-4

100. Gaunt W.T. et al. Traditional criteria for observation of splenic trauma should be challenge. //Am. Surg., 1999 Jal; 65(7): 689-91

101. Guillon F. et al. Spleen trauma. //J Chir (Paris), 2000, 137(4): 205-13(69 ref).

102. Heineke H. Die Chirurgie der Milz. //В кн.: Handbuh der praktischen Chirurgie., Stuttgart, 1913, III, 693-726

103. Hertzann J., Mesdelsohn D. Delayer splenic rupture a trua entily //Chin. Radiol., 1984, Vol. N 5, P.393-396

104. Kobzova D., Holesa S., Jakubovsky J. et al. Traumatic rupture of the spleen. Histopathologic finding. //Cesk. Patol, 1996, 32(1): 30-3

105. Kon J. Der Mechanismus und die Pathologische Anatomie der subkutanen Verletzungen der Milz. //Vjschr. Gerichtl. Med., 1907

106. Lunca S., Romedea N., Morosanu C. et al. Traumatic injuries to the spleen in adults. //Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2005, 109(2): 281-5

107. Mayer L. Die Wunden der Milz. //Leipzig, 1878

108. Movat H.S. Воспаление, иммунитет и гиперчувствительность: Пер. с англ. //М.: Медицина, 1975, с. 560

109. Ohanaka Е.С. et al. A five year review of splenic injuries in the University of Benin Teaching Hospital.//West Aft J Med, 2001, 20(1): 48-51

110. Planson V. Etude sur les cotusions et ruptures traumatigues de la rate. //These pour le doctorat en medicine, Paris, 1909

111. Schonwerth F. Ueber subcutane Milzrupturen. //Dtsch. med. Wschr., 1902, 25,446-448

112. Schwarts M.Z., Kangah R. Splenic injury in children after blunt trauma: Blood transfusion requirements and length of hospitalization for laparotomy versus observation. //J. Pediatr. Surg., 1994, 29/5(596-598).

113. Sicard R. E. Differential inflammatory and immunological responses in tissue regeneration and repair. //Ann. NY Acad. Sci., 2002, 961: 368-71

114. Sinha P.S. et al. Traumatic pseudocyst of the spleen. //J R Soc Med, 1999, 92(9): 450-2

115. Tolvs C.C. et al. Splenic abscess 10 years after splenic trauma: a case report. //Am Surg, 2000, 66(2): 204-5(8 ref)149