Патогенетическое обоснование выполнения хирургической дермабразии при ожогах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат наук Алмазов, Илья Алексеевич

• Алмазов, Илья Алексеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Алмазов, Илья Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ........................................................................... 6

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕРМАБРАЗИЯ ПРИ ДЕРМАЛЬНЫХ ОЖОГАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).............................................. 16

1.1. Роль и место хирургической дермабразии в системе хирургического лечения обожженных (виды, классификация, особенности)............. 16

1.2. Возможности современных физических методов очищения ожоговых ран......................................................................... 19

1.3. Пути оптимизации репаративной регенерации дермальных ожогов биополимерными раневыми покрытиями...................................... 30

1.4. Клинико-патофизиологическое обоснование выбора метода

дермабразии при дермальных ожоговых поражениях...................... 35

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ................................................. 41

2.1. Общая характеристика клинических исследований................... 41

2.2. Общая характеристика экспериментальных исследований............ 43

2.3. Методики клинических исследований..................................... 44

2.3.1. Ретроспективный анализ результатов местного консервативного лечения пострадавших с дермальными ожогами ............................ 44

2.3.2.Методика ретроспективной оценки причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов с дермальными ожоговыми поражениями.......................................................................... 45

2.3.3. Проспективный анализ результатов лечения пострадавших с дермальными ожогами при выполнении хирургической дермабразии.. 47

2.3.4. Методика иммуногистохимической оценки процессов репаративной регенерации после дермабразии дермальных ожоговых поражений............................................................................... 49

2.3.5. Методика оценки эффективности применения раневых покрытий

на основе природных полимеров при лечении дермальных ожогов..... 52

2.4. Методики экспериментальных исследований............................ 55

2.5. Методы статистической обработки полученных данных............. 58

2.6. Характеристика использованных местных ранозаживляющих

препаратов и раневых покрытий................................................. 58

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ДЕРМАЛЬНЫМИ ОЖОГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ.................................................................... 62

3.1. Результаты местного консервативного лечения пациентов при дермальных ожогах ................................................................ 62

3.2. Результаты лечения пострадавших с дермальными ожогами, в том числе и при выполнении хирургической дермабразии...................... 65

3.3. Причины неудовлетворительных результатов лечения дермальных ожоговых поражений в неспециализированных лечебных учреждениях. 74 ГЛАВА 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕРМАБРАЗИИ ДЕРМАЛЬНЫХ ОЖОГОВ В КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ............... 82

4.1. Экспериментальное обоснование использования физических методик диссекции при хирургической дермабразии дермальных ожоговых поражений............................................................... 82

4.2. Иммуногистохимическая оценка процессов репаративной регенерации после дермабразии дермальных ожоговых поражений... 97 ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ДЕРМАЛЬНЫМИ ОЖОГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОБРАБОТКИ РАНЕВЫХ

ПОВЕРХНОСТЕЙ.................................................................. 115

5.1. Оценка эффективности применения раневых покрытий на основе природных полимеров после дермабразии дермальных ожогов......... 115

5.2. Разработка оригинального авторского устройства для выполнения хирургической дермабразии радиохирургическими технологиями..................119

5.3. Результаты радиоволновой дермабразии дермальных ожогов

оригинальным авторским устройством в эксперименте..........................................123

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................................................126

ВЫВОДЫ............................................................................................................................................................135

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................................................137

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................................................139

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АДП - аутодермопластика

ГК - гиалуроновая кислота

ГКК - гидроколлоид гиалуроновой кислоты

ГХ - гидрохирургический

ГХС - гидрохирургическая система

ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения

КОЕ колонии образующие единицы

ЛО - Ленинградская область

ЛОКБ - ленинградская областная клиническая больница

МТ - микробные тела

РП - раневое покрытие

ТХДП - термохимическое поражение дыхательных путей

ФНО^ - фактор некроза опухолей-альфа

Bcl-2 - белок-блокатор кальциевых каналов эпр (антиапоптотический

маркер)

CD105 - корецептор трансформирующего ростового фактора-в ,

стимулятор синтеза коллагена

EGFR - рецептор эпидермального фактора роста

IL- 1 - интерлейкин -1

IL- 6 - интерлейкин- 6

Ю-67 - маркер активно пролиферирующих клеток

P53 - транскрипционный фактор, регулятор клеточного цикла

(маркер апоптоза)

TGFP - трансформирующий фактора роста в

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование выполнения хирургической дермабразии при ожогах»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

По материалам ВОЗ, термические поражения среди прочих травм в мире занимают третье место, в России на их долю приходится 10-11% в общей структуре травматизма (Колкутин В.В. и соавт., 2009; Войновский Е.А. и соавт., 2015). Актуальность проблемы ожогового травматизма обусловлена частотой встречаемости данного вида травм во всех возрастных группах и тяжестью лечения самих поражений и их последствий, а также нередкой инвалидизацией пострадавших (Рева Г.И. и соавт, 2013; Jeschke M.G., 2014). При ожогах ШБ-IV степени площадью до 5% инвалидизация достигает 2%, и процент ее неуклонно растет с увеличением площади глубокого ожога, так что при 6-15% площади поражения инвалидизация достигает 55%, при глубоких ожогах более 15% площади поверхности тела этот показатель уже равен 87% пострадавших. Причинами инвалидности чаще (95%) служат ожоговая кахексия, контрактуры суставов, анкилозы, гипертрофические и келоидные рубцы, приводящие к эстетическим и функциональным дефектам (Салохин А.А., 2000)

На ожоги II-IIIA степени (пограничные), по классификации C. Kreibich, применяющейся в западных странах, это соответствует superficial dermal / mid-dermal burn (partial-thickness burns) (Barret-Nerin J.P. et al., 2005; Connolly S., 2011; Jeschke M.G., 2014; Eastridge B., et al., 2016), относят к ожогам с неполной глубиной поражения кожи и на их долю приходится от 60 до 80% случаев среди прочих ожогов (Пономарь Н.С. и соавт., 2012). Выделение клиницистами термина «дермальные» или «пограничные» ожоги обусловлено скорее практической значимостью в понимании особенностей лечения данного вида термической травмы, так как на сегодняшний день единой международной классификации ожогов не существует (Зиновьев Е.В. и соавт., 2013; Рева Г.И. и соавт, 2013).

Поверхностные дермальные ожоги (II степени) способны самостоятельно эпителизироваться в течение трех недель с полным восстановлением нормального кожного покрова и, как правило, требуют только местного консервативного лечения (Hrynyk M.T., 2012). Глубокие дермальные ожоги (IIIA степени) способны к самостоятельной эпителизации, за более длительный период (3-4 недели) за счет сохранившихся волосяных фолликулов, сальных и потовых желез (Богданец Л.И. и соавт., 2007; Jeschke M.G., 2014), но часто нуждаются в хирургическом вмешательстве на фоне проводимой консервативной терапии (Barret-Nerin J.P. et al., 2005). Нередко ожоги IIIA степени заживают с образованием рубцов формирующих косметические и функциональные дефекты (Афоничев К.А. и соавт., 2007).

Погибшие при ожоге и вторично некротизированные ткани поддерживают каскад воспалительных реакций (Evers L.H. et al., 2010; Duane R. et al., 2013), что в результате приводит к значительному сокращению или полной гибели сохранившихся после ожога жизнеспособных клеток дермы и, как следствие, углублению степени поражения и потери способности самостоятельной эпителизации, что является показанием к выполнению некрэктомий и аутодермопластик (Sterling J.P. et al., 2010; Nusbaum A.G. et al., 2012). Установлено, что активная хирургическая тактика может обеспечить купирование воспалительного процесса, однако ее неселективные методики способны замедлить течение раневого процесса из-за удаления совместно с девитализированными и жизнеспособные ткани (Погодин И.Е. и соавт., 2013; Gurfinkel R.et al. 2010; Rappl Т., 2013; Sivrioglu N. et al., 2014). Применение селективных методов очистки дермы от некротических тканей (дермабразия) способствует сохранению максимального объема жизнеспособных, при одновременном удалении максимального количества девитализированных (Фисталь и соавт., 2007; Бобровников А.Э. и соавт., 2008; Шнурова Л.В. и соавт., 2010; Чмырев И.В. и соавт., 2011; Погодин И.Е. и соавт., 2013; Румянцева Г.Н. и соавт., 2013; Reyholds N. еt al., 2003;

Vloemans J., 2014; Sivrioglu N. et al., 2014). Совместное же применение данных методик с некоторыми ранозаживляющими рецептурами и биополимерными раневыми покрытиями оказывается еще более эффективным в отношении ускорения сроков репаративной регенерации дермальных ожогов (Крылов К.М. и соавт., 2010; Афаунова О.Н. и соавт., 2013; Коростылев М.Ю. и соавт., 2013).

