Макроскопическая диагностика давности повреждения селезенки при двухэтапном течении травматического процесса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат наук Левандровская, Инна Александровна

• Левандровская, Инна Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Левандровская, Инна Александровна

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы.................................................... 11

ГЛАВА 2. Терминология, материал и методы исследования............. 43

2.1. Трактовка основных терминов, использованных при изложении результатов исследований........................................................ 43

2.2. Материал исследования...................................................... 43

2.3. Методы исследования........................................................ 45

2.3.1. Применение многофакторного (иерархического кластерного и дискриминантного) анализа...................................................... 46

2.3.2. Метод последовательной процедуры распознавания с помощью

диагностических коэффициентов............................................... 47

ГЛАВА 3. Результаты исследований и анализ данных архивных материалов и научной литературы............................................. 50

3.1. Результаты исследований архивного материала ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Департамента здравоохранения

г. Москвы (танатологическое отделение № 2).............................. 50

3.2. Результаты исследований архивного материала ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Минобороны России.................... 55

3.3. Результаты исследований и анализ данных научной литературы по отсроченным повреждениям селезенки. Двухэтапная и

двухмоментная травма селезенки............................................... 63

ГЛАВА 4. Многофакторный (иерархический кластерный и

дискриминантный) анализ давности травмы селезенки.................... 70

ГЛАВА 5. Дифференциально-диагностический анализ временных групп давности травмы селезенки, диагностические коэффициенты... 81

5.1. Характерные признаки первой группы................................... 81

5.2. Характерные признаки второй группы и сравнение в группах...... 82

5.3. Характерные признаки третьей группы и сравнение в группах..... 87

5.4. Характерные признаки четвертой группы и сравнение в группах.. 94

5.5. Характерные признаки пятой группы и сравнение в группах..............104

5.6. Характерные признаки шестой группы и сравнение в группах..........116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..........................................................................................................................................137

ВЫВОДЫ........................................................................................................................................................144

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................................147

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................................................150

ПРИЛОЖЕНИЕ..........................................................................................................................................163

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Макроскопическая диагностика давности повреждения селезенки при двухэтапном течении травматического процесса»

Актуальность исследования

В судебно-медицинской практике среди закрытых повреждений органов живота травма селезенки наблюдается в значительном объеме. Частота повреждений этого органа по литературным данным составляет от 10% до 50% случаев [19, 25, 27, 43, 48, 86, 121].

Следственные и судебные органы при расследовании уголовных дел, связанных с повреждением внутренних органов, на разрешение экспертизы в основном ставят вопросы, касающиеся механизма образования повреждения, возможности возникновения его при тех или иных обстоятельствах, и давности травмы. Установление давности образования повреждений имеет большое значение для решения следственных вопросов о времени совершения преступления, а полученные при проведении экспертизы данные являются весомым аргументом в доказательной базе версии следствия в установлении преступника, что особенно важно при наличии нескольких подозреваемых.

Современные тенденции по расследованию преступлений диктуют следственным органам сжатые сроки по их раскрытию [103]. Совместные действия следственных работников и судебно-медицинских экспертов позволяют значительно сократить сроки раскрытия преступлений. Так, вопросы взаимодействия следственных органов и судебно-медицинских экспертных учреждений, повышение качества и сокращение сроков производства экспертиз были затронуты на Всероссийской научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов в 2009 году [60].

Основным составляющим производства экспертизы повреждений селезенки является проведение гистологического исследования, по результатам которого эксперт устанавливает срок образования повреждений. Однако производство этого вида судебно-медицинских исследований занимает значительный промежуток времени - минимальный срок

проведения гистологического исследования составляет, как правило, не менее 10 дней. Указанный срок в основном обусловлен длительностью изготовления микропрепаратов. Кроме того, в некоторых случаях непосредственно сразу по результатам исследования (трупа, макропрепарата органа) следователь, проводя допрос эксперта, хочет получить информацию о давности травмы. Однако имеющиеся в настоящее время в распоряжении эксперта методики это сделать не позволяют. Таким образом, пролонгирование сроков производства экспертиз не позволяет следственным органам целенаправленно и в срок проводить те или иные следственные действия.

Проблема установления давности травмы, поиска новых подходов и методов исследования в ее решении у судебных медиков из года в год не теряют своей актуальности [5, 72]. И определение срока давности повреждений селезенки, как одного из наиболее часто травмируемого органа брюшной полости, не является исключением.

Интерес к травме селезенки исследователи проявляли с давних времен: первые научные данные о механизме образования и классифицировании ее повреждений берут свое начало в конце XIX века [51, 128, 133]. В то же время, научные исследования, посвященные давности образования повреждений этого органа, являются относительно «молодыми» - достаточно подробное описание гистологической картины, свидетельствующей о давности повреждений селезенки, встретилось нам в трудах М.А. Сапожниковой [87]. В дальнейшем этой проблеме уделяли внимание все большее количество исследователей [41, 69, 83, 84, 95, 100, 105, 112], и Т.И. Русаковой в 2007 году [85] по этой теме была защищена диссертационная работа.

В основном авторы для определения давности повреждений селезенки предлагают гистологический метод исследования. Однако, как в любом исследовании, здесь существует вероятность ошибок, которые могут быть связаны с неправильным забором материала на исследование [54]. В этом

случае имеется риск дать неправильную оценку давности образования повреждений селезенки, так как в ней, как в любых тканях организма, в ответ на травму возникает воспаление [71, 90, 97], что приводит к образованию вторичных повреждений, которые имеют более «свежую» гистологическую картину. Также нельзя оставить без внимания повреждения, «причиняемые» при проведении оперативного вмешательства. Кроме того, гистологические методы исследования позволяют конкретизировать давность травмы селезенки до часов в первые двое суток. Затем, по литературным данным [41], наступает «немой» период, когда на воспалительные накладываются регенеративные процессы. Гистологическая картина становится «пестрой», и это не позволяет конкретизировать давность травмы, что особенно выражено при двухэтапном течении травматического процесса.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что макроскопические морфологические особенности посттравматических изменений при повреждении ткани селезенки в различные сроки травматического процесса не изучены. В частности, не изучена макроскопическая картина состояния подкапсульной гематомы и степень «сращения» ее с паренхимой.

Изложенное свидетельствует об актуальности для судебно-медицинской экспертизы дальнейшего изучения проблемы давности возникновения повреждения селезенки на основе макроскопического состояния ткани органа и подкапсульной гематомы, как одного из составляющих диагностики процессов воспаления и регенерации.

Цель исследования: разработать диагностические критерии определения давности отсроченных разрывов селезенки на основе макроскопического исследования ее ткани и подкапсульной гематомы.

Задачи исследования

1. Изучить на архивных материалах судебно-медицинских экспертиз морфологические особенности давности повреждений селезенки.

2. Обосновать понятия «двухэтапной» и «двухмоментной» травмы селезенки.

3. На основании изучения архивного материала выявить диагностически значимые признаки для дифференциальной диагностики давности повреждений.

4. Разработать диагностические критерии определения давности повреждений селезенки по срокам на основе макроскопического исследования ткани селезенки и подкапсульной гематомы.

Научная новизна

Впервые получены новые данные о макроскопических морфологических изменениях ткани селезенки и подкапсульной гематомы в зависимости от давности возникновения повреждений.

Дана дифференцировка по макроскопическому состоянию ткани селезенки и подкапсульной гематомы для установления сроков возникновения повреждений селезенки.

Разработаны критерии установления давности повреждения селезенки по срокам на основе макроскопического исследования ткани селезенки и подкапсульной гематомы, которые могут быть использованы в судебно-медицинской экспертной практике при решении вопросов давности травмы, что позволит объективизировать доказательность судебно-медицинского заключения.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют при производстве судебно-медицинских экспертиз устанавливать давность возникновения повреждений селезенки по макроскопическому исследованию ее ткани и подкапсульной

гематомы, что позволит объективизировать судебно-медицинские экспертизы и даст возможность следственным органам целенаправленно и в более сжатые сроки проводить следственные действия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Понятия «двухэтапной» и «двухмоментной» травмы селезенки неравнозначны, т.к. в основе содержат данные о времени и кратности травмы.

2. Морфологические особенности ткани селезенки и подкапсульной гематомы при двухэтапном течении травматического процесса, выявляемые при макроскопическом исследовании, имеют свои особенности, в зависимости от давности травмы органа.