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на значительное число отечественных и зарубежных публикаций, посвященных особенностям течения типовых патологических процессов при дермальных ожоговых поражениях, выбору тактики, а также показаний и противопоказаний консервативных и хирургических подходов и лечению таких поражений, проблема поиска путей селективной очистки ожоговой поверхности пограничных ожогов остается актуальной в комбустиологии на сегодняшний день (Кислицын П.В. и соавт., 2005; Богданов С.Б. и соавт., 2010; Vloemans J., 2014). В последнее десятилетие в практику активно внедряются различные способы физического воздействия на ожоговые раны, такие как гидрохирургическая диссекция, ультразвуковая кавитация, радиочастотная и лазерная абляция, эффективность которых для очищения дермальных ожогов нуждается в уточнении (Green H.A. et al., 1992; Ross E.V. et al., 2000; Eberlein A. et al., 2005; Sainsbury D.C.G., 2009; Richards A.J. et al., 2012; Madhok B.M. et al., 2013; Sоnnergren H.H. et al., 2014; Atkin L., 2014). С учетом данных об эффективности радиоволновой некрэктомии при глубоких ожогах и отморожениях (Зиновьев и соавт., 2005, 2014; Крылов К.М., 2005; Шуткин А.В., 2014), а также отсутствию в отечественной и зарубежной литературе данных об использовании такой методики при дермальных ожогах, разработка оригинального авторского устройства для радиоволновой диссекции и дермабразии у данных пациентов является актуальным вопросом. Не в полной мере изучены особенности и

исходы процессов репаративной регенерации при дермальных ожогах с учетом выбора методик очистки ран, в том числе физическими методами диссекции, включая хирургическую дермабразию, и дальнейшее ведение таких поражений с использованием биополимерных раневых покрытий.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пострадавших от дермальных ожогов путем клинико-патофизиологического обоснования выбора методик хирургической дермабразии.

Задачи исследования

1. Оценить результаты лечения пострадавших с дермальными ожогами в лечебно-профилактических учреждениях разного ранга.

2. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов оказания медицинской помощи пострадавшим с дермальными ожогами.

3. Определить перспективные пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим с пограничными ожогами и патофизиологически обосновать целесообразность выполнения хирургической дермабразии физическими методами диссекции тканей.

4. Экспериментально обосновать возможности хирургической дермабразии дермальной ожоговой поверхности методиками физической диссекции тканей, включая дермабразию с помощью радиоволнового аппарата.

5. Разработать практические рекомендации для лечения пострадавших с дермальными ожогами с учетом площади и глубины поражения с использованием методик дермабразии и лечения биополимерными раневыми покрытиями.

Научная новизна исследования

Результаты использования хирургической дермабразии у пострадавших с дермальными ожогами впервые проанализированы с точки зрения особенностей патофизиологических изменений в зоне термического поражения кожи на разных стадиях раневого процесса. Совокупная оценка результатов лечения дермальных ожогов дана в сравнении неоперативных методик ведения таких поражений с различными способами диссекции девитализированных тканей на основании патофизиологических критериев их эффективности. Впервые осуществлена дермабразия дермальных ожогов радиоволновым аппаратом с помощью оригинального авторского устройства.

При патоморфологическом исследовании впервые показана большая селективность дермабразии дермальных ожоговых поражений гидрохирургической системой и радиоволновым аппаратом. Напротив, подтверждено, что выполнение тангенциальной некрэктомии является наиболее неселективным методом обработки дермальных ожогов, сопровождающееся тяжелым и глубоким повреждением тканей раны.

Теоретическая и практическая значимость работы

В рамках диссертационного исследования экспериментально апробирована авторская насадка к радиоволновому аппарату, показавшая свою эффективность и селективность при дермабразии дермальных ожоговых поражений. Разработаны методические рекомендации по методике выполнения хирургической дермабразии с использованием гидрохирургической системы и радиоволнового аппарата у пострадавших с дермальными ожогами различной локализации, с учетом патофизиологических особенностей течения раневого процесса при данном виде термической травмы. Экспериментально доказано, что результаты лечения пострадавших с дермальными ожогами улучшаются при

использовании методик хирургической дермабразии, в сравнении с тангенциальной некрэктомией и консервативным методом лечения. Установлено, хирургическая дермабразия гидрохирургической системой и радиоволновым аппаратом более селективна в отношении окружающих тканей и подлежащих жизнеспособных тканей, по сравнению с механической дермабразией, что подтверждено результатами гистологического исследования биоптатов кожи.

Разработаны практические рекомендации лечения пострадавших с дермальными ожоговыми поражениями с применением методов хирургической дермабразии и использования многокомпонентных биополимерных раневых покрытий.

Методология и методы исследования

Клинический раздел выполнен с использованием ретроспективного анализа, сравнительного рандомизированного открытого исследования с учетом клинических, лабораторных, инструментальных, морфологических, микробиологических и статистических данных. В экспериментальном разделе для оценки процессов репаративной регенерации дермальных ожогов после выполнения различных методик дермабразии, а также консервативного лечения и тангенциальной некрэктомии, использовались патоморфологический и иммуногистохимический методы.

Положения выносимые на защиту

1. Неудовлетворительные результаты лечения пострадавших с дермальными ожогами в неспециализированных хирургических отделениях Ленинградского региона констатируются практически в каждом втором клиническом наблюдении. В 36,8 % случаев это обусловлено незавершенной самостоятельной эпителизацией дермальных ожогов к исходу 4 недели после травмы, в 27,2 % наблюдений - развитием гнойного воспаления, а также

формированием длительно незаживающих гранулирующих ран у 9,2 % пациентов и послеожоговых рубцов - в 34,4 % наблюдений.

2. На отрицательные результаты лечения дермальных ожоговых поражений в неспециализированных стационарах оказывает влияние недооценка патофизиологических особенностей дермальных ожогов, с последующей неадекватно выбранной тактикой лечения таких поражений, в том числе отказах от хирургической дермабразии в 62,8 % случаев и применения травматичных влажно-высыхающих повязок в 57,2 % наблюдений; неверной диагностики глубины ожога в 63,2 % случаев и площади в 48,4 % наблюдений.

3. К путям совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим с дермальными ожогами следует отнести: точную диагностику глубины и площади поражения; выполнение ранней хирургической дермабразии, предпочтительно физическими методиками диссекции в сочетании с дальнейшим применением биополимерных раневых покрытий, что позволит сохранить резерв самостоятельной эпителизации пораженной кожи и создаст благоприятные условия для репаративной регенерации таких поражений.

4. Радиоволновой способ дермабразии является перспективным в лечении пострадавших с дермальными ожоговыми поражениями из-за своей прецизионности в сохранении жизнеспособных тканей в результате отсутствия повреждающего теплового воздействия на ткани, отсутствием механического повреждающего действия и остановкой кровотечения из мелких дермальных сосудов. Это позволяет при обработке дермальной ожоговой поверхности хорошо визуализировать неповрежденную дерму и сохранять ее, тем самым сохраняя резерв для самостоятельной эпителизации кожи в зоне поражения за счет сохранившихся дермальных дериватов, при этом элиминируя нежизнеспособные ткани, как потенциальный источник воспаления.

5. Оказание медицинской помощи пострадавшим с дермальными ожогами должно предусматривать выполнение селективной и прецизионной хирургической дермабразии обожженной поверхности с дальнейшим применением биополимерных раневых покрытий.

Степень достоверности исследования

Достоверность исследований обусловлена высокой

репрезентативностью в группах клинических и экспериментальных наблюдений, использованием надежных методов статистической обработки данных и реально поставленным целям и задачам. Положения, вынесенные на защиту, четко аргументированы. Выводы логичны и основаны на системном анализе широкого объёма выборок разнонаправленных исследований, касающихся темы диссертации.

Апробация материалов исследования

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на Международном научно-практическом форуме студентов и молодых ученых, посвященному 70-ти летию ОрГМА «Наука и культура» (Оренбург, 2014), международной научно-практической конференции «Медицинская помощь при тяжелой термической травме «уроки Ашинской катастрофы 1989 года» (Челябинск, 2014), V международной научно-практической конференции молодых ученых посвященной 70-летию ЮУГМУ, международной конференции «Clinical and Experimental Dermatology» (США, Техас, Сан-Антонио, 2014), XI Всероссийской научно-практической конференция на тему: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2014), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ожоги и медицина катастроф» (Уфа, 2014), конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения термической

травмы» (Якутск, 2015), научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты лечения термической травмы» (Санкт-Петербург, 2016), научно-практической конференции с международным участием «Термические поражения и их последствия» (Ялта, 2016).

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность сотрудников ожогового отделения ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», хирургического отделения ГБУЗ «Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн». По разработанным насадкам к радиоволновому аппарату внесены рационализаторские предложения ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России: «Устройство для некрэктомии и дермабразии в виде насадки радиоволнового хирургического генератора» (удостоверение № 14609/1 от 08.02.2017); «Способ выполнения дермабразии оригинальной авторской насадкой к радиоволновому хирургическому генератору» (удостоверение № 14632/1 от 08.02.2017).

Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России, ГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Публикация материалов исследования

Материалы настоящего исследования представлены в 16 печатных работах, в том числе 3 статьях в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ для опубликования результатов диссертационных исследований.