3. Критериями установления сроков давности повреждений селезенки при макроскопическом исследовании ткани селезенки и подкапсульной гематомы являются состояние и цвет подкапсульной гематомы, отношение ее к подлежащей паренхиме, наличие, количество и размеры внутрипульпарных кровоизлияний.

Протокол диссертационного исследования на тему «Макроскопическая диагностика давности повреждения селезенки при двухэтапном течении травматического процесса» был одобрен на заседании независимого этического комитета (НЭК) при ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно -медицинских и криминалистических экспертиз» Министерства обороны Российской Федерации 1 ноября 2012г. (протокол заседания № 2).

Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании научно — практической конференции сотрудников ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Минобороны России (протокол № 2 от 18 марта 2014 г.).

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием 10 октября 2012 г. (г. Москва); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права» 24-25 апреля 2013 г. (г. Суздаль); на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов 2 октября 2013 г. (г. Москва); на конференции сотрудников кафедры судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО им. А.И. Евдокимова Минздрава России (выписка из протокола № 20 от 19 июня 2014).

Реализация результатов исследования

Полученные результаты исследования внедрены в экспертную практику ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Минобороны России и филиала № 4 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Минобороны России (г. Хабаровск), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы», в учебный процесс ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

Основные положения работы отражены в 9 публикациях, 4 из них в журналах, входящих в перечень рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личное участие автора

Все разделы диссертации выполнены и проанализированы автором самостоятельно. Автором лично проанализированы 18638 актов и заключений судебно-медицинского исследования трупов из архива ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Департамента здравоохранения г. Москвы (морг № 2) за 2006-2010 годы и 5083 заключений по экспертизе живых лиц ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Минобороны России за 2004-2011 годы. Фотографии биологических объектов представлены из личного архива автора. Проведены обработка графических изображений (кадрирование, изменение яркости, контраста и размера) и составление таблиц. Все полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Соответствие работы паспорту научной специальности

Цель, задачи, научные положения и результаты выполненного исследования, в основном направлены на совершенствование судебно-медицинской экспертизы живых лиц с целью решения вопросов давности образования повреждений селезенки, интересующих правоохранительные органы. Диссертационная работа соответствует 12-му пункту паспорта специальности 14.03.05 - «Судебная медицина».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 184 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 142 литературных источника (120 отечественных и 22 зарубежных авторов), приложения, иллюстрирована 77 таблицами и 30 рисунками.

11

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Одно из ведущих мест в экспертной практике занимает судебно-медицинская экспертиза повреждений, полученных при травме органов живота, а именно паренхиматозных органов. Повреждения органов живота встречаются как при исследовании трупов, так и при производстве экспертиз по живым лицам. В настоящее время расширение диагностических возможностей дополнительных методов обследования пострадавших за счет развития и совершенствования визуализирующей аппаратуры и быстрота оказания первой медицинской помощи позволили в разы увеличить выживаемость лиц, получивших травму живота, которые раньше умирали даже при изолированных повреждениях одного из паренхиматозных органов живота, вследствие кровотечения и шока [87].

Анатомические особенности расположения органов живота и особенности их строения создают предпосылки к их частому травмированию не только при получении тяжелой сочетанной травмы, но и при однократном ударном воздействии предмета в область их локализации. Наиболее часто травматическому воздействию подвержены печень и селезенка, реже травмируются почки и надпочечники.

Общая частота встречаемости травмы селезенки по литературным данным различна и варьирует в широких пределах: по одним литературным источникам она составляет от 15,4-17,5% [25, 48] до 36,6% [86], по другим -от 10% до 50% случаев [19, 27, 43, 121] и, по данным И.В. Колесниковой [45], примерно в половине случаев повреждения селезенки сочетаются с повреждениями других органов.

A.A. Карандашев [42] при смертельной травме живота повреждения селезенки наблюдал в более чем 30% случаев. По данным М.А.Сапожниковой [87], повреждения селезенки в структуре смертельной сочетанной травмы, включающей травму органов живота, встречаются в 20%

случаев, а изолированные повреждения селезенки при прямых ударах в живот составляют 1/3 всех травм этого органа. B.C. Савельев [82] отмечает, что повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии, травма этого органа встречается у 20-25% пострадавших с травмой живота. В 20-40% своих наблюдений повреждения селезенки отметили Ю.Г. Шапкин и соавт. [115]. В.В. Масляков [62] наблюдал у пострадавших, госпитализированных с закрытыми травмами, в 61,7% случаев сочетанные и множественные повреждения, изолированные повреждения селезенки - в 38,2%. Повреждения селезенки у детей составляют 57,9% от всех травм органов брюшной полости [89].

По данным абдоминальных хирургов ятрогенные повреждения селезенки, когда она повреждается при проведении операций на других органах брюшной полости, встречаются в 30% случаев [11, 28, 141].

В структуре травмы селезенки преобладают ее закрытые повреждения - 47-94% [40, 62, 109, 110], при этом частота повреждений при открытых травмах живота достигает 20% [1, 20].

Повреждения селезенки известны давно. Еще в древности индусы и китайцы, зная о возможности наступления смерти при ее травме, во время ссор раздавливали селезенку пальцами или наносили удар в левое подреберье [125, 132, 135].

Лечить подобные повреждения не умели, поэтому пострадавшие в большинстве случаев умирали. Впервые операция по удалению селезенки была выполнена в 1885 году Roddick [138], однако неудачно - наступила смерть пострадавшего. Первая удачная операция по удалению разорванной селезенки, после которой пострадавший выжил, была сделана только через несколько лет, в 1892 году, Riegner [137].

По данным А.И. Муханова [68] «повреждения селезенки всегда опасны для жизни, очень часто без своевременного оказания надлежащей помощи (операции) быстро, в течение первого часа, ведут к смерти». Летальность при

травме селезенки, по данным литературы 70-80-х годов XX века, составляла от 11% до 40,9% [82, 123, 134].

Смертность при закрытых травмах селезенки достигает 50%, при открытых ее повреждениях - 90% случаев; при этом в первые сутки погибают 85% пострадавших [36, 45, 47, 88, 115]. При изолированных повреждениях селезенки смерть пострадавших отмечена в 4,3% случаев, при сочетанных и множественных - от 40,9% до 60-80%, при огнестрельных повреждениях - до 100%) [82, 111, 119].

Высокая частота повреждений селезенки объясняется анатомо-топографическим расположением ее в брюшной полости, а также особенностями строения [14, 23, 77, 91, 94, 107, 108]. Селезенка визуально представляет собой орган с нежной капсулой и легко рвущейся паренхимой, наполненной кровью, что обуславливает значительное кровотечение даже при небольших ее повреждениях. Основной причиной смерти пострадавших в ранние сроки после травмы являются массивная кровопотеря и шок. По исследованиям М.А. Сапожниковой [87], они явились причиной смерти 42% больных. Кроме того, автор отмечает, что при травме органа уже через 6 часов в брюшной полости можно обнаружить от 500 до 1000 мл крови, а через 12 часов - до 2000 мл. Указанные показатели величины кровопотери применимы к изолированным повреждениям селезенки, так как при сочетанной травме, сопровождающейся шоком или кровотечением из других областей, кровотечение из повреждений селезенки может быть необильным. С.В. Савченко [86] наблюдал при изолированных повреждениях селезенки объем кровоизлияния в брюшную полость от 30 до 2160 мл. A.A. Карандашев и Т.П. Русакова [41] в своей работе приводят следующие данные по кровотечению при травме селезенки: при повреждениях в области ворот органа объем кровотечения в 3000 мл они наблюдали уже через 11-14 часов, в других случаях через сутки он составлял 600-800 мл, а через 2 суток наблюдались объемы кровотечений в 300 и 1800 мл.

Выполнение оперативного вмешательства на фоне кровотечения, неудобство анатомического расположения органа, хрупкость паренхимы, которая обуславливает невозможность достижения надежного гемостаза, приводит к проведению полного удаления органа - спленэктомии [2, 27, 31, 38, 81]. Кроме того, отношение к селезенке как к органу «не непосредственно необходимому для продления жизни организма» [22], не предполагало сохранение этого органа при травме.

Однако исследованиями отечественных и зарубежных авторов была доказана роль селезенки как важного иммунного органа, а также участие ее в кроветворении и системе гемостаза [1, 3, 8, 9, 10, 12, 28, 114, 124]. Было установлено, что спленэктомия приводит к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. В ближайшем послеоперационном периоде у оперированных больных осложнения при изолированных повреждениях селезенки встречаются в 15%, с сочетанными повреждениями селезенки - в 88%, а летальность достигает, соответственно, 6,7% и 30,4% [13, 62]. У пострадавших с двухэтапными повреждениями селезенки послеоперационные повреждения отмечаются чаще, чем у лиц с одномоментным разрывом органа - в 42,9% [100].

В основе развития осложнений после спленэктомии лежат угнетение противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета, изменения способности тромбоцитов к агрегации, тромборезистентности сосудистой стенки, коагуляционного звена системы гемостаза, изменения реологических свойств крови за счет увеличения ее вязкости, возрастания агрегации эритроцитов и способности их к деформации [46, 62]. В этой связи еще в прошлом веке активно обсуждался вопрос о проведении органосохряняющих операций при травме селезенки. Однако к решению этого вопроса необходимо подходить индивидуально с учетом возраста пострадавшего, механизма и объема повреждения капсулы и пульпы [87] и риск сохранения селезенки не должен превышать риск ее удаления [120].

В настоящее время развитие и совершенствование лапароскопической техники и визуализирующей аппаратуры способствует более частому проведению различных видов органосохраняющих операций, количество которых по литературным данным составляет 25% от всех оперативных вмешательств на селезенке [28].

По данным Ю.В. Чалык [110], сохранение селезенки при ее травме возможно в 25-46% случаев.

В судебно-медицинской экспертной практике неоднократно зафиксированы случаи, когда объект исследования (селезенка) не предоставляется по причине проведения лазерной коагуляции разрывов органа [57]. Подобные исследования по установлению механизма образования повреждений селезенки по медицинским документам или видеозаписям, выполненным в ходе оперативного вмешательства, в нашей практике отмечаются уже с 2008 года и встречаются не реже 1-2 раз в год. Однако в итоге большая часть удаленных в ходе операций (в основном через лапаротомический доступ) селезенок попадает на судебно-медицинское или патологоанатомическое исследование, где травмированный орган может быть подвергнут подробному, всестороннему и объективному изучению.

Таким образом, в настоящее время количество исследований селезенки не ограничивается количеством проведенных секций и операционным ее удалением, а может быть произведено по протоколам и видеозаписям оперативного вмешательства. В этой связи понятен неугасающий интерес судебных медиков к травме селезенки.

Анализ литературных данных показывает, что большая часть исследований посвящена установлению механизма образования повреждений селезенки и их морфологическим особенностям.

Исследователи XIX века наблюдали травму селезенки при падении тела с высоты, ударах палкой, цепом, переезде экипажа через живот, при этом повреждения нередко носили сочетанный характер [26, 127, 136, 139].

Многие исследователи придерживались мнения о влиянии болезненных изменений ткани селезенки на течение ее травмы и образование повреждений, которое было обусловлено большим распространением в то время инфекционных заболеваний и отсутствием какого-либо лечения. Так, .А. Лабульбен [51] и Э.Ф. Беллин [15] придерживались мнения, что повреждение селезенки возможно только при наличии в ней болезненных изменений, влияющих на ее консистенцию. Другие исследователи указывали, что только резкие и сильные удары приводят к появлению повреждений, а при болезненных изменениях органа они могут образовываться даже при незначительном «насилии» [6, 26, 92, 104, 117, 139]. Длительное время обсуждался вопрос о наличии так называемых «самопроизвольных» (спонтанных) разрывов селезенки [4, 7, 18, 26, 29, 51, 74, 92, 122], причиной развития которых называли патологический процесс или ее острое набухание, вызванное заболеваниями (тиф, лихорадка, малярия, затяжной септический эндокардит и др.).

Были и исследователи, которые отрицали возможность образования «самопроизвольных» разрывов. Они указывали, что любое повреждение неизмененного или патологически измененного органа образуется в результате травмирующего воздействия [35, 50] и «самопроизвольные» разрывы есть не что иное, как второй этап травмы селезенки (разрыв капсулы) [32, 39].

О возможности идиопатических разрывов селезенки, т.е. образовании повреждений неизмененного органа без какого-либо воздействия, высказывали мнение К.Г. Тагибеков [101], Л.Э. Шафир [118]. Однако многие авторы причиной этого называли изменение кривизны ее диафрагмальной поверхности вследствие повышения давления в венах органа [129, 142].

По литературным данным до середины XX века селезенка травмировалась преимущественно в результате удара тупыми предметами (палкой, ногой, кулаком, копытом лошади и др.), на втором месте по частоте встречаемости - образование повреждений при падении с высоты [17, 24,

125]. С середины XX века в формировании повреждений селезенки было отмечено преобладание автомобильной травмы и падение с высоты [6, 65, 67, 87].

В настоящее время жизнь протекает в условиях индустриального прогресса - урбанизация, усложнение и появление новой механической аппаратуры, увеличение количества автотранспорта. Все это способствует возрастанию риска травматизма. Это не могло не сказаться на особенностях современной травмы в целом, характерным для которой является тяжесть и множественность поражений различных областей тела, нередко она носит комбинированный характер [93].

Так, по данным C.B. Савченко [86], в 84% случаев тупой травмы имелось сочетание повреждений селезенки с другими органами живота, из общего числа наблюдений повреждения селезенки в 51,6% случаев им встретились при автомобильной травме, 25,6% при падении с высоты, в 9,6% была травма от гусеничного транспорта, в 6% повреждения образовались от действия тупых предметов с ограниченной и неограниченной поверхностью соударения, 5,6% случаев пришлось на железнодорожную травму и 1,6% - на мотоциклетную. Ан Р.Н. и соавт. [31] среди основных причин, приведших к повреждениям селезенки, выделяют неуставные отношения, падение с высоты и автомобильные травмы. В.В. Масляков [62] в качестве главной причины повреждения селезенки отмечает дорожно-транспортные происшествия, составившие 46%, а основной причиной открытых повреждений называет колото-резаные ранения — 83,3 % случаев, огнестрельные ранения брюшной полости он наблюдал в 16,6%. В монографии Ю.И. Соседко, В.В. Колкутин, М.Ф. Федулова и др. [100] приводят следующие данные своих наблюдений по распределению травмы селезенки по видам тупой травмы из 279 проанализированных ими заключений экспертов: в 151 (54,1%) случае имел место удар тупым твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью (45 из них трупы и 106 - живые лица), автомобильная травма встретилась в 58 (20,8%)

наблюдениях (из них 48 трупы), 32 (11,5%) случая - падение с высоты (28 -трупы), прочая транспортная травма - 27 (9,7%) случаев (25 - трупы) и 11 (3,9%) случаев составили травмы тупыми предметами с неограниченной поверхностью.

На изолированные повреждения селезенки, по данным А.А.Карандашева и Т.И. Русаковой [41], приходится лишь небольшой процент ее травмы - 7% случаев, по данным C.B. Савченко [86] - 16% случаев; при этом данные повреждения наиболее часто встречаются при травме тупыми предметами с ограниченной травмирующей поверхностью (26,6%), при травме в салоне автомобиля (25%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Левандровская, Инна Александровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки / М. М. Абакумов, Е. С. Владимирова, И. В. Ермолова // Хирургия. -1998. -№3.- С. 28-34.

2. Абакумов, М. М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / М. М. Абакумов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 1989. - Т. 143. -№ 10.-С. 134-138.

3. Абасов, Б. X. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки / Б. X. Абасов, Д. Н. Гаджиев, В. И. Юсубов // Вестн. хир. - 1982. - № 6. - С. 84-88.

4. Абрикосов, А. И. Частная патологическая анатомия : учебник. В 2 т. Т. 1. Органы кроветворения и кровь / А. И. Абрикосов. - М. : Медгиз. -1947.-284 с.

5. Актуальные и наиболее перспективные научные направления судебной медицины / В. А. Клевно, С. С. Абрамов, Д. В. Богомолов, В. Н. Звягин, П. JT. Иванов, А. В. Капустин, Е. М. Саломатин, Р. С. Сахаров // Суд.-мед. экспертиза. - 2007. - № 1. - С. 3-8.

6. Александрович, JI. П. Закрытые повреждения селезенки / JI. П. Александрович // Сб. тр. Сталинабадского гос. мед. ин-та. -Сталинабад, 1949.-Т. 4.-С. 61-69.