Личный вклад автора

Личный вклад автора заключается в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (100 %), составлении программы исследования (100 %). Разработка план и проведение серии экспериментов по моделированию ожогов П-ША степени у мелких лабораторных животных (95 %), обследование и лечение большинства пострадавших, включенных в исследование (95 %). В целом личный вклад автора в исследование превышает 90 %.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, списка сокращений, выводов, практических рекомендаций, содержит 15 таблиц и 51 рисунок. Список литературы представлен 189 источниками, из которых 90 на иностранном языке.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕРМАБРАЗИЯ ПРИ ДЕРМАЛЬНЫХ ОЖОГАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Роль и место хирургической дермабразии в системе хирургического лечения обожженных (виды, классификация, особенности)

Дермабразия (от лат. derma - кожа и abrasio - соскабливать) буквально означает «соскабливание кожи» и предусматривает удаление поверхностных слоев кожи, т.е. эпидермиса и верхней части сосочкового слоя дермы (Дорожкина Е.Б., 2008; Андреева Е.В. и соавт., 2010). В результате в зоне воздействия происходит стимуляция выработки коллагена I и III типа и реэпителизация, что улучшает репаративную регенерацию, косметический вид и эластичность кожи (Пейпл А.Д. и соавт., 2007; Дорожкина Е.Б., 2008). Впервые дермабразия описана в 1905 году Kronmaer, которая выполнялась с помощью бормашины и различных насадок, однако в первые десятилетия методика не получила широкого распространения (Андреева Е.В. и соавт., 2010). В 40-х годах ХХ века данный метод был вновь представлен Kurtin, который модернизировав его, применил металлическую щетку. В последующем Bruke в 50-х годах ХХ века усовершенствовал и предложил методы дермабразии применяющиеся и в наши дни (Пейпл А.Д. и соавт., 2007). Первый аппарат для дермабразии с ротационным механизмом был создан в 1949 году немецкой фирмой «Schreuss-Schumann» (Андреева Е.В. и соавт., 2010).

Зародившись как хирургическая процедура, дермабразия широко применяется и в косметологии. Показаниями к дермабразии служат постугревые и посттравматические рубцы, доброкачественные кератозы и невусы, ринофима, розацея, сирингома, аденома сальных желез, лентиго, телеангиоэктазии. Также дермабразия применяется для улучшения характеристик инволюционно-измененной кожи, удалении мелких морщин и татуировок (Озерская О.С., 2007; Пейпл А.Д. и соавт., 2007; Аравийская Е.В. и соавт., 2008; Дорожкина Е.Б., 2008; Юдин М.А., 2012). Различают

механическую (ручная, аппаратная), лазерную (углекислотные и эрбиевые лазеры), химическую (средний и глубокий пиллинги) и микродермабразию (микрокристаллическая дермабразия) (Ахтямов С.Н., 2003; Арндт К.А., 2009; Андреева Е.В. и соавт., 2010).

В комбустиологии дермабразия рядом авторов считается перспективным методом лечения дермальных ожогов (Богданов С.Б. и соавт., 2013). При таких ожоговых поражениях под дермабразией понимают удаление погибшего эпидермиса и нежизнеспособной части дермы (Фисталь Э.Я. и соавт. , 2007), также эта методика носит название тангенциальной некрэктомии в пределах дермы (Кислицын П.В. и соавт., 2005; Коростылев М.Ю. и соавт., 2013). Для сохранения всех потенциально жизнеспособных элементов дермы, поверхностное тангенциальное иссечение (до «кровяной росы») является предпочтительней более глубокому иссечению тканей (Кислицын П.В. и соавт., 2005). Доказано, что данная методика удаления нежизнеспособных тканей, являясь методом первичной хирургической обработки при дермальных ожогах (Фисталь Э.Я., 2009; Солошенко В.В. и соавт., 2014), достоверно сокращает сроки лечения до 6-ти суток (Кислицын П.В. и соавт., 2005), улучшает косметические и функциональные результаты и создает условия их оптимальной эпителизации (Афаунова О.Н. и соавт., 2013). Ранняя дермабразия (до 3-х суток) обширных дермальных ожоговых поражений (от 60% поверхности тела) снижает тяжесть течения ожоговой болезни (Фисталь Э.Я., 2009). Целью дермабразии при дермальных ожогах является удаление нежизнеспособных тканей в пределах дермы и предупреждение воспалительного процесса в ране и углубления ожога (Кислицын П.В. и соавт., 2005). Дермабразия также является важным компонентом реабилитационных мероприятий для пациентов с последствиями ожоговой травмы, позволяя получать хорошие результаты в комплексном лечении послеожоговых рубцов (Фисталь Н.Н., 2008).

В комбустиологической практике, описано выполнение дермабразии с помощью дерматомов (Кислицын П.В. и соавт., 2005; Самойленко Г.Е. и соавт., 2007), пластиковых и металлических щеток для мытья посуды (Фисталь Э.Я. и соавт., 2007) и ложек Фолькмана (Афаунова О.Н. и соавт., 2013; Bogdanov S. et al., 2013; Babichev R. et al., 2014). Относительно недавно для очистки ран был предложен материал Debrisoft (Lohmann and Rauscher, Austria), позволяющий производить механическую очистку ран за счет

л

абразивной поверхности пластин 10 см , содержащих более 18 миллионов полиэстеровых волокон (Madhok B.M. et al., 2013). Клиническая эффективность ее использования продемонстрирована при трофических язвах нижних конечностей и ранах с фибриновым налетом и серозным струпом (Bahr S. et al., 2011; Gray D. et al., 2011; Haemmerle G. et al., 2011; Madhok B.M. et al., 2013; Dillon A. et al., 2014;), при лечении пациентов с ожогами, однако, практическая значимость и алгоритм использования данной технологии не изучена (Dillon A. et al., 2014).

Преимущество дермабразии перед традиционными методиками лечения дермальных ожогов продемонстрировано в исследовании Афауновой О.Н. и соавт. (2013). Установлено, что при применении синтетических атравматических раневых покрытий после дермабразии, эпителизация наступала уже на 5-7 сутки, а при консервативном лечении этими покрытиями лишь на 9-10 сутки. Увеличить эффективность лечения дермальных ожогов возможно при совместном использовании перспективных способов местного лечения ран после процедуры дермабразии. Комплексное применение современных раневых покрытий после дермабразии и способствует ускорению эпителизации дермальных ожоговых ран (Богданов С.Б. и соавт., 2010). При консервативном лечении дермальных ожогов (влажно-высыхающими повязками с антисептиками, повязками на мазевой основе) в случаях сохранения ожогового струпа, сроки полной эпителизации констатируются на 25-е сутки, а при их

тангенциальной некрэктомии в пределах поверхностных слоев дермы и использовании биополимерных раневых покрытий уже на 9 сутки наблюдения (Кислицын П.В. и соавт., 2005).

Таким образом, дермабразия, наряду с тангенциальной некрэктомией, является важным компонентом системы лечения пациентов с дермальными ожогами. Ее применение при дермальных ожогах патофизиологически обосновано, так как позволяет купировать воспалительную реакцию в зоне поражения и, как следствие, ограничить распространение некроза на жизнеспособные элементы дермы, являющихся потенциальным субстратом для самостоятельной эпителизации.

1.2. Возможности современных физических методов очищения ожоговых ран

В настоящее время некрэктомия острым путем остается наиболее используемым способом удаления ожогового струпа и является так называемым «золотым стандартом» их хирургического лечения (Graham J.S. et al., 2002; Nusbaum A.G. et al., 2012; Block L. et al., 2015). Актуальным представляется разработка более прецизионных методов удаления погибших тканей. Поиск таких методик осуществлялся еще на заре хирургии, а некоторые из них, несмотря на исторический интерес, заслуживают серьезного внимания и рассмотрения. В 1978 году американским хирургом Lloyd J.R. et al. был описан дерматомный способ некрэктомии, предусматривающий сохранениее около 1 мм слоя девитализированных тканей. Данный метод, по его мнению, позволял избежать удаления здоровых тканей при полнослойной эксцизии и являлся способом повышения прецизионности некрэктомии. В 1989 году Davis J.W. с соавт. установили, что некрэктомия ожоговой раны с помощью костной кюретки более селективна в отношении жизнеспособных тканей, чем некрэктомия скальпелем.