7. Апанасенко, Б. Г. Повреждения живота и его органов / Б. Г.Апанасенко // Неотложная хирургия груди и живота. - JL, 1984. - С. 225-241.

8. Апарцин, К. А. Хирургическая профилактика и патогенетически обоснованные способы коррекции постспленэктомического гипоспленизма / К. А. Апарцин // Бюллетень СО РАМН. - 2001. - № 2. - С. 63-66.

9. Афендулов, С. А. Торакоабдоминальные ранения селезенки / С. А. Афендулов // Клин, хирургия. - 1985. - № 10. - С. 62.

10. Афендулов, С. А. Гнойные осложнения и постспленэктомическая лихорадка / С. А. Афендулов, Н. В. Козаченко // VIII Всерос. съезд хирургов 21-23.09.95 : тез. докл. - Краснодар, 1995. - С. 431-432.

11. Аюшинова, Н. И. Вмешательства на селезенке при травматических повреждениях поджелудочной железы / Н. И. Аюшинова, М. А. Боковиков, С. В. Бурий, К. А. Апарцин // Анналы хирургии, 2000. - Т. 5.

- № 2. - С. 162.

12. Бабич, И. И. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей в сочетании с гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани / И. И. Бабич, Г. И. Чепурной, В. С. Степанов // Вестн. хир. -1989.-№2.-С. 24-26.

13. Барсуков, В. Г. Реологические свойства крови в ближайшем послеоперационном периоде при травме селезенки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2009. - 22 с.

14. Барта, И. Селезенка. - М. : Медицина, 1976. - 264 с.

15. Беллин, Э. Ф. Травматические повреждения селезенки в судебно-медицинском отношении : дис. ... докт. мед. наук. - Харьков, 1886. -211 с.

16. Березнеговский, Н. И. Повреждения и хирургические заболевания селезенки // «Русская хирургия». - СПб., 1909. - 61 с.

17. Березнеговский, Н. И. Повреждения и хирургические заболевания селезенки // «Русская хирургия». - Птг., 1916. - 83 с.

18. Бирх-Гиршфельд. Руководство к патологической анатомии. В 2 ч. Ч. 2. Частная патологическая анатомия. Вып. первый (отд. I и II) / Бирх-Гиршфельд; ред. В. П. Крылов; пер. с нем. С. В. Шахова. - Харьков : тип. М.

19. Бордуновский, В. Н. Хирургия селезенки. - Челябинск: ЮжноУральское книжное издательство, 1995. - 192 с.

20. Брунс, В. А. Особенности повреждений селезенки при сочетанной травме груди и живота / В. А. Брунс, В. Д. Фирсов // Тр. ин-та. - Т. 157.

- Неотложная помощь при сочетанной травме. - Пермь, 1982. -С. 12-15.

21. Виноградов, И. М. Математическая энциклопедия. В 5 т. Т. 2. -Д'Аламбера оператор - Кооперативная игра. / И. М. Виноградов // -

М. : Советская энциклопедия, 1979. - 552 с.

22. Герцен, П. А. О селезенке и ее функциях / П. А. Герцен // Хир. сборник: Сборник работ пропедевт. хир. клиники и института лечения опухолей 1-го Московского университета. - М., 1925. - № 2. - С. 148-169.

23. Гистология / Под ред. проф. В.Г. Елисеева. - М. : Медгиз, 1963. -С. 672.

24. Гнилорыбов, Т. Е. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического повреждения селезенки / Т. Е. Гнолорыбов // Сб. раб., посвящ. 100-летию Днепропетр. клинич. больницы им. И.М. Мечникова. - Днепропетровск, 1948. - С. 79-87.

25. Горшков, С. 3. Закрытые повреждения живота / С. 3. Горшков, В. С. Волков. - М.: Медицина, 1978. - 216 с.

26. Гофман, Э. Учебник судебной медицины / Э. Гофман; пер. с нем.; под ред. проф. судебной медицины И. М. Сорокина. - СПб. : тип. Деп. уделов, 1887. - 762 с.

27. Григорьев, Е. Г. Хирургия поврежденной селезенки / Е. Г. Григорьев, К. А. Апарцин, Г. К. Белых. - Иркутск, 1996. - 126 с.

28. Григорьев, Е. Г. Органосохраняющая хирургия селезенки / Е. Г. Григорьев, К. А. Апарцин. - Новосибирск : Наука, 2001. - 399 с.

29. Григорьева, Н. П. Случай спонтанного разрыва селезенки при возвратном тифе / Н. П. Григорьева // Тр. Кишиневского гос. мед. ин-та. - Кишинев, 1960. - Т. 2. - С. 138-140.

30. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. - Л. : Медицина, 1978. - 296 с.

31. Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного госпиталя / Р. Н. Ан, А. Н. Курицын, О. В. Пинчук и др. // Воен.-мед. журнал. - 2002. - № 6. - С. 40-42.

32. Дибижев, В. В. К клинике травматических субкапсулярных гематом селезенки / В. В. Дибижев // В кн. : Здравоохранение и медицина в Северной Осетии. - Орджоникидзе, 1958. - Вып. 7, ч. 2. - С. 159-163.

33. Дынкина, И. 3. Повреждения селезенки при переезде тела человека

34. Дюк, В. Обработка данных на ПК на примерах [Текст] / В. Дюк. -СПб.: Питер, 1997.-231 с.

35. Егоров, В. Н. Случай двухмоментного разрыва селезенки / В. Н. Егоров // Хирургия. - 1941. - № 3. - С. 123-124.

36. Епифанов, Н. С. Лечение повреждений селезенки / Н. С. Епифанов // Хирургия. - 1992. - № 5-6. - С. 85-89.

37. Зуев, Ю. П. Уставные взаимоотношения: как они формируются. - М. : Воениздат, 1986.- 108 с.

38. Зурнаджьянц, В. А. Аутотрансплантация ткани селезенки / В. А. Зурнаджьянц, Ю. В. Назарочкин // Хирургия. - 1996. - С. 80-81.

39. Имнайшвили, Б. Е. Травматические подкожные повреждения селезенки / Б. Е. Имнайшвили // Хирургия. - 1954. - № 7. - С. 30-34.

40. Казарян, В. М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота / В. М. Казарян // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. -2007.-№3.-С. 43-45.

41. Карандашев, А. А. Возможности судебно-медицинской экспертизы по выявлению условий возникновения повреждений селезенки и давности образования / А. А. Карандашев, Т. И. Русакова. - М. : Медпрактика-М, 2004. - 49 с.

42. Карандашев, А. А. Повреждения селезенки в зависимости от вида тупой травмы / А. А. Карандашев // Материалы II Всесоюзного съезда судебных медиков : тез. докладов. - Иркутск, 1987. - С. 141-143.

43. Клименко, А. В. Двухмоментный разрыв селезенки / А. В. Клименко, С. М. Штогрин//Вестн. хир. - 1998. - Т. 157.-№6.-С. 85.

44. Козлов, И. 3. Повреждения живота / И. 3. Козлов, С. 3. Горшков, B.C. Волков. - М. : Медицина, 1988. - 224 с.

45. Колесникова, И. В. Органосохраняющие операции на селезенке с использованием материалов из никелида титана : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2009. - 22 с.

46. Копыстянский, Н. Р. Влияние селезенки на гемостаз : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Львов, 1974. - 33 с.

47. Кошелев, В. Н. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки / В. Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. -1996.-Т. 155. -№ 2. - С. 51-53.

48. Криворотов, И. А. Закрытые повреждения живота : Опыт совет, мед. в Велик. Отеч. войне 1941-1945 гг. / И. А. Криворотов. - М., 1949. - Т. 12. -С. 474-516.

49. Крюков, В. Н. Механика и морфология переломов / В. Н. Крюков. - М. : Медицина, 1986.-С. 160.

50. Кузанов, Е. И. Закрытые повреждения печени и селезенки / Е. И. Кузанов. - Тбилиси, 1962. - 175 с.

51. Лабульбен, А. Новые элементы патологической анатомии описательной и гистологической / А. Лабульбен // пер. с фр. М. М. Манассеиной. -Спб., 1880.-Ч. II.-790 с.

52. Левандровская, И. А. Анализ частоты встречаемости повреждений селезенки за период 2006 - 2010 г.г. / И. А. Левандровская // Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием 24 - 25 апреля 2013 года, г. Суздаль. - 2013. -С. 185-190.