Большинство из известных способов некрэктомии ожоговых поверхностей неселективны, так как в процессе их применения вместе с погибшими, происходит травматизация и удаление жизнеспособных тканей, что увеличивает объем раневого поражения и сопровождается выраженной болевой реакцией (Погодин И.Е. и соавт., 2013). В частности, применение дерматомов, ножей Guilon и НитЬеу сопровождается удалением не только некротизированных, а значительного объема витальных тканей. В свою очередь, погибшие ткани не полностью элиминируются при использовании указанного инструментария, оставаясь источником бактериальной персистенции и воспаления в ране ^арр1 Т., 2013; 81упо§1и N. е1 а1., 2014). Неселективность тангенциальной некрэктомии показана в гистологическом исследовании 146 клинических случаев иссечения ожогового струпа дерматомом (Оигйпке1 Я. е1 а1., 2010). По результатам биопсии показано, что в 32 наблюдениях (22%) иссечение не достигало жизнеспособных тканей, при этом в ране оставались девитализированные ткани. Лишь в 9 случаях (6%) струп был удален полностью, но без повреждения здоровых тканей (т.е. прецизионно), а в остальных случаях отмечено удаление жизнеспособных тканей вместе с девитализированными. Относительное преимущество тангенциальной некрэктомии обусловлено быстротой иссечения струпа, но в тоже время, возникающее интраоперационное кровотечение, удлиняет время операции (Евтеев А.А. и соавт., 2010). Однако есть методика субтотального удаления ожогового струпа с помощью дерматома до «кровяной росы», которая призвана максимально сохранить жизнеспособные ткани в месте эксцизии, но при этом часть некротизированных тканей остается неэлеменированной (Войновский Е.А. и соавт., 2015).

В последнее десятилетие в литературе описаны различные способы физического воздействия на ожоговые поверхности. Доказана хорошая эффективность применения с этой целью вакуум-терапии (в т.ч. вакуумных окклюзионных повязок), ультразвуковой обработки, ультрафиолетового

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алмазов, Илья Алексеевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганина, Е.Н. Повязки SILCOFIX-POVI: Особенности местного лечения ожогов / Е.Н. Аганина, О.Л. Ведерникова // Вопр. травматол. и ортопед. - № 2 (3). - 2012. - С. 117.

2. Акжигитов, Г.Н. Большой англо-русский медицинский словарь / И.Г. Акжигитов, Р.Г. Акжигитов. - М.: Изд. Агжигитова Г.Н., 2005. - 1224 с.

3. Алексеев, А.А. Применение повязок «Бранолинд Н» для лечения ожоговых ран / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков и соавт. // Метод. реком. - М.: РМАПО, 2005. - С.5-7.

4. Алексеев, А.А. Применение биологической повязки «Ксенодерм» при лечении ожоговых ран / А.А., Алексеев, Ю.И., Тюрников, С.В. Попов, А.Э. Боровиков // Комбустиология. - № 32-33. - 2007. - С. 5-6.

5. Алексеев, А.А. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 год / А.А. Алексеев, Ю. И. Тюрников // Сб. тез. III съезда комбустиологов России. -М., 2010. - С. 4-6.

6. Алексеев, А.А. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков и соавт. - М.: Общерос. общ. организ. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2014. - 22 с.

7. Алейник, Д.Я. Использование клеточных культур для лечения ран кожи / Д.Я. Алейник, Т.В. Поято, Т.В. Сидорова // Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии: III Всерос. симп. с междунар. уч.: материалы. - М., 2007. - С. 29-30.

8. Андреева, Е.В. Применение различных видов дермабразии в коррекции косметических недостатков / Е.В. Андреева, Н.П. Теплюк, С.А. Громова // Журн. Consilium medicum. Дерматология (прил.). - 2010. - № 1. - С. 28-31.

9. Аравийская, Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский. - СПб.: Фолиант, 2008. - 632. с.

10. Арндт, К.А. [Arndt K.A.] Коррекция рубцов / науч. ред., пер. с англ.

B.А. Виссарионова. - М.: Рид Элсивер, 2009. - 101 с.

11. Асатурова, А.В. Изоформы белка р53: роль в норме и патологии, особенности выявления и клиническое значение [Электронный ресурс] / А.В. Асатурова // Успехи совр. естествознан. - 2015. - № 3. - С. 9-13. - Режим доступа: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34728.

12. Атясов, И.Н. Развитие активной хирургической тактики лечения обожженных в нижегородском ожоговом центре / И.Н. Атясов, А.А. Стручков // Вопр. травматол. и ортопед. - № 2 (3). - 2012. - С.42.

13. Афаунова, О.Н. Оптимизация местного лечения поверхностных дермальных ожогов у детей / О.Н. Афаунова, С.Б. Богданов, А.А. Завражнов // Сб. науч. тр. IV съезда комбустиологов России. - М., 2013. - С. 95.

14. Афоничев, К.А. Оптимизация результатов и сроков лечения ожогов IIIA степени у детей / К.А. Афоничев, А.Г. Баиндурашвили, Е.В. Цветаев и соавт. // Травматол. и ортопед. России. - 2007. - Т. 3, № 45. - С. 45.

15. Ахтямов, С.Н. Практическая дерматокосметология: учебная литература для слушателей постдипломного образования / С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бутусов. - М.: Медицина, 2003. - 393 с.

16. Белоцкий, С.М. Воспаление. Мобилизация клеток и клинические эффекты / С.М. Белоцкий, Р.Р. Авталион. - М.: Бином, 2008. - 240 с.

17. Блатун, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения / Л.А. Блатун // Журн. Consilium medicum. Хирургия (прил.). - 2007. - № 1. - С. 9-16.

18. Бобровников, А.Э. Новые технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов / А.Э.Бобровников, А.Б.Акименко, С.А.Тусинова, М.Г. Лагвилава // Сб. науч. тр. II съезда комбустиологов России. - М., 2008. -

C. 330-331.

19. Богданов, С.Б. Опыт применения повязок на основе технологии гидрофайбер с содержанием ионов серебра при этапном и раннем

хирургическом лечении больных в Краснодарском краевом ожоговом центре / С.Б. Богданов, О.Н. Афаунова // Сб. тез. III съезда комбустиологов России. - М., 2010.- С. 168-169.

20. Богданов, С.Б. Доступность инновационных технологий лечения ран / С.Б. Богданов, А.А. Завражнов, А.В. Поляков // Сб. науч. тр. IV съезда комбустиологов России. - М., 2013. - С. 14.

21. Богданец, Л.И. Концепция влажного заживления венозных язв / Л.И. Богданец, Е.В. Калинина, Е.А. Девятых и соавт. // Журн. им. Н.И. Пирогова «Хирургия». - 2007. - № 5. - С. 60-63.

22. Брегадзе, А.А. Применение гидрохирургической системы «Versajet» при лечении ран различной этиологии / А.А. Брегадзе, О.А. Зубкова, О.В. Фомина и соавт. // Сб. тез. III съезда комбустиологов России. - М., 2010. -С. 201-202.

23. Будкевич, Л.И. Применение гидрохирургического скальпеля «Versajet» при лечении детей с ожогами кожи и их последствиями / Л.И. Будкевич, Л.Ю. Пеньков, В.В. Степанович и соавт. // Сб. науч. тр. II съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 334-335.

24. Витрук, Т.Ю. Особенности экспрессии маркеров апоптоза клетками кожи при старении / Т.Ю. Витрук, Н.В. Рязанцева, П.Н. Пестерев, Л.Р. Мустафина // Бюл. сиб. медицины. - 2008. - № 2. - С. 23-28.

25. Войновский, Е.А. Система лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде: монография / Е.А. Войновский, В.А. Мензул, Т.Г. Руденко и соавт. - М. - 2015. - 272 с.

26. Гилберт, С. [Gilbert C.] Биология развития: пер. с англ. / С. Гилберт. -М.: Мир, 1995. - Т. 3. - 352 с.

27. Грибань, П.А. Современные аспекты исследования микроциркуляции у больных с тяжелой термической травмой: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Грибань Павел Андреевич. - Владивосток, 2011. - 97 с.

28. Дорожкина, Е.Б. Комплексная оценка репаративного процесса при использовании культуры фибробластов для закрытия раневых дефектов кожи после микрокристалической дермабразии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15, 14.00.11 / Дорожкина Елена Борисовна. - Саратов, 2008. - 24 с.

29. Евтеев, А.А. О субдермальных некрэктомиях окаймляющим разрезом при «пограничных » поражениях в функционально активных и косметически значимых зонах / А.А. Евтеев, Ю.И. Тюрников //Сб. тез. III съезда комбустиологов России. - М., 2010. - С. 203.

30. Зиновьев Е.В. Результаты применения радиохирургического аппарата «SURGITRON» при лечении обожженных / Е.В. Зиновьев, О.В. Чичков, К.Н. Мовчан и соавт. // Сб. науч. тр. I съезда комбустиологов России. - Москва, 2005. - С. 148-149.

31. Зиновьев, Е.В. Патогенетическое обоснование выбора методов местного лечения пограничных ожогов / Е.В. Зиновьев, А.В. Жилин, Ю.В. Нестеров // Мат. междунар. науч-практич. симп. «Исследования на евразийском научном пространстве: современные представления о межсистемных взаимодействиях в норме и при патологии». - СПб., 2013. - С. 21-26.

32. Зиновьев, Е.В. Радиоволновая хирургия в практике комбустиолога: итоги и перспективы [Электронный ресурс] / Е.В. Зиновьев, И.А. Алмазов // Матер. Всерос. науч-практич. конфер. с междунар. уч. «Ожоги и медицина катастроф». - Уфа, 2014. - № 52-53. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/glava-3-hirurgicheskoe-lechenie-ran-ozhogov-i-ih-posledstvij.

33. Кичемасов, С.Х. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов и их последствий // С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов, И.В.Чмырёв // Сб. науч. тр. I съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 237-239.

34. Кичемасов, С.Х. Использование ультразвуковой диссекции и кавитации при лечении глубоких ожогов // С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов, И.В.Чмырёв, А.А. Степаненко // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - СПб, 2007. -№ 1, Прил. 17 (часть II). - С. 568.

35. Кислицын, П.В. Хирургическое лечение пограничных ожогов у детей / П.В. Кислицын, В.А. Аминев // Сб. науч. тр. I съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 235-237.

36. Кисс, М. Паллиативный уход за ранами / М. Кисс // Мед. технол. Пауль Хартманн. - 2013. - № 1. - С. 9.

37. Колкутин, В.В. Оценка тяжести вреда здоровью при ожоговых поражениях. В.В. Колкутин, С.Г. Шаповалов, И.А. Толмачев и соавт. / Воен.-мед. журн. - 2009. - № 3. - С. 20.

38. Коростылев, М.Ю. Сравнительная оценка эффективности применения современных перевязочных средств у больных с пограничными ожогами / Сб. науч. тр. IV съезда комбустиологов России. - М., 2013. - С. 104.

39. Копань, Г.А. Особенности течения раневого процесса при использовании современных методов лечения гнойных ран / Г.А. Копань, А.А. Воробьев, Д.Г. Утенков // Материалы публикаций науч.-методич. центра «Раны и раневая инфекция» ООО «Пауль Хартманн». - М., 2009 - С. 33.

40. Кочетыгов, Н.И. О способах воспроизведения термических ожогов в эксперименте / Н.И. Кочетыгов. - Л.: ВМОЛА им. С. М. Кирова, 1964. - С. 46.

41. Крайник, И.В. Возможности радиоволновой хирургии в клинике и амбулатории / И.В. Крайник, Л.Н. Шишанова // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгр. - М., 2004. - С. 63-64.

42. Крылов, К.М. Радиохирургический нож при некрэктомиях у пострадавших с ожогами / К.М. Крылов // Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. - Москва, 2005. - С. 171.

43. Крылов, К.М. Опыт применения дермального эквивалента в лечении ожогов III степени / К.М. Крылов, Д.А. Козулин, А.В. Панов, М.И. Блинова / Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов России. - М., 2010. - С. 174.

44. Крылов, К.М. Аллофибробласты в гелевой среде в лечении обожженных / К.М. Крылов, А.Б. Смолянинов, Ю.В. Юркевич и соавт. // Вопр. травматол. и ортопед. - 2012. - № 2 (3). - С. 121-122.

45. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.

46. Кузнецов, Н.А. Основы клинической хирургии. Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн, Г.В. Родоман и соавт. - М.: Лист Нью, 2006. - 736 с.

47. Кузнецов, Н.А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран / Н.А. Кузнецов,

B.Г. Никитин //Журн. Consilium medicum. Хирургия (прил.). - 2006. - № 2. -

C. 39-45.

48. Кузнецов, Н.А. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голеней / Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман, В.Г. Никитин и соавт. // Журн. им. Н.И. Пирогова «Хирургия». - 2009. - № 11. - С. 63.

49. Лапкин, К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Surgitron» в хирургии органов билиопанктеатодуаденальной зоны / К.В. Лапкин, В.И. Молярчук, А.Е. Климов, А.А. Вольченко // Анн. хир. гепатол. -1997. - Т. 1, № 2. - С. 159-160.

50. Ларионова, К.Д. Патогенетическое обоснование местного применения лекарственных композиций с высокой транскутанной активностью в лечении ожоговых ран: дис. ... канд. мед. наук: 14.03.03, 14.01.15/ Ларионова Ксения Даниловна. - Н.Новогород., 2014. - 158 с.

51. Маслова, Т.Г. Биология развития. Органогенез и механизмы онтогенеза: курс лекций / Т.Г. Маслова, А.В. Сидоров. - Минск: БГУ, 2012. -104 с.

52. Максюта, В.А. Применение гелевых покрытий при лечении поверхностных ожогов / В.А. Максюта, А.Л. Адмакин, К.М. Чиликин // Вопр. травматол. и ортопед. - 2012. - № 2 (3). - С. 124.

53. Методические рекомендации по экспериментальному (доклиническому) изучению лекарственных препаратов для местного лечения гнойных ран. - М.: Минздрав СССР, 1989. - 48 с.

54. Мовчан, К.Н. Абдоминальные осложнения у тяжелообожженных и современные подходы к их профилактике и хирургическому лечению / К.Н. Мовчан, Е.В. Зиновьев, В.О. Сидельников, С.М Казарьян // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2007. - Т. 2, № 18 - С. 12-15.

55. Митряшов, К.В. Оценка эффективности применения эпидермального фактора роста кожи при лечении ожоговых ран в условиях влажной среды / К.В. Митряшов, С.М. Терехов, Л.Г. Ремизова и соавт. // Комбустиология. -2011. - № 45. - С. 9.

56. Озерская, О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция / О.С. Озерская. - СПб.: Искусство России, 2007. - 224 с.

57. Островский, Н.В. Неотложная помощь при термической травме: методическое пособие / Н.В. Островский, В.Б. Бабкин, И.Б. Белянина и соавт. - Саратов: Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та, 2006. - 37 с.

58. Петренко, К.Н. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса (Обзор литературы) / К.Н. Петренко, Л.О. Полищук, С.В. Гармаева, О.Г. Скипенко // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007. - № 2. - С. 10-11.

59. Пейпел, И.Д. [Papel I.D.]. Пластическая и реконструктивная хирургия лица: пер. с англ. 2-е изд. Л.Н. Матвеевой и др.М.: Бином, 2007. - 951 с.

60. Погодин, И.Е. Применение гидрохирургической системы Versajet и биополимера «Реперен» при лечении дермальных ожогов / И.Е. Погодин, М.В. Ручин // Сб. науч. тр. IV съезда комбустиологов России. - М., 2013. - С. 145-146.

61. Пономарь, Н.С. Влияние препарата ионизированного серебра на репаративную регенерацию кожи и подлежащих тканей при моделировании термических и химических ожогов у крыс / Н.С. Пономарь, Ю.С. Макляков, Д.П. Хлопонин, А.О. Ревякин // Биомедицина. - 2012. -Т. 1., № 1 - С. 143148.

62. Попандопуло, А.Г. Применение культивированных аутокератиноцитов в лечении осложнений ожоговой травмы, полученной на угольном производстве / А.Г. Попандопуло, И.О. Слипченко, Д.А. Зубов и соавт. // Сб. науч. тр. I съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С. 277-278.

63. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации А.Ю. Поповой от 29 августа 2014 года № 51 «Об утверждении СП 2.2.1.3218-14 «санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)» // Российская Газета (спец. вып.). - 2015. - № 24/1. - 6 февраля.

64. Приказ Минздрава РФ от 01.04.2016 № 199н "Об утверждении правил надлежащей лабораторной практики" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.08.2016 N 43232) // Бюл. нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2016. - № 37. - 12 сентября.

65. Пшеленская, А.И. Применение высокочастотной электростимуляции в лечении открытых ран промежности и кресцово-копчиковой области: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Пшеленская Анна Игоревна. - М. - 2014. -130 с.

66. Родоман, Г.В. Возможности амбулаторного применения современных перевязочных средств при открытых ранениях мягких тканей / Г.В. Родоман, В.Г. Никитин, М.А. Карев // Материалы публикаций науч.-метод. центра «Раны и раневая инфекция». - М.: Пауль Хартманн, 2009. - С. 83.

67. Рева, Г.И. Применение материала G-Derm для лечения «пограничных» ожогов III степени / Г.И. Рева, В.В. Усов, К.В. Митряшов // Сб. науч. тр. IV съезда комбустиологов России. - М., 2013. - С. 114-115.

68. Рева, И.В. Взаимодействие иммуноцитов в репаративной регенерации кожи / И.В. Рева, Г.В. Рева, Т. Ямамото и соавт. / Фундамент. исслед. - 2013. - № 9. - С. 453-459.

69. Румянцева, Г.Н. Опыт применения гидрохирургического скальпеля системы Versajet в лечении детей с термической травмой / Г.Н. Румянцева, Т.А. Виноградова, С.П. Сергеечев, А.Ю. Горшков // Сб. науч. тр. IV съезда комбустиологов России. - М., 2013. - С. 146-147.

70. Салохин, А.А. Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ / А.А. Салохин // Мат. V Всероссийского съезда судебных медиков. - 2000. - С. 85-89.

71. Самойленко, Г.Е. Хирургическое лечение ожогов у детей младшего возраста в периоде ожогового шока [Электронный ресурс] / Г.Е. Самойленко // Комбустиология. - 2007. - № 31. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/hirurgicheskoe-lechenie-ozhogov-u-detej-mladshego-vozrasta-v-periode-ozhogovogo-shoka.