53. Левандровская, И. А. Двухэтапная и двухмоментная травма селезенки // Судебно-медицинская наука и практика. Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. Выпуск 8. -2013.-С. 70-73.

54. Левандровская, И. А. Макроскопическое исследование селезенки при двухэтапном течении травматического процесса в определении давности травмы / И. А. Левандровская // Медицинская экспертиза и право.-2014.-№2.-С. 59-61.

55. Левандровская, И. А. Обзор методов определения давности

повреждений селезенки на первом этапе течения травматического процесса // Судебно-медицинская наука и практика. Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. Выпуск 8. -2013.-С. 74-78.

56. Левандровская, И. А. Перспективы макроскопического исследования отсроченных повреждений селезенки / И. А. Левандровская // Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием 24 - 25 апреля 2013 года, г. Суздаль. - 2013. -С. 191-193.

57. Левандровская, И. А. Современное состояние вопроса о давности образования повреждений селезенки в условиях совершенствования современной хирургии / И. А. Левандровская // Судебно-медицинская наука и практика. Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием. Выпуск 7.-2012.-С. 103-105.

58. Левандровская, И. А. Состояние вопроса и перспективы изучения отсроченных повреждений селезенки / И. А. Левандровская, С. В. Леонов, П. В. Пинчук // Медицинская экспертиза и право. - 2013. - № 4. -С. 7-9.

59. Левандровская, И. А. Установление механизма образования повреждения селезенки при одноэтапном течении травматического процесса / И. А. Левандровская // Судебно-медицинская экспертиза. -2011.-№6.-С. 8-12.

60. Лисянский, Б. М. Всероссийская научно-практическая конференция судебно-медицинских экспертов «О проблемных вопросах организации производства судебно-медицинских экспертиз» (Москва, 5-6 ноября 2009 г.) / Б. М. Лисянский // Суд.-мед. экспертиза. - 2010. - № 1. -С.51-53.

61. Луценко, С. М. К происхождению так называемых самопроизвольных

разрывов селезенки / С. М. Луценко // Суд.-мед. записки. - Кишинев, 1958.-Вып. 2.-С. 22-26.

62. Масляков, В. В. Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 2007. - 48 с.

63. Матышев, А. А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. - Л. : Медицина, 1969. - 128 с.

64. Международная анатомическая номенклатура / Под ред. С. С. Михайлова. - М. : Медицина, 1980. - С. 240.

65. Мельников, В. К. Закрытые повреждения органов брюшной полости /

B. К. Мельников // «Здравоохранение Белоруссии». - 1956. - № 8. -

C. 12-15.

66. Методика поэтапной профилактики неуставных взаимоотношений в подразделениях. - М. : Воениздат, 1987.

67. Мешкова, В. Н. Подкожные разрывы селезенки по материалам хирургических клиник института им. Склифосовского / В. Н. Мешкова // Закрытая травма живота и забрюшинных органов. - М., 1961. - Т. 6. -С. 70-74.

68. Муханов, А. И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами / А. И. Муханов. - Тернополь, 1974. - С. 194-205.

69. Новоселов, В. П. Результаты применения иммуногистохимического исследования при определении давности образования повреждений селезенки / В. П. Новоселов, С. В. Савченко, М. В. Чернова // Актуальные вопросы суд. медицины и эксперт, практики. -Новосибирск, 2004. - Вып. 9. - С. 147-149.

70. Ожегов, С. И. Словарь русского языка: Ок. 57000 слов / Под ред. чл.-корр. АН СССР Н. Ю. Шведовой. - 18-е изд., стереотип. - М. : Рус. яз., 1986.-С. 309, 791.

71. Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой. -2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1980. - 520 с.

72. Пиголкин, Ю. И. Состояние и перспективы развития морфологических

исследований в судебной медицине / Ю. И. Пиголкин, Д. В. Богомолов // Суд.-мед. экспертиза. - 2001. - № 3. - С. 12-15.

73. Пинчук, П. В. Применение некоторых методов статистического анализа для определения давности повреждений селезенки / П. В. Пинчук, С. В. Козлов, И. А. Левандровская // Судебно-медицинская экспертиза. -2014. -№3.- С. 14-18.

74. Покровский, В. А. Случай самопроизвольного разрыва селезенки при затяжном септическом эндокардите / В. А. Покровский // Сб. научн. раб. лечебн. учрежд. Московского военного округа. - Горький, 1948. -С. 266-271.

75. Попов, В. Д. Экспертно-диагностическое значение повреждений органов грудной и брюшной полостей при некоторых видах автомобильной травмы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 1972.-25 с.

76. Попов, В. Л. Черепно-мозговая травма : Судебно-медицинские аспекты. - Л. : Медицина, 1988. - 240 с.

77. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. - М. : Медицина, 1985. - 672 с.

78. Приказ Генеральной прокуратуры Российской Федерации «Об организации прокурорского надзора за исполнением требований закона о соблюдении разумного срока на досудебных стадиях уголовного судопроизводства» от 12 июля 2010 года № 276 / в ред. Приказа Генпрокуратуры РФ от 22.04.2011 № 104.

79. Райкевич, Н. П. Двухфазные разрывы печени и селезенки / Н. П. Райкевич // Хирургия. - 1984. - № 3. - С. 73-75.

80. Розанов, Б. С. Закрытые повреждения живота / Б. С. Розанов // Новый хир. архив. - 1936. - Т. 35 - № 3. - С. 397-418.

81. Розанов, В. М. Органосохраняющее лечение повреждений селезенки в детском возрасте / В. М. Розанов, С. Б. Савельев, Г. В. Рябинская // Рос. вест, перинатол. и педиатр. - 1994. - № 2. - С. 20-25.

82. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под

ред. В. С. Савельева. - М. : Медицина, 1986. - 608 с.

83. Русакова, Т. И. Гистологическое исследование в установлении давности образования повреждений селезенки / Т. И. Русакова // Суд.-мед. экспертиза. - 2006. - № 6. - С. 14-16.

84. Русакова, Т. И. О дифференцировке повреждений селезенки по давности их образования / Т. И. Русакова // Суд.-мед. экспертиза. -2006.-№4.-С. 37-38.

85. Русакова, Т. И. Судебно-медицинское определение давности повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 26 с.

86. Савченко, С. В. Судебно-медицинская оценка механизма повреждений селезенки при травме тупыми предметами : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992.-24 с.

87. Сапожникова, М. А. Морфология закрытой травмы груди и живота. -М. : Медицина, 1988. - 160 с.

88. Сафронов, Э. П. Органосохраняющие операции при травме селезенки : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1991. - 17 с.

89. Свирский, А. А. Диагностика и лечение повреждений селезенки у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2007. - 22 с.

90. Серов, В. В. Воспаление / В. В. Серов, В. С. Пауков. - М. : Медицина, 1995.-640 с.

91. Синельников, Р. Д., Синельников, Я. Р. Атлас анатомии человека : Учеб. пособие. - 2-е изд., стереотипное. - В 4-х томах. Т. 3. - М. : Медицина, 1996. - С. 212-215.

92. Сладковский, И. Повреждения селезенки в судебно-медицинском смысле / И. Сладковский // Архив судебно-медицинской и общественной гигиены. - СПб, 1866. - № 1. - С. 65-72.

93. Солохин, А. А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. - М. : Медицина, 1968. - 236 с.

94. Сорокин, А. П. Клиническая морфология селезенки / А. П. Сорокин, Н. Я. Полянкин, Я. И. Федонюк. - М. : Медицина, 1989. - 158 с.

95. Соседко, Ю. И. Диагностика основных видов травматического

воздействия при травме органов живота тупыми предметами. - Ижевск, 2001.-С. 23-24.

96. Стешиц, В. К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях / В. К. Стешиц. - Минск, 1976. - 192 с.

97. Струков, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов. -М., 1995.-С. 687.

98. Стручков, В. И. Опыт лечения закрытых травм внутрибрюшных и забрюшинных органов / В. И. Стручков, Ф. А. Хархардина // В кн. «Закрытая травма живота и забрюшинных органов». - М., 1961. - Т. 6. -С. 14-18.

99. Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами : диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.24 / Ершова Наталья Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»] - Москва, 2005. Количество страниц : 145 е., 25 ил.

100. Судебно-медицинская экспертиза повреждений селезенки при травме тупыми твердыми предметами / Ю. И. Соседко, В. В. Колкутин, М. В. Федулова, Н. В. Бурмистрова, Т. И. Русакова. - М. : Медицина, 2010. -128 с.