72. Сидельников, В.О. Синдром полиорганной недостаточности у тяжелообожженных: учебно-методическое пособие / В.О. Сидельников, С.М. Казарьян. СПб.: Воен.-мед. акад., 2007. - С. 26.

73. Скворцов, Ю.Р. Влияние раневых покрытий «Ксенодерм» и «Аскина калгитроль AG» на структуру грануляционной ткани в предимплантационном периоде при глубоких ожогах / Ю.Р. Скворцов, В.А. Максюта, А.А. Гайдаш и соавт. //Вопр. травматол. и ортопед.- 2012. - № 2 (3). - С. 128.

74. Солошенко, В.В. Хирургическое лечение обширных дермальных ожогов у пострадавших в результате шахтных аварий / В.В. Солошенко, В.М. Носенко // Медико-социальные проблемы семьи. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 8891.

75. Спиридонова, Т.Г. Консервативное лечение ожоговых ран [Электронный ресурс] / Т.Г. Спиридонова // Рус. мед. журн. - 2001. - № 1314. - Режим доступа: http: //www.rmj .ru/articles_1338. htm.

76. Ступин, В.А. Сравнительный анализ процессов заживления хирургических ран при использовании различных видов радиочастотных режущих устройств и металлического скальпеля / В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, Н.Е. Мантурова и соавт. // Курский науч-практич. вестн. «Человек и его здоровье». - 2010. - № 4. - С. 9-14.

77. Сурков, Н.А. Эффективность использования атравматической повязки Branolind N в общехирургической практике / Н.А. Сурков, А.Г. Кирпичев // Материалы публикаций науч.-методич. центра «Раны и раневая инфекция». -М.: Пауль Хартманн, 2009. - С. 25.

78. Токмакова, А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом / А.Ю. Токмакова, Г.Ю. Страхова, Г.Р. Галстян // Материалы публикаций науч. -метод. центра «Раны и раневая инфекция». М.: Пауль Хартманн, 2009. - С. 39-49.

79. Туманов, В.П. Местное лечение ран современными перевязочными средствами / В.П. Туманов // Материалы публикаций науч.-методич. центра «Раны и раневая инфекция». - М.: Пауль Хартманн, 2009. - С. 51.

80. Туйсин, С.Р. Исследование антиоксидантной активности комбинированных перевязочных материалов / С.Р. Туйсин, Р.А. Зиангиров // Аспир. вестн. Поволжья. Раздел хирургия. - 2009. - № 7-8. - С.110.

81. Усов, В.В. Применение биопластического материала «Коллост» в комбустиологии / В.В. Усов, К.В. Митряшов, И.В. Митряшов // Вопр. травматол. и ортопед. - 2012. - № 2 (3). - С. 130-131.

82. Фаязов, А.Д. Клиническая эффективность использования культивированных аллофибробластов в лечении ожоговых ран / А.Д. Фаязов, У.Р. Камилов, Т.А. Джабриев // Вопр. травматол. и ортопед. - 2012. № 2 (3). - С. 131-132.

83. Фенчин, К.М. Заживление ран / К.М. Фенчин. - Киев: Здоров'я. - 1979. - 168 с.

84. Фисталь, Э.Я. Тактика лечения дермальных ожогов у детей [Электронный ресурс] / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, С.Г. Хачатрян, Н.Н. Фисталь // Комбустиология. - 2007. - № 32-33. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/taktika-lecheniya-dermal-ny-h-ozhogov-u-detej.

85. Фисталь, Э.Я. Метод ультразвуковой кавитации при лечении ран различной этиологии [Электронный ресурс] / Э.Я. Фисталь, Д.М. Коротких, В.В. Солошенко и соавт. // Комбустиология. - 2007. - № 31. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/j ournal/metod-ul-trazvukovoj -kavitatsii-pri-lechenii-ran-razlichnoj-e-tiologii.

86. Фисталь, Н.Н. Использование дермабразии в комплексной программе реабилитации обожженных/ Н.Н. Фисталь // Сб. науч. тр. II съезда комбустиологов России. - 2008. - С. 310-311.

87. Фисталь, Э.Я. Современные возможности и результаты лечения шахтеров, пострадавших от взрыва метанно-угольной смеси [Электронный ресурс] / Э.Я. Фисталь, В.В. Солошенко // Медицина неотложных состояний. - 2009. - № 2 (21). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/8615.

88. Фокин, В.П. Опыт применения радиоволнового аппарата Сургитрон в хирургическом лечении косоглазия / В.П. Фокин, В.М. Горбенко // Вестн. ОГУ. - 2013. - Т. 4, № 153. - С. 284-286.

89. Хачатрян, Н.Н. Особенности антибактериальной терапии хирургических инфекций кожи и мягких тканей / Н.Н. Хачатрян, И.М. Дизенгоф, Г.Г. Смирнов и соавт. // Журн. Consilium medicum. Хирургия (прил.). - 2011. - № 1. - С. 34-37.

90. Хлыстова, Т.С. Технология получения лечебных депо-материалов

на текстильной и гидрогелевой основе с использованием печатных композиций из смеси биополимеров - полисахаридов: дис. ... канд. тех. наук: 05.19.02 / Хлыстова Татьяна Сергеевна. - М., 2015. - 180 с.

91. Цыган, В. Н. Патогенетическое обоснование применения биоактивных раневых покрытий на догоспитальном этапе медицинской помощи / В. Н. Цыган, В. И. Бадалов, К. Н. Касанов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2013. - № 4. - С. 66-70.

92. Чеснокова, Н.П. Патологическая физиология : учеб. пособие / Н.П. Чеснокова, В.В. Моррисон, Г.Е. Брилль и соавт. - Саратов: Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та, 2010. - 545 с.

93. Чеснокова, Н.П. Патогенез типовых реакций организма на травму: учеб. пособие / Н.П. Чеснокова, П.В. Глыбочко, В.Ю. Барсуков и соавт. -Саратов: Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та. - С.159-162.

94. Чмырев, И.В. Применение ультразвуковой кавитации при лечении ожоговых и гнойных ран, пролежней, язв и отморожений / И.В. Чмырев, А. А. Степаненко, Б. В. Рисман // Вестн. СПбГУ. - 2011. - сер. 11, № 4. - С. 8693.

95. Шаповалов, С.Г. Современные раневые покрытия в комбустиологии / С.Г. Шаповалов // Журн. ФАРМиндекс-практик. - 2005. - № 8. - С. 38-46.

96. Шайдаков, Е.В. Радиочастотная облитерация с применением катетеров CLOSURE FAST в лечении хронических заболеваний вен / Е.В. Шайдаков, Е.А. Илюхин, А.В. Петухов // Нов. хир. - 2011. - Т. 19, № 6. - С. 129-130.

97. Шнурова, Л.В. Лечение детей с рубцами кожи на основе использования гидрохирургической системы «Versajet» / Л.В. Шурова, Л..И. Будкевич, Г.П. Пронин // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов России. - 2010. - С. 253254.

98. Шуткин, А.В. Повышение эффективности технологий хирургической некрэктомии при отморожениях (клинико-патофизиологическое

обоснование): дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17, 14.03.03 / Шуткин Александр Владимирович. - СПб., 2014. - 154 с.

99. Юдин, М.А. Опыт применения совокупного метода коррекции гипермимических морщин и инволюционно измененной кожи лица / М.А. Юдин // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2012. - № 1 (44). - С. 8287.

100. Atkin, L. Understanding methods of wound debridement / L. Atkin // British J. of Nursing. -2014. - Vol. 23, № 12. - P.10-15.

101. Babichev, R. Combined use of the free autulogous dermal grafts and advanced wound dressings in plastic closing dorsum of the hand / R. Babichev, S. Bogdanov, S. Pyatakov et al. // EWMA publications. - 2014. - Р. 246.

102. Bahr, S. Clinical efficacy of a new monofilament fibre-containing wound debridement product / S. Bahr, N. Mustafi, P. Hattig et al. // Journal of wound care. - 2011. - Vol. 20, № 5. - P. 242-248.

103. Barrientos, S. Growth factors and cytokines in wound healing / S. Barrientos, O. Stojadinovic, M. S. Golinko et al. // Wound Repair and Regeneration. - 2008. - № 16. - P. 585-601.

104. Barret-Nerin, J.P. Principles and practice of burn surgery / J.P. Barret-Nerin, D.N. Nerndon // N.Y.: Marcel Dekker. - 2005. - 412 p.

105. Benbow, M. Managing wound pain: is there an ideal dressing? / М. Benbow // Brazil. J. of Nursing. - 2010. - Vol. 19, № 20. - Р. 1273-1274.

106. Bianchi, J. Consensus guidance for the use of Adaptic Touch non-adherent dressing / J. Bianchi, S. Barrett, F. Pagnamenta et al. // Wounds UK. -2011. -Vol. 7, № 3. - P. 56-59.

107. Boateng, J.S. Wound healing dressings and drug delivery systems:

a review / J.S. Boateng, K.H. Matthews, H.N.E. Stevens, G.M. Eccleston // J. of Pharm. Sciences. - 2008. - Vol. 97, № 8. - P. 2892-2914.

108. Bogdanov, S. Experience of using wound coverings for early surgical treatment of patients with dermal burns of the upper limbs / S. Bogdanov, R. Babichev, S. Pyatakov, O. Afaunova // EWMA publications. - 2013. - Р. 490.

109. Bosset, S. Decreased expression of keratinocyte betal integrins in chronically sun-exposed skin in vivo / S. Bosset, M. Bonnet-Duquennoy, P. Barre et al. // British J. Dermatol. - 2003. - Vol. 148, № 4. - P. 770-778.

110. Block, L. Debridement techniques in pediatric trauma and burn-related wounds / L. Block, T.W. King, A. Gosain // Adv. Wound Care (New Rochelle). -2015. - Vol. 4, № 10. - P. 596-606.

111. Broughton, G. Janis J.E., Attinger C.E.: The basic science of wound healing / G. Broughton, J.E. Janis, C.E. Attinger // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - № 6. -P. 117.

112. Butcher, M. Moist wound healing, exudate and management of the wound bed / M. Butcher // J. of Wound Care. - 2010. - № 15. - P. 10.

113. Carr, R. Antimicrobial Advanced Wound Care Dressing [Электронный ресурс] / R. Carr, В. Liesenfeld, G. Schultz et al. [Электронный ресурс] // University of Florida, Gainesville. - 2009. - Режим доступа: http://batich.mse.ufl.edu/research/antimicrobial.html.

114. Chen, M.J. Use of Coblation in arthroscopic surgery of the temporomandibular joint / M.J. Chen, C. Yang, S.Y. Zhang et al. // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - № 68. - Р. 208.

115. Church, D. Burn Wound Infections / D. Church, S. Elsayed, О. Reid et al. // Clinical Microbiology Reviews. - 2006. - Vol. 19, № 2. - Р. 403-434.

116. Cleland, H. J. The modern management of burns / H.J. Cleland // ADF Health. - 2007. - № 8. - P. 3-7.

117. Connolly, S. Clinical practice guidelines: burn patient management / S. Connolly // Agency for Clinical Innovation, UK. - 2011. - P. 11-14.

118. Cubison, T.C. Dermal preservation using the Versajet hydrosurgery system for debridement of pediatric burns / T.C. Cubison, S.A. Pape, S.L. Jeffery // Burns.

- 2006. - Vol. 32, № 6. - P. 714-720.

119. Davis, J.W. The use of the bone curet in debridement of the burn wound and graft recipient sites / J.W. Davis, J.F. Hansbrough, J.M. Stein // J. Burn Care Rehabil. - 1989. - Vol. 10, № 1. - P. 99.

120. Dillon, A. The Debrisoft monofilament debridement pad for use in acute or chronic wounds / A. Dillon, B. Campbell, P. Groves, D. Anumba et al. // NICE medical technology. - 2014. - № 17. - Р. 3-15.

121. Duane, R. Burn Wound Infections [Электронный ресурс] / R. Duane, A. Fonseca, A. Lopez et al. // Updated. - 2013. - Режим доступа: http: //emedicine.medscape.com/article/213595-overview.

122. Eastridge, B. Burn clinical practice guideline / B. Eastridge, B. Putz // Texas EMS trauma and acute care foundation trauma division. - 2016. - P. 5-6.

123. European Convention for the Protection of Vertebrate Animals Used for Experimentation and other Scientific Purposes, № 123 of 18 March 1986.

124. Eberlein, A. Erbium:YAG laser treatment of post-burn scars: potentials and limitations / A. Eberlein, H. Schepler, G. Spilker et al. // Burns. - 2005. - № 31. -P. 15-24.

125. Evers, L.H. Experimental Dermatology / L. H. Evers, D. Bhavsar, P. Mailander // J. of Am. Science. - 2010. - Vol. 19, № 9. - Р. 777-783.

126. Farina, J.A. Curbing inflammation in burn patients [Электронный ресурс] / J.A. Farina Jr., M.J. Rosique, R.G. Rosique // Internat. J. of Inflammation. - 2013.

- Режим доступа: http://dx.doi.org/10.1155/2013/715645.

127. Fletcher, J. Managing wound pain during application and removal of dressings / J. Fletcher // Brazil. J.of Nursing. - 2010. -Vol. 19, № 20. - P. 4-6.

128. Graham, J.S. Efficacy of laser debridement with autologous split-thickness skin grafting in promoting improved healing of deep cutaneous sulfur mustard

burns / J.S. Graham, K.T. Schomacker, R.D. Glatter et al. // Burns. - 2002. - Vol. 28, № 8. - P. 719-730.

129. Gray, D. Assessing the clinical performance of a new selective mechanical wound debridement product / D. Gray, P. Cooper, F. Russell, S. Stringfellow // Wounds UK. - 2011. - Vol. 7, № 3. - P. 42-46.

130. Green, H.A. Pulsed carbon dioxide laser ablation of burned skin: in vitro and in vivo analysis / H.A. Green, Y. Domankevitz, N.S. Nishioka // Lasers Surg. Med.

- 1990. - Vol. 10, № 5. - P. 476-484.

131. Green, H.A. Middermal wound healing: a comparison between dermatomal excision and pulsed carbon dioxide laser ablation / H.A. Green, E.E. Burd, N.S. Nishioka et al. // Arch. Dermatol. - 1992. - № 128. - P. 639-645.

132. Gravante, G. Versajet hydrosurgery versus classic escharectomy for burn debridement: a prospective randomized trial / G. Gravante, D. Delogu, G. Esposito et al. // J. Burn Care Res. - 2007. - Vol. 28, № 5. - P. 720-724.

133. Gurfinkel, R. Histological assessment of tangentially excised burn eschars / R. Gurfinkel, L. Rosenberg, S. Cohen et al. // J. Plast. surg. - 2010. - Vol. 18, № 3.

- P. 33-36.

134. Haemmerle, G. The wound debrider: a new monofilament fibre technology / G. Haemmerle, H. Duelli, M. Abel, R. Strohal // British J. of Nursing (Tissue Viability Supp.). - 2011. - Vol. 20, № 6. - P. 35-42.

135. Heather, J.C. The modern management of burns / J.C. Heather // ADF Health. - 2007. - № 8. - P. 48.

136. Hareendran, A. Measuring the impact of venous leg ulcers on quality of life / A. Hareendran, A. Bradbury, J. Budd et al. // J. Wound Care. - 2005. - № 14. - P. 53-57.

138. Hrynyk, M.T. Enhanced burn wound healing through controlled and sustained delivery of bioactive insulin from alginate sponge dressings: PhD dissertation in Chemical Engineering / Michael Thomas Hrynyk. - Queen's University, Kingston, Ontario, Canada. - 2012. - 199 p.

139. Jeschke, M. G. Wound coverage technologies in burn care: established techniques / M. G. Jeschke et al. // J. Burn Care Res. Author manuscript. - 2014. -P. 2-10.

140. Kavanagh S. Care of burn patients in the hospital / S. Kavanagh, A. de Jong // Burns. - 2004. - № 30. - P. 2-6.

141. Keith, F. Wound dressings: 21st century performance requirements / F. Keith // J. of Wound Care. - 2010. - № 4. - P. 4.

142. Kennedy, J.F. The use of smart textiles for wound care / J.F. Kennedy, K. Bunko // Advanced Textiles for Wound Care. - 2009. - № 8. - P. 56.

143. Koca, A. Skin and wound management: essentials of burn care burn wound management with Prontosan / A. Koca. - B|Braun, 2010. - 26 p.

144. Kucharska, M. Dressing sponges made of chitosan and chitosan-alginate fibrids / M. Kucharska, A. Niekraszewicz, M. Wisniewska-Wrona // Fibres and Textiles in Eastern Europe. - 2008. - Vol. 16, № 3. - P.109-113.

145. Lloyd, J.R. Early laminar excision: improved control of burn wound sepsis by partial dermatome debridement / J. R. Lloyd, D.W. Hight // J. Pediatr. Surg. -1978. - Vol. 13, № 6. - P. 698-706.

146. Madhok, B.M. New techniques for wound debridement / B.M. Madhok, K. Vowden, P. Vowden // Wound international. - 2013. - Vol. 10, №3. - P. 247-251.

147. Mancini, P. F. A new system for skin resurfacing: preliminary clinical and histologic reports / P. F. Mancini // Aesthetic Surg. J. - 1999. - Vol. 19, № 6. - P. 459-464.

148. Margaret, McC.S. Wound debridement with 25 kHz ultrasound / McC.S. Margaret, J. P. Barbara, L. L. David et al. // Advances in Skin & Wound Care. -2005. - Vol. 18, № 9. - P. 488.

149. Mousa, H.A. Burn and scald injuries / Н.А. Mousa // Eastern Mediterranean Health J. - 2005. - № 11. - Р. 1101.

150. Nowak, M. Hyperbaric oxygen and hydrosurgery combined treatment in burn wounds therapy / M. Nowak, M. Kawecki, J. Glik et al. // J. of Traumatol. and Orthoped. - 2012. - № 2 (3). - P. 111.