101. Тагибеков, К. Г. Самопроизвольный разрыв макроскопически нормальной селезенки / К. Г. Тагибеков // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 1940. - Т. 60. - № 4. - С. 312-314.

102. Таиров, А. Н. К вопросу о механизме и клинике подкожных травматических разрывов селезенки / А. Н. Таиров // Вестн. хир. - 1940. -№5.-С. 460-463.

103. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, утвержденный Федеральным Законом от 18 декабря 2001 года № 174-ФЗ (с изменениями и дополнениями по состоянию на 23 июля 2013 года). - ст. 162.

104. Фаерман, И. Л. Болезни селезенки. - Л. : Медицина, 1928. - 304 с.

105. Федулова, М. В. Новые критерии признаков воспалительно-

репаративного процесса в области поврежений селезенки, причиненных тупыми предметами / М. В. Федулова, Т. И. Русакова // Суд.-мед. экспертиза. - 2007. - № 2. - С. 5-9.

106. Федулова, М. В. Реинфузия крови как показатель, лимитирующий время образования повреждений селезенки / М. В. Федулова, Т. И. Русакова, А. А. Карандашев // Суд.-мед. экспертиза. - 2006. - № 4. -С. 30-32.

107. Фениш, X. (при участии Даубера В.) Карманный атлас анатомии человека. - Минск : Вышэйшая школа, 2000. - С. 268.

108. Хэм, А. Гистология: пер. с англ. В 5 т. Т.2. / А. Хэм, Д. Кормак; ред. Ю. И. Афанасьева, Ю. С. Ченцова. - М. : Мир, 1983. - 254 с.

109. Цыбуляк, Г. Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / Г. Н. Цыбуляк, А. А. Литвин // Хирургия. - 2000. - № 4. -С. 74-76.

110. Чалык, Ю. В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии паренхиматозных органов живота : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Саратов, 1993.-33 с.

111. Чалык, Ю. В. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки / Ю. В. Чалык, В. Н. Кошелев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 1996.-Т. 155.-№2. -С. 51 -53.

112. Чернова, М. В. Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений селезенки при определении давности ее повреждений : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2005. - 24 с.

113. Чучко, В. А. К морфологической характеристике общего сотрясения тела при падении с высоты / В. А. Чучко // Вопросы судебной медицины и криминалистики. - Горький, 1975 - С. 128-130.

114. Шапкин, Ю. Г. Иммунный статус в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу повреждений селезенки / Ю. Г. Шапкин, В. Ф. Киричук, В. В. Масляков // Хирургия. - 2006. -№2.-С. 36-38.

115. Шапкин, Ю. Г. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с повреждениями селезенки / Ю. Г. Шапкин, В. В. Масляков,

М. С. Прокофьев // Анналы хирургии. - 2005. - № 3. - С. 42-43.

116. Шарифуллин, Ф. А. Компьютерная томография при закрытой травме селезенки / Ф. А. Шарифуллин, И. Е. Попова // Неотложные состояния в медицине : Тез. докл. 3-й юбилейной науч.-практ. конф. 574-го воен. клин, госпиталя. - М., 2001. - С. 76-78.

117. Шауэнштейн, А. Руководство к изучению судебной медицины для врачей и юристов / А. Шауэнштейн; пер. с нем. с примеч. [предисл.] и сравнит, указаниями на русское законодательство И. Чацкина. - М., 1870.- 683 с.

118. Шафир, JI. Э. Самопроизвольные разрывы нормальной селезенки / J1. Э. Шафир // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 1940. - Т. 60. - № 6. -С. 574-582.

119. Щербатенко, М. К. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М. К. Щербатенко, Э. А. Береснева. - М.: Медицина, 1977. - 208 с.

120. Эсауленко, В. П. Диагностика и лечение повреждений селезенки : автореф. дис.... канд. мед. наук. - Москва, 1988.-23 с.

121. Aseervatham, R. Blunt trauma to the spleen / R. Aseervatham, M. Muller // Aust N Z J Surg. - 2000. - Vol. 70, № 5. - P. 333-337.

122. Berger, E. Die Verletzungen der Milz und ihre chirurgisch Behandlung. / E. Berger // Archiv klin. Chirurg. - 1902. - Bd. 68. - P. 768-816.

123. Braun, L. Milrupter bericht uber 44 fall / L. Braun, H. Michalke, R. M. Lanatgev // Machr. Unfalheilk. - 1974. - Bd. 74, № 10. - P. 476-489.

124. Brigden, M. L. Detection, education and management of the asplenic or hyposplenic patient / M. L. Brigden // Amer. Fam. Physician. - 2001. -Vol. 63, №3.-P. 499-506.

125. Crawford. Notes on rupture of the spleen / Crawford // Indian Medical Gasette. - 1906.

126. Dahiya, S. Delayed rupture of the Spleen / S. Dahiya // J.Surg. - 1976. - Vol. 61, №5.-P. 295-296.

127. Devergie, A. Medicine legale teoretique et pratique / A. Devergie. - Paris, 1952.-Vol. 2.-P. 1-312.

128. Foerster, A. Handbuch der speciellen pathologischen Anatomie / A. Foerster. -Leipzig, 1854.-P. 136-137.

129. Franke, D. Spontanruptur der gesunden Milz / D. Franke // Monatschrift fur Unfallheilkunde. - 1965. - Vol. 68. - P. 465-468.

130. Heineke, H. Die Chirurgie der Milz / H. Heineke // B kh.: Handbuh der praktischen Chirurgie. - Stuttgart, 1913. - Bd. 3. - P. 693-726.

131. Hertzann, J. Delayer splenic rupture a trua entily / J. Hertzann, D. Mesdelsohn // Clin. Radiol. - 1984. - № 5. - P. 393-396.

132. Kon, J. Der Mechanismus und die pathologische Anatomie der subkutanen Verletzungen der Milz / J. Kon // Vjchr. Gerichtl. Med. - 1907. - Bd. 34. -P. 269-283.

133. Mayer, L. Die Wunden der Milz / L. Mayer. - Leipzig, 1878.

134. Naylor, K. Morbidity and mortality from injuries to the spleen / K. Nay lor // Trauma. - 1974. - Vol. 14, № 9. - P. 773-777.

135. Omi, K. Ueber traumatische Milznekrose mit perisplenitischem Absces / K. Omi // Bruns Beitr. klin. Chirurg. - 1906. - P. 359-367.

136. Orfila, M. Traite de medicine legale / M. Orfila. - Paris, 1848. - Bd. 2. -P. 421-646.

137. Riegner, O. Ueber einen Fall von Exstirpation der traumatisch zerrissenen Milz / O. Riegner // Berlin klin. Wschr. - 1893. - Bd.8. - P. 177-181.

138. Roddick, Th. G. Exeision of the spleen / Th. G. Roddick // The Medical news. - 1885.-Vol. 47, №21.-P. 581-582.

139. Rokitansky, C. Lehrbuch der patologischen Anatomie / C. Rokitansky. -Wien, 1859.

140. Schönwerth, A. Uber subkutane Milzrepture / A. Schönwerth // Dtsch. Med. Wschr. - 1902. - Bd. 25. - P. 446-448.

141. Steiniger, B. Microanatomy and function of the spleen / B. Steiniger, P. Barth // Adv Anat Embryol Cell Biol. - 2000. - № 1. - P. 101.

142. Taylor, F. W. Portal tension and its dependence on external pressure / F. W. Taylor // Annals of Surgery. - 1954. - Bd. 140. - P. 652-660.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1 - Характеристика материалов исследования ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Департамента здравоохранения г. Москвы (ТО № 2)

^\Даключения Год Общее количество заключений Заключения с травмой селезенки Заключения с травмой, где селезенка отсутствует

2006 год 3729 116(3,1%) 1

2007 год 3518 103 (2,9%) 2

2008 год 3609 125 (3,5%) 4

2009 год 3646 137(3,8%) 3

2010 год 4136 119(2,8%) 2

Всего: 18638 600 (3,2%) 12 (0,06%)

Таблица 2 - Номера танатологических заключений с травмой селезенки

год № заключений с травмой селезенки

2006 1, 27, 70, 71, 86, 130, 135, 202, 314, 321, 348, 401, 460, 506, 511, 514, 563, 567, 594, 598, 609, 612, 618, 690, 744, 790, 799, 925, 931, 971, 1067, 1094, 1102, 1155, 1178, 1192, 1228, 1269, 1271, 1285, 1387, 1465-1467, 1488, 1555, 1644, 1664, 1705, 1726, 1781, 1783, 1787, 1838, 1841,1865, 1979, 1986, 1999, 2098, 2114, 2149, 2155, 2179, 2232, 2234, 2286, 2287, 2323, 2370, 2414, 2445, 2456, 2497, 2498, 2527, 2553, 2617, 2644, 2645, 2663, 2664, 2692, 2705, 2729, 2731, 2840, 2856, 2948, 2987, 3012, 3027, 3068, 3110, 3158, 3264, 3320, 3369, 3390, 3439, 3477, 3485, 3488, 3502, 3504, 3526, 3547, 3566, 3572, 3583, 3591, 3633, 3640, 3643, 3714, 3727.

2007 46, 88, 95, 134, 151, 182, 224, 248, 275, 296, 323, 350, 368, 410, 472, 503, 561, 573, 619, 621, 657, 670, 694, 733, 745, 746, 843, 898, 899, 906, 925, 932, 940, 956, 970, 986, 998, 1091, 1117,1153, 1167, 1168, 1268, 1292, 1372, 1378, 1520, 1580, 1582, 1591, 1620, 17104, 1712, 1726, 1734, 1813, 1821, 1949, 1969, 1970, 2042, 2059, 2069, 2084, 2190, 2196, 2225, 2245, 2264, 2378, 2393, 2437, 2493, 2494, 2499, 2559, 2600, 2620, 2632, 2665, 2720, 2770, 2862, 2893, 2901, 2968, 2975, 3032, 3059, 3067, 3081, 3156, 3262, 3271, 3332, 3356, 3370, 3375, 3395, 3405, 3421, 3429, 3455.

2008 69, 74, 92, 137, 153, 263, 278, 311, 439, 440, 505, 525, 528, 530, 531, 535, 543, 577, 619, 738, 745, 749, 755, 775, 783, 836, 847, 886, 911, 929, 1000, 1026, 1074, 1075, 1100, 1107, 1144, 1172, 1179, 1218, 1251, 1266, 1285, 1292, 1328,1376, 1438, 1454, 1455, 1473, 1543, 1564, 1573, 1608, 1629, 1663, 1703, 1705, 1806, 1828,1832, 1861, 1967, 1980, 1999, 2029, 2040, 2068, 2078, 2087, 2088, 2120, 2146, 2179, 2188, 2194, 2263, 2276, 2287, 2304, 2314, 2342, 2343, 2393, 2414, 2432, 2437, 2439, 2455, 2475, 2482, 2509, 2542, 2543, 2553, 2563, 2572, 2582, 2596, 2598, 2636, 2714, 2729, 2735, 2748, 2804, 2979, 3048, 3053, 3055, 3109, 3124, 3127, 3140, 3150, 3186, 3296, 3299, 3303, 3323, 3388, 3444, 3483, 3493, 3497.

2009 11, 21, 40, 85, 156, 162, 226, 265, 341, 347, 361, 374, 389, 416, 444, 570, 580, 584, 599, 631, 634, 660, 666, 704, 710, 739, 805, 851, 920, 993, 1002, 1027, 1030, 1044, 1085, 1092, 1131, 1155, 1177, 1218, 1223, 1266, 1274, 1317, 1323, 1388, 1455, 1462, 1465, 1472, 1475, 1488, 1501, 1509, 1524, 1525, 1539,1541, 1598, 1650, 1663, 1692, 1782, 1788, 1790, 1800, 1823, 1853, 1946, 2000, 2034, 2073, 2143, 2159, 2269, 2309, 2329, 2347, 2365, 2389, 2391, 2392, 2417, 2442, 2458, 2464, 2474, 2512, 2518, 2522, 2537, 2560, 2593, 2601, 2639, 2661, 2699, 2759, 2792, 2797, 2834, 2835, 2864, 2871, 2675, 2930, 2946, 2937, 3027, 3041, 3074, 3094, 3098, 3100, 3101, 3120, 3131, 3157, 3174, 3181, 3271, 3284, 3291, 3303, 3304, 3322, 3332, 3366, 3469, 3480, 3491, 3513, 3521, 3554, 3590, 3614, 3632.

2010 34, 134, 152, 184, 209, 239, 253, 328, 341, 342, 447, 453, 454, 460, 490, 491, 523, 530, 546, 559, 626, 633, 672, 678, 684, 691, 734, 778, 819, 824, 846, 854, 855, 857, 868, 880, 917-919, 945, 959, 1008, 1048, 1152, 1196, 1219, 1260, 1298, 1316, 1376, 1377, 1462, 1473, 1532, 1548,1595, 1612, 1637, 1649, 1719, 1749, 1814, 1927, 1944, 1992, 2012, 2041, 2043, 2085, 2239, 2249, 2252, 2317, 2406, 2438, 2467, 2541, 2715, 2728, 2734, 2763, 2769, 2809, 2872, 2881, 2907, 2915, 2944, 2959, 2973, 3001, 3050, 3099, 3100, 3108, 3165, 3228, 3233, 3267, 3276, 3285, 3303, 3305, 3316, 3358, 3485, 3499, 3523, 3673, 3732, 3738, 3785, 3810, 3841, 3897, 4003, 4018, 4069, 4126.

Таблица 3 - Характеристика материалов исследования ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» Минобороны России

Общее количество заключений Заключения с травмой селезенки Заключения с отсроченным разрывом селезенки Заключения с отсроченной травмой, где селезенка отсутствует

2004 год 451 11 (2,4%) 4 (0,9%; 36,4%) -

2005 год 563 18 (3,2%) 8 (1,4%; 44,4%) -

2006 год 496 19 (3,8%) 7 (1,4%; 36,8%) -

2007 год 628 28 (4,5%) 12 (1,9%; 42,8%) -

2008 год 572 26 (4,5%) 10 (1,7%; 38,4%) -

2009 год 916 31 (3,4%) 15 (1,6%; 48,4%) -

2010 год 636 23 (3,6%) 11 (1,7%; 47,8%) 2

2011 год 821 30 (3,7%) 14 (1,7%; 46,7%) -

Всего: 5083 186(3,7%) 81 (1,6%; 43,5%) 2

Таблица 4 - Обстоятельства причинения травмы, отмеченные экспертами

§ о О (=Г о ч: о

Обстоятельства и ю и Г-- и, ОО и <3\ и о о и 0)

о о о о о

СЧ сч Сх| см сч г-М

Падение с большой высоты 30 40 44 57 47 218

Ступенчатое падение с высоты 1 1 4 - 3 9

Падение из положения стоя - 1 1 - - 2

Падение на лестничном марше - 1 - - - 1

Железнодорожная травма 33 26 41 30 32 162

в том числе: - удар частями жд состава 15 10 23 18 17 83

- наезд (столкновение) с последующим.-

отбрасыванием тела 9 6 8 9 9 41

столкновение с последующим

перекатыванием колес через тело 6 5 5 1 5 22

- ■.:■ сдавление:- между : частями поезда и/или ?

неподвижной преградой - - - - 1 1

Дорожно-транспортное происшествие 31 29 21 23 16 120

в том числе: - воздействие частей

транспортного средства на.пешехода ■■ г • .:• - - 2 1 - 3

- травма в салоне 8 9 5 8 5 - 35

- наезд на пешехода 10 . 7 6 9 10 42

- переезд 1 - 2 1 1 5

-. сдавление--.-между.^ автотранспортным,

средством и/или неподвижной преградой 2 - - - Т ,: 2

Рельсовая травма 5 - - 7 5 17

Мотоциклетная травма 1 1 - - 3 5

Взрывная травма - - - - 3 3

Нападение (убийство) - 1 - 5 4 10

Падение дерева 1 - - - - 1

Сдавление обломками обрушившегося

здания 1 - - - - 1

Не установлено 13 3 14 15 6 51

Всего: 116 103 125 137 119 600

Таблица 5 - Диагнозы экспертов

§ о ч: о

Диагноз чо и х и 00 и <У\ и О о и 0)

о о о о т-Н о со

О! сч са сч нЧ

Сочетанная травма нескольких областей

тела:

- включающая в себя травму головы

(ОЧМТ, ЗЧМТ, ТТГ), позвоночника с

повреждением спинного мозга, груди,

живота, таза и конечностей 14 14 8 9 15 60

- включающая в себя травму головы

(ОЧМТ, ЗЧМТ, ТТГ), позвоночника с

повреждением спинного мозга, груди,

живота и конечностей 7 5 4 16 9 41

- включающая в себя травму головы

(ОЧМТ, ЗЧМТ, ТТГ), груди, живота, таза и

конечностей 22 18 43 40 34 157

- включающая в себя травму головы

(ОЧМТ, ЗЧМТ, ТТГ), груди, живота и

конечностей 51 51 46 48 34 230

- включающая в себя травму груди, живота,

таза и конечностей 7 4 4 3 13 31

- включающая в себя травму груди, живота

и конечностей 5 8 7 8 3 31

- с расчленением тела на различных

уровнях (голова, грудь, живот) 4 2 5 4 3 18

Травма груди и живота - - 1 3 3 7

Травма живота и таза 1 - 3 - - 4

Травма головы и живота - - - - 1 1

Травма живота и конечностей 1 - - - - 1

Травма живота 1 - 3 2 - 6

Комбинированная травма (колото-резаная и тупая, термическая и тупая, и т.д.) 1 1 3 3 8

Механическая асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей жидкостью 1 1 2

Компрессионная асфиксия от сдавления груди и живота 1 1

Обморожение III степени стоп с исходом во влажную гангрену 1 1

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни 1 1

Итого: 116 103 125 137 119 600

Таблица 6 - Непосредственная причина смерти, отмеченная экспертами

Причина смерти 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год Всего:

Несовместимая с жизнью травма тела 62 80 86 76 81 385

Травматический шок и кровопотеря 17 9 16 21 13 76

Острая или массивная кровопотеря из разрывов внутренних органов и крупных сосудов 16 6 8 17 11 58

Травматическое разрушение (грубое повреждение) головного мозга 10 1 5 9 1 26

Тяжелая ЧМТ в составе сочетанной травмы с захватом нескольких областей тела 5 3 2 5 15

Кровопотеря из разрыва селезенки 2 - 4 4 1 11

Аспирация крови 3 - - 1 2 6

Кровоизлияние в желудочки мозга 2 - 1 2 - 5

Повреждение ствола головного мозга - - - 2 2 4

Сдавление сердца кровью (гемотампонада) из разрыва одного из его отделов 1 1 1 1 4

Механическая асфиксия 1 - - 1 1 3

Вторичные нарушения мозгового кровообращения, являющиеся осложнением ЧМТ 2 2

Фибринозно-гнойный перитонит в результате разрыва тощей кишки 1 _ 1

Гнойная интоксикация 1 - - - - 1

Осложнения сочетанной травмы 1 - - - - 1

Сердечно-сосудистая недостаточность - 1 - - - 1

Повреждение шейного отдела спинного мозга 1 1

Всего: 116 103 125 137 119 600

Таблица 7 - Время наступления смерти лиц с травмой селезенки

Время, через которое наступила смерть ч: о § о о о о

человека, имевшего повреждения селезенки чо (—1 г-- ьч оо о \-< (о

о о о о о го

сч см СЧ СЧ ш

Быстрая смерть (исчисляемая единичными

минутами) 110 100 118 127 115 571

В период до 30 минут - - 3 3 - 6

В период 1-2 часов 2 - 2 1 1 6

Через 3 часа - 1 - 1 - 2

Через 5 часов - - - 1 - 1

Через 7 часов - - - 1 - 1

До 12 часов - - - 1 - 1

Период свыше 12 часов до 1 суток 1 1 - 1 - 2

Через 2 суток 1 - - - - 1

Через 3 суток 1 - - - 1 2

Через 4 суток - - 1 - 1 2

Через 5 суток 1 - - - - 1

Через 8 суток - 1 - - - 1

Через 9 суток - - 1 - - 1

Через 15 суток - - - 1 - 1

Через 20 суток - - - - 1 1

Таблица 8 - Распределение лиц с травмой селезенки по половой принадлежности

2006 2007 2008 2009 2010 Всего:

год год год год год

м ж м ж м ж м ж м ж м ж

кол-во 76 40 68 35 90 35 94 43 76 43 404 196

% 65,5 34,5 66 34 72 28 68,6 31,4 63,9 36,1 67,3 32,7

Примечание:

- «м» - мужчины, «ж» - женщины.

Таблица 9 - Распределение мужчин с травмой селезенки по возрастным категориям

Год до 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 и более лет Всего:

2006 14 20 6 20 6 5 4 1 76

2007 11 16 6 19 6 7 2 1 68

2008 15 18 19 18 8 6 2 4 90

2009 16 25 19 18 10 2 2 2 94

2010 12 18 15 11 10 4 5 1 76

Итого: 68 97 65 86 40 24 15 9 404

Таблица 10 - Распределение женщин с травмой селезенки по возрастным категориям

н о ч н а> ч н 0) ч н а) ч н <о ч н 0) ч н <и ч 0) о

ч О н о

Год о <м Оч СМ оч СП 0\ ш чо а\ о V© о к 4 0) о

о Ч о С4 о СП о о о чо о о оо И

2006 12 3 2 5 6 5 4 3 40

2007 6 6 3 3 2 6 7 2 35

2008 8 3 8 6 3 3 4 - 35

2009 6 6 5 3 9 2 5 7 43

2010 7 9 6 4 5 3 5 4 43

Итого: 39 27 24 21 25 19 25 16 196

Таблица 11 - Количество лиц с травмой селезенки находящихся в состоянии алкогольного опьянения

Год Мужчины Женщины Всего:

2006 36 (47,4%) 3 (7,5%) 39 (33,6%)

2007 28 (41,2%) 3 (8,6%) 31 (30,1%)

2008 41 (45,6%) 11 (31,4%) 52 (41,6%)

2009 49 (52,1%) 9 (20,9%) 58 (42,3%)

2010 34 (44,7%) 10 (23,3%) 44 (37%)

Итого: 188 (46,5%) 36(18,4%) 224 (37,3%)

Степень алкогольного опьянения 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год Итого:

Незначительное влияние алкоголя 4 1 1 1 2 9

Легкое опьянение 5 3 5 6 5 24

Опьянение средней степени 11 8 16 22 11 68

Сильное опьянение 7 7 9 10 10 43

Тяжелое отравление 9 9 10 10 6 44

Всего: 36 28 41 49 34 188

Таблица 13 - Распределение степени алкогольного опьянения у женщин

ч:

Степень алкогольного опьянения и и 8 и и о и

о 00 о\ о О н

о о о о о ¡ё

СЧ сч сч сч сч

Незначительное влияние алкоголя - - - - 2 2

Легкое опьянение - - 2 4 2 8

Опьянение средней степени 1 1 6 - 1 9

Сильное опьянение 1 2 2 1 1 7

Тяжелое отравление 1 - 1 4 4 10

Всего: 3 3 11 9 10 36

Таблица 14 - Количество лиц с травмой селезенки находящихся в состоянии наркотического опьянения

Год Мужчины Женщины Всего:

2006 - - -

2007 1 - 1

2008 - 1 1

2009 - - -

2010 1 - 1

Итого: 2 1 3

ч о ч о ч о ч о ч о

Повреждения селезенки 1-н ЧО (ч и сю (-1 сл (ч о о 1-н о

о о о о т—1 о гл

СЧ см О) сч 1-4

Разрывы капсулы и паренхимы:

- единичные 44 33 49 57 44 227

- множественные 33 33 38 40 37 181

Размозжение селезенки 14 15 11 14 14 68

Фрагментация селезенки 5 4 10 6 13 38

Разрывы только капсулы 8 4 2 4 1 19

Кровоизлияния:

- в области ворот 8 7 9 12 3 39

- в местах прикрепления связок/связки 1 3 4 2 3 13

Другие повреждения:

- подкапсульные гематомы 1 1 1 - 1 4

- очаговые подкапсульные кровоизлияния - 2 - 1 1 4

- отслоение капсулы с размозжением ткани и

кровоизлиянием - - 1 1 1 3

- отрыв селезенки от сосудистои ножки 1 1 - - 1 3

- внутрипаренхиматозное кровоизлияние 1 - - - - 1

Таблица 16 - Частота встречаемости локализации разрывов селезенки при судебно-медицинском исследовании трупов

Л га

а

Я

рц

л га

3 а

3

о

3

Я ¡Г К Я

я

4

о

я

Си Л

ч

£ я

03 И

03 Я ей и С^

О §

я