151. Nusbaum, A.G. Effective method to remove wound bacteria: comparison of various debridement modalities in an in vivo porcine model / A.G. Nusbaum, J. Gil, M.K. Rippy et al. // J. Surg. Research. - 2012. - Vol. 176, № 2. - P. 701-707.

152. Paramasivan, V.K. Randomised comparative study of adenotonsillectomy by conventional and coblation method for children with obstructive sleep apnoea / V.K. Paramasivan, S.V. Arumugam, M. Kameswaran // Int. J. Pediatric Otorhinolaryngol. - 2012. - № 76. - Р. 816-821.

153. Pham, C. Bioengineered skin substitutes for the management of burns: systematic rewiew / C. Pham, J. Greenwood, H. Cleand et al. // Burns. -2007. - № 33. - P. 946-957.

154. Orman, М.А. Comparison of the cytokine and chemokine dynamics of the early inflammatory response in models of burn injury and infection / M.A. Orman, T.T. Nguyen, M.G. Ierapetritou et al. // Cytokine. - 2011. - Vol. 55, № 3. - P. 362-371.

155. Rahman, G. A. Wound dressing where there is limitation of choice / G. A. Rahman, I. A. Adigun, I. F. Yusuf // Nigerian J. of Surg. Res. - 2006. - Vol. 8, № 3. - Р. 151- 154.

156. Rappl, Т. Hydrosurgery-system in burn surgery - indications and applications [Электронный ресурс] / Т. Rappl // InTech. - 2013. - Режим доступа: http://dx.doi.org/10.5772/51851.

157. Rennekampff, H.O. Debridement of burn wounds with a water jet surgical tool / H.O. Rennekampff, H.E. Schaller, D. Wisser et al. // Burns. - 2006. - № 32. - P. 64-69.

158. Ross, E.V. Comparison of carbon dioxide laser, erbium: YAG laser, dermabrasion, and dermatome: a study of thermal damage, wound contraction, and wound healing in a live pig model: implications for skin resurfacing / E.V. Ross , G.S. Naseef , J.R. McKinlay et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2000. - № 42. - P. 92-105.

159. Reynolds, N. Debridement of a mixed partial and full thickness burn with an erbium: YAG laser / N. Reynolds, N. Cawrse, T. Burge, J. Kenealy // Burns. -2003. - Vol. 29, № 2. - P. 183-188.

160. Richards, A.J. The ongoing development of a plasma-mediated bipolar radio-frequency ablation device for wound debridement / A.J. Richards, D.C. Bosanquet, N. Jones, N. Ivins et al. // Wounds int. - 2012. - Vol. 3, № 4. - P. 2830.

161. Rizk, A.H. Tissue Extract Fluid Cytokine Levels as Markers for Wound Vitality: An Experimental Comparative study / A. H. Rizk, M. El-Shishtawy, A. F. Al-Kholy // J. of Am. Science. - 2013. - Vol. 9, № 1. - P. 188-189.

162. Romanelli, M. A pilot study evaluating the wound and skin care performances of the Hydration Response Technology dressing: a new concept of debridement / M. Romanelli, V. Dini, M. Bertone // J. of Wound Tech. - 2009. -№ 5. - P. 1-3.

163. Sainsbury, D.C.G. Evaluation of the quality and cost-effectiveness of Versajet hydrosurgery / D.C.G. Sainsbury // Wound Int. - 2009. - № 6. - P. 24-29.

164. Shannon, M.K. Low-frequency ultrasound debridement (Sonoca-185) in acute wound management: A case study / M.K. Shannon, A. Williams, M. Bloomer // Wound Pract. and Res. - 2012. - Vol. 20, № 4. - P. 200-205.

165. Silver, S. Silver as biocides in burn and wound dressings and bacterial resistance to silver compounds / S. Silver, T. Phung, G. Silver // J. Microbiol. Biotech. - 2006. - Vol. 33, № 7. - P. 627-634.

166. Sivrioglu, N. Versajet hydrosurgery system in the debridement of skin necrosis after Ca gluconate extravasation: report of 9 infantile cases / N. Sivrioglu, S. Irkoren // Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2014. - Vol. 48, № 1. - P. 6-9.

167. Sonnergren, H. H. Bacteria aerosol spread with different methods for wound debridement / H. H. Sonnergren, S.Polesie, L. Strombeck et al. // EWMA publications. - 2014. - P. 274.

168. Stalder, K.R. Repetitive plasma discharges in saline solutions / K.R. Stalder, J. Wolozko, I.G. Brown et al. // App. Physics Letters. - 2001. - № 79. - P. 435.

169. Sterling, J.P. Management of the burn wound / J.P. Sterling , D.M. Heimbach, N.S. 1Gibran // Trauma and Thermal Injury. - 2010. - Vol. 8, № 10. -P. 3-11.

170. Strohal, R. EWMA document: debridement / R. Strohal, J. Apelqvist, J. Dissemond et al. // J. Wound Care. - 2013. - Vol. 22, № 1. - P. 25-34.

171. Sopata, M. Modern methods of conservative treatment of pressure ulcers / M. Sopata, E. Tomaszewska, Z. Machynska-Bucko et al. // Adv. in Dermatol. and Allergol. - 2012. - № 1. - P. 40-45.

172. Sarabahi, S. Changing pattern of fungal infection in burn patients / S. Sarabahi, V.K. Tiwari, S. Arora et al. // Burns. - 2012. - Vol. 38, №4. - P. 520528.

173. Sezer, A.D. Biopolymers as Wound Healing Materials: Challenges and New Strategies. / A.D. Sezer, E. Cevher. - Rijeka, Croatia, InTech Open Access Publisher, 2011. - P. 383-414.

174. Trial, C. Coblation technology for surgical wound debridement: principle, experimental data, and technical data / C. Trial, A. Brancati, O. Marnet, L. Teot // Int. J. Low Extrem Wounds. - 2012. - Vol. 11, № 4, P. 286-292.

175. Taylor, R.C. Immunohistochemical staining methods / R.C. Taylor, L. Rudbeck. - Dako Denmark A/S. - 2013. - 214 p.

176. Tokumura, F. Skin irritation due to repetitive application of adhesive tape: the influence of adhesive strength and seasonal variability / F. Tokumura, K.

Umekage, М. Sado et al. // Skin Res Technology. - 2005. - Vol. 11, № 2. - Р. 102-106.

177. Thomas, S. Cost of managing chronic wounds in the UK, with particular emphasis on maggot debridement therapy / S. Thomas // J. Wound Care. - 2006. -Vol. 15, № 10. - P. 465-469.

178. Vloemans, J. Partial thickness burns in children / J. Vloemans // EWMA publications. - 2014. - Р. 95.

179. Vowden, K. Debridement / K. Vowden, P. Vowden // Wounds UK. 2011. -Vol. 7, № 4. - P. 1-4.

180. Vasconcelos, A. Wound dressings for a proteolytic-rich environment / А. Vasconcelos, А. Cavaco-Paulo // Appl Microbiol. Biotechnol. - 2011. - № 90. -Р. 448-457.

181. Wasiak, J. Dressings for superficial and partial thickness burns (review) / J. Wasiak, H. Cleland, F. Campbell, A. Spinks // Cochrane Wounds Group, pub. by John Wiley & Sons, Ltd. - 2013. - 62 p.

182. Weir, D. Top tips for wound dressing selection / D. Weir // Wounds Int. -2012. - № 23. - Р. 18-21.

183. White, R.J. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use / R. White // Wounds UK. - 2005. - Vol. 1, № 3. - Р. 104-109.

184. White, R.J. Modern exudate management: a review of wound treatments [Электронный ресурс] / R.J. White, K.F. Cutting // World Wide Wounds. -2006.- Режим доступа: http://www.worldwidewounds.com/2006/september/White/Modern-Exudate-Mgt.html.

185. Winter, G. Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig / G.Winter // Nature. -1962. - Vol. 193. - P. 293-294.

186. 'Woo, K. Meeting the challenges of wound associated pain: anticipatory pain, anxiety, stress and wound healing / W. Kevin // Ostomy Wound Manag. -2008. - Vol. 54, № 49. - Р. 10-12.

187. Woo, K. Wound-related pain: anxiety, stress and healing / W. Kevin // Wounds UK. - 2010. - Vol. 6, № 4. - Р. 92-98.

188. Zins, S.R. Wound trauma mediated inflammatory signaling attenuates a tissue regenerative response in MRL [Электронный ресурс] / S.R. Zins, M.F. Amare, K. Anam et al. // Int. J. of Inlammation. - 2010. - Режим доступа: https://journal-inflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-9255-7-25

189. Zhao, M. Electrical signals control wound healing through phosphatidylinositol-3-OH kinase-gamma and PTEN / М. Zhao, В. Song, J. Pu // Nature. - 2006. - № 12. - P. 457-460